Химиотерапия назначается через консилиум врачей онкологов

Врачебный консилиум — это совещание медпрофессионалов для уточнения диагноза и своевременной корректировки лечебно-диагностического комплекса. Необходимость в подобной расширенной консультации возникает при выборе правильной тактики лечения и при ведении реабилитационного периода после операций.

Что такое онкологический консилиум

Такой консилиум устраивают для того, чтобы определить тактику лечения онкологического пациента. От выбранного решения может зависеть жизнь. Совместное обсуждение врачами разных специальностей клинических и диагностических данных пациента позволяет правильно установить стадию заболевания и выбрать последовательность этапов лечения.

Вместе с хирургами в обсуждении принимают участие онкологи, химиотерапевты, радиологи, патоморфологи, специалисты МРТ и КТ.

Кроме того, на консилиуме разбирается вся медицинская документация и исследования, касающиеся конкретного пациента. В отдельных случаях его самого приглашают на консилиум. Данное мероприятие является общемировой практикой и проводится в соответствии с приказом Минздрава №915. В итоге специалисты принимают решение и составляют план оптимального лечения.

Как проходит консилиум врачей по поводу онкологии

В Клинике колопроктологии при Сеченовском университете проводятся коллегиальные обсуждения для онкобольных. Они проходят по пятницам, в них участвуют ведущие специалисты. В комиссию обязательно входят: онколог, колопроктолог, хирург, радиолог, морфолог, специалист по компьютерной диагностике и МРТ. Состав может быть расширен, если требуется мнение докторов других специальностей (например, онкогинеколога). Руководство осуществляет директор клиники профессор П.В. Царьков.

На встрече:

разбирают истории болезни пациентов, которым требуется оперативное вмешательство;
определяют дальнейший ход лечения (проведение химиотерапии, частоту обследований) для тех, кому уже сделали операцию.

Для пациентов Клиники колопроктологии с подтвержденным раком коллегиальное обсуждение проходит по умолчанию.

Онкологический консилиум может проводиться на каждом этапе лечения. Например, пациенты с раком прямой кишки обсуждаются не менее 3 раз: первый раз перед назначением лучевой терапии, второй – перед операцией и третий раз после получения результатов гистологического исследования удаленного органа, который был поражен опухолью.

Для пациентов с 4 стадией рака консилиум может проводиться чаще – после результатов каждого диагностического этапа, для коррекции схемы химиотерапии, в случае необходимости установки саморасправляющегося стента в опухоль или если необходимо устанавливать внутривенную порт-систему для длительных введений химиопрепаратов.

Как стороннему пациенту попасть на онкоконсилиум

Люди, проходящие терапию в других учреждениях, могут воспользоваться данной услугой у нас. Это бывает в тех случаях, когда больной сомневается в правильности диагноза и назначениях лечащего врача. Тогда он обращается за сторонней помощью в медицинский центр, где совет докторов проводит углубленное рассмотрение анализов, исследований и выносит коллегиальное решение рекомендательного характера. На его основе больной либо следует назначенному ранее приему медикаментов, либо переходит на рекомендованный лечебный план. Услуга востребована при неясных признаках болезни, при возникновении побочных проявлений от приема медикаментов или при низкой продуктивности проводимой терапии злокачественной опухоли. Стоимость консультации для амбулаторных пациентов зависит от необходимости привлечения профессионалов узкого профиля и тяжести заболевания.

Онкологический консилиум Клиники колопроктологии и малоинвазивной хирургии уникален еще и тем, что в нем принимают участие высококвалифицированные специалисты лучших онкологических учреждений Москвы.

На каждое заседание мы приглашаем специалистов по химио- и лучевой терапии из ведущих онкологических учреждений Российской Федерации, врачей диагностического звена – лучевых диагностов и эндоскопистов, патоморфолога и, разумеется, всех сотрудников клиники – хирургов и анестезиологов. Каждый пациент, каждая клиническая ситуация подробно докладывается и обсуждается, а тактика лечения определяется общим мнением всех специалистов. Чтобы понять, насколько это важное мероприятие, следует иметь представления об основных методах диагностики и лечения в онкологии. Основными методами визуализации, позволяющими наглядно увидеть все проявления опухолевого процесса, являются компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Интерпретация данных, полученных при этих исследованиях, позволяет не только установить точный диагноз и определить стратегию лечения, но и спланировать ход операции. Лучевой диагност демонстрирует хирургам, лучевым терапевтам и клиническим онкологам опухоль, лимфатические узлы, метастазы, анатомические особенности. Глядя на экран, можно оценить глубину опухолевого роста, наличие пораженных лимфатических узлов и отдаленных метастазов. Эти диагностические исследования крайне важны как при ранних стадиях болезни, так и при более поздних.

Хирургическое лечение – проведение операции по удалению опухоли и лимфатических узлов - в большинстве ситуаций является единственным радикальным способом лечения. Для улучшения результатов при наличии показаний следует дополнять оперативное лечение дополнительными, но не менее важными, опциями.

Химиотерапия – применение препаратов, убивающих опухолевые клетки - возможна как этап лечения до операции, так и в качестве послеоперационного лечения. Химиотерапия назначается при наличии показаний при раке прямой и ободочной кишки.

Важными участниками обсуждения тактики лечения являются анестезиологи, осуществляющие оценку рисков оперативного вмешательства и наркоза, обусловленных сопутствующими заболеваниями и общим состоянием пациента. Мероприятия по интенсивной коррекции сопутствующих заболеваний – один из ключевых моментов подготовки пациента к операции, что особенно необходимо для пациентов пожилого и старческого возраста.

Для определения тактики послеоперационного лечения крайне важно мнение патоморфолога. Только исследование удаленного препарата под микроскопом позволяет достоверно установить стадию заболевания, наличие положительных и неблагоприятных факторов прогноза и определить необходимость послеоперационного обследования (генетического, иммуногистохимического) и лечения.

Одному человеку невозможно владеть всеми способами диагностики и лечения и обладать высочайшим уровнем знаний во всех областях, но именно благодаря проведению онкологического консилиума возможно объединить мнения лучших специалистов в единую грамотную, правильную и наиболее радикальную концепцию лечения. Последовательность обсуждения каждого случая отражает преемственность между всеми специалистами, обсуждение, обмен опытом, аргументация точек зрения ссылками на новейшие клинические исследования способствует повышению уровня подготовки всех участников мультидисциплинарной команды.

Каждый пациент может обсуждаться на онкологическом консилиуме в Клинике ККМХ после каждого этапа лечения. Так, например, пациенты с раком прямой кишки проходят процедуру онкоконсилиума минимум трижды: до начала лечения, после предоперационной лучевой терапии и после удаления пораженной кишки с опухолью.

В настоящее время Клиника ККМХ стала участником сразу нескольких международных исследований по раку толстой кишки, благодаря высококачественному лечению и тщательному обследованию онкологических пациентов на всех этапах обращения в клинику. Важно заметить, что для участия в онконсилиуме в Клинике ККМХ Сеченовского университета приглашаются лидеры современной онкологии России – специалисты ведущих онкологических учреждений страны. Онкологический консилиум проводится под руководством известного лидера колопроктологии не только в России, но и в мире – профессора Царькова Петра Владимировича.

Химиотерапия через 21 день — наиболее часто применяемый в клинической практике ритм введения противоопухолевых лекарств, но не единственно правильный. Тщательно проверяемые клиническими исследованиям современные схемы химиотерапии немногое позаимствовали от не имевших серьёзной доказательной базы противораковых комбинаций прошлого века, но 21-дневный перерыв в лечении принимается за незыблемую основу без дополнительных клинических экспериментов.

Различные виды химиотерапии
Как химиотерапия лечит рак?
План химиотерапии
Сколько длится химиотерапия при раке
Почему химиотерапию проводят циклами?

Различные виды химиотерапии

Химиотерапия (ХТ), как её трактуют онкологи — это применение разных групп противоопухолевых цитостатиков. Гормонотерапия близка к химиотерапии, но иной вид лечебного воздействия, поскольку использует исключительно синтетические гормоны или антигормональные препараты. Оба способа лекарственного воздействия составляют противоопухолевую терапию, куда также относят биологическую терапию, применяющую таргетные и иммунные препараты.

Все варианты противоракового лекарственного лечения оказывают цитотоксическое действие, то есть разными путями убивают опухолевые клетки.

Химиотерапия всегда системное воздействие, поскольку препараты поступают в организм в разной форме — таблетки и растворы, но непосредственно в органы попадают с кровью.

Классифицируется химиотерапевтическое лечение по времени использования относительно радикального и сугубо локального метода — операции и по цели применения:

В зависимости от числа применяемых цитостатиков выделяют монохимиотерапию, когда применяется только один цитостатический препарат, и полихимиотерапию — всё прочее.

Как химиотерапия лечит рак?

Цитостатики нарушают процесс деления раковых клеток и изменяют скорость их роста. Разработано несколько групп цитостатических препаратов и каждая со специфическим действием: одни грубо вмешиваются в метаболические процессы, другие отключают поддерживающие клеточные биохимические реакции вещества, разрывают нити ДНК или мешают разделению делящейся клетки. Важно, что большинство химиотерапевтических лекарств действует на делящиеся клетки, не мешая жить находящимся в покое, считается, что эти спящие клетки через несколько лет станут субстратом образования метастазов.

Все делящиеся клетки в раковом узле составляют наиболее чувствительную к химиотерапии фракцию роста, соответственно результат лечения будет определяться долей этой фракции.

Экспериментальные исследования показали, что цитостатик убивает не конкретное число злокачественных клеток, а определённую долю опухолевого узла в процентах. У онкопациентов с одной локализацией и одинаковыми размерами опухоли после химиотерапии отмечается неодинаковый эффект и хоть похожие, но разной выраженности токсические реакции, потому что у каждого человека своя собственная генетически обусловленная чувствительность клеток к химиотерапии, индивидуальный механизм распределения и нейтрализации цитостатика.

План химиотерапии

Основное большинство схем химиотерапии было разработано на основе научных предположений о механизме действия цитостатика и побочных реакций, то есть эмпирически, но вне закономерностей развития раковой клетки от рождения до смерти.

Сегодня план лекарственного лечения онкобольного стараются персонифицировать на основе индивидуального состояния пациента и биологических характеристик его рака. Раковые опухоли подвергают лабораторным и генетическим исследованиям, находя рецепторы и ферменты, мутации и гены, предсказывающие позитивный результат применения определённых групп лекарств и перспективы развития заболевания.

Химиотерапевтическая терминология разделяет:

Схему ХТ — сочетание цитостатиков в определённом режиме у одного пациента;
Цикл химиотерапии — введение определённой дозы лекарства с фиксированными интервалами и одним способом, к примеру, внутривенное капельное введение 800 мг гемцитабина в физиологическом растворе в течение 1 часа каждые 7 дней;
Курс ХТ — совокупность нескольких одинаковых циклов через определённые перерывы, как правило, курс ограничивают 4-8 циклами и каждый последующий проводится через 21 день;
Линия химиотерапии — наиболее эффективный при данной патологии курс ХТ, а также проведенный онкобольному курс лечения, достигший определённой цели или не давший результата и замененный на циклы по новой схеме.

Закон требует перед началом противоопухолевой терапии составить общий план лечения на основе индивидуальных особенностей пациента и диагностического обследования, имеющихся хронических болезней, и обязательно в соответствии с биологическими характеристиками клеток рака, объёмом опухоли и расположением метастазов.

План химиотерапии всегда составляется с учётом клинических рекомендаций — протоколов, где первая рекомендуемая комбинация цитостатиков — всегда самая эффективная.

План разрабатывается консилиумом специалистов онкологического профиля: хирургом, лучевым терапевтом (радиологом) и химиотерапевтом.

Сколько длится химиотерапия при раке

Для каждого вида рака клиническими исследованиями определяется оптимальное число циклов, дающих результат у максимальной доли аналогичных по характеристикам пациентов при приемлемой, то есть не очень тяжелой токсичности. Индивидуальную реакцию раковых узлов и организма больного пока не удаётся прогнозировать, она определяется в процессе химиотерапии.

При адъювантной химиотерапии нет новообразования, поэтому продолжительность терапии опирается на научные данные — уменьшение частоты рецидива болезни и увеличение длительности жизни больных, и степень выраженности побочных реакций. При угрожающих жизни осложнениях продолжительность курсового лечения сокращается.

При наличии опухоли, когда можно ориентироваться по изменению размеров рака, как правило, после 2-3 циклов проводится оценка эффекта, если констатируется увеличение зоны поражения, то схема химиотерапии меняется. Уменьшение размера ракового узла — основание для продолжения ХТ, но с каждым последующим циклом результативность снижается, при стабилизации процесса проводится 2-3 поддерживающих цикла и курсовая терапия завершается. Дальше пациент наблюдается, вопрос о лечении ставится только при явном прогрессировании злокачественного заболевания.

Почему химиотерапию проводят циклами?

Клинические исследования доказали, что противоопухолевый эффект достигается при максимально переносимой дозе цитостатика, но внутри организма между максимальной и неэффективной дозировкой лекарства не всегда существует разница. Непосредственный цитотоксический эффект ХТ индивидуален и определяется объёмом погибшей раковой ткани и скоростью восстановления клеточной популяции опухоли.

Химиотерапия повреждает все чувствительные клетки, не только раковые, но и нормальные. Повреждение клеток костного мозга и слизистой кишечника переносится тяжело и может быть фатальным для онкобольного, поэтому перерывы между введениями ориентированы на скорость восстановления чувствительных к химиотерапии нормальных клеток. Считается, что за 21 день у подавляющего большинства пациентов нормализуется состояние костного мозга и кишечной слизистой, и возможно проведение следующего цикла.

С каждым последующим курсом химиотерапии восстановление нормальных тканей замедляется, но увеличение перерывов может негативно сказаться на результате, как и снижение дозировок цитостатиков.

Сегодня есть возможности для поддержания стандартных интервалов и оптимальных дозировок, в Европейской клинике разрабатываются индивидуальные программы сопровождения химиотерапии, позволяющие с минимально возможными потерями пройти намеченным путём к спасению от рака.

Медицинский консилиум (или второе мнение в онкологии) – это совещание экспертов, врачей с высокой квалификацией с целью уточнения диагноза пациента, планирования диагностической тактики, коррекции и целесообразности выбранных методов лечения.

Второе мнение в онкологии требуется в случаях, когда сторонняя клиника затрудняется в правильной интерпретации результатов диагностики, постановке объективного диагноза, разработке эффективной тактики лечения. В этом случае пациент находится в затруднительном положении относительно своих дальнейших действий. Чтобы разрешить проблемные вопросы, необходимо второе компетентное мнение, стороннее квалифицированное заключение.

Оно может касаться:

подтверждения или опровержения поставленного диагноза;
разработки эффективной тактики лечения;
корректировки уже назначенного лечения.

Постановка и уточнение диагнозов ведется исключительно в соответствии с международными протоколами.

Что дает медицинский консилиум (второе мнение)

Уточнение диагноза. Обсуждение проблемы ведут сразу несколько специалистов, что дает возможность рассмотреть вопрос разносторонне и сформулировать объективную позицию.
Комплексный план диагностики/лечения. Пациент получает рекомендации относительно дальнейших действий по лечению заболевания.
Оценка адекватности лечения. Онкоконсилиум оценит эффективность уже выбранных методов.
Экономия времени. Пациенту не нужно посещать по отдельности нескольких специалистов – они собираются вместе для вынесения решения. При необходимости подключают врачей смежных специальностей. Это даст возможность быстрее начать или скорректировать лечение.
Психологический комфорт. Большинству онкологических пациентов важно почувствовать себя увереннее для дальнейшего лечения.

Главное правило: чем полнее будет ваша история болезни, тем лучше. Поэтому постарайтесь предварительно собрать для врачей онкоцентра максимум имеющейся информации:

выписки о ранее пройденном лечении;

заключения, полученные на консультациях сторонних врачей;

отчеты о междисциплинарных обсуждениях вашего случая;

снимки или электронные результаты, а также заключения по всем пройденным инструментальным обследованиям (магнитно-резонансной, позитронно-эмиссионной, компьютерной томографии, УЗИ, рентгенографии);

любые клинические анализы;

данные биопсии и, если возможно, ее материалы.

Наши эксперты — практикующие онкологи с многолетним стажем работы и огромным опытом диагностики и лечения опухолевых патологий самой разной локализации.

Наша клиника располагает самым современным диагностическим оборудованием и собственной лабораторией.

Мы строго придерживаемся индивидуального подхода при выявлении патологий и разработке лечебных схем.

Важное правило работы центра — строгое соблюдение высоких стандартов медицинского обслуживания, отвечающих всем международным требованиям по качеству и безопасности.

Благодаря прекрасной оснащенности клиники и профессионализму ее сотрудников, вы сможете получить все услуги комплексно в одном центре.

Нередко скорость вынесения диагноза имеет критическое значение. Злокачественное новообразование постоянно прогрессирует, и чем дольше заболевание не получает адекватного медицинского ответа, тем выше угроза здоровью, а иногда и жизни пациента. Поэтому важно не упускать возможности получить второе мнение в онкологии. И затем сразу же начинать интенсивные лечебные мероприятия.

Химиотерапия при раке желудка
Химиотерапия при раке толстой кишки
Химиотерапия при раке легких
Химиотерапия при раке молочной железы
Химиотерапия без выпадения волос

Гормональная терапия при раке молочной железы
Гормональная терапия при раке щитовидной железы

Описание
Цены
Врачи

Химиотерапия — это вид системного лечения рака с помощью цитостатических (противоопухолевых) препаратов. Химиотерапия останавливает рост и деление клеток опухоли, а также их распространение в здоровые ткани и органы.

Химиотерапия используется для лечения множества видов рака. Ее комбинация с другими видами лечения зависит от типа заболевания, его стадии и общего состояния здоровья пациента.

Химиотерапия может назначаться на разных этапах лечения онкологического заболевания:

в качестве самостоятельного вида лечения онкологических заболеваний (лечебная);
до операции или лучевой терапии — с целью уменьшения размера опухоли (неоадъювантная);
после операции — для полного уничтожения раковых клеток и профилактики рецидива (адъювантная);
после основного курса химиотерапии — для профилактики рецидива (поддерживающая);
для снижения выраженности симптомов и сохранения качества жизни — при метастатическом раке (паллиативная или симптоматическая).

Химиотерапевтические препараты могут применяться в качестве основного лечения или в комбинации с другими лекарствами, например, с таргетными препаратами.

Химиотерапия проводится по протоколу, в котором четко указаны препараты, дозы и кратность введения.

В клинике Рассвет химиотерапия проводится по самым современным западным протоколам (которым соответствуют и российские рекомендации), используются только импортные препараты.

Химиотерапия назначается циклами (или курсами), чтобы максимально эффективно поражать опухолевые клетки. За периодом лечения следует период восстановления, затем снова наступает период лечения и так далее.

Пример цикла: химиотерапия в течение 2 дней, восстановление в течение 12 дней. В данном примере цикл составляет 14 дней.

Химиотерапевтическое лечение обычно состоит из нескольких циклов. Количество циклов и общее время лечения варьируется в зависимости от используемых лекарств, но большинство схем занимает от 3 до 6 месяцев. График зависит от типа рака и стадии, характера лечения (непосредственно лечение рака, контроль роста опухоли, облегчение симптомов), вида химиотерапии, индивидуальной реакции пациента на лечение.

В некоторых случаях может применяться дозо-уплотненный режим химиотерапии, когда цитостатические препараты назначаются с меньшим интервалом (каждые 2 недели вместо обычного режима каждые 3 недели — например, при раке молочной железы). Исследования показали, что в этом случае (по сравнению с традиционным режимом) доза-уплотненная химиотерапия может улучшать показатели выживаемости пациентов и снижать риск рецидива заболевания.

Лечение рака химиотерапией

Химиотерапия назначается перорально (в таблетированной форме), в виде инъекций, внутривенно (через периферический катетер или порт).

Существуют и другие способы введения химиотерапевтических препаратов, которые используют непосредственно рядом с опухолью для более эффективного воздействия: в брюшную полость (внутрибрюшинная химиотерапия), в грудную полость (внутрипревральная химиотерапия), в полость мочевого пузыря (внутрипузырная химиотерапия), в спинномозговую жидкость (интратекальная химиотерапия). При лечении некоторых видов рака кожи локально наносятся кремы или гели, содержащие активные вещества лекарств. Химиопрепараты также могут вводиться в вену или артерию, которая непосредственно питает опухоль.

Большинство химиопрепаратов вводится внутривенно. Для этого в современной медицине используются устройства длительного центрального венозного доступа — порты.

Чаще всего химиотерапию можно проводить амбулаторно.

Схема химиотерапии подбирается исходя из совокупности факторов: тип рака, стадия, общее состояние здоровья пациента в связи с другими заболеваниями (диабет, болезни сердца и сосудов), лечение, проведенное ранее, баланс преимуществ препарата и возможных побочных эффектов, цели и предпочтения пациента.

Химиотерапевтическое лечение проводится под постоянным наблюдением онколога, ему нужно регулярно сообщать об общем состоянии здоровья, проявлении побочных эффектов. Перед каждым курсом химиотерапии обязателен контроль показателей крови и ряда других параметров (например, ЭКГ). Для оценки эффективности химиотерапии проводится визуализация — МРТ, КТ или ПЭТ. Это необходимо также и для того, чтобы соответствующим образом скорректировать схему лечения.

Побочные эффекты химиотерапии

Химиотерапия не только уничтожает злокачественные клетки, замедляет их рост и деление, но и одновременно негативно влияет на здоровые клетки. Например, проявление таких побочных эффектов, как выпадение волос, тошнота и рвота, воспаление слизистых оболочек кишечника и полости рта, вызвано повреждением быстроделящихся клеток, которые отвечают за рост волос, клеток эпителия кишечника и полости рта.

Побочные эффекты химиотерапии — это не навсегда. Большинство из них краткосрочны и исчезнут с окончанием лечения. Их можно контролировать — корректируя образ жизни и с помощью лекарств.

Побочные эффекты химиотерапевтических лекарств могут проявляться по-разному и зависят от вида препарата, общего здоровья и индивидуальных особенностей пациента. Большинство из них можно предупредить или значительно снизить риск возникновения тяжелых форм, если знать о некоторых правилах.

Например, выпадения волос можно либо полностью избежать, либо снизить интенсивность, если во время химиотерапии использовать специальный шлем, охлаждающий кожу головы.

До лечения и во время лечения крайне важно выявить и скорректировать такие изменения, как анемия или нутритивная недостаточность — эти факторы осложняют проведение химиотерапии и снижают качество жизни.

Побочные эффекты не сигнализируют о том, насколько лечение эффективно. Независимо от их проявления или отсутствия, химиотерапия выполняет свою задачу: уничтожает опухолевые клетки. Задача пациента на данном этапе: получить все необходимое лечение и точно по графику, установленному онкологом, а также получить всю информацию о том, как справляться с проявлением побочных эффектов самостоятельно (дома).

Распространенные (и краткосрочные) побочные эффекты химиотерапии:

тошнота и рвота;
диарея;
запор;
стоматит (язвы, эрозии слизистой оболочки полости рта);
отеки;
анемия;
снижение или потеря аппетита;
быстрая утомляемость, усталость;
головокружение;
потеря волос;
изменения ногтей.

Справиться с побочными эффектами химиотерапии (а значит продолжить/завершить курс лечения и снизить риск рецидива) помогает поддерживающая терапия.

Что нужно сделать перед химиотерапией?

Что вы получите от химиотерапии в клинике Рассвет?

Онкологи клиники Рассвет являются высококвалифицированными специалистами, регулярно проходят международные тренинги и стажировки.

Мы используем только оригинальные химиотерапевтические препараты, работаем по международным протоколам и назначаем лечение с доказанной эффективностью.

Рассвет — многопрофильная клиника экспертного уровня. Мы предоставляем сопровождение смежных специалистов на всех этапах специфического противоопухолевого лечения, а также обеспечиваем весь спектр необходимой поддерживающей терапии. Уделяем огромное внимание комфорту наших пациентов и прикладываем все усилия, чтобы непростой жизненный этап для них стал минимально травмирующим.

В клинике Рассвет можно получить услугу гипотермии кожи головы с помощью специального холодового шлема, что позволяет снизить риск потери волос во время лечения.

Н.В ПАЩЕНКО, заведующий отделением МЦ ЦБ кандидат медицинских наук

Е.Б. ШАХНОВИЧ, врач-онколог ФГУЗ ЦМСЧ №119, ФМБА России МСЧ № 4

Несмотря на все достижения медицины, диагноз злокачественного онкологического заболевания, в общей немедицинской лексике — рак, остается самым психологически неприемлемым диагнозом, вызывающим чувство страха и безысходности у больного.

Лечение онкологической патологии включает в себя ряд методик, таких как оперативное лечение, лучевая терапия, противоопухолевое лечение и многие другие. Как правило, противоопухолевое лечение в немедицинской лексике называют химиотерапией, хотя данное понятие включает в себя ряд различных препаратов, это непосредственно химиотерапия (применение цитостатических препаратов), гормонотерапия, иммунотерапия, таргетная терапия и т.д. Препараты данных групп могут применяться как в сочетании с лучевой терапией, оперативным лечением, так и в сочетании между собой, что называется комбинированным, или комплексным лечением.

В настоящей статье мы постараемся ответить на основные вопросы, возникающие практически у всех больных, которым назначается лечение химиотерапией.

Основная задача противоопухолевой терапии — приостановить рост опухоли, уменьшить ее размер, клинические проявления болезни, а в наиболее благоприятном случае — привести к ее полному уничтожению. Для каждого вида опухоли существует свой набор и сочетание препаратов, и каждый пациент имеет свою индивидуальную чувствительность и развитие осложнений при химиотерапии, поэтому никогда не следует ориентироваться на других больных, получающих противоопухолевое лечение.

Механизм цитостатических препаратов основан на том, что данные вещества выделяют быстро делящиеся клетки организма (клетки опухоли), встраиваются в процесс жизнедеятельности опухолевых клеток, чаще всего в процесс деления, и приводят к гибели злокачественных клеток. Как правило, назначается несколько цитостатических препаратов с целью различного воздействия на жизнедеятельность опухолевой клетки, что называется схемой лечения. Каждый из препаратов имеет свой механизм действия и вследствие этого различные виды токсичности.

В процессе создания и изучения схем лечения подбираются препараты с различным механизмом действия и токсичностью, т.е. по возможности исключается перекрестная (одинаковая) токсичность, что повышает переносимость схемы лечения и эффективность.

Особенностью химиотерапевтического лечения является его длительность и повторяемость, в зависимости от механизма действия препаратов. В период перерыва между курсами больной подвергается воздействию препарата, повторное введение служит для создания оптимальной концентрации препарата в крови с целью максимального воздействия на опухоль. Дозы химиопрепаратов строго индивидуальны для каждого больного и рассчитываются с учетом роста и веса больного (площади поверхности тела).

Алопеция (выпадение волос) не самое важное для здоровья больного явление, однако вызывающее первый вопрос об осложнениях при проведении химиотерапии, т.к. является психологически тяжелым фактором, особенно для молодых женщин. Выпадение волос вызывается не всеми химиопрепаратами. Но если больному предстоит профилактическое лечение после удаления молочной железы по поводу рака с применением Доксорубицина, Адриамицина, ожидается тотальное выпадение волос.

Как правило, максимальное выпадение волос начинается на 10—14 день от момента введения химиотерапии. В данном случае рекомендуется с целью соблюдения личной гигиены при первых признаках выпадения удалить волосы (побрить голову). Алопеция обратима, восстановление волосяного покрова начинается после окончания химиотерапии приблизительно через 2—3 недели. Рост волос очень быстрый и по нашим наблюдениям увеличивается густота роста, возможно изменение цвета и появление вьющегося роста волос.

Тошнота и рвота являются не самым опасным, но часто встречающимся и наиболее тягостным проявлением токсического действия химиопрепаратов. Различают острую тошноту и рвоту, отсроченную и рвоту ожидания.

Острая тошнота и рвота развивается в течение 24 часов от введения химиопрепаратов. Отсроченная тошнота и рвота возникают более чем через 24 часа от проведения лечения и могут продолжаться несколько дней. Рвота ожидания возникает, как правило, перед повторным курсом химиотерапии при длительном лечении химиотерапией и носит психогенный характер. Рвоту ожидания может вызвать сама мысль о предстоящей накануне химиотерапии, вид больницы, процедурной, специфические запахи и т.д.

Основной механизм возникновения острой рвоты — это активация 5-НТ3 рецепторов, которые находятся в головном мозгу, нейронах желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), блуждающем нерве под воздействием серотонина, вырабатываемого в клетках верхних отделов кишечника. С целью купирования данного осложнения фармакология предлагает достаточный спектр препаратов как в виде растворов, так и таблетированных форм и свечей. В практике российских врачей наиболее распространены такие препараты, как Зофран (Латран, Эмисет) в виде таблеток, инъекций или свечей, Навобан в виде капсул и растворов, Китрил в виде таблеток и растворов (препараты расположены по мере увеличения их эффективности).

С целью увеличения антиэметического эффекта данных препаратов дополнительно используются гормоны глюкокортикоиды, наиболее часто дексаметазон, который кроме своего антиэметического (противорвотного) действия несет на себе противоаллергические функции при химиотерапии. Выбор противорвотной терапии зависит от вида химиопрепаратов, которые подразделяются на высокоэметогенные, среднеэметогенные и низкоэметагенные.

Изначально назначение антиэметогенной терапии проводится исключительно из опыта врача, далее при установлении индивидуальной реакции противорвотная терапия может быть изменена в сторону усиления при недостаточном эффекте. Время введения и способ введения препарата определяются инструкцией по применению. Действие антиэметических препаратов в среднем составляет 8—12 часов, эффективность через 48 часов после введения химиотерапии прекращается и не имеет смысла, поэтому с целью профилактики и купирования отсроченной рвоты мы рекомендуем применение церукала, при сильно выраженной тошноте или рвоте введение дексаметазона.

Все препараты группы антагонистов 5-НТ3 действуют на активность кишечника и могут вызывать запоры, реже диарею. С целью снижения токсических реакций антиэметиков необходимо четко соблюдать интервалы между приемами и максимально разрешенные дозы. Предварительную тошноту и рвоту антиэметики не предотвращают, т.к. она носит психогенный характер, основными препаратами, применяемыми при предварительной тошноте или рвоте, являются седативные (успокаивающие средства), подбираемые строго индивидуально. Основным осложнением рвоты является обезвоживание организма, что может привести к сердечной недостаточности вследствие нарушения электролитного баланса, возникновению тромбозов вен. При появлении данного осложнения рекомендуется обильное питье с содержанием минеральных солей. При выраженной рвоте более 4—5 раз в сутки в течение более 2 дней следует обратиться к врачу с целью восстановления электролитного баланса путем внутривенного введения электролитов.

Питание больных во время химиотерапевтического лечения не требует соблюдения какой-либо диеты и сохраняется типичным для повседневного рутинного питания больного. Тем не менее необходимо соблюдать диету, рекомендованную при сопутствующих заболеваниях, например сахарном диабете, язве желудка, холецистите и др.

Среди больных бытует мнение, что употребление продуктов, содержащих глюкозу, способствует росту опухоли или, что употребление молока и кисломолочных продуктов способствует распространению рака молочной железы. Но эти утверждения не соответствуют действительности.

Повторное введение химиотерапии может вызвать развитие флебитов и флебосклероза вен конечности. С целью профилактики данных осложнений требуется соблюдение правил разведения препаратов и длительности их введения согласно инструкции. В качестве дополнительного лечения необходимо применять спиртовые или полуспиртовые компрессы на область инъекции, мази, содержащие антикоагулянты.

При недостаточном развитии поверхностных периферических вен верхних конечностей, проведении длительных инфузий 5-фторурацила, ожидаемой длительной повторной химиотерапии возможна установка внутривенозного порта, который позволяет проводить лечение без использования периферических вен конечностей.

Следует избегать введения химиотерапии в руку со стороны оперативного удаления молочной железы, т.к. это может усилить явления лимфостаза, забор крови из данной руки вполне допустим.

При введении химиопрепаратов возможно ятрогенное осложнение: некрозы подкожной клетчатки при попадании препарата под кожу. Возникновение данных осложнений зависит от практических навыков медицинского работника, проводящего введение препарата. Возникающие некрозы характеризуются быстрым распространением по подкожной клетчатке и длительным процессом регенерации тканей.

Аллергические реакции при проведении лечения могут отмечаться у 5—10% больных при применении различных химиопрепаратов, наиболее опасными в данном случае являются таксаны, которые требуют специфической пре- и постмедикации с включением больших доз глюкокортикоидов. Возникновение аллергической реакции возможно на любом этапе лечения, независимо от количества ранее проведенных аналогичных курсов химиотерапии.

Достаточно часто больных волнует вопрос о влиянии химиотерапии на сексуальные функции. Возможно снижение потенции в период проведения химиотерапии, но после окончания ее происходит полное восстановление эректильной функции.

Химиотерапия оказывает значительное воздействие на рост и развитие яйцеклетки, что может сопровождаться нарушением менструального цикла вплоть до аминореи. У женщин старше 40 лет на фоне проведения химиотерапии возможно наступление климакса, что в ряде случаев требует консультации врача-гинеколога.

Возможность иметь детей при проведении химиотерапии, как у мужчин, так и у женщин, исключена. Половые клетки имеют высокую чувствительность к химиотерапии, что может приводить к развитию генетических дефектов и рождению неполноценно развитого ребенка. За рубежом перед проведением химиотерапии у женщин репродуктивного возраста проводится предварительный тест на беременность и подписывается специальный документ о предупреждении осложнений при беременности на фоне химиотерапии.

Сложнее ответить на вопрос пациента о возможности иметь детей после лечения. Сохраняется риск повреждения генетического аппарата яйцеклетки и развития генетических дефектов у ребенка. Пациент, решивший иметь ребенка в данных условиях, обязательно должен проконсультироваться с онкологом и пройти обследование у врача-генетика.

Читайте также: