Рак головки поджелудочной железы 3 степени прогноз сколько с этим живут

Прорастание в крупные сосуды. Рак поджелудочной железы 3 стадия – это наиболее часто выявляемый этап развития опухоли: еще нет отдаленных метастазов, но это всего лишь вопрос ближайшего будущего.

Прорастая за пределы органа

Рак поджелудочной железы 3 стадия

В непосредственной близости от панкреатической железы находятся чревный ствол (крупная артерия, отходящая от аорты и обеспечивающая кровоснабжение органов брюшной полости), воротная вена (отток крови от органов живота) и брыжеечные артериальные сосуды. Рак поджелудочной железы 3 стадия – это прогрессирующий рост опухолевой ткани с поражением жизненно важных сосудистых стволов (раковые клетки, попавшие в кровоток, быстро разнесутся по всему организму). Выделяют следующие варианты TNM-диагнозов:

T4N0M0 – карцинома прорастает-разрушает стенку чревного ствола или брыжеечной артерии, но пока нет метастазов ни в лимфоузлах, ни в отдаленных органах;
T4N1M0 – опухоль усиливает свои позиции, увеличиваясь, прорастая в сосуды и добираясь до ближайших групп лимфатических узлов.

Порой временной промежуток бывает очень короткий – сегодня еще рак поджелудочной железы 3 стадия, когда не выявляются очаги метастазирования, а через 1-2 месяца уже обнаруживаются проблемы в легких, печени и костях.

Диагностические исследования

На этом этапе роста карциномы вероятность не заметить новообразование крайне низка. На фоне типичных симптомов (от тошноты и отсутствия аппетита до резкой потери веса, от болей в животе до асцита, от желтухи до обильно отделяемых каловых масс с неприятным запахом) врач назначит следующие основные исследования:

Ультразвуковое сканирование органов брюшной полости;
Томография с контрастом (КТ, ПЭТ/КТ или МРТ);
Анализ крови на онкомаркеры;
Рентген легких;
Лапароскопия;
Биопсия опухоли.

Основа успешной терапии – правильно поставленный диагноз. Между 3-ей и 4-ой стадией панкреатической онкологии очень размытая граница, поэтому необходимо сделать все возможное, чтобы точно и без промедления оценить ситуацию в животе.

Можно ли выявить опухоль в поджелудочной железе на начальных стадиях? Да, но это бывает редко, и практически всегда это удачное стечение обстоятельств: по совсем другому поводу пациенту проводится обследование органов брюшной полости с помощью МРТ, и случайно обнаруживают новообразование в поджелудочной железе величиной 10-15 мм. В большинстве случаев панкреатическая карцинома выявляется на поздних этапах развития (у 20% пациентов на 2-о стадии, у 40% – на третьей, у 35% – на 4-ой).

Лечебная тактика

Оптимальным вариантом терапии является хирургическая операция, но рак поджелудочной железы 3 стадия – это далеко не всегда резектабельная опухоль (резектабельность – возможность выполнить радикальное удаление новообразования). После полного обследования врач поставит диагноз, на основе которого можно выбрать лечебную тактику. Выделяют 3 варианта:

Резектабельная карцинома (нет выраженного прорастания в сосудистую стенку чревного ствола, брыжеечных артерий или воротной вены);
Погранично резектабельная (крупные сосуды поражены опухолью, но частично);
Нерезектабельная (полное поражение-прорастание в сосудистые стволы).

В первом случае надо оперировать. Во втором и третьем на первом этапе лечения проводятся курсы химиотерапии и/или предоперационного облучения. Если получен хороший результат, то – проводится хирургическое вмешательство. В послеоперационном периоде необходимы курсы адъювантной ХТ.

Рак поджелудочной железы 3 стадия – это очень серьезно, поэтому, даже после проведения радикальной операции, нельзя расслабляться. Первые 2 года надо ежеквартально посещать врача-онколога, выполняя стандартный объем обследования (онкомаркеры, УЗИ живота, рентген легких, МРТ брюшной полости). Затем пожизненное наблюдение 1 раз в полгода.

Пару слов о патологии
Типы рака головки поджелудочной
Причины развития
Симптомы
Диагностика
Лечение
Прогноз и профилактика

Рак поджелудочной железы представляет собой серьезное заболевание, относящееся к полиморфной группе злокачественных новообразований, формирование которых происходит непосредственно в области ацинусов и протоков головки поджелудочной. На начальном этапе этот недуг никак себя не проявляет, но по достижении определенных этапов развития, когда опухоль метастазирует в соседние органы, в организме возникают необратимые патологические процессы, сопровождающиеся выраженной клинической картиной.

Рак головки поджелудочной железы в 30% случаев диагностируется совершенно случайно при профилактической диспансеризации. В остальных случаях его выявляют уже на 3 или на 4 стадии развития, когда пациенты обращаются к врачам по причине наличия выраженных симптомов болезни. К сожалению, таким больным медики уже ничем не могут помочь. Единственное, что остается в их силах – снизить выраженность симптоматики и на некоторое время продлить жизнь больного. В группе риска находятся лица в возрасте 50–60 лет. Именно в эти годы жизни чаще всего диагностируется рак у людей. Связано это с различными причинами, в том числе и с происходящими в организме процессами старения. Причем в 70% случаев рак выявляется у мужчин. Ученые сравнивают это с наличием вредных привычек.

Пару слов о патологии

Данное заболевание является одним из самых агрессивных и прогностически неблагоприятных. Несмотря на то что до сегодняшнего дня ему было посвящено огромное количество исследований в различных областях (хирургии, гастроэнтерологии, онкологии), к сожалению, в большинстве случаев рак поджелудочной диагностируется уже на той стадии, когда проведение радикального оперативного вмешательства становится невозможным.

Злокачественные опухоли быстро прогрессируют и пускают метастазы в соседние органы и ткани, что становится причиной их дистрофии и дисфункции. А это приводит к нарушению работы всего организма. Как показывает многолетняя практика, с этим диагнозом люди живут не более 5 лет. Прогноз при раке является благоприятным только в том случае, если болезнь была диагностирована на ранних стадиях развития, когда имеется возможность резекции пораженной части поджелудочной. В этом случае у человека имеются все шансы избавиться от болезни и прожить до глубокой старости.

Типы рака головки поджелудочной

Рак головки поджелудочной железы выявляется у 70% больных данным заболеванием. Это заболевание имеет несколько классификаций, в том числе и международных. Среди них находится классификация TNM, в которой каждая буква имеет свои значения:

T – размер опухоли;
N – наличие метастаз в лимфатических узлах;
M – наличие метастаз в отдаленных органах.

Однако данную классификацию сегодня применяют редко. Чаще всего рак классифицируют по следующим показаниям:

типу пораженных тканей – в подавляющем большинстве злокачественные опухоли формируются из эпителия протоков железы, намного реже из паренхиматозных тканей;
по росту опухоли – диффузная, экзофитная, узловая;
по гистологическим признакам – папиллярный рак, слизистая опухоль, скирр;
по типу – анапластический или плоскоклеточный.

Метастазирование рака может происходить лимфогенно и гематогенно, а также контактным путем. В первых двух случаях опухоль пускает метастазы в далекие органы – печень, почки, кости и т.д.; в последнем – в располагающиеся вблизи органы – желудок, 12-перструю кишку, селезенку и т.д.

Причины развития

Впервые рак диагностировали много столетий назад. С тех времен ученые активно занимаются поиском причин его возникновения и разработкой лекарства, которое помогло бы приостановить рост опухоли и предупредить ее метастазирование. Но, к сожалению, до сих пор ни причины, ни лекарства обнаружены не были.

Принято считать, что рак – это заболевание, которое формируется под длительным влиянием на организм негативных факторов, причем сразу нескольких. Чаще всего возникает он у людей, которые курят на протяжении нескольких лет и злоупотребляют алкогольными напитками, а также у тех, кто не следит за своим питанием и постоянно подвергает поджелудочную железу чрезмерным нагрузкам.

Как предполагают ученые, стать толчком в развитии рака поджелудочной также могут различные заболевания (они в 90% случаев диагностируются параллельно с этим недугом):

заболевания желчевыводящих путей;
холецистит;
киста поджелудочной;
панкреатит (причем как в острой, так и в хронической форме);
язвенная болезнь желудка;
гастрит.

Немаловажным фактором в этом деле является наследственность. Если у кого-то в семье ранее был уже диагностирован рак головки поджелудочной железы, риск его возникновения у потомков возрастает в несколько раз.

Симптомы

Как уже было сказано выше, на начальной стадии рака не возникает никаких симптомов. Ни ощущения давления, ни болей, ни пищеварительных расстройств больной не испытывает. Первая клиника возникает только в тот момент, когда рак находится на 3-й стадии своего развития. Как правило, в этот период уже происходит метастазирование и помочь в такой ситуации ему нельзя.

И говоря о том, какие симптомы рака поджелудочной появляются первыми, следует отметить, что главным признаком его развития является боль, которая может быть как локализованной, то есть проявляться в одном месте (чаще в левом подреберье), так и опоясывающей – отдавать в поясницу, желудок, грудину и т.д.

Возникновение болевого синдрома обуславливается тем, что опухоль прогрессивно растет и, увеличиваясь в своих размерах, начинает сдавливать нервные окончания. Что касается характера боли, то она в основном ноющая. Однако при воздействии некоторых факторов, например, употребления жирной пищи, алкоголя, стресса и т.д., становится острой.

Так как поджелудочная железа является главным органом пищеварения, при ее поражении отмечаются пищеварительные расстройства, которые проявляются в виде:

тошноты;
отвращения к жирной пище и алкоголю;
диареи или запора;
изменений характера каловых масс (в них присутствуют непереваренные кусочки пищи, появляется жирный блеск, что обуславливается нарушением работы железы);
тяжестью в желудке после приема пищи.

Также развитие рака головки поджелудочной железы сопровождается:

резким похудением;
ухудшением памяти и концентрации внимания;
постоянной слабостью;
снижением работоспособности.

При раке головки железы 3–4 степени вышеописанная клиническая картина дополняется следующими признаками:

обесцвечиванием кала и источением от него резкого гнилостного запаха;
потемнением мочи;
механической желтухой (характеризуется пожелтением кожных покровов и склер глаз);
увеличением объемов печени и поджелудочной (отмечается во время пальпации).

В тех случаях, когда рак прорастает в другие органы, имеется высокий риск открытия внутреннего желудочного или кишечного кровотечения, нарушения функциональности сердечной мышцы (возможно возникновение инфаркта миокарда и инсульта), развития железодефицитной анемией.

Диагностика

На первичном приеме пациента врач осуществляет его осмотр, изучает анамнез и опрашивает больного, особое внимание концентрируя на симптомах, которые его беспокоят. Однако на основании таких данных поставить верный диагноз очень сложно. Ведь клинические проявления рака довольно-таки схожи с симптомами, характерными для других заболеваний поджелудочной железы.

Для постановки диагноза назначается проведение различных лабораторных и инструментальных исследований. Первым делом берут клинический анализ крови. При развитии в организме патологических процессов выявляется повышенное содержание лейкоцитоза и тромбоцитоза в крови. Также делаются биохимические пробы, при которых выявляют уровень прямого билирубина, АсТ и АлТ.

При любых отклонениях от нормы врач назначает более детальное обследование, которое включает в себя:

дуоденальное зондирование с цитологическим исследованием сока ДПК;
капрограмму (при ее проведении устанавливают уровень уробилина и стеркобилина в каловых массах снижается до нуля, а стеатореи и креатореи возрастает в несколько раз);
ультрасонографию (исследуют не только поджелудочную, но и желчный пузырь);
МРТ поджелудочной железы;
МСКТ всех органов брюшной полости;
эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию.

Проведение данных методов исследования позволяют выявить не только наличие злокачественной опухоли, но и точное место ее локализации, а также дать оценку функционированию железы, проходимости панкреатических и желчных протоков, обнаружить наличие метастаз в других органах.

Чаще всего для постановки диагноза используют эндоскопическое ультразвуковое исследование, при помощи которого определяется тип опухоли, степень ее роста, деформация сосудов и региональных лимфатических узлов. В некоторых случаях для постановки диагноза проводят биопсию или диагностическую лапароскопию.

Лечение

Лечение рака головки поджелудочной железы проводится следующими способами:

хирургическим;
химиотерапевтическим;
радиологическим;
комбинированным (используется несколько методов одновременно).

Самым эффективным методом лечения рака является операция. Используют ее только на ранних стадиях развития болезни. Осуществляется методом панкреатодуоденальной резекции. Реже в качестве терапии применяются операции, позволяющие сохранить функции желудочно-кишечного тракта – удаление поджелудочной с сохранением привратниковой зоны, 12-перстной кишки, желчных выводящих путей и селезенки. При проведении панкреатодуоденальной операции осуществляют резекцию не только пораженной части поджелудочной, но и окружающих ее сосудов, а также регионарных лимфатических узлов.

В случае с карциномой 3-4 степени вышеописанные методы не применяются. В таких ситуациях используется паллиативная операция, при помощи которой устраняется желтуха, восстанавливается процесс продвижения пищевых масс по кишечнику и купирование болезненных ощущений. В некоторых случаях врачам при выполнении такой процедуры удается восстановить функциональность железы. Чтобы достичь таких результатов, во время хирургического вмешательства используются обходные анастомозы или чрескожные чреспеченочные стентирования.

После хирургического лечения рака головки поджелудочной железы осуществляется лучевая терапия. Ее назначают на срок 2–3 недель. Имеются следующие показания:

язва желудочно-кишечного тракта любого генеза;
лейкопения;
метастазирование опухоли в сосуды;
кахексия;
сохраняющаяся обтурационная желтуха.

Радиологическое лечение применяется при:

неоперабельной опухоли после проведения операции по устранению обтурации желчных протоков;
местно-распространенной форме рака;
рецидиве рака.

Прогноз и профилактика

Рак головки поджелудочной железы является опасным заболеванием, которое имеет неблагоприятный прогноз. И сказать точно, сколько можно прожить с этим недугом, нельзя, так как каждый случай индивидуален.

Согласно научным исследованиям, при раке головки поджелудочной железы 2-й стадии 5-летняя выживаемость после проведения оперативного лечения составляет 50%, при раке 3–4 стадии пациенты живут не более 6 месяцев. Обуславливается это тем, что на таких стадиях развития болезни хирургические вмешательства осуществляются крайне редко – только в 10%–15% случаев. В остальных ситуациях применяется только паллиативная терапия, действие которой направлено на устранение симптомов болезни. И если говорить в целом, результаты проведения любых методов лечения при раке 2, 3 и 4 степени неудовлетворительны.

Положительной динамики достигают только в случае выявления рака на начальных стадиях его развития. Но, к сожалению, как показывает статистика, лечение болезни на 1-й стадии осуществляется крайне редко (только у 2% больных), так как выявляется она крайне редко.

Что касается профилактических мероприятий, то они включают в себя:

своевременное лечение патологий ЖКТ;
сбалансированное и рациональное питание;
отказ от вредных привычек;
умеренные занятия спортом.

Помните, рак головки поджелудочной железы прогрессирует очень быстро и поражает все близлежащие органы и ткани. Поэтому чтобы избежать летального исхода, лечением болезни нужно заниматься с первых дней ее возникновения. А чтобы вовремя обнаружить рак, необходимо проводить профилактическую диспансеризацию каждые 6–12 месяцев.

Рак поджелудочной железы 3 степени является тяжелым заболеванием, которое может поражать близлежащие сосуды, нервные сплетения, соседние органы. На этом этапе болезнь излечить нельзя, применяются паллиативные методы, направленные на облегчение состояния больного. Летальность высокая, прогноз неблагоприятный.

Что означает 3 стадия рака поджелудочной?

3 стадия рака ПЖ означает, что прорастание опухоли вышло за пределы железы в крупные кровеносные и нервные, околопанкреатические лимфоузлы. Возможно ее проникновение в прилежащую к ней селезенку, желудок, кишечник. Распространение характеризуется как обширное. При верификации диагноза он обозначается, как T3N1M0 (цифра три указывает на стадию рака).

Особенностью 3 стадии рака поджелудочной железы является более глубокое проникновение в ткани самой железы, сосуды (верхнюю брыжеечную и общую печеночную артерии, чревный ствол и воротную вену), соседние лимфоузлы и органы. В первую очередь поражаются ДПК, желудок, селезенка и толстая кишка — органы, располагающиеся в непосредственной близости от ПЖ. Возможно распространение опухоли в печень. Довольно часто наблюдается распространение опухоли к крупным нервам и сосудам. Иногда именно в этой стадии и диагностируется заболевание. На предыдущих этапах обнаружить его чрезвычайно сложно из-за бессимптомного течения.

Рак ПЖ — тихий убийца — длительное время может себя не проявлять никакими симптомами либо маскироваться под другие хронические болезни. Если человек страдает панкреатитом, сахарным диабетом, гастритом с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью, то симптомы, которые появляются при росте злокачественного образования, напоминают обострение уже имеющейся патологии. Пациент продолжает вести привычный образ жизни и может не заметить некоторые изменения в организме.

В 3 стадии рака клинические проявления более выражены. В зависимости от локализации процесса в самой железе он проявляется симптомами расстройства пищеварения или нарастающими проявлениями нарушения углеводного обмена.

Если опухоль поражает головку или тело ПЖ, начинает усиливаться тошнота, появляется рвота, нарушения стула (запоры, чередующиеся с поносами), развивается желтуха со всеми сопровождающими ее симптомами.

При вовлечении в злокачественный процесс хвоста ПЖ клиническая картина несколько отличается. В хвостовой части располагается основная масса островков Лангерганса. Главная функция этих образований — эндокринная. Каждый островок состоит из 5 основных видов клеток, вырабатывающих гормоны. Благодаря синтезу гормональных веществ (железа продуцирует 11 гормонов) контролируются все важные биохимические процессы в организме, в том числе — обмен углеводов. За нормализацию уровня сахара в крови отвечает:

инсулин;
связанный с ним глюкагон, способствующий расщеплению сложных углеводов печени и повышению уровня глюкозы в крови;
амилин — компаньон инсулина.

При опухоли, поражающей хвост ПЖ, может развиться вторичный сахарный диабет. Появляются жалобы на сухость во рту, жажду, возникает полиурия. Одновременно беспокоят тошнота, может быть рвота, понос — признаки, характерные для поражения паренхимы ПЖ, вырабатывающей поджелудочный сок.

Поскольку хвост находится рядом с селезенкой, при 3 стадии рака опухоль может прорастать в её ткани с развитием спленомегалии, анемии, асцита (наличия жидкости в брюшной полости).

В связи с близостью кишечника (ПЖ непосредственно граничит и с тонкой, и с толстой кишкой), развивается кишечная непроходимость при его поражении.

Практически в 90% случаев онкозаболевание ПЖ выявляется на третьей или четвёртой стадии, отсюда и низкий уровень выживаемости.

Сколько проживет пациент, зависит от распространенности онкологического процесса за пределы ПЖ. Проводятся операции паллиативного характера, при которых не удаляется опухоль, а восстанавливается проходимость желчного протока, ушиваются пораженные сосуды, ликвидируется обтурационная желтуха.

Прогноз отрицательный: летальный исход на этой стадии неизбежен. Большинство пациентов живет 10-12 месяцев после постановки диагноза. При комплексном лечении максимальный результат — продление жизни на 12-18 месяцев.

Симптоматика третьей стадии и проявления болезни

Общее состояние пациента в 3 стадии болезни значительно ухудшается: практически у 50% больных теряется аппетит, появляется отвращение к определенным пищевым продуктам, постепенно снижается масса тела, нарастает слабость. В связи с увеличением опухоли, клетки ПЖ теряют свои функции и начинают быстро делиться. Опухоль растет, а количество нормально функционирующих клеток уменьшается. Соответственно, секреция панкреатического сока и ферментов, которые вырабатываются в ацинусах — структурной единице паренхимы ПЖ, снижается.

Поступающие с пищей белки, жиры, углеводы не расщепляются на составляющие компоненты (аминокислоты, глицерин и жирные кислоты, глюкозу), из-за этого их всасывание нарушается. Жиры выводятся в непереработанном виде с калом, который имеет характерный вид: серый, с жирным блеском, остатками непереваренных пищевых волокон, со зловонным запахом, из-за жиров плохо смывается. Даже при нормальном количестве съедаемой пищи человек прогрессивно худеет. Тошнота сопровождается рвотой, не приносящей облегчения, что приводит к обезвоживанию.

При локализации опухоли в головке ПЖ и ее росте передавливается холедох. Прекращается поступление желчи в просвет ДПК, нарушается расщепление и всасывание жиров, которое происходит в присутствии желчных кислот. Желчь скапливается в желчном пузыре, его размеры значительно увеличиваются, при пальпации он легко прощупывается (симптом Курвуазье). Развивается механическая желтуха без повышения температуры, без боли в правом подреберье. Она сопровождается:

мучительным зудом, усиливающимся ночью;
появлением темной мочи (присутствие уробилина и желчных кислот);
ахоличным калом (отсутствие стеркобилина, который его окрашивает).

Эти симптомы могут быть выражены умеренно, в зависимости от степени поражения ПЖ, размеров и распространенности новообразования.

Если опухоль передавливает вирсунгов проток или прорастает в него, прекращается вывод панкреатического сока в просвет тонкой кишки. Процесс пищеварения значительно нарушается, появляются боли в правом подреберье и эпигастрии. Чаще всего поражается головка, поэтому тупые ноющие боли, иногда интенсивные болевые приступы беспокоят в правой половине живота. Они связаны с задержкой ферментов в составе панкреатического сока в протоке ПЖ. И хотя энзимы активируются в просвете ДПК, куда поступают через фатеров сосочек, при обтурации общего протока ПЖ они накапливаются в самом канале в больших количествах, выходят в ткань железы, где становятся активными. Это приводит к самоперевариванию железы.

Если прорастание опухоли происходит в стенки ДПК, которая петлей охватывает головку ПЖ, или в толстую кишку, с которой граничит тело и хвост, может появиться картина начинающейся кишечной непроходимости, проявляющаяся болями, нарушениями стула.

При вовлечении в неопластический процесс селезенки нарастает слабость из-за развивающейся анемии, немотивируемая утомляемость, снижение работоспособности, кровоточивость, при проведении УЗИ можно обнаружить небольшое количество жидкости в брюшной полости (асцит) и увеличенную селезенку. Это является признаком роста опухоли, которая сдавливает селезеночную вену, в результате чего селезенка увеличивается — развивается спленомегалия. Процесс сопровождается болями в левом подреберье.

Ранняя симптоматика, которая сопровождает 3 стадию рака ПЖ, может быть невыраженной. Это общее недомогание, которое уже беспокоит больного, но не до такой степени, чтобы обращаться к врачу. Жалобы, которые появляются в раннем периоде 3 степени рака ПЖ, пациент объясняет себе различными причинами и старается не обращать на них внимания.

В этот период беспокоит нарастающая слабость, вялость, снижение работоспособности, нарушения сна, плохой аппетит. Появляются признаки нарушения пищеварения: подташнивание, дискомфорт и тяжесть в животе с различной локализацией — в эпигастрии или подреберьях. Если начинаются изменения в крови в виде анемии, может беспокоить головокружение, одышка при физической нагрузке, немотивируемая утомляемость. Возможна рвота, иногда — нарушения стула в виде запора или поноса. Как правило, при появлении таких жалоб редко обращаются за помощью, пытаясь вылечиться самостоятельно.

По мере роста опухоли появляются новые признаки и усиливаются жалобы, которые были умеренными:

снижение аппетита и отвращение к еде. Насыщение происходит после малого количества пищи;
прогрессивная потеря веса;
постоянная тошнота и частая рвота из-за сдавливания опухолью желудка и ДПК;
понос с характерным панкреатическим видом;
интенсивные боли в животе;
метеоризм.

Если опухоль локализуется в хвосте ПЖ, в онкопроцесс вовлекается селезенка. Это сопровождается развитием:

Если опухоль расположена в головке, нарушается отток желчи с развитием желтухи, которая постепенно нарастает вместе со всеми ее последствиями:

зуд кожи становится нестерпимым, из-за него больной ночью не может спать;
кал обесцвечивается;
моча становится насыщенного темного цвета.

Возникает острый холецистит и острый панкреатит, что значительно ухудшает общее состояние больного появлением:

интенстивных болей, тошноты, рвоты, гипертермии, низким АД;
интоксикацией, связанной с отравлением организма продуктами деятельности опухоли (слабость, разбитость, вялость, плохой сон).

При прогрессирующем развитии злокачественного образования в ПЖ опухоль выходит за пределы самой железы и метастазирует в соседние, непосредственно прилегающие к ней органы. Возможно также поражение регионарных лимфоузлов самой железы либо близлежащих органов. Поражаются ближайшие сосуды, нервные стволы.

Методы диагностики заболевания

Диагностика рака ПЖ на всех стадиях вызывает затруднение из-за топографии органа (забрюшинное расположение), общих неспецифических симптомов (боль, снижение веса, диспепсические расстройства), отсутствия специфических методов обследования.

Для выявления рака ПЖ 3 стадии и верификации диагноза проводится комплексная диагностика. Учитывая, что на этом этапе появляются новые жалобы и определенная симптоматика, определение болезни начинается с выяснения жалоб и анамнеза. При объективном осмотре увеличение ПЖ определить не удастся, но можно пропальпировать большую селезенку или печень, увидеть изменения на коже и слизистых, определить наличие асцита или метеоризма.

Для точного выяснения диагноза назначается лабораторное и функциональное обследование.

Лабораторная диагностика, помимо рутинных исследований крови и мочи: общеклинического, биохимических — диастаза, билирубин, аминотрансферазы, общий белок и фракции, щелочная фосфатаза, включает определение онкомаркеров крови. Для ПЖ основным является повышенная концентрация антигена СА19-9, характерной для рака.

Наиболее достоверными являются функциональные исследования и биопсия — гистологическое исследование взятых из опухоли срезов ткани. Назначаются:

УЗИ;
МРТ;
КТ;
ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография);
лапароскопия;
МРПХ (магнитно-резонансная панкреатография);
чрескожная биопсия.

УЗИ, МРТ и КТ позволяют установить наличие опухоли, ее локализацию, размеры, плотность тканей, распространенность в соседние органы или отдаленные и лимфоузлы.

ЭРХПГ и МРПХ применяются для исследования желчных протоков и самой железы, при необходимости – для взятия биопсийного материала. Но при 3 стадии болезни они используются нечасто в связи с инвазивностью, побочными действиями и возможностью обсеменения раковыми клетками.

Самым быстрым, безопасным, информативным методом диагностики, который не требует специальной подготовки пациента, кроме того, что процедура проводится натощак, является УЗИ внутренних органов. Метод удобный, назначается сразу при подозрении на патологию органов пищеварения, является скриннинговым, имеет хороший отзыв врачей всех специальностей. Благодаря этому исследованию можно обнаружить опухоль, ее размеры, локализацию, границы, поражение соседних органов.

Для получения более детальной информации назначается МРТ, при невозможности ее проведения — КТ.

МРТ предпочтительнее, поскольку пациент не подвергается высокой лучевой нагрузке: исследование проводится в магнитном поле. По сравнению с КТ, это более точный метод, позволяет увидеть опухоль размером от 2 см, исследуемые органы визуализируются детально в трехмерном изображении, видны метастазы и увеличенные лимфоузлы.

ЭРХПГ выявляет нарушения в желчевыводящих путях и вирсунговом протоке ПЖ. Состоит из эндоскопического и рентгенологического исследований, которые проводятся последовательно и позволяют верифицировать диагноз. Относится к инвазивным манипуляциям, приводящим к серьезным осложнениям. Заключается во введении эндоскопа с боковой оптикой в просвет ДПК и подачей через катетер со специальным каналом контрастного вещества через устье фатерова сосочка. Производятся снимки с помощью рентгеновского оборудования, на основании которых устанавливается точный диагноз. При необходимости с помощью этого метода берется биоптат для изучения.

Лапароскопия основана на осмотре органа с помощью окуляра лапароскопа, который вводится через разрез диаметром 0,5-1 см в передней брюшной стенке. Этим же методом осуществляется забор тканей для проведения гистологического исследования.

Биопсия при раке ПЖ 3 стадии осуществляется пункционным методом специальной тонкой иглой диаметром менее 1 мм. Проводится под контролем эндоУЗИ или КТ, существует риск имплантационного метастазирования во время исследования и обсеменения брюшной полости опухолевыми клетками.

Методы лечения рака железы на 3 стадии

При 3 стадии рака ПЖ заболевание неоперабельно. Терапия носит паллиативный характер: она продевает жизнь и облегчает состояние пациента. Используется комбинированное лечение:

химио- и цитокинотерапия, которая подавляет распространение метастазов и рост очага опухоли;
оперативное вмешательство, которое восстанавливает проходимость протоков;
адекватное обезболивание.

Проведение такого лечения направлено на:

уменьшение размера опухоли;
торможение дальнейшего распространения метастазов.

Химиотерапия уменьшает активность атипичных клеток — позволяет остановить или замедлить рост опухоли и распространение метастазов в другие органы. Это достигается применением цитостатических препаратов, в состав которых входят яды и токсины. Химиотерапия позволяет жить больному после проведения курса ещё несколько месяцев.

Используются лекарства, подавляющие рост и размножение раковых клеток. Их воздействию поддаются и здоровые ткани, что приводит к тяжелым побочным эффектам: облысению, мучительной тошноте, неврозам, инфекциям.

Применяется химиотерапия двух видов:

монотерапия – используется один препарат, эффективность – 15-30%;
полихимиотерапия – сочетается несколько цитостатических средств, эффективность — 40%.

Для уменьшения побочного действия цитостатиков, которые агрессивно действуют не только на клетки опухоли, но и на здоровые ткани, назначается:

диета (кисломолочные продукты, полное исключение алкогольных напитков, всю пищу необходимо тереть и употреблять в кашицеобразном виде);
консультации психотерапевта;
противорвотные средства.

Обезболивание – одно из основных направлений лечебной тактики. Анальгетики назначаются по утвержденной схеме:

Первая ступень: неспецифические противовоспалительные средства — НПВС (Анальгин, Парацетамол, Напроксен).
Вторая ступень: ненаркотические анальгетики неэффективны. Показаны опиоиды (Трамадол, Дигидрокодеин Промедол). К Промедолу возможно привыкание, и требуется увеличение дозы.
Третья ступень: слабые опиаты перестали действовать, назначаются сильные опиаты (Просидол, Фентанил).

Третья стадия уже является неоперабельной. Поэтому проводятся паллиативные вмешательства:

резекция пораженной части ПЖ для уменьшения размеров опухоли и сокращения метастазов;
устранение непроходимости желчных протоков, кишечника, перфорации желудка.

С этой целью используется Гамма-нож, что позволяет удалить опухоль и облучить рядом расположенные ткани. Таким образом уничтожаются оставшиеся атипичные клетки. Самым современным методом лечения рака ПЖ 3 стадии является радиохирургическая система Кибер-нож. Его применение полностью безболезненно, не приводит к осложнениям, поскольку метод полностью неинвазивный. После операции обязательно используется лучевая или химиотерапия.

Как продлить жизнь пациенту?

Прогноз неблагоприятен. Продолжительность жизни больных с раком ПЖ с переходом болезни в 3 стадию сокращает жизнь до 1 года. Улучшение состояния и увеличение продолжительности жизни достигается симптоматическим лечением и обезболиванием. Необходимо:

правильно подобрать питание в рамках назначенной диеты № 5;
обеспечить хороший уход, заботу и поддержку близких;
создать комфортные условия.

Лучевая и химиотерапия продляют жизнь пациентам на несколько месяцев.

Сколько стоит лечение онкобольного на 3 стадии?

Стоимость лечения рака ПЖ 3 стадии индивидуальна и определяется размером и локализацией опухоли, метастазированием и выбранным методом воздействия на новообразование. Также цена определяется уровнем подготовки и квалификацией врачей, оборудованием, страной, в которой проводятся лечебные мероприятия.

В клинике Neolife (Турция, Стамбул) проводится химиотерапия рака ПЖ 3 стадии, цена — € 1 000-3 000 (1 сеанс).

Там же применяется стереотаксическая радиохирургия (СРХ) — один из методов лучевой терапии. Он является крайне точным и проводится на оборудовании последнего поколения TrueBeam. Это инновационные технологии, совмещающие возможности аппаратов Гамма-нож и Кибер-нож. Используется в качестве паллиативного метода: улучшает качество жизни пациентов, испытывающих сильные боли, затруднение при передвижении или приеме пищи на фоне растущей опухоли. Цена лечения длительностью 2-10 дней составляет € 9 000-20 000.

Химиотерапия в специализированных клиниках Ассута, Вольфсон (Израиль) — $ 550–1 500 (1 сеанс).

Стоимость лечения рака ПЖ 3 стадии в клинике Хелиос (Германия): Нано-нож — € 28 000.

Читайте также: