Рак молочной в узбекистане
Аннотация научной статьи по наукам о здоровье, автор научной работы — Худайкулов Т.К., Худайкулов А.Т.
Были изучены особенности распространения РМЖ на территории республики среди городского и сельского населения путем определения среднегодовых интенсивных и стандартизованных показателей заболеваемости за 20082010 гг. Самые высокие стандартизованные показатели заболеваемости зарегистрированы в городе Ташкенте (22,5%ск>0), Навоийской (12,4%х>00), Бухарской (11,1%00), Ташкентской областях (11,0%х>00), самые низкие в Сурхандарьинской (6,3%00) и Кашкадарьинской (7,5%00). На территории республики жительницы городов более часто болеют раком молочной железы (13,2%х>00), чем сельские (8,5%00). Самые высокие показатели заболеваемости отмечены в возрастных интервалах 50-59 18,0%00, 60-69 31,2%00, 70 лет и старше 19,3%скга.
Похожие темы научных работ по наукам о здоровье , автор научной работы — Худайкулов Т.К., Худайкулов А.Т.
The incidence of breast cancer in Uzbekistan
BC in the territory of the Republic among urban and rural population by determining the average annual intensive and standardized incidence rates for the years 2008-2010. The highest standardized incidence rates registered in Tashkent city (22,5%x>00), Nawojski (12,4%00), Bukhara (11,1%00) and Tashkent regions (11,0%00) and lowest in Surkhandarya (6,3%00) and Kashkadarya (7,5%00). On the territory of the Republic those in urban areas more often suffer from cancer of the breast (13,2%x>00) than rural (8,5%00). The highest incidence was within the age intervals 50-59 18,0%00, 60-69 31,2%00, 70 years and older -19,3%00.
заболеваемость раком молочной железы в Узбекистане
Т.К. Худайкулов1, А.Т. Худайкулов2
Ургенчский филиал Ташкентской медицинской академии, Республика Узбекистан, г. Ургенч 2Республикансий онкологический научный центр МЗ Республики Узбекистан, г. Ташкент
THE INCIDENCE OF BREAsT CANCER IN UZBEKIsTAN
T.K. Khudaykulov1, A.T. Khudaykulov2
1Urgench branch of the Tashkent Medical Academy, Uzbekistan, Urgench 2Republic Cancer Research Center of Uzbekistan, Tashkent
Худайкулов "Гилла Курбанович — доктор медицинских наук, профессор кафедры детской хирургии и онкологии Ургенчского филиала Ташкентской медицинской академии
176 A. Bakhodirkhan St., Uzbekistan, Urgench, 220100, tel. +99893 7480568, e-mail: dr.tilla@yandex.ru
Реферат. Были изучены особенности распространения РМЖ на территории республики среди городского и сельского населения путем определения среднегодовых интенсивных и стандартизованных показателей заболеваемости за 20082010 гг. Самые высокие стандартизованные показатели заболеваемости зарегистрированы в городе Ташкенте (22,5%000), Навоийской (12,4%00), Бухарской (11,1%00), Ташкентской областях (11,0%00), самые низкие — в Сурхандарьинской (6,3%00) и Кашкадарьинской (7,5%00). На территории республики жительницы городов более часто болеют раком молочной железы (13,2%00), чем сельские (8,5%00). Самые высокие показатели заболеваемости отмечены в возрастных интервалах 50-59 — 18,0%00, 60-69 — 31,2%00, 70 лет и старше — 19,3%00.
Ключевые слова: рак молочной железы, заболеваемость сельского и городского населения, Узбекистан.
Abstract. BC in the territory of the Republic among urban and rural population by determining the average annual intensive and standardized incidence rates for the years 2008-2010. The highest standardized incidence rates registered in Tashkent city (22,5%00), Nawojski (12,4%00), Bukhara (11,1%00) and Tashkent regions (11,0%00) and lowest in Surkhandarya (6,3%00) and Kashkadarya (7,5%00). On the territory of the Republic those in urban areas more often suffer from cancer of the breast (13,2%00) than rural (8,5%00). The highest incidence was within the age intervals 50-59 — 18,0%00, 60-69 — 31,2%00, 70 years and older —19,3%00.
Key words: breast cancer, the incidence of rural and urban population, Uzbekistan.
Заболеваемость раком молочной железы (РМЖ) растет во всем мире. Глобальная статистика показывает, что ежегодная заболеваемость РМЖ растет более быстрыми темпами в развивающихся странах (РС) по сравнению с экономически развитыми странами (ЭРС). В 2012 году зарегистрировано 1 670 000 новых случаев РМЖ, что составило 25% от всех случаев злокачественных опухолей. Это наиболее часто встречающаяся форма рака у женщин в странах с низким и
средним экономическим развитием (883 000 случаев), чем в более развитых (794 000) странах. Наблюдается географическая вариабельность показателей заболеваемости, самые высокие в ЭРС и низкие в РС, вместе с тем разница в течение последних нескольких лет быстрыми темпами сокращается [10]. В структуре онкологической заболеваемости РМЖ занимает первое место среди женского населения России и государствах СНГ. Его доля колебалась от 18-22% в России, Беларуси, Казахстане и Кыргызстане до 25-33% в Узбекистане, Азербайджане и Армении [1]. В 2010 году
стандартизованные показатели заболеваемости колебались: 40-47,3 — на Украине, Беларуси, России, Армении; 24,6-36,4 — в Азербайджане, Туркмении, Казахстане; 16,6-19,4 — в Таджикистане, Узбекистане [9].
В структуре смертности женского населения Узбекистана от злокачественных новообразований наибольший удельный вес имеют злокачественные опухоли молочной железы (20,4%) [3, 6]. По данным канцер-регистра Республиканского онкологического научного центра (РОНЦ), в 2012 году в общей структуре злокачественных новообразований женщин заболевшие РМЖ (24,6%) занимают 1-е ранговое место, опережая больных раком шейки матки (12,4%), желудка (5,9%), яичников (5,0%) и тела матки (4,4%) [7, 8].
Специфическими особенностями РМЖ являются высокий темп прироста, географическая и территориальная неравномерность уровней заболеваемости, что связано с разнообразием этнических, индивидуальных социально-демографических и экологических факторов риска [2, 9].
Цель исследования — изучить особенности распространения РМЖ на территории республики, среди городского и сельского населения.
Материал и методы
Заболеваемость РМЖ в республике была изучена за период с 2008 по 2010 гг. Сведения о впервые заболевших составлены на основании данных канцер-регистра РОНЦ Республики Узбекистан (форма-7). О численном составе населения республики и регионов использованы данные из официального сайта Государственного комитета Республики Узбекистан (www.stat.uz). Расчет интенсивных и стандартизованных показателей (СП) проводился согласно методическим рекомендациям Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена [4, 5].
дилась по критериям Стьюдента на основании показателей t и р. Значение р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
Таблица 1. Заболеваемость раком молочной железы по областям республики в 2008-2010 гг.
Области Интенсивный показатель на 100 000 населения Стандартизованный показатель на 100 000 населения (мировой)
Всего Городские Сельские
Республика Каракалпакстан 5,6 8,2±1,7 15,2±5.7 5,6±1.1
Андижанская 7,7 9,5±1,3 12,8± 2.1 10,1±2.3
Бухарская 8,1 11±1,2 13,9±3.4 10,6±0.3
Джизакская 6,3 10,2±1,7 7±3.1 9,6±2.4
Кашкадарьинская 5,7 7,5±0,6 9,2±0.6 7,5±0.7
Навоийская 7,4 12,3±4,2 9±3.8 12,2±1.6
Наманганская 6,0 8,2±1,7 7,8±2.8 9,3±1.6
Самаркандская 6,3 8,1±1,0 14,1±1.1 7,2±0.8
Сырдарьинская 6,6 12,2±5,6 14,7±3.1 7,5±2,8
Сурхандарьинская 4,2 6,3±1,4 4,7±1.6 5,9±0,6
Ташкентская 9,0 11±0,7 19,9±9.5 10,2±.5
Ферганская 7,4 9,2±0,9 22,8±7.1 6,3±2.3
Хорезмская 6,4 9,3±0,7 9,6±0.9 8,5±0.9
Город Ташкент 19,5 22,5±2,9 25,2±0.9 -
Республика в целом 7,6 10,4±1,2 13,2±6.0 8,5±2.0
По регионам республики СП заболеваемости РМЖ городского населения колеблется от 4,7 до 25,2%000. СП заболеваемости сельского населения по областям республики отличаются менее значимо. Так, в Республике Каракалпакстан (РК) заболеваемость сельских женщин РМЖ составила 5,6%00, тогда как в Навоий-ской области — 12,2%00. И только в городах 3-х областей — Кашкадарьинской, Сурхандарьинской и Хорезмской — они были ниже по сравнению с среднереспубликанским значением (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.
1. Интенсивные показатели, рассчитанные на 100 000 населения, не раскрывают истинного уровня заболеваемости РМЖ. При сравнении заболеваемости необходимо пользоваться стандартизованными показателями или сопоставлять интенсивные показатели по отдельным возрастным группам.
2. Самые высокие стандартизованные показатели заболеваемости зарегистрированы в городе Ташкенте (22,5Уоого), Навоийской (12,4%000), Бухарской (11,1%000), Ташкентской областях (11,0%000), самые низкие—в Сурхандарьинской (6,3Уоого) и Кашкадарьинской (7,5%00<>).
3. На территории республики жительницы городов более часто болеют раком молочной железы (13,2%о
Узбекистан, Ташкент - АН Podrobno.uz. Общественный совет при столичном хокимияте в третьем квартале этого года планирует запустить проект "Ранняя диагностика рака молочной железы", чтобы повысить осведомленность населения о ранней диагностике заболевания.
Выбор этого направления не случаен – в Узбекистане рак молочной железы занимает лидирующее место среди заболеваний, приводящих к смертельному исходу.
Немного истории
Рак молочной железы является одной из самых изучаемых форм рака. Древнейшее из известных описаний рака молочной железы было найдено в "Папирусе Эдвина Смита" в Египте и датируется примерно 1600 годом до нашей эры. В данном папирусе описывается восемь случаев опухолей молочной железы, которые были подвергнуты лечению прижиганием огнём. Согласно тексту "От этой болезни нет лечения, она всегда приводит к смерти".
В течение многих столетий никаких сдвигов в лечении рака молочной железы не происходило, пока в 17 веке врачи не добились лучшего понимания работы кровеносной и лимфатической систем организма. Именно тогда они смогли понять, что рак молочной железы распространяется по лимфатическим путям и в первую очередь поражает ближайшие – подмышечные лимфатические узлы.
Французский хирург Жан-Луи Пети и после него шотландский хирург Бенджамин Белл были первыми, кто догадался удалять при раке молочной железы не только саму молочную железу, но и ближайшие лимфатические узлы и подлежащую грудную мышцу.
Их успешную работу подхватил Уильям Стюарт Холстед, который в 1882 году ввёл в широкую медицинскую практику технически усовершенствованный вариант этой операции, которую он назвал "радикальной мастэктомией". Операция стала настолько популярной при раке молочной железы, что даже получила название – "мастэктомия Холстеда" или "мастэктомия по Холстеду".
Симптомы болезни
На ранних стадиях (первой и второй) рак молочной железы протекает бессимптомно и не причиняет боли. Могут ощущаться болезненные менструации, боли в молочных железах при мастопатии.
Обычно рак молочной железы обнаруживают до явного появления непосредственных симптомов опухоли – либо на маммографии, либо когда женщина чувствует появление уплотнения в груди. Много случаев диагностики болезни лишь на третей и четвертой стадиях, когда опухоль уже видна невооружённым глазом и имеет вид язвы или большой шишки.
На третей и четверной стадиях могут появится прозрачные или кровянистые выделения из груди, втяжение соска в связи с прорастанием опухоли в кожу, изменения цвета или структуры кожи. Эти симптомы свидетельствуют о поражении лимфоузлов, то есть метастазах, явно выражающихся уже на поздних стадиях.
Сигналы тревоги
Существуют определенные симптомы рака молочной железы, наличие которых говорит о возможном наличии заболевания. К ним относится:
наличие уплотнений или опухолевидных образований в одной или обеих молочных железах;
выделения из соска любого характера, не связанные с беременностью или лактацией;
эрозии, корочки, чешуйки, изъязвления в области соска, ареолы;
беспричинно возникающая деформация, отек, увеличение или уменьшение размеров молочной железы;
увеличение подмышечных или надключичных лимфоузлов.
В случае выявления врачом хотя бы одного из указанных "сигналов тревоги", пациента направляют к онкологу-маммологу в онкологический диспансер, где должны быть проведены УЗИ и пункция. Далее по результатам назначается либо операция с последующей химиотерапией, либо сначала химиотерапия с последующей операцией.
Профилактика рака молочной железы заключается в устранении факторов, способствующих его развитию, а также в оптимальной диспансеризации женщин с гиперпластическими процессами и своевременном адекватном их лечении, включая оперативные методы.
Ужасающая статистика
Согласно статистическим данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), процент выживания до десяти лет от рака молочной железы в первой стадии развития составляет 80%, во второй стадии 50%, в третьей стадии до 30% и в четвертой стадии процент выживания до 5 лет равен 5%.
У одной из восьми женщин в течение жизни диагностируется рак молочной железы. Ежегодно новые случи рака молочной железы регистрируется у 1,25 миллиона женщин. Ежегодно из 1,5 миллиона женщин, болеющих раком молочной железы, умирает 400 тысяч.
Несмотря на проводимое интенсивное разностороннее лечение – операция рака молочной железы, затем неоднократная послеоперационная лучевая терапия, химиотерапия и общепринятые методы медикаментозного лечения не дают желаемого эффекта, в конечном счете, заканчивается смертью пациента.
"По данным ВОЗ, низкий процент выживаемости объясняется главным образом отсутствием программ по раннему выявлению рака молочной железы, поэтому краеугольным камнем в борьбе против рака молочной железы является его ранняя диагностика", – сообщил врач, президент Противоракового общества Узбекистана и член Общественного совета Улугбек Маждидов.
В развитых странах процент выявления заболеваний молочной железы самими женщинами составляет 94%. По словам эксперта, в Узбекистане лишь 40-50% женщин обращаются в онкоцентры с третьей или четвертой стадией заболевания. В связи с чем, существует острая необходимость в ранней диагностике данного заболевания.
Профилактика
В связи с тем, что в нашем регионе рак молочной железы встречается, к сожалению, нередко, важно знать и методы профилактики, во избежание худших последствий.
Регулярное посещение врача-маммолога (не реже одного раза в 1-2 года) может не только выявить состояние здоровья человека, но и даст возможность узнать меры предосторожности и методы профилактики заболевания.
По словам Улугбека Маждидова, всем женщинам старше 20 лет рекомендуется ежемесячно проводить самостоятельное обследование молочной железы, а тем, кто старше 40-50 лет необходимо каждые 1-2 года проводить маммографические обследования, даже при отсутствии жалоб
Проект "Ранняя диагностика рака молочной железы"
В рамках постановления президента "О мерах по дальнейшему развитию онкологической службы и совершенствованию онкологической помощи населению на 2017 – 2021 годы" основным направлением дальнейшего совершенствования мер по профилактике и ранней диагностике онкологических заболеваний является поэтапное внедрение программ раннего выявления онкологических заболеваний.
Целями программы по ранней диагностике рака молочной железы являются:
разработка и выпуск информационно-образовательных материалов с рекомендациями по самообследованию молочной железы, а также самостоятельные методы обследования молочной железы;
организация тренингов среди представителей государственных структур здравоохранения, женсоветов и махаллинских комитетов в Ташкенте;
распространение информационно-образовательных материалов в каждую семью через государственные и общественные организации (Комитет женщин, махалинские комитеты, ННО, медицинские учреждения и так далее);
мониторинг и оценка деятельности проекта (количественные и качественные показатели) с привлечением государственных структур здравоохранения.
Благодаря ранней диагностике женщины смогут обрести навыки по самообследованию молочной железы, раньше обратятся к медицинским специалистам-онкологам и вовремя начнут лечение рака молочной железы.
Как отметил Улугбек Маждидов, данный проект поможет уменьшить количество случаев перехода рака молочной железы в третью и четвертую стадию, а также снижению смертности от этого заболевания.
Глава международного отдела в Республиканском центре онкологии рассказал, как сократить риск заболевания раком.
Сегодня рак превратился из смертного приговора в пожизненный, став заболеванием 21 века. Эволюция защищает человека от рака до тех пор, пока он может иметь детей. Риск онкологии резко возрастает, когда заканчивается репродуктивный период.
Почему в Узбекистане все чаще стали диагностировать рак?
Профессор Семиглазов говорил, что все мы болеем раком, но не все доживаем до этого рака. Например, в США статистика заболеваний раком равномерно распределена, в Узбекистане все иначе. Раковые клетки есть у всех, но когда они становятся активны, срабатывают свои механизмы. Сейчас у нас заболеваемость 71 человек на 100 000 населения, а в США 439 человека на 100 000 населения, то есть неизбежно онкология будет расти. В Ташкенте заболеваемость раком примерно 190 человек на 100 000 населения, то есть в два с половиной раза больше, чем в остальных регионах. Это связано с распределением населения. Здесь люди более взрослые, плюс экология хуже, чем в регионах, ну и, конечно, доступность медицины играет свою роль. Чаще всего рак обнаруживают у людей старше 55 лет.
Является ли национальная кухня Узбекистана катализатором рака?
Не только наша еда, здесь все в целом. Поведенческие проблемы. Мы едим очень много, люди считают, если у еды высокая калорийность, то это хорошо. Плюс гиподинамия, мы не любим бегать, спортом заниматься, вести активный образ жизни. Употребление табака, алкоголя и жирная пища повышают риск появления рака.
На какой стадии рака пациенты обращаются к вам за помощью?
Это очень сложный вопрос, но стоит отметить, что на первой стадии рак излечим, однако его сложно обнаружить самостоятельно. К сожалению, тенденция такова, что специалисты смогли пока третью стадию рака снизить на 38 процентов с помощью пропаганды, того, что мы заставляем людей чаще обращаться к врачам, но вот четвертая стадия остается неизменно на уровне 16 процентов. На четвертой стадии у людей, к сожалению, пятилетняя выживаемость. Из-за позднего обращения у нас возникают огромные проблемы и повышается смертность от рака.
Какой вид рака пациент может обнаружить у себя самостоятельно?
Никакой рак на первой стадии практически нельзя выявить. Есть лишь некоторые онкологические заболевания, которые сразу дают о себе знать, — это рак кожи. Например, появилась бородавка, и она странно себя ведет. Женщины могут с помощью самообследования выявить рак молочной железы. Помимо этого, моментально дает о себе знать рак мочевого пузыря, когда при мочеиспускании вы обнаруживаете кровь.
В каком возрасте и с какой периодичностью необходимо проходить обследование?
Если вам более 40 лет, то необходимо посещать специалиста-врача хотя бы раз в год. Если вы преодолели рубеж в 50 лет, то, помимо стандартного обследования, сюда добавляется еще и рак крови, колоноскопия (рак кишечника), УЗИ брюшной полости и рентген грудной клетки. Нужно запомнить, чем вы старше, тем выше вероятность заболевания раком.
Сегодня социальные сети все чаще пестрят историями о детском раке. С чем это связано?
В первую очередь это связано с тем, что мы стали диагностировать это чаще. К тому же общественность начала обращать на это внимание. Рак как был, так и сеть. Заболеваемость более или менее на одном уровне, около 7 000–8 000 детей на 100 000 населения. Из-за того, что общественность начала обращать внимание и люди стали говорить об этом, со стороны кажется, что это катастрофа, однако это далеко не так. Детский рак чаще связан с генетическими мутациями. Помимо этого, любые родственные браки – это потенциальные генетические дефекты, а генетические дефекты – это первый шаг к раку. Чем меньше родственная связь, тем крепче генофонд ребенка.
На какую помощь от государства может рассчитывать семья, если пациенту диагностировали рак?
К сожалению, сейчас мы не можем вылечить все онкологические заболевания, особенно у детей. Нуждаемся в высокотехнологичном лечении. У одной моей маленькой пациентки была остеосаркома голени, ей нужно было удалить сустав и поставить имплант. Один сустав стоит около 5 000 долларов, он сам растет с ростом девочки. Мы владеем техникой, но не можем позволить себе купить такой имплант. Если будет консолидация всех благотворительных фондов именно в этом направлении, мы смогли бы работать сообща, тогда это будет отличная связь. Сейчас у нас есть отличная взаимосвязь между пациентом и благотворительными фондами, и очень плохая связь между пациентами, благотворительными фондами и специалистами. Фонды делают добро, но это не совсем то добро, которое нужно.
Вообще, диагностика и лечение всех онкологических заболеваний бесплатны. Но бывает, что в некоторых центрах нет компьютерной томографии или МРТ. В таких случаях врачи вынуждены отправить пациента в частную клинику. Примерно в 80–90 процентах случаев диагностика и лечение бесплатны.
Почему до сих пор больных раком отправляют лечиться в Израиль, Индию или Россию?
Глупо утверждать, что мы развиты на уровне Германии или Израиля, или той же самой Индии. У них передовые технологии, лечение проводится на очень высоком уровне. Но есть некоторые диагнозы, которые можно вылечить и в Узбекистане. Не обязательно отправлять людей за рубеж. Если мы будем отправлять детей, которых можно вылечить здесь, то потенциально страдают те, кто не может получить действительно лечение, потому что перераспределение средств не совсем правильное.
Как в Узбекистане проходит диагностирование рака?
Человек идет в поликлинику, там у нас есть районный онколог, он делает первый осмотр и отправляется в наш филиал, только там можно получить специализированное лечение.
Как сообщить человеку, что у него рак?
Это самый сложный момент для врача — сообщить человеку, что у него рак. У нас нет общих правил общения с пациентом, это не запротоколировано. Существует пять стадий принятия по Кюблер-Россу. Самое первое – это отрицание, человек не признает, что у него рак. Вторая стадия – это вопрос о том, почему именно у меня рак. Третья стадия – это желание исключить возможность рака, провести новое обследование, четвертая – это депрессия и разочарование, пациент думает, что он точно умрет. Пятая стадия – это принятие. При разговоре о диагнозе пациента в кабинете должен присутствовать психолог, однако мы внедряем психологов только сейчас по постановлению. Им нужно время и опыт, чтобы полностью внедриться в практику. Чаще всего специалисты боятся отрицания и злости, поэтому предпочитают пациентам не говорить, что у него рак. По моему личному мнению, это неправильно. Получается, пациент приходит в онкологический центр, ему делают операцию, а потом говорят о том, что необходимо пройти химиотерапию. Из-за того, что человек думает, что у него нет рака и поэтому ему не нужна химиотерапия, он отказывается от лечения, в конечном итоге это приводит к повышению смертности. Человек может просто больше не приходить, мы не можем заставить его лечиться, потому что это не вирусное заболевание.
Чему учит история Андрея Павленко, врача-онколога, который сам скончался от рака? Нужно ли говорить об этом заболевании чаще?
Правда ли, что регулярное употребление аспирина может сократить риск возникновения рака в организме?
К сожалению, 70 процентов рака не поддается предотвращению, то есть его надо контролировать. Остальные 30 процентов — это рак шейки матки, вызываемый вирусом папилломы человека, невозможно вылечить, от этого необходимо вакцинироваться. Второй – это рак печени, вирусные гепатиты А и В. Если не употреблять алкоголь, то можно избежать цирроза и рака печени. Помимо этого, 80 процентов рака легких приходится на курящих людей, поэтому необходимо избегать и этого. Нужно контролировать свой индекс массы тела, а также стараться исключать животный жир и красное мясо из рациона.
В основе всех раковых образований лежит воспаление. Одна из теорий гласит, что, если мы будет пить аспирин, то это может сократить заболеваемость. Длительное применение аспирина в маленьких дозах действительно уменьшает риск появления рака толстого кишечника и желудка.
Процент рака будет расти, мы все доживем до своего рака.
Как часто после лечения происходит рецидив?
Эта та самая ниша, где мы как специалисты и люди в целом допускаем ошибку. Если пять лет человек прожил без рецидива, это хорошо. В целом же рак может вернуться после семи-восьми лет, и это будет уже новый вид рака. Самый высокий риск – в течение пяти лет.
Входят ли в группу риска те, у кого в семье кто-то уже болел раком?
И да, и нет. Есть некоторые патологии, которые передаются по наследству, – это рак молочной железы и женской репродуктивной системы, а также полипы кишечника и облигатные раки. Именно они и передаются из поколения в поколение. Сократить смертность от рака довольно сложно, если бы это зависело только от финансов, то Стив Джобс не умер бы.
Подготовила: Алина Шарафутдинова
Получайте новые статьи первыми в Телеграм-канале @RepostUZ.
Октябрь во всем мире признан месяцем борьбы с раком молочной железы (РМЖ). О том, какая работа в этом направлении ведется в нашей стране и как предотвратить страшный диагноз, рассказал заведующий хирургическим отделением опухолей молочной железы Ташкентского городского диспансера, кандидат медицинских наук, член Европейского общества по изучению рака Нариман ШАЮСУПОВ.
- Нариман Рамизович, ожидая вас, наблюдала большую очередь пациенток в вашем отделении. Это говорит о сознательности людей или о том, что количество пациентов с раком молочной железы увеличивается?
- Надо отметить и то, и другое. Первый фактор очень радует нас, медиков, ведь чем раньше обнаружено заболевание, тем больше шансов его вылечить. И очень хорошо, что сегодня многие женщины это понимают. Поэтому почти 90% обращающихся сегодня приходят в целях профилактики.
С другой стороны, сегодня рак молочной железы, увы, занимает первое место среди онкологических заболеваний не только в Узбекистане, но и во всем мире. Приведу одну цифру - сегодня в нашем отделении 40 коек, тогда как ни в одной стране Центральной Азии нет 40-коечных онкологических отделений. Это говорит о том, что патология выросла.
И еще - в последние годы болезнь стала молодеть. Связано это со многими факторами. Главным из них является нарушение гормонального баланса в организме женщин, который проявляется повышением уровня женских половых гормонов (эстрогенов). Именно в такой период риск возникновения РМЖ увеличивается. Способствует этому неправильный прием гормональных препаратов (особенно противозачаточных), нездоровое питание - злоупотребление продуктами быстрого приготовления.
К гормональному дисбалансу также могут привести следующие факторы;
- ожирение;
- гиподинамия;
- сахарный диабет;
- посттравматический фактор;
- раннее начало менструации и позднее - менопаузы;
- длительный затяжной стресс;
- неблагоприятные сексуальные факторы;
- употребление алкоголя (доза в 50 мл ежедневно повышает риск в 1,5 раза) и курение.
Важную роль играет и наследственная предрасположенность. Помимо этого, исследования доказали, что риск возникновения РМЖ увеличивается, если женщина рожает первого ребенка в возрасте старше 30 лет, а также не кормит детей грудью. Поэтому необходимо быть очень внимательными к своему здоровью и самостоятельно проводить первичный осмотр молочной железы. Женщинам старше 30 лет необходимо это делать хотя бы раз в месяц, старше 35 лет, - раз в год проходить УЗИ молочных желез и раз в два года делать рентген (а тем, кому за 55, - ежегодно).
Мы говорим об этом на наших ежеквартальных выездных мастер-классах, в рамках которых обучаем врачей общей практики (ВОП) тому, как проводить самообследование молочных желез, чтобы те могли донести эту информацию до своих пациенток. Это очень важно, так как на первой и второй стадиях организм не подает тревожных сигналов о заболевании.
Почему заболевание молодеет?
Основные факторы следующие:
1. Социальный статус (женщины в развитых странах позже выходят замуж, первого ребенка рожают в 35-40 лет, грудное вскармливание практически отсутствует).
2. Изменение экологической ситуации, загрязнение окружающей среды (урбанизация - РМЖ чаще наблюдается у жительниц крупных городов).
3. Гормональные нарушения: раннее начало половой жизни и, как следствие, применение гормональных контрацептивов в очень молодом возрасте.
Молочные железы состоят из трех основных типов тканей - жировой, соединительной и железистой. РМЖ называют злокачественные опухоли, развивающиеся именно из клеток железистой ткани. Вопреки стереотипам РМЖ заболевают как женщины, так и мужчины (у них это заболевание называется раком грудной железы), однако у первых недуг встречается значительно чаще.
- Что может стать тревожным сигналом при первичном осмотре молочных желез?
- В первую очередь уплотнение в какой-либо части молочной железы, изменение кожи (симптом лимонной корки), покраснение. Также следует обращать внимание на соски (они могут быть втянуты внутрь) и расположение молочных желез, т.к. их асимметрия - это тоже один из признаков заболевания. Важное значение имеет и состояние лимфоузлов, особенно подмышечных.
Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц по окончании менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых обнаруженных изменениях стоит как можно быстрее рассказать врачу.
К симптомам рака молочной железы, помимо уже перечисленных, относят:
- отвердение кожи;
- участок втяжения кожи;
- эрозия, покраснение и припухлость кожи;
- выделения из соска;
- деформация молочной железы по типу ряби;
- увеличение в размерах вены;
- пальпируемый узел внутри молочной железы.
Стадии РМЖ
- Первая - опухоль не превышает 2 см;
- вторая - образование размером от 2 до 5 см с возможным поражением подмышечных лимфоузлов;
- третья - опухоль - от 5 до 10 см;
- на четвертой стадии происходит распад и омертвление клеток опухоли и кровотечение из нее.
Диагностика
- Какие обследования позволяют выявить заболевание на ранней стадии?
- Первичный осмотр молочных желез и УЗИ в 70% случаях позволяют определить заболевание на первой стадии. Также есть мировой стандарт первичного алгоритма осмотра пациентов, включающий исследования крови, УЗИ, маммографию молочных желез, пункционную биопсию из опухоли при плохих показателях МРТ молочных желез, а также комплексное обследование других органов.
Терапия и реабилитация
- Какие методы являются самыми эффективными в лечении РМЖ?
- Каждый значим, поэтому важно применять комплексное лечение. Но основным методом по-прежнему остается хирургическая операция. Если болезнь удалось диагностировать на ранней стадии, хирург может выполнить лампэктомию - удаление тканей опухоли и небольшой части окружающей ее здоровой ткани. Если опухоль крупная, молочная железа удаляется целиком (такая операция называется мастэктомией), равно как и ближайшие к ней лимфатические узлы. Если по оценке врача риск развития рака во второй молочной железе достаточно высок, пациентке может быть рекомендовано удаление обеих молочных желез. Лучевую терапию (то есть воздействие на опухоль ионизирующим излучением) при РМЖ, как правило, используют после хирургической операции. Терапия проводится с целью уничтожения раковых клеток, которые могли остаться в организме.
- Может ли женщина вести полноценный образ жизни после мастоэктомии?
- После комплексного лечения женщина возвращается к полноценной жизни. Ограничения могут быть лишь в том, что со стороны удаленной молочной железы руку необходимо будет беречь от больших нагрузок. Но это временное неудобство.Также женщине противопоказано рожать в течение 2-5 лет после операции (в зависимости от стадии заболевания), чтобы не спровоцировать прогрессию РМЖ.
- Должна ли женщина после операции находиться под постоянным наблюдением врача?
- Наших пациенток снимают с учета через пять лет после операции, но они и в дальнейшем должны наблюдаться и следить за своим здоровьем. В первый год лечения женщина приходит обследование каждые три месяца, затем - каждые полгода, а по прошествии пяти лет - раз в год.
- Возможно ли полное излечение от РМЖ?
- Все зависит от гистологической структуры опухоли.Например, при первой стадии заболевания излечение возможно на 90-100%. На второй - до 70%,при третьей стадии - до50%, а при четвертой - до 20%.
- Какие меры предпринимают в Узбекистане по лечению РМЖ?
- В Республике Узбекистан лечением РМЖ занимается Республиканский специализированный научно-практический медицинский Центр онкологии и радиологии (РСНПМЦОиР) и его филиалы в областях.
По данным Главного управления организации лечебно-профилактической помощи Министерства здравоохранении РУз.
- В Узбекистане рост заболеваемости РМЖ составляет 9,6 случая на 100 тыс. населения. В Европе этот показатель достигает 80-101.
- Ежегодно в Узбекистане у 2904 женщин диагностируют РМЖ. Сегодня в стране на учете с этим диагнозом состоят более 17 тыс. женщин и около70 мужчин.
- Наиболее часто РМЖ заболевают женщины в возрасте 45-65 лет.
- Частота встречаемости мастопатии в общей популяции
30-40%. У женщин, страдающих гинекологическими заболеваниями и/или имеющих патологию щитовидной железы, - 60-96%.
Читайте также: