Пункция не показала меланому

Меланома – злокачественная опухоль, которая может мигрировать практически во все органы и ткани. Это существенно ухудшает прогноз и осложняет лечение, если оно начато на поздней стадии. В то же время, при своевременной диагностике меланомы кожи тотальное удаление очага во многих случаях позволяет успешно справиться с болезнью.

На самом деле в 70% случаев ранняя диагностика меланомы кожи не вызывает затруднений – новообразование имеет характерный внешний вид. На нашем сайте вы найдете подробное описание злокачественной опухоли и ее основные отличия от доброкачественных родинок.

Врачи – дерматологи знают, как определить меланому на ранней стадии. Поэтому при появлении первых подозрительных симптомов необходимо сразу же обратиться к онкодерматологу.

Какие именно признаки должны стать поводом для визита к врачу?

Как распознать меланому при подозрении на это заболевание

Данный тип злокачественных опухолей кожи в течение длительного времени ничем не дает о себе знать. В результате человек продолжает вести привычный образ жизни, не подозревая об опасности. Как распознать меланому на ранней стадии, если ее появление чаще всего не сопровождается какими-либо сигналами со стороны организма?

Методы диагностики меланомы

При первичной постановке диагноза обследование меланом в профильных клинических центрах проводится с использованием лабораторных анализов, инструментальных и аппаратных методов.

До появления современных дерматоскопов исследование меланомы осуществлялось с помощью обычной лупы и не всегда было достаточно информативным.

Используемые в настоящее время компьютеризированные системы для микродерматоскопии предоставляют возможность в щадящем режиме изучить малейшие особенности подозрительной родинки, в результате чего процент диагностики меланомы на ранней стадии существенно повышается.

В комплекс диагностики также могут входить следующие исследования:

• Определение толщины злокачественной родинки с помощью специального инструмента – микрометра.
• Анализ уровня специфических онкомаркеров.

Результаты измерений дают возможность врачам дифференцировать поверхностно-распространенную форму от узловой.

Новообразования узлового типа стремительно прогрессируют, склонны к рецидивам и метастазированию.

Поверхностно-распространенные опухоли растут медленно. При своевременном удалении такого очага прогноз объем лечения минимальный, а прогноз – благоприятный.

Уровень VEGF, sIL-6, sIL-6 и других специфических онкомаркеров на меланому кожи помогает определить размер и объем образования, а также спрогнозировать характер ответа на лечение и оценить прогноз.

Основной онкомаркер меланомы кожи – белок S-100, количество которого в крови больного служит дополнительным критерием при диагностике стадии заболевания, определения наличия вторичных очагов в печени и костях, количества метастазов, а также эффективности иммунотерапии и химиотерапии.

Как распознать меланому наиболее точно? Единственный точный метод определения вида и особенностей новообразований кожи – биопсия, с помощью которой устанавливается наличие или отсутствие злокачественных клеток, а также их тип.

При биопсии меланомы материал для лабораторного исследования берут из проблемного участка. В зависимости от способа иссечения ткани различают бритвенную, пункционную, инцизионную и эксцизионную биопсию.

Бритвенная биопсия показана при минимальном риске обнаружения злокачественного очага. Задача такого исследования – определить характер изменений на поверхности кожи. Забор биопсийного материала из подозрительной родинки с помощью пункции выполняется при более высоких рисках.

Два остальных способа используются для получения клеточного материала, если есть основания подозревать, что процесс уже распространился на более глубокие слои.

Наиболее предпочтительный метод при наличии характерных внешних признаков – эксцизионная биопсия, при которой опухоль удаляется целиком. Анализ полученного из нее образца дает возможность установить тип раковых клеток, что необходимо для составления наиболее эффективной схемы лечения. Своевременная диагностика меланомы на ранней стадии с проведением эксцизионной биопсии существенно улучшает прогноз, в ряде случаев позволяя отказаться от химиотерапии и других видов вспомогательного лечения.

Сторожевой лимфоузел – это тот лимфоузел в который первоначально может происходить метастазирование новообразования.

Для этих целей в область удаленной опухоли вводят специальное радиоконтрастное вещество, которое через определенный промежуток времени накапливается в близлежащих лимфоузлах.

Вслед за этим выполняется поиск сторожевого узла, то есть лимфатического узла с наибольшей концентрацией введенных изотопов.

После этого врач проводит пункцию этого узла и отправляет полученный материал на исследование. При необходимости лимфоузел или несколько лимфатических узлов удаляются полностью.

Биопсия сторожевого лимфоузла при меланоме позволяет определить наличие в нем мигрировавших раковых клеток. Их отсутствие – хороший прогностический признак.

В ряде случаев биопсию сторожевого лимфоузла заменяют процедурой ПЭТ КТ, которая также показывает поражение лимфоузлов опухолью

На поздних стадиях для оценки распространенности процесса назначаются различные виды сканирования – КТ, МРТ, ПЭТ, сцинтиграфия. По результатам этих исследований составляется план терапии вторичных очагов и определяется ее тактика.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог , гематолог , химиотерапевт

Должность: главврач

Город: Москва

За злокачественной меланомой закрепилась репутация полной непредсказуемости, тем не менее, в сравнении с другими раковыми процессами достаточно много известно про закономерности её прогрессирования.

• Как выглядит рецидив меланомы?
• Причины рецидива меланомы
• Места локализации
• Признаки и симптомы меланомы
• Группы рецидива
• Частота возникновения
• Диагностика
• Лечение
• Профилактика
• Чем опасен рецидив
• Прогноз

Как выглядит рецидив меланомы?

Рецидивное новообразование отличается от первичной меланомы не столько внешним видом, сколько общим объемом поражения. Нередко вторичные образования очень похожи на ранее удаленное материнское, только их много больше, они могут быть крупнее или мельче.

В отечественной онкологии различают четыре вида рецидивов меланомы по классификации Вагнера:

1. местные — опухоль располагается точно в зоне первичной операции;
2. транзитные метастазы или сателлиты — рядом с рубцом, но не ближе 2 сантиметров, могут локализоваться не только в коже, но и в подкожно в клетчатке;
3. регионарные метастазы — поражение злокачественным процессом лимфатических узлов вблизи зоны операции;
4. отдалённые метастазы — вторичные меланомные опухоли в других органах и тканях.

У пациента могут быть рецидивы любого вида и в любом наборе, и все сразу, что неудивительно для столь агрессивной опухоли.

Причины рецидива меланомы

Предполагается, что источником развития рецидивной или метастатической опухоли становится злокачественная клетка, сохранившаяся в кровеносном или лимфатическом сосуде. На вероятности возврата болезни сказывается агрессивная биология меланомной клетки и её способность к длительному выживанию.

Замечено, что рецидивный процесс характерен для молодых людей от 30 до 50 лет, а сроки прогрессирования ассоциированы с полом. К примеру, поражение регионарных лимфоузлов у женщин случается на первом году после удаления меланомы, у мужчин — на втором-третьем, отдаленные метастазы у мужчины вероятны в первые 3 года после лечения, у женщины — после 3 лет.

Толщина первой опухоли коррелирует с частотой прогрессирования, при толщине более 2 мм у 8–9 пациентов из десятка скорее всего появятся метастазы в лимфоузлах. В клинических исследованиях разработан стандартный подход к расстоянию от опухоли до линии разреза в зависимости от толщины опухолевого узла, так не менее полсантиметра отступают при минимальной высоте, при более чем 2-миллиметровой толщине узелка от него отходят на 2 сантиметра.

Как недавно выяснили, на вероятности рецидивирования мало отражается объём первичной операции, но при недостаточном объеме иссечения, когда в краях удаленных тканей при гистологическом исследовании находят злокачественные клетки, не позже 8 недель выполняется повторная операция или проводится облучение с профилактической лекарственной терапией.

Места локализации

Две трети рецидивов — это метастазы, одна треть — узловые образования в зоне первой операции. Локализация материнской опухоли сказывается на судьбе пациента:

• у каждого третьего, оперированного по поводу меланомы кожи головы и шеи, развиваются опухоли в рубце, причём у женщин беда случается в первый год после лечения;
• транзитные метастазы имеют самую большую процентную долю в группе меланом конечности, такой вариант прогрессии у женщин развивается через пятилетку после иссечения, а в мужской популяции — на втором и третьем году после операции;
• при исходном поражении кожи ноги чаще всего, у семи из десяти обнаруживают вторичные опухоли в лимфоузлах, у женщин в ближайший год, у мужчин чуть позже;
• первичный процесс на туловище у каждого четвёртого осложняется отдаленными метастазами.

Признаки и симптомы меланомы

Симптомы метастазов зависят от места расположения, так при поражении легких может быть кашель с одышкой, при метастазировании в головной мозг — нарушение зрения, головные боли, рвота, судороги.

Регионарное метастазирование проявляется увеличением пакета лимфоузлов, с последующим прорастанием опухоли в мягкие ткани и блокировкой рядом проходящих сосудов, что осложняется отёком конечности.

Клинические исследования доказали, что выявление прогрессирования болезни до появления симптомов существенно улучшает перспективы на жизнь. Течение болезни всегда индивидуально, поэтому наблюдение после лечения должно опираться на биологические характеристики злокачественной опухоли. В Европейской клинике делается всё для раннего обнаружения и предотвращения проблем со здоровьем.

Группы рецидива

В 1985 году отечественный онколог Анисимов предложил для удобства описания клинической картины подразделять рецидивные опухоли на шесть групп:

Классификация в клинической практике используется редко, потому что оценка результатов лечения базируется исключительно на размерах узлов, а не на внешнем виде.

Частота возникновения

При любом виде и размере меланомы самый частый вариант прогрессии после операции — метастазы в другие органы почти у 60% больных.

Самый опасный период — первые три года после хирургического вмешательства, но на первом году у 60% более вероятны метастазы в регионарных лимфоузлах. При 1 и 2 стадии частота поражения лимфоузлов невысока — у каждого пятого, и совсем редко — менее 5% поражается послеоперационный рубец.

Из-за развития рецидивов заболевания только 60% больных живет больше пятилетки, но болезнь способна вернуться и через 15 лет — у 7%, и после 25 лет — у 10%. У каждого пятого с неважным индивидуальным прогнозом, тем не менее, в ближайшие 5 лет рецидива не возникает.

Диагностика

Обследование проходит аналогично диагностике первичного процесса. Особенность диагностики прогрессирования — четкое соблюдение графика регулярных осмотров, что позволяет выявить процесс в самом начале и до появления клинических симптомов.

В европейских странах рекомендуют посещать онколога каждые 2 месяца на протяжении первого года после операции, на втором году — ежеквартально, и далее наблюдаться, не сбавляя интенсивности, поскольку чаще всего рецидивы случаются в первые три года.

Ранняя диагностика рецидива меланомы сегодня объективная реальность. В каждом клиническом случае в Европейской клинике используется индивидуальная программа диагностического поиска, исключающая как избыточность обследования, так и его недостаточность.

Лечение

Лечение местного рецидива в рубце, транзитных метастазов и изменённых лимфатических узлов аналогично тактике при первичной опухоли — оптимальна операция в том числе с пластическим закрытием большого дефекта тканей.

Адъювантное лекарственное лечение после операции — норма, из лекарств используется то, что ранее не применялось для профилактики, правда выбор небольшой: альфа-интерферон и ипилимумаб.

При метастазах в другие органы встает вопрос о лекарственной терапии, и в первой линии прибегают к иммуно-онкологическим препаратам в сочетании с таргетными лекарствами при наличии мутации генов.

Выбор препаратов большой, поэтому при отсутствии результата или прогрессировании на фоне лечения во второй линии прибегают к ранее не использованным лекарствам. Химиотерапия при рецидиве меланомы используется в последнюю очередь совсем не из-за выраженных побочных реакций, проблема в невысоком результате.
При поверхностных образованиях возможна лучевая терапия.

Профилактика

Не существует специфической профилактики, воздействующей на факторы риска прогрессирования, но избегание солнечной инсоляции играет позитивную роль и в предотвращении рецидивирования.

Аналогичную задачу решает и визуальный контроль невусов у переболевшего меланомой пациента с обязательным соблюдением графика медицинских осмотров.

Чем опасен рецидив

Рецидив при меланоме — это не только появление злокачественного образования в рубце, но и метастазы. Чаще всего ими поражаются лимфатические узлы, легкие, кожа, головной мозг и печень. Возможность удаления рецидивного образования открывает перспективы на долгую жизнь, если операция технически невыполнима, то настоящее и будущее будет занято лекарственной терапией.

Выживаемость при множественных органных метастазах не превышает полугода, результаты лекарственной терапии оставляют желать лучшего даже при использовании инновационных иммуноонкологических препаратов, которые редко обещают более двух лет жизни.

Прогноз

Ежегодно меланома диагностируется в среднем у 15 человек из каждых ста тысяч взрослых, умирает примерно 3 больных, причем при достаточно стабильной смертности в последнюю четверть века мужчины стали гибнуть чаще. Пол многое определяет в прогнозе заболевания при прочих равных условиях, но молодые переживают заболевание с меньшими трудностями.

Вероятность смерти при позднем рецидиве многократно ниже, чем при раннем. Раннее выявление прогрессирования обещает лучшие результаты лечения.

Про загадочную, сложную и трудновыполнимую процедуру со скромным названием — биопсия/пункция увеличенного лимфатического узла.

04.02.2020

Читаю Вас уже много лет.
В январе 2015г. у меня удалили меланому в правой части спины. Гистология показала толщину 0,5 мм, по Кларку II, без изъявлений.
Пересмотр гистологии в московской онкобольнице ***** подтвердил диагноз — поверхностно-распространяющаяся меланома спины без изъявлений, Кларк 2, толщина 0,4 мм.
В обоих случаях не было данных по митозам. Т.к. толщина подтвердилась небольшая, сторожевые лимфоузлы удалять я не стал.

В сентября 2019г. я прошел очередной осмотр — все в норме, включая осмотр родинок с дерматоскопом. До этого — все всегда было в норме.

Ровно через 5 лет в январе 2020г. у меня поднялась температура выше 38, озноб и на руке я заметил болезненную шишку. Через несколько дней частный осмотр на узи выявил 5 увеличенных лимфоузлов в правой подмышке и 4-5 в правой руке (плечо и локтевой сгиб) с подозрением на mts. Узи ОБП — без вопросов.

Пересмотр узи через неделю в онкологии, когда узел уже не болел, самочувствие улучшилось и визуально шишка уменьшилась на руке — подтвердил mts в лимфоузлы и дополнительно было выявлено подозрение на mts в селезенке. На КТ — mts в подмышке подтвердили, по селезенке susp.mts.
Все другие анализы — ПАМ, ПАК (формула в норме), S100, АЛТ, АСТ, ЛДГ, Билибурин в норме, Креатинин и гемоглобин чуть выше нормы.

(Тут я позволю себе небольшую вставочку. Для тех, кто только начинает вникать в тонкости своего заболевания будет очень интересно прим Дядя Вадик)

— Спасибо за оперативный ответ.

Не тонкоигольная! Именно tru cut надо делать. Это немного другое . В отличии от тонкоигольной, где берется жидкость из л/у, tru cut до кучи берет ткань. Там технология другая.

В принципе, да, можно и в московскую МЮ. По поводу события… я бы сказал, что не редкое, а оооооочень редкое. + не уменьшаются мтс сами по себе.

19.02.2020

Здравствуйте Вадим.
Я ранее вам писал о том что у меня вылезли лимфоузлы при толщине начальной меланомы 0.4-0.5 мм. Сегодня вырезали кучу узлов в подмышке и на руке — врач сказал сначала сделаем экспресс- тест а если подтвердится удаляем (т.е., как я понял, никаких пункций/биопсий никто брать не ста прим Дядя Вадик). Вот видать и подтвердилась раз у меня рука и подмышка перебинтованы и встроен дренаж.
Возможно причины в моей дурости — полтора года назад несильно обжег спину и плечи рано утром. Да и на первой гистологии было указано про регрессивные изменения, на повторной из ***** больнице — такого не было.
Мне предлагают облучение и потом химию. Может у вас есть опыт в такой ситуации, буду признателен по оптимальной схеме лечения. В Израиль наверное не потяну, рассматриваю Блохина в Москве.

Мдя. Даже не знаю что сказать, если честно. Либо мы имеем дело с оооооочень редким случаем, либо гистология, все же, не точная (я ко второму варианту склоняюсь). Но сейчас что уже говорить…

1. Сдать анализ на BRAF и C-KIT мутации.
2. Если найдут BRAF то начинать курс таргетной терапии Тафинлар +Мекинист
3. Если мутации нет, то Опдиво или Кейтруду.
4. Все препараты есть в ЖНВЛП и положены вам бесплатно. И никакие схемы тут не требуются. Открываем клинические рекомендации 2019г и там все находим (а КР обязательны для исполнения на всей территории РФ)
5. От облучения в данном случае толку не будет (от него вообще особого толку нет при меланоме)
6. Никаких Израилей вам не нужно.
Вот такой предварительный план. С Уважением, Вадим

02.03.2020

Здравствуйте Вадим!
Получил выписку- мтс нет, реактивная гиперплазия. Оказывается во время операции срочная гистология тоже была отрицательной, чтоб подстраховаться они побольше вырезали. Вы были правы. Спасибо за ответы.

Вот такая короткая, но ёмкая история.
Есть такая классная, но мало кому известная процедура — БИОПСИЯ. Осталось только рассказать об этом миру…..

З.Ы З.Ы А вообще, все это мегадейство, от диагностики, до операции , характеризуется вот такой картинкой:

З.Ы З.Ы Куда они все подевались, вот такие врачи? У меня создается впечатление, что все эти прелести технического прогресса постепенно заменяют людям моск, а это не правильно.

Очень часто людей, которые планируют удалить себе родинку волнует вопрос безопасности - нужно ли как-то обследовать родинку перед удалением? Уверен, любой из нас неоднократно слышал страшилки вроде "удалил родинку и умер". В этой статье мы подробно разберём этот вопрос, а также коснёмся некоторых ньюансов диагностики меланомы вообще.

Как обследовать родинку перед удалением?

Когда пациент приходит на приём к онкологу для удаления родинки, первые полтора десятка вопросов помогают доктору составить мнение об образовании, которое предполагается удалить. К их числу относится давность существования родинки, изменения, которые произошли с ней с момента появления, возможное появление симптомов озлокачествления (кровоточивость, быстрый рост и т.п.). Дальше всегда производится визуальный осмотр - оценивается форма роста, характер поверхности, консистенция, окраска, форма края, симметрия и др.

Всё это называется - клиническая диагностика. Сам по себе этот метод достаточно не точный и по разным данным его точность не превышает 75-80%.

Малейшие сомнения в доброкачественности родинки заставляют онколога применять дополнительные методы обследования - пункцию (или, иногда, соскоб) и дерматоскопию. О дерматоскопии можно прочитать здесь. Сейчас же мы более подробно разберём - как происходят соскоб и пункция.

Соскоб и пункция родинки - в чём разница?

Я пишу эти два слова рядом, т.к. и соскоб и пункция это всего лишь два разных способа получения клеток родинки для исследования.

Соскоб применяется в редких случаях, когда на родинке есть мокнутие или изъязвление. Как правило, с помощью шпателя (или скальпеля) отдельные клетки родинки просто "соскребаются" с мокнущей или изъязвлённой поверхности, наносятся на стекло и отправляются в лабораторию.

Там материал окрашивается и изучается врачом-цитологом под микроскопом, после чего врач даёт заключение о родинке - доброкачественная она или злокачественная.

Пункция подозрительной родинки проводится в случае, если на родинке нет ранок, т.е. её поверхность не имеет изъязвления. Игла простого шприца вводится в родинку, клетки "засасываются" в шприц, в момент оттягивания поршня.

Дальше клетки "разбрызгиваются" на стекло и также, как и в первом случае едут в лабораторию.

Какой метод обследования лучше?

Все методы обследования родинки, которые можно провести до её удаления (соскоб/пункция, дерматоскопия) обладают при постановке диагноза точностью не более 95%. Это значит, что в 5% случаев эти методы может дать ложноотрицательный результат, т.е. не распознать меланому.
Почему так?

Дело в том, что при соскобе и пункции суждение о характере родинки врач выносит на основании осмотра отдельных клеток, которые попали на стекло. Кроме этого, много факторов влияет на информативность исследования - точность техники забора материала, строение родинки, расположение в ней возможных опухолевых клеток и пр.

Именно поэтому в рекомендациях по диагностике меланомы Европейского Общества Медицинской Онкологии (ESMO) от 2015 года нет ни слова об исследовании клеток после соскоба или пункции подозрительных родинок. Основной стандарт при постановке диагноза - эксцизионная биопсия и последующее гистологическое исследование.

Схема эксцизионной биопсии родинки (удаление с захватом 1-3 мм здоровой ткани)

Именно выполнение эксцизионной биопсии (т.е. полного удаления родинки с небольшим (1-3 мм) захватом здоровых тканей) позволяет провести гистологическое исследование. Его точность близка к 100%. В настоящее время не существует более точного обследования родинки, однако провести его можно только после удаления.

Зачем обследовать родинку если она уже удалена? Не будет ли поздно?

Возникает логичный вопрос - а что делать, если по гистологии будет меланома? Не навредим ли мы своим удалением? Не приведёт ли это к прогрессированию опухоли?

Нет. В большом количестве клинических исследований установлено, что выполнение эксцизионной биопсии не ухудшает течение меланомы. Другими словами, шансы на выздоровление у больных, которым сначала сделали такую биопсию, а затем широкое иссечение - такие же как и у тех, кому меланому сразу иссекли широко.

Если уже запутались в терминах

• При пункции и соскобе из родинки забираются только отдельно лежащие клетки. Это материал для ЦИТОлогического исследования - интерпретации отдельных клеток. Точность этого исследования не превышает 95%.
  
• При эксцизионной биопсии удаляется вся родинка целиком. Это материал для ГИСТОлогического исследования. Его точность близка к 100%.
  

Коротко о главном:

Думаю, что соскоб или пункция перед удалением родинки не нужны, т.к. точность постановки диагноза при этом только 95%, в отличие от гистологии (близко к 100%).

Вместо соскоба или пункции, в своей практике я всегда удаляю все родинки с отступом 1 ММ и всегда направляю их на гистологическое исследование (эксцизионная биопсия). В случае, если гистология покажет меланому - место биопсии иссекается повторно с отступом от 1 до 3 СМ, что полностью соответствует стандартам безопасности в онкологии.

Другие статьи:

Полезная статья? Сделайте репост в Вашей социальной сети!

Что включает в себя диагностика меланомы

Диагностика меланомы начинается со сбора анамнеза болезни. Доктор выясняет детали возникновения очагов на коже, характере изменения их внешнего вида (цвет, форма, размеры), а также другие сопутствующие симптомы. В обязательном порядке устанавливается наличие подобных заболеваний в семье и предрасполагающих к развитию факторов риска.

В процессе объективного осмотра доктор обращает внимание на следующие признаки:
• размер и цвет родинки (невуса);
• наличие шероховатостей на поверхности родинки;
• образование изъязвлений, шелушения, дополнительных очагов пигментации.

Важное значение имеет также наличие изменений на других участках кожных покровов (формирование отдаленных метастазов) и наиболее близких к предполагаемому злокачественному очагу.

В случае предварительного меланомного диагноза пациент обязательно должен проконсультироваться у дерматолога. Достаточно распространен такой вид диагностики меланомы как дерматоскопия. Для этого применяют специальный прибор – дерматоскоп. Под дополнительным источником света под сильной увеличительной линзой проводится тщательный осмотр подозрительного очага. Для дерматолога-профессионала такого исследования может быть вполне достаточно для того, чтобы заподозрить меланому на ранних стадиях болезни.

Виды биопсии и гистологическое исследование

В большинстве случаев при подозрении на меланомный процесс требуется проведение биопсии. Из подозрительного кожного очага берется некоторое количество клеток для дальнейшего изучения специалистом под микроскопом. Существует достаточно много вариантов забора клеток, предпочтение того или иного метода зависит от локализации образования на коже, его размеров и некоторых других факторов. Процедура взятие клеточных образцов проводится под местным обезболиванием. После биопсии на коже нередко остается небольшой соединительнотканный рубец.

В настоящее время для диагностики меланомы применяются следующие виды биопсии:

После взятия образцов тканей из подозрительного очага на коже дальнейшие исследования будет проводить опытный врач-морфолог. От его внимательности и профессиональных навыков во многом будет зависеть информативность проведенного исследования.

Проведение биопсийного метода исследования

В некоторых случаях диагностики меланомы требуется проведение биопсии не только кожного очага, но и других образований, например, лимфатических узлов или даже внутренних органов. В случае подтверждения злокачественного процесса пункция ближайших к ней лимфатических узлов будет просто необходима.

Иногда проведение биопсии требуется для установления типа злокачественной опухоли. Нередко она прогрессирует так быстро, что в кратчайшие сроки достигает внутренних органов (мозг, легкие, печень) и формирует вторичные метастатические очаги. В таком случае возможно выявление сначала метастазов, а затем – первичной опухоли, установить происхождение таких образований и их строение помогает биопсия.

Меланома редко возникает внутри органов, а не на поверхности кожи. Чтобы установить строение и происхождение опухоли требуется биопсия. Нередко метастазы возникают уже после удаления первичного очага, поэтому биопсия требуется для выяснения причины формирования этих очагов.

Столь тщательная диагностика меланомы необходима для составления правильной схемы лечения, так как разные виды злокачественных новообразований по-разному чувствительны к разным видам специфического лечения.

Аспирационный тонкоигольный забор ткани

Тонкоигольная аспирационная биопсия (сокращенно ТАБ) не используется для взятия клеточных образцов из невусов, но может быть применена с целью выявления метастатических очагов в регионарных лимфоузлах, которые расположены в непосредственной близости от опухоли. Процедура достаточно проста: используется медицинский шприц с полой внутри иглой. Нередко требуется проведение локального обезболивания.

Непосредственно перед введением иглы доктор пальпирует искомый лимфоузел. Если возникает необходимость пункции глубоко расположенного лимфатического узла, то ее проведение происходит под контролем УЗИ или томографа.

ТАБ – это достаточно безопасный и щадящий вариант биопсии, но его существенным недостатком является возможный недостаток взятых клеток для последующего гистологического исследования.

Хирургия

В этом случае увеличенный лимфатический узел иссекается полностью через кожный разрез. Это малое оперативное вмешательство осуществляется под местным обезболиванием.

Проведение хирургической биопсии необходимо при подозрении на гематогенное или лимфогенное распространение злокачественных клеток и отрицательном ответе гистологического исследования первичного очага.

Исследование так называемого сторожевого лимфоузла

Это исследование проводится в случае выявления некоторых настораживающих клинических признаков с целью выявления наличия или отсутствия прогрессирования злокачественного процесса в регионарные лимфатические узлы.

В область меланомы с помощью шприца вводится определенное радиоактивное вещество, не представляющее опасности для пациента. Это соединение накапливается в лимфоузлах. Через определенный промежуток времени оценивается процесс накопления этого соединения специальным прибором. В дальнейшем проводится биопсия и гистологическое исследование именно того лимфоузла, где выявлено наибольшее поглощение радиоизотопа.

Дальнейшее обследование лимфатической системы при отсутствии злокачественных клеток внутри сторожевого лимфоузла нецелесообразно. Наоборот, при выявлении таких клеток показано иссечение лимфоузлов (лимфодиссекция).

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

- методы инновационной терапии;
- возможности участия в экспериментальной терапии;
- как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
- организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.