Пункция опухоли околоушной слюнной железы

Диагностика новообразований слюнных железы (СЖ) представляет собой комплекс мероприятий, основная роль в которых по-прежнему принадлежит клиническому анализу имеющихся в распоряжении врача данных.

Частота диагностических ошибок, по многочисленным данным литературы, составляет 19-60%. На лечение в поздних стадиях рака (III-IV), по данным разных авторов, поступает от 22 до 70% больных. Трудности диагностики объясняются сходством клинических проявлений опухолевых образований СЖ, отсутствием онкологической настороженности у врачей общего лечебного профиля, к которым впервые обращаются больные, недостаточной информированностью об этой онкологической патологии как пациентов, так и врачей.

Обследование

Обычно больные обращаются с жалобой на наличие опухоли в околоушной, заушной или поднижнечелюстной области, когда ее размеры достигают 2 см и более. В этот период опухоль хорошо смещается при пальпации, безболезненная. Однако в ряде случаев злокачественное новообразование уже в раннем периоде своего развития проявляется болезненными, неприятными ощущениями покалывания различной интенсивности, иногда с иррадиацией в ухо, шею, зубы, висок. Боли усиливаются ночью, в состоянии покоя. Отсутствие визуально определяемой опухоли при наличии указанных жалоб требует от врача детального осмотра ротоглотки для исключения патологии глоточной части околоушной слюнной железы. Локализуясь в глубокой части железы, опухоль становится видна только при достижении больших размеров или росте в сторону глотки. 24% пациентов предъявляют жалобы на нарушение слуха при локализации опухоли в околоушной СЖ.

При локализации опухоли в малых СЖ полости рта больные замечают безболезненное уплотнение. Основанием для посещения врача для большинства пациентов является быстрый рост новообразования или его изъязвление. Развитие опухоли в ротоглотке приводит к ощущению неловкости при глотании, но когда уже имеется деформация стенки глотки, определяемая при осмотре. В верхних дыхательных путях рост опухоли вызывает нарушение функции дыхания. Бессимптомное течение характерно для опухоли придаточных полостей носа.

Другим симптомом, который заставляет больного сразу обратиться к врачу, является паралич мимических мышц различной степени выраженности. Если указанный симптом не сопровождает опухоль в околоушно-жевательной или в ретромандибулярной области, то пациент обращается к невропатологу и может долго лечиться с диагнозом: неврит лицевого нерва. При длительно существующих опухолях распад и воспалительные явления могут симулировать острые воспалительные процессы с соответствующей симптоматикой (отек, гиперемия, флюктуация, свищи с гнойным отделяемым). Увеличенная, плотная поднижнечелюстная слюнная железа в результате опухолевого поражения может симулировать хронический сиалоаденит, слюннокаменную болезнь. В связи с наличием той или иной симптоматики больной может обратиться к стоматологу, оториноларингологу, хирургу, невропатологу, и другим специалистам.

Длительность анамнеза может указать на характер процесса. Для доброкачественных опухолей анамнез может составлять от нескольких лет до нескольких десятков лет, при злокачественных новообразованиях — от нескольких месяцев до нескольких лет. Необходимо выяснить, когда и как началось заболевание, что явилось причиной (по мнению больного), какие факторы способствовали дальнейшему развитию, какое проводилось лечение и каковы его результаты. Очень часто появление опухоли больные связывают с недавно перенесенным вирусным заболеванием. Многие пациенты указывают на проведение противовоспалительного лечения с использованием физиотерапевтических процедур. Следует отметить, что именно назначение физиотерапии способствует активизации опухолевого роста.

Ответ на вопрос о наличии онкологических заболеваний у кровных родственников в большинстве случаев оказывается утвердительным. Однако какой-либо связи с развитием опухоли СЖ и опухолями других локализаций у родственников нами не обнаружено. Из опухолевых процессов чаще всего у родственников называют опухоли желудочно-кишечного тракта. Можно предположить наследственную предрасположенность к развитию опухолевого процесса у человека, родственники которого страдали опухолевыми заболеваниями.

При наружных локализациях опухоли основным диагностическим приемом является визуальный осмотр. При локализации процесса в полости носа, носоглотке, ротоглотке, гортаноглотке, гортани, трахеи осмотр проводится также с помощью фиброскопа (рис. 5.1). Целесообразность диагностического эндоскопического исследования не вызывает сомнений. Детальные методики эндоскопического исследования изложены в монографии Б.К. Поддубного, Н.В. Белоусовой, Г. В. Унгиадзе, 2006.

Рис. 5.1. Эндоскопический осмотр малых слюнных желез ротоглотки. На экране монитора — увеличенное изображение осматриваемых областей

При визуальном осмотре обращают внимание на состояние кожи или слизистой оболочки над опухолью, их смещаемость по отношению к поверхности образования, наличие изъязвления. Осматривается ротовая полость, определяется степень открытия рта, состояние лицевого нерва. Также осматривают состояние протоков околоушной, поднижнечелюстной и подъязычной СЖ, количество и качество выделяемой слюны. Хронические неспецифические воспалительные процессы в слюнной железе характеризуются однородной плотностью всей железы, уменьшением слюноотделения. Снижение функциональной активности пораженной СЖ вплоть до полного отсутствия выделения слюны из протока отмечено у 63% пациентов.

У 37% пациентов слюноотделение оставалось нормальным. У 90% пациентов функция здоровой (противоположной) железы активизировалась. Выделявшийся из протока секрет всегда был прозрачным. Функциональная активность железы зависела от размеров опухоли, степени опухолевой инфильтрации ткани железы и длительности анамнеза заболевания. Обострение воспалительного процесса в результате присоединения инфекции, закупорки слюнного протока камнем вызывают появление симптомов воспаления как общих, так и местного характера. При надавливании на железу из протока может появиться мутного характера слюна, капельки гноя. Чаще всего хронические неспецифические процессы развиваются в поднижнечелюстной и подъязычной СЖ. Нужно дифференцировать опухоли и хронические специфические процессы, которые могут развиваться в слюнной железе (туберкулез, сифилис).

Пальпация опухоли позволяет определить ее размер, консистенцию и болезненность, четкость контуров, инфильтрацию окружающих и подлежащих тканей, взаимоотношение с окружающими тканями (кожей, ушной раковиной) и костными структурами (нижней челюстью, сосцевидным отростком, вероятную заинтересованность основания черепа при локализации в околоушной СЖ). Поднижнечелюстную СЖ пальпируют двумя пальцами (левой рукой — снаружи, правой — со стороны дна полости рта, навстречу друг другу). Пальпация лимфатических узлов шеи проводится последовательно с учетом регионарного распространения опухоли. При опухоли околоушной слюнной железы ощупываются околоушно-жевательная, щечная, позадичелюстная области, шея.

При локализации первичной опухоли в малых СЖ пальпируются доступные для ощупывания ткани и органы расположения новообразования. Более четкая пальпация поднижнечелюстных и подбородочной областей проводится в положении врача впереди больного. Правая рука кладется на темя пациента, подбородок пациент несколько опускает вниз, левой рукой врач проводит ощупывание. Другие группы лимфатических узлов шеи целесообразнее пальпировать в положении врача сзади пациента. Далее последовательно пальпируются все группы периферических лимфатических узлов (подмышечные, паховые).

Цитологический метод

При детальном анализе этих сообщений оказалось, что у 24% больных исследование было неэффективным из-за неудавшейся пункции и ошибочным — только у 9,5%. Изучение отдельных клеток или их комплексов особенно необходимо для целей ранней диагностики. В настоящее время цитологическая диагностика опухолей широко применяется не только в клинике, но и на уровне поликлинического обследования больного. Важнейшая роль в диагностике опухолей слюнной железы принадлежит тонкоигольной пункции. Тонкоигольная пункция с последующим цитологическим исследованием обеспечивает врача информацией о наличии у пациента доброкачественного или злокачественного процесса, подтверждая или отрицая предварительный клинический диагноз.

Тонкоигольная пункция в совокупности с клиническим и инструментальными методами диагностики играет роль диагностического скринингового теста в определении лечебной тактики и динамическом наблюдении за опухолевым процессом во время или после лечения, в изучении патоморфоза. Благодаря цитологическому исследованию, в 1/3 случаев удается избежать ненужного оперативного вмешательства. Цитологическая дифференциальная диагностика позволяет определить опухолевые и неопухолевые процессы, доброкачественный и злокачественный характер опухоли, первичные и вторичные (метастатические) поражения СЖ дифференцировать эпителиальные и неэпителиальные опухоли, лимфопролиферативные заболевания, локализующиеся в СЖ.

По данным литературы, уровень ложноположительных и ложноотрицательных ответов при тонкоигольной пункции колеблется от 1 до 14%. Правильно поставленный диагноз доброкачественного или злокачественного новообразования, по данным большинства авторов, составляет примерно 81-98%. Тем не менее, более точная верификация гистогенеза опухоли возможна не более чем в 60-75% случаев. Ложнонегативные результаты чаще всего обусловлены ошибками при взятии материала. Преимуществами цитологического метода исследования являются простая и безопасная, малотравматичная техника взятия и обработки материала, небольшой срок, необходимый для получения данных.

В настоящее время один из недостатков цитологического метода диагностики — территориальная ограниченность получаемого объекта, перестал существовать. Сочетание аспирационной биопсии и УЗИ значительно повышает точность цитологической диагностики. Появилась возможность прицельного взятия материала из очага поражения, что используется при эндоскопическом, рентгенологическом методах исследования. Успех цитологического исследования зависит не только от квалификации цитолога, но во многом и от способа получения и обработки материала.

Для опухолей слюнной железы материал для цитологического исследования получают путем пункции тонкой иглой (0,1-0,2 мм в диаметре) новообразования с последующей аспирацией шприцем объемом 20 мл. Затем содержимое шприца и иглы равномерно распределяют на обезжиренном стекле, которое в последствие окрашивают по Лейшману с докрашиванием азурэозиновой смесью. Техника выполнения пункции для различных новообразований имеет свои особенности. Желательно пальпаторно ощущать опухоль и фиксировать ее между двумя (I и II) пальцами левой руки, производя правой рукой прокол.

Принцип цитологического анализа основан на определении так называемых критериев злокачественности клетки. Материалом для цитологического исследования является пунктат опухоли, мазки-отпечатки, полученные в результате соскоба с изъязвленной опухоли или сделанные во время операции. Изучается среда, в которой находятся клетки, расположение, размеры, количество клеток в препарате. Исследуется строение ядра, хроматина в нем, ядрышек, протоплазмы, ядерно-протоплазматическое соотношение, наличие митозов. Однако не всегда общепринятые морфологические критерии доброкачественности и злокачественности процесса соответствуют клиническому течению заболевания. В настоящей главе представлен иллюстративный материал по цитодиагностике опухолей СЖ, проводимой в отделе цитологических методов исследования ГУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН.

Рис. 5.2. Цитограмма неизмененной слюнной железы. Эпителиальные клетки в виде многоядерного образования окружены оксифильным бесструктурным веществом, х855

Отличительной особенностью опухолей слюнной железы является многообразие гистологических форм, а также клеточного состава в тканях одной опухоли. Цитограмма мономорфных аденом (рис. 5.3) характеризуется структурной однородностью эпителиального компонента, отсутствием мезенхимального компонента. Пролиферирующий эпителий имеет некоторый полиморфизм ядер без выраженных признаков атипии. Оксифильная аденома представлена скоплениями клеток типа онкоцитов (крупных клеток с гранулированной цитоплазмой, небольшим пикнотичным ядром), расположенных вокруг сосудов.

Рис. 5.3. Цитограмма мономорфной аденомы. Эпителиальные клетки с обильной цитоплазмой и небольшими ядрами, х855

Следует дифференцировать с аденолимфомой, ацинозно-клеточной и мукоэпидермоидной опухолями. Цитологическая картина других типов аденом характеризуется различной степенью пролиферации эпителия и мономорфностью клеточного состава.

Рак слюнной железы – это редкое онкологическое заболевание, характеризующееся развитием злокачественных образований в больших слюнных железах (подчелюстных, околоушных, подъязычных) или в малых (язычных, губных, небных, щечных, молярных). Для данного заболевания характерной чертой является медленная динамика и метастазирование гематогенного характера.

Подтверждение диагноза в Юсуповской больнице происходит после тщательного осмотра врачом-онкологом с применением дополнительных видов диагностики – КТ, ПЭТ-КТ, МРТ, и биопсии тканей. Лечение назначается в индивидуальном порядке исходя из результатов обследований пациента.

Опухоль околоушной слюнной железы – причины развития

Причины развития рака слюнной железы на данный момент точно не установлены. Главными факторами возникновения принято считать неблагоприятное воздействие экологии, избыточную инсоляцию, инфекционные и воспалительные заболевания слюнной железы, определённые пищевые привычки, а также курение. Фактором, оказывающим наиболее негативное действие, является радиация в любых ее проявлениях – лучевая терапия, многократное рентгенологическое исследование, проживание в зоне повышенной радиации и т. д. Существует также связь с профессиональным родом деятельности человека, поскольку опухоль слюнной железы наиболее часто появляется у работников асбестовых шахт, металлургических предприятий, автомобильных и деревообрабатывающих заводов. Это связано с постоянным контактом людей этих профессий с опасными канцерогенами - свинцом, соединениями хрома, кремния, асбеста и др. Высокая вероятность заболевания раком также существует у пациентов, которые в прошлом перенеси эпидемический паротит. Фактор курения же на сегодняшний день является спорным, так как некоторые ученые считают, что оно влияет на развитие определенных видов рака слюнных желез, в то время как другие связь данной вредной привычки с опухолями слюнной железы отрицают. Пищевое поведение может негативно влиять на развитие онкологических процессов в организме человека при условии недостаточного употребления растительной клетчатки, желтых и красных фруктов и овощей, зелени и чрезмерного употребления холестерина.

Новообразование околоушной слюнной железы – симптомы

Опухоль околоушной железы на начальных стадиях может протекать практически бессимптомно. Первыми свидетелями заболевания могут стать беспричинная сухость во рту или, напротив, чрезмерное слюноотделение. Дальнейшая динамика заболевания часто характеризуется следующими клиническими проявлениями:

онемение лица или его части в области слюнных желез;
отечность, болезненное уплотнение в области шеи, во рту или на челюсти;
боли во время глотания;
повышение температуры тела;
головокружение;
дискомфорт во время открывания рта;
мышечная боль или вялость (парез) определённой области лица.

Однако данные симптомы могут также свидетельствовать о возникновении других доброкачественных новообразований, например, о кисте слюнной железы. При наблюдении одного или нескольких вышеперечисленных симптомов следует обратиться к квалифицированному врачу для выявления диагноза. Онкологи Юсуповской больницы благодаря своему профессионализму и большому опыту работы с пациентами разного возраста, грамотно назначат лечение и все необходимые диагностические мероприятия.

Рак околоушной слюнной железы (МКБ 10) – классификация опухолей

Все опухоли слюнных желез делятся на три основные группы:

злокачественные – саркома, аденокарцинома слюнной железы, карцинома слюнной железы, аденокистозная карцинома околоушной слюнной железы, а также метастатические и малигнизированные опухоли;
доброкачественные – неэпителиальные опухоли (гемангиомы, хондромы, фибромы, липомы, лимфома слюнной железы, невриномы) и эпителиальные (аденомы, аденолимфомы, смешанные опухоли);
местно-деструирующие - мукоэпидермоидная опухоль околоушной слюнной железы, цилиндрома, ацинозноклеточные новообразования.

Стадии рака слюнной железы врачи классифицируют по системе TNM:

T0 – отсутствие новообразования в слюнной железе;
Т1 – опухоль присутствует, ее диаметр составляет менее 2 см и не локализируется только в пределах железы;
Т2 – диаметр опухоли до 4 см, локализация - в пределах слюнной железы;
Т3 – новообразование диметром в пределах 6 см, не распространяется или распространяется, не поражая лицевой нерв;
Т4 – опухоль достигает диаметра более 6-7 см и распространяется на лицевой нерв и основание черепа;
N0 – опухоль без метастазов в локальные лимфоузлы;
N1 – метастастазирование происходит в один соседний лимфоузел;
N2 – метастазы присутствуют в нескольких лимфоузлах, диаметр – до 6 см;
N3 – метастазы поражают несколько лимфоузлов диаметром более 6-7 см;
M0 – отдаленные метастазы отсутствуют;
M1 – отдаленные метастазы присутствуют.

Стадии рака определяются путем проведения ряда диагностических мероприятий, которые позволяют всесторонне изучить опухолевый процесс и подобрать наиболее подходящее лечение.

Аденокистозный рак слюнной железы – диагностика и лечение

Максимально точный диагноз можно выяснить после детального осмотра у онколога Юсуповской больницы, а также по итогу определенных обследований. Диагностическими мероприятиями, назначаемыми при подозрении на рак слюнной железы, являются:

магнитно-резонансная томография (МРТ). Принципом данной процедуры является воздействие магнитного поля и радиоволн для визуализации изображения мягких тканей, костей и внутренних органов. МРТ является абсолютно безболезненным и безопасным методом обследования и широко применяется для проверки или подтверждения диагноза рака слюнной железы;
УЗИ. Ультразвуковое исследование – это первое обследование, которое врач-онколог назначает при подозрении на рак слюнной железы. УЗИ помогает определить размер, диаметр и точное место расположения новообразования. В процессе обследования нередко проводится биопсия опухоли;
открытая биопсия. Проводится такое диагностическое мероприятие редко, поскольку существует риск повреждения лицевого нерва, а также ввиду вероятности повреждения здоровых участков кожи путем распространения злокачественного процесса;
компьютерная томография. Данный метод обследования позволяет визуализировать трехмерное изображение внутренних органов или других частей организма. КТ широко применяется для исследования большого количества заболеваний, в том числе и онкологических, как для предварительного осмотра, так и для отслеживания динамики болезни.

Техническое оснащение Юсуповской больницы позволяет провести любое диагностическое мероприятие с максимальной точностью. Пациенты Юсуповской больницы могут гарантированно рассчитывать на качественную и грамотную расшифровку результатов обследований, а также на дальнейшее назначение лечения – оперативного или консервативного.

Опухоль околоушной слюнной железы: лечение без операции в Юсуповской больнице

Прогноз при опухоли слюнной железы всецело зависит от индивидуальной клинической картины пациента. Благоприятнее, как правило, он является для женщин.

Доброкачественные новообразования подлежат хирургическому удалению. Оперативное вмешательство при опухолях околоушных желез связано с опасностью травматизации лицевого нерва, поэтому, как процесс операции, так и реабилитационный период требуют тщательного наблюдения у онколога. Возможными послеоперационными осложнениями являются паралич или парез мимических мышц, а также возникновение послеоперационных свищей.

Рак слюнных желез наиболее часто предполагает комбинированное лечение – оперативное вмешательство совместно с лучевой терапией. Химиотерапию при опухолях слюнных желез применяют крайне редко ввиду того, что в данном случае она является малоэффективной.

Лечением рака слюнных желез в Юсуповской больнице занимаются опытные врачи-онкологи, чей профессионализм неоднократно подтвержден мировыми сертификатами и дипломами. Наши доктора ежегодно проходят курсы повышения квалификации, что позволяет применять в медицинской практике только наиболее современные и действенные методики. Препараты, используемые в стенах стационара или назначаемые в процессе лечения, являются безопасными и максимально эффективными.

Для записи на консультацию онколога Юсуповской больницы следует обратиться по телефону, либо написать врачу-координатору на нашем сайте.

В диагностике опухолей слюнных желез основное значение имеет клиническое течение. Выяснение жалоб больного, истории заболевания часто помогает правильно решить вопрос о виде новообразования. Осмотр и ощупывание области расположения опухоли дают представление о ее консистенции и болезненности, о размерах и глубине ее расположения, подвижности, четкости границ, характере поверхности, отношении к окружающим тканям (коже, слизистой оболочке, ушной раковине, сосцевидному отростку, нижней челюсти, глотке). При осмотре ротовой полости и глотки определяется степень открытия рта, состояние лицевого нерва.

Ощупывание регионарных лимфатических узлов на шее следует производить с различных сторон (кстати, это относится к большинству злокачественных опухолей головы и шеи). Спереди лучше определять состояние подчелюстных лимфатических узлов, применяя бимануальный способ. Для ощупывания надключичных лимфатических узлов, узлов нижнего полюса околоушной железы, узлов вдоль внутренней яремной вены, наружного края трапециевидной мышцы лучше встать со спины больного. Сзади удается лучше прощупать и определить величину, консистенцию и подвижность лимфатических узлов.

Диагноз опухоли слюнных желез ставится при учете всех клинических данных. Однако основываться только на характере клинического течения недостаточно, так как различные по происхождению и строению опухоли, особенно околоушной железы, имеют сходное клиническое течение. Поэтому, кроме изучения клиники опухолей слюнных желез, нужно использовать вспомогательные и специальные методы диагностики (цитологический, рентгенологический и др.).

Метод цитологической диагностики пунктатов опухолей слюнных желез является сравнительно новым и не вызывает осложнений. Методика взятия материала простая и не отличается от общепринятой. В нашем институте цитологические исследования опухолей слюнных желез с изучением биохимических тестов проводятся В. М. Шищенко. С помощью цитологических исследований пунктатов удается в большинстве случаев дифференцировать опухолевые и неопухолевые процессы, доброкачественные и злокачественные новообразования. Достоверность заключений во многом зависит от опыта врача-цитолога. Пункция опухоли является безопасной и безболезненной манипуляцией, занимает мало времени. Материал может быть взят в поликлинических условиях.

В диагностике опухолей слюнных желез используется рентгенологическое исследование черепа и контрастная рентгенография слюнных протоков (сиалография). Рентгенологическое исследование черепа при опухолях слюнных желез применяется преимущественно для определения распространенности процесса и лечебной тактики. Описываемые Ф. И. Лапидус рентгенологические патогномоничные признаки опухолей околоушной слюнной железы (смещение суставной головки, асимметрия ветвей нижней челюсти и др.) часто не подтверждаются.

Рентгенологические исследования с использованием контрастных веществ используются при патологии околоушных и подчелюстных слюнных желез и проводятся по-разному. Обычно в рентгеновском кабинете при хорошем освещении полости рта в устье околоушного или подчелюстного протока с помощью эластического катетера вводят йодолипол. Сразу же производят рентгеновские снимки в двух проекциях. Методика сиалографии, которая нами разрабатывалась и используется, хорошо описана в работах и диссертации И. Э. Фузайлова. Для рентгенологической диагностики опухолей подчелюстной слюнной железы Г. А. Васильев с соавторами предлагают использовать двойное контрастирование: сиалографию и пневмографию.

Оценка рентгенограммы производится по характеру наполнения протоков и рисунку тени паренхимы железы. Изображение железы на снимке должно быть вне костных теней, особенно тени шейных позвонков. По сиалограмме определяется степень заполнения протоков контрастной массой, устанавливается отношение протоков к мягким тканям и костям. Сначала изучаются положение, форма, длина, ширина, степень заполнения и контуры главного протока, а затем внутрижелезистых протоков, где устанавливаются также их взаимоотношения.

При доброкачественных опухолях структура протоков не изменяется, они оттесняются опухолью в стороны. Новообразование на снимках выявляется в виде дефекта наполнения протоков и ткани железы.

У больных злокачественными опухолями рентгенологическая картина на сиалограммах крайне разнообразна: чаще определяются дефекты наполнения протоков, образовавшиеся в результате разрушения ткани слюнной железы. Метод сиалографии позволяет в большинстве случаев (особенно для околоушной железы) судить не только о новообразовании, но и о топографии опухоли. Это дает возможность определить план лечения с учетом вида и локализации опухоли.

Выполнение биопсии является ответственной процедурой, требующей индивидуального подхода, и сделать ее можно только во время операции (при сомнениях в диагнозе). Техника биопсии должна отвечать требованиям абластики. Следует совершенствовать цитологический метод исследования, так как он дает возможность выяснить истинную природу опухоли до операции и на основе этого выработать рациональный план лечения.

Дифференциальную диагностику обычно приходится проводить между различными опухолями слюнных желез и другими заболеваниями, протекающими непосредственно в железе и рядом с нею. Чаще приходится дифференцировать с кистами, воспалительными процессами и туберкулезом. По течению они сходны между собой и с новообразованиями. При поверхностном расположении кисты распознаются легко, при глубоком расположении следует произвести цитологическое исследование пунктата.

При хронических воспалительных заболеваниях в дифференциальной диагностике с опухолями помогает сиалограмма: при опухоли определяется дефект наполнения, а при воспалении - различной степени расширение протоков. Туберкулез околоушной железы, преимущественно инкапсулированные формы, клинически и рентгенологически не отличим от доброкачественной опухоли. Только цитологическое исследование позволяет дифференцировать эти заболевания.

При опухолях околоушной и подчелюстной желез дифференциальную диагностику часто приходится проводить с различными патологическими процессами, протекающими рядом с железой: хроническим лимфаденитом различного происхождения и опухолями шеи. В спорных случаях помогают цитологические и рентгенологические исследования.

Ошибки в диагностике опухолей слюнных желез довольно часты. Так, М. А. Москаленко, изучавший ошибки в диагностике смешанных опухолей среди 159 больных с различными заболеваниями околоушной железы, отметил, что ошибочный диагноз поставлен в 34%. Примерно такие же цифры сообщают и другие авторы.

Диагностические ошибки при новообразованиях слюнных желез обусловлены рядом причин: недостаточной, а порой и неправильной трактовкой анамнеза, сходным клиническим течением различных опухолей, игнорированием современных методов диагностики.

Нередко больной замечает развитие своего недуга лишь в запущенной стадии. Именно этот случай подходит для аденомы околоушной железы. На доброкачественной стадии развития вылечить болезнь не составит труда.

При перерастании образования в злокачественную аденому — прогноз для человека очень неблагоприятный. Как определить аденому, выявить причины ее возникновения и вылечить новообразование, описано ниже.

Об органе

Слюнные железы – орган, имеющий отношение к передней области системы пищеварения. Они продуцируют уникальный компонент, отвечающий за образование слюнной жидкости, без которой невозможно полноценное переваривание потребляемой человеком пищи.

Кроме этого, слюнной секрет поддерживает нормальный баланс в ротовой полости, препятствует развитию воспалительных процессов и образованию патогенных микроорганизмов.

Следующая, не менее важная функция органа – эндокринная. Отдел принимает участие в производстве гормоносодержащих элементов, участвует в выведении из организма отходов метаболистических процессов, а также фильтрует кровяную плазму посредством ее попадания в слюну.

По расположению железы органы классифицируются следующим образом:

ушные – самая распространенная форма заболевания;
подъязычные – диагностируются довольно редко;
подчелюстные – встречаются 1-2 раза на 100 случаев выявления патологии данного органа. Отличаются длительной латентность течения, концентрируются в тканях лимфы.

Цистаденома

папиллярную цистаденому и муцинозную цистаденому и составила в наших наблюдениях 0,5% среди других доброкачественных новообразований СЖ. Опухоль локализовалась в двух случаях в околоушной СЖ в двух других — в области мягкого нёба и корня языка и представлена папиллярной цистаденомой. В околоушной слюнной железе опухоль имела муцинозный характер, располагалась в нижнем полюсе поверхностной части железы, эластическая консистенция сочеталась с мягкотканными участками.

Размеры опухоли составили в среднем 4×3 см. В малых СЖ опухоль имела разнообразную картину. В области мягкого нёба она была узлового характера, слизистая оболочка над опухолью истончена, но без изъязвления (рис. 6.17). В области корня языка опухоль имела вид экзофитного новообразования размером 2 см с изъязвлением в центре, заполненным белесоватыми папиллярными массами.

Рис. 6.17. Цистаденома мягкого нёба. Узловая форма

Другие морфологические виды доброкачественных новообразований из группы мономорфных аденом, представленные в международной гистологической классификации опухолей СЖ, в нашем материале не выделены, они имелись у 22 больных (3%). У 17 из этих больных опухоль располагалась в околоушной слюнной железе, у 3 — в подъязычной СЖ у 2 — в малых СЖ.

Доброкачественные соединительнотканные новообразования наблюдались у 1,5% больных. Среди таких новообразований диагностированы: липома, шваннома, фиброма, гемангиома, лимфангиома, гемангиоперицитома, хондрома.

Причины

Истинные первопричины возникновения патологии пока достоверно не изучены, однако ученые выявили факторы, которые с большой долей вероятности могут выступать в качестве провокаторов развития недуга:

Осложнения

Возможные риски при операции:

Аллергия на анестезию;
Постоперационное кровотечение;
Тромбы на месте удаленной железы;
Инфекция.

Эти осложнения обнаруживают в послеоперационный период, когда пациент ещё находится в клинике, и быстро разрешаются.

Синдром Фрея – типичное осложнение после удаления слюнных желёз. Его особенность в том, что прооперированная часть лица краснеет и потеет при жевании, глотании. Парасимпатические волокна, которые иннервировали слюнные железы, присоединяются к потовым каналам, заставляя их реагировать на приём пищи.

Серьезные осложнения после химиотерапии – нарушение работы щитовидной железы и стоматологические заболевания из-за разрушения зубов. Побочные эффекты – отсутствие вкуса, хрипота, выпадение волос.

Паралич мышц лица в результате повреждения нерва – неизлечимое последствие. Если во время операции хирург задел часть нервных волокон, чувствительность восстановится. Удаление лимфоузлов вызывает нечувствительность нижней губы, уха, руки на прооперированной стороне.

Болевой синдром после операции снимают с помощью анальгетиков.

Полное восстановление займёт около года.

Заболевание классифицируют по следующим видам:

полиморфная аденома – характеризуется медленными темпами роста, при этом может достигать большой величины. Ее структурное наполнение плотное, а поверхность бугристая. Отличительная особенность – возможность раковой мутации на поздних этапах течения патологии;
базальноклеточная – продуцируется базалоидным видом тканей. Очень часто уплотнение носит множественный характер. Узловые образования состоят из ограниченных по форме тугих уплотнений. Имеют серый или коричневый оттенок. Практически не рецидивируют и не переходят в рак;
сальная – небольшая по величине, опухоль с выраженными кистозными патологиями сальных клеток. Развивается в ушной зоне и протекает бессимптомно. Устраняется хирургическим путем и почти не вызывает осложнений;
каналикулярная – имеет тонкую, пучковую структуру, внешне похожа на множество маленьких бусинок. Локализуется в эпителиальных клетках. Поражает людей старшей возрастной группы. Опухоль овальной или круглой формы с четко очерченными границами;
аденолимфома – состоит из лимфозной ткани, увеличивается медленно, развивается в железе за ушной раковиной. Отличается хорошей эластичностью и подвижностью. Как правило, слишком больших размеров не достигает;
моноформная – схожа с патологией, описанной выше. При этом в монофомной форме могут содержаться крупные мезимхемальные клетки. Имеет свое ядро, зернистое цитоплазматическое наполнение и более светлая по цвету, чем другие формы заболевания.

Посмотрите, как выглядит рак губы 4 степени. К чему приводит плоскоклеточный рак корня языка? Здесь список осложнений.

Особенности аденомы слюнных желез

Наиболее подвержены данному заболеванию пациентки женского пола старше 50 лет. Аденома имеет несколько гистологических вариантов, среди которых выделяют плеоморфную аденому или аденолимфому.

В большинстве случаев наблюдается медленный рост опухоли с поздним появлением симптомов. Малигнизация отмечается в 2–3% всех клинических случаев.

Симптомы

На стадии формирования заболевания аденома практически никак себя не проявляет. Первая симптоматика возникает, когда патология уже увеличивается в размерах до таких пределов, что задевает нерв лицевого аппарата, и это вызывает внешние изменения очертаний и несимметричность форм.

К основным признакам наличия заболевания относятся:

затрудненное глотание – растущая патология преграждает путь для беспрепятственного прохождения фрагментов пищи, и это провоцирует дискомфорт. Степень его интенсивности во многом определяется величиной образования;
речевые нарушения – частичное поражение лицевого нерва может стать причиной незначительных дефектов функционирования речевого аппарата;
отечность – по мере роста аномалии область ее локализации покрывается отечностью опоясывающих опухоль мягких тканей, что можно увидеть даже при визуальном осмотре;
боль за ухом – причина ее появления кроется все в том же лицевом нерве, окончания которого раздражаются увеличивающимся, и к тому же, подвижным уплотнением.

Послеоперационный период

Кто удалял аденому, знают, что важен реабилитационный период после операции. Если это простая лимфома, без воспаления и вероятности перерождения, то прописывают:

стандартный курс антибактериальной терапии;
противогистаминные препараты;
диету.

Плеоморфная аденома околоушной железы после операции требует тщательного наблюдения. Если опухоль удалили вовремя, операция прошла без осложнений, — прогноз благоприятный. После снятия швов пациент возвращается к нормальной жизни.

Диагностика

Для выявления данного типа доброкачественных недугов используют следующие способы диагностики:

анализ крови – по нему можно получить сведения об общем состоянии организма, его реакции на наличие данного заболевания, а также уровне сопротивляемости основных органов и систем;
пальпация – проводится профильным специалистом при первичном осмотре – с нее начинается обследование пациента и при наличии подозрении на опухоль назначаются дополнительные анализы и манипуляции;
КТ – дает максимально полную клиническую картину внутреннего состояния аномалии;
сиалография – способ рентгеновского обследования с применением контрастного компонента. Позволяет точно определить форму и размеры опухоли;
рентген – снимок черепа хоть и не способен показать опухоль, он может по деформации костных тканей с большой долей вероятности диагностировать ее наличие;
УЗИ – исследование выявляет присутствие уплотнения, определяет его местонахождение, и степень прорастания в соседние ткани;
пункция – выделяют фрагментарный материал и подвергают его детальному исследованию. Так можно узнать внутреннее структурное содержание патологии;
биопсия – определяет характер уплотнения и природу его возникновения;
цитология – изучает фрагмент взятого материала на предмет его клеточного содержания и позволяет точно диагностировать характер поражения.

Первые симптомы рака десны у мужчин. Какой вид лучевой терапии при раке простаты наиболее эффективен? Тут мнение специалистов.

Пункция

Пункция – обязательная процедура. Поскольку лечение аденомы – только хирургическое, врач должен знать, какая именно опухоль у пациента, чтобы правильно подобрать дальнейшую тактику лечения, в частности, назначать ли лучевую терапию и какой метод удаления выбрать. Кроме того, он должен определить, каков должен быть участок иссечения опухоли, какие ткани необходимо щадить.

Пункция поможет исключить аденокарциному – злокачественное заболевание и определить, к какому виду опухоль относится:

базальноклеточная (состоит из базалоидной ткани, практически никогда не озлокачествляется);
полиморфная (плотная, бугристая, медленно растущая);
мономорфная (состоящая только из мезенхимальных клеток, имеющая плотное ядро).

Выполняется быстро, безболезненно. Результат гистологии готов через неделю.

Лечение

Лечение аденомы слюнной железы может быть как консервативным, так и радикальным, причем специалисты более склоняются к последнему варианту, чтобы полностью исключить риски рецидивирования.

Удаление образования происходит по следующей схеме:

Подготовительный этап – полное изучение клинической картины развития заболевания, консультация с анестезиологом на предмет переносимости компонентов наркоза.

Операция проходит следующим образом:

в зоне локализации поражения хирург делает небольшой надрез;
получив доступ к опухолевой капсуле, врач аккуратно ее рассекает, стараясь при этом полностью сохранить ее целостность;
содержимое капсулы, которое и является патологией, вылущивают, применяя специальные тупферы и зажимы, купирующие кровотечение;
при глубоком положении аномалии врач разрезает еще и паренхиму, ограничивающую доступ к капсуле;
вылущенное содержимое исследуется гистологически, а капсулу ушивают специальными прочными швами, чтобы исключить появление слюнного свища;
ушивание остальных тканей методом послойного наложения швов – такой способ так же минимизирует риски развития свищевых осложнений.

Важной особенностью проведения подобных операций является тот факт, что всегда присутствует риск выявления возможности злокачественности опухоли. С учетом этого хирург делает внешний полостной разрез так, чтобы при необходимости его можно было увеличить в шейную зону.

Сложность операции состоит в том, чтобы в процессе ее проведения не был задет лицевой нерв, поскольку это чревато парезом и частичным мышечным параличом. Процедура требует от доктора опыта и максимальной концентрации внимания.

В этом видео показан ход реальной операции по удалению плеоморфной аденомы слюнной железы:

Прогноз заболевания

Прогноз при аденоме слюнной железы довольно оптимистичный. Особенно в том случае, если процесс перерождения еще не начался. Качественно выполненное лечение продлевает жизнь человеку на 10–15 лет.

При игнорировании проблемы и переходе доброкачественного новообразования в злокачественное, пятилетний рубеж выживаемости проходят (в зависимости от стадии рака):

1 стадия – примерно 80% прооперированных пациентов;
2 стадия – не больше 60%;
3 стадия – всего 42%;
4 стадия – меньше 25% от всех диагностированных случаев.

При отсутствии лечения смерть наступает в течение 1–3 лет после перехода аденомы в раковое образование. Профилактика заболевания как таковая отсутствует. Медики дают лишь общие рекомендации – ведение здорового образа жизни и сбалансированное питание, включающее необходимые человеку вещества.

Клиническая картина

Тревожным сигналом, который может указывать на наличие злокачественной опухоли слюнных желез, считается необъяснимое пересыхание слизистой оболочки полости рта.

Выраженность симптомов зависит от стадии и вида опухоли. Зачастую, она развивается медленно и становится заметной только после достижения крупных размеров. На первых этапах зарождения и развития, все виды новообразований протекают скрыто. Иногда, больные жалуются на сухость во рту либо активное образование слюны. В основном, подобные признаки никогда не связывают с раком, и люди попросту не посещают врача.

По мере развития новообразования, у больного проявляются жалобы на ощущение медленного увеличения припухлости на щеке. Ее можно прощупать как с внешней стороны щеки, так и найти языком над зубами. Данные признаки попутно вызывают онемение в зоне роста опухоли и боль, которая иррадиирует в ухо или ниже в шею.

При пальпировании припухлости, определяют следующие симптомы:

Новообразование обладает круглой или продолговатой формой.
Проводя пальпацию, больной ощущает легкую болезненность.
Стенки опухоли ровные или бугристые.
Консистенция плотноэластическая.

Если опухоль поразила лицевые нервы, у больного наблюдается резкое ограничение подвижности лицевых мышц (со стороны поражения), что в будущем грозит полным параличом. Подобные проявления рака слюнной железы иногда путается врачами с воспалением лицевых нервов, и они назначают соответствующий курс лечения, в которое обязательно входит физиотерапия (в частности тепловые процедуры).

Данные ошибки во время диагностики и лечения, приводят к усугублению состояния, ведь опухоль начинает расти и выпускать метастазы намного быстрее. Следует запомнить, что рак и любые прогревания, это абсолютно несовместимые вещи.

По мере прогрессирования злокачественного заболевания, чувство боли будет усиливаться, и дополняться дополнительным рядом признаков:

Регулярные головные боли.
Дискомфорт в ухе со стороны размещения патологического процесса.
Клиника гнойного отита.
Снижение или полная потеря слуха.
Спазмы жевательных мышц.

Все указанные признаки относятся к общей симптоматике, которая типична для новообразований любой разновидности. Учитывая тип опухоли в слюнной железе, симптомы могут приобретать особого характера.

Саркома

Данный тип новообразования в слюнных железах диагностируется намного реже остальных. Опухоль растет в строме железы, сосудах и мышцах. В свою очередь, саркома делится на несколько подвидов (хондросаркома, ретикулосаркома, рабдомиосаркома, гемангиоперицитома, лимфосаркома, веретеноклеточная саркома).

Лимфо и ретикулосаркома, обладают неровными полями и мягкой консистенцией. Все они склонны к стремительному развитию и раннему началу распространения на близлежащие ткани. Такие образования часто выпускают метастазы к лимфатическим узлам, но редко метастазируют к отдаленным органам.

Веретено, хондро и рабдомиосаркомы имеют вид уплотненных узлов с четкими границами. Они быстро растут, изъязвляются и разрушают окружающие ткани (особенно кости). Часто выпускаются метастазы, которые распространяются через кровоток по всему организму.

Гемангиоперицитомы диагностируются настолько редко, что досконально не изучены.

Диагностические мероприятия

Если врач заподозрит у пациента наличие рака слюнной железы, то сперва он проведет визуальный и физический осмотр, ощупает места уплотнений в челюсти, шее и горле, а также проверит полость рта специальным прибором.

Чтобы выявить неестественное уплотнение, доктора могут прибегать к использованию дополнительных тестов и диагностических процедур:

Компьютерная томография – современная диагностическая процедура, основанная на использование рентгеновских лучей, которая позволяет рассмотреть все органы тела в 2-мерном пространстве. На обработку изображения уходят секунды, и на мониторе компьютера, появляется серия снимков для изучения специалистом.
МРТ – данный аппарат не использует никаких рентгеновских лучей, вместо этого создаются пластины ткани от данных, произведенных мощным магнитным полем и радиоволнами.

Благодаря данным исследованиям, врачи получат точные данные по поводу того, есть ли в организме опухоль, насколько она большая, и выходит ли за пределы слюнных желез. Если опасения врача подтвердятся, то проведут дополнительную процедуру с забором небольшого образца тканей (биопсия). Взятые образцы опухоли в дальнейшем отправляются на микроскопию. Окончательный результат биопсии поможет уточнить характер новообразования (злокачественная ли опухоль, или нет).

Читайте также: