Радиоизотопные исследования при меланомах

Меланома – это форма рака кожи, которая в 2/3 случаев развивается у женщин в возрасте 30-60 лет. Проявления ее разнообразны. Диагностика зачастую затруднена.

Клиническая картина

Можно ли отличить меланоз кожи от злокачественной опухоли? Специалист при осмотре родинок и пигментных пятен выявляет ее по следующим клиническим показателям:

Методы диагностики при меланоме

Чтобы установить правильный диагноз и выявить возможные метастазы, врачи проводят множество процедур.

Метод	Пояснения
Сбор анамнеза	Опрос пациента: давность образования, изменения внешнего вида, сопутствующие симптомы. Уточнение наследственной предрасположенности и способствующих факторов (воздействие УФ-излучения, химическое производство)
Физикальный осмотр	Внешний осмотр новообразования, оценка параметров: размера, текстуры, формы, цвета, кровоточивости, шелушения. Осмотр и пальпация шейных и паховых лимфоузлов: там, в первую очередь, образуются метастазы.
Анализ крови	Тест на определение в ее составе характерного маркер-белка S-100 и LDH (лактатдегидрогеназы).
Молекулярная диагностика	Анализ тканей лимфоузлов способом полимеразной цепной реакции. Позволяет среди миллиона здоровых клеток выявить даже одну, пораженную меланомой.
Дерматоскопия	Не повреждающий кожные покровы метод диагностики, который используется для оценивания образования и определения показаний к удалению невуса. Врач использует аппарат, в сотни раз увеличивающий эпидермис, что позволяет рассмотреть более глубокие слои кожи.
Полимеразная цепная реакция	Высокочувствительная методика, проводимая только в условиях специализированных лабораторий. ПЦР позволяет добиться значительного увеличения слабо концентрированных фрагментов ДНК и определить возможность клеточной мутации.
Конфокальная микроскопия (виртуальная биопсия)	Не повреждающий кожу метод ранней диагностики новообразований. Конфокальный микроскоп работает на слабом инфракрасном излучении и помогает изучить клетки эпидермиса и дермы.
Радиоизотопное сканирование	Так же неинвазивный (не повреждающий кожу) метод диагностирования новообразований сканированием высокой точности и степени детализации. Врач делает снимки патологических изменений, обрабатывает их, выявляя новообразования. Пациент сможет по копии снимков самостоятельно отслеживать все изменения, фиксируя возникновение новых невусов.
Индикация радиоактивным фосфором	Пациент принимает утром натощак препарат: помеченный радиоактивным фосфором двузамещенный фосфат натрия. При помощи контактной радиометрии, определяется степень накопление изотопа в опухоли и сравнивается с показателями на участках здоровой кожи.
Биопсия	Главная методика диагностики всех новообразований. Забор опухолевых клеток и их микроскопическое исследование.
Компьютерная томография	Метод обнаружения метастазов меланомы в других органах и тканях. Иногда ее результаты служат основанием для прицельной биопсии – при подозрениях на метастазы в конкретной зоне.
Магнитно-резонансная томография	При помощи радиоволн и магнитов создаются продольные и поперечные снимки клеточных слоев, указывающих на наличие метастазов.
Ультразвуковая диагностика	Датчики частотой 7,5-13,0 МГц помогают определить толщину опухоли для выяснения объема хирургического иссечения пораженных меланомой тканей. УЗИ опухоли и лимфатических узлов – обязательная процедура перед назначением оперативного лечения и при подозрениях на заболевание.

Можно ли вылечить меланому: как лечить
Меланоз кожи или меланодермия: что это такое, течение и лечение болезни
Прогноз выживаемости при меланоме кожи 1 стадии

Как осуществляется ранняя диагностика

Меланома – опасное заболевание. Но опухоль может начать быстро и стремительно развиваться и метастазировать, превращаясь в меланобластому. Чтобы это предотвратить, важно диагностировать новообразование на ранней стадии. Необходимо регулярно осматривать тело на обнаружение перерожденных родинок и пятен.

Осматривать кожные покровы после длительного пребывания на открытом солнце. При обнаружении изменений одного из невусов, особенно, если он крупных размеров, – обращаться к врачу.
В случае повреждения родинки показать ее специалисту. Травмирование родинок часто стимулирует их перерождение в злокачественные.
Наличие атипичных невусов (невусов Кларка – кожных образований неправильной формы), в особенности, множественных – повод постоянно наблюдать их самостоятельно и периодически показывать доктору.
То же касается людей с гигантским врожденным пигментным невусом.

Группа риска. Особенно внимательно осматривать родинки и пятна:

светловолосым людям с очень светлыми кожей и цветом глаз;
лицам, чувствительным к солнечным лучам, а также перенесшим УФ-ожоги;
кровным родственникам больных меланомой.

Профилактика возникновения болезни сводится к простым советам:

не проводить много времени в пик солнечной активности;
использовать крем с фотофильтрами;
удалить потенциально опасные родинки (выпуклые, крупных размеров, расположенные в местах повышенной травматизации). Направление на удаление дают дерматолог и онколог.

Как распознать бесцветную меланому на ранних стадиях
Можно ли навсегда вылечить меланому
Особенности лечения меланомы у детей

Анализ крови при меланоме

В случае подозрения на рак требуется сдавать общий и биохимический анализ крови, проводить измерение онкомаркера. Как любая другая форма опухоли, меланома еще на начальной стадии начинает продуцировать белки, не свойственные по составу здоровым протеинам. Попадая в кровь и мочу, они являются явным признаком злокачественного новообразования.

Перед сдачей крови (венозной) на онкомаркер проводятся предварительные мероприятия:

За 2-3 дня до процедуры – исключить алкоголь.
Вечером, перед утренней сдачей анализа – отказаться от острых, жирных, жареных продуктов и газированных напитков.
Курение разрешено не позже, чем за 3 часа до процедуры.
Процедуру совершать натощак.
Медицинские процедуры и препараты принять только после сдачи.
Необходимо сообщить о проводимой в этот период терапии лечащему врачу.
Анализ сдается дважды для предотвращения ложноположительного диагноза.

S-100 всегда присутствует в крови человека, однако его показатели разнятся:

Взрослые здоровые люди имеют норму онкомаркера – от 0,105 мкг/л до 0,2 мкг/л.
Физическая нагрузка способствует временному увеличению показателя до 4,9%.
Превышение до 5,5% – признак бессимптомной меланомы.
Превышение 12% – показатель регионарного метастазирования опухоли.
Превышение свыше 45% – наличие отдаленных метастазов.

Варианты лечения на основе диагностических данных

Меланому можно лечить:

хирургическими методами;
радиотерапией;
химиотерапией.

Выбор метода индивидуален. Терапевтическая тактика назначается после диагностики, в зависимости от места нахождения новообразования, распространения, наличия метастазов.

Первичная:

Хирургическое удаление пораженного слоя, его цитологическое обследование, на основании которого определяется тактика дальнейшего лечения.

Меланома, углубленная во внутренний слой кожи до 1 мм:

Хирургическое вмешательство (иссечение, электрокоагуляция, криодеструкция или их комбинация) при участии пластического хирурга.

Меланома, углубленная во внутренний слой кожи более чем на 1 мм:

Обследование на наличие вторичных очагов. Проверка и гистологический анализ лимфоузлов при меланоме. В случае обнаружения раковых клеток – удаление лимфатических коллекторов.

Завершение лечения:

Биологическое лечение интерфероном, лучевая, поддерживающая терапия.

Метастазированная:

Только системная терапия: химиотерапия и медикаментозное лечение.

На ранних стадиях прогноз благоприятный. Коэффициент выживаемости больных составляет почти 100%. Стоит принять к сведению: каждое 22 мая, в Международный день диагностики меланомы, многие клиники предлагают обследование бесплатно или по минимальной стоимости, чтобы люди не пропустили рак на ранних стадиях.

Ранняя диагностика меланомы способствует выявления рака кожи на первых стадиях, что значительно повышает шансы на выздоровление и продлевает жизнь. Исследования включает в себя лабораторные, инвазивные и неинвазивные методы. Пациенту нужно пройти комплекс процедур для подтверждения или опровержения этого диагноза. Глубокое изучение новообразования позволит собрать больше сведений для выбора дальнейшей терапии.

Показания к диагностике

Даже при отсутствии симптомов или изменений используются разные методы исследования для профилактики патологии. Диагностика рекомендуется в следующих ситуациях:

наличие родинок, увеличивающихся в размерах, изменяющихся, кровоточащих;
случаи заболевания в семье;
наличие пяти и более патологических образований;
светлый тип кожных покровов;
длительное воздействие на кожу ультрафиолетовых лучей.

Вернуться к оглавлению

Методы диагностики и результаты

Пациент обращается к врачу, если обнаружит новообразования. При этом доктор осматривает все участки кожи снизу вверх. Области волосяного покрова также подлежат обследованию. Это можно сделать с помощью фена или расчески, чтобы оголить кожу. Таким путем определяются проявления меланомы, размеры новообразований, цвет, характеристики границ. Осмотр также включает пальпацию всех лимфатических узлов для выявления их изменений.

При обращении специалист определяет ход развития патологии, был ли зуд и болезненные ощущения.

Анамнез заболевания подразумевает начало проявлений меланомы, когда пациент заметил образование, наличие болезненных ощущений, дискомфорта, зуда, жжения или других симптомом. Важно уточнить динамику развития опухоли, за какое время изменились ее физические характеристики, распространение на другие участки кожи, появились ли признаки кровотечения, изъязвления или иных нарушений. Важен семейный анамнез, поскольку наличие патологии у родственников повышает риск ее развития.

Лабораторные методики необходимы для определения интоксикации организма опухолевым процессом, проникновения раковых клеток в системный кровоток. Благодаря общему анализу крови, определяется снижение уровня эритроцитов и гемоглобина, повышение СОЭ. Также нужно сдать тесты на онкомаркеры при меланоме:

LDN. Онкомаркер на меланому позволяет проверить чувствительность раковых клеток к назначенной терапии.
S-100. Проверка этого белка применяется с целью диагностики и контроля лечения. Значительное повышение этого показателя свидетельствует о распространении метастазов и запущенности процесса.

Анализ крови при меланоме является простым методом диагностики, способен уберечь пациента от инвазивных и болезненных процедур, если заболевание не подтвердится.

Метод с использованием дерматоскопа подразумевает исследование родинок и пятен при многократном увеличении. Это неинвазивная методика, которая дает возможность определить образование даже при очень маленьких размерах. С помощью дерматоскопии обнаруживается опухоль, точно устанавливаются ее размеры, глубина поражения эпидермиса и степень инвазии в ткани.

Метод диагностики, включающий исследование всего тела или отдельной части. Применяется для определения регионарных и отдаленных метастазов, распространения злокачественного процесса в другие органы и вглубь эпидермиса. МРТ дает возможность изучить мягкие ткани в малейших деталях, выявить участки, которые не видны при объективном осмотре.

Эта процедура включает послойное изучение пораженного участка или всего организма с применением контрастного вещества. Применяется для выявления участков метастазирования, особенностей кровоснабжения новообразования и распространения в другие органы и структуры. Обследование при помощи компьютерной томографии эффективнее рентгенографии.

Цитологический и гистологический анализ на меланому позволяет точно определить патологию. Взятие материла из патогенного очага обязательно для выявления атипичности опухолевых клеток, стадии ракового процесса, что необходимо для выбора метода лечения. Выделяют такие виды биопсии:

Для выявления злокачественных клеток проводится биопсия родинки, которая в зависимости от способа забора материала имеет несколько видов.

Бритвенная. Поверхностное удаление родинок с низкой вероятностью рака для дальнейшего микроскопического исследования. Проводится лезвием под местным обезболиванием.
Пункционная. Специальной тонкой иглой берется материал из глубины опухоли с разных участков кожного покрова. Этот вид биопсии предоставляет более полную информацию о болезни, поскольку выделяются опухолевые ткани, граничащие со здоровыми. Можно определить степень и скорость распространения раковых клеток.
Инцизионная. Из патогенного очага выделяется небольшая часть материала.
Эксцизионная. Метод, при котором полностью удаляется новообразование. Это осуществляется путем оперативного вмешательства под наркозом. Всю опухоль отправляют на лабораторное исследование. Если доказана злокачественность, используют другие методы диагностики для определения иных очагов.

Вернуться к оглавлению

Этот метод диагностики применяется для определения метастазов в регионарных и удаленных лимфатических узлах, а также в других участках организма. Первичный очаг обследуется с помощью УЗИ для подтверждения или опровержения инвазии опухолевых тканей за границы эпидермального покрова. Эта процедура нужна для определения глубины поражения лимфатической системы.

Уникальный метод исследования с использованием специального аппарата — конфокального микроскопа. Происходит не только визуальное увеличение новообразования, но и проникновение в эпидермис инфракрасных лучей. Излучение проводится в минимальных дозах, неопасных для человека. Это способствует выявлению меланомы на ранних стадиях ив микроскопичных размерах.

Конфокальная микроскопия не распространенный метод, но простота применения, безопасность и безболезненность делают его востребованным.

Для диагностики и динамики этого злокачественного заболевания использую радиоактивные лучи. Первичный очаг подлежит введению волн, которые поглощаются опухолью и это переносится в графическом виде. Сканирование проводят несколько раз для определения динамики патологического процесса, реакции новообразования на назначенную терапию. Этот тест относится к неинвазивным и высокоточным методам и не доставляет дискомфорта пациенту.

Своевременно выявленное заболевание – залог успешности его лечения. Особенно это утверждение верно, когда речь идет о проявлениях опухолевых патологий.

Независимо от природы их происхождения, ранняя диагностика является важнейшим этапом на пути к восстановлению пациента.

Тем, насколько вовремя был обнаружен недуг, определяется дальнейший жизненный прогноз больного человека. Крайне важна ранняя диагностика при поражении организма меланомой.

Медицинская справка

Меланома – злокачественное по своей природе, проявление опухолевого новообразования, развивающееся в кожных фрагментах тканей. Формируется из меланоцитов – клеток, ответственных за выделение пигмента путем воспроизводства данного элемента.

Наиболее уязвимы к поражению те участки тела, которые не защищены одеждой от негативного воздействия ультрафиолета – лицо, туловище, конечности. Может сформироваться на месте ранее существующего невуса, а может – на совершенно здоровых фрагментах эпителия.

Методы

Согласно статистики, более чем в 75% случаев выявления заболевания, это удается сделать еще на начальных стадиях развития опухоли.

Это удается не только благодаря выраженной симптоматике, сопровождающей недуг практически с момента его развития, но и наличию большого количества методик и лабораторных исследований, позволяющих проводить качественную и максимально полную диагностику клинической картины течения патологии.

Сбор анамнеза – первичный этап диагностирования практически всех заболеваний. Врач, на основе собранных им данных, способен выделить наиболее вероятный недуг и исходя из этого, назначить пациенту дальнейшее обследования.

Занимается таким заболеванием врач – онколог. Он опрашивает больного о временных рамках появления очагов воспаления, изменениях внешних проявлений аномалии с течением времени – цвета, размера, а также собирает полные сведения о других симптоматических проявлениях, не связанных с визуальным наблюдением – зуд, дискомфорт, кровоточивость, общее состояние организма.

Кроме того, обязательно выясняется фактор наследственности – были ли подобные случаи у кого – нибудь из ближайших родственников, поскольку заболевание может иметь наследственный характер.

В ходе детального изучения клинических проявления опухоли, онколог дает качественную оценку ее форме, границам, структурному содержанию, поверхностной текстуре и цветовому пигменту. Все это делается путем визуального изучения и прощупывая зоны развития уплотнения.

В ходе полученных данных, называемых анамнезом, осматривает так же и лимфатические узлы, находящиеся в зоне локализации поражения. При подозрении на меланому дополнительно проводится консультация дерматолога.

Обязательное условие при подозрении на злокачественную онкологию, специалист детально изучает другие участки тела, где могут иметь место аналоговые положения.

Об их присутствии человек может не догадываться – например, являясь вторичным новообразованием, уплотнение может не проявляться симптоматично, не беспокоить, а, следовательно, и не привлекать к себе внимания. Множественность проявления – специфическая особенность данной формы рака.

Анализ крови включает в себя несколько исследований, основным из которых является реакция на маркеры. Их концентрация дает информацию о величине патологии, ее поражающей площади, а так же поможет подобрать оптимальную схему терапии и дать ближайший прогноз относительно агрессивности раковых клеток.

Выявляют чувствительность к белковому онкомаркеру – S-100.

Его высокая концентрация в составе крови больного говорит не только о подтверждении поставленного диагноза, но и об определенной запущенности процесса – наличии метастазирования, поражения других органов и систем жизнедеятельности. На этапе лечения маркер определяет правильность выбранной методики и степень ее эффективности.

Если при выявлении заболевания обнаружены метастазы, проводят чувствительность на LDH – анализ обнаруживает, насколько опухоль устойчива к выбранному способу терапии.

В этой статье прогноз выживаемости при беспигментной меланоме.

Основан на воздействии с двузамещенным натриевым фосфатом, помеченным радиоактивным фосфорным компонентом. Препарат предлагают пациенту выпить утром натощак, после чего путем контактной радиометрии выявляют концентрацию изотопов в зоне локализации уплотнения. Затем эти показатели сравнивают с уровнем вещества в здоровых тканях кожи.

При подозрении на данное заболевание, назначается консультация дерматолога, в процессе которой врач проводит дерматоскопию. С применением компьютерного оборудования детально исследуют все специфические особенности образования, даже, если его величина не более 1 мм. Метод значительно увеличивает шансы ранней диагностики.

В процессе его проведения можно получить информацию о толщине опухоли, измерив ее специальным инструментом – микрометром. Процедура относится к категории не инвазивных, щадящих, не опасна, не спряжена с болью и делается без анестезии.

Фото: изображение при дерматоскопии

Без такого анализа не ставится ни один раковый диагноз. Точность исследования близка к 100%. Определяет не только наличие недуга, но и форму, вид патологии.

Для проведения биопсии берется фрагмент пораженных тканей, и полученный материал отправляется в лабораторию на исследование. Существует несколько вариантов анализа:

бритвенная биопсия – применима для невусов с небольшой вероятностью злокачественности. Проводится под местной анестезией;
пункционная – более глубокий способ изучения аномалии. Требует крупного фрагмента материала. Ткань берется путем вверчивания в глубокие кожные слои специального инструмента, позволяющего сделать забор одновременно нескольких слоев мягких тканей;
инцизионная либо эксцизионная биопсия – назначается при больших по величине патологиях, склонных к глубокому прорастанию. Выполняется при помощи скальпеля хирургическим путем. Делается под наркозом.

Пример операции можно посмотреть в этом видео:

Неинвазивный вариант диагностики – способен выявить патологию на самых начальных этапах ее течения. Проводится с применением конфокального микроскопического прибора с незначительной концентрацией инфракрасных лучевых потоков.

Их доза предельно мала и не способна причинить вред человеку. Микроскоп исследует внешние и внутренние эпителярные слои и является подвидом виртуальной биопсии.

А на этих фото хорошо видны первые признаки обычной меланомы.

Данный метод представляет собой высокоточный способ диагностики. В ходе анализа делают снимки патологических процессов, происходящих в пораженных тканях, после чего их мониторят и проводят сравнительный анализ кожных изменений в зоне новообразования. Позволяет контролировать множественные проявления на предмет развития новых очаговых образований.

Обнаружение метастазов

Раннее обнаружение метастазов – важный этап в процессе борьбы с раковым заболеванием, поскольку именно эти процессы больше, чем сама патология увеличивают шансы на повторный рецидив и сводят к нулю прогноз на успешное лечение.

МРТ всего тела для обнаружения метастазов

Магнитно-резонансная томография основана на использовании сильных магнитов и радиоактивных волновых потоков, что позволяет получить картинку как в продольном, так и в поперечном положении.

Именно эта возможность делает процедуру незаменимой при определении удаленного метастазирования, что сложно сделать при применении других вариантов обследования.

Компьютерная томография способна качественно выявить наличие метастаз в любой точке организма. Применима и для прицельной биопсии, когда факт наличия метастазирования еще находится на стадии предположения и окончательно не подтвержден.

Для выявления мест локализации поражений непосредственно в зону опухоли вводят иглу. Все проводится под компьютерным контролем. Взятый в процессе обследования материал отдают для дальнейшего изучения.

Данный метод проводят с использованием специальных поверхностных датчиков, которые при соприкосновении с зоной поражения дают информацию как о первичном, отдаленном метастазировании, так и при множественных, обширных его проявлениях. Чаще всего УЗИ используют для обследования лимфатический системы на предмет ее поражения раковым клетками.

Как осматривать себя

Метод самостоятельной диагностики меланомы естественно, нельзя причислять к достоверным способам ее выявления, однако совсем не принимать его во внимание так же, не стоит. Принадлежащем отношении к собственному здоровью, самонаблюдении за состоянием кожи, шанс своевременного определения патологии значительно выше.

Распознать опасный недуг можно по следующим признакам:

появление новых пигментных пятен или родинок – это не всегда гарантия злокачественности, но обратить внимание на это стоит;
регулярно, особенно в летнее время года осматривать состояние кожи после пребывания на солнце – места сильных ожогов – наиболее вероятные зоны поражения раковыми патологиями;
быстрое изменение цвета родинки или невуса, покраснение в области ее ореола, зуд;
изменение границ уже имеющихся родинок – при первых проявлениях злокачественного онкологического заболевания они теряют свою четкость, становятся неровными и размытыми;
обесцвечивание пигмента – осветление невусов – характерный признак клеточной мутации в рак.

Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Меланома — злокачественная опухоль, которая развивается из трансформированных меланоцитов. Последние, в большинстве своем, располагаются в коже, поэтому свыше 90% меланом являются кожными новообразованиями, хотя возможно появление и других форм опухоли: меланомы желудочно-кишечного тракта, оболочек мозга, слизистой глаз, гениталий, полости носа. Наиболее изучена кожная форма меланомы, которую нередко именуют раком кожи. Под последним определением, впрочем, скрываются и другие злокачественные ее поражения.

Рост заболеваемости раком кожи отмечается в большинстве стран мира, в том числе и в России, однако смертность от него относительно других злокачественных новообразований невысока, что связано с возможностью ранней диагностики.

Факторы риска

Главным фактором, обусловливающим развитие меланомы кожи, сегодня признается ультрафиолетовое излучение солнца, которое местно блокирует естественную противоопухолевую защиту и непосредственно повреждает ДНК. С учетом развития туризма, моды на загар, современный человек, больше времени проводит под открытыми солнечными лучами, будучи неприспособленным к этому эволюционно, что вероятно и является причиной роста заболеваемости раком кожи в развитых странах.

Вместе с тем, меланома возникает не только на открытых участках тела, что говорит о о том, что ультрафиолет не является единственной причиной трансформации меланоцитов. На основании ряда клинических наблюдений специалисты выделили следующие факторы риска развития кожной формы меланомы:

светлая кожа, светлые волосы, голубые глаза;
меланома у близких родственников;
неоднократные солнечные ожоге в детстве и подростковом возрасте;
увлечение искусственными источниками УФИ, в том числе соляриями;
угнетение иммунитета;
множественные меланоцитарные невусы.

Конечно, наличие одних лишь факторов риска вовсе не означает, что человеку стоит ожидать меланому, но именно в этих группах людей заболевание регистрируется значительно чаще.

Клиническая картина

Несмотря на то, что меланома по своему определению располагается в областях, которые вполне доступны визуальному осмотру, диагностика этого заболевания подчас вызывает достаточно серьезные сложности у специалистов без соответствующего опыта. Поэтому число пациентов с распространенным опухолевым процессом, включая отдаленное метастазирование, по-прежнему достаточно велико. Это печально, учитывая важность ранней постановки диагноза, как ведущего фактора успешного лечения.

Меланома развивается как на ранее неизмененной коже, так и на фоне пигментных образований кожи (невусов — родимых пятен) примерно в равном соотношении. Существует несколько признаков, позволяющих говорить о злокачественном характере пигментных образований:

асимметричный контур;
неровные границы;
диаметр больше 6 мм;
неоднородная окраска;
любая эволюция образования (наиболее специфичный признак).

Несмотря на очевидные признаки злокачественной трансформации, они не являются ранними симптомами заболевания, поэтому при обнаружении любого из этих симптомов, пациент должен быть проконсультирован у дерматоонколога или иного специалиста, имеющего опыт диагностики меланом.

Стадирование меланом

Стадия	ТNМ	Пояснение
IA	Т1аN0M0	Т1а — очаг толщиной ≤1,0 мм без изъязвления
IB	Т1bN0M0

N2b — макрометастазы в

Основные методы диагностики

Предположительный диагноз устанавливается на основании визуального осмотра, информативность которого может быть значительно повышена при использовании метода дерматоскопии, позволяющего увеличить изображение исследуемого участка в десятки раз. Окончательный диагноз возможен лишь по результатам гистологического исследования материала.

Помимо этого пациенту необходимо пройти еще ряд диагностических процедур, позволяющих оценить распространенность процесса, стадировать опухоль, а следовательно, определиться с прогнозом и подходом к лечению. К числу таких процедур в обязательном порядке относятся:

ультрасонография лимфоузлов, органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства;
рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

При наличии показаний врач также может назначить компьютерную томографию или МРТ различных отделов организма, в том числе с контрастированием, ПЭТ/КТ, радиоизотопное исследование костей. Основная цель любой из перечисленных процедур — поиск отдаленных метастазов.

Принципы лечения

Основной радикальный метод лечения меланом кожи вплоть до третьей стадии включительно — хирургический, который в некоторых случаях дополняется адъювантной (послеоперационной) терапией. В целом же подход к лечению определяется распространенностью опухолевого процесса.

Локальные опухоли (I-II стадии) требуют радикального иссечения в пределах здоровых тканей. Величина рекомендованного хирургического отступа от краев новообразования при этом определяется толщиной последнего. При необходимости сохранения функций оперируемой части тела возможно проведение менее распространенных операций. Профилактическое удаление и облучение регионарных лимфатических узлов не рекомендовано. Вместо этого следует провести биопсию “сторожевого” узла, и на основании этого принимать решение о лимфодиссекции.

Тактическое решение на третьей стадии уже не так однозначно, поскольку учитывает не только распространенность процесса, но и операбельность опухоли. В целом, удалению подлежат все резектабельные новообразования, а также регионарные лимфатические узлы. Кроме того, курс лечения может быть дополнен консервативными процедурами, например адъювантной иммунотерапией или лучевой терапией, при высоком риске рецидива и отсутствии противопоказаний.

Особенности лечения пациентов с распространенной метастатической и неоперабельной меланомой кожи определяются большим числом факторов: тяжестью общего состояния, биологическими свойствами опухоли, доступностью тех или иных методик лечения. В число исследований, которые необходимо пройти перед началом лечения, включают генетический анализ, определяющий генетические мутации, характерные для меланомы, поскольку от этого может строиться вся программа терапии. На этом этапе могут применяться различные методы лечения, включая химиопрепараты, процедуры лучевой и генной терапии, оперативное лечение метастазов.

Томотерапия

Лучевая терапия при меланоме может быть использована только с паллиативной целью при метастазах в кости, при олигометастазах в головном мозге или других органах.

Томотерапия успешно применяется при лечении метастазов меланомы в головной мозг и кости. Кроме того, некоторые исследования показали, что такая высокоточная лучевая терапии в некоторых ситуациях выглядит уместнее, чем хирургическая операция.

TomoTherapy — современная технология, позволяющая сделать дистанционную лучевую терапию более доступной и безопасной для пациента. Аппарат TomoTherapy представляет собой уникальную комбинацию компьютерного томографа и многолепесткового коллиматора. Первый обеспечивает идеальное позиционирование пациента перед каждой фракцией облучения, а второй — позволяет распределить ионизирующие лучи точно в границах опухоли. Таким образом, применение TomoTherapy сопровождается целым рядом преимуществ перед классической лучевой терапией:

возможность подведения более высокой дозы радиации в очаг;
меньшее токсическое действие на организм;
возможность снижения продолжительности курса лечения;
лучшая переносимость;
возможность облучать сразу несколько опухолей за сеанс.

Стоимость лечения меланомы лучевой терапией

Наименование услуги	Цена, руб.	Ед. измерения
Консультация врача онколога радиотерапевта	0	шт.
Консультация врача детского онколога	0	шт.
Повторная консультация специалистов	500	шт.
Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная	15 000	процедура
Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная	7 000	процедура
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное	20 000	шт.
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное	7 000	шт.
Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*)	223 000	курс
Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиохирургия(*)	250 000	курс
Лекарственная сопроводительная терапия: внутривенные введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)	1 000	процедура
Лекарственная сопроводительная терапия: внутримышечное введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов)	200	процедура
Топометрическая разметка	750	процедура

Вид лучевой терапии и количество сеансов курса определяется врачебной комиссией индивидуально для каждого пациента исходя из локализации, нозологии опухоли и с учетом анамнеза.

Читайте также: