Псаммоматозная менингиома описание микропрепаратов

Менингиома

Менингиома (meningioma, греческий meninx, meningos мозговая оболочка + -oma; синонимы: грибовидная опухоль твёрдой мозговой оболочки, фиброэндотелиома, менинготелиома, арахноидэндотелиома, арахноидальная менингиома, менингеальная фибробластома, менингобластома) — внемозговая, в большинстве случаев доброкачественная опухоль, исходящая из твёрдой, реже мягкой оболочки головного или спинного мозга, редко из сосудистого сплетения мозговых желудочков или возникающая эктопически в костях черепа, позвоночника и по ходу нервных корешков.

По локализации различают: 1. Менингиома оболочек головного мозга: 1) конвекситальную; 2) парасагиттальную — встречается вдоль угла, образованного стенкой верхнего продольного синуса и твёрдой мозговой оболочкой выпуклой поверхности больших полушарий; может сдавливать синус или врастать в него; 3) большого серповидного отростка; 4) тенториальную; 5) твёрдой мозговой оболочки основания мозга: а) передней черепной ямки — ольфакторной ямки, бугорка турецкого седла; б) средней черепной ямки — крыльев основной кости; в) задней черепной ямки — блюменбахова ската, края большого затылочного отверстия. 2. Менингиома оболочек спинного мозга. 3. Внутрижелудочковую Менингиома, исходящую из сосудистого сплетения. 4. Экстрадуральную Менингиома — исходит из наружных слоёв твёрдой мозговой оболочки, часто инфильтрирует прилежащие кости черепа, стенки позвоночного канала. Менингиома, связанные с оболочками зрительного нерва, располагаются в зрительном канале, в полости орбиты. 5. Эктопическую Менингиома—встречается в костях черепа и позвоночника, в придаточных полостях носа, в полостях внутреннего и среднего уха, по ходу нервных корешков.

Микроскопически Менингиома обычно представляет собой хорошо отграниченный узел округлой или полдовоидной формы (рисунок 1), нередко спаянный с внутренней поверхностью твёрдой мозговой оболочки. Встречаются и плоские узлы. Спинальная Менингиома чаще продолговатая, при экстрадуральном расположении может муфтой охватывать дуральный мешок. По величине Менингиома варьируют в диаметре от нескольких миллиметров до 15 сантиметров и более. Консистенция Менингиома довольно плотная, особенно при обилии фиброзной ткани. В большинстве случаев опухоль окружена плотной капсулой. На разрезе ткань Менингиома серо или мясо-красная, при обильном содержании так называемый ксантомных клеток принимает охряную окраску. Наличие кист в Менингиома не характерно.

Менингиома обычно одиночны, но могут быть и множественные. В редких случаях множественная Менингиома сочетается с множественной невриномой — болезнь Реклингхаузена (смотри полный свод знаний Нейрофиброматоз).

Гистологический классификации Менингиома не отличаются существенно одна от другой. Согласно гистологической классификации опухолей центральная нервная система, принятой Комиссией ВОЗ по опухолям мозга (Женева, 1976), выделяются следующие подтипы Менингиома:

Менинготелиоматозная Менингиома (эндотелиоматозная, синцитиальная, арахноидэндотелиоматозная). Состоит из мозаикоподобно-расположенных мономорфных клеток с овальным или округлым ядром, содержащим умеренное количество нежных зёрен хроматина. Строма представлена немногочисленными сосудами и редкими тонкими тяжами соединительной ткани, окаймляющими клеточные поля. Характерны, но не всегда встречаются концентрические структуры, подобные разрезанной луковице, из наслаивающихся одна на другую уплощённых опухолевых клеток. Гиалинизированный центр такой структуры нередко обызвествляется (так называемый псаммомное тельце).

Фиброзная Менингиома (Фибробластическая). Построена из фибробластоподобных клеток, которые располагаются параллельно друг другу и складываются в переплетающиеся между собой пучки, содержащие соединительнотканные волокна (рисунок 2). Ядра клеток вытянутые. Могут встретиться концентрические структуры, псаммомные тельца.

Переходная Менингиома (смешанная). Включает структуры менинготелиоматозной и фиброзной Менингиома

Псаммоматозная Менингиома — менинготелиоматозная или фиброзная Менингиома с большим количеством псаммомных телец.

Ангиоматозная Менингиома — менинготелиоматозная или переходная (смешанная) Менингиома, отличающаяся исключительно обильной васкуляризацией.

Рис. 1.
Фронтальный срез головного мозга с парасагиттальной менингиомой, исходящей из серповидного отростка (указана стрелкой).

Рис. 2.
Микропрепарат фибробластической менингиомы: пучки фибробластоподобных вытянутых клеток указаны стрелками; окраска гематоксилин-эозином; × 240.

Менингиома (арахноидэндотелиома) — опухоль, растущая из клеток паутинной мозговой оболочки, а именно арахноидального эндотелия — ткани, окружающей мозг. Вопреки распространённому убеждению не являются опухолью твердой мозговой оболочки. Сам термин и анатомическая классификация, используемые и ныне, введены американским нейрохирургом Кушингом в 1922 году.

Патологическая анатомия

Макроскопически опухоль в большинстве случаев представляет собой хорошо отграниченный узел округлой или подковообразной формы, нередко спаянный с твёрдой мозговой оболочкой. Встречаются и плоские узлы. По величине варьируют от нескольких миллиметров до 15 см и более в диаметре. Консистенция менингиом плотная. В большинстве случаев опухоль окружена плотной капсулой. На разрезе ткань менингиомы серо-жёлтая. Цвет может варьировать. Наличие кист не характерно.

Существует несколько классификаций опухолей центральной нервной системы. Они периодически обновляются, что создаёт определённую терминологическую путаницу. Первая классификация ВОЗ опухолей нервной системы была издана в 1979 году в Женеве. В 1993 году появилось второе издание, а в 2000-м и 2007-м третье и четвёртое соответственно.

Четвёртое издание гистологической классификации опухолей ВОЗ 2007 года

Код МКБ-О	Степень злокачественности (G=1)
Типическая менингиома	* 9530/0	G = I
Менинготелиоматозная	9530/1
Фиброзная	9530/2
Переходная	9537/0
Псаммоматозная	9533/0
Ангиоматозная	9534/0
Микрокистозная	9530/0
Секреторная	9530/0
С обилием лимфоцитов	9530/0
Метапластическая	9530/0
Атипическая менингиома	9539/1	G = II
Хордоидная менингиома	9538/1	G = II
Светлоклеточная менингиома	9538/1	G = II
Анапластическая менингиома	9530/3	G = III
Рабдоидная менингиома	9538/3	G = III
Папиллярная менингиома	9538/3	G = III

Менинготелиоматозная менингиома состоит из мозаикоподобно расположенных клеток с овальным или округлым ядром, которые содержат умеренное количество хроматина. Строма опухоли представлена немногочисленными сосудами и тонкими тяжами соединительной ткани, которые окаймляют клеточные поля. Характерны концентрические структуры из наслаивающихся одна на другую уплощённых опухолевых клеток. Центр новообразования часто обызвествлён.

Фиброзная менингиома состоит из фибробластоподобных клеток, которые располагаются параллельно друг другу и складываются в переплетающиеся между собой пучки, которые содержат соединительнотканные волокна. Ядра вытянутые. Могут встречаться концентрические структуры и псаммомные тельца

Переходная менингиома включает элементы менинготелиоматозной и фиброзной менингиом.

Псаммоматозная менингиома содержит большое количество псаммомных телец.

Ангиоматозная менингиома обильно васкуляризирована, содержит большое количество кровеносных сосудов.

Микрокистозная менингиома содержит большое количество микрокист окружённых опухолевыми клетками звёздчатой формы.

Секреторная менингиома является редким гистологическим вариантом данного новообразования. Для неё характерно секреция веществ, которые формируют гиалиновые включения.

Менингиомы с обилием лимфоцитов по определению содержат большое количество включений лимфоцитарных масс.

Для метапластических менингиом характерна метаплазия (трансформирование) менинготелиальных клеток в клетки другого типа (к примеру адипоциты).

Менинготелиоматозная эпендимома
Фиброзная менингиома
Переходная менингиома
Ангиоматозная менингиома
Секреторная менингиома
Папиллярная менингиома
Анапластическая менингиома
Атипическая менингиома
Хордоидная менингиома
Микрокистозная менингиома>

В подавляющем большинстве случаев менингиома — это доброкачественное новообразование, однако возможны и злокачественные варианты. Согласно существующей классификации ВОЗ в зависимости от гистологической картины существует три типа менингиом:

Grade-1 (1-я степень злокачественности): доброкачественные, медленно растущие образования, без атипии, не инфильтрирующие окружающие ткани. Характеризуются благоприятным прогнозом и низкой частотой рецидивирования. Включает 9 подтипов. Составляет 94,5 % от всех менингиом.
Grade-2 (2-я степень злокачественности): атипичные, характеризующиеся более агрессивным, быстрым ростом, более высокой частотой рецидивирования и менее благоприятным прогнозом. Включает 3 подтипа. Составляет 4,7 % от всех менингоим.
Grade-3 (3-я степень злокачественности): злокачественные новообразования с неблагоприятным прогнозом, высокой частотой рецидивирования, агрессивно растущие и вовлекающие окружающие ткани в процесс. Включает 3 подтипа. В среднем 1 % всех менингиом..

Эпидемиология

Составляют 13-25% от всех первичных внутричерепных новообразований. Средняя распространённость симптоматических менингиом (имеющих клинические проявления) в популяции составляет 2,0/100000 населения. В то же время распространённость асимптоматических (бессимптомных) менингиом составляет 5,7/100000 населения. Асимптоматические менингиомы являются находкой 1-2,3% всех аутопсий

Менингиомы чаще встречаются у женщин. Соотношение мужчины:женщины в группе пациентов с менингиомами составляет от 1:1,4 до 1:2,6.

Локализация

Наиболее часто внутричерепные менингиомы располагаются парасагиттально и на фальксе (25%). Конвекситально в 19% случаев. На крыльях основной кости - 17%. Супраселлярно - 9%. Задняя черепная ямка - 8%. Ольфакторная ямка - 8%. Средняя черепная ямка - 4%. Намет мозжечка - 3%. В боковых желудочках, большом затылочном отверстии и зрительном нерве по 2%. Поскольку паутинная мозговая оболочка покрывает и спинной мозг, то возможно и развитие так называемых спинальных менингиом. Данный вид новообразований является самой частой интрадуральной экстрамедуллярной опухолью спинного мозга у человека.

Клинические проявления

Специфической неврологической симптоматики у менингиом нет. Зачастую заболевание может протекать бессимптомно годами, а первым его проявлением в большинстве случаев становится головная боль Она так же не носит специфического характера и чаще всего представляется больному как тупая, ноющая, распирающая, разлитая боль в лобно-височной области с двух сторон в ночные и утренние часы.

Симптомы заболевания зависят от расположения опухоли и могут выражаться в виде слабости в конечностях (парезов); снижении остроты зрения и выпадении полей зрения; появления двоения в глазах и опущения века; нарушений чувствительности в различных участках тела; эпилептических приступов; появлению психо-эмоциональных расстройств; просто головных болей. Запущенные стадии заболевания, когда менингиома достигая больших размеров вызывает отёк и сдавление мозговой ткани, что приводит к резкому повышению внутричерепного давления, проявляются обычно сильными головными болями с тошнотой, рвотой, угнетением сознания и реальной угрозой жизни пациента.

Диагностика

Для диагностики менингиом используются следующие методы нейровизуализации: МРТ, КТ, ПЭТ, селективная и неселективная церебральная ангиография, сцинтиграфия.

КТ с контрастированием сопровождается умеренным-выраженным гомогенным усилением в большинстве случаев. При помощи КТ диагностируются около 90% менингиом. Главная роль КТ – демонстрация изменения костей и кальцинатов в опухоли.

Ввиду высокой себестоимости метода и относительно низкой специфичности, в диагностике менингиом широкого распространения не получил.

Позволяет визуализировать кровоснабжение опухоли. Учитывая инвазивность и лучевую нагрузку, значение в основном вспомогательное. Однако в сочетании с селективной эмболизацией сосудов опухоли может быть использован как метод предоперационной подготовки, а в ряде случаев и как самостоятельный метод лечения.

Лечение

Большинство менингиом имеют доброкачественный характер и основным методом их лечения является хирургическое удаление.

Тяжесть хирургической операции и её исход, в основном, определяются расположением опухоли — её близостью к функционально значимым отделам мозга и соотношением с анатомическими структурами — сосудами и нервами.

Помимо хирургического, другие методы в лечении менингиом используются относительно редко.

Обычная, ротационная гамма-терапия (лучевая терапия, облучение) малоэффективна в лечении большинства вариантов менингиом. Стереотаксические методики облучения применяются, в первую очередь, для лечения опухолей, расположенных в труднодоступных для хирургического удаления или в функционально значимых зонах. Стереотаксическая радиохирургия применима для лечения опухолей сравнительно небольшого размера (до 3.5 см в диаметре. Стереотаксическая радиотерапия применима также и для опухолей большего размера. Часто стереотаксическое облучение используется в сочетании с хирургическим лечением (в основном после операции для снижения риска рецидива, облучения части опухоли, которая не могла быть удалена при хирургической операции).

Химиотерапия в лечении доброкачественных менингиом не применяется.

Прогноз

Зависит от локализации, распространенности процесса и гистологического типа менингиомы. Доброкачественные менингиомы (без атипии, grade-1), будучи хирургически тотально удалены, не рецидивируют и не требуют дальнейшего лечения. Однако тотальное удаление даже доброкачественных менингиом в ряде случаев (менингиомы фалькс-тенториального угла, петрокливальные, кавернозного синуса, основания черепа, множественные) является затруднительным.

Так, согласно исследованиям, конвекситальные менингиомы (свода черепа) после полного удаления имеют 3% шанс рецидивирования в течение последующих 5-ти лет. Для параселлярных этот показатель выше - 19%. Тела основной кости - 34%. Наиболее же высоким 5-летим индексом рецидивирования обладают менингиомы крыльев основной кости с вовлечением кавернозного синуса - 60-100%.

Немаловажное значение в отношении прогноза имеет и гистологический тип. Доброкачественные (grade-1) менингиомы имеют 3% индекс рецидивирования в течение 5 лет после полного удаления. Для атипичных и злокачественных (grade-2 и grade-3) он равен 38% и 78% соответственно.

МЕНИНГИОМА (meningioma, греч, meninx, meningos мозговая оболочка + -oma; син.: грибовидная опухоль твердой мозговой оболочки, фиброэндотелиома, менинготелиома, арахноидэндотелиома, арахноидальная менингиома, менингеальная фибробластома, менингобластома) — внемозговая, в большинстве случаев доброкачественная опухоль, исходящая из твердой, реже мягкой оболочки головного или спинного мозга, редко из сосудистого сплетения мозговых желудочков или возникающая эктопически в костях черепа, позвоночника и по ходу нервных корешков.

Внутричерепные М. составляют 13—19% всех внутричерепных опухолей; М. оболочек спинного мозга встречаются реже, но среди спинальных опухолей занимают первое место. Обнаруживаются М. чаще в среднем и пожилом возрасте.

По локализации различают: 1. М. оболочек головного мозга: 1) конвекситальную; 2) парасагиттальную — встречается вдоль угла, образованного стенкой верхнего продольного синуса и твердой мозговой оболочкой выпуклой поверхности больших полушарий; может сдавливать синус или врастать в него; 3) большого серповидного отростка; 4) тенториальную; 5) твердой мозговой оболочки основания мозга: а) передней черепной ямки — ольфакторной ямки, бугорка турецкого седла; б) средней черепной ямки — крыльев основной кости; в) задней черепной ямки — блюменбахова ската, края большого затылочного отверстия. 2. М. оболочек спинного мозга. 3. Внутрижелудочковую М., исходящую из сосудистого сплетения. 4. Экстрадуральную М. — исходит из наружных слоев твердой мозговой оболочки, часто инфильтрирует прилежащие кости черепа, стенки позвоночного канала. М., связанные с оболочками зрительного нерва, располагаются в зрительном канале, в полости орбиты. 5. Эктопическую М. — встречается в костях черепа и позвоночника, в придаточных полостях носа, в полостях внутреннего и среднего уха, по ходу нервных корешков.

Микроскопически М. обычно представляет собой хорошо отграниченный узел округлой или овоидной формы (рис. 1), нередко спаянный с внутренней поверхностью твердой мозговой оболочки. Встречаются и плоские узлы. Спинальная М. чаще продолговатая, при экстрадуральном расположении может муфтой охватывать дуральный мешок. По величине М. варьируют в диаметре от нескольких миллиметров до 15 см и более. Консистенция М. довольно плотная, особенно при обилии фиброзной ткани. В большинстве случаев опухоль окружена плотной капсулой. На разрезе ткань М. серо- или мясо-красная, при обильном содержании так наз. ксантомных клеток принимает охряную окраску. Наличие кист в М. не характерно.

М. обычно одиночны, но могут быть и множественные. В редких случаях множественная М. сочетается с множественной невриномой — болезнь Реклингхаузена (см. Нейрофиброматоз).

Гистол, классификации М. не отличаются существенно одна от другой. Согласно гистологической классификации опухолей ц. н. с.. принятой Комиссией ВОЗ по опухолям мозга (Женева, 1976), выделяются следующие подтипы М.:

1. Менинготелиоматозная М. (эндотелиоматозная, синцитиальная, арахноидэндотелиоматозная). Состоит из мозаикоподобно-расположенных мономорфных клеток с овальным или округлым ядром, содержащим умеренное количество нежных зерен хроматина. Строма представлена немногочисленными сосудами и редкими тонкими тяжами соединительной ткани, окаймляющими клеточные поля. Характерны, но не всегда встречаются концентрические структуры, подобные разрезанной луковице, из наслаивающихся одна на другую уплощенных опухолевых клеток. Гиалинизированный центр такой структуры нередко обызвествляется (так наз. псаммомное тельце).

2. Фиброзная М. (фибробластическая). Построена из фибробластоподобных клеток, к-рые располагаются параллельно друг другу и складываются в переплетающиеся между собой пучки, содержащие соединительнотканные волокна (рис. 2). Ядра клеток вытянутые. Могут встретиться концентрические структуры, псаммомные тельца.

3. Переходная М. (смешанная). Включает структуры менинготелиоматозной и фиброзной М.

4. Псаммоматозная М. — менгиготелиоматозная или фиброзная М. с большим количеством псаммомных телец.

5. Ангиоматозная М. — менинготелиоматозная или переходная (смешанная) М., отличающаяся исключительно обильной васкуляризацией.

6. Гемангиобластическая М. идентична гемангиобластоме — ангиоретикулеме (см.)

7. Гемангиоперицитарная М. идентична гемангиоперицитоме (см.) других органов.

Встречаются М., по гистол, структуре представляющие переходные формы между гемангиобластической и гемангиоперицитарной. На этом основании высказывается предположение об их общем происхождении из полибластических мезенхимальных клеток мозговых оболочек.

8. Папиллярная М. Исключительно редкий вариант. Папиллярное строение симулирует карциному.

9. Анапластическая М. (злокачественная). Характеризуется увеличенным числом клеток на единицу площади, клеточным полиморфизмом, частыми митозами, агрессивным, инфильтрирующим ростом. Из гистол, признаков злокачественности, вероятно, наиболее информативно в прогностическом отношении сочетание необычной плотноклеточности, повышенной митотической активности и, быть может, инфильтративного врастания в кору, в то время как ядерный полиморфизм, некрозы, усиленная васкуляризация, взятые сами по себе, так же, как одно наличие фигур митоза, прогностического значения, по-видимому, не имеют. Встречаются анапластические М. не часто, еще реже наблюдается их переход в менингеальную саркому — опухоль, происходящую из клеточных элементов твердой или мягкой мозговой оболочки и имеющую выраженные морфол, и биол, признаки злокачественности, гистологически представляющую собой фибросаркому, полиморфноклеточную, недифференцированную саркому.

По-видимому, нет связи между гистол, подтипом М. и скоростью ее роста. Исключение составляют гемангиоперицитарная и анапластическая М., растущие, вероятно, быстрее других подтипов.

Растет М. обычно экспансивно, только вдавливаясь в прилежащее мозговое вещество. Однако в нек-рых случаях под микроскопом по краю опухоли можно видеть неглубокие выросты ее ткани в граничащую с опухолью ткань мозга. Характерно образование гиперостозов в прилежащей к опухоли кости, нередко инфильтрированной опухолевыми клетками. Метастазирование М. наблюдается крайне редко.

Клин. течение доброкачественных М. медленное, продолжительность болезни нередко исчисляется многими годами.

Симптоматика может быть различной; как правило, наблюдаются первично-очаговые симптомы (см. Головной мозг, опухоли).

Лечение М. оперативное.

Прогноз определяется полнотой удаления опухоли. Сравнительно нередки рецидивы, источником к-рых являются трудно доступные для хирурга мелкие опухолевые очажки, заложенные в подлежащей твердой мозговой оболочке или кости матрикса основного опухолевого узла, удаленного на операции.

Библиография: Красовский Е. Б. Арахноидэндотелиомы центральной нервной системы, М., 1958; Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред., А. И. Струкова, т. 2, с. 376, М., 1962; Смирнов Л. И. Опухоли головного и спинного мозга, с. 119, М., 1962; Станиславский Б.Г. Менингиомы задней черепной ямы, Киев, 1976, библиогр.; Тушевский В. Ф. О злокачественном перерождении менингиом, Вопр, нейрохир., в. 6, с. 18, 1959, библиогр.; Bailey О. Т. Histologic sequences in meningioma, with consideration of nature of hyperostosis cranii, Arch. Path., v. 30, p. 42, 1940; Cushing H. a. E i sen ha r d t L. Meningiomas, Springfield, 1938; H e n-s с h e n F. Tumoren des Zentral nerven-systems und seiner Hiillen, Handb. d. spez. path. Anat. Histol., hrsg. y. O. Lubarsch u. a., Bd 13, T. 3, S. 413, B. u. a., 1955, Bibliogr.; R a n d R. W. Microneurosurge-ry, St Louis, 1969; Z ii 1 с h K. J. Die Hirngeschwiilste in biologischer und mor-phologischer Darstellung, S. 146, Lpz., 1956.

B. B. Архангельский, И. А. Бродская.

К этим опухолям относятся новообразования, включающие в себя как доброкачественные, так и злокачественные варианты.

Менингиомы происходят из клеток менинготелия (арахноидэндотелия), который выстилает поверхности твердой и паутинной оболочек мозга.

Эта связь определяется наличием в твердой мозговой оболочке арахноидальных отщеплений, известных под названием пахионовых грануляций, из которых они обычно и развиваются. Так как пахионовы грануляции располагаются обычно вдоль венозных синусов — верхнего продольного, поперечного, прямого, пещеристого, малых крыльев основной кости (основно-теменной), пирамидки височной кости и т. п., то и эти опухоли располагаются вдоль названных синусов.

Менингиомы составляют от 11 до 31% всех внутричерепных опухолей, причем 3-5% из них располагаются базально — под нижней поверхностью мозга от переднего края орбиты до большого затылочного отверстия.

Общие сведения

Общепринята классификация менингиом, предложенная Кушингом (1938), которой разделил их на конвекситальные, парасагиттальные и базальные. Конвекситальные менингиомы располагаются на выпуклой поверхности больших полушарий, парасагиттальные локализуются в продольной щели мозга и связаны с верхним продольным синусом и серповидным отростком. Базальные относятся к обонятельной ямке, малому крылу клиновидной кости, могут быть супра- и параселлярной локализации, а также — тенториальные, мосто-мозжечковые, блуменбахова ската и т. д.

Согласно исследованиям М. А. Барона, пахионовы грануляции, трактуемые им как реактивные структуры паутиной оболочки, могут возникать, помимо перечисленных локализаций, в любых местах из клеточных скоплений паутинной оболочки. Эти новообразования, располагающиеся иногда в виде множественных микроскопических зачатков в твердой мозговой оболочке, служат обычно источником последовательного развития крупных опухолей, иногда симулирующих так называемые рецидивы.

Менингиомы, происходящие из менинготелия (арахноидэндотелия), унаследовали от своих материнских клеток способность образовывать коллагеновые аргирофильные волокна и резорбировать различные продукты, в связи с чем они имеют разнообразную структуру и бластоматозные свойства. По степени злокачественности в классификации ВОЗ менингиомы разделены на 3 группы: типические (доброкачественные), атипические (полудоброкачественные) и злокачественные (анапластические).

Доброкачественные менингиомы — медленно растущие, бугристые, мясистой.консистенции опухоли буровато-красного цвета (рис. 1). При злокачественном превращении они становятся мягкими, распадающимися, желеподобными, иногда напоминают собой глиальные и имеют склонность к прорастанию окружающих тканей.

Рис. 1. Менинтиома ольфакторной ямки. Общий вид.

Обычно менингиомы растут экстрацеребрально, имеют плотную консистенцию, ограничены и имеют четкую границу с мозгом, не прорастая в него, но сдавливая и чаще всего располагаясь на его поверхности вдоль венозных синусов.

Гистологически доброкачественные или типические менингиомы характеризуются равномерным расположением клеток и умеренным полиморфизмом ядер, фигуры митозов крайне редки, а очаги некроза отсутствуют.

Среди типических менингиом выделяют следующие гистологические варианты: менинготелиоматозная, фибробластическая, переходная, псаммоматозная (рис. 2), ангиоматозная и т. д..

Рис. 2. Псаммоматозная менингиома.

Атипические менингиомы имеют структуру, близкую к типическим менингиомам (как правило — менинготелиоматозным и смешанного строения), но они отличаются по ряду гистологических признаков. В атипических менингиомах обнаруживается выраженный полиморфизм клеток и ядер (рис. 3), а также выявляются участки плотного расположения клеток с мелкими ядрами и без визуализируемой цитоплазмы. Для атипических менингиом характерно формирование мелких очагов некрозов и появление в опухоли фигур митотического деления — в среднем до 1 в поле зрения.

Рис. 3. Атипическая менингиома. Клеточный и ядерный полиморфизм.

Рис. 4. Злокачественная менингиома. Папиллярные структуры.

Множественные менингиомы

Проблема множественных опухолей в онкологии имеет не только академический интерес в плане изучения закономерностей опухолевого роста, но и чисто практическое значение с точки зрения особенностей диагностики, тактики лечения, выделения групп риска рецидивирующего течения заболевания.

Частным примером этого феномена в нейроонкологии являются множественные интракранйальные менингиомы, встречающиеся в 0,9-16% всех опухолей менингососудистого ряда.

Развитие заболевания, в основном у лиц трудоспособного, а нередко и молодого возраста, трудность уточнения диагноза на ранних стадиях, а также высокий уровень инвалидизации пациентов обусловливают возрастающий интерес исследователей к проблеме лечения данной категории больных.

Д. А. Гуляев исследовал 49 больных с множественными интракраниальными менингиомами, находящихся в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова в период с 1984 по 1998 гг. Это составило 3% от общего количества пациентов с одиночными опухолями данной гистологической структуры, госпитализированных в этот промежуток времени. Всего диагностировано 124 опухоли. Наиболее часто (45,2%) наблюдались конвекситальные менингиомы без какой-либо статистически достоверной межполушарной асимметрии.

Как уже было сказано, на основании международной классификации опухолей головного мозга второго пересмотра (1993) были выделены типические, атипические и анапластические формы, диагностированные в 22,4%, 65, 3% и 10,8% случаев соответственно.

Получено, однако, статистически достоверное преобладание мужчин в случае с анапластическими менингиомами и, напротив, преобладание женщин с типическими формами опухолей.

Автор разделил больных на 3 группы в зависимости от особенностей анамнеза, клинических проявлений заболевания и гистологической структуры новообразования.

В первую группу были включены 6 больных, у которых в соответствии с современными представлениями был диагностирован нейрофиброматоз II типа. У всех отмечалось сочетание множественных интракраниальных менингиом с двусторонними невриномами боковых цистерн моста, а'у одной пациентки — и с множественными интраспинальными менингиомами. Средний возраст женщин в этой группе составил 25 лет (от 21 до 31 года). Мужчин не было. При гистологическом исследовании чаще определялись фибробластические менингиомы без признаков анаплазии.

Во второй группе было 13 (26,5%) больных с первично-множественными интракраниальными менингиомами, не имеющих клинических проявлений нейрофиброматоза II типа. Средний возраст пациентов составил 51 год (от 35 до 64 лет). Гистологически верифицированы 32 опухоли (84,2%), среди которых менинготелиоматозных было 8, фибробластических — 15 (46,9%) и ангиоматозных — 9 (28,1%). Часть этих опухолей (10-31,3%) имела как макроскопические (врастание в кости черепа и инвазия мозгового вещества), так и микроскопические признаки анаплазии.

В третью группу были включены 30 больных (61,2%) от 19 до 74 лет с последовательно множественными интракраниальными менингиомами. Среди них чаще были выявлены анапластические и атипические менингиомы. Все пациенты перенесли ранее операции по поводу менингиомы головного мозга и имели новые как одиночные, так и множественные опухолевые узлы вне зоны первичного опухолевого роста.

Для завершения перечня опухолей этого ряда следует упомянуть об опухолях мезенхимального, но неменинготелиального происхождения, в частности о фибромах, фибросаркомах, а также о редко встречающихся первичных злокачественных саркомах, в частности о так называемом саркоматозе мозговых оболочек, и наличии первичной злокачественной меланобластомы сосудистой оболочки, диффузно поражающих головной и спинной мозг.

Читайте также: