Радикулярная киста микропрепарат описание

1. наличие полости в почке;

2. состав экссудата - гнойный, сливкообразная масса. Детрит тканей очага воспаления, микробы, жизнеспособные и погибшие гранулоциты, лимфоциты, макрофаги, нейтрофилы, лейкоциты;

3. пиогенная мембрана на границе с тканью почки;

4. строение пиогенной мембраны: вал грануляционной ткани. Пиогенная капсула- грануляционная ткань, отграничивающая полость абсцесса. Состоит из 2-х слоев : внутренний состоит из грануляций, наружный- образуется в результате созревания грануляционной ткани в зрелую СДТ. Наружный слой может отсутствовать ;

5. абсцесс по течению - острый в обострении хронического пиелонефрита, сопровождающийся гнойным отделением.

Эта пиогенная мембрана представляет собой грануляционную ткань. Обычно пиогенная мембрана состоит из 2-х слоёв: внутренний – собственно грануляционная ткань + наружный (может отсутствовать, например, как здесь) – СТ, которая образуется в результате созревания грануляций.

В полости абсцесса – гной (лежит здесь как бы кнаружи, в направлении правого нижнего угла), содержащий лейкоциты (как живые, так и мёртвые), тканевый детрит + могут быть обнаружены макрофаги.

Увеличенное фото – видна хорошо пиогенная капсула, состоящая из грануляций + содержимое полости абсцесса (внизу!)

7. Микропрепарат С/12 – «Радикулярная киста (кистогранулёма).

1)общий вид стенки кисты (в отдельных полях зрения может быть многослойный плоский эпителий во внутренней выстилке стенки кисты.) ;
2) воспалительная инфильтрация стенки кисты;
3) сетевидные отростки
4) грануляционная ткань;
5) фиброзная ткань;
6) костные трабекулы;
7) скопление кристаллов холестерина и ксантомные клетки;

1.общий вид: гиперплазия клеток шиповатого и базального слоёв, многослойный плоский эпителий без ороговения;
2. паракератоз и акантоз;
3. лимфоплазмоцитарные инфильтраты при большом увеличении в собственной пластинке;
4. воспалительные лимфоплазмоцитарные, лимфоидные инфильтраты слизистой оболочки.

1) сосочковые разрастания плоского многослойного эпителия и стромы;

2) плоский многослойный эпителий неравномерной толщины с проникновением тяжей вглубь дермы;

3) в эпителии сохраняется дифференцировка слоев: базальный, шиповатый, блестящий, зернистый,роговой;

4) строма рыхлая, с избыточным образованием кровеносных сосудов;

5) характерен морфологический атипизм - тканевой. Неравномерное развитие стромы и эпителия с избыточным образованием кровеносных сосудов.

Препараты папилломы и кондиломы очень похожи. И первый признак, по которому мы можем их различить невооружённым глазом – форма образования на стекле.

Теперь смотрим препарат микроскопически.

Видим сосочковые разрастания эпителия и стромы (напомню, эпителий – многослойный плоский ороговевающий.

+ тяжи эпителия уходят вглубь подлежащей дермы (не так выраженно, как при кондиломе, это очень хорошо видно).

Если присмотреться, то видно, как в строме папилломы достаточно хорошо развиты кровеносные сосуды (моя осечка, что забыл сфотографировать их хорошо).

+ если посмотреть на большем увеличении, то будет заметно, что строма – рыхлая.

Следует также сказать о том, что эпителий сохраняет свою дифференцировку.

10. О/35-плоскоклеточный рак с ороговением.

Следует сразу сказать о том, что данный рак имеет высокую степень дифференцировки.

Как я понимаю, во многом на это указывают раковые жемчужины – очаги экстрацеллюлярного ороговения – концентрически расположенные клетки эпителия с очагом ороговения в центре.

Смотри 3 следующих фото.

Одна раковая жемчужина.

1. общий вид клеточно-волокнистой ткани;
2. Островки остеоида;
3. разрастание фиброзной ткани;
4. скопления остеобластов.

Фиброзная дисплазия – это заболевание кости. Суть его заключается в замещении ткани кости фиброзной тканью (СТ).

Строма обрзования представлена фиброзной ткнью (СТ).

Среди неё, будто островки ярко-розово-оранжевого цвета – костная ткань (трабекулы).

Вот увеличенное изображение. Видно, что трабекулы построены достаточно примитивно.

Кое-где видны мелкие (по сравнению с трабекулами костной ткани) сосуды.

13. О/80- грануляционная ткань

1. слой некроза, пропитанный фибрином и лейкоцитами;

2. слой многочисленных сосудов (капилляров);

3. капилляры располагаются вертикально к поверхности;

4. между сосудами - рыхлое межуточное вещество, лимфоциты, лейкоциты, преобладают фибробласты;

5. слой фибробластов и оформленная соединительная ткань;

6. заживление ран протекает по зонам репаративной регенерации, заживление вторичными натяжением.

О/80 – грануляционная ткань.

В некрозе – воспалительная инфильтрация.

В грануляционной ткани – формирование СТ + фибробласты (если сильно увеличить, то их можно найти). + Видим часть сосудов, которые расположены вертикально.

Ещё сосуды, расположенные вертикально.

Между ними – рыхлое межуточное вещество. Особенно хорошо это видно на самом последнем фото.

14.О/164- остроконечная кондилома.

1. конусовидные разрастания, покрытые плоским многослойным ороговевающим эпителием;

2. плоский многослойный эпителий утолщен с выраженнымакантозом (погружение тяжей плоского эпителия в дерму);

3. строма рыхлая, с большим количеством новообразованных капилляров;

4. диффузная воспалительная инфильтрация стромы;
5. воспалительный инфильтрат состоит из плазмоцитов, лимфоцитов и макрофагов.

Вот, смотрим на фото.

Теперь разберём микроописание.

Во-первых, сразу в глаза бросаются конусовидные разрастания, которые покрыты многослойным плоским ороговевающим эпителием.

Достаточно хорошо выражен акантоз – погружение тяжей эпидермиса в глубину дермы (см. предыдущие 2 фото) + следующее, нижнее.

Это строма кондиломы. Если спускаться по конусовидным образованиям вниз, к их основаниям, дойдём до стромы.

Нужно обратить внимание на то, что сама по себе строма достаточно рыхлая, сразу же бросается в глаза большое количество сосудов, капилляров. Местами достаточно выражена диффузная воспалительная инфильтрация (особенно на 2-м фото внизу).

15.Ч/65 – милиарный туберкулез легкого.

1. множественные гранулемы;

2. в центре только отдельных гранулем казеозный некроз, потому что нужно больше времени для формирования некроза- гранулема должна образоваться до конца. Вокруг некроза располагаются активированные макрофаги- эпителиоидные клетки, образующие циркуляторный слой различной слой различной толщины. Формирование некротизированного очага- стадийный процесс, макрофаги справляются с палочкой Коха до определённого момента, далее – прогрессия инвазии;

3. клеточный состав гранулем: эпителиоидные клетки, гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса, лимфоциты;

4. в альвеолах вокруг гранулем серозный экссудат;

5. по этиологии- установленная, инфекционная; по уровню обмена- с высоким уровнем метаболизма, активная, продуктивная; по клеточному составу- эпителиоидноклеточная.

. Ч/65 – милиарный туберкулёз лёгких

Опять же, снова оговорюсь заранее. Есть препарат фиброзно-очаговый туберкулёз лёгких.

И иногда можно спутать его с милиарным туберкулёзом. По мне так главное отличие в том, что при милиарном туберкулёзе очажки гранулём в целом достаточно необширные, и, как правило, располагаются группами (дальше будет фото, можно будет посмотреть).

При фиброзно-очаговом туберкулёзе очаги крупнее, чем при милиарном, примерно как 2-2,5 гранулёмы милиарного туберкулёза.

На препарате мы видим гранулёму, в центре которой иногда можно обнаружить казеозный некроз.

Гигантские многоядерные клетки Пирогова-Лангханса также можно увидеть, на малом увеличении они выглядят как тёмно-фиолетовые крупные точки. Увеличив же, мы увидим, что их ядра располагаются по периферии клетки!

В альвеолах вокруг гранулём должен быть серозный экссудат.

Очень хорошо видны очаги гранулематозного воспаления (гранулёмы).

Вот, здесь их просто тьма.

Видно ближе к центру фиолетовую точку? Скорее всего, это и есть гигантская многоядерная клетка Пирогова-Лангханса. Нужно только увеличить и посмотреть, дабы убедиться. На предыдущих фото их тоже очень и очень много.
В центре гранулёмы – несколько более тёмного цвета образование. На мой взгляд, это очаг некроза, пусть и очень малый.

Поперечные профили набережных и береговой полосы: На городских территориях берегоукрепление проектируют с учетом технических и экономических требований, но особое значение придают эстетическим.

Организация стока поверхностных вод: Наибольшее количество влаги на земном шаре испаряется с поверхности морей и океанов (88‰).

Опора деревянной одностоечной и способы укрепление угловых опор: Опоры ВЛ - конструкции, предназначен­ные для поддерживания проводов на необходимой высоте над землей, водой.

Механическое удерживание земляных масс: Механическое удерживание земляных масс на склоне обеспечивают контрфорсными сооружениями различных конструкций.

Радикулярная киста (корневая воспалительная радикулярная киста, варианты: верхушечная и боковая радикулярная киста, резидульная радикулярная киста)—наиболее часто встречающаяся киста челюстей и, в отличие от других челюстных кист, приобретенная, воспалительного характера. Развивается из одонтогенных эпителиальных остатков, присутствующих в периодонтальной связке, а также из остатков Малассе, как исход периапикальной гранулёмы, содержащей различное количество гнёзд одонтогенного эпителия.

Выделяют несколько подтипов радикулярной кисты:

- периапикальная киста (наиболее распространённая, образуется в костной ткани вокруг верхушки корня зуба),

- латеральная киста (возникает в костной ткани соответственно боковой поверхности корня зуба),

- резидуальная киста (развивается после удаления зуба из оставшейся в челюсти периапикальной гранулёмы).

Радикулярные кисты выстланы многослойным плоским эпителием без ороговения, отличаются сформированной соединительнотканной стенкой из зрелой, грубоволокнистой соединительной ткани. При воспалении сетевидные эпителиальные тяжи со стороны покровного эпителия глубоко внедряются в фиброзную стенку. В стенках кист часто находят отложения кристаллов холестерина. При обострении воспалительного процесса может нагнаиваться. Иногда в радикулярной кисте наблюдается развитие плоскоклеточного рака.

Одонтогенная инфекция

Одонтогенная инфекция — инфекция, входными воротами которой является зуб. Распространение инфекционного процесса осуществляется преимущественно контактным путем.

Наиболее частыми источниками одонтогенной инфекции являются хронические формы апикального периодонтита с обострением, нагноившиеся радикулярные кисты, альвеолиты (воспаление костной альвеолы после удаления зуба). При распространении инфекции (стафилококк, β-гемолитический стрептококк, кишечная палочка, синегнойная палочка) по системе гаверсовых костных каналов под надкостницу развивается серозный, а затем гнойный периостит.

Периостит — это экссудативное воспаление с отслоением надкостницы, сопровождающееся остеокластической резорбцией костной ткани и реактивным отеком окружающих мягких тканей (флюс).

При распространении инфекции в ткань челюстных костей в условиях сенсибилизации к инфекции развивается остеомиелит челюсти, который позже может стать источником одонтогенного сепсиса. Абсцессы и флегмоны мягких тканей лица, шеи, дна полости рта также могут стать источником одонтогенного сепсиса.

Остеомиелит — инфекционное или инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся гнойным воспалением костного мозга, разрушением костной ткани и образованием костных секвестров. Клинико-анатомические формы остеомиелита: острая, подострая, хроническая.

При острой форме остеомиелита в костном мозге развивается острое гнойное воспаление с выраженными нарушениями микроциркуляции и явлениями внутрисосудистого свертывания крови, что сопровождается нарушением трофики костной ткани, ее разрушением и образованием костных секвестров.

При подострой форме преобладает продуктивная воспалительная тканевая реакция с образованием грануляционной ткани вокруг секвестров и формированием секвестральной капсулы.

При хронической форме наблюдается регенерация разрушенных костных структур за счет пролиферации остеобластов периоста и эндоста. Вокруг секвестров образуется костная секвестральная коробка.

Осложнения остеомиелита: при острых и при обострении хронических форм могут развиваться флегмоны мягких тканей и свищевые ходы, через которые возможно самопроизвольное отделение секвестра. При хронических формах остеомиелита в условиях длительного воспаления с обострениями развивается вторичный амилоидоз (АА-амилоидоз) с системным периретикулярным отложением масс амилоида, преимущественным поражением почек, печени, селезенки, надпочечников. Амилоидоз почек — причина хронической почечной недостаточности и уремии.

Онтогенный сепсис — входными воротами и септическим очагом чаще всего является кариес и его осложнения: апикальный периодонтит, периостит, остеомиелит и флегмоны мягких тканей. Генерализация инфекции осуществляется лимфогенным и гематогенным путями.

Самостоятельная работа

Микропрепарат «Хронический гранулематозный периодонтит (эпителиальная гранулема) (окраска гематоксилином и эозином). Изучить и описать: простая гранулема представлена грануляционной тканью, окруженной фиброзной капсулой. В сложной гранулеме имеются еще и тяжи плоского, неороговевающего эпителия (из островков Маляссе), пронизывающие грануляционную ткань и направленные к центру. Костная ткань в области гранулем разрушена.

Макропрепарат «Септический (инфекционный) эндокардит. Изучить и ометить полипозно-язвенный эндокардит с деструкцией клапанов, определить наличие и степень гипертрофии миокарда.

Тестовые задания и ситуационные задачи к занятию 24

Тестовые задания

Найдите пятый лишний.

Среди реактивных изменений в пульпе зуба

Расстройствами кровообращения являются

5. тромбоз сосудов

Найдите пятый лишний.

Реактивные изменения пульпы зуба при кариесе

1. мукоидное набухание коллагеновых волокон

2. роговая дистрофия одонтобластов

3. гидропическая дистрофия одонтобластов

4. фибриноидное набухание коллагеновых волокон

5. жировая дистрофия одонтобластов

Найдите пятый лишний.

Инфекционные агенты в пульпу зуба могут попасть

2. через слой прозрачного дентина

4. через апикальное отверстие при периодонтите

5. через апикальное отверстие при пародонтите

Найдите пятый лишний.

При хроническом фиброзном пульпите (фиброзе пульпы)

В пульпе зуба под микроскопом обнаруживают

3. скопление лимфоцитов

5. скопление плазмоцитов

Найдите пятый лишний.

Периодонтит по морфологии бывает

2. фиброзный (фиброз периодонта)

Найдите пятый лишний.

Септикопиемия при одонтогенном сепсисе характеризуется

Радикулярная киста – это доброкачественное полостное образование, причиной возникновения которого является воспалительный процесс в периодонте вокруг зуба. Образуется в области верхушки корня зуба.

Механизм развития

Развитие начинается с образования незначительной гранулемы в области зуба. Затем при прогрессировании воспаления вокруг полости скапливаются коллаген и фибробласты, которые участвуют в формировании капсулы. Далее внутри вновь сформированной капсулы происходит развитие эпителиальных клеток. Они образуют внутренний компонент полости (выстилают ее изнутри), который вырабатывает секрет и обеспечивает ее рост. По мере роста кистозное образование вызывает локальную ишемию и атрофию участка кости.

Процесс развития новообразования в челюстной области включает несколько условных стадий:

Плотное фиброзное образование малых размеров, возникает в периодонте. Является первичной реакцией на воспалительный процесс в тканях (отграничительный барьер). Единственный метод визуализации – рентгенография.

Возникает по мере прогрессирования заболевания. Симптомы скудные, часто бессимптомное течение.

Завершающий этап формирования. Имеет взаимосвязь с зубом и характерную клиническую картину. Показана консультация врача-стоматолога с целью определения тактики лечения.

Процесс может быть остановлен на любом этапе.

Особенности

1. Полость заполнена чаще серозной жидкостью (при присоединении вторичной инфекции характер экссудата сменяется на гнойный).
2. Нечасто переходит в хронический процесс. Как правило, такое явление связано с неквалифицированной помощью (частые рецидивы).
3. Может длительно не иметь симптомов (медленный рост).
4. Редко прорастает в окружающие ткани и органы (в частности, радикулярная киста верхней челюсти может прорастать в гайморовы пазухи).
5. Радикулярная киста нижней челюсти встречается чаще (3:1).
6. Встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин.
7. Не является опухолью.

Причины

Известно несколько основных причин возникновения новообразования данного типа:

1. Воспалительные заболевания зубов (пульпит, периодонтит), при которых инфекция по зубному каналу доходит до корня зуба, а затем и выходит за его пределы.
2. Некачественная стоматологическая помощь. При неправильной пломбировке канала (неполная санация очага инфекции), некачественной реставрации (скол зуба, повреждение десны) инфекционный агент может проникнуть в корень зуба и позднее в окружающие ткани.
3. Травматическое повреждение. Необходимо разделять посттравматические образования, вызванные нарушением целостности костной структуры, и травмой с последующим присоединением инфекции (классическая киста). В первом случае кистозная полость заполнена асептической геморрагической жидкостью и не имеет признаков нагноения (другая нозологическая форма).
4. Воспалительный заболевания смежных органов (стоматит, гингивит). В этом случае возникают некоторые трудности с дифференциальной диагностикой относительно других кистозный образований (фолликулярная, гингивальная киста), поскольку сложно установить основной этиологический фактор.
5. Нарушение работы иммунной системы. В это случае кистозные полости будут образовываться в связи с низким иммунным ответом на инфекцию (в том числе и на условно-патогенную).

В процессе развития патологии может принимать участие одновременно несколько факторов.

Симптомы

При кистах менее 2 см клиническая картина скудна и зачастую новообразование можно обнаружить только при помощи рентгенографии.

Для радикулярных кист зуба размером более 2 см характерны следующие проявления:

1. Выбухание в области наружной стенки кисты. Направление выбухания будет зависеть от того, какой зуб вовлечен в процесс (верхние премоляры и моляры – рост в сторону верхнечелюстной пазухи; боковой резец – рост в сторону небной пластинки).
2. Сдавливание сосудисто-нервного пучка приводит к развитию парестезий (возникновение жжения, покалывания).
3. Деформация зубного ряда в случае роста образования в сторону грушевидного отверстия. При этом происходит сдавление нижнего носового хода и затруднение дыхания, проявляющееся чувством тяжести и заложенности носа. В иных случаях видимое деформирование лицевой части черепа встречается реже.
4. Истончение костной ткани и появление крепитации, симптома пергаментного хруста. По мере прогрессирования кость практически полностью атрофируется, кистозное образование проступает через ткани надкостницы и слизистой оболочки, возникает симптом флуктуации. В запущенных случаях возможны патологические переломы кости.
5. Болевой синдром имеет слабую выраженность, возникает лишь при крупных размерах новообразования и выраженном сдавлении им нервных волокон.
6. Над кистозной полостью имеется кариозный зуб (типичный признаки именно для этого вида кист). При его лечении по мере продвижения по корневому каналу к верхушке будет выделяться прозрачная желтоватая жидкость.

При присоединении вторичной инфекции киста переходит в гнойный процесс, который сопровождается:

• выраженной интоксикацией (повышение температуры, головная боль, слабость);
• резкая болезненность в области поражения как при пальпации, так и в покое;
• гиперемия и отек участка десны в месте поражения;
• незначительная деформация зубного ряда (характерный симптом для длительного процесса, а не для острого).

Радикулярные кисты верхнечелюстных премоляров, моляров, а иногда и клыков из-за прорезывания в гайморову пазуху нередко становятся причиной развития гайморита.

Лечение

1. Цистэктомия – допустима в отношении любых видов радикулярных кистозных образований. Метод отличается радикальностью и низким риском рецидивов, но, с учетом полного иссечения всех стенок кистозного образования, самый травматичный.
2. Цистотомия – используется для осложненных кистозных образований (прорастание в пазухи, разрушение небной пластинки) или у людей пожилого возраста с целью уменьшения нагрузки на организм. В этом случае новообразование полностью не иссекают, а удаляют только переднюю стенку, обеспечивая таким образом нормальное дренирование полости и сглаживая клинические проявления. Рану не ушивают, а тампонируют и ждут естественного замещения костного дефекта соединительной тканью (требуются перевязки 2 раза в неделю).
3. Пластическая цистэктомия – это комбинация из двух приведенных методов. На первом этапе проводится цистотомия, а через год – цистэктомия.

Внимание! Фотография шокирующего содержания.
Для просмотра нажмите на ссылку.

При нагноительных процессах имеются следующие особенности:

• вначале осуществляется пункция для уменьшения давления;
• пунктируют чаще по альвеолярному гребню;
• не осуществляют пункцию в месте будущего оперативного вмешательства (риск возникновения свищей);
• классическая операция показана только после стихания воспаления;
• часто требуется постановка дренажа на 2-3 дня для адекватного оттока содержимого.

Краткое описание методик оперативного вмешательства представлено в таблице:

До удаления кисты показана пломбировка и лечение причинного зуба (или его удаление). Во время операции выкраивают слизистый лоскут над кистозной полостью (чаще в форме трапеции). Отделяют все ткани до костей челюсти и производят трепанацию. Кисту удаляют со всеми оболочками и капсулой, при наличии показаний производят резекцию верхушки зуба. Полость, которая образовалась после удаления образования, тщательно промывается раствором антисептика, обеспечивается гемостаз. Рана наглухо ушивается.

До удаления кисты показана пломбировка и лечение причинного зуба (или его удаление). Начальный этап (до трепанации включительно) аналогичен предыдущей технике. Далее не производят полное вылущивание кисты, а удаляют только ее переднюю стенку. В рану закладывают слизисто-надкостничный лоскут, который был выкроен на первом этапе и тампон, пропитанный раствором антисептика. Длительность такого лечения варьирует в широких пределах (требуется постоянные перевязки для недопущения присоединения вторичной инфекции).

Комбинированный метод лечения (все этапы двух вышеприведенных методик). Используют при выраженных нагноительных процессах, когда классическое лечение вызывает рецидивы болезни.

Ороназальная цистэктомия, ороназальная цистотомия

Два типа операций, которые используются при вовлечении пазух. Техника выполнения основана на создании оттока содержимого по естественным путям (соустье пазухи, кисты и нижнего носового хода). Цель – дренирование полости для запуска процесса регенерации (замещения патологического участка соединительной тканью и самостоятельное закрытие соустья).

В данный момент разрабатываются малоинвазивные методики лечения радикулярных кист (лазерное воздействие), но пока они не имеют широкого распространения.

Видео

Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.