Рак альвеолярного строения молочной железы

По данным статистики, злокачественные опухоли встречаются у каждой восьмой женщины. 20 % пациенток страдают дольковым раком молочной железы. В медицинской сфере он называется дольковой карциномой. При этом виде заболевания опухоль формируется в дольках железы, в месте образования грудного молока.

Одна молочная железа может иметь несколько опухолей. Нередки случаи, когда новообразования локализуются в обеих грудях.

  • Характеристика заболевания
  • Причины возникновения
  • Симптомы болезни
  • Формы заболевания
  • Методы терапии недуга
  • Хирургическое лечение
  • Консервативная терапия
  • Народные методы лечения

Характеристика заболевания

Данная болезнь характеризуется заменой нормальных железистых тканей опухолевыми. Со временем патологическое новообразование увеличивается и переходит на соседние ткани. Раковые клетки начинают понемногу отходить от злокачественного узла и проникать в кровеносные и лимфатические пути. Некоторые клетки погибают, а выжившие приводят к образованию метастазов.


По лимфатическим путям они переходят в подмышечные, подключичные, надключичные узлы. По кровеносным сосудам переносятся измененные клетки, образуя метастазы в области позвоночника, таза, легких, матки, яичников, печени. Обычно период перехода в данную форму заболевания занимает от 6 до 10 лет.

Дольковая карцинома тяжело диагностируется. Сегодня для определения новообразований используется маммография, но при дольковом виде этот метод не эффективен. Более точные результаты дают биопсические исследования, анализ крови на опухолевые маркеры и на уровень эстрогенов, КТ, МРТ. Маммография используется как дополнительный метод для исключения других патологических состояний.

На данный момент ученые до конца не выявили причины, повлекшие перерождение железистой ткани в патологическую. Чаще всего дольковый рак молочной железы возникает из-за наличия в анамнезе:


  1. Генетической предрасположенности.
  2. Преждевременно начавшейся менструации, до 12 лет.
  3. Менопаузы, наступившей после 55 лет.
  4. Поздних родов.
  5. Отказа от грудного вскармливания.
  6. Абортов.
  7. Эндокринных заболеваний.
  8. Злоупотребления спиртными напитками.
  9. Ожирения, повышенного уровня холестерина.
  10. Ушиба молочной железы.
  11. Стрессов.

Важно! Длительное применение гормональных препаратов, в том числе для контрацепции, считается основной причиной появления карциномы.

Дольковая карцинома, в отличие от других форм рака молочной железы, почти не имеет симптомов и трудно поддается диагностике во время осмотра. Это связано с тем, что новообразование и железистая ткань имеют одинаковую плотность. В связи с тем, что на ранней стадии заболевание практически не проявляется, опухоль постепенно вырастает до немалых размеров. Когда болезнь переходит в инвазионную форму, она дает следующую клиническую картину:


  • определяются более плотные, чем железистая ткань, подвижные новообразования, имеющие нечеткий конкур или соединенные с кожей;
  • при пальпации могут определяться групповые или одиночные узелки;
  • иногда происходит увеличение лимфатических узлов;
  • при более позднем обращении происходит внешнее изменение молочной железы, меняется форма, размер, конфигурация;
  • на поверхности железы имеется гиперемия, места с морщинистой кожей, бледность.

Важно! Любой узел, обнаруженный во время самоосмотра, должен быть поводом для беспокойства и обращения к маммологу или онкологу, потому что это может быть дольковая карцинома.

Карцинома молочной железы имеет следующие виды:


  1. Неинвазивный – считается ранним видом рака, который еще не перешел в ткани, находящиеся рядом, его лечение происходит без проблем. Этот вид опухоли локализуется в одной доле молочной железы. Как правило, при своевременном обращении медики дают благоприятный прогноз.
  2. Инвазивный вид предполагает процесс, который уже распространился на близлежащие ткани, считается более агрессивной формой. Лечение этого вида более тяжелое, врачи дают менее благоприятный прогноз. Инвазивный дольковый рак молочной железы диагностируется реже. На ранней стадии он совсем не проявляется, при более позднем состоянии наблюдается уплотнение.
  3. Инфильтрирующая дольковая карцинома в современном мире диагностируется все чаще. Это поздняя стадия болезни, при которой опухоль находится около протоков. 5 % пациенток с такой формой имеют смешанный вид карциномы. При дольковом виде метастазы редко переходят в лимфоузлы. Лечение направлено на длительную ремиссию.
к оглавлению ↑

Методы терапии недуга

Дольковая карцинома нуждается в комплексном лечении, которое включает разнонаправленные мероприятия.

Хирургическое лечение предполагает разные типы оперативных вмешательств. Возможный вариант определяется, исходя из:


  • стадии болезни;
  • локализации очага;
  • размера новообразования;
  • числа раковых очагов;
  • наличия цели сохранения органа.

Хирургическое вмешательство нельзя проводить при:

  • тяжелых сердечно-сосудистых заболеваниях;
  • нарушениях мозгового кровообращения;
  • печеночной и почечной недостаточности;
  • сахарном диабете;
  • врастании опухоли в грудную клетку;

  • переходе множественных раковых очагов в лимфоузлы.

Невозможно сохранить орган, если имеется:

  • большое новообразование в маленькой груди;
  • рак находится около соска;
  • значительное распространение опухолевого процесса;
  • наличие нескольких раковых узлов.
к оглавлению ↑

После проведения оперативного вмешательства назначается лучевая терапия, так как хирургическое вмешательство не дает 100 % гарантии того, что в органе не осталось опухолевых клеток.


Эта терапия оказывает на рак разрушительное действие, после чего у него нет возможности восстановления, и прогноз заболевания в большинстве случаев благоприятный.

Дольковый рак молочной железы – это гормонозависимая болезнь, поэтому после диагностики лечащий врач назначает лечение гормонами, задача которых состоит в ликвидации негативного воздействия эстрогенов на опухолевые клетки. Для снижения негативного вмешательства назначают антиэстрогены, которые оказывают блокирующее действие на гормоны. Данный вид терапии увеличивает прогноз выживаемости. Терапия гормонами показана при:


  • малом количестве метастазов;
  • возрасте старше 55 лет;
  • длительной ремиссии.

Терапия гормональными средствами мало результативна при:

  • скором распространении метастаз;
  • небольшом периоде ремиссии;
  • возрасте младше 35 лет.

При помощи химиотерапии возможно неоперабельные новообразования перевести в операбельные. К тому же эта процедура дает возможность сокращения размеров раковой опухоли до такого состояния, когда имеется возможность проведения органосохраняющей операции. Химиотерапия может проводиться вместо оперативного вмешательства, а также до и после него.


Иммунотерапия – это молодое и перспективное направления лечения онкологии. Данная процедура предполагает внедрение в организм биологических препаратов, имеющих противоопухолевую активность, где они начинают бороться с раковыми клетками путем перекрытия питания новообразованию (Герцептин, ЛАК-терапия).

С прекращением роста опухоли блокируется онкологический процесс. Противораковые биологические вещества изготавливают индивидуально для каждой пациентки. Они берутся путем забора клеточного материала, после чего вещество проходит обработку и вводится в организм, где начинает незамедлительную работу и существенно увеличивает шанс на благоприятный прогноз.

Важно! Вероятность излечивания после проведения полного курса иммунотерапии составляет свыше 80 %.

Многие врачи советуют использовать народные методы вместе с традиционным лечением, потому что они направленны на поддержание внутренних сил организма. Наиболее эффективными растениями, помогающими в борьбе с раком, считаются:


  • солодка – это признанное в медицине средство, обладающее противоопухолевым действием, которое тормозит рост раковых клеток, стимулирует развитие собственного иммунитета. После химиотерапии нередко назначают солодку, так как она помогает организму восстановить защитные силы и способствует выведению токсинов;
  • женьшень. Во время исследований доказано, что при его использовании риск появления раковых клеток снижается в 5 раз. Он угнетает деление злокачественных клеток, приводит к их гибели;
  • березовый гриб, или чага, является незаменимым средством при борьбе с онкологией. Напиток, приготовленный из чаги, способен подавить рост новообразований и привести к гибели раковые клетки.

Благоприятный прогноз заболевания зависит от таких факторов, как:


  1. Стадия болезни.
  2. Местонахождение опухоли.
  3. Наличие метастазов.
  4. Раннее обращение к врачу и своевременно начатая терапия.
  5. Возраст и состояние больного.

К сожалению, немалое число женщин обращается к специалисту, когда болезнь принимает инвазивный вид заболевания, который имеет неблагоприятный прогноз.

Регулярные осмотры позволят своевременно обнаружить дольковую карциному груди и существенно увеличить шанс на получение благоприятного прогноза.

    Внутридольковый рак (in situ)

Составляет 1-6% рака молочной железы и 30-40% неинвазивного рака. Эта форма характеризуется высокой мультицентричностью, достигающей 60-85%, и двусторонним поражением — 30-67%. Внутридольковый рак, также как и внутрипротоковый, является разнородной по гистологическому строению группой опухолей, и клиническое значение выделения отдельных вариантов пока неясно. Внутридольковый рак в настоящее время практически безнадежен для цитологической диагностики. Утешает лишь то, что при этой форме рака, в отличие от внутрипротокового, применяется выжидательно-наблюдательная тактика или проводится лишь секторальная резекция. Однако цитолог должен помнить, что при внутридолъковом раке может обнаруживаться небольшое число клеток с признаками злокачественности, и это еще один аргумент в пользу того, что по небольшому числу клеток давать уверенное заключение о раке нельзя.

Инвазивный дольковый рак

Составляет 3-17% рака молочной железы, и частота первично-множественных поражений достигает 90%. Классический вариант инвазивного долькового рака представлен триадой признаков: хорошим развитием фиброзной стромы (1), среди которой имеются трабекулярные тяжи анаплазированных клеток (2), группирующиеся также вокруг нормальных долек и протоков молочной железы с обрастанием последних (3). Клетки могут быть двух типов: первый тип — мелкие одноморфные с круглыми ядрами без заметных ядрышек, второй тип — относительно крупные клетки со светлыми полиморфными ядрами, четкими ядрышками. Митозы немногочисленные. В 53% наблюдений обнаруживаются клетки с хорошо выраженной пустой или эозинофильной цитоплазмой и эксцентрически расположенным ядром. Цитоплазма клеток содержит РАS и муцин-положительные вещества. Эти клетки педжетоидного типа, которые по мере накопления слизи превращаются в типичные перстневидные клетки, иногда формируют очаги перстневидно-клеточного рака.

Кроме классического варианта инвазивного долькового рака, выделяют альвеолярный, солидный, тубулярный, маститоподобный и инвазивный дольковый рак на фоне фиброаденомы.

Морфологическая картина солидного долькового рака требует дифференциальной диагностики со злокачественной лимфомой. Обнаружение участков трабекулярного строения с обрастанием нормальных структур, педжетоидных и перстневидных клеток, положительная реакция с антителами к рецепторам эстрогенов, экспрессия цитокератинов и эпителиального мембранного антигена помогают дифференциальной диагностике.

Тубулярный вариант инвазивного долькового рака

Характеризуется образованием мелких округлых тубулярных структур с небольшим просветом, обрастающих нормальные структуры молочной железы.

В диагностическом плане наиболее сложен маститоподобный вариант долькового рака, который может быть ошибочно интерпретирован как воспалительный процесс: очень мелкие лимфоцитоподобные клетки теряются в хорошо развитой фиброзной строме. При дольковом раке, в отличие от воспаления, клетки образуют трабекулярные тяжи и отсутствует пестрота клеточного состава, характерная для воспалительного процесса. Обнаружение клеток педжетоидного типа помогает дифференциальной диагностике.

Треть раковых опухолей молочной железы имеет комбинированное строение: наиболее частой комбинацией является инвазивный дольковый и протоковый рак.

Цитологические особенности долькового рака

Для цитопатолога диагностика долькового рака представляет определенные сложности. Дольковый рак и скиррозный протоковый — формы, при которых чаще всего отмечается ложноотрицательный цитологический диагноз. Сложности связаны с тем, что при дольковом раке, особенно при классическом варианте, клеточный состав пунктата бывает скудным, клетки достаточно мелкие, мономорфные, ядра также мелкие.

Первое предположение о дольковом раке может возникнуть у цитолога, если при пункции опухоли, клинически явно злокачественной, в мазках отсутствуют четкие признаки злокачественности. В этом случае при повторной пункции может быть получено небольшое число разрозненно расположенных клеток с грубыми ядрами. Аспират бывает кровянистым и при просмотре мазка нередко трудно оценить характер мелких клеток, перемешанных с эритроцитами.

  • Клинически может быть двухстороннее или многофокусное поражение.
  • Характерен скудный клеточный состав. Часто первый пунктат из опухоли бывает неполноценным. При альвеолярном варианте клеток может быть больше. Естественно, более обильным может быть и соскоб, полученный во время операции (рис. 93-95).
  • Опухолевые клетки расположены разрозненно.
  • Клетки мелкие, можно принять их за доброкачественные, однако ядра имеют грубый вид, что подозрительно в отношении рака.
  • Образование коротких цепочек из трех-четырех клеток.
  • Цитоплазма скудная, ядра расположены эксцентрически, в некоторых клетках — просветы внутри цитоплазмы. Иногда встречаются мишеневидные вакуоли в цитоплазме, клетки типа перстневидных.
  • Клетки педжетоидного типа.
  • Ядерно-цитоплазменное соотношение сдвинуто в сторону ядра.
  • Ядра, как правило, мелкие, плотные, компактные, округлые, незначительно, но четко отличаются по размерам. Ядрышки, как правило, отсутствуют. Контуры ядерной мембраны обычно гладкие. Хроматин четкий, но ядрышки не просматриваются.

Здравствуйте!
Большая просьба проконсультировать по поводу правильности назначенного лечения моей мамы (66 лет), с диагнозом РМЖ.
Привожу историю болезни:
В 1990г. В МНИОН им. Герцена выполнена радикальная ризекция левой молочной железы . Гистология: микро-дольковый рак трабекулярного строения с микро МТS в одиночный л/узел (T1N1M0). Проведена лучевая терапия. Сразу после операции развился лимфостаз верхней левой конечности.

В апреле 2003г. поступила в РОНЦ в связи с выявлением уплотнения в левой молочной железе. 18.04.03г. произведена секторальная резекция левой молочной железы со срочным гистол.исследованием при котором получено заключение инфильтративный рак. Изменение лимфоузлов не выявлено. Выполнена мастэктомия слева с сохранением грудных мышц. Гистология: разрастание инфильтративного долькового рака молочной железы солидно-трабекулярного строения, 2ст. злакачественности размерами 1,7Х0,8Х1см. В окружающей ткани – атрофия перенхимы. Опухоль положительна по РЭ (52,3 фмоль/мг белка) и отрицательна по РП (3,1). После консультации с химиотерапевтом рекомендована гормонотерапия тамоксифеном в течение 5 лет.
С июня 2003г. по май 2004г. принимала тамоксифен, затем в связи с возникновением побочных эффектов – увеличение эндометрия, препарат был заменен на аримидекс. Этот препарат принимала с июня 2004г. по август 2007г. Затем препарат был отменен районным химиотерапевтом (формально: побочный эффект значительное повышение холестерина в крови). На словах было сказан, что аримидекс теперь можно применять не более 3-х лет.

Дело в том, что врач, который делал операцию перед ней предупредил, что в случае подтверждения МТS будет назначена химиотерапия. Да и сама мама к ней готовилась, считая, что в ее случае это самое эффективное лечение. Но в РОНЦ лечение назначают с обязательным учетом мнения профессора – химиотерапевта. И мама очень расстроилась, пологая, что ей назначили не самое эффективное лечение. Профессор даже пошутил, что он дескать уговаривает пациентов провести химиотерапию, а мама сама его уговаривает ее назначить, когда ей сейчас она не показана.
До беседы с профессором я беседовал со ст.научным сотрудником из паталогоанатмического отделения (у нее я забирал рецепторы) и она тоже сказала, что гормонотерапия в данном случае лучше и что опухоль данного вида малочувствительна к химиотерапии, в связи с чем настаивать на ней не имеет смысла.

У меня вопрос к специалистам: действительно в данной ситуации (с учетом истории болезни мамы) гормонотерапия в виде приема фемары наиболее эффективное лечение? Или мне желательно проконсультироваться со специалистами других клиник и настаивать на назначении химиотерапии?

Инфильтрирующий протоковый рак. В эту группу входят все раки, не от­носящиеся к какой-либо другой категории инвазивного рака — опухоли без специфических гистологических черт, раки с выраженным фиброзом стромы (скирр), солидные и солидно-железистые раки, так называемый простой рак. Составляют эти опухоли более 80% среди других вариантов инвазивного рака молочных желез. Макроскопически вариабельны, но преобладают узлы звезд­чатой или овальной формы, плотной консистенции. Микроскопически опухоли представлены разнообразными структурами: трабекулярными, альвеолярны­ми различного размера, железисто-сосочковыми, солидными, участками скирра, структурами, напоминающими карциноид. В данной категории рака возможно выделение степеней злокачественности или разделе­ние их на высокодифференцированные и анаплазированные формы.

Инфильтрирующий протоковый рак с преобладанием внутрипротокового ком­понента. Инфильтративный рак, в котором структуры внутрипротокового компонента превышают инвазивный по крайней мере в 3—4 раза. Выделение этой формы обусловлено тем фактом, что прослежена некоторая зависимость между агрессивностью протокового рака и относительным количеством неин­вазивного и инвазивного компонентов. Формулируя заключение, в подобных случаях необходимо указывать виды структур и относительное соотношение указанных компонентов.

Дольковый инфильтрирующий рак является более поздней стадией развития долькового рака in situ. Иногда альвеолярные структуры долькового неин­фильтративного рака увеличиваются в размерах, постепенно как бы сливают­ся между собой, образуя гигантские дольки, разделенные узкими прослойками соединительной ткани. Отмечается потеря органоидности, и предсуществовавшие дольки включаются в очаги инвазивного роста. Более характерным типом инвазии при этой форме является скиррозноподобный, когда опухолевые клетки лежат в виде цепочек, цугов или диффузно в доволь­но плотной строме. Нередко они располагаются концентрически вокруг протоков, образуя мишеневидные структуры. Встречаются также опухоли тубулярного или мелкоальвеолярного строения, иногда эти струк­туры превалируют, но построены из более мелких клеток, чем при протоковом раке и сохраняют тенденцию к формированию мишеневидных структур. В ча­сти наблюдений клетки накапливают слизь и приобретают форму перстневид­ных. В распознавании долькового инвазивного рака существен­ным является смыкание остатков структур долькового рака.

Медуллярный рак. Макроскопически, как правило, имеет вид четко от­граниченного узла сероватого цвета, рыхлой консистенции. Иногда в центре узла отмечается распад и образуется полость, что может имитировать картину внутрипротоковой папилломы. Микроскопически представлен полями из крупных клеток с пузырьковидным ядром, содержащим заметные ядрышки, резко полиморфным, но слабо гиперхромным. Часто встречаются фигуры митоза, среди них, как правило, выделяются атипические формы. Строма нежная, диффузно инфильтрирована лимфоидными и плазматическими клет­ками. Границы опухоли четкие, как бы отодвигающие окружающие ткани. Несмотря на резко выраженный полиморфизм клеток и высокую митотичес­кую активность, прогноз при этих опухолях лучше, чем при инфильтриру­ющем протоковом раке.

Папиллярный рак является редкой формой, которую выделяют при прева­лировании сосочковых структур либо в случае имитации внутрипротоковых или внутрикистозных папиллом. Дифференциальный диагноз с последними бывает очень трудным. В пользу рака свидетельствуют инвазия в стенку протока, отчасти клеточность сосочков, тенденция к формированию криброзных структур, полиморфизм и гиперхроматоз ядер.

Тубулярный рак выделен из группы протокового инфильтративного рака в связи с более благоприятным клиническим течением. Представлен однослой­ными трубочками несколько угловатой, вытянутой формы, образованными мономорфными кубическими, реже цилиндрическими клетками. Строма, как правило, с выраженным фиброзом, гиалинозом, особенно в центральных отделах узла. Часто определяются очаги перидуктального и периваскулярного эластоза. Тубулярный рак очень часто сочетается с внутрипротоковым криброзным или с сосочковым раком. Выделяют различные подгруппы тубулярного рака в зависимости от преобладания в опухоли тубулярных структур, их сочетания с мелкоальвеолярными комплексами. Последние рас­полагаются по периферии узла, в более рыхлой строме. Трубочки лежат в центре, в плотной гиалинизированной ткани. Тубулярный рак не следует путать с инфильтративным протоковым раком железистоподобного строения, который построен из более полиморфных клеток.

Адекокистозный рак -редкая форма опухоли, напоминающая по строению цилиндрому или цистаденоидный рак слюнных желез. Выделяют ее в связи с более благоприятным прогнозом но сравнению с протоковым инфильт­ративным раком. Аденокистозный рак следует отличать от криброзного внутрипротокового рака.

Секреторный (ювенильный) рак встречается преимущественно у детей, реже у молодых женщин. Представлен мелкоацинарными структурами из светлых, секретирующих ШИК-положительное вещество клеток. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с протоковым раком беременных.

Апокринный рак (синонимы: онкоцитарный рак, рак потовых желез) по образующим его структурам не отличается от протокового инфильтративного рака. Представлен железистоподобными, иногда угревидными или альвеоляр­ными структурами из крупных резко полиморфных клеток с обильной эозинофильной мелкозернистой цитоплазмой и уродливым ядром.

Рак с метаплазией. В протоковых инфильтрирующих раках обнаруживают­ся изредка участки метаплазии различного типа. В некоторых случаях об­наруживаются фокусы типичного плоскоклеточного рака с тенденцией к оро­говению. Участки веретеноклеточного строения, хондроидной и/или остеоидной метаплазии. Нередко в подобных наблюдениях отмечаются смешанные структуры. Во всех типах опухолей отмечается резко выраженный полиморфизм клеток, большое число патоло­гических митозов. Иногда участки с хондроидной метаплазией могут напоми­нать по строению смешанные опухоли слюнных желез.

В ряде случаев встречается так называемый воспалительный рак (синони­мы: mastitis carcinomatosa; carcinoma mastoides; erysipeloid carcinoma, browny breast, карциноматоз грудных желез). Диагноз устанавливают на основании клинических данных: гиперемия, инфильтрация и отек кожи, увеличение и уплотнение всей железы с присоединяющимся отеком руки. Рано поражается вторая молочная железа и появляются метастазы в подмышечные лимфати­ческие узлы. Микроскопически не отличается от других форм рака. Отличи­тельной чертой является наличие раковых эмболов в лимфатических сосудах молочной железы и дермы. Нередко отмечается диффузная лимфоплазмоклеточная и лейкоцитарная инфильтрация рыхлой отечной стромы.

Болезнь Педжета особая разновидность рака молочных желез, для кото­рой характерно экземоподобное поражение соска с развитием опухоли в мо­лочной железе. В эпидермисе соска, преимущественно в глубоких его отделах, определяются крупные клетки с бледноокрашенной цитоплазмой, образующие иногда гроздеподобные скопления, но их прорастания в дерму не отмечено. Клетки Педжета обнаруживаются также в выводных протоках молочной железы и в придатках кожи. С помощью иммуногистохимических методов показано происхождение этих клеток из эпителия апокриновых желез. Болезнь Педжета соска всегда сочетается с протоковым инфильтративным или неинфильтративным раком, значительно реже отмечен дольковый рак. В диагнозе должно быть указано на сочетание болезни Педжета с соответст­вующей формой рака молочной железы. Необходимо отличать болезнь Пед­жета соска от инвазии рака молочной железы в дерму.

Другие формы рака. Среди них выделяют липидсекретируюищй рак, об­разованный клетками с пенистой цитоплазмой и необычно обильным содер­жанием липидов, которые выявляются специальными окрасками на жир.

В последние годы описано значительное число случаев рака молочных желез с аргентофильной зернистостью в цитоплазме опухолевых клеток. По строению эти опухоли напоминают карциноид, иногда имеют обычное стро­ение протокового рака. Часто аргентофильная зернистость обнаруживается в клетках слизистого рака. Большинство исследователей считают, что наличие гранул типа нейросекреторных не является основанием для выделения карциноидов молочных желез как самостоятельной группы новообразований.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:



Дольковый рак молочной железы (РМЖ) — самый частый из редких морфологических вариантов, встречается в пять раз реже самого частого протокового, и имеет существенные отличия, влияющие на выбор лечебной тактики.

  • Что такое дольковый рак молочной железы?
  • Причины и факторы риска
  • Симптомы долькового рака
  • Виды
  • Способы диагностики
  • Способы лечения
  • Профилактика долькового рака молочной железы
  • Прогнозы

Что такое дольковый рак молочной железы?

Большинство злокачественных новообразований зарождается в эпителии выводных протоков молочной железы, при том что масса её долек многократно превышает объем всех протоков. Дольковый рак начинает свой рост из железистых клеток одной дольки, не в протоке, но со временем может вовлекать всю железу.

Ранний дольковый рак, как правило, поражает женщин незадолго до менопаузы или после неё, средний возраст больной где-то 45 лет. В большинстве случаев дольковая карцинома имеет рецепторы гормонов и мало чувствительна к химиотерапии, у каждой пятой с пальпируемой опухолью одновременно обнаруживают метастазы в лимфатические узлы.

Причины и факторы риска

Онкология пока не может назвать конкретные причины развития карциномы молочной железы, предполагается, что к новообразованиям груди приводит хронический эндокринный дисбаланс, манифестирует который ожирение и сахарный диабет. Замечено, что помогает инициации опухоли раннее начало месячных и позднее их завершение, аборты и отказ от родов или большое их число. Как выяснили израильские ученые, оптимальное число родов — не более трёх и всегда с грудным вскармливанием.

Достоверно доказано повышение частоты карцином железы у курящих и злоупотребляющих алкоголем женщин.

На наследственный рак приходится очень небольшая доля пациенток в популяции — около 5%, из-за невысокой частоты встречаемости нет информации, сколько среди них имеет дольковый или протоковый вариант.

Симптомы долькового рака

На ранней стадии дольковый рак выявляется случайно при обследовании по поводу доброкачественных заболеваний железы, потому что он не имеет объективного выражения — нет опухоли как таковой. Заболевание не вызывает каких-либо симптомов. Даже на маммограмме дольковая карцинома 0 стадии не видна, поэтому при подозрении на этот тип стандарты рекомендуют только МРТ.

Инвазивный дольковый рак проявляет себя узловым образованием, в каждом пятом случае с метастазами в подмышечные лимфоузлы уже на этапе первичной диагностики. Как и карцинома иной морфологической структуры, дольковая опухоль не болит пока не вовлечет в свою конгломерацию нервы и сосуды.

Клинические проявления метастазов зависят от их локализации и числа, ничем не отличаясь от других вариантов рака молочной железы.


Неинвазивный дольковый рак, то есть без проникновения злокачественного компонента через базальную мембрану эпителия, фактически 0 стадия или ин ситу, не считается благоприятным по одной причине — в половине случаев в железе имеется несколько очагов злокачественного роста и нередко очаги находят в обеих железах. Лечебная тактика учитывает эту особенность, поэтому женщине может предлагаться двухсторонняя мастэктомия. Оптимистично, что эта форма почти не метастазирует — только у 1-2% находят раковые клетки в подмышечных лимфоузлах.

Инвазивная карцинома — это констатация перехода злокачественным процессом рубикона в виде базальной эпителиальной мембраны с возможностью образования метастазов и инвазии — внедрения в окружающие ткани. Клетки карциномы способны к инфильтрирующему распространению, потому что заряжены специфическими веществами, растворяющими нормальные клеточные мембраны. В большинстве случаев на поверхности раковых клеток содержатся рецепторы гормонов, что определяет их чувствительность к эндокринной терапии и устойчивость к химиотерапии.

Дольковые раки, как правило, не содержат рецептора HER2, гарантирующего быстрое развитие лекарственной резистентности, и индекс пролиферативной активности Ki-67 у клеток очень невысок, обещая долгую жизнь без рецидива.

Неинвазивная дольковая карцинома не обязательно становится инвазивной, но на порядок повышает вероятность развития злокачественной опухоли железы, причём только в 27% это будет дольковый, в остальных случаях — инфильтрирующий протоковый вид.

Способы диагностики

Дольковый рак в ранней стадии — ин ситу выявить очень сложно: ни на ощупь рукой, ни при маммографии, ни при УЗИ его не видно, он визуализируется только при МРТ.

После биопсии приступают к поиску отдаленных метастазов, выполняя КТ грудной и брюшной полостей, остеосцинтиграфию при жалобах на костные боли, МРТ головы при неврологических симптомах.

Опухолевые маркеры при МРЖ не имеют принципиального значения, так как повышаются при полутора десятках вполне доброкачественных болезней, и используются для контроля эффективности противоопухолевой химиотерапии.

Способы лечения

Все дольковые РМЖ по клиническому подходу можно разделить на три группы:

  • операбельный процесс, начиная с 0 стадии и до 3A (T3N1M0);
  • первично не операбельный, куда входит вся 3 стадия — с большой опухолью в груди и метастазами в лимфатические узлы;
  • неоперабельный генерализованный или метастатический рак, а также рецидивная опухоль после радикальной операции.

Хирургическое лечение при РМЖ — это цель всей терапии, к операции стремятся даже при местном распространении процесса, потому что ни химиотерапией, ни её сочетанием с облучением излечить болезнь невозможно. Лекарственная терапия тоже включена в список необходимого, её выбор основывается на биологическом типе опухоли. Задача лучевой терапии — предотвращение рецидива в зоне операции, поэтому она обязательно после частичной операции и при метастазах в лимфоузлах на стороне больной груди.


При дольковом раке 0 стадии — in situ необходима операции: органосохраняющая секторальная резекция или любой модификации мастэктомия, в том числе и с реконструкцией протезом. Резекция дополняется лучевой терапией на оставшуюся часть железы при высокой вероятности рецидива. При наличии гормональных рецепторов в клетках проводится профилактическая гормональная терапия, главная задача которой — предотвратить развитие инвазивного рака, вероятность которого высока даже при адекватном оперативном пособии.

При 1-2 стадии долькового РМЖ проводится либо резекция груди с облучением, либо одна мастэктомия. Во время операции выполняется биопсия самого близкого к больной груди лимфатического узла — сторожевого. При метастазах в нем необходимо удаление всего коллектора — это подмышечная лимфаденэктомия. Лучевую терапию начинают после заживления раны, но не позже 12 недель со дня операции. При позитивном гормональном статусе проводится профилактика гормонами. Адъювантная химиотерапия в большинстве случаев не применяется, поскольку большая часть дольковых карцином относится к люминальному отрицательному по HER2 молекулярно-биологическому типу.

При местном распространении и первичном неоперабельном процессе на первом этапе проводится лекарственное лечение — не менее 4-х и до 8 месяцев неоадъювантная гормональная терапия или химиотерапия, выбор лекарств ориентирован на молекулярный тип. Предпочтителен прием ингибитора ароматазы, не совместимого с сохранной менструальной функцией, поэтому яичники подавляют специальными препаратами, или облучением, или их полным удалением. Ни один из способов кастрации не имеет явных преимуществ, женщина сама решает, что ей больше подходит. В большинстве случаев дольковый рак развивается у женщин, переживших менопаузу, поэтому кастрации не требуется. При уменьшении опухолевого конгломерата на фоне предоперационного лечения ставится вопрос об операции — мастэктомии или облучении железы и путей оттока лимфы, если хирургия технически невозможна. В дальнейшем профилактически после удаления груди или для поддержки при облучении будет проводится лекарственная терапия, способ которой определит молекулярн0-биологический тип.

При метастатическом дольковом раке ведущий метод — лекарственный до стабилизации злокачественного процесса, при прогрессировании на фоне терапии предложат смену гормонального препарата.

При гормонозависимом метастатическом раке на первом этапе проводят химиотерапию только при висцеральном кризе, что предполагает агрессивно текущее заболевание с множественным поражением внутренних органов и их нарастающей дисфункций.

Таргетные лекарства необходимы только при наличии HER2 рецептора, тогда гормональную или химиотерапию совмещают с регулярными капельницами трастузумаба на протяжении года.

Профилактика долькового рака молочной железы

Профилактика рака включает удаление факторов риска, в первую очередь женщине надо озаботиться своим весом и отказом от дурных привычек. Аборты с медицинской точки зрения рассматриваются как несомненное зло, предотвратимое контрацепцией. Желательно вовремя рожать и, хотя бы год, кормить ребеночка грудью.

Дольковый рак прячется от маммографии и УЗИ, поэтому лучше делать профилактическую МРТ.

Прогнозы

Гормонозависимые карциномы имеют лучший прогноз при раннем выявлении, так при 1 стадии долькового рака подавляющее большинство женщин излечивается, при 2 стадии долго живут восемь из десяти, получивших радикальное лечение. Прогноз при 3 стадии печален для половины.

Когда рак уже не страх из ваших снов, а реальность и ваше настоящее с будущим, актуален поиск хорошей клиники, где знают проблему до мельчайших деталей, имеют всё для оптимальной диагностики и правильного лечения. Такие клиники есть в России, и наша — лучший представитель частной онкологической помощи.

Читайте также: