Отдаленные метастазы при колоректальном раке

КРР включает в себе сразу несколько онкологических заболеваний, которые находятся в разных отделах кишечника. Очень неприятная болезнь, которая протекает тяжело на последних стадиях. По статистике в РФ данная онкология стоит на 3 месте — у женщин после меланомы и рака молочной железы, а у мужчин после карциномы легких и рака желудка.

Чаще колоректальный рак встречается в развитых странах: Южной Америке, Новозеландии, Северной Америке и в Европе. Менее распространен в Африке, Южной Азии и т.д. Скорее всего это связано с экологическими проблемами стран, из-за быстро шагающего прогресса.


  1. Причины
  2. Симптомы
  3. Стадии
  4. Виды
  5. Диагностика колоректального рака
  6. Терапия
  7. Метастазирование
  8. Прогноз выживаемости
  9. Профилактика
  10. Питание
  11. Народная медицина и колоректальный рака
  12. Полынь горькая
  13. Дурнишник обыкновенный
  14. Белозором болотный

Причины

Полипоз кишечника может возникать из-за разных экзогенных и эндогенных факторов, которые напрямую влияют на эпителиальный слой слизистой оболочки кишечника.

  1. Генетика
  2. Алкоголь
  3. Сигареты и курение
  4. Употребление жирных белков животного происхождения в больших размерах.
  5. Дефицит клетчатки, когда человек мало употребляет: овощи, фрукты, зелень, каши и т.д.
  6. Вредная пища с канцерогенами, красителями, консервантами и другими химическими веществами.
  7. Постоянный контакт с хим. реагентами на работе: бензол, пластик, нефтяные продукты, бензин, резина и т.д.
  8. Экология
  9. Радиация и радиационный фон
  10. Болезнь крона

ПРИМЕЧАНИЕ! Данные факторы риска увеличивают шанс заболеть колоректальным раком, но не вызывают его на 100%. Уменьшить риск можно только с уменьшением в своей жизни данных факторов риска.

Симптомы

Проблемой этого заболевания является очень поздняя диагностика и довольно запоздавшие симптомы. Признаки колоректального рака проявляются очень слабо на 1 и 2 стадии, и начинает беспокоить больного чаще на последних, финальных этапах развития новообразования. Ученые по этому поводу выдвинули теорию, что рак кишечника выделяет в ближайшие пораженные ткани обезболивающие вещества, чтобы больной чувствовал себя нормально.

Рассмотрим первые симптомы колоректального рака:

  1. Слабая боль в животе.
  2. Расстройство кишечника.
  3. Поносы, сменяющиеся запорами.
  4. Небольшая слабость по утрам.

Как видите симптомы очень слабые и могут указывать на обычное расстройство. Давайте теперь рассмотрим более позднюю симптоматику:

  1. Анемия.
  2. Кровь в кале — стул становится более темного цвета или напрямую видны сгустки крови.
  3. Постоянные поносы с запорами.
  4. Вздутие живота.
  5. Изжога.
  6. Тошнота и сильная рвота.
  7. Головные боли.
  8. Кал в виде ленты из-за нарушения кишечной проходимости в результате закупорки опухолью кишечного просвета.
  9. Боль во время и после акта дефекации.
  10. Повышенная температура.
  11. Понижение аппетита.
  12. Стремительная потеря веса.
  13. Кишка у женщин близко находится с яичниками, маткой и мочевым пузырем. Метастазы могут проникать туда и вызывать: кровь в моче, сильные боли в этой зоне.
  14. Выделения гноя и крови из анального отверстия.

Кровь в кале обусловлено тем, что опухоль имеет огромные размеры и в процессе роста разрушает кровеносные сосуды кишечника. Также новообразование выделяет огромное количество ядов и продуктов жизнедеятельности, из-за обширной закупорки кишечника кал застаивается и продукты жизнедеятельности пациента начинают всасываться, повышается интоксикация.

Стадии


ЭтапВыживаемостьОписание
0 Стадия100%Предраковая доброкачественная опухоль. Находится в тканной капсуле.
1 Стадия90%Произошла мутация клеток. Опухоль имеет малые размеры, но находится в эпителиальном слое, не поражает ближайшие соседние ткани.
2 Стадия65%Опухоль начинает прорастать в ближайшие ткани. Метастаз нет.
3 Стадия45%Метастазы начинают поражать соседние лимфатические узлы.
4 Стадия5%Опухоль практически перекрывает кишечный проход и прорастает в ближайшие органы. Также метастазы начинают распространяться по лимфатической и кровяной системе в отдаленные органы.

  1. Меланома — происходит мутация меланоцитов в анальном отверстии.
  2. Аденокарцинома — встречается в 78% случаев. Возникает в результате мутации железистого эпителия. Начинает произрастать из желез, которые просто напичкан кишечник. Чаще имеет низкую степень дифференцировки, очень агрессивный и опасный рак.
  3. Плоскоклеточный — чаще возникает в прямой кишке. Растет не так быстро, но метастазирует уже на 2 стадии.
  4. Солидный — низкодифференцированный железистый рак, состоящий с пластиночных клеток.
  5. Перстневидно-клеточный — очень опасное заболевание, но встречается довольно редко в 5 % случаев. При цитологическом исследовании клетки карциномы, можно увидеть ядро, которое имеет вид кольца с большим камнем — именно поэтому он и получил такое интересное название.
  6. Скир — рак встречается очень редко. Состоит в основном из жидкости.

Диагностика колоректального рака

  • Осмотр — изначально врач выслушивает все жалобы и осматривает, пальпирует живот больного.
  • Колоноскопия — ректальное исследование кишечника на наличие образований. В анальное отверстие вводится эндоскоп с камерой и фонариком. При обнаружении хоть какого-либо образования, кусочек берут на гистологическое исследование.


  • Анализ крови и мочи — общий анализ может показать анемию и повышенное количество лейкоцитов, что говорит о воспалении. Биохимический анализ крови покажет отклонение веществ от нормы в красной жидкости. Врач-онколог может назначить тест на онкомаркеры: СА 125, СА 19-9, РЭА. Анализ на скрытую кровь, кусочки опухоли в кале.
  • Биопсия — гистологическое исследование кусочка опухоли на злокачественность.
  • УЗИ — просматривают поражение и метастазы в ближайшие органы от кишечника.
  • КТ, МРТ — более детальное обследование самой опухоли, ее размера, инвазии в ближайшие ткани, а также ее форму.

Терапия

Лечение колоректального рака начинается только после проведения полного осмотра, диагностики и постановления точного диагноза.

  1. Хирургическое удаление рака — опухоль вместе с ближайшими тканями и лимфатическими узлами просто удаляют, а здоровые концы сшивают. Если удаляется полностью прямая кишка, то могут остальной здоровый конец вывести в брюшную полость, через специальную дырку.


  1. Лучевая терапия — высокой дозой ионного излучения воздействуют на раковые клетки и уничтожают их. Проводят до операции, чтобы снизить риск метастазирования и после, чтобы уничтожить остатки раковых клеток. В последнее время стали применять и во время удаления опухоли.
  2. Химиотерапия — очень эффективный метод, применяется в комплексе с радиотерапией — после и перед операцией. Врач-онколог измеряет дозировку химических препаратов для максимальной эффективности. Часто применяют: капецитабин, тегафур, иринотекан, лейковорин.

Метастатический колоректальный рак — это неизлечимое заболевание, и врачи стараются при данном диагнозе вести поддерживающую терапию:

  1. Хирургическое удаление
  2. Удаление метастазов с помощью химио- и радиотерапии.
  3. Назначается иммунотерапия — для повышения иммунитета больного в борьбе с раковыми клетками.

Метастазирование

Метастазы колоректального рака чаще поражают органы брюшной полости, так как данный орган непосредственно находится и соприкасается со многими другими органами этой локализации.

  1. В первую очередь поражаются ближайшие лимфатичесмкеи узлы.
  2. Часто метастазы добираются по кровеносной системе до печени. Данный орган практически всегда поражает при онкологии, так как он постоянно проводит через себя огромное количество крови через воротную вену.
  3. Также поражаются кости и появляются боли в мышцах и суставах.

Симптомы метастазов

  1. Сильная слабость в конечностях, сонливость.
  2. Желтизна склер глаз и кожных покровов.
  3. Сильнейшие боли в животе, которые можно снять только сильными обезболивающими.

Прогноз выживаемости

Все зависит от стадии, агрессивности, вида рака и возраста самого пациента. Само злокачественное новообразование чаще возникает у мужчин и женщин после 50 лет. Рак без метастаз имеет большой процент выживаемости от 60% до 90%. А вот при метастазах уже выживаемость сильно падает до 35%. Риск летального исхода может быть повышен при дополнительных заболеваниях ЖКТ.

Профилактика

  1. Ежегодно сдавайте биохимический и общий анализ крови, мочу и кал.
  2. Старайтесь больше питаться растительной пищей.
  3. Больше двигайтесь и занимайтесь спортом.
  4. Следите за своим весом.
  5. Откажитесь от алкогольных напитков и курения.

Питание

Сейчас мы разберем основные аспекты питания при колоректальном раке. Эти советы помогут тем, кто перенес операцию, так и тем, кто к ней готовится.


  1. Ешьте больше растительной пищи: овощи, фрукты, ягоды, каши, орехи.
  2. Можно также есть белковую пищу — не жирное молодое мясо, рыбу и курицу.
  3. Из молочных продуктов можно творог, домашний йогурт, кефир.
  4. Вся пищу должна быть жидкой. Для этого готовятся овощные, фруктовые супы, соки, кисели и т.д.
  5. Твердую пищу размельчаем в блендере, чтобы снизить нагрузку на кишечник и улучшить пищеварение.
  6. Побольше пьем воды до 6-7 стаканов в день.
  7. Выпевайте стакан чистой воды за 20-30 минут до приема пищи.
  8. Пейте зеленый чай.
  9. Ни в коем случае не пейте алкоголь и не курите.
  10. Есть нужно только теплую пищу. Холодная и сильно горячая нарушает выработку желудочного сока.

Народная медицина и колоректальный рака

ПРИМЕЧАНИЕ! Все ниже приведенные рецепты можно использовать только с разрешением вашего лечащего врача-онколога.


  1. Мелко режим верхнюю часть с цветами.
  2. Берем 20 грамм и заливаем спиртом 200 мл.
  3. Ставим в темное место на 14-16 дней. Периодически взбалтываем, чтобы не было осадка.
  4. Процеживаем.
  5. Принимать по 10 капель до приема пищи 3 раза в сутки.


  1. 1 ч.л. сухого экстракта заливаем кипятком.
  2. Ставим на 20-30 минут.
  3. Пьем по стакану после приема пищи 3 раза в день.

Хорошо помогает при раке толстой и прямой кишки.


  1. Сухую траву измельчаем до порошка и берем 1 с.л.
  2. Кладем в стакан и на водяной банке настаиваем 2 часа.
  3. Процеживаем.
  4. Пьем 1 маленькую ложку 3 раза в сутки за пол часа до приема пищи.

По данным исследования, проведенного на медицинском факультете Стэнфордского университета (Stanford University School of Medicine), до 80% случаев метастатического колоректального рака, вероятно, распространились в отдаленные части тела, прежде чем размер исходной опухоли превысил размер макового семени. Данное исследование опубликовано в Nature Genetics.

Выявление пациентов с ранней стадией колоректальной опухоли может помочь врачам определить, кто должен получать раннее лечение, такое как системная химиотерапия, чтобы убить раковые клетки, скрывающиеся далеко от первоначального местоположения опухоли.

Актуальность исследования

Исследователи и клиницисты предположили, что рак приобретает способность метастазировать за счет постепенного накопления молекулярных изменений с течением времени. Эти изменения придают особые черты, которые в конечном итоге позволяют раковым клеткам выходить из окружающей ткани, попадают в кровоток и поселяются в новых местах. В этом случае метастазирование, если оно произойдет, будет относительно поздним событием в развитии первичного рака.

Рак ободочной и прямой кишки является второй по значимости причиной смерти от рака у мужчин и женщин в Соединенных Штатах. Метастазирует он чаще всего в печень, редко метастазирует в мозг, где это почти всегда заканчивается смертельно.

Первоначальные изменения в геноме, вызывающие развитие колоректального рака, хорошо известны, что делает его хорошей моделью, чтобы узнать больше о том, как и когда заболевание прогрессирует. Кертис пыталась восстановить, когда метастазирование происходило от пациента к пациенту, и идентифицировать его причины, анализируя данные генома опухоли.

Материалы и методы исследования

Изучая биопсию опухоли, исследователи сравнили образцы генетических мутаций в первичных опухолях 23 пациентов с образцами их метастазов в печени или головном мозге. Ученые искали сходства или различия между первичным и метастатическим раком, полученным от одного и того же человека. Затем авторы исследования использовали эти паттерны для создания своего рода эволюционного дерева рака каждого пациента — подобного тому, которое биолог мог бы сделать, чтобы проследить эволюцию вида животных от одного предка.

Результаты научного исследования

Результаты исследования показали, что у 17 из 21 пациента (два из исходных пациентов были исключены из анализа) метастатические опухоли были вызваны только одной клеткой или небольшой группой генетически сходных клеток, которые откололись в начале своего развития.

Выводы


Приглашаем подписаться на наш канал в Яндекс Дзен

Колоректальный рак кишечника – онкологическое заболевание, которое поражает толстую и прямую кишку, которое составляет примерно 9-11% от общего числа раковых опухолей ЖКТ.

Статистика гласит, что он является третьей по распространенности причиной летального исхода, а эпидемиология включает практически все развитые страны, в особенности Европу.


Статистика колоректального рака в России свидетельствует о том, что заболеваемость данным видом онкологии постоянно растет.

Министерством здравоохранения издаются приказы по скринингу, согласно которым каждому человеку в возрасте старше 50 лет рекомендуется сдавать анализ на колоректальный рак каждые 2 года.

  1. Симптомы и проявления
  2. Классификация
  3. Стадии рака
  4. От чего появляется?
  5. Диагностика
  6. Как сдать скрининг?
  7. Лечение
  8. Лечение за рубежом
  9. Прогноз и выживаемость
  10. Профилактика

Симптомы и проявления

Симптомы, по которым диагностируется рак, включают:

  • Боли, неприятные ощущения в животе;
  • Частые вздутия живота;
  • Нарушения дефекации (запоры, поносы);
  • Недержание стула;
  • Чувство неполного опорожнения после дефекации или ощущение переполненного кишечника;
  • Кал с примесями крови, гноя или слизи;
  • Тошнота и рвота;
  • Общие признаки: снижение аппетита, чувство слабости, утомляемости, снижение массы тела, частые лихорадки.

При колоректальном раке симптомы у женщин и симптомы у мужчин могут отличаться друг от друга.

Так, в первом случае в число признаков заболевания входят зуд в промежности, нарушения месячного цикла и появление геморроидальных узлов, а во втором – эректильная дисфункция.

Классификация

Обычно данная онкология представляют собой аденокарциномы, но встречаются и другие гистологические варианты новообразований (базальноклеточные, плоскоклеточные, солидные опухоли и т.д.)

Патанатомия колоректального рака неодинакова:

  • в 50% случаев он локализируется в прямой кишке,
  • в 20% – в сигмовидной,
  • в 15% – в толстой кишке,
  • в 6-8% – в поперечной и нисходящей.


Согласно международной классификации выделяют следующие стадии опухолей кишечника:

  • Стадия 0. Новообразование первично, лимфоузлы не поражены, метастазы не наблюдаются;
  • Первая стадия. Опухоль прорастает сквозь стенки кишечника, лимфоузлы поражены, но метастазы колоректального рака отсутствуют;
  • Вторая стадия. Новообразование прорастает в соседние ткани и органы, метастаз также нет, как и поражений лимфоузлов;
  • Третья стадия. Опухоль достигает близлежащих органов и тканей, выходит за пределы слизистой оболочки, метастазы присутствуют в 1-3 лимфоузлах, в некоторых случаях – в 4.
  • Четвертая стадия. Колоректальный рак 4 стадии наиболее сложен для лечения, так как он дает множественные осложнения и затрагивает практически весь организм. В данном случае наблюдаются метастазы в мозг, легкие, печень и другие органы.

От чего появляется?

Точная этиология и патогенез колоректального рака не выяснены, но существуют причины и факторы риска, провоцирующие развитие заболевания, которые делятся на модифицируемые (те, на которые человек может повлиять) и немодифицируемые.

Наиболее частая причина заболевания – возраст, то есть изменения, которые происходят в организме человека с течением времени (большинство пациентов с данным диагнозом – люди старше 50 лет).


В число остальных факторов, которые вызывают рак кишечника, входят:

  • Неправильное питание.
  • Вредное производство, курение, алкоголизм.
  • Генные мутации, случаи онкологии ЖКТ в семье – наследственный колоректальный рак наблюдается в 5-10% случаев.
  • Гиподинамия.
  • Кишечные воспаления (например, язвенный колит).
  • Различные инфекции и новообразования.
  • Иммунодефицит.

Диагностика

Наиболее важную роль в терапии онкологии толстой кишки играет ранняя диагностика – метастатический колоректальный рак, который провоцирует метастазы в легких, печени, мозге и других органах, имеет очень плохой прогноз.

Диагностика включает скрининг колоректального рака (анализ кала, методы визуализации, КТ), анализ крови на онкомаркеры, внешний осмотр, позволяющий пальпировать опухоль и близлежащие лимфоузлы.

При подозрении на опухоль пациента отправляют на дальнейшие обследования – анализ на маркеры рака (антиген СА 242, СА 19-9, РЭА), тест на С-реактивный белок и ХГЧ, а также УЗИ, КТ, МРТ, биопсия, лучевая диагностика.


Если в крови присутствуют вышеуказанные антигены, повышается С-реактивный белог, ХГЧ растет, это может указывать на рост опухоли, метастазы колоректального рака в печень (чаще всего), почки и другие органы, а КТ характеристика помогает определить местоположение опухоли, ее размеры и другие особенности.

Не менее важную роль играет и определение микросателлитной нестабильности при колоректальном раке, то есть склонности клеток ДНК к мутации. Микросателлитная нестабильность определяется путем исследования срезов опухоли, которые берут во время биопсии.

Анализы, позволяющие с точностью определить колоректальный рак без наличия симптомов, можно сдать в государственной клинике или частной лаборатории.

Наиболее распространенными методами диагностики заболевания являются колоноскопия и анализ на скрытую кровь в кале.

Эти исследования входят в понятие скрининг – норма подразумевает отсутствие новообразований и следов крови.

Лечение

Лечение колоректального рака включает разные методы, в зависимости от особенностей течения болезни:

  • Современные малоинвазивные технологии – разрушение тканей опухоли радиочастотами, ультразвуковыми волнами, лазером.
  • Лучевая терапия.
  • Химиотерапия первой линии, второй при прогрессировании опухоли.
  • Иммунотерапия.
  • Хирургическое вмешательство.

Один из новейших методов лечения заболевания – таргетная терапия колоректального рака, то есть адресное воздействие на клетки опухоли медицинскими препаратами. Чтобы подобрать таргетные препараты и оценить эффективность терапии проводится исследование гена KRAS (мутация KRAS ведет к неконтролируемому росту клеток и появлению метастазов).

Операция назначается в тех случаях, когда препараты для лечения колоректального рака, химиотерапия и другие консервативные методики не приносят результата, наблюдается множественная лекарственная устойчивость опухоли, а также при наличии противопоказаний к их применению. Хирургическое вмешательство может включать стентирование (расширение кишки с помощью такого приспособления, как Сook (США) стент, удаление опухоли, восстановление функции кишечника.


Операция по удалению рака.

Помимо вышеперечисленных методик, терапия заболевания включает другие клинические рекомендации: диета при колоректальном раке должна включать фрукты, овощи, крупы, яйца, морепродукты и исключать потребление жирного мяса, сахара, жареной, соленой и копченой пищи.

Лечение народными средствами в данном случае может проводиться только в качестве вспомогательного метода, которые будет дополнять назначенную врачом терапию.

Стандарты лечения колоректального рака за рубежом поставлены на более высокий уровень, поэтому многие пациенты с данным диагнозом выбирают клиники следующих стран:

  • Израиль;
  • Германия;
  • Великобритания;
  • Швейцария;
  • США;
  • Южная Корея.

Стоимость лечения зависит от стадии заболевания, особенностей его течения и используемых методик, поэтому конечная цена определяется индивидуально.

Прогноз при данном виде онкологии зависит от стадии заболевания и других особенностей течения. На первой стадии выживаемость составляет 90%, а на четвертой стадии продолжительность жизни пациента с колоректальным раком без операции – от нескольких месяцев до 3-х лет (пятилетняя выживаемость составляет всего 6%).

Также ухудшается прогноз выживаемости при kras мутации колоректального рака, так как в данном случае наблюдается быстрое увеличение опухоли и рост метастаз.

При метастазировании рака прогноз зависит от количества и характера метастазов – синхронные (возникают в течение 6 месяцев после постановки диагноза) и метахронные метастазы (возникают через 6 месяцев). Во втором случае прогноз для пациента более благоприятен, чем в первом.

Для прогноза результатов лечения и выживаемости используются модели прогнозирования, которые включают целый ряд аспектов (статистические данные, возраст и пол больного, характеристики опухоли и т.д.).

Профилактика колоректального рака заключается в следующем:

  • В правильном, сбалансированном питании,
  • Отказе от вредных привычек,
  • Борьбе с гиподинамией,
  • Своевременном лечении кишечных заболеваний,
  • Прохождении обследований у гастроэнтеролога.


Специалист с высшим медицинским образованием, практикующий колопроктолог с 2018 года.


Informo, ergo sum!

ПАЦИЕНТЫ МЕТАСТАТИЧЕСКИМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ

БОЛЕЕ 30% ИЗ НИХ ПЕРЕЖИВАЮТ 5-ЛЕТНИЙ СРОК

ПОСЛЕ СОВРЕМЕННОГО КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ

(Конспект материалов заседания)


Интернет: www. ronc.ru //www.oncology.ru //www.elibrary.ru //www.oncodome.narod.ru

№ 3 (596)

ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЮЛЛЕТЕНЬ МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА. ИЗДАЕТСЯ С 1994 г.

ОБЩЕСТВО ОСНОВАНО В 1954 г.

ЗАСЕДАНИЕ № 000

СОСТОИТСЯ В ЧЕТВЕРГ, 28 МАРТА 2013 г., в 17.00

В КОНФЕРЕНЦ-ЗАЛЕ КЛИНИКИ РОССИЙСКОГО О НКОЛОГИЧЕСКОГО НАУЧНОГО ЦЕНТРА им. Н. Н.БЛОХИНА

ПОВЕСТКА ДНЯ:

ЛЕЧЕБНАЯ СТРАТЕГИЯ

ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ КОЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ

Президиум:

академик РАН, проф. М.Р. Личиницер, проф. Ю.И. Патютко, д. м.н. Д. Л.Cтрояковский, проф.

Доклад: СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ КОЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ

Доклад: РОЛЬ КОМБИНИРОВАННОГО ЛЕЧЕНИЯ

БОЛЬНЫХ МЕТАСТАТИЧЕСКИМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ

Cтрояковский Д. Л.,

(Московская онкологическая больница № 62)

Дискуссия, прения:

• ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ С МЕТАСТАЗАМИ В ПЕЧЕНЬ. – , , (РОНЦ им. )

• ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ С МЕТАСТАЗАМИ В ЛЕГКИЕ. – , (РОНЦ им. )

• ЛЕЧЕНИЕ БОЛЬНЫХ МЕТАСТАТИЧЕСКИМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ – , с соавт. (РОНЦ им. )

СОСТОЯНИЕ и ПЕРСПЕКТИВЫ

ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕТАСТАТИЧЕСКИМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ

Колоректальный рак – третья по частоте злокачественная опухоль (после рака легкого и желудка). В России ежегодно выявляется порядка 50.000 пациентов. Отдаленные метастазы, прежде всего – в печени, выявляются при выборе метода лечения у каждого третьего, а при наблюдении после условно радикальных операций – у каждого второго больного. В 25% случаев поражения печени длительно остаются единственным проявлением заболевания, что обосновывает показания к хирургическим вмешательствам.

В плане комбинированного лечения больных метастатическим КРР резекция печени является оптимальным объемом хирургического вмешательства. По статистике 10-25% больных метастатическим колоректальным раком могут быть оперированы при лостаточно низких показателях частоты осложнений и летальности. Химиотерапия, по данным современных рандомизированных исследований – G.Portier, et al. (2006); B.Nordlinger, et al.(2008) – улучшает отдаленные результаты лечения.

(Продолжение – см. с. 2.)

СОСТОЯНИЕ, ПЕРСПЕКТИВЫ ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ МЕТАСТАТИЧЕСКИМ КОЛОРЕКТАЛЬНЫМ РАКОМ

Хирургическое удаление радикально (R0) резектабельных метастазов колоректального рака в печень потенциально может привести к излечению больного. По данным литературы показатели 5-летней выживаемости соответствуют 20–45%. Пятилетняя общая и безрецидивная выживаемость составила после резекции печени 41,1-26,7%, но повышалась до 51,1-33,5% в группе больных после резекций с адъювантной химиотерапией. Получено достоверное увеличение показателей безрецидивной выживаемости при комбинированном лечении.

•Патютко лечение злокачественных опухолей печени. практическая медицина. Москва 2005.

•Laweus D., I. Taylor. Chemotherapy for colorectal cancer – an overview of current managements for surgeons. EJSO, 2005.

•Guillaume Portier, Dominique Elias et al. Multicenter Randomized Trial of Adjuvant Fluorouracil and Folinic Acid Compared

With Surgery Alone After Resection of Colorectal Liver Metastases. FFCD ACHBTH AURC 9002 Trial. J Clin Oncol, 2006.

•Nordlinger, B. Perioperative chemotherapy with FOLFOX4 and surgery versus surgery alone for resectable liver metastases from

colorectal cancer (EORTC Intergroup trial 40983): a randomised controlled trial / B. Nordlinger, H. Sorbye, B. Glimelius et al. //

Lancet. – 2008. - Vol.371, N 9617. – P. .

•ESMO Consensus Guidelines for management of patients with colon and rectal cancer. A personalized approach to clinical decision making.

По материалам Н. ВДобровой, , .

ТРУДЫ

МОСКОВСКОГО ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ОБЩЕСТВА

PROCEEDINGS OF THE MOSCOW CANCER SOCIETY (№ #596; March 28, 2013)

THE TREATMENT STRATEGY FOR METASTATIC COLORECTAL CARCINOMA

Report-1 TREATMENT’S STRATEGY FOR METASTATIC COLORECTAL CANCER. THE DATA FROM CURRENT CLINICAL PRACTICE AND RESEARCH MATERIALS OF INTERNATIONAL Dr. N. Dobrova, et al. (The N. N.Blokhin Russian Cancer Research Center).

Report-2 COMBINED TREATMENT FOR PATIENTS WITH METASTATIC COLORECTAL Prof. D. Strojakovsky et al. (Moscow City Cancer Hospital N#62)

Discussion CURRENT PROBLEMS OF TREATMENT STRATEGY FOR METASTATIC COLORECTAL CARCINOMA. •Surgery for hepatic metastases of colorectal Dr. N. Podlujny, et al. • Surgery for pulmonary metastases of colorectal Dr. A. Allaxverdiev, et al. • Тhe results of surgical and combined treatment in patients with metastatic colorectal Dr. V. Aliev, et al. (The materials for discussion are presented by the stuff of the N. N.Blokhin Russian Cancer Research Center).

Доклад: СТРАТЕГИЯ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ МЕТАСТАТИЧЕСКОМ КОЛОРЕКТАЛЬНОМ РАКЕ

При колоректальном раке (КРР) метастазы выявляются у 20-25% больных при установлении диагноза и еще у 20-25% – после удаления первичной опухоли. Современная таргетная и химиотерапия метастатического КРР в сочетании с удалением первичной опухоли, резекцией печени и легких (как наиболее частых локализаций метастазов) позволяют добиться длительной выживаемости и улучшения качества жизни, достигнуть клинического излечения.

В научных исследованиях продолжают изучаться вопросы выбора противоопухолевой терапии, сочетания таргетных и химиопрепаратов, продолжительности и индивидуализации лечения. Сложившиеся представления формулируются следующим образом:

Принципы лечения при наличии первичной опухоли и потенциально резектабельных метастазов. Лечебная стратегия должна предусматривать возможность достижения радикализма (выполнения R0 хирургического вмешательства). Стандартом является назначение пред-и послеоперационной химиотерапии (в режиме FOLFOX; продолжительностью 3 мес до и 3 – после операции) Возможно первым этапом удаление первичной опухоли и метастазов, затем послеоперационная адъювантная терапия в режиме FOLFOX в течение 6 месяцев.

Химиотерапия при резектабельных метастазах в печень. Современным стандартом является периоперационная химиотерапия в течение 3 мес до операции и 3 – после. Такой подход доказан в исследовании EORTC 40983 для режима FOLFOX в группе больных единичными (до 4) метастазами в печень и нелеченными оксалиплатином. У больных, не ответивших в пределах предшествующих 12 месяцев на адъювантную терапию на основе оксалиплатина, необходимо использовать другой режим (например, FOLFIRI) или сразу выполнить операцию. Больным с благоприятным прогнозом, например, при солитарном (

Читайте также: