Рак молочной по спирали

Обзор

Мирена - это гормональное внутриматочное устройство (ВМС), которое выпускает прогестаген, называемый левоноргестрел. Это синтетическая версия естественного гормонального прогестерона.

Мирена работает путем утолщения цервикальной слизи, которая останавливает сперму от достижения яйца. Он также уменьшает подкладку матки. У некоторых женщин он подавляет овуляцию.

Он используется как долгосрочный контрацептив. После введения в матку он может предотвратить беременность на срок до пяти лет.

Мирена также используется для лечения:

тяжелых периодов или меноррагии
хроническая тазовая боль
эндометриоз

При изучении возможной связи между миреней и раком молочной железы помогает чтобы понять связь между гормонами и раком молочной железы.

Рак молочной железы может питаться гормонами эстрогена или прогестерона. Некоторые раковые заболевания молочной железы стимулируются белками HER2. Большую часть времени рак молочной железы включает в себя некоторую комбинацию из трех. Другой тип, тройной отрицательный рак молочной железы, не включает ни одного из них.

Согласно BreastCancer. org, большинство случаев рака молочной железы являются гормоноположительными. Они делятся на следующие типы:

80 процентов рака молочной железы являются эстрогеновыми рецепторами-положительными
65 процентов являются как эстрогены, так и рецептор-позитивные рецепторы прогестерона
13 процентов являются рецепторами эстрогена, но рецептор прогестерона - отрицательный
2 процента - рецептор-положительный рецептор прогестерона, но эстрогеновый рецептор-отрицательный

Связь между гормонами и раком молочной железы сводится к вопросу о конкретном синтетическом гормоне и связана ли это с риском рака молочной железы.

Меняет ли Мирена риск развития рака?

Отчеты различаются по поводу связи между раком молочной железы и Mirena. Для окончательного ответа необходимы дополнительные исследования. Текущие исследования указывают на связь между ними.

Мирена была на рынке США с 2001 года. Это было предметом ряда исследований, но они дали противоречивые результаты, по данным Американского онкологического общества. Вот несколько из этих находок:

Нет никаких доказательств того, что Мирена снижает риск развития рака молочной железы. Одной из причин этой путаницы является то, что она может снизить риск возникновения других видов рака.

В исследовании 2014 года в области акушерства и гинекологии, упомянутом выше, исследователи пришли к выводу, что левоноргестрел-высвобождающие ВМС связаны с более высокой, чем ожидалось, частотой рака молочной железы. В этом же исследовании было обнаружено более низкое, чем ожидалось, заболеваемость этими раковыми образованиями:

эндометрия
овариальный
панкреатический
лёгкий

Мирена также ассоциируется с:

меньшим риском воспаления таза (ПИД), вызванным инфекциями, передающимися половым путем (ИППП )
уменьшение боли из-за эндометриоза
меньше менструальной боли

Необходимо провести более длительные исследования, чтобы правильно оценить потенциальную связь между левоноргестрел-высвобождающими ВМС и раком молочной железы.

Важно иметь в виду, что существуют другие факторы риска рака молочной железы, а также других видов рака. Если у вас уже выше среднего риска, обратитесь к врачу, если безопасно использовать любой тип гормонального контроля над рождаемостью.

Могут ли другие ВМС увеличить риск рака молочной железы или других видов рака?

Другие бренды гормональных ВМС, которые в настоящее время находятся на рынке, - это Liletta, Skyla и Kyleena. Все три ярлыка имеют такое же предупреждение, что и у Мирены: вы не должны их использовать, если у вас есть, раньше или подозревали рак молочной железы.

Все подтверждают сообщения о раке молочной железы у женщин, использующих гормональные ВМС. Все трое говорят, что нет убедительных доказательств.

Уровень гормонов незначительно меняется с каждым продуктом. В большинстве исследований, посвященных изучению ссылки на справочные левоноргестрела, посвященные лечению рака молочной железы, в целом, а не конкретные торговые марки.

Если вы хотите вообще избегать гормонов, у вас все еще есть возможность использовать ВМС. Медный T380A, продаваемый под торговой маркой ParaGard, не содержит гормонов. Он работает путем запуска иммунного ответа, который создает враждебную среду для спермы.

Гормональный контроль над рождаемостью

Повышают ли другие формы гормонального контроля рождаемости риск развития рака молочной железы?

Оральные контрацептивы также содержат гормоны. Некоторые из них имеют эстроген, некоторые из них имеют прогестин, а некоторые из них являются комбинацией обоих.

Это еще одна область, где исследования противоречивы, по данным Национального института рака. В целом, похоже, что оральные контрацептивы могут увеличить риск развития рака груди, шейки матки и печени, одновременно уменьшая риск развития рака эндометрия и яичников.

Рассматривая связь между контрацептивами на основе гормонов и раком, важно помнить, что риски не одинаковы для всех. Вот несколько других факторов, которые влияют на ваш риск рака молочной железы:

семейная история рака молочной железы
ранний возраст при первой менструации
более поздний возраст при первой беременности или отсутствие беременностей
менопауза в позднем возрасте

Протоковый рак молочной железы — самая частая клеточная форма, на его долю приходится семь из десяти злокачественных новообразований в груди. Ежегодно протоковую карциному обнаруживают примерно у 40 тысяч россиянок разного возраста.

Одинаковая по клеточной структуре карцинома не обещает однотипного развития заболевания, потому что может относится к любому из четырёх молекулярно-биологических вариаций, различаться злокачественным потенциалом и чувствительностью к лечебному воздействию.

Общая информация о заболевании
Классификация
Факторы риска и причины развития
Болеют ли мужчины протоковым раком груди?
Симптомы и диагностика
Лечение протокового рака груди
Профилактика
Прогноз

Общая информация о заболевании

Протоковой карциноме не присущ какой-то один молекулярный тип, она может быть и люминальной — гормонозависимой, и трижды негативной и базальноподобной — любой. В сравнении с другими более редкими морфологическими вариантами, это довольно агрессивный рак молочной железы, но при высокой степени дифференцировки небольшая на момент обнаружения опухоль течет вполне благоприятно и может никогда не откликнуться метастазами.

В каждом клиническом случае протоковый рак молочной железы абсолютно оригинален, но подходы к его лечению стандартизованы и унифицированы до оптимума.

Классификация

Протоковый рак in situ или DCIS начинается с одной или группы злокачественно мутировавших клеток, которые растут в верхних слоях эпителия, не пробивая его базальную мембрану и не внедряясь в глубокие слои. Тем не менее, опухоль может достигать нескольких сантиметров, склонна к развитию локальных рецидивов в зоне операции, в редких случаях даёт метастазы в подмышечные узлы и может привести к смерти от генерализации рака, но в 98% полностью излечивается.

Протоковую неинвазивную карциному разделяют на три типа: чуть более благоприятный по течению некомедо DCIS, несколько более агрессивный комедо DCIS и пограничный. Классификация протокового рака in situ по степени агрессивности — от низкой, через промежуточную до высокой степени злокачественности позволяет рассчитать прогноз и подобрать адекватное лечение.

Излечение протокового рака молочной железы in situ возможно только при использовании хирургии, причём не всегда целесообразна частичная резекция, даже при мизерном протоковом раке клинической необходимостью может стать мастэктомия с последующей профилактической гормонотерапией.

Главная проблема DCIS — высокая частота рецидива после операции, что обусловлено несоответствием размера пальпируемой в железе опухоли реальному раковому поражению тканей, которое максимально точно определяется при рентгенологическом исследовании, а ещё лучше — при МРТ.

Инвазивный протоковый рак имеет все характеристики злокачественного процесса: агрессивность в отношении окружающих тканей, склонность к распространению метастазов и неуклонное стремление к безудержному росту. Инвазивный процесс может быть любой степени злокачественности, с различным набором и концентрацией гормональных рецепторов, индекса пролиферации Ki-67 и гена множественной лекарственной устойчивости HER2.

Стадирование протокового рака стандартно и зависит от размера опухоли в молочной железе, вовлеченности лимфатических лимфоузлов и отдаленного метастазирования.

Факторы риска и причины развития

Причины развития протокового рака молочной железы неизвестны, факторы риска типичны для всех морфологических видов:

несогласованность гормональной продукции при хронических заболеваниях и аномалиях половой сферы;
слишком раннее половое созревание, равно как и задержка с завершением менструаций;
аборты и поздние роды без достаточного по времени грудного вскармливания;
сахарный диабет, ожирение;
нездоровый образ жизни с гиподинамией, пристрастием к табаку и алкоголю.

При сочетании нескольких факторов на протяжении десятилетий ко второй половине жизни пятикратно увеличивается риск рака молочной железы.

Болеют ли мужчины протоковым раком груди?

Конечно не все факторы риска рака присутствуют у мужчин, но поведенческие тоже работают во вред. Избыточный вес отражается на продукции тестостерона, что ведет к гиперплазии желез — гинекомастии. Так что неумеренные в еде представители молодых поколений, особенно курящие и выпивающие, со временем могут увеличить популяцию заболевших раком, где точно будет превалировать доля протоковой карциномы.

Симптомы и диагностика

Симптомы протокового рака неотличимы от злокачественного процесса другой морфологической структуры:

опухолевый узел или инфильтрация молочной железы,
локальное и специфическое изменение кожи железы,
увеличение подмышечных лимфоузлов.

УЗИ при плотной структуре железы, маммография, МРТ для уточнения размеров и в сомнительных случаях.
Обязательна тонкоигольная биопсия опухоли с ИГХ-исследованием на гормональные рецепторы, ген HER2 и Ki-67.
При подозрении на отдаленные метастазы проводится дополнительное обследование.

Лечение протокового рака груди

Все протоковые карциномы можно разделить на три группы:

Операбельные, которым соответствует всё от DCIS до 3 А стадии;
Сомнительно операбельные — 3 стадия с выходом за границы груди и вколоченными лимфоузлами,
Неоперабельные — 4 стадия и метастатическая генерализация.

Излечение без хирургии исключается. Хирургическое вмешательство предпочтительно на первом этапе, но может откладываться до завершения курса неоадъювантной химиотерапии. Возможна частичная резекция, во всех случаях дополняемая лучевой терапией, и мастэктомия. Выбор операции зависит от размеров и характера поражения молочной железы и предпочтений пациентки. По результатам выживаемости два оперативных подхода идентичны, но после резекции выше процент рецидивов в рубце. Мастэктомия может быть классической, то есть без реконструкции, современные варианты предполагают одномоментное или отсроченное восстановление молочной железы.

Радиотерапия дополняет операцию или заменяет ее при сомнительной операбельности. Необходима при множественном поражении подмышечных лимфоузлов и неблагоприятных признаках по гистологии: низкая дифференцировка, раковые клетки в сосудистых щелях или около нервных окончаний, высокий индекс пролиферации и обладание геном HER2. После операции облучение возможно только по завершении курса профилактической химиотерапии.

Лекарственная терапия назначается в соответствии с молекулярно-биологическим типом карциномы. Так при люминальном А варианте предпочтительна гормональная терапия, а химиотерапия используется только при наличии факторов неблагоприятного прогноза. Ни одна из схем профилактической химиотерапии не имеет преимуществ по эффективности, поэтому при подборе комбинации цитостатиков ориентировка на ожидаемую токсичность и состояние здоровья женщины. Число циклов химиотерапии зависит от биологического типа и выбранной схемы, лечение начинается при нормализации состояния после операции.

Наличие в клетках рака гена множественной лекарственной резистентности требует регулярных введений таргетного трастузумаба на протяжении года.

Гормональная терапия, а точнее антигормональная, применяется при наличии в опухоли рецепторов эстрогенов. Длительность профилактики от 7 до 10 лет, у менструирующих применяются таблетки тамоксифена или ингибитора ароматазы при подавлении функции яичников. После менопаузы предпочтение отдано ингибитору ароматазы.

Лечение 4 стадии только лекарственное — химиотерапия с антигормонами с учетом молекулярного типа, аналогично проводится лечение генерализации после радикальной операции. Для повышения результативности химиотерапии каждые 3 недели используется таргетная терапия.

Профилактика

Пятилетний прием тамоксифена после удаления протокового рака in situ допускается только при позитивном статусе по рецепторам эстрогена. Антигормон не повышает выживаемости, но снижает частоту рецидивирования при резекции молочной железы и вероятность развития инвазивной карциномы в других участках железы.

Прогноз

Прогноз определяется индивидуальными характеристиками рака на момент его обнаружения: размер опухоли в молочной железы, вовлечение лимфатической системы, клеточные факторы — рецепторный статус и ген устойчивости, а также степень злокачественности.

Естественно, что на дальнейшем течении заболевания отражается выбор лекарственного лечения, который сегодня базируется не только на молекулярно-биологическом типе, но и на персональных генетических характеристиках опухоли.

2. Стенина М.Б., Жукова Л.Г., Королева И.А., и соавт./ Практические рекомендации по лекарственному лечению инвазивного рака молочной железы // Злокач. опухоли: Практические рекомендации RUSSCO #3s2; 2017 (том 7).

3. Goodwin A., Parker S., Ghersi D., Wilcken N. /Post-operative radiotherapy for ductal carcinoma in situ of the breast—a systematic review of the randomised trials// Breast.; 2009 Jun; 18(3).

Bнутриматочные контрацептивы (спирали) – это метод долгосрочной контрацепции (от 3 до 10 лет в зависимости от конкретного препарата).

Cu-спирали — спирали, покрытые медью (сегодня уже есть и спирали, покрытые серебром и золотом, но наиболее изучены медные спирали, поэтому мы будем говорить о них). Не содержат гормональный компонент.
LN–спирали — спирали, содержащие гормональный компонент (левоноргестрел).

Обе спирали устанавливаются врачом в полость матки.

Медь-содержащие спирали (Cu-спирали)поддерживают в матке асептическое воспаление (воспаление без участия микроорганизмов), которое снижает подвижность сперматозоидов, а также нарушает функцию эндометрия (внутренней выстилки матки), препятствуя имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Частота оплодотворения яйцеклетки у женщин, использующих медную спираль, меньше, чем в среднем в популяции.

Левоноргестрел – содержащие спирали (LN – спирали)действуют по принципу чисто прогестиновых контрацептивов: снижается восприимчивость рецепторов эндометрия к эстрогенам, и за счет этого эндометрий не “растет”, то есть не создается условий для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Кроме этого, левоноргестрел-содержащие спирали снижают подвижность сперматозоидов (механизм аналогичен таковому для медный спиралей – создание неблагоприятной для сперматозоидов среды в полости матки), а у части женщин угнетают овуляцию.

Оба варианта спиралей являются высокоэффективными (менее 1 беременности на 100 женщин в течение года использования);
Эффект является обратимым (у большинства женщин возможно наступление беременности уже в первом месяце после отмены);
Не требует контроля со стороны пациентки;
Не требует внимания во время полового контакта;
Возможно применение спирали у женщин всех возрастов (как рожавших, так и нет), однако в России традиционно этот метод контрацепции рекомендуется женщинам после родов;
Возможно применение у кормящих женщин (препарат проникает в грудное молоко в низки дозах, безвредных для ребенка; не оказывает влияния на качество и количество молока);
Отсутствует влияние на либидо;
Неконтрацептивный эффект: лечение обильных менструаций, уменьшение выраженности болевого синдрома при эндометриозе (LN – спираль), снижение риска рака эндометрия и рака шейки матки;
Не повышают риск развития рака молочных желез (у женщин, перенесших рак молочной железы, предпочтение все же отдают негормональным методам (Cu-спирали)).
Не повышают (или повышают недостоверно) риск развития венозных тромбоэмболий и инфаркта миокарда.

!Спираль не защищает от ИППП! При выборе этого метода контрацепции необходимо использовать презерватив при контактах с новым/непостоянным/необследованным партнером;
Достаточно часто отмечаются нерегулярные (частые, у некоторых пациенток постоянные) мажущие кровянистые выделения (более 60% женщин в первые 3 месяца использования и до 20% к концу первого года использования). Предсказать появление этих выделений или избавиться от них, если они появились, практически невозможно (приходится извлекать спираль);
У половины пациенток к концу первого года использования спирали (в частности, LN – спирали) наблюдается аменорея (полное отсутствие менструаций), что не вредит здоровью, но психологически некомфортно для многих пациенток;
В первые 20 дней после установки спирали повышается вероятность развития восходящей инфекции и воспаления органов малого таза. Обычно удается справиться с проблемой с применением антибиотиков, однако иногда приходится удалять спираль;
Возможные побочные эффекты LN – спирали: усиление акне, повышение чувствительности/болезненность молочных желез, головные боли, набор веса (суммарно более 10% женщин будут испытывать те или иные побочные эффекты).

Спирали (как с гормональным компонентом, так и без) не должны применяться в следующих случаях:

Беременность;
Послеродовый период (2 месяца) – если спираль не установлена сразу после родов;
Послеродовый сепсис;
Прерывание беременности, сопровождающееся инфекционными осложнениями (до излечения осложнений);
Влагалищное кровотечение неясного происхождения;
Трофобластическая болезнь;
Рак шейки матки до лечения;
Рак эндометрия;
Воспалительные заболевания органов малого таза;
Инфекции, передаваемые половым путем: хламидиоз, гонорея (нельзя устанавливать спираль, но нет необходимости извлечения);
Туберкулез с поражением органов малого таза;
Рак молочной железы (для LN – спирали).

Нежелательно устанавливать спираль, если пациентка принимает терапию по поводу ВИЧ. Если спираль уже установлена, необходимости в извлечении нет.

Осмотр на кресле;
Анализ на ИППП (если ранее не обследована или после смены партнера);
ПАП-тест (если не пройден в рамках диспансеризации ранее (в течение года)).

Если у Вас есть любое острое или хроническое заболевание на момент установки спирали, обсудите возможность и целесообразность использования данного способа контрацепции со своим врачом.

Главное правило при постановке Cu-спирали – это уверенность в том, что женщина не беременна. Если беременность исключена, постановка спирали может производиться в любой день цикла. Более того, спираль может устанавливаться в течение 5 дней после незащищенного полового контакта как метод экстренной контрацепции (с переходом на долгосрочную плановую контрацепцию, конечно).

Cu-спирали могут устанавливаться непосредственно после аборта или естественных родов без осложнений (нет необходимости выжидать 6 недель после родов). После родов путем кесарева сечения установка Cu-спирали возможна через 8-12 недель.

При переходе с одного метода контрацепции на другой спираль может устанавливаться непосредственно после окончания применения предшествующих контрацептивов (нет необходимости делать перерыв на месяц).

Необходимости в применении дополнительных способов контрацепции после установки спирали нет (кроме защиты от ИППП).

Постановка LN – спирали может производиться в любой день цикла.

LN-спирали могут устанавливаться непосредственно после аборта или естественных родов без осложнений (нет необходимости выжидать 6 недель после родов). После родов путем кесарева сечения установка LN-спирали возможна не ранее, чем через 6 недель.

Если спираль установлена менее, чем через 7 дней от начала менструации, необходимости в применении дополнительных средств контрацепции нет. Если спираль установлена через 7 дней и более от начала менструации, необходимо использование дополнительных способов контрацепции (презерватив) в течение 7 дней после установки спирали.

Если спираль установлена сразу после родов/аборта, необходимости в применении дополнительных средств контрацепции нет, в остальных случаях – 7 дней использования дополнительных барьерных методов.

!Если женщина использовала иной метод контрацепции (таблетки, например) до постановки спирали, она может продолжить применение препаратов на необходимые 7 дней после постановки спирали, а не переходить на использование презерватива.

После установки спирали нет необходимости в профилактическом применении антибиотиков.
Некоторые производители рекомендуют проведение контрольного осмотра через 4-12 недель после установки спирали. При осмотре врач убедится, что спираль находится в полости матки, и у пациентки также будет возможность обсудить с врачом возможные побочные эффекты используемого метода контрацепции.
Дополнительных визитов к гинекологу (помимо рутинных ежегодных осмотров) женщинам после установки спирали не требуется.
При возникновении любых побочных эффектов, о которых не предупредил врач во время установки спирали, необходимо проконсультироваться с гинекологом.

острая боль внизу живота,
обильное кровотечение из влагалища,
изменение характера вагинальных выделений,
подъем температуры тела.

Достаточно часто после установки спирали отмечаются нерегулярные менструалеподобные кровотечения или мазня, а также более обильные и/или более длительные менструации.

Нерегулярные кровотечения отмечаются у 67% женщин на ранних этапах использования, к концу первого года – примерно у 20% женщин. Редкие кровотечения наблюдаются у 11% пациенток в течение первых 90 дней применения. К концу первого года полное отсутствие менструаций наблюдается примерно у 20% женщин, а редкие менструации — у 57%. У части женщин могут сохраняться регулярные менструации, однако их обильность и длительность могут значительно изменяться (как в сторону уменьшения, так и в сторону увеличения)

Чаще всего эти эффекты проходят через 3-6 месяцев после установки спирали. В некоторых ситуациях непрекращающаяся мазня становится поводом для извлечения спирали и подбора иного способа контрацепции.

Это событие достаточно маловероятное, но все же изредка случающееся в клинической практике.

В первую очередь, необходимо убедиться, что беременность находится именно в матке (для этого берут анализ крови на В-ХГЧ несколько раз в динамике и отслеживают появление плодного яйца в матке по УЗИ).

Если женщина не желает сохранять беременность, есть несколько опций по ее прерыванию (практически всегда возникает необходимость удалить спираль для прерывания беременности).

Если женщина желает сохранить беременность, стоит учитывать, что в этом случае существенно повышен риск выкидыша и преждевременных родов. Поэтому, если есть возможность, имеет смысл извлечь спираль, несмотря на то, что сама эта процедура может привести к прерыванию беременности (с меньшей вероятностью, чем вероятность выкидыша/преждевременных родов при оставленной спирали).

Удаление спирали производится гинекологом во время менструации. Эта процедура практически безболезненна и занимает пару минут. Если во время применения спирали возникли тяжелые заболевания/осложнения, требующие извлечения спирали, оно может быть произведено в любой день цикла, однако вне менструации процедура может быть более технически сложной и болезненной.

При инвазивной карциноме, которая является самым опасным видом патологии тканей молочной железы, возникает наличие метастазов во внутренние органы, находящиеся рядом. Рак груди является самым распространенным онкологическим заболеванием у женщин. Во время развития инвазивного рака, клетки опухоли прорастают во все близлежащие участки. Кроме того, у женщины с данной болезнью обнаруживается наличие измененных клеток в легких, в лимфоузлах, в подмышечной впадине, печени, костях, головном мозге.

В отличие от неинвазивного рака, который имеет границы и характеризуется отсутствием метастазов, появление инвазивной карциномы очень опасно. Это диагноз, нередко приводит пациентку в панику. Так как патология является очень опасной, необходимо как можно скорее диагностировать ее и начать лечение. В некоторых случаях удается спасти пациентке жизнь, и максимально продлить ее.

Что такое инвазивный рак молочной железы

Кровотечение по причине распада опухоли,
Воспалительный процесс новообразования и расположенных рядом тканей,
Метастазирование – распространение опухоли в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы,
Дыхательная недостаточность по причине плеврита.

При распространении новообразований груди в лимфатическую систему происходит нарушение оттока лимфы из рук. Это явление называется лимфостазом, приводящим к отечности верхней конечности и нарушению ее функциональности.

Причины и факторы риска

Точные причины, развития данной патологии не выявлены, но есть ряд факторов, способных выступать провокатором карциномы. Риск возникновения рака увеличивается из-за:

длительного приема гормональных препаратов, в том числе, при неконтролируемом принятии гормональных контрацептивов или ношении внутриматочной спирали,
различных травм груди – ушибов, ранений,
генетической предрасположенности к злокачественным новообразованиям,
курения, алкоголизма, частого ультрафиолетового облучения молочных желез,
гинекологических заболеваний,
поздней первой беременности у женщины и родов,
отказа от грудного кормления,
абортов (особенно опасным является прерывание первой беременности),
отсутствия половой жизни.

Раннее начало менструаций (до двенадцати лет) и позднее наступление менопаузы (после пятидесяти лет) увеличивают риск развития рака груди.

Доброкачественные новообразования в молочной железе, такие как фиброаденома или мастопатия, также могут спровоцировать карциному.

Стадии

Стадии развития опухоли отличаются между собой в зависимости от размеров и форм, а также состоянием расположенных рядом лимфатических узлов и наличием либо отсутствием метастаз:

При первой стадии размеры опухоли не превышают двух сантиметров, а метастазы отсутствуют,
Опухоль второй стадии не превышает пяти сантиметров в диаметре, метастазы отсутствуют, но происходит поражение лимфоузлов над и под ключицами, а также в подмышках,
При третьей стадии размер новообразования больше пяти сантиметров, метастазирования нет, однако опухоль прорастает в окружающие ткани и поражает отдаленные лимфоузлы,
При четвертой стадии поражению подвергаются много лимфоузлов, опухоль разрастается, а метастазы рака поражают отдаленные органы.

Существует также четыре степени злокачественности онкологического процесса:

G1 – высокодифференцированная карцинома. В этом случае рак молочной железы не прорастает, но очень быстро развивается.
G2 – вторая степень злокачественности инвазивного рака с небольшим прорастанием, но быстрым ростом опухоли.
G3 – возникают новые клетки, которые различаются между собой и отличаются от здоровых тканей.
G4 – наивысшая степень инфильтрации новообразования.

Знание о стадии развития и степени злокачественности онкологического процесса помогает подобрать оптимальные методы лечения.

Классификация

Карцинома груди имеет несколько видов в зависимости от локализации опухоли. Для того чтобы понимать классификацию, необходимо знать строение женской молочной железы. В женской груди находится около двадцати долек, похожих на апельсиновые, из которых она и состоит. Между дольками и поверх них находится жировая и фиброзная (соединительная) ткань. Внутри долей находятся протоки, по которым течет молоко в период лактации. По гистологическим признакам рак груди бывает:

Инвазивным протоковым,
Инвазивным дольковым,
Прединвазивным протоковым,
Неспецифированным.

Эти разновидности могут делиться на другие подвиды инвазивного рака.

Данная форма опухоли возникает из молочных протоков, но не прорастает в соседние структуры. Выявить карциному такого вида можно только случайно во время профилактической маммографии. Если пропустить эту стадию развития опухоли, то с высокой долей вероятности она перейдет в инвазивную протоковую карциному.

Опухоль формируется в протоках (или одном из них) для оттока молока во время лактации. Клетки инвазивного протокового рака молочной железы быстро приникают в лимфоток и кровоток, расходясь по организму. Часто патология диагностируется в возрасте после пятидесяти пяти лет. При инвазивной протоковой карциноме молочной железы патологические клетки расходятся к соску, изменяя его форму и размер. При такой болезни из соска могут наблюдаться выделения.

Степень дифференцировки такой опухоли бывает:

Высокой – клетки рака безъядерные и имеют одинаковое строение,
Промежуточной – похожей на неинвазивный низкозлокачественный рак,
Низкой – строение клеток отличается друг от друга, они имеют высокую степень инфильтрации в соседние ткани.

Такой вид онкопроцесса груди является самым распространенным и, в то же время, самым опасным.

Опухоль, возникающая в дольках железы, диагностируется в десяти или пятнадцати процентах случаев рака груди.

Если доктор после биопсии проводит гистологическое исследование и не может определить, к протоковой форме относится опухоль или к дольковой, тогда речь идет об инвазивной карциноме неспецифического типа. По строению клеток инвазивный неспецифический рак молочной железы может быть следующих видов:

Воспалительный рак. Признаки данного неспецифического типа РМЖ такие же, как при мастите. В груди появляется круглое уплотнение, над которым возникает гиперемия кожного покрова. Такой рак диагностируется в десяти процентах случаев.
Медуллярная карцинома является наименее инвазивной. В соседние структуры прорастает очень медленно, но в области появления быстро увеличивается в размерах. Возникает с такой же частотой, как и предыдущий вид.
Инфильтрующее протоковое новообразование, быстро прорастающее и метастазирующее. Обнаруживается у семидесяти процентов пациенток с раком МЖ.
Рак Педжета. Поражение приходится на сосково-ареолярную область. По виду это напоминает экзему с ее признаками (зуд, мокнущая поверхность, пузырьки).

Больше чем у половины всех новообразований, независимо от того, какие они имеют строение, есть рецепторы к эстрогенам, что говорит о возможности применения гормональной терапии. При возникновении инвазивной карциномы молочной железы неспецифического типа в период перед менопаузой такие рецепторы отсутствуют. Неспецифическая карцинома медуллярного вида самая благоприятная. В зависимости от того, из каких клеток груди возникла опухоль (базальных или люминальных), возможен базальный или люминальный тип рака.

Клиническая картина

При маммарном раке симптоматика бывает специфической, в зависимости от вида опухоли, и общей для любого типа онкопроцесса. Специфические признаки:

Инвазивная протоковая карцинома – деформируется сосок, из него сочится патологическая жидкость.
Дольковый рак – возникает болезненное уплотнение с бугристой поверхностью. Грудь сморщивается, сосок втягивается.
Воспалительная карцинома – имеет признаки мастита, что может затруднять диагностику.
Карцинома Педжета – в районе соска возникает хроническая экзема.

К общим симптомам и признакам заболевания относится гипертермия, потеря аппетита и веса, а также анемия. Грудные железы становятся асимметричными, у них может быть разный размер и форма. Также симптомы проявляются на коже, она изменяет цвет и становится красноватой, желтой, с синим оттенком. Стоит помнить, что на начальных стадиях развития карцинома может протекать скрытно, без каких-либо болей и визуальных признаков, поэтому часто патология диагностируется уже в запущенной форме.

Диагностика заболевания

Для того чтобы начать лечение инвазивной карциномы, необходимо поставить точный диагноз, что невозможно без полноценного обследования пациентки. Сначала врач прощупывает молочную железу женщины, выслушивает жалобы и собирает анамнез. Далее проводится инструментальное и лабораторное обследование:

маммография,
ультразвуковое исследование молочной железы,
дуктография груди,
компьютерная или магнитно-резонансная томография,
биопсия с последующим гистологическим исследованием,
общеклинические анализы крови и мочи,
биохимический анализ крови,
анализ крови на онкомаркеры.

После постановки диагноза врачом назначается схема лечебных мероприятий. Терапия выбирается индивидуально для каждой больной и зависит от степени агрессивности опухоли, стадии ее развития, наличия или отсутствия метастаз и общего состояния женщины.

Тактика лечения

Инвазивная протоковая карцинома и другие виды рака груди лучше всего поддаются лечению при помощи операции. Объем оперативного вмешательства зависит от размеров новообразования и степени поражения окружающих тканей. Операция может проходить по одной из следующих схем:

Удаление опухоли и соседних тканей,
Иссечение новообразования и близлежащих лимфатических узлов,
Частичное удаление молочной железы и лимфатических узлов,
Полная ампутация пораженной груди.

Если грудь была удалена полностью, то после того, как пациентка будет полностью излечена, она может прибегнуть к пластической хирургии для постановки силиконового имплантата. При инвазивной карциноме, которая достигла третьей или четвертой стадии, перед операцией проводится лучевая терапия или курс химиотерапии. Это приостанавливает развитие новообразования и убивает часть злокачественных клеток. После проведения операции также проводится химическая и лучевая терапия, что снижает риск возникновение рецидива.

Прогноз и профилактика

Прогноз при раке груди зависит от стадии, на которой была начата терапия.

При карциноме первой стадии пятилетняя выживаемость обеспечена девяноста женщинам из ста,
Если обнаружен рак молочной железы 2 стадии, то процент пятилетней выживаемости падает до шестидесяти шести,
При третьей стадии выживаемость составляет не более сорока одного процента,
После лечения четвертой стадии только десять процентов женщин могут рассчитывать на пятилетнюю выживаемость.

По злокачественности только до степени G2 прогноз относительно благоприятный. Предотвращение рецидива от рака, инфильтрующего во вторую молочную железу, возможно только посредством удаления двух грудей. Профилактика заключается в избежании факторов риска.

Читайте также: