От туберкулеза до рака

Туберкулез и рак

Клиническими наблюдениями установлено, что рак чаще локализуется в стенке каверны, в зоне фиброзных изменений, заживших очаговых образований. Но рак может развиться и в неизмененной легочной ткани как на стороне локализации туберкулеза, так и в другом легком.

Существует ли патогенетически обусловленная взаимосвязь сочетанного поражения легких?

Еще в середине XIX в. утверждали, что туберкулез и рак легких являются антагонистами. Такой точки зрения придерживался известный австрийский патологоанатом К. Рокитанский. Впоследствии данное положение отвергли, объясняя это ранней смертью больных туберкулезом, а рак, как известно, чаще поражает старшие возрастные группы населения. Другая точка зрения сводилась к тому, что рак и туберкулез легких поражают людей без какой-либо взаимосвязи, просто велика распространенность этих заболеваний.

Современная концепция частого сочетания этих двух заболеваний обосновывается структурно-морфологическими изменениями бронхолегочной системы при туберкулезе, которая заключается в метаплазии цилиндрического эпителия в плоский. Это способствует атипичному росту эпителия бронхов и увеличению концентрации канцерогенных веществ в легких, что и является основой для развития рака. Известно также, что более чем у 80% больных туберкулезом легких наблюдаются неспецифические изменения в бронхах, которые затрудняют бронхиальный эффективный дренаж, приводят к нарушению функции мукоцилиарного аппарата, играющего важную роль в защите бронхолегочной системы от вредных факторов внешней среды. Очевидно, что причинно-следственная связь существует, однако полного разрешения проблемы пока нет.

С практической точки зрения важно, что рак существенно утяжеляет течение туберкулезного процесса, увеличивается частота деструкции легких и бактериовыделения – более 62% (у впервые выявленных больных туберкулезом – 48–49%), а туберкулез легких существенного влияния на клинические проявления рака легких не оказывает. Сочетание этих двух заболеваний может протекать от малосимптомного до выраженных проявлений: упорный сухой кашель, боль в грудной клетке, одышка, температурная реакция, нарастающая слабость, снижение аппетита. Но эти симптомы присущи каждому отдельно взятому заболеванию. При туберкулезе на фоне специфической терапии они уменьшаются или проходят через 2–3 недели, но опухолевая симптоматика остается или состояние значительно ухудшается, выраженность симптомов нарастает: усиливается боль в грудной клетке, кашель становится изнуряющим, нарастает одышка, анорексия, наблюдаются потеря массы тела, адинамия, нередко появляется экссудативный плеврит.

Диагностический алгоритм должен включать:

1) углубленный сбор анамнеза заболеваний:

• возможный контакт с бациллярными больными;

• ранее перенесенный туберкулез любой локализации;

• факторы, способствующие развитию туберкулеза;

• возможный опухолевый процесс в анамнезе;

2) микробиологические и цитологические исследования;

3) тщательное рентгенотомографическое исследование, в том числе компьютерную томографию и МРТ;

4) эндоскопическое обследование с возможной биопсией и бронхоальвеолярным лаважем.

Из всех форм рака мелкоклеточный рак легкого составляет 25–30% и характеризуется ранним метастазированием в печень, почки, кости, ЦНС. Рентгенологически определяется центральное расположение, нередко с поражением лимфатических узлов корня и средостения, часто развивается ателектаз.

Значительные трудности представляет распознавание очагового туберкулеза и рака легких. Литературные источники свидетельствуют, что у 1/3 больных раком обнаруживаются различные формы туберкулеза в силу того, что клинически и рентгенологически они трудноразличимы. Фактор локализации очагов и рака не имеет решающего значения. Туберкулез и рак в верхних долях легких встречаются одинаково часто. Изменение легочного рисунка встречается и при раке за счет гиповентиляции.

Для диагностически неясных больных рекомендуются иммуноферментный (ИФА) и иммунохроматографический (ИХА) анализы. ИФА обладает чувствительностью 79,3% и специфичностью 88,9%; ИХА – 72,4 и 96,3% соответственно. Более высокая специфичность ИХА позволяет уменьшить число лиц с ложноположительными результатами ИФА. В связи с тем что клинико-рентгенологические сведения туберкулеза и рака легких имеют большую схожесть, при отсутствии достоверных данных рекомендуется хирургическое вмешательство.

Лучевая и химиотерапия, как правило, приводят к прогрессированию туберкулеза.

Пробная терапия туберкулеза с целью дифференциальной диагностики не показана, так как за этот период может развиться метастазирование опухоли.

Очень важно для раннего выявления рака и туберкулеза регулярное флюорографическое обследование – 2 раза в год (группа риска). Ежегодная флюорография позволяет выявить рак у 52% заболевших, из них у 42% – на I–II стадиях, у 25,8% – на IV стадии. Двукратная флюорография в год выявляет рак у 59,1% больных, из них на I–II стадиях – у 76,9%, на IV стадии – у 15,4%. К группе риска относятся: вредные условия труда, хронические неспецифические заболевания легких, длительный стаж курения, наследственная отягощенность, возраст старше 50 лет. Эти же факторы способствуют развитию туберкулеза легких.

При сочетании туберкулеза легких и неоперабельного рака показана комплексная противотуберкулезная и симптоматическая терапия.

Данный текст является ознакомительным фрагментом.

Туберкулез и рак легких – два опаснейших для жизни и здоровья человека заболевания, которые имеют схожие проявления, нуждаются в комплексной диагностике и лечении. Мировая статистика показывает, что на фоне продолжительного течения туберкулеза, на 15% увеличивается риск развития онкологии.

Общие сведения о патологиях

До недавнего времени считалось, что рак легких и туберкулез – заболевания взаимоисключающие. Но ряд исследований показал, что эти болезни могут встречаться одновременно или происходить друг из друга.

Рак легких – это опухолевый процесс злокачественного характера, локализованный в легких, который нарушает естественные функции органов дыхания. Опухоли формируются из эпителиальных тканей, прорастая вглубь парного органа.

Рак легкого

Длительное время заболевание протекает бессимптомно. Обычно о недуге узнают случайно при прохождении рентгенографии, либо тогда, когда ярко проявляются признаки общей интоксикации организма, что свойственно 3-4 стадии.

В группу риска попадают следующие категории населения:

Заядлые курильщики, которые выкуривают в день по 2-3 пачки сигарет.
Люди, работающие на вредном производстве, при частом контакте с высокотоксичными парами, строительной пылью и радиоактивным излучением.
Пациенты, имеющие хронические инфекционно-воспалительные процессы в легких, которые не поддаются полному излечению.

Заболевание сопровождается сильным кашлем, болями в грудине, повышением температуры и полным отсутствием реакций на применяемое антибактериальное и противовирусное лечение.

Туберкулез – это инфекционное заболевание легких, спровоцированное попаданием в органы дыхания палочки Коха, которая, при отсутствии должной реакции со стороны иммунитета, провоцирует развитие обширного воспалительного процесса.

В группу риска попадают люди, у которых патологически снижен иммунитет. Когда защитные функции легких не выполняются должным образом, микобактерии оседают на слизистой и активно размножаются.

Туберкулез передается воздушно-капельным путем от больного человека к здоровому. Заболеет ли инфицированный – полностью зависит от состояния его иммунитета и от того, была ли своевременно проведена вакцинация.

Длительное время заболевание протекает бессимптомно. Когда латентный период проходит, развиваются первые признаки заболевания: сильный кашель с мокротой, повышение температуры, симптомы интоксикации. Лечение проводится только в условиях тубдиспансера, где создаются все необходимые условия для полного выздоровления.

Сходство и отличия заболеваний

Невозможно по симптоматике различить два схожих заболевания, поэтому диагноз ставится на основании комплексной диагностики. В некоторых случаях у одного пациента могут проявляться сразу два заболевания, что затрудняет диагностику и диктует необходимость исследования каждого атипичного очага.

Схожими причинами, которые могут провоцировать рак легких и туберкулез, являются:

Частый и продолжительный контакт с высокотоксичными веществами, вдыхание которых приводит к интоксикации и накоплению токсинов в легких, что снижает местный иммунитет.
Вдыхание асбестовой пыли на стройке, а также вдыхание пыли на мельницах и хлебозаводах, которая оседает в легких.
Хронические заболевания органов дыхания.
Продолжительное курение, в том числе и пассивное.

Онкология имеет массу неизученных причин и достоверно неизвестно, что именно приводит к стремительному увеличению роста атипичных клеток. Присутствует генетическая предрасположенность.

Туберкулез же исключительно инфекционное заболевание, которое распространяется от больного человека к здоровым. В группу риска попадают пациенты с низким иммунитетом, которые часто контактируют с носителями палочки Коха или вынуждены большую часть своего времени находится в общественных местах.

Общими симптомами являются кашель, что характерно начальным стадиям рака и туберкулеза. В остальном симптоматика разнится.

Туберкулез	Рак легких
Приступообразный кашель с отделением мокроты	Редкий сухой кашель
Примеси крови в мокроте	Увеличение подмышечных, шейных и подчелюстных лимфоузлов
Высокая температура тела	Отечность конечностей
Симптомы общей интоксикации	Дерматиты, преимущественно на груди
Боли в грудине, которые усиливаются при глубоком вдохе	Повышение температуры до 37℃, что сохраняется достаточно длительное время
Повышенная потливость	Повышенная кровоточивость слизистых оболочек
Выраженная тахикардия
Кашель проявляется преимущественно во время сна и утром
Сильная боль в суставах, что связано с распространением микобактерий в костную ткань

Иногда симптомы могут указывать на оба заболевания, что диктует необходимость проведения комплексной дифференциальной диагностики.

Чтобы правильно поставить диагноз и отличить одно заболевание от другого, применяют такие методы диагностики:

Рентгенография – онкологическому процессу свойственно расширение легочного корня, а также новообразования с нечетким контуром и консистенцией. Для туберкулеза характерны затемнения однородной структуры с хорошо просматриваемыми пустотами.
Лабораторное исследование мокроты и крови на онкомаркеры – при онкологии в крови определяются характерные онкомаркеры, при туберкулезе все показатели сводятся к нулю или имеют незначительное увеличение. Исследование мокроты при туберкулезе показывает наличие микобактерии Коха, а при раке этот анализ остается чистым.
Бронхоскопия – введение эндоскопического оборудования через трахею в бронхи, что позволяет оценить состояние подозрительных очагов, а также взять забор биоматериала. Гистологическое исследование образцов позволяет максимально точно отличить туберкулез от раковой опухоли.
МРТ и КТ – визуализируют легкие, что позволяет оценить их общее состояние, а также патологические очаги. При раке обычно выявляются опухоли с четко определенными границами. Для туберкулеза характерны полости, заполненные экссудатом.

Полученные данные в совокупности позволяют правильно поставить диагноз, на основании которого будет подобрано лечение.

В терапии туберкулеза основную роль определяют антибиотикам широкого спектра действия: Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Цефтриаксон, Кларитромицин, Стрептомицин. Параллельно назначают такие группы препаратов:

Жаропонижающие и противовоспалительные (НПВС, анальгетики) – Парацетамол, Нурофен, Ибупрофен.
Препараты для укрепления иммунитета: Анаферон, Бронхомунал.
Литические смеси для купирования признаков общей интоксикации организма.

Антибактериальная терапия при наличии рака легких не применяется. На опухоль воздействуют химиотерапевтическими препаратами, которые позволяют замедлить опухолевый процесс и предотвратить распространение метастазов в жизненно важные органы.

Однако, в лечении туберкулеза, особенно запущенных форм, часто используют химиотерапию, что дает хорошие результаты. Но при туберкулезе побочные реакции химии намного сложнее, чем при онкологии.

Что касается хирургического вмешательства, то оно также отличается у этих двух болезней. Опухоль иссекают с минимальным вмешательством в легкие, тогда как при туберкулезе стараются удалить в полном объеме все полости, которые сформировались под воздействием инфекционно-воспалительного процесса.

Отличие туберкулеза от рака легких на рентгеновских снимках

Рентгеновские снимки при наличии ракового заболевания содержат такую информацию:

Центральный рак – участок затемнения имеет нечеткие контуры в области корня.
Периферический рак – неоднородная структура тени с неровными контурами, которые могут соединяться с корнем легкого в виде дорожки.

Новообразования могут быть разных размеров, а их количество зависит от распространенности опухолевого процесса.

При туберкулезе рентгеновский снимок показывает:

Однотипные очаги, которые расположены симметрично, округлой или продолговатой формы.
Расположение затемнений в верхней части легких.
Увеличенные в несколько раз лимфоузлы в корне легкого.
Визуализируются туберкуломы и каверны (при запущенных формах туберкулеза) – полости с четкими краями и неправильными очертаниями.

Рентгенологическое исследование не является единственным методом дифференциальной диагностики. Диагноз ставится только при комплексном обследовании пациента.

Вероятность развития рака на фоне туберкулеза легких

Прогрессирующий туберкулез является одним из предрасполагающих факторов развития онкологического процесса. Раку легких предшествует патологическое снижение местного иммунитета, а также хронические инфекционно-воспалительные процессы, что свойственно туберкулезу.

Существует и обратная связь. При наличии ракового заболевания пациент проходит стандартное лечение в виде химиотерапии и лучевой терапии, что буквально убивает иммунитет и приводит к развитию ожогов в тканях легких. На фоне низкого иммунитета есть вероятность подхватить палочку Коха и заразиться туберкулезом. Именно поэтому онко-больные проходят лечение в стационаре, где условия максимально приближены к стерильным.

Но эти факты не гарантируют, что при наличии рака обязательно разовьется туберкулез и наоборот. Подчеркивается лишь тот факт, что оба заболевания имеют одинаковые предрасполагающие факторы.

Науке известны случаи, когда эти два заболевания диагностировались одновременно. Лечение в таком случае производилось с помощью химиотерапевтических препаратов, после чего назначались антибиотики широкого спектра действия.

Туберкулез и рак легких часто развиваются одновременно. Их легко можно перепутать, т. к. заболевания имеют похожие симптомы.

Что такое туберкулез

Данное заболевание представляет собой хроническую инфекцию, вызываемую отдельным видом бактерий (палочкой Коха). Чаще всего поражаются органы дыхания, но болезнь может захватывать и другие участки тела:

половые органы;
глаза;
кости и суставы;
лимфоузлы.

Лечение заболевания требует много времени. Терапия включает в себя комплекс антибиотиков, в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. В большинстве случае заражение происходит воздушно-капельным путем после контакта с инфицированным человеком. Реже болезнь передается контактным способом или по причине несоблюдения личной гигиены. Пациент, имеющий данное заболевание в открытой форме, распространяет инфекцию при кашле (вместе с мокротой). Больной за 1 год способен заразить более 10 человек.

Возбудители заболевания устойчивы к воздействию окружающей среды. Они могут некоторое время жить вне человеческого организма. Губительными для них являются солнечный свет и ультрафиолетовые лучи.

Что такое рак легких

Заболевание представляет собой наличие злокачественной опухоли, развивающейся в органах дыхания (бронхах или легких). По статистике данная форма онкологии наиболее часто заканчивается смертельным исходом (в 85% случаев).

Недифференцированный тип заболевания развивается достаточно стремительно и сопровождается обширными метастазами. Дифференцированный отличается медленным развитием. Самым опасным считается мелкоклеточный тип.

Он отличается быстротой развития, невыраженностью симптомов, ранним появлением метастазов.

Опухоль чаще всего образуется в верхней части легкого. Это объясняется более сильным воздухообменом, а также анатомическим строением бронхиального дерева. Все вредные вещества, попадающие в организм вместе с воздухом, надолго задерживаются в верхних долях легких, вызывая развитие заболеваний.

Распространение метастазов проходит 3 путями:

Лимфогенным. Первыми поражаются лимфатические узлы органов дыхания. Затем болезнь распространяется на все остальные.
Гематогенным. Опухоль врастает в кровеносный сосуд. В результате зараженные клетки распространяются практически по всему организму.
Имплантационным. Распространение происходит через плевру.

К причинам возникновения болезни относится курение, загрязнение воздуха и радиация.

Сходства

Онкологическое поражение легких и туберкулез можно спутать, т. к. их симптомы во многом похожи, это:

одышка (в обоих случаях поражаются органы дыхания);
тошнота, потеря аппетита, снижение веса;
кашель (он не поддается лечению, присутствует постоянно или с перерывами);
кровохарканье (возникает из-за поражения кровеносных сосудов в органах дыхания);
безразличие, повышенная утомляемость;
болезненные ощущения в области грудины;
повышенная скорость оседания эритроцитов;
анемия;
визуальное сходство на снимке (рентгенограмма).

Общими являются и причины их возникновения:

снижение защитных функций организма;
вредные условия труда;
загрязнение окружающей среды (воздуха);
курение (с многолетним стажем);
наличие хронических заболеваний легких.

При наличии перечисленных симптомов не стоит откладывать визит к врачу, т. к. оба заболевания несут угрозу для жизни.

В чем разница

Отличие туберкулеза от рака легких:

Причины зарождения болезни. Инфекция передается воздушно-капельным путем. Заражение чаще всего происходит в детском или подростковом возрасте. Опухоль образуется в результате патологических изменений, происходящих в клетках. Среди пациентов большую часть занимают люди среднего и пожилого возраста.
Характер протекания заболевания. В первом случае патология протекает в 2 стадиях. Первый этап длится много времени, а при наличии хорошего иммунитета заболевание перестает распространяться. В случае с онкологией болезнь развивается стремительно и сопровождается необратимыми последствиями.
Прогноз. При наличии адекватной терапии и вовремя поставленного диагноза продолжительность жизни у туберкулезных больных намного выше.

Одно заболевание отличается от другого по методам лечения. В первом случае применяется химиотерапия, направленная на уничтожение возбудителя болезни. При наличии опухоли производится хирургическое извлечение пораженного участка ткани с последующим лечением химиопрепаратами.

Как отличить

Какая болезнь присутствует у больного – туберкулез или рак легких – отличить можно, если знать признаки каждой из них. Симптомы инфекционного заболевания, не свойственные для онкологии:

Тахикардия, повышенное потоотделение, ухудшение аппетита. При наличии опухоли такие симптомы возникают уже на поздней стадии.
Кашель усиливается утром и во время сна.
При отсутствии надлежащей терапии появляются бессонница, головные боли, тошнота и проблемы со стулом.
Микобактерии разрушают костную ткань. Патология сопровождается болевыми ощущениями в суставах, особенно во время физической работы.
В редких случаях поражаются почки и репродуктивные органы. В результате возникают проблемы с мочеиспусканием, существует вероятность бесплодия.
Поражаются кожные покровы. Под эпидермисом появляются инфильтраты.

Отличить одну болезнь от другой жизненно важно, но в обоих случаях не обойтись без медицинской помощи.

Сочетание туберкулеза и рака легкого встречается достаточно часто, т. к. первое заболевание создает предпосылки для развития второго. Большинство процессов, характерных для инфекционной болезни, являются благоприятными факторами для появления опухолей.

Условия для развития онкологии:

Воспалительные процессы, постоянно протекающие в организме.
Ослабление защитных функций организма. Иммунная система активно борется с инфекцией. У организма не хватает сил противостоять развитию нового заболевания.
Пораженная ткань не успевает регенерироваться, в результате чего клетки становятся злокачественными.

Даже после выздоровления на протяжении 2 лет сохраняется опасность возникновения опухолей. Существует и обратная зависимость: люди с онкологией рискуют заболеть туберкулезом из-за ослабленного иммунитета.

Отличия при диагностике

Дифференциальная диагностика определяет признаки заболевания с максимальной точностью. Способы детального изучения патологий, применяемые в лечебных заведениях:

Рентген. При поражении микобактериями легкие содержат одну или несколько однородных структур с хорошо просматриваемыми пустотами. При заболевании раком на рентгенограмме наблюдается расширение легочного корня.
Фибробронхоскопия. Процедура помогает проанализировать бронхиальный секрет, узнать масштабность поражения слизистых оболочек и стенок дыхательных органов. Представленный метод позволяет взять ткань для анализа и определить наличие новообразований. Проводится биопсия, помогающая диагностировать заболевание и его стадию.
Видеоторакоскопия. Представляет собой хирургическое вмешательство, выполняющееся под общим наркозом. Полученный материал позволяет выставить диагноз с большой точностью.
Бактериологические пробы. Для анализа забирается выделяемая при кашле мокрота. Материал подвергается биологическим исследованиям. На генном уровне удается установить возбудителя болезни.

Туберкулез и онкология считаются опасными заболеваниями несмотря на постоянное развитие медицины. Отзывы врачей об этих патологиях сходятся в необходимости регулярно осуществлять медицинское обследование. Ранняя диагностика повышает шансы на выздоровление.

Туберкулез и рак легких – опасные для жизни заболевания с высоким риском смертельного исхода и рецидивирования. В симптоматике этих патологий немало общего, однако лечение принципиально отличается. Именно поэтому следует на как можно более ранней стадии дифференцировать эти заболевания: от этого может зависеть не только прогноз на излечение пациента, но и жизнь окружающих его людей.

Суть, взаимосвязь патологий и факторы риска

Почему же так важна ранняя диагностика и постановка точного диагноза? Это связано сразу с двумя причинами: вероятностью распространения возбудителя одного из заболеваний и принципиальной разницей в подходе к лечению.

Рак легких развивается вследствие мутации клеток, а туберкулез – в результате инфицирования человека палочками Коха. Поэтому онкологические заболевания требуют проведения химиотерапии, замедляющей патологический клеточный рост, и оперативного вмешательства для удаления опухоли, а лечение инфекционного заболевания направлено на уничтожение инфекции. Хирургические методы лечения применяются редко.

Начинать комплексное лечение, направленное на лечение обеих проблем, до установки точного диагноза нецелесообразно: радио- и химиотерапия ускоряют прогрессирование туберкулеза, а за период пробного антибактериального лечения могут успеть развиться опухолевые метастазы: онкологические заболевания легких имеют тенденцию к агрессивному течению, неблагоприятной динамике и метастазированию.

Тем не менее, две настолько разных патологии могут наблюдаться и у одного пациента. По статистике, онкологические заболевания легких повышают риск деструкции легочной ткани и бацилловыделения на 49% и 62% у больных с первичным и вторичным туберкулезом соответственно.

Туберкулез не оказывает значительного влияния на раковые клетки, однако риск проявления различных видов рака легких во время туберкулеза и после окончания лечения в 7-12 раз превышает нормальную частоту онкологических заболеваний. Особенно это касается людей старше 45-50 лет.

Следует заметить, что прогнозы при туберкулезе легких более благоприятны, чем при развитии онкологических заболеваний.

Это связано с тем, что случаи резистентности бактерий к антибактериальной терапии встречаются реже, чем агрессивные формы рака легких. К примеру, мелкоклеточный подвид рака, склонный к быстрому течению и метастазированию, встречается у 25-30% пациентов.

Провоцирующие факторы обоих патологических процессов схожи:

длительное курение в больших количествах,
хронические болезни легких, частые воспаления дыхательных путей,
работа на вредных производствах с высокой концентрацией пыли, радиоактивных или химических веществ,
проживание в районе с плохими экологическими условиями (в частности, с превышающей норму концентрацией канцерогенов).

К факторам риска развития опухоли в легких относится также возраст старше 50 лет и наследственная предрасположенность.

При появлении симптомов, описанных ниже, необходимо обратиться к врачу. Только после дифференциальной диагностики фтизиатр сможет назначить оптимальный курс лечения.

Симптомы и методы дифференциальной диагностики

Симптоматика опухолей и туберкулеза легких схожа не только во внешних проявлениях (кашель и др.), но и во многих показателях общих анализов. На снимке врач-рентгенолог также не всегда сможет сразу определить природу патологического процесса (Табл. 1).

Таблица 1 – Сравнительный перечень симптомов рака и туберкулеза легких

Симптом	Туберкулез	Рак легких
Одышка	Наблюдается
Быстрая утомляемость, апатия	Наблюдается
Боль в груди	В области пораженного легкого или за грудиной (при сопутствующем туберкулезе бронхов)	В области грудины. На тяжелых стадиях не купируется традиционными обезболивающими препаратами
Кашель	Сильный, с выделением мокроты	На ранних стадиях – нечастый, позже , хронический
Кровохарканье	Наблюдается
Нарушение работы сердца	Не наблюдается	Наблюдается
Температура	Постоянно в пределах 37-380С	Возможно периодическое недомогание с лихорадкой до 380С
Потеря аппетита и снижение веса	Наблюдается
Отечность	Не наблюдается, увеличены только лимфоузлы	Наблюдается
Ночная потливость	Наблюдается	Не наблюдается
Хрипы при дыхании	Фиксируются в большинстве случаев	Возможны
Повышенная СОЭ	Наблюдается
Сдвиг лейкоцитарной формулы влево (повышение количества палочковых нейтрофилов)	Наблюдается
Анемия	Наблюдается
Повышение количества кровяных телец	Лимфоцитов	Лейкоцитов при снижении количества лимфоцитов
Изменение белкового состава крови	Неизменный белковый состав, однако при введении туберкулина понижается количество альбуминов и повышается уровень глобулинов	Уменьшение количества альбуминов и повышение глобулинов. Реакция на туберкулин отсутствует
Изменение рисунка легких на рентгенологическом снимке	Наблюдается (раковая опухоль может быть схожа с картиной очагового туберкулеза)
Невозможность получения типичной эндоскопической картины при бронхоскопии	Может наблюдаться как при периферическом раке легкого, так и при туберкулезе бронхов

Как видно из сравнительной характеристики патологий, сразу определить болезнь по симптоматике и общим анализам фтизиатр не сумеет. С этой целью применяются дополнительные методы диагностики (Табл. 2)

Таблица 2 – Методы диагностики рака легких и туберкулеза

Группа исследований	Туберкулез	Рак легких
1	Рентгенография и компьютерная томография
2	Бронхоскопия (с целью исключения подозрения на периферический рак легких во время исследования проводится биопсия тканей бронхов)
3	Микробиологическое исследование мокроты или смыва (при сухом кашле)	Цитологическое исследование мокроты
4	ИФА-анализ (на наличие в крови антител к туберкулезу)	Анализ на онкомаркеры

Компьютерная томография позволяет определить форму и локализацию поражений.

Цитологическое и микробиологическое исследования позволяют исключить один из диагнозов (при условии, что заболевания не развиваются совместно), т.к. при туберкулезе в бронхиальном секрете обнаруживаются возбудители болезни, а при раке легких – плоскоклеточные атипичные структуры.

Анализ на онкомаркеры обычно выполняется комплексно (с несколькими видами проб). Некоторые показатели (например, РЭА) довольно чувствительны, что позволяет выявлять рак на ранней стадии, но неспецифичны и повышаются, в том числе, и при туберкулезе, плеврите, хронических заболеваниях печени и иных патологиях. Комплекс анализов может включать онкомаркеры Cyfra-21-1, NSE, РЭА, СА 125 и др.

К дополнительным методам диагностики относятся плевральная пункция, торакотомия, пункционная биопсия, медиастиноскопия, позитронно-эмиссионная томография и стадирование.

От правильно подобранных методов диагностики в большинстве случаев зависит прогноз лечения заболеваний, поэтому желательно задействовать как можно больше способов выявления недуга.

Читайте также: