Радиоактивные отходы и онкология

Канцерогенность ионизирующей радиации неоднократко показана в эпидемиологических исследованиях, проведенных среди различных групп населения, подвергавшихся облучению на рабочем месте, включая ядерные производства, при испытании атомного оружия, в результате аварии на АЭС и, наконец, при атомной бомбардировке Хиросимы и Нагасаки. Эти исследования показали, что ионизирующая радиация вызывает практически все формы злокачественных опухолей, кроме хронического лимфолейкоза, болезни Ходжкина (лимфогранулематоза), рака шейки матки и предстательной железы.

Длительное наблюдение за группой 93000 человек, переживших атомную бомбардировку показало, что рост заболеваемости злокачественными опухолями начался с лейкозов, пик заболеваемости которыми достигнут через 10 лет после взрыва. Риск, связанный с облучением, был повышен для острого лимфоцитарного и миелоцитарного лейкозов, а также для хронического миелоцитарного лейкоза.

Также отмечено значительное повышение частоты рака щитовидной железы среди жителей Хиросимы и Нагасаки, при этом выявлена зависимость риска заболевания от дозы облучения.

Рост заболеваемости раком молочной железы наблюдался спустя 10 лет после взрыва.

Среди населения, пережившего атомную бомбардировку, отмечалось также повышение риска развития рака легкого, желудка, толстой кишки, печени, яичника, мочевого пузыря и кожи. Из 41791 жителей Хиросимы и Нагасаки, получивших при взрыве дозу облучения, превышающую 1сГр и находящихся под наблюдением в течение 35 лет, 55,4% всех смертельных исходов от лейкоза и 10,2% смертей от других злокачественных опухолей были признаны связанными с радиацией.

Самым важным источником радиации для человека является естественная фоновая радиация, представляющая собой комплекс излучений разного вида (2,4 мЗв/ год). Его составляющими являются космические лучи, интенсивность которых колеблется в зависимости от высоты над уровнем моря, и радиация, излучаемая Землей, уровень которой зависит от содержания радиоактивных элементов в почве и горных породах, а также радон. К источникам фоновой радиации относятся и радионуклиды, которые откладываются в организме. Другую по величине дозу радиации в течение жизни человек получает от источников, применяемых в медицинской практике для диагностики и лечения (0,3мЗв/ год).

Расчеты проведенные Научным комитетом ООН по оценке эффектов атомной радиации показали, что среднегодовая эффективная доза радиации в мире равна 2,4 мЗв.

Наиболее эффективным способом снижения влияния радиации на человека является ограничение использования ее для медицинских целей.

ПРИМЕНЕНИЕ ИОНИЗИРУЮЩЕЙ РАДИАЦИИ В МЕДИЦИНЕ

В результате наблюдения за больными, которые часто подвергались воздействию радиации, отмечено некоторое повышение риска развития злокачественных опухолей. Так у женщин, больных туберкулезом, частое флюорографическое обследование, применявшееся для контроля над пневмотораксом - одним из методов лечения этого заболевания, приводило через 10-15 лет после начала лечения к повышению риска развития рака молочной железы, особенно если такое обследование проводилось в детском или подростковом возрасте. При этом риск оставался повышенным в течение последующих 50 лет.

Молочная железа является наиболее радиочувствительным органом. Причем степень радиочувствительности зависит от возраста человека: в период роста и развития радиочувствительность выше, чем после 50 лет. Показано, что облучение молочной железы дозой в 1 Грей увеличивает риск рака этого органа на 60%.

Повышение риска рака молочной железы зарегистрировано у женщин, которые получали радиотерапию по поводу послеродового мастита (воспаления молочной железы) и других неопухолевых заболеваний. При этом повышение риска отмечено только через 10 лет после радиотерапии. Маммографический скрининг может привести к некоторому повышению риска рака молочной железы, но одновременно позволяет снизить смертность от рака этой локализации на 25%.

Лучевая терапия по поводу злокачественных новообразований повышает риск возникновения второй опухоли. Так, у больных, получавших радиотерапию по поводу рака шейки и тела матки и болезни Ходжкина (лимфогранулематоза), повышен риск развития лейкоза и лимфомы. Лучевая терапия при раке молочной железы также может увеличить риск рака легкого. В результате анализа роли лучевой терапии в развитии вторых опухолей было сделано заключение, что ионизирующая радиация ответственна за 5-10% всех вторых опухолей.

Однако необходимо учитывать и роль тех факторов, которые привели к развитию первой опухоли. Повышение риска развития опухолей костей, мягких тканей, центральной нервной системы и меланомы наблюдалось у детей, облученных по поводу ретинобластомы, однако известно, что ретинобластома часто сочетается с вышеуказанными опухолями.

Рак — это заболевание, при котором родные клетки организма мутируют и начинают бесконтрольно делиться, превращаясь в новообразования. Сначала опухоль может быть доброкачественной и поддаваться лечению, в запущенных случаях становится злокачественной и дает метастазы, снижая шансы больного на излечение.

Заблуждение об обязательной связи радиации и онкоболезней

В умах большинства людей это страшное заболевание всегда стоит рядом с пагубным воздействием радиоактивных волн. Взаимосвязь действительно имеет место быть: большая доза радиации приводит к лучевой болезни и с высокой вероятностью к онкологии. Однако, при малых дозах вероятность значительно уменьшается, а рак, если и возникает, то проявляется спустя годы.

Злокачественные образования настигают и людей, которые живут во вполне благополучных условиях на огромных расстояниях от источников опасного излучения. Дело в том, что радиационный риск рака в разы меньше, чем от вредных привычек и влияния химикатов.

Вред наносимый здоровью человека от выкуривания 20 сигарет в сутки соотносим с воздействием радиации в 1 Зв. Это в тысячу раз больше, безопасного фонового излучения. Доза в 10 мЗв повышает риск раковых заболеваний до 125 на 1 миллион. Такой показатель равен риску стать жертвой несчастного случая в быту и в сто раз меньше погибнуть в дорожно-транспортном происшествии.

Другие факторы возникновения рака

Принято считать, что состояние здоровья человека на 50% зависит от его образа жизни. На втором месте стоят наследственность 20% и экология 20%. Самый незначительный вклад в самочувствие делает здравоохранение — 10%.

Таким образом, именно разумные социальные меры уменьшают риск неблагоприятных последствий аварий на объектах с повышенной радиационной опасностью. В случае возникновения чрезвычайных ситуаций на первом месте должна стоять забота о здоровье пострадавших. Если такой принцип является фундаментальным, то в стране всегда будет качественная медицина и квалифицированные специалисты, способные вовремя обнаружить угрозу здоровью и ликвидировать не только рак, но и другие патологии, никак не связанные с радиацией.

Нерадиационные причины рака у ликвидаторов последствий на ЧАЭС

Чернобыльская катастрофа — одна из самых известных аварий с выбросом радиоактивных компонентов в окружающую среду. Взрыв реактора на АЭС 26 апреля 1986 года нанес огромный ущерб здоровью сотен и тысяч людей. Последствия поражают своими масштабами, для ликвидации было привлечено до 600 000 человек.

Помимо непосредственно облучения, повышенная заболеваемость ликвидаторов обусловлена некоторыми нетрадиционными причинами:

• ухудшение уровня жизни советских граждан;
• изменение общественного положения квалифицированных специалистов;
• заниженная самооценка;
• стрессы.

Жители окрестностей ЧАЭС перманентно пребывали в психологическом напряжении. Это неизбежно, когда осознаешь, что проживаешь в условиях облучения. Даже после эвакуации их жизнь больше не могла вернуться в нормальное русло. С облученными не хотели общаться, создавать семьи. Самим жертвам было страшно заводить детей, которые могли родиться инвалидами. Воспоминания о доме, былом счастье и страх онкологии приносили им постоянные душевные мучения.

Надеясь на пособия, многие не могли вернуться к работе, начинали курить и даже употреблять алкоголь.

Государство и медицинские учреждения применяли в отношении пострадавших простой подход: все их проблемы со здоровьем списывались на влияние радиации, никаких попыток поиска других причин не предпринималось. А ведь они были, просто лежали в других плоскостях, например, в социальной.

Развитие здравоохранения несомненно важное направление для финансирования. Но нельзя упускать из внимания такие области, как приумножение рабочих мест и развитие региона. Человеку необходимо быть экономически независимым, счастливым и полезным обществу. В совокупности эти три фактора приводят к повышению качества жизни и укреплению здоровья жителей страны.

Почему сегодня так много людей заболевают раком?

Родители рассказывают нам истории о дедушках и бабушках, которые дымили папиросами, пили крепленое вино, воевали, бесконечно трудились во вредных и тяжелых условиях. Однако, при всем этом наши предки оставались здоровыми и доживали чуть ли не до ста лет. А сегодня от знакомых или по телевизору нередко сообщается о том, как молодой атлет, который вел исключительно здоровый образ жизни внезапно заболел раком. В чем же причина?

Как появляется рак?

Процесс длится годами и даже десятками лет, а обнаруживается зачастую на поздних стадиях, когда новообразование проникает в близлежащие ткани и органы — метастазирует. По данной причине болезнь, несмотря на высокую смертность от нее, все равно остается довольно редкой.

Высокий уровень смертельного недуга в мире

В России сейчас настоящая онкологическая эпидемия. В развитых странах заболевание занимает одно из первых мест среди причин смерти граждан. По статистике почти в 80% случаев злокачественные опухоли появляются у людей в возрасте более 55 лет. Это объясняет высокий уровень смертности по причине онкологии в странах с хорошим уровнем жизни: большинство граждан без проблем доживают до вышеуказанного возраста.

Наш эксперт – заведующий отделением радиохирургического лечения открытыми радионуклидами Медицинского радиологического научного центра им. А. Ф. Цыба, доктор медицинских наук Валерий Крылов.

Жертвы моды

Стрельба по мишеням

Впрочем, несмотря на опасность радиации для здоровья, врачи не утратили интереса к её применению. Ведь если радиация способна убивать клетки, то, значит, она может воздействовать и на опухоль. Однако долгое время оставался открытым вопрос: как справиться с опухолью, но уберечь пациента от вреда, который причиняет радиация? Со временем ответ был найден – нужно доставить радиоактивные элементы непосредственно к опухоли и тем самым снизить воздействие радиации на весь организм.

Первые эксперименты начались ещё в 40‑е годы прошлого века. Тогда радиоактивные изотопы йода стали применять для лечения метастазов рака щитовидной железы. Этот метод и сейчас является не просто эффективным, а во многих случаях и безальтернативным.

Его суть состоит в том, что клетки щитовидной железы избирательно по­глощают йод. Это относится как к здоровым клеткам, так и поражённым раком. Задача состоит в том, что надо обмануть клетки опухоли. Сначала следует хирургическим путём удалить щитовидную железу вместе с опухолью и поражёнными регионарными лимфоузлами. Затем нужно создать в организме дефицит гормонов щитовидной железы и йода. Дело в том, что клетки щитовидной железы нуждаются в йоде, чтобы вырабатывать гормоны. Клетки дифференцированного рака щитовидной железы тоже активно поглощают йод. И для уничтожения опухолевых клеток в организм пациента вводят не просто йод, а его радиоактивную форму. Поскольку клетки опухоли не способны отличить обычный йод от радиоактивного, они поглощают ядовитый элемент и гибнут. При этом, в каком бы органе ни оказались метастазы, радиоактивный йод отыщет и уничтожит опухолевую клетку. Для организма в целом такое лечение достаточно безопасно, поскольку в клетки, которые не относятся к щитовидной железе и не занимаются строительством соответствующих гормонов, йод не попадает. Получается, что при помощи радионуклидной терапии ведётся не огонь по большим площадям, а прицельная стрельба по мишеням.

Найти и уничтожить

Позже радионуклидную терапию стали применять и при лечении других видов рака. Например, при костных метастазах при раке предстательной железы. Дело в том, что опухоли простаты приводят к появлению костных метастазов в 90% случаев. А это страшные боли, резкое снижение качества жизни, а в конечном итоге и сокращение продолжительности самой жизни.

Изотоп радия благодаря химическому сходству с кальцием встраивается в костную ткань в метастазах и, воздействуя на них, повреждает как опухолевые клетки, так и клетки, вызывающие разрушение костной ткани. Это позволяет не только уменьшать боль, но и подавлять рост метастазов.

На сегодняшний день лечение костных метастазов изотопами радия считается одним из самых безопасных. Радий очень избирательно воздействует на опухолевую ткань благодаря своему мощному альфа-излучению. При этом практически не повреждается костный мозг, поскольку длина пробега альфа-частиц такова, что они не достигают костного мозга.

Препараты вводятся в организм внутривенно. Лечение может выполняться в амбулаторных условиях.

В эпидемиологической лаборатории идет обсуждение результатов анализа

Фото: Илья Бархатов

XX и XXI века ознаменовались для человечества целым рядом атомных катастроф. Все они имели разный масштаб, географию, причины и последствия, но в сознании людей надёжно сформировали такое явление, как радиофобия. Между тем использование мирного атома в ядерной медицине даёт шанс на победу над онкозаболеваниями. В очередном выпуске онколикбеза разбираемся, что такое малые и средние дозы облучения, лучевая болезнь, чего бояться на самом деле, а в какие выдумки не стоит верить. Поможет в этом заведующая эпидемиологической лабораторией Уральского научно-практического центра радиационной медицины, кандидат медицинских наук Людмила Крестинина.

— Людмила Юрьевна, почему возникла необходимость оценивать риски радиационных, скажем так, событий? Какую роль аварии на Урале сыграли в появлении вашего центра?

— Когда началось наблюдение за теми, кто получил облучение на Урале?

Так в лаборатории молекулярно-клеточной радиобиологии проходит подготовка образцов для исследования полиморфизмов генов, связанных с риском развития рака

Фото: Илья Бархатов

— А сейчас лечение и эти наблюдения продолжаются?

В приборе СИЧ-9.1М используются фосвич-детекторы, позволяющие определять содержание 90Sr; 137Cs; 40K

Фото: Илья Бархатов

У нас есть и врачи, которые занимаются оказанием помощи и наблюдением за пациентами, и научные работники. Они анализируют влияние радиационных и нерадиационных факторов на здоровье населения, чтобы, во-первых, организация медицинской помощи для людей, попавших в такие ситуации, была максимально эффективной. Во-вторых, чтобы понять, оценить риски для здоровья при облучении в определённом диапазоне доз.

Обычный человек не может и не должен постоянно ходить с индивидуальными дозиметрами, поэтому в институте есть специалисты, которые занимаются восстановлением доз, полученных населением, как на основе измерений (на спектрометре излучений человека — СИЧ), проводившихся в институте для части населения, так и на основе математического моделирования с учётом многих индивидуальных параметров.

Людей, получивших аварийное облучение, немного. Ещё меньше данных о полученной ими дозе. Например, после Чернобыльской аварии проводилось много исследований по оценке здоровья облучённых, но отсутствие информации о дозах в большинстве из них было основной трудностью для оценки эффектов.

— А зачем нужно знать величину дозы? Что от этого зависит?

— Это нужно, чтобы провести количественную оценку риска для здоровья на единицу дозы, а затем — для выработки норм радиационной защиты. Например, мы рассчитываем, сколько получилось дополнительных случаев злокачественных новообразований среди людей, получивших облучение, на единицу дозы. Это поможет определить, с какими уровнями облучения организм справится сам, а когда для этого потребуется дополнительная помощь и в какой мере. Кроме того, важно знать, какие радионуклиды присутствуют в сбросах, и динамику распада в окружающей среде, а также поведение в организме и скорость выведения этих радионуклидов. Если где-то произошла авария, то на основании измеренных доз можно принять решение — при каком радиоактивном загрязнении переселение населения с этих заражённых территорий необходимо, а при каком оно может быть даже вредным.

Если угрозы здоровью невелики, то лучше не подвергать человека стрессу, связанному с потерей хозяйства, создаваемого им в течение жизни (особенно для сельского человека), и переселением на новое место, а ограничиться другими мерами: оказать дополнительную медицинскую и реабилитационную помощь, провести временные защитные мероприятия, но не прибегать к радикальным мерам.

Сканирование человека происходит в специальной защитной камере

Фото: Илья Бархатов

— Каков масштаб ваших исследований? Сколько человек попали под наблюдение?

— Для того чтобы оценить риски для здоровья южноуральцев, были сформированы когорта реки Теча (КРТ), включающая около 30 тысяч человек, и когорта Восточно-Уральского радиоактивного следа (КВУРС) — около 22,5 тысячи человек.

На карте видны зоны поражения как Восточно-уральского радиационного следа, так и на реке Теча

Фото: Илья Бархатов

— Почему эти два радиационных события оцениваются по-разному?

— Сбросы отходов в Течу с 1949 по 1956 годы привели к водному пути загрязнения и облучению жителей прибрежных сёл, которые пользовались водой в хозяйстве, пили её, а также могли облучаться от поверхности воды и берегов водоёма.

Состав радиоактивной смеси в выбросах и на реке, и на ВУРС включал как короткоживущие радионуклиды, которые за первые два года почти все распались, так и долгоживущие (в основном стронций Sr-90 и цезий Cs-137). Для жителей сёл на Тече поступление долгоживущего стронция в организм с водой значительно превышало таковое для жителей ВУРС. Это привело к значительному внутреннему облучению кости и красного костного мозга (стронций обладает особенностью встраиваться в структуру кости вместо кальция. — Прим. авт.) и накоплению у 8% членов КРТ дозы в ККМ, превышающей 1 Гр. Это привело к избыточным случаям лейкозов в КРТ. На ВУРС доза на ККМ была значимо меньше и не привела к увеличению случаев лейкозов.

Массовые исследования населения на зараженной территории реки Теча начались в 1951 году

Фото: Илья Бархатов

— Географически следы от них совпали или нет?

— Что такое острая и хроническая лучевая болезнь, и в чём между ними разница?

— Они отличаются сочетанием величины дозы и периода воздействия радиоактивного излучения на человека. Лучевую болезнь и повреждение организма вызывает большая доза радиационного излучения. Острой лучевой болезнью называют совокупность клинических синдромов, развивающихся при кратковременном (от нескольких секунд до трёх суток) облучении в дозах, превышающих 1 Гр на всё тело. Хроническую лучевую болезнь (ХЛБ) в свете современных представлений можно определить как клинический синдром, возникающий у человека из-за длительного воздействия ионизирующей радиации в дозах, превышающих пороговые значения для развития тканевых эффектов в критических системах (кроветворная и нервная системы), который характеризуется разнообразными органными нарушениями.

Изначально в когорте облучённых на реке Теча было зарегистрировано 940 случаев ХЛС, но тогда не была известна доза облучения, которую получило население (дозу надо было рассчитать. — Прим. авт.). Вторая верификация, проводившаяся в 1980–1984-е годы, подтвердила этот диагноз только для 66 человек из 940. Это было связано с двумя моментами. У многих найденная доза не достигла уровня порога для развития ХЛС, а симптоматика могла быть похожей, но на самом деле была вызвана сопутствующими заболеваними. В то время буквально бушевали бруцеллёз, туберкулёз, малярия, гельминтозы. Общая слабость, утомляемость, нарушения со стороны нервной и сосудистой систем и прочие признаки были характерными для всех заболеваний. За состоянием здоровья этих людей проводили более тщательное наблюдение и при необходимости — соответствующее лечение. Со временем самочувствие у многих улучшилось.

С момента обеих аварий южноуральские ученые накопили уникальный опыт наблюдения, как радиоактивное излучение влияет на человека

Фото: Илья Бархатов

— Есть ли данные о том, насколько рак и радиация связаны и связаны ли? Многие уверены, что ответ однозначно положительный.

— Мне бы хотелось сразу отметить, что онкологические заболевания — многофакторные. Другими словами, спровоцировать их возникновение могут многие причины: воздействие высоких температур, химических агентов, инфекций (вирусных и бактериальных), воздействие радиации, иммунодефицитные состояния, наследственные причины, травмы, канцерогенные продукты питания, поведенческие факторы (курение, алкоголь, малая физическая активность), пожилой возраст и многие другие. А общая причина злокачественного роста собственных клеток организма — это недостаточная активность факторов противоопухолевой защиты.

Получается, что облучение — не единственный и далеко не основной фактор развития рака. Злокачественные образования были задолго до развития атомной промышленности и открытия рентгеновских лучей.

— Означает ли это, что опасаться радиации не стоит?

— Изучение последствий острого облучения в высоких дозах (свыше 1 Грея = 1000 м Гр. — Прим. авт.) в исследованиях Японской когорты выживших после атомной бомбардировки в Хиросиме и Нагасаки однозначно доказало увеличение случаев онкозаболеваний, связанное с величиной дозы, а в последние годы появились свидетельства и о повышении риска сердечно-сосудистых заболеваний.

На Южном Урале люди получили облучение на мягкие ткани в диапазоне малых и средних доз, и только доза на ККМ для 8% населения находилась в разряде высоких доз. Пока чёткого понимания механизма и количественной оценки действия малых (ниже 200 мГр) или средних доз (200–1000 мГр) облучения на человека у научного сообщества нет. И есть работы, даже показывающие положительный эффект от малых доз. Поэтому важно было понять, насколько последствия у этого населения после облучения в более низком диапазоне доз могут отличаться от населения Японской когорты.

— Какие последствия облучения были у тех, кто попал под него на реке Теча?

— В когорту реки Теча (КРТ) вошло порядка 30 тысяч человек, которые родились до 1 января 1950 года и проживали на тот момент в каком-либо из 41 прибрежных сёл в Челябинской и Курганской областях и в течение последующих десяти лет. Всего за 58 лет на территории наблюдения было зарегистрировано 1933 случая опухолей, из них только 69 (3,6%) были связаны с облучением. Остальные случаи заболеваний были вызваны другими причинами.

Хуже обстояло дело с заболеваниями крови — лейкозами. Это было связано с тем, что в сбросах были долгоживущие радионуклиды стронций (Sr-90) и цезий (Cs-137). Поэтому костный мозг человека, ответственный за кроветворение, оказался мишенью для внутреннего облучения. Дозы, поглощённые в костном мозге за весь период наблюдения для облучившихся на Тече, были выше доз, накопленных в мягких тканях. Соответственно, и доля случаев лейкозов, которые можно предположительно связать с воздействием радиации, была выше, чем для остальных случаев злокачественных образований. Анализ показал, что примерно треть — 29 случаев лейкозов из 99, зарегистрированных за весь период наблюдения с 1953 по 2007 годы, — могли быть связаны с воздействием облучения.

Данные южноуральских специалистов позволяют разрабатывать нормы радиационной безопасности для стран всего мира

Фото: Илья Бархатов

— А на ВУРС последствия облучения были такими же?

— Давайте вспомним, что Восточно-уральский радиоактивный след образовался в результате теплового взрыва в одном из контейнеров в хранилище радиоактивных отходов на Южном Урале. Радиоактивное облако поднялось вверх и распространилось в северо-восточном направлении. Существенный вклад в суммарную активность вносили короткоживущие радионуклиды. А уже через два с половиной года действовали только долгоживущие радионуклиды стронций и иттрий 90 (90Sr+90Y с периодом полураспада 29 лет) и цезий (137Cs с периодом полураспада 30 лет).

Предварительные данные по анализу риска развития как лейкозов, так и ЗНО в когорте ВУРС не показали увеличения риска, связанного с воздействием радиации, поскольку средняя доза на ККМ составила всего 90 мГр для всех членов и уложилась в диапазон малых доз. Среди облученных только на ВУРС дозу свыше 1Гр получили всего 0,3% от всей когорты.

Нужно отметить одну особенность — на территории ВУРС волей случая оказались переселенцы, получившие до этого облучение на реке Теча. Таких было около 1500 человек. Соответственно, максимальная доза на мягкие ткани в 1,1 Гр была зарегистрирована у одного из этих людей. Но более 95% когорты ВУРС получили низкие дозы облучения на мягкие ткани за весь период наблюдения. Всего в КВУРС на территории наблюдения за 53 года наблюдения было зарегистрировано 1426 случаев злокачественных новообразований, и только 28 из них (1,9%) могли быть связаны с облучением. Остальные случаи были вызваны другими причинами.

При анализе в когорту ВУРС было включено население из 19 эвакуированных пунктов и дополнительно ещё из 14, прилегающих к границе переселения в головной части ВУРС.

— Получается, что риск развития злокачественных новообразований или заболевания крови (лейкоза) зависит от трёх факторов: состава радиоактивной смеси, величины дозы облучения и периода воздействия. Так?

Более того, риск — понятие вероятностное, а не обязательное. Если у человека вероятность заболеть повышена, то, чтобы она не превратилась в заболевание, важно ограничить влияние других вредных факторов, которые были перечислены в начале разговора. Комплексное воздействие вредных факторов ухудшает состояние здоровья больше, чем каждый фактор по отдельности.

Радиационные ситуации на Южном Урале — это наше неблагоприятное наследство из прошлого. Сравнительная оценка доли заболевших, возможно связанных с радиационным воздействием (2–3%), не уменьшает той беды, которую оно принесло самим заболевшим людям. Но в сравнении с ролью других факторов облучение является далеко не главной причиной этих заболеваний. Несмотря на то, что воздействие облучения невидимо, непонятно, а потому кажется очень страшным, вредное влияние множества других факторов, которые присутствуют не в прошлом, а в настоящем, на практике оказывается гораздо более значимым.

У пациентов с неоперабельным гепатоцеллюлярным раком печени появился шанс на хирургическое удаление злокачественной опухоли и, как следствие, на излечение. В Медицинском радиологическом научном центре им. А.Ф. Цыба, филиале НМИЦ радиологии Минздрава РФ прошел первый этап нового для России метода лечения — радиоэмболизации печени. Он признан самым эффективным при этом заболевании и позволяет значительно увеличить продолжительность жизни пациентов по сравнению с теми, кто получил традиционную терапию. В мире радиоэмболизация входит в стандарт лечения, но у нас этот метод до сих пор не внедрен.

Основной метод лечения этого вида рака — радикальная операция. Но проблема в том, что только 20% от общего числа таких пациентов могут быть излечены хирургическим способом. Для всех остальных (у кого опухоль больше 5 см) приходится применять менее эффективные методы лечения, и продолжительность жизни в таком случае составляет 6–18 месяцев.

На сегодня в распоряжении врачей помимо хирургического метода есть еще пять способов лечения, среди которых системная химиотерапия, радиочастотная деструкция и дистанционная лучевая терапия. Все они имеют определенные противопоказания.

Суть радиоэмболизации в том, что в сосуды опухоли вводят радиофармпрепарат Иттрий 90, являющийся источником бета-излучения. Он блокирует кровоснабжение опухоли и разрушает ее изнутри. Такая операция высокоэффективна и малотравматична, а окружающие здоровые ткани практически не страдают.

— С помощью радиоэмболизации при лечении рака печени 2–3-й стадии чаще получается добиться стабилизации процесса и уменьшить объем опухолевой ткани. Это позволяет увеличить продолжительность жизни пациента, понизить стадию заболевания. После возможны традиционная операция и излечение, — сказал Валерий Кучеров. — Метастатические поражения печени тоже достаточно успешно лечатся с помощью радиоэмболизации. А их дают 70–75% всех онкологических заболеваний, ведь печень — это самый уязвимый при раке орган человека.

В России до сих пор радиоэмболизация печени, как стандарт лечения гепатоцеллюлярного рака, не выполнялась по нескольким причинам. Необходимые для нее микроисточники радиоактивного излучения (микросферы) производятся в Канаде и Австралии, а короткий период полураспада препарата осложняет их доставку. К тому же стоимость импортных микросфер очень высока. Кроме того, медучреждениям нужна специальная лицензия на такие операции и высококвалифицированный персонал.

Процедура радиоэмболизации состоит из двух частей. Сначала проводится диагностическая операция. Во время нее пациенту вместо микросфер с радионуклидами Иттрия-90 вводится технеций. При этом оценивается состояние печени и проводится проверка структуры сосудов. Операция позволяет определить, подходит ли пациент для радиоэмболизации, нет ли опасности повредить здоровые ткани или другие органы.

15 марта в МРНЦ им. А.Ф. Цыба провели именно такую подготовительную операцию в форме мастер-класса. На него пригласили ведущих хирургов центра, а также заведующего отделением интервенционной радиологии Anadolu Medical Center In Affilation with Johns Hopkins Medicine (Турция) доктора Ахмета Мурата Докдока. По его словам, процедура радиоэмболизации была одобрена комиссией FDA в 1999 году.

Доктор медицинских наук Мурат Дёкдёк

Второй этап операции — собственно введение микросферы с Иттрием 90 — проведут точно таким же образом, как и первый, через две недели.