Рак и внебольничная пневмония

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Ардатская М.Д., Пономарева Е.В., Евдокимова С.А., Одинцов С.В.

Изучены этиология и клиническая эффективность антибактериальной терапии внебольничной пневмонии (ВП) у больных раком легкого на фоне специфической противоопухолевой химиотерапии или без нее в 2 группах пациентов: у переносивших (перенесших) внебольничную пневмонию в период до 30 дней после окончания курса химиотерапии и у переносивших (перенесших) эту пневмонию, ранее не получавших химиотерапию или заболевших не ранее 30 дней после окончания химиотерапии. Оценена клиническая эффективность различных режимов антибактериальной терапии .

COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN PATIENTSWITH LUNG CANCER ON THE BACKGROUNDOF ANTI-TUMOR CHEMOTHERAPY(ETIOLOGY, THE CHOICE OF ANTIBIOTIC THERAPY)

Studied the etiology and clinical efficacy of antibacterial therapy of community-acquired pneumonia (CAP) in patients with lung cancer on the background of specific anti-tumor chemotherapy with or without in 2 groups of patients: that has undergone a community-acquired pneumonia in the period up to 30 days after the patients that have undergone pneumonia, but had not previously received chemotherapy or had undergone pneumonia not earlier than 30 days after the end of chemotherapy. Assessed the clinical effectiveness of different modes of antibiotic therapy .

У БОЛЬНЫХ РАКОМ ЛЕГКОГО НА ФОНЕ

(ЭТИОЛОГИЯ, ВЫБОР АНТИБАКТЕРИАЛЬНОЙ ТЕРАПИИ)

1 2 М.Д. Ардатская , Е.В. Пономарева , С.А. Евдокимова, С.В. Одинцов

Изучены этиология и клиническая эффективность антибактериальной терапии вне-больничной пневмонии (ВП) у больных раком легкого на фоне специфической противоопухолевой химиотерапии или без нее в 2 группах пациентов: у переносивших (перенесших) внебольничную пневмонию в период до 30 дней после окончания курса химиотерапии и у переносивших (перенесших) эту пневмонию, ранее не получавших химиотерапию или заболевших не ранее 30 дней после окончания химиотерапии. Оценена клиническая эффективность различных режимов антибактериальной терапии.

Ключевые слова: рак легких, внебольничная пневмония, микробиологическое исследование мокроты, антибактериальная терапия

COMMUNITY-ACQUIRED PNEUMONIA IN PATIENTS WITH LUNG CANCER ON THE BACKGROUND OF ANTI-TUMOR CHEMOTHERAPY (ETIOLOGY, THE CHOICE OF ANTIBIOTIC THERAPY)

M.D. Ardatskaya1, E.V. Ponomareva2, S.A. Evdokimova, S.V. Odnitsov

Keywords: lung cancer, community — acquired pneumonia, antibiotic therapy

Вопросы диагностики и оптимизации фармакотерапии пневмоний, несмотря на постоянно совершенствующиеся лечебно-диагностические возможности, сохраняют свою актуальность. Пневмония остается одним из самых распространенных заболеваний в развитых странах [10]. Однако вторичная пневмония в силу особенностей патогенеза нередко отличается от первичной как спектром возбудителей, так и особенностями течения. Определенную роль в развитии вторичных пневмоний играют злокачественные новообразования. Специфическим побочным эффектом противоопухолевого лечения, а именно химиотерапии, является усугубление иммуно-депрессивных состояний, которые в свою очередь могут быть предиктором развития инфекционных осложнений [5].

Одно из ведущих мест в структуре заболеваемости и смертности онкологических больных занимает рак легкого: ежегодно в мире регистрируется более 1 млн новых случаев рака легкого и около 900 тыс. летальных исходов. По данным Европейского общества онкологов за 2009 г., в странах Европейского Союза средние показатели заболеваемости составляют 52,5 на 100 тыс., смертности — 48,7 случая на 100 тыс. человек в год. В России каждый год диагноз рак легкого устанавливается более чем у 63 тыс. пациентов (43,4 на 100 000), а в структуре заболеваемости населения злокачественными новообразованиями он занимает 1-е место (14%). Около 60 тыс. человек в год в России погибают от рака легкого, что составляет почти 20% от всех летальных исходов в онкологии [1,8,9,11].

В России 70% больных на время постановки диагноза имеют Ш—1У стадии заболевания, которые ассоциируются с крайне неблагоприятным прогнозом [2]. Медиана продолжительности жизни больных с метастатическим процессом при проведении симптоматической терапии составляет всего 4 мес. При современной химиотерапии у этих больных медиана продолжительности жизни увеличивается до 8—10 месяцев [7]. Это способствует возникновению различных иммунодефицитных состояний, приводящих к инфекционным осложнениям [12]. При этом пневмонии представляют собой главную причину инфекционно-обусловленной летальности [3,4,18].

Следует уделить внимание фармакоэкономи-ческому аспекту лечения пневмоний, частота и продолжительность госпитализации значительно влияют на величину общих расходов [6,13,16]. Кроме того, пневмония при раке легкого нарушает ритмичность введения цитостатиков, снижая эффективность химиотерапии [2,17].

Таким образом, представляется актуальным вопрос изучения этиологии, клинической эффективности антибактериальной терапии внеболь-ничной пневмонии у больных, развившейся на фоне специфической противоопухолевой химиотерапии.

Цель исследования: изучить этиологию, клиническую эффективность антибактериальной терапии внебольничной пневмонии (ВП) у больных раком легкого, развившейся при проведении специфической противоопухолевой химиотерапии (ПХТ).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Исследованы путем клинического наблюдения по мере поступления в стационар 60 больных раком легкого и ретроспективным анализом 28 архивных историй болезни с формированием двух групп: 1-я группа больные раком легкого с ВП/ПХТ — 44 человека, переносивших (перенесших) внеболь-ничную пневмонию в период до 30 дней после окончания курса ПХТ (возраст 71 год (68—73); мужчин 37 (84%), женщин 7 (16%); 2-я группа — рак легкого с ВП — 44 больных раком легкого, переносивших (перенесших) внебольничную пневмонию, ранее не получавших ПХТ или заболевших не ранее 30 дней после окончания ПХТ (возраст 74 года (69—76) лет; мужчин 36 (82%) и женщин 8 (18%).

В группе больных раком легкого с ВП/ПХТ выделено 32 образца мокроты, в группе больных раком легкого с ВП — 28.

Диагноз устанавливался согласно современному представлению о внебольничной пневмонии [10,14,15]. У всех пациентов рак легкого подтвержден гистологически.

Распределение больных в зависимости от стадии заболевания в исследуемых группах было следующим: I стадия - 0 (0%) и 2 (5%); II стадия - 1 (2%) и 1 (2%); III стадия - 6 (14%) и 9 (20%); IV стадия — 37 (84%) и 32 (73%) у больных раком легкого с ВП/ПХТ и раком легкого с ВП соответственно. В сопутствующей патологии у больных обеих групп преобладали ишемическая болезнь сердца 37 (84%) и 36 (82%), дисциркуляторная энцефалопатия

33 (75%) и 36 (82%) и гипертоническая болезнь 32 (73%) и 28 (64%). Фоновая патология легких в основном представлена хроническим бронхитом 28 (64%) и 29 (66%), эмфиземой легких 39 (89%) и 41 (93%), диффузным пневмосклерозом 39 (89%) и 41 (93%) у больных раком легкого с ВП/ПХТ и раком легкого с ВП соответственно.

Группы рака легкого с ВП/ПХТ и с ВП были сопоставимы между собой по половой и возрастной структуре, стадии, метастатическому поражению органов, фоновой и сопутствующей патологии, исключая острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) в анамнезе.

Чаще всего в качестве антибактериальной монотерапии в обеих группах назначались цефалоспори-ны 12 (52,2%) и 15 (62,5%): цефотаксим - 6 (26,13%) и 9 (37,5%), цефтриаксон - 4 (17,39%) и 6 (25%) в группе с раком легкого с ВП /ПХТ и с ВП соответственно; только в группе с ВП/ПХТ по 1 случаю (4,34%) назначения монотерапии сульпе-рацефа и цефтазидима. Далее по частоте назначения в качестве монотерапии использовались препараты группы фторхинолонов 9 (39,12%) и 6 (25%): ципрофлоксацин 6 (26,08%) и 6 (25%) в группе больных раком легкого с ВП/ПХТ и с ВП соответственно; только в группе с ВП/ПХТ имело место назначение левофлоксацина в 3 (14,04%) случая в качестве антибактериальной монотерапии. В обеих группах в единичных случаях назначался амикацин из группы аминогликозидов 1 (4,34%) и 2 (8,4%); только в группе больных раком легкого с ВП/ПХТ -

в 1 (4,34%) случае метронидазол, как и в группе с ВП — в 1 (4,34%) случае амоксициллин/клавуланат из группы ингибиторзащищенных пенициллинов.

Статистическая обработка полученных результатов проводилась с помощью ППП Statistica 10.0 методами непараметрической статистики. Для оценки статистической значимости различий двух выборок использовался точный критерий Фишера р.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Мы изучили результаты микробиологического исследования мокроты у больных РЛ с ВП, развившейся в период до 30 дней после окончания курса ПХТ. Идентификация этиологических микробных агентов пневмонии была проведена у 60 (68%) больных раком легкого. Частота верификации возбудителя пневмонии в группе рака с ВП/ПХТ была несколько выше (32, 72%), чем в группе рака с ВП (28, 64%) (статистически значимой разницы нет, р > 0,05).

Частота ассоциаций и монокультуры возбудителей представлены в табл. 1.

Как видно из табл. 1, в группе рака легкого с ВП/ПХТ монокультуры и ассоциации обнаружены в равных долях — по 16 (50%) наблюдений, однако в группе с ВП чаще фиксировались монокультуры — 16 (57%) наблюдений, чем ассоциации — 12 (43%), но различия статистически не значимы (р > 0,05).

В группе рака легкого с ВП чаще обнаружена грамположительная монокультура в 15 (53%) наблюдениях (различия статистически значимы, р 0,05), затем грамположительная монокуль-

тура 9 (28%) и грамотрицательная монокультура 7 (22%) (р 0,05).

В группе рака легкого с ВП из общего количества штаммов бактериальных микроорганизмов

Примечание: * — различия статистически значимы (р 0,05), Strept. spp 5 (10%) (p 0,05).

Хламидийная инфекция присутствовала только у 2 больных в группе рака легкого с ВП, в ассоциации с пневмококком. Микоплазменная инфекция обнаружена в одном случае у больного раком легкого с ВП/ПХТ в сочетании с синегной-ной палочкой.

Обращает на себя внимание статистически значимое увеличение в мокроте грибов рода Candida у больных РЛ с ВП/ПХТ - 26 (59%), относительно 10 (22,7%) у больных РЛ с ВП (p 0,05).

Исследована эффективность антибактериальных препаратов, назначенных в режиме мо-

Ассоциации и монокультуры возбудителей, выделенных из мокроты у больных раком легкого с ВП в зависимости от ПХТ

Ассоциации и монокультуры РЛ с ВП/ПХТ n (%) РЛ с ВП n (%)

Монокультура 16 (50) 16(57)

Ассоциации 16 (50) 12(43)

Гр+ и Гр- 10 (31) 10(35)

Итого: 32 (100) 28 (100)

Возбудитель РЛ с ВП/ПХТ n(%) РЛ с ВП n (%)

Гр+ культура 19(36)* 32(76)

Str. pneumonie 13 (24)* 18(43)

Strept. spp 5 (10)* 12(28)

Staph. aureus 1 (2) 2 (5)

Гр- культура 35 (64)* 10(24)

Pseudomanas aeruginoza 10 (18)* 2 (5)

Klebsiella spp 9 (17)* 1 (2)

Haemophilus influenzae 6 (11) 2 (5)

Acinetobacter 4 (8) 2 (5)

Enterobacter 3 (5) 1 (2)

Итого: 54 (100%) 42 (100%)

Эффективность антибактериальных препаратов, назначенных в режиме монотерапии для лечения ВП у больных раком легкого в зависимости от проведения ПХТ

РЛ с ВП/ПХТ РЛ с ВП

Препараты всего п эффективность (%) всего п эффективность (%)

Амоксициллин/ - - 1 0(0%)

Цефалоспорины 12 4(33,3) 15 8(53,3)

Сульперацеф 1 1(100) - -

Цефотаксим 6 1(16,6)* 9 4(44,4)

Цефтриаксон 4 1(25)* 6 4(66,6)

Цефтазидим 1 1(100) - -

Фторхинолоны 9 4(44,4) 6 2(33,3)

Ципрофлоксацин 6 2(33,3) 6 2(33,3)

Левофлоксацин 3 2 (66,6) - -

Аминогликозиды 1 1(100)* 2 1(50)

Амикацин 1 1(100)* 2 1(50)

Метронидазол 1 0 (0) - -

Всего 23 9 (39,1) 24 11(45,8)

Примечание: * — различия статистически значимы (р 0,05).

В группе рака легкого с ВП/ПХТ при исследовании антибактериальной монотерапии 100% эффективность показал амикацин, однако оценке подвергалось лишь одно наблюдение, так же как в случае сульперацефа и цефтазидима (1/1 случай). Наибольшей групповой антибактериальной эффективностью обладали фторхи-нолоны (4/9 случаев, 44,4%), относительно це-фалоспоринов (4/12 случаев, 33,3%) (р > 0,05). В группе фторхинолонов высокую эффективность обнаружил левофлоксацин (2/3 случаев, 66,6%), меньшую — ципрофлоксацин (2/6 случаев, 33,3%). В группе цефалоспоринов среди наиболее часто используемых препаратов цеф-триаксон проявил эффективность, равную 25% (1/4 случаев), цефотаксим — 16,6% (1/6 случаев). Метронидазол показал 0% антибактериальную эффективность в режиме монотерапии, однако имел место лишь один случай назначения данного препарата (1 из 1 случая).

В группе рака легкого с ВП в отличие от группы РЛ с ВП/ПХТ, где более эффективны группа фторхинолоны, наибольшую групповую эффективность в качестве монотерапии показали цефалоспорины — 53,3% (8/15 случаев), в индивидуальной оценке цефтриаксон — 66,6% (4/6 случаев), цефотаксим — 44,4% (4/9 случаев). Аминогликозиды (амикацин) был эффективен в 50% (1/2 случаев) терапии, однако число наблюдений было небольшое. В группе фторхи-нолонов (назначали тодько ципрофлоксацин) антибактериальная эффективность составила 33,3% (2/6). При единственном (1/1) назначении амоксициллина/клавуланата эффективность была равна 0% (0/1).

Статистически значимые различия эффективности антибактериальной монотерапии в группах пациентов: эффективность цефотаксима и цефтриаксона была выше в группе рака легкого с ВП, эффективность амикацина — выше в группе с ВП/ПХТ (р Не можете найти то, что вам нужно? Попробуйте сервис подбора литературы.

Фторхинолоны + 4 2(50)* 1 0 (0)

Всего 38 21 (55,2) 29 18 (62)

Изучена эффективность антибактериальных препаратов, назначенных в комбинации, для лечения ВП у больных раком легкого в зависимости от ПХТ (табл. 4).

Как следует из табл. 4, комбинация антибактериальных препаратов в обеих группах была эффективнее, чем монотерапия, но статистически значимых различий не выявлено (р > 0,05). В свою очередь эффективность терапии при комбинации антибактериальных препаратов была выше в группе рака легкого с ВП и составила 62% (18/29), относительно 55,2% (21/38) в группе рака легкого с ВП/ПХТ (р > 0,05).

Кроме того, обращает на себя внимание статистически значимое увеличение частоты выявления из мокроты больных грибов рода Candida.

Вышеизложенное позволяет сделать выводы:

1. Внебольничную пневмонию у больных раком легких на фоне ПХТ вызывает полимикробная флора.

2. У больных на фоне ПХТ преобладает гра-мотрицательная флора, значима доля грибов рода Candida. Определенную роль играют анаэробные возбудители.

3. Лечение ВП на фоне проведения ПХТ у больных раком легкого целесообразно в режиме комбинированной антибактериальной терапии с включением фторхинолонов (предпочтительно левофлоксацина), аминогликазидов, метрони-дазола; противогрибковых препаратов.

1. Давыдов М.И., Аксель Е.М. Статистика злокачественных новообразований в России и странах СНГ в 2008 г. Вестник РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН 2010. Т. 21, приложение № 1.

3. Дмитриева Н.В. Инфекционные осложнения в онкологической клинике / Н.В. Дмитриева // Практическая онкология. 2001. № 1 (5). С. 18-20.

4. Дронова О.М. Внутрибольничные инфекции в онкологической клинике. Автореф. дис. . д-ра. мед. наук. М., 1991. 45 с.

5. Ивашкин В.Т., Яковлев В.Н. Острая пневмония у больных с иммунодефицитными состояниями // Клин. мед. 1989. Т. 67, № 10. С. 33-37.

6. Отраслевой стандарт: Порядок организации работы по формированию перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств. Введен в действие приказом Минздрава РФ № 321 от 21 октября 2002 г.

7. Тюляндин С.А., Носов Д.А. Ингибиторы тирозинкина-зы рецептора эпидермального фактора роста у больных немелкоклеточным раком легкого: 10 лет спустя //

The Journal Malignant Tumours. 2012. Vol. 1. №2. P. 6-14.

8. Тюляндин С.А., Полоцкий Б.Е. Тактика лечения немелкоклеточного рака легкого III стадии // Практическая онкология. 2006. Т. 7. №3. С. 161-169.

9. Чиссов В.И., Трахтенберг А.Х. Первично-множественные злокачественные опухоли: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2000. С. 7-39.

10. Чучалин А.Г., Синопальников А.И., Козлов Р.С., Тюрин И.Е., Рачина С.А. Внебольничная пневмония у взрослых: практические рекомендации по диагностике, лечению и профилактике. М., 2010. 106 с.

11. Bray F., Weiderpass E. Lung cancer mortality trends in 36 European countries: secular trends and birth cohort patterns by sex and region 1970—2007 // Int. J. Cancer. 2009. Vol. 126. P. 1454-1466.

12. Bodey G.P. Infection in cancer patients: continuing association // Am. J. Med. 1986. № .81 (samppl.A). P. 11-26.

13. Kaplan V., Angus D.C., Griffin M.F. et al. Hospitalized community-acquired pneumonia in the elderly: age- and sexrelated patterns of care and outcome in the United States // Am. J. Respir. Crit. Care Med. 2002. № 165. P. 766-772.

14. Lim W.S., Baudouin S.V., George R.C. et al. British Thoracic Society guidelines for the management of community-acquired pneumonia in adults — update 2009 // Thorax 2009; 64 (Suppl III): iii1-55.

15. Mandell L.M., Wunderink R.G., Anzueto A. et al. Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults // Clin. Infect. Dis. 2007. Vol. 44 (Suppl 2). S27-72.

16. Niederman M. Cost-effective antibiotic management of community acquired pneumonia // Eur. Respir. Mon. 2004. Vol. 28. P. 198-210.

17. Oizumi K. Infectious complications of lung cancer and its management. Gan No Rinsho. 1985. Jul. Vol. 31 (9 Suppl). P. 1203-1210.

18. Ziçba M., Baranowska A., Krawczyk M., Noweta K. et el. Pneumonia as a cause of death in patients with lung cancer // Radiol. Oncol. 2003. Vol. 37. № 3. P. 167-174.

Сегодня, 6 февраля, ученики лицея № 32 Белгорода вышли на учёбу после 10-дневного карантина.

Его 27 января ввёл главный санитарный врач области, после того как девять школьников лицея заболели внебольничной пневмонией.

Что значит внебольничная?

Пневмония – это острое инфекционное заболевание, известное большинству как воспаление лёгких. А внебольничная, или домашняя, амбулаторная, – это когда человек заразился ею во внебольничных условиях либо в первые двое суток госпитализации.

Внебольничная пневмония относится к самым распространённым острым инфекционным заболеваниям. Тяжелее её переносят пожилые люди и пациенты с сопутствующими заболеваниями. Обычно рост заболеваемости внебольничной пневмонией происходит в период подъёма заболеваемости ОРВИ и гриппом.

Причиной развития пневмонии могут быть различные микроорганизмы, бактерии, вирусы, в том числе и коронавирус нового типа. Групповая заболеваемость внебольничной пневмонией в лицее № 32 не связана с новым коронавирусом, она была вызвана микоплазмой.

Сколько заболевших?

По данным белгородского Роспотребнадзора, за январь 2020-го по всей области зарегистрировали чуть больше 1 000 случаев внебольничной пневмонии. 42 % заболевших – дети до 17 лет. Такой уровень не считается критическим и не превышает показателей прошлого года. В 2019 году внебольничной пневмонией переболели более 8 тыс. белгородцев. Это 531,4 случая на 100 тыс. населения, из них 39 % – дети до 17 лет.

Есть смертельные случаи?

Пневмония ежегодно становится причиной 7 % всех смертей в мире. Умирать люди могут не от самой пневмонии, а от тех тяжёлых осложнений, которые она вызывает, ведь фактически пневмония – это не одно заболевание, а обширная группа.

Какие это осложнения?

Абсцесс лёгочной ткани, острый респираторный дистресс-синдром, острая дыхательная недостаточность, септический шок, вторичная бактериемия, сепсис, перикардит, миокардит, нефрит и другие.

Когда закрывают на карантин?

Карантин начинается, когда в школе или садике зарегистрировано десять случаев заболевания. В лицее № 32 зарегистрировали девять случаев и решили не рисковать, поскольку лицей переполнен: при расчёте на 858 мест там учатся 1 237 человек.

Защищает ли противогриппозная прививка от ОРВИ и пневмонии?

Руководитель белгородского Роспотребнадзора Елена Оглезнева рассказала, что прививка от гриппа защищает прежде всего от вируса гриппа. Каждый год состав вакцины актуализируется в соответствии с расчётами эпидемиологов.

Что вызывает пневмонию?

В клинических рекомендациях Минздрава по внебольничной пневмонии от 2018 года сказано, что потенциальных возбудителей болезни больше сотни. Это бактерии, вирусы, грибы, простейшие микроорганизмы. Наиболее частая причина – пневмококки, на них приходится 30–50 % случаев. Но, по словам заведующей пульмонологическим отделением детской областной клинической больницы Ольги Гагиной, пневмония может возникнуть при инфицировании другими бактериями, вирусами и простейшими.

Передаётся болезнь воздушно-капельным и воздушно-пылевым путём. Источником инфекции в большинстве случаев является больной человек или носитель возбудителя.

Каковы первые симптомы внебольничной пневмонии?

В зависимости от возбудителя симптомы самые разные. Внебольничная пневмония, вызванная пневмококком, обычно сопровождается диареей, неврологической симптоматикой. Пневмония, вызванная микоплазмой, приводит к мышечным и головным болям, симптомам поражения верхних дыхательных путей.

Кроме того, характерными симптомами являются повышенная температура, острый кашель, одышка, отделение мокроты и/или боль в грудной клетке при дыхании и кашле, сильное потоотделение по ночам. Всё это может сопровождаться быстрой утомляемостью, слабостью. Развитию болезни могут предшествовать боли в горле и насморк.

При тяжёлом течении болезни пациент жалуется на слабость, отсутствие аппетита, боли в суставах, диарею, тошноту и рвоту, учащённый пульс и снижение артериального давления.

Чем лечат и как долго длится болезнь?

В зависимости от возбудителя болезни лечат противовирусными препаратами и антибиотиками.

В рекомендациях Минздрав отмечает, что вероятность неблагоприятного исхода при заболевании внебольничной пневмонией зависит от многих факторов: возраста пациента, тяжести течения, сопутствующих заболеваний. У пациентов молодого и среднего возраста, не имеющих сопутствующих заболеваний, болеющих в лёгкой форме, вероятность смерти от этой болезни – 1–3 %. У пожилых и стариков, имеющих серьёзные сопутствующие заболевания, такие как хроническая обструктивная болезнь лёгких, онкология, и болеющих в тяжёлой форме, вероятность смерти возрастает до 15–58 %.

Фактором риска неблагоприятного прогноза является и позднее обращение пациентов за медицинской помощью.

Я не хочу заболеть, что мне делать?

1. Почаще мыть руки с мылом, обрабатывать руки антисептиком.

2. Делать влажную уборку и проветривать помещение.

3. Избегать контакта с заболевшими гриппом и ОРВИ, использовать маску и не посещать многолюдные места.

4. Принимать иммуномодулирующие препараты по назначению врача.

5. Если заболели вы или ребёнок, подумайте об остальном коллективе и не ведите его в школу или садик, а обратитесь к врачу.

Внебольничная пневмония – инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в лёгких. Заболевание чаще всего развивается во время эпидемий гриппа и острых респираторно-вирусных инфекций. Пациентов с лёгким течением воспаления лёгких можно лечить амбулаторно. При средней и тяжёлой степени пневмонии их госпитализируют в клинику терапии.

В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории, являющиеся ведущими специалистами в области пульмонологии. Для диагностики заболевания используют инновационные методы обследования, позволяющие идентифицировать возбудителя, локализацию и распространённость патологического процесса, степень тяжести заболевания. Врачи индивидуально подходят к лечению каждого пациента, назначают наиболее эффективные современные препараты, обладающие минимальной выраженностью побочных эффектов.

Причины внебольничной пневмонии

Внебольничные пневмонии условно разделяют на 3 группы:

воспаление лёгких, не требующее госпитализации;
пневмонии, требующие госпитализации больных в стационар;
пневмонии, требующие госпитализации пациентов в отделения интенсивной терапии.

В клинике терапии работают опытные врачи и медицинские сёстры. Они внимательно относятся к каждому пациенту. Палаты оснащены кондиционерами, позволяющими обеспечить комфортные температурный режим. Пациенты получают полноценное, богатое белками и углеводами питание и обеспечены индивидуальными средствами гиены.

Пациентов с тяжёлой пневмонией госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии. Врачи-реаниматологи круглосуточно наблюдают за функционированием дыхательной и сердечно-сосудистой системы, определяют уровень насыщения крови кислородом. При наличии показаний проводят искусственную вентиляцию лёгких, используя стационарные и переносные аппараты экспертного класса.

Различают следующие виды внебольничной пневмонии: пневмония у пациентов без нарушения иммунитета и воспаление лёгких у пациентов с нарушением иммунитета на фоне развёрнутой стадии СПИДа или других заболеваний, связанных с нарушением иммунной системы.

Аспирационная пневмония развивается у пациентов с нарушением глотания. Рвотные массы могут попасть в дыхательные пути при нарушении сознания, инсульте, острой черепно-мозговой травме, во время эпилептического приступа.

Внебольничная пневмония развивается при попадании микроорганизмов в дыхательные пути. Различают следующие пути инфицирования при пневмонии:

микроаспирация содержимого ротоглотки;
вдыхание аэрозоля, содержащего микроорганизмы;
гематогенное распространение микроорганизмов из очагов инфекции, расположенных вне лёгких;
распространение инфекции из соседних органов.

Воспаление лёгких развивается в случае ослабления специфической или неспецифической защиты, большого количества бактерий, проникших в альвеолярную часть лёгких или проникновение микроорганизмов, обладающих повышенной агрессивностью.

Наиболее частым возбудителем пневмонии с лёгким течением является пневмококк. В настоящее время большое значение возникновения воспаления лёгких придаётся наличию и лечению микоплазме и хламидиям, гемофильной палочке и грамнегативным энтеробактериям, вирусам и легионелле. У больных с аспирационной пневмонией более характерными возбудителями являются грамотрицательные энтеробактерии и анаэробная микрофлора.

Симптомы и диагностика внебольничной пневмонии

Воспаление лёгких (внебольничная пневмония) проявляется такими клиническими симптомами, как слабость, утомляемость, тошнота, отсутствие аппетита, нарушение сознания. Пациентов беспокоит кашель с выделением мокроты, боль в грудной клетке.

При осмотре пациента врач может выявить цианоз, отставание одной половины грудной клетки во время дыхания. Во время перкуссии определяется укорочение звука над очагом поражения. При аускультации выслушивается ослабленное или бронхиальное дыхание, крепитация, сухие или влажные хрипы.

Целью микробиологического исследования при внебольничной пневмонии является выделение возбудителя из очага инфекции. В общем анализе крови повышается количество лейкоцитов и скорость оседания эритроцитов.

Диагноз пневмонии считается установленным, если у пациента на фоне выявления на рентгенограмме инфильтрата в легочной ткани имеется не менее двух клинических признаков:

острое начало заболевания с высокой температурой тела;
кашель с отделением мокроты;
физикальные признаки уплотнения легочной ткани;
лейкоцитоз.

Лечение и профилактика внебольничной пневмонии

Большая часть пациентов с внебольничной пневмонией может лечиться в амбулаторных условиях. Антибиотик выбирают эмпирически, до получения результатов микробиологического исследования, поскольку любая задержка антибактериальной терапии пневмоний сопровождается повышенным риском развития осложнений.

Выбор стартовой терапии зависит от тяжести заболевания и клинических признаков воспаления лёгких. Для лечения лёгкой формы пневмонии в амбулаторных условиях врачи назначают пероральный амоксициллин и амоксициллина клавуланат. При подозрении на пневмонию, вызванную атипичными возбудителями, используют пероральные макролиды или респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин).

В клинике терапии пульмонологи назначают комплексное лечение внебольничной пневмонии. Показаниями к парентеральной антибактериальной терапии являются:

нарушение сознания;
тяжёлая пневмония;
нарушение глотательного рефлекса;
функциональные или анатомические причины нарушенного всасывания.

При нетяжёлой пневмонии врачи используют амоксициллина клавуланат, ампициллин, парентеральные цефалоспорины II и III поколений. Альтернативными препаратами являются внутривенные макролиды или респираторные фторхинолоны. При подозрении на аспирационную пневмонию назначают амоксициллина клавуланат или комбинацию b-лактамов с клиндамицином или метронидазолом.

При тяжёлой пневмонии применяют комбинацию цефалоспоринов III поколения и макролидов. Альтернативным режимом является сочетание фторхинолонов с цефалоспоринами III поколения. После получения адекватного ответа на парентеральное введение антибактериальных препаратов переходят на пероральные антибиотики.

Внебольничная пневмония у детей

Внебольничные пневмонии часто встречаются в педиатрической практике. Воспаление лёгких у детей вызывают бактерии, вирусы, грибы, паразиты. Довольно часто в мокроте встречается смешанная микрофлора. По распространённости патологического процесса различают очаговую, очагово-сливную, сегментарную, полисегментарную, долевую и интерстициальную пневмонию.

Наиболее частыми симптомами пневмонии у детей является повышение температуры тела, озноб, потеря аппетита, кашель, учащение или нарушение дыхания. Иногда детей беспокоит боль в грудной клетке, возникает рвота. При перкуссии определяется локальное укорочение перкуторного звука, во время аускультации выслушивается ослабленное или бронхиальное дыхание, мелкопузырчатые влажные хрипы или крепитация.

В анализе крови определяется выраженный лейкоцитоз и высокая скорость оседания эритроцитов. На рентгенограмме видна однородная инфильтрация. Для пневмококковой пневмонии характерна гомогенная тень, имеющая чёткие границы, а при воспалении лёгких, вызванном микоплазмой, тень неоднородная, без чётких границ.

Лечение внебольничной пневмонии у большинства детей может быть организовано дома. Показаниями для госпитализации являются:

возраст до 6 месяцев;
тяжёлое течение внебольничной пневмонии;
наличие тяжёлых фоновых заболеваний;
отсутствие условий для лечения на дому;
отсутствие положительной динамики в течение 48 часов антибактериальной терапии.

Выбор антибактериальной терапии проводится индивидуально. После установки диагноза врачи назначают наиболее эффективные и безопасные антибиотики в возрастных дозах. Детям интраназально или лицевой маской подают кислород, проводят инфузионную терапию, назначают препараты, снижающие температуру тела, муколитики, бронхолитики, антигистаминные средства, пробиотики. Эффективными являются физиотерапевтические процедуры, лечебная физкультура.

Запишитесь на приём к пульмонологу, позвонив по телефону. В Юсуповской больнице работают профессора и врачи высшей категории. Они лечат пациентов с внебольничной пневмонией как на дому, так и в клинике. Индивидуальный подход к лечению каждого пациента, использование инновационных методов терапии позволяет уменьшить длительность пребывания пациентов в стационаре ускорить процесс выздоровления.

Читайте также: