Путырский рак молочной железы

Диагностика рака молочной железы.

Путырский Л. А., Илькевич А. Г.

НИИ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н. Александрова.

В структуре заболеваемости и смертности населения Беларуси от онкологических заболеваний рак молочной железы вышел на первое место и составляет 18,1%. Согласно официальной статистике, в 1998 г, было 54.3 вновь заболевших на 100 тыс. женского населения. В среднем риск заболеть раком молочной железы имеет каждая десятая женщина. Смертность среди заболевших составляет около 23 на каждые 100000. Главной причиной высокой смертности является запущенность болезни. Так, больные с I, II стадиями, когда имеются реальные шансы на успех операции и благополучные отдаленные результаты, в среднем по Беларуси составляют всего лишь 65%. Учитывая это, основным направлением современной маммологии по-прежнему является поиск путей ранней диагностики рака молочной железы.

На сегодняшний день признанным эффективным комплексом ранней диагностики рака молочной железы является пальпация, маммография и цитология. Однако опыт показал, что среди больных, у которых пальпаторно выявлен опухолевый узел, в 50-60% случаев определяются метастазы в подмышечных лимфатических узлах, а шансы на пятилетнее выживание имеет лишь половина заболевших. Решение проблемы ранней диагностики и, соответственно, снижения смертности от этого заболевания возможно только лишь на основе комплекса мероприятий, включающего санитарно-просветительную работу, направленную на возможно более раннее обращение женщин за медицинской помощью, организацию массовых профилактических осмотров, повышение онкологической квалификации медицинского персонала, и прежде всего медицинских сестер смотровых кабинетов, участковых врачей, рентгенологов, хирургов, цитологов, и других специалистов, а также организацию правильного комплексного дообследования женщин с изменениями в молочных железах, выявленными при массовых профилактических обследованиях. Пальпация, маммография, УЗИ, пункция — вот оптимальный современный диагностический комплекс обследования женщин с подозрением на рак молочной железы, применяемый во всех ведущих клиниках мира.

Но еще более важным является определение рака в доклинической стадии, когда опухоль не обнаруживается при пальпации. Среди методов доклинической диагностики рака молочной железы ведущее место занимает сегодня маммография. Современные рентгеновские установки обладают очень высокой разрешающей способностью, позволяя выявлять злокачественные опухоли размером 5-10 мм. Успехи маммографии открыли перспективу для применения органосохраняющих операций на молочной железе и повысили прогноз пятилетнего выживания, приблизив его к 100%.

В группах женщин, подвергающихся регулярной маммографии, рак молочной железы в 1 стадии выявляется в 50-70% случаев, причем у трети заболевших он находится в доклинической стадии, то есть не определяется при пальпации. Смертность от рака молочной железы через 10 лет регулярной маммографии снижается на 30%. В группе пациентов, подвергавшихся ежегодным профилактическим обследованиям с использованием маммографии, пятилетняя выживаемость для больных с 1 стадией заболевания приближается к 100%.

Рентгенологическое исследование молочных желез должно проводиться в специальных кабинетах на рентгеновских установках — маммографах, оснащенных трубками с молибденовым и вольфрамовым анодами, а также молибденовым и родиевыми фильтрами, которые обеспечивают мягкое рентгеновское излучение и обеспечивающих оптимальную компрессию молочной железы. Маммографический кабинет должен быть укомплектован специальными кассетами с одним усиливающим экраном повышенной разрешающей способности и специальной пленкой с односторонним покрытием светочувствительным материалом. Процесс фотообработки необходимо проводить в проявочных автоматах. Выполнение вышеперечисленных требований приведет к достижению максимального качества изображения при минимальной лучевой нагрузке.

Рентгенологическое исследование молочных желез следует проводить на 6-9 день после окончания менструации. Его начинают со стандартной маммографии в двух проекциях. Наиболее информативным считается сочетание косой (с направлением пучка лучей под углом 45 град.) и прямой (аксиальной) проекций. Две указанные проекции дают наиболее полный охват молочных желез, ретромаммарного пространства, подмышечных областей. В целях уточнения состояния отдельных участков молочной железы, для уменьшения суперпозиции теней производятся снимки с компрессией с помощью специальных тубусов. Для более детальной оценки состояния подмышечной области с целью выявления метастазов в регионарных лимфатических узлах применяют УЗИ и аксиаллографию.

Для уточнения маммографических данных при необходимости выполняется ультразвуковое исследование молочных желез, которое позволяет провести дифференциальную диагностику между скоплением жидкости и солидным образованием, а также дать дополнительные симптомы, помогающие склониться в пользу определенного диагноза.

При патологической секреции из соска вне периода лактации, которая может быть симптомом внутрипротокового рака, применяется контрастное исследование протоков — дуктография. Для этого в систему сецернирующих протоков вводят рентгеноконтрастное водорастворимое вещество в количестве не более 0.5 мл, после чего выполняют снимки в прямой и боковой проекциях.

В ряде случаев применяются дополнительные методики, позволяющие значительно расширить диагностические возможности оборудования. Наиболее частой и самой простой является тонкоигольная пункция эхопозитивного образования под ультразвуковым контролем. К более сложным и требующим наличия стереотаксической пункционной приставки следует отнести биопсию специальными иглами под рентгеновским контролем. При непальпируемом раке применяется методика предоперационной внутритканевой маркировки патологического очага перед операцией при помощи крюка из стальной проволоки — гарпуна. При оперативном лечении непальпируемых раков следует всегда проводить рентгенографию удаленной ткани для подтверждения резекции патологического участка и для определения места гистологического исследования.

Леонид Алексеевич создавал белорусскую школу маммологии, 15 лет трудился главным маммологом страны. После ушел на вольные хлеба, открыл собственный центр, где вместе с женой-гинекологом и сыном-маммологом помогал пациентам.

- Леонид Алексеевич, после того как Анджелина Джоли удалила грудь, женщины ринулись сдавать анализ на генную предрасположенность к раку груди. Моя подруга тоже проверилась, хотя у ее мамы и бабушки не было проблем с грудью. Анализ оказался хороший, а через несколько месяцев у нее обнаружили рак. Зачем тогда такие анализы?

- Гораздо чаще сегодня встречается спорадический (случайный. - Ред.) рак, который вызван не генетическими поломками, а окружающей действительностью. Генетически наследуемые раки - это всего 5 - 10% от общего количества.

Если генный анализ не выявил сбоев, это не значит, что рак не возникнет. Поэтому человек должен периодически обследоваться у врачей, делать УЗИ , маммографию в зависимости от возраста. И должен проводить обследование груди сам.

- Но ведь болезнь на ранней стадии нельзя прощупать пальцами?

- Можно, если учесть, что в Беларуси 60 - 70% опухолей груди находят сами женщины. Из них только 20 - 25% - третья-четвертая стадии, порядка 60% - вторая. И 15 - 20% - первая, а это опухоли до двух сантиметров. Поэтому правильнее научить женщину, чтобы она нашла опухоль сама, когда та еще не разрослась до размеров куриного яйца.

Пусть она не найдет опухоль размером 3-5 миллиметров, но сантиметр-полтора - обнаружит. А это еще первая стадия, когда женщину можно спасти, выживаемость на этом этапе от 85 до 95%.

Профессор Леонид Путырский уверен, что в первую очередь женщина должна помогать себе сама, прощупывая грудь пальцами. Фото: личный архив.

Женщины ходят к врачам раз в год или в два. Это большой промежуток, когда опухоль может не только появиться, но и увеличиться в разы.

Но описаны и случаи, когда у здоровой погибшей женщины исследовали ткань молочной железы, где находили маленькие раки. Рак может расти очень долго, до размера в один сантиметр опухоль может увеличиваться за 5, а то и 10 лет.

То же самое и с раком предстательной железы: многие мужчины про него не знают, не обследуются и живут с ним до самой смерти. Но полагаться, что обнаруженная опухоль будет вести себя прилично, не стоит.

Рак лечится хорошо, особенно молочной железы, главное - обнаружить его вовремя.

5 - 6 моих пациенток после выздоровления родили деток, стали бабушками. Я горжусь, что такие мамы звонят мне в день рождения детей и рассказывают, сколько им исполнилось.

- Часто в вашей практике женщины, узнав про страшный диагноз, отказывались от лечения?

- В моей практике было два таких случая. Одна женщина уехала лечиться к знахарям, через два с половиной года она поступила в больницу с метастазами в головном мозге и вскоре умерла.

Вторая женщина вернулась через полгода после отказа. Если вначале у нее была первая стадия, то спустя шесть месяцев опухоль выросла в разы. Лечение проходило гораздо сложнее, и все равно не обошлось без операции.

- Сколько лет было самой молодой пациентке, которую вы оперировали?

- Самый страшный случай на моей памяти произошел с 16-летней девочкой, которая поступила с очень запущенной формой - панцирным раком груди. В 9-м классе у нее была одна грудь плотная, как панцирь черепахи - полностью пораженная раком, прорастающим в грудную клетку.

Девочка вместе с родителями попала в автокатастрофу. Родители погибли, а она очень сильно ударилась грудью. Воспитывала ее тетя.

Девочка сказала ей про проблемы с грудью, только когда ей стало очень больно. Мы помогали ей всеми способами: лучевая терапия, химиотерапия, операция, но девочка ушла очень быстро.

- Можно ли по ощущениям понять, что с грудью не все в порядке?

- Опухоль чаще всего не болит. Она растет, а женщина чувствует себя прекрасно: ходит на работу, поет, танцует, аппетит хороший. В редких случаях она может проявлять себя каким-то покалыванием, обычно - когда рядом проходит нерв. Если опухоль расположена близко к коже, она может проявиться маленьким втяжением. Может проявиться и неожиданным втяжением соска или выделениями из него.

Но анализов, которые выявляют проблему, сегодня нет. Только УЗИ и маммография.

- Некоторые боятся делать маммографию, считая, что это облучение впоследствии и может спровоцировать рак груди.

- Есть такие статьи, где говорится, что примерно один процент опухолей рака молочной железы - это рентген наведенные раки, в том числе частые снимки грудной клетки.

- В том числе, плюс частые КТ грудной клетки. Но ученые давно доказали, что пользы от маммографии гораздо больше, чем вреда от нее.

И машины, и самолеты несут угрозу для жизни, но польза от них несоизмеримо выше. Теперь и маммографы, и дозы стали другие, не те, что еще 30 лет назад, пугаться не надо. После 50 лет раз в два года нужно проверяться.

- Есть теория, что, если не носить бюстгальтер, то рака не будет, говорят, у африканских женщин нет проблем с грудью.

- Это неправда. У мужчин и то бывает рак груди: в Беларуси на 100 женщин заболевает один мужчина. Африканские женщины чаще рожают, постоянно кормят грудью, живут в другом климате, поэтому и статистика другая. Бюстгальтер тут ни при чем.

Но лучше, чтобы он был из натуральных тканей и не создавался парниковый эффект. Он не должен быть очень тугим, косточки не должны впиваться в тело, лучше вообще без них. Из-за них молочная железа может так уплотняться, что в итоге под ней образуется целый валик от постоянного сдавливания.

Леонид Путырский много лет спасает женщин, пишет стихи, а когда-то в его жизни важное место занимали и народные танцы. Фото: личный архив.

- Зачастую в страшной болезни в первую очереди винят стрессы.

- Количество рака молочной железы действительно увеличилось после распада СССР . Как бы мы ни говорили, что СССР - это плохо, но в нем была одна прелесть: мы жили спокойнее. Нервы тратили меньше, потому что в той жизни все было ясно и понятно: учился, женился, работа, квартира. Не было 10 подработок, неуверенности в завтрашнем дне. А нервная и эндокринные системы управляют в организме всем, как только они начинают страдать, человек лишается сна, что ведет к неправильным обменным процессам.

Плюс стали поздно и меньше рожать, меньше кормить грудью. Можно обмануть соседа, мужа, но природу не обманешь.

- Но у некоторых встречный страх: Жанна Фриске и бывшая жена Константина Хабенского Анастасия забеременели, родили малышей, и у них обнаружили рак. Получается, изменение гормонального фона дало такую нагрузку на организм, что спровоцировало страшную болезнь.

- Если девушка родила первого ребенка около 20 лет, риск рака молочной железы снижается в полтора раза. Поэтому врачи рекомендуют до 35 лет иметь семью и детей.

Вы правы, если у человека есть рак и в этот момент женщина забеременела - на организм ложится огромная нагрузка. И опухоль может начать расти гораздо быстрее, особенно, если она гормонозависимая.

Известно, что длительное применение гормонозаместительной терапии, например, при климаксе увеличивает риск рака молочной железы. Короткими курсами при тяжело протекающем климаксе можно, но годами принимать гормоны не надо.

Кроме того, прием гормональной контрацепции до первых родов увеличивает риск рака молочной железы в более зрелом возрасте.

Поэтому, если девушка хочет стать матерью, она должна обследоваться заранее, чтобы убедиться, что у нее нет болезней, которые во время беременности могут обостриться.

- Говорят, самое страшное, что может случиться в жизни, - это наш страх. Как не бояться?

- Когда человек боится, он перестает жить, находится в постоянном ожидании чего-то плохого. Страх укорачивает жизнь. Главное - в такие моменты не замыкаться в себе, идти к людям, на природу.

Когда тебе плохо - найди того, кому хуже, чем тебе, - и ты поймешь, как ты счастлив.

Капля дробит камень не силой, а частым падением. Если все близкие каждый день будут говорить ей то, что она хочет услышать, поверьте, через какое-то время ей станет легче на душе.

- У женщины с большой грудью риски выше?

- Да, поскольку больше железистой ткани, а еще потому, что ее могут чаще травмировать. Статистика говорит, что до 40% опухолей молочной железы - последствия травмы.

Одна женщина рассказала, что ее благоверный, как выпивал, бросался с кулаками - да все в грудь целился. Я не выдержал, спросил: почему она с ним живет? Женская логика порой поражает: ага, говорит, вон Машка, соседка, только и ждет, когда я его выгоню, у нее мужика нет…

После очередной травмы у нее появился рак…

- Некоторые уверены, что четвертая стадия - это приговор.

- Расскажу историю одного человека. Ему поставили диагноз 4-я стадия рака желудка. Врачи отказывались от операции, но он нашел хирурга. А после операции впал в депрессию.

Он знал, что обычно 60% таких больных умирают в течение года, и бросился во все тяжкие: начал пить, курить, куролесить. Прожил год, потом два, потом увидел, сколько горя приносит своим поведением родным, взялся за ум, стал примерным семьянином.

Прошло уже 6 лет, уже нет в живых доктора, который его оперировал, тот скончался от инфаркта, а он живет… Так что жизнь даже при 4-й стадии рака совершенно непрогнозируемая. В любой ситуации важно найти своего доктора и, что бы ни случилось, верить в хорошее.

БУДЬ В КУРСЕ!

Как проверять грудь?

- Можно, после душа, но обязательно сначала стоя, потом - лежа. Вначале нужно поднять руки и посмотреть в зеркало: не нарушены ли контуры груди? Затем - опустить и прощупать саму грудь. Убедиться, что на коже нет никаких новых выпячиваний, ямок, покраснений, соски не втянуты, выделений нет. Что подмышками не увеличились лимфоузлы.