Что вам нужно знать о раке молочной железы

Рассуждать о проблеме, а тем более — давать рекомендации, не являясь специалистом, глупо и некорректно. На основные вопросы отвечает опытный врач маммолог-онколог, кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник Российского онкологического центра им. Галина Корженкова.

Существует ли предрасположенность к раку молочной железы?

— Да, действительно многие женщины предрасположены к этому заболеванию. В частности, оно может передаваться по наследству через гены матери. Вероятность развития рака у женщин с этими генами составляет 40% в возрасте до 50 лет и 80% - до 70 лет.

Можно ли спровоцировать болезнь?

— Риск развития рака молочной железы повышают постоянные стрессы, отсутствие регулярной сексуальной жизни, аборты в раннем возрасте, бездетность, травмы груди.

Если женщина когда-то лечилась от другой опухоли и получала лучевую терапию на область грудной клетки, то вероятность появления в будущем злокачественного новообразования молочной железы у нее выше. Кроме того, прямое воздействие солнечных лучей на грудь, перегревание в сауне или бане отрицательно сказываются на гормональном статусе молочных желез и могут стимулировать появление раковых клеток.

Есть ли способ застраховать себя от рака?

— Соблюдение мер профилактики помогает предупредить развитие заболевания. Важно вести здоровый образ жизни: регулярно выполнять физические упражнения, гимнастику, следить за весом, отказаться от курения, чрезмерного употребления алкоголя. Большую роль также играют соблюдение гигиены брака, отказ женщины от абортов, правильный уход за молочными железами, сбалансированный рацион питания с включением продуктов с содержанием витаминов A, E и C (цитрусовые, абрикосы, шпинат, морковь).

Помимо этого свести к минимуму риск заболевания позволяют регулярные посещения маммолога. Своевременные обследования помогают выявить нарушения уже на ранней стадии. Поэтому женщины после 40 лет должны раз в два года проходить рентгеновское маммографическое обследование. После 50 лет — ежегодно.

Желательно проводить и ежемесячное самообследование молочной железы, обращать внимание на любые изменения цвета кожи груди, ее симметричности, усиление венозного рисунка, выделения из соска.

Только цифры!

В мире ежегодно регистрируется свыше миллиона пациенток с раком груди. По показателям уровня заболеваемости и смертности от этого недуга Россия занимает одно из первых мест.

По данным Российского онкологического научного центра имени , во всех странах СНГ именно рак молочной железы занимает первое место в структуре онкозаболеваемости женского пола.

В нашей стране это заболевание диагностируется у более чем 46 000 женщин. Только половина из них проживает более пяти лет и лишь 30% получают шанс полного выздоровления.

Согласно официальным данным Минздравсоцразвития, злокачественные новообразования являются второй причиной смертности населения в России.

За последние 20 лет уровень заболеваемости раком груди возрос в России на 64%.

Это надо знать!

Рак молочной железы обычно распознается уже на поздних стадиях.

Как правило, в своей ранней фазе заболевание протекает бессимптомно. Если женщина не проходит регулярно маммологических и маммографических обследований, то чаще всего она не замечает начала болезни и обнаруживает ее на поздней, третьей или даже четвертой, стадии.

О запущенном раке молочной железы свидетельствуют такие признаки, как образование опухоли более 2 см, появление ранок или ссадин на соске, нарушение формы молочной железы, ее деформация, кровянистые выделения из соска, шелушение, язва на коже молочной железы, втягивание соска, отек, покраснение, растяжение кожи соска.

При появлении этих симптомов необходимо немедленно обратиться к врачу-специалисту и пройти диагностику рака молочной железы.

Оказывается, рак молочной железы — это не только женская болезнь. Этому недугу подвержены и мужчины, однако у представителей сильного пола диагностировать заболевание намного сложнее.

Что делать, если вам поставили страшный диагноз?

Врачи советуют ни в коем случае не паниковать, а как можно скорее начать лечение. Выбор терапии и шансы на полное выздоровление обусловлены размером первоначальной опухоли, фазой заболевания, состоянием лимфатических узлов. Успех в борьбе против рака молочной железы зависит от своевременной диагностики и выявления болезни на ранней стадии.

При лечении рака молочной железы существенен не только правильный подход к лечению, но и душевное состояние женщины. Она может помочь своему организму бороться с болезнью, изменив образ жизни. Благотворное влияние на процесс лечения, несомненно, окажут здоровое питание, лечебная физкультура, дыхательная гимнастика, релаксация, оптимистичный эмоциональный настрой. Помните, вера пациента в выздоровление творит чудеса!

Ежегодно в России раком молочной железы заболевает около 70 000 женщин. К сожалению, до сих пор большинство диагнозов ставится на поздних стадиях (III и IV стадии рака груди составляют 30% от всех случаев), а о ранней диагностике так мало информации, что женщины обращаются к врачам-маммологам только при наличии проблемы.

В данной статье мы расскажем о диагностике рака молочной железы, операции “Джоли”, о наследственной предрасположенности к этому заболеванию и о 6 фактах, которые необходимо знать про эту коварную болезнь.

ФАКТ №1

Раком груди чаще всего заболевают после 45 лет

Развитие злокачественных процессов в груди занимает 1 место среди различных видов онкологии у женщин: около 6% прекрасной половины населения нашей страны подвержены риску заболеть раком молочной железы в течение всей жизни, но чаще всего рак настигает после 45 лет. К счастью, болезнь имеет вполне понятные проявления, о которых необходимо знать каждой женщине.

ФАКТ №2

Рак молочной железы имеет вполне понятные проявления

Клинически (“на глаз” и “на ощупь”) рак молочной железы выглядит как плотный узел с заметным втяжением кожи над уплотнением. Для более поздних сроков заболевания характерны заметная отечность кожи и наличие плотных узлов в подмышечных лимфатических узлах.

ФАКТ №3

Рак груди можно выявить на нулевой стадии

ФАКТ №4

Рак груди имеет наследственную предрасположенность

Рак молочной железы может развиться намного раньше, если в семейном анамнезе были злокачественные опухоли. Необходимо знать, что при наследственной предрасположенности необходимо в возрасте 25-30 лет пройти полное генетическое обследование, обратившись к генетику или онкологу. Обследование позволяет выявить наличие мутаций генов, которые сигнализируют о возможном развитии опухоли в ближайшем будущем.

Так, известная актриса и мать 6 детей Анджелина Джоли в 2013 году объявила на весь мир, что в результате генетического теста у нее выявили мутацию гена BRCA1, которая обусловливает развитие рака молочной железы с вероятностью более 70%. Джоли решилась пройти тест после того, как ее мама умерла от этой болезни в возрасте 56 лет. По результатам анализов Анджелиной было принято решение полностью удалить грудь по методике двухсторонней профилактической мастэктомии, чтобы снизить вероятность развития рака груди до нескольких процентов.

1 Методика двусторонней подкожной мастэктомии в России была разработана и запатентована нашими хирургами Сергеем Николаевичем Блохиным и Сергеем Михайловичем Портным в 1997 году.

ФАКТ №5

Профилактическая операция является самым эффективным методом снижения риска развития рака груди

ФАКТ № 6

Сегодня при операциях по профилактике и лечению рака хирурги сохраняют грудь

Вопрос сохранения эстетики после операций по удалению груди является не менее важным, чем вопрос полного выздоровления от болезни. Конечно, до сих пор выполняются операции, которые проходят без одномоментной реконструкции груди. В последние годы практика совмещенных онкологических операций с последующим восстановлением молочной железы только увеличивается, что позволяет женщинам избежать психологической травмы и не “остаться без груди”. Такие операции сохраняют привычное качество жизни женщины: нет необходимости носить съемный протез, стесняться и чувствовать дискомфорт, а также постоянно искать подходящее белье и одежду, - грудь после реконструкции выглядит очень натурально. Сегодня хирурги также восстанавливают сосково-ареолярные комплексы из собственных тканей пациента, что позволяет полностью воссоздать архитектуру молочной железы.

Отсроченная реконструкция молочной железы, выполнил операцию профессор С.Н, Блохин, после ампутации груди прошло несколько лет.

Реконструкция сосково-ареолярного комплекса тканями с внутренней поверхности бедра, операцию выполнил профессор С.Н. Блохин.

Записаться на консультацию к онкологу-маммологу С.М. Портному в крупнейший частный маммологический центр в России Frau Klinik:

Кто рискует больше? Как часто посещать врача? Что такое маммография?

Во всем мире заболеваемость раком молочной железы растет на 3% ежегодно. Это обусловлено различными факторами — и экологией, и тем, что женщины стали мало рожать и мало кормить грудью, применять гормонозаместительную терапию и др. Однако при росте числа заболевших все больше женщин удается спасти. Правда, это возможно лишь при активном участии самих женщин. Что нужно знать и как действовать для предупреждения этого опасного заболевания?

7 фактов о раке молочной железы

• Каждая женщина на протяжении своей жизни рискует заболеть раком груди.
• 16% всех случаев онкологических заболеваний у женщин в мире приходится на рак молочной железы — это самое частое женское онкологическое заболевание.
• 52 000 женщин ежегодно ставят диагноз "рак молочной железы" в России.
• После 40 лет резко повышается вероятность заболевания, рак груди — самая распространенная причина смерти женщин в возрасте
• За последние 20 лет заболеваемость раком молочной железы в России выросла на 64%.
• В России более 40% опухолей молочной железы диагностируется на поздней стадии.
• В случае ранней диагностики вероятность полного выздоровления составляет 94%.

Рак груди: причины и факторы риска

Причина возникновения рака молочной железы на сегодняшний день неизвестна. Однако выявлены факторы риска, которые повышают вероятность развития заболевания и оказывают влияние в комплексе:

• Алкоголь, лишний вес, недостаток физической активности — причины 21% всех смертей от рака груди.
• Аборты, поздние (после 30 лет) и малочисленные роды, краткосрочное кормление грудью, поздний климакс (после 55 лет).
• Неправильное питание, сильный стресс, избыточное пребывание на солнце.
• Любые механические повреждения груди (в том числе из-за неправильно подобранного белья) могут спровоцировать возникновение опухоли.

Как ведут себя женщины?

• 91% российских женщин знает о проблеме рака груди, 81% считает ее крайне важной.
• Всего 30% женщин посещают врача один раз в год, 40% проходят осмотр гораздо реже. 30% не посещают врача вообще.
• С 2009 по 2011 гг. число женщин, регулярно проходящих обследование груди, выросло с 32% до 40%.

Что делать?

На сегодняшний день единственный надежный способ борьбы против рака молочной железы — ранняя диагностика.

• Маммография позволяет выявить ранние формы рака на 2 года раньше, чем любое клиническое обследование.
• Женщинам до 40 лет необходимо проходить клинический осмотр 1 раз в 2 года. После 40 лет нужно 1 раз в год обязательно проходить скрининговую профилактическую маммографию. В этом возрасте чувствительность груди к излучению снижается, и маммография абсолютно безопасна.
• При наличии наследственной предрасположенности к раку груди надо встать на учет к онкологу на 10 лет раньше того возраста, в котором заболел кто-то из родственниц. (Например, если мать заболела в 45 лет, дочери необходимо встать на учет в 35 лет.)

По материалам благотворительной программы Avon "Вместе против рака груди"

Гинеколог о важности обследования и том, как распознать рак самостоятельно

• 4 октября 2016
• 41093
• 5

Интервью: Карина Сембе

Октябрь — месяц борьбы с раком молочной железы. До 25% всех случаев рака у женщин — это рак груди. В России около 54 000 женщин каждый год слышат этот диагноз. От этого заболевания не застрахована ни одна из нас, и общественная осознанность вокруг проблемы растет с каждым годом: знаменитости принимают участие в благотворительных акциях, женщины, пережившие рак, решаются на фотосъемки и открыто говорят о своей борьбе, а их близкие превращают ежедневную поддержку в социальное высказывание.

В случае выявления рака груди на самых ранних стадиях вероятность выздоровления составляет около 94%, потому крайне важно знать, что это за заболевание и можно ли уменьшить его риск, как распознать рак на ранних стадиях и когда стоит обратиться к доктору. На наши вопросы отвечает врач-гинеколог, кандидат медицинских наук Татьяна Румянцева.

Что такое рак груди

Впрочем, при таком методе диагностики не всегда можно точно сказать, является ли заболевание доброкачественным или требует более пристального внимания. Во многих случаях рекомендуется биопсия — забор небольшого фрагмента тканей молочной железы. Предсказать заранее, как будет вести себя раковая опухоль у конкретной пациентки, тоже практически невозможно. Без применения скрининговых (профилактических) исследований выявление рака груди возможно только на поздних стадиях. Ежегодное обследование не может гарантировать предотвращение заболевания на 100%, зато существенно повысит шанс пациентки на выздоровление за счёт более раннего обнаружения опухоли.

Хотя современные профилактические меры (о них расскажем дальше) позволяют выявить рак груди до появления каких-либо симптомов, встречаются и клинически выраженные формы — от уплотнений и отека железы до втяжения и истончения кожи, покраснений и так далее. В некоторых случаях заболевание распространяется в лимфатические узлы, находящиеся подмышкой или в области ключицы, и вызывает их увеличение или уплотнение еще до того, как опухоль в самой груди вырастет и сможет быть прощупана. Перечисленные симптомы могут обнаруживаться и при доброкачественных образованиях, но в случае появления любого из них необходимо тщательное обследование.

Как свести к минимуму риск заболевания

Сразу отметим, что эти факторы повышают вероятность заболевания, но не вызывают его. У большинства женщин встречается один или два фактора риска рака груди, но у них никогда не будет этого заболевания. И, наоборот, у пациенток с раком груди не оказывается ни одного из известных факторов риска, кроме пола или возраста. Так или иначе, об этих маркерах важно знать всем. Существуют показатели, на которые невозможно повлиять. Помимо пола, это ещё и возраст: чем старше женщина, тем выше риск развития рака груди (примерно 12,5% случаев регистрируется у женщин моложе 45 лет, а после 55 лет — около 66% всех случаев). Средний возраст пациентов-мужчин — 68 лет. У них, помимо общих факторов риска — от семейного анамнеза и мутаций в генах до ожирения или лучевого лечения, — есть и специфические, например синдром Кляйнфельтера и некоторые заболевания яичек.

Наследственность тоже играет роль: 5-10% случаев рака груди связаны с мутациями в генах, наиболее изученные и значимые из которых — BRCA1 и BRCA2. При их обнаружении риск составляет около 50%. Сегодня можно пройти обследования, чтобы выявить мутации в этих генах. Важно помнить, что выявление мутации — это не диагноз, а признак повышенной вероятности развития рака. На это влияет и отягощенный семейный анамнез: если у мамы, сестры или дочери был диагностирован рак груди, риск развития заболевания у женщины удваивается; если болезнь коснулась двух ближайших родственников, риск утраивается. Женщины европеоидной расы наиболее склонны к этому заболеванию. Среди факторов риска и некоторые доброкачественные заболевания молочных желез, и раннее начало менструаций (до 12 лет), и поздняя менопауза (позднее 55 лет). Доказано, что уровень женских половых гормонов эстрогенов и рак молочной железы тесно связаны: чем дольше эстрогены воздействуют на ткань молочной железы и чем выше уровень этих гормонов в крови, тем выше риск рака груди. Более того, эстрогены способны ускорять рост уже появившихся раковых клеток.

Есть и факторы риска, связанные с образом жизни, и на них как раз можно повлиять. Многие из них тоже определяются уровнем выработки эстрогенов. Жировая ткань способна к производству этих гормонов, соответственно, при значительном её количестве в организме усиливается воздействие эстрогенов на ткани — даже после менопаузы, когда яичники прекращают выработку этого гормона. По результатам исследований, отсутствие беременностей и лактации также увеличивает этот показатель. Многие избегают оральных контрацептивов, опасаясь рака, но такая осторожность не совсем оправдана. Если суммировать данные имеющихся исследований, действительно оказывается, что у женщин, принимающих гормональные контрацептивы, риск развития рака груди повышен по сравнению с теми, кто никогда их не принимал. Правда, это повышение незначительно (всего в 1,08 раз), и после прекращения приема контрацептивов риск развития рака груди возвращается к исходному.

Прием гормональных препаратов после менопаузы с целью замещения гормонов, ранее производимых яичниками, тоже несколько увеличивает риск развития рака груди, в то время как прием препаратов эстрогена без прогестерона не повышает шансы заболеть. Кроме того, среди факторов риска злоупотребление алкоголем и низкая физическая активность. В свою очередь, даже небольшие, но регулярные нагрузки благотворно влияют на предрасположенность: например, регулярная ходьба в быстром темпе (всего 75-150 минут в неделю) снижает риск развития рака груди на 18%. Влияние некоторых явлений на развитие рака груди остается неясным: среди них химические канцерогены в косметике или курение. Несмотря на многочисленные исследования, связь этих веществ и рака груди остается предположительной, но не доказанной. Есть и очевидные мифы: применение антиперспирантов, ношение бюстгальтеров с косточками и пуш-апом, медикаментозный аборт, силиконовые имплантаты, загар топлес не приводят к раку молочной железы.

Какие методы профилактики и диагностики самые действенные

Не существует на 100% действенного метода профилактики рака груди, но есть способы снизить риск развития заболевания. Минимизируйте прием алкоголя, употребляйте в большом количестве овощи и фрукты, создайте для себя сбалансированный рацион с ограничением жирного и жареного, следите за его общей калорийностью, чтобы не допускать чрезмерного повышения индекса массы тела. Занимайтесь спортом: 150 минут занятий умеренной интенсивности или 75 минут активных тренировок в неделю помогают снизить риск развития болезни.

Если женщина находится в группе риска, есть несколько способов его снижения. Для начала необходимо проконсультироваться со специалистом, прежде чем решить, какой способ выбрать и есть ли в этом необходимость. Сегодня можно пройти генетическое тестирование, которое по анализу крови определит, есть ли у вас мутации в генах BRCA. Эти мутации не могут появиться или уйти в течение жизни, так что тестирование возможно в любом возрасте, поэтому достаточно однократного анализа. Впрочем, результат генетического тестирования не позволяет сделать однозначного заключения: отсутствие мутации не гарантирует отсутствие рака, как и наличие мутации не гарантирует его развитие.

Существуют гормональные препараты для снижения риска развития рака груди. У них немало побочных эффектов, а потому они должны применяться только в группах очень высокого риска после тщательного обследования и под контролем врачей. Женщины, у которых риск развития рака крайне высок, могут предпочесть мастэктомию (удаление молочной железы) или овариоэктомию (удаление яичников) в качестве профилактической меры: так поступили актриса Анджелина Джоли и журналистка Маша Гессен. У нас был материал об особенностях и подводных камнях этих процедур. Важно понимать, что даже в случае высокого риска не может быть уверенности в том, что у женщины разовьется рак груди, в то время как послеоперационное восстановление и возможные побочные эффекты могут оказаться достаточно тяжелыми как в физиологическом, так и в психологическом смысле. В любом случае решение о проведении подобного вмешательства остается за пациентом и его врачом.

Основные методы обследования молочных желез — маммография, ультразвуковое исследование и магнитно-резонансная томография (МРТ). Маммография — рентген молочных желез — является общепринятым вариантом для раннего обнаружения рака груди и позволяет выявить опухоль еще до того, как он достигнет ощутимых при пальпации размеров. Хотя маммография не обладает стопроцентной чувствительностью, она помогает сократить смертность от рака груди на 15-20%. При проведении маммографии организм подвергается воздействию излучения, однако его доза существенно ниже, чем в стандартных рентгеновских установках, а также почти в 10 раз ниже, чем то излучение, с которым мы сталкиваемся за год своей жизни без каких-либо медицинских вмешательств.

В случае беременности на момент обследования необходимо известить об этом врача: несмотря на то что риск для ребенка минимальный, обычно во время беременности маммографию не проводят. Не планируйте проведение маммографии на неделю перед менструаций, т.к. процедура может доставить дискомфорт, а интерпретация результатов может быть затруднена. Медики также не советуют пользоваться дезодорантом в день проведения процедуры: некоторые из них могут оставлять следы на коже, которые на снимке будут видны как пятна.

Профилактические обследования показаны всем женщинам, вне зависимости от группы риска. Правда, рекомендации относительно частоты обследования расходятся не только в разных странах, но иногда и в пределах одной страны. Так, в США Колледж акушеров-гинекологов (ACOG) рекомендует ежегодное обследование для женщин от 40 лет и старше, в то время как Американским онкологическим сообществом показано ежегодное обследование для женщин 45-54 лет, а для женщин 55 лет и старше — каждые два года. В России этот вопрос регулируется двумя приказами Министерства здравоохранения, и хотя рекомендации в этих документах тоже расходятся, общим остается основной метод профилактического обследования — маммография.

Зачем и как именно нужно самостоятельно обследовать грудь

Примерно в 20% случаев рак груди обнаруживается не при маммографии, а при пальпации (прощупывании) молочной железы самой женщиной или врачом, потому регулярное самостоятельное обследование хорошо бы ввести в привычку каждой из нас. Пальпацию нужно проводить один раз в месяц, оптимальное время для этого — несколько дней после окончания менструации. В это время наименее вероятно наличие отека и болезненности в области груди. После наступления менопаузы удобно выбирать первый или последний день месяца. Важно помнить, что большинство уплотнений в груди — доброкачественные, к тому же плотность и неоднородность ткани может быть разной в разных местах, новые узелки и уплотнения в пределах нормы могут появляться в течение менструального цикла. Внимания требуют те образования, которые прощупываются в течение всего цикла. В любом случае, если вы прощупываете грудь впервые и у вас нет уверенности, нормальны ли ваши ощущения, обязательно обратитесь к специалисту — к маммологу или гинекологу.

В США выживаемость с диагнозом “рак груди” составляет почти 80 процентов. В России только 30. Знаешь, почему? Потому что нас “ничего не беспокоит”.

В США выживаемость с диагнозом “рак груди” составляет почти 80 процентов. В России только 30. Знаешь, почему? Потому что нас “ничего не беспокоит”. Наш автор Инна Карпова выяснила, что для трех из четырех девушек эта замечательная фраза уже достаточный повод не ходить к маммологу.

В человеческом организме клетки делятся постоянно. Иногда при делении происходит ошибка – и образуется раковая клетка. Иммунная система, как правило, ее вовремя распознает и немедленно уничтожает. Раковая опухоль возникает, если иммунная система дает сбой и перестает отличать “своих” от “чужих”. Клетки злокачественной опухоли начинают очень быстро делиться, завоевывая пространство и пытаясь найти кровеносный сосуд, через который можно питаться и распространяться, или, по-научному, метастазировать. Именно поэтому очень важно выявить раковую опухоль на самых ранних этапах, когда она еще не имеет возможности контактировать ни с лимфатическими, ни с кровеносными сосудами.

Рак молочной железы может возникнуть из клеток млечных протоков или в дольке молочной железы. Вроде все просто. Но, чтобы хоть приблизительно представить себе варианты возможного “поселения” врага, попытайся переварить вот такую информацию:

• молочная железа состоит из 15-20 долей с выводными долевыми протоками;
• доля состоит из 30-80 долек, и каждая долька имеет внутридольковый проток;
• дольки в свою очередь представлены 150-200 альвеолами.

Агрессору есть где спрятаться, поэтому раннюю форму (стадия 0) рака млечных протоков можно обнаружить только с помощью УЗИ или маммографии. Наощупь она не выявляется.

Если же вовремя не принять меры, через некоторое время происходит разрушение стенки протока и внедрение злокачественных клеток в окружающую ткань. Эта самая частая форма рака молочной железы (РМЖ) называется инвазивной (проникающей) карциномой протоков. Частая потому, что именно на этом этапе развития болезни ее обычно удается выявить. Если бы женщины проходили регулярные обследования, то инвазивные опухоли встречались бы гораздо реже.

В 10-15% случаев рак начинается не в протоке, а в дольке молочной железы – там, где образуется молоко. Оттуда раковые клетки распространяются на окружающие ткани. По-научному это называется инвазивной дольковой карциномой.

Иногда, впрочем, карцинома изолированно сидит в своей дольке, не покушаясь на соседние ткани. В этом случае онкологи говорят о карциноме in situ (то есть “на месте”) – она считается предраковым состоянием, в России ее обычно не лечат, а лишь тщательно отслеживают, чтобы не перешла в инвазивную форму.

К врачу надо попасть на самой ранней (нулевой) стадии заболевания – тогда стопроцентное излечение гарантировано.

Теоретически ясно, что УЗИ хорошо бы делать хотя бы раз в год, чтобы застать эту самую нулевую стадию. Но практически ты вряд ли сможешь попасть на прием к маммологу в районной поликлинике. Их там просто нет. Вообще.

“Такой специальности, как маммолог, не существует, - объясняет Галина Корженкова, - есть врач-онколог. Он при необходимости дает направление в крупный районный или городской центр, где есть онколог-маммолог – доктор, специализирующийся на РМЖ. Регулярно – с профилактической целью – обследовать молочную железу можно у районного гинеколога, который, согласно приказу Минздравсоцразвития, обязан прощупать молочную железу в ходе профилактического осмотра. И при необходимости он направит тебя на УЗИ, маммографию, биопсию или назначит дополнительные обследования”.

Это “при необходимости” часто становится камнем преткновения: гинеколог, ничего не нащупав, не видит необходимости тревожить коллег и эксплуатировать дорогое оборудование (во всяком случае бесплатно). К тому же, хоть городские клиники и оснастили самой современной техникой, достаточного количества врачей, умеющих с ней управляться, пока нет. Потому велик риск, что нулевую стадию можно упустить.

Что делать? По большому счету, варианта только два: либо качать права, либо платить деньги.

В первом случае ты можешь напомнить врачу, не дающему тебе направление на УЗИ или в маммологический центр, что в соответствии со ст. 30 п.4 “Основ законодательства об охране здоровья граждан РФ” пациент имеет право на проведение консилиума или консультаций других специалистов ПО ЕГО ПРОСЬБЕ. То есть если врач не видит необходимости, а ты все равно волнуешься и настаиваешь, то направление к онкологу-маммологу тебе выдать обязаны. Впрочем, в районном (городском, республиканском) маммологическом диспансере тебя обязаны принять и без направления – в соответствии все с той же 30-й статьей “Основ”: “Пациент имеет право на выбор врача, а также на выбор лечебно-профилактического учреждения в соответствии с договорами обязательного медицинского страхования”.

Во втором случае – если нервы тебе дороже денег – ты можешь обследоваться в коммерческих центрах. И уже с результатами на руках (и с распечаткой законодательства – для надежности) обратиться к онкологу.

Самые распространенные методы ранней диагностики РМЖ – это маммография и УЗИ. Что выбрать? Вот в этом вопросе лучше всего довериться врачу. Как правило, женщинам до 40 лет назначают УЗИ, после 40 – маммографию. Потому что в “молодой” груди преобладает железистая ткань, а она плохо просматривается рентгеновскими лучами. Но существует масса нюансов, которые может учесть только специалист. Здесь мы дадим тебе лишь краткую информацию о самых распространенных методах диагностики.

Маммография – это рентгенологическое исследование. Проводится на 3-8 день менструального цикла. “Позволяет увидеть опухоль размером 5 микрокальцинатов. Каждый микрокальцинат – 50 микрон, - поясняет Галина Корженкова. - Если предположить, что опухоли таких мельчайших размеров будут выявляться, женщины никогда не будут умирать от рака”.

УЗИ – исследование при помощи ультразвуковых волн. Позволяет рассмотреть мягкие ткани, которые плохо видны на рентгеновских снимках, а также дать дополнительную информацию о патологических образованиях, выявленных с помощью маммографии.

Гистология проводится, если на маммографическом снимке или УЗИ выявились новообразования. Кусочек пораженной ткани отправляют в лабораторию. Гистологическое исследование позволяет определить распространенность опухоли, ее стадию, выявить рецепторы к половым гормонам (эстрогену и прогестерону) и оценить влияние гормонов на рост опухоли. Если анализ подтверждает, что ткань злокачественная, врач назначает лечение.

Онкомаркеры – это белок крови, который определяется в анализе с помощью специальных тест-систем. Довольно разрекламированная методика. “Вообще-то онкомаркеры (их повышение или понижение) помогают врачам-онкологам судить об эффективности лечения уже имеющегося (!) заболевания, - уточняет доктор Корженкова. - Такой тест не скажет, есть у тебя рак или нет, есть к нему предрасположенность или нет. Больше того, онкомаркеры могут при отсутствии всякой онкопатологии повышаться после перенесенных инфекционных заболеваний, на фоне принятия лекарств и даже из-за изменения диеты. Поэтому нет смысла сдавать кровь “на всякий случай”!

Дуктограмма (галактограмма) – специальный рентгенологический метод, позволяющий в некоторых случаях объяснить причину выделений из соска молочной железы. Тонкая пластиковая трубочка вставляется в отверстие протока соска, и в нее вводится вещество, позволяющее увидеть форму протока на рентгеновском снимке. Таким образом можно выявить опухоль внутри протока.

Если гинеколог не видит необходимости, а ты все равно настаиваешь, направление к онкологу-маммологу выдать обязаны.

Бытует мнение, что раку особенно подвержены люди обидчивые и завистливые. Насколько это верно, мы попросили прокомментировать онкопсихолога, психотерапевта, эксперта благотворительной программы Avon “Вместе против рака груди” Ольгу Рожкову:

“Данные, подтверждающие именно такую взаимосвязь, мне не известны и вряд ли они существуют. Но некоторые психологические особенности онкологических пациентов действительно прослеживаются. Еще во II веке нашей эры римский врач Гален отмечал, что женщины-меланхолики чаще болеют раком, чем женщины-сангвиники. Русские медики в XVII веке считали, что “дальняя причина рака есть долгая печаль”. Современные исследования также подтверждают, что у пациентов онкологических клиник есть сходные психологические черты и установки. В среднем, по статистике зарубежных ученых, в 75-80% случаев у таких больных выявляется склонность к депрессии, пессимистической оценке жизни, повышенной тревожности, низкой самооценке. Большинство из них склонны связывать себя с каким-либо объектом или функциональной ролью, то есть в их жизни часто прослеживается тенденция служения кому-то или чему-то. Это может быть карьера, научные исследования, политическая идея, семья, любимый человек. Такие люди в жизни ставят цели, связанные с самопожертвованием, а собственных потребностей чаще всего не сознают.

Еще одна типичная черта “потенциальной жертвы рака” – склонность переживать эмоции в себе, неумение открыто выражать враждебность или агрессию. Подавление реакций и чувств, которые могут обидеть окружающих, а также избегание конфликтов приводит к тому, что эта боль как бы разъедает их изнутри… То есть это не “злые и завистливые”, а наоборот, внешне очень приятные, терпеливые и тактичные люди.

С научной точки зрения все это может создавать почву для развития депрессивных реакций и формировать стрессовый гормональный фон, который начинает угнетать иммунную систему организма, а иммунная система в свою очередь начинает работать с мощными перегрузками. Так постепенно истощается жизненный запас сил и создается возможность для развития онкологического заболевания.

Люди, которые сохраняют связь со своим организмом и своим я, уделяют себе внимание и слышат потребности своей личности и своего тела, скорее будут здоровы и счастливы. Более того, нацеленность на счастье часто помогает победить уже существующую опухоль. Я недавно столкнулась с показательной ситуацией, когда две женщины, находящиеся в равном положении матерей-одиночек, вели себя совершенно по-разному. Обе связывали возникновение болезни с тяжелым разводом. После постановки диагноза одна решила для себя, что должна выздороветь. Она очень хотела выйти замуж и создать полную семью для своего ребенка. Ее активная позиция и оптимизм стали заряжать женщин в отделении. Глядя на нее, они перестали говорить о болячках, замыкаться в себе, выходили гулять, рассказывали анекдоты, поддерживали друг в друге оптимизм и веру в излечение.