Проверить родинки на онкологию в онкоцентре на каширке

Решила написать пост на тему, которая меня долгое время очень волновала. Вдруг кому-то тоже пригодится данная информация.

Была у меня одна родинка прям под грудью, размером наверное 7-8 мм. Так вот она постоянно травмировалась косточкой от бюстгальтера. Мне ее врачи советовали еще удалять в лет 15 наверное. Но родители, понаслушавшись ужасов о том, что после того как кто-то удалил родинку и умер от рака кожи через пол года, решили все-таки ее не трогать. И я все эти годы с ней спокойно жила, изредка проверяя не увеличилась ли она в размерах.

НО… порой она травмировалась и я чувствовала там дискомфорт. И тут месяцев несколько я полезла в интернет почитать информацию о родинках. И о ужас.

По всем признакам у меня уже наблюдалось перерождение родинки. А именно к таким признакам относят:

— наличие асимметрии (родинка должна быть круглой и симметрчиной в идеале)

— увеличение в размерах.

Пока ждала операции, много начиталась про меланому (как раз когда родинки перерождаются в злокачественные). Это самый агрессивный вид рака, который сложно поддается лечению, но на ранней стадии лечится удалением как раз родинки и близ лежащих тканей, вызвавшей развитие меланомы. Меланома в настоящее время очень активно прогрессирует по миру. Это связано прежде всего с частым посещением соляриев и отдыха на солнце. Солнце становится активнее, а люди получили большую возможность отдыхать на море, а многие переезжают жить в теплые края при том, что кожа не у всех приспособлена к такому количеству солнечной инсоляции. Так что будьте внимательней, всегда пользуйтесь солнцезащитными кремами, а для тех у кого много родинок вообще не рекомендуется загорать.

Итак, первая основная причина — это солнечная инсоляция.

Вторая причина, вызывающая рак кожи — это травмирование невуса (родинки). И все врачи рекомендуют удалять такие родинки, так как травмирование очень опасно.

И вот 2 недели я удалила свою родинку в онкоцентре на Березовой аллеи. Кому нужна вдруг будет информация о враче отвечу в личку. Врач очень хороший, перед тем как к нему пойти, я специально изучала местные форумы на эту тему. Еще хорошие врачи на Песочной (кажется так улица называется).

Удалял он скальпелем. Потом накладывал швы. Перед этим обезболил уколом. Абсолютно не страшно и не больно. Сегодня мне сняли швы и выдали результаты гистологии. Слава Богу все хорошо — обычный невус.

А по поводу страшилок на счет удаления родинок. Начиталась и наслышалась ой как много. По этому поводу я много читала, и разговаривала с врачами. Все врачи мне объяснили одно, что если родинка доброкачественная, то при ее удалении ничего не может произойти. А вот если она уже начала перерождаться, и ее вдруг удалили, да удалили не правильно и при этом не отправили на гистологию, то естественно в дальнейшем активно развивается меланома. Т.к. если гистология оказывается плохой, то врачи начинают удалять еще больший участок кожи, проверяют на наличие метастаз и проводят при необходимости химиотерапию.

Итак, выводы. Если у вас (у ваших детей, близких) есть подозрительные родинки, сходите лучше к специалисту. Лучше всего к онкологу, а не дерматологу. Есть специальные онкологи, специализирующиеся на коже.

Если она вам никак не мешает, и не увеличивается, не меняет свой цвет, то лучше ее и не трогать. Но если вдруг наблюдаются признаки, написанные мною выше (кстати беременность очень сильно действует на родинки в связи с гормональными перестройками), и она травмируется, то лучше все-таки ее удалить.

Конечно, мне до сих пор как-то страшно, что вдруг чего дальше произойдет, но я надеюсь все будет хорошо, потому что народу, кому удаляют родинки очень много (так у них целый поток).

Извините, что не совсем сегодня приятная тема, но вдруг кому-то пригодится. Знаю что даже дни по борьбе с меланомой проводятся. Так что будьте внимательней, но накручивать себя тоже нет смысла (я сильно переживала, и только сегодня успокоилась, когда получила результаты).

Девочки всем желаю огромного здоровья. Это самое ценное в нашей жизни.

Но потом я загремела в больничку и все мои планы пошли прахом — а потому о том, как такая консультация прошла у меня, рассказываю постфактум. Для тех, кто давно хочет проверить свои родинки, но боится всего на свете (а особенно того, что ему скажут что-нибудь не то про его здоровье) — такой пост может снять возможные страхи. И может вы, как и я, сходите наконец к врачу -))

Для справки: родинок на теле у меня десятки. Узнать, как у них дела, я давно хотела. Особенно про несколько конкретных. Но вот если обычно с любыми болячками я долго не жду, а иду к врачу, с родинками у меня другая история. Как-то у меня полгода чесалось и кровило непонятное новообразование, но мысль сходить проверить, что это, я заталкивала как можно глубже. Мне кажется, в нас всех по поводу родинок живет какой-то глубинный полуосознаваемый страх, который, честно говоря, на пользу делу не идет.

На прием я попала в клинику Юцковской к Галине Александровне Наумчик, к.м.н, дерматовенерологу.

Она удивила меня тем, что не просто попросила раздеться (осматривать надо все тело на предмет родинок и новообразований), но и шапочку надеть.

Первые вопросы вызывают мои пигментные пятна на лице. А затем врач обращает внимание на множество красных пятнышек в зоне декольте. Я давно знала, что у меня они есть, но не задумывалась, откуда.

Вспоминаю те печальные два раза, когда у меня сильно сгорала грудная клетка в отпуске — после чего я стала мазать ее не просто солнцезащитным кремом, а еще и стиком поверх.

Переходим к другим частям тела. Показываю давно волнующую родинку на боку. В какой-то момент она стала явно торчать, потом наполовину оторвалась, покровила — и прижилась обратно. До того момента я никогда не знала, что родинки так могут -)

Мы изучаем мою красивую гемангиому в дерматосткоп -))

Поражаюсь, неужели кто-то делает это самостоятельно??

Переходим к спине. Там у меня сразу две проблемные родинки (хотя я уже начинаю понимать, что и они, видимо, не родинки -)).

Глядим с фотографом в дерматоскоп и на нее:

Кератома с кистами сальных желез

На этом осмотр закончен. В итоге оказывается, что из всего набора пятнышек на коже тела реально проблемная родинка у меня всего одна, а остальное — вовсе не родинки -).

— У вас есть склонность к формированию большого количества новообразований, — подытоживает врач. — Это не плохо и не хорошо, это ваша особенность, вы о ней знаете и потому вооружены. Основная задача — не загорать активно, ВСЕГДА использовать солнцезащитные препараты и не травмировать образования. И раз в год приходить на осмотр к онкологу или дерматологу и удалять те из них, которые того требуют.

— Какие образование рекомендуют удалять чаще всего?

— Те, что выступают над кожей. Те, что могут быть травмированы. Те, что находятся в зонах, где они активно подвергаются солнечному излучению.

— Если в Москве летом я занимаюсь спортом на улице — тоже нужно средства с SPF наносить на тело? Хотя у нас не тропики.

— У нас, конечно, не тропики, но солнце есть. Оно провоцирует как загар, так и нежелательные моменты, связанные с появлением новообразований. А лучи эти проникают и сквозь облака в пасмурный день. Так что да, вам — нужно.

Еще вам надо обязательно использовать какое-то молочко для тела, легкое, тающее, которое хорошо впитывается — кожа тела сухая. И в тех же целях пропивать курс витамин Е и омега-3 полиненасыщенных жирных кислот — это то, что изнутри поддерживает баланс кожи, ее гидролипидную мантию. Кожа более защищенная, в результате более молодая и здоровая.

— А какие есть способы удаления образований?

— Хирургическое иссечение — это когда нужен материал на гистологию. Если говорить о менее травматичной и инвазивной методологии, то есть радиоволновая деструкция и электрокоагуляция. Радиоудаление — использует радиоволну, она достаточно корректно относится к коже, удаляет мягко и хорошо, плюс радиоволны используют для лечения таких состояний, как базалиома, которая считается одним из раковых образований. Электрокоагуляция и радиоволновая деструкция тоже позволяют отдать материал на гистологию. Некоторые образования также удаляют криодеструкция — то есть с применением жидкого азота. Но это только в тех зонах, где кожа более плотная и толстая, например, для подошвенных бородавок — на тонкой коже лица, боковых поверхностей туловища, декольте, внутренних поверхностей предплечий и плеч применять азот нельзя. На спине условно можно. Но при криодеструкции на гистологию ничего не отправишь, поэтому метод выбирается соответственно задачам.

— Удалить родинку можно сразу в день обращения?

— Если нет повреждения кожи и воспаления вокруг образования, то да.

— Если родинка чешется, о чем это говорит?

— Это говорит о том, что коже некомфортно. Чесать ее не надо, лучше сразу пойти к доктору!

— Как часто нужен такой осмотр родинок?

— Обычному человеку — раз в году, если нет отягощающих факторов, таких как работа на вредном производстве, например. Или если уже были образования — тогда раз в полгода.

— К кому нужно идти на такой осмотр?

— Принято, что онколог ставит диагноз, а дерматолог или хирург удаляет. Есть дерматологи-онкологи, которые делают все сразу. Но надо понимать, что когда речь идет об образованиях на коже, это ситуация, связанная с онкологом.

А когда вы проверяли свои родинки в последний раз?

Еще один полезный сервис от La Roche-Posay — интерактивная образовательная онлайн-платформа Skin Checker . Тут можно самому проверить родинки + составить карту собственных родинок на теле.

Родинки представляют собой врожденные или приобретенные образования на кожном покрове. В медицине их называют невусами. Если вы заметили их присутствие, бить тревогу совсем не обязательно. Достаточно лишь раз в год ходить проверять родинки в медицинское учреждение. Специалист сможет заметить какие-то изменения и диагностировать недуг, если таковой имеется. Как проверяют родинки? Как выявляют онкологию? Об этом мы расскажем в нашей статье.

Поводы для беспокойства

Родинки имеются на теле у каждого человека, при этом они могут быть большими и маленькими, плоскими и выпуклыми, гладкими и зернистыми, темными и светлыми. Очень тщательно и скрупулезно обследовать каждое пятнышко не требуется, но следить, меняется ли невус со временем, нужно. Особое внимание уделяется тем пятнам, которые располагаются в области паха и под грудью.

Но зачем следить за состоянием своей родинки? Дело в том, что даже самые маленькие точки на теле под воздействием ультрафиолетовых лучей или других факторов могут перерасти в злокачественную опухоль. Именно поэтому те люди, у которых более светлый кожный покров, а на теле много невусов, должны избегать попадания прямых солнечных лучей, а также загара в солярии. Кроме того, простая травма родимого пятна может привести к серьезным последствиям. Прежде чем ответить на вопрос, как проверяют родинки на злокачественную форму, необходимо разобраться в основных их разновидностях.

Виды родимых пятен

К основным разновидностям родинок следует отнести:

Сосудистые. Они появляются по причине слишком быстрого роста капилляров кожи.
Пигментные. Появляются из-за того, что пигмента меланина в организме вырабатывается слишком много.

Еще одна классификация:

Врожденные. С ними малыш появляется на свет.
Приобретенные пятна, которые зависят от генетики пациента, типа кожного покрова, а также солнечного воздействия на него.

Кроме того, бывают невусы, всей своей плоскостью располагающиеся на коже, и висячие, то есть на ножке.

Как проверяют родинки

Имеется простой весьма интересный метод, позволяющий проверить свой невус на злокачественную форму. Вам необходимо лишь запомнить одно слово "аккорд", в котором каждая буква обладает собственным значением.

"А" означает асимметрию. Если у вас невус неровный, ассиметричный, то это может быть признаком злокачественной формы образования.
"К" означает край. Если у родимого пятнышка рваные и неровные границы, то это также является признаком злокачественного образования.
Еще одна буква "К" - это кровоточивость родинки.
"О" в данном случае подразумевает окрас образования. Если невус меняет оттенок, на нем образовались вкрапления или полоски разного цвета, то это является поводом для беспокойства.
"Р" - размер родинки. У крупных новообразований имеется больше предпосылок к злокачественному перерождению.
"Д" подразумевает динамику. Если пятно увеличилось в размере, появились трещинки или корочки, то следует немедленно обратиться к врачу.

Тревожные симптомы

Продолжаем рассматривать, как проверяют родинки на злокачественную форму. Если пятно начало перерождаться, изменять цвет, становиться светлее или темнее, то это является весьма тревожным симптомом. Кроме того, если родинка увеличилась за пару месяцев на 5 мм в диаметре, то это указывает на злокачественное преобразование.

Если во время травмы родимого пятна появилась сильная болезненность, это также является серьезным симптомом. Несмотря на все вышеописанные опасные симптомы, следует отметить, что проверить родинку на онкологию способен только квалифицированный специалист. Ни в коем случае нельзя заниматься самодиагностикой в домашних условиях и осуществлять самостоятельное лечение.

Меры предосторожности

В случае травмирования образования врач может назначить пациенту удаление родинки. Делать это можно при помощи лазера, жидкого азота или методом простого хирургического вмешательства. Как правило, после подобной манипуляции материал отправляется в лабораторию на гистологическое исследование. Это самый точный диагностический способ.

Где проверить родинку на онкологию? Только в больнице. Как правило, это онкологические центры, где производили удаление родимого пятна. Следует сказать, что гистологию можно осуществить только в том случае, если у врача имеется биологический материал. При выжигании родинки лазером или жидким азотом его, как правило, не остается.

Следует знать, что развитие рака кожного покрова можно предотвратить, если избежать попадания прямых солнечных лучей. Если вы ходите на пляж, то лучше всего это делать в утренние часы, а также вечером после 4 часов. Использовать необходимо солнцезащитные средства. Также берите с собой головные уборы и солнечные очки. По возможности летом необходимо носить одежду из хлопка. Несмотря на то что фактор наследственности в данном случае обладает большим значением, вероятность развития онкологического заболевания снизить можно, если следовать этим простым советам.

Диагностика

Если вы хотите проверить свой кожный покров на онкологию, то необходимо осуществить дерматоскопию. Какой врач проверяет родинки? Как правило, этим занимается дерматолог. Во время диагностики он осматривает кожный покров сквозь специальную лупу, после чего фиксирует размеры и изменения. Если данного осмотра окажется недостаточно, то специалист назначает анализы, которые должен сдать пациент. Если будут выявлены отклонения от нормы, то новообразования удаляются простым хирургическим путем или же при помощи криотерапии.

Многие также интересуются о том, где можно проверить родинки. В настоящее время подобные процедуры осуществляются практически во всех государственных больницах.

Дерматоскопия проводится в том случае, если на теле имеется несколько родинок, располагающихся на светлой коже. Также осуществляется данная процедура в том случае, если пациент повредил свое новообразование, если резко начало увеличиваться количество наростов либо же появились неприятные ощущения в месте, где находится невус.

Другие методы исследования

Существует множество больниц, где проверяют родинки. В Москве, а также в других крупных городах России имеется большое количество платных клиник, занимающихся онкологическими вопросами. Если после посещения такого учреждения специалист поставил диагноз злокачественного заболевания, то необходимо выявить его форму, а также предотвратить быстрое распространение. Для этого делается рентген грудной клетки, проверяется работа печени, сдается биохимический анализ крови.

Самостоятельное обследование - можно или нет

Мы с вами разобрались, где проверить родинку ребенку и взрослому. Однако следует обратить внимание на то, что процедуру можно осуществить и в домашних условиях. Однако после нее все же необходимо явиться проверить родинку к дерматологу, чтобы точно убедиться в наличии или отсутствии злокачественной формы.

Родимое пятно, способное переродиться в раковое образование, обнаруживается по признакам, которые были описаны выше. Следить за его динамикой можно самостоятельно, но заниматься лечением в домашних условиях нельзя.

Какие специалисты обследуют

При появлении симптомов злокачественной родинки или при подозрении на меланому необходимо обратиться за помощью к специалисту. Выше мы с вами ответили, что чаще всего с данной проблемой люди обращаются к дерматологу. Если в вашей клинике имеется дерматоонколог, то лучше всего обратиться к нему. Это врач, специализирующийся конкретно на онкологических кожных заболеваниях. В большинстве случаев такие специалисты принимают в крупных онкологических центрах. К большому сожалению, они имеются не во всех населенных пунктах. Если вы живете в мегаполисе, то проверить родинку ребенку или себе вы можете у дерматоонколога.

В некоторых поликлиниках или специализированных учреждениях имеются онкологи общего профиля. Чаще всего в подобных больницах есть также собственные гистологические лаборатории, поэтому исследование биоматериала проведут прямо на месте.

Что касается дерматологов, то они не специализируются на меланоме, однако знают все о различных кожных заболеваниях. Этот врач способен точно отличить безобидный невус от злокачественной меланомы, после чего дать пациенту дальнейшие рекомендации.

Адреса клиник в столице

Где проверить родинки в Москве? Лучшие клиники:

Российский онкологический научный центр им. Н.Н. Блохина: Каширское шоссе, 23.

Юсуповская больница: улица Нагорная, д. 17, корп. 6.
Европейская клиника: Духовской переулок, 22 Б.
Клиника онкоиммунологии и цитокинотерапии: ул. Строителей, д. 7, корп. 1.
Московский Научно-Исследовательский Онкологический Институт (МНИОИ) им. П.А. Герцена: 2-й Боткинский проезд, д. 3.

Факторы риска

Имеется несколько факторов, которые влияют на увеличение вероятности перерождения безобидной родинки в меланому. К таковым следует отнести:

Слишком бледный кожный покров.
Участки кожного покрова, на которых располагается родинка, не защищены от воздействия ультрафиолета (руки, лицо).
У родственников имеются или были когда-то меланомы.
Слишком большое количество родинок на теле пациента.
Пожилой возраст.
Мужской пол.

Возможные последствия

Если при появлении первых признаков злокачественной меланомы вы не обратитесь к врачу, то это может спровоцировать весьма неприятные последствия, вплоть до летального исхода. Некоторые считают рак кожи не очень опасным, так как уверены, что меланому никогда не поздно вырезать. Однако это заболевание очень коварно. Оно почти всегда дает метастазы, то есть рак может начаться в абсолютно любом месте организма. Именно этим меланомы и опасны.

Если вы хотите получить достоверные результаты, то необходимо проходить обследование также у иммунолога, эндокринолога и других узких специалистов. Повреждение на кожном покрове может говорить о развитии сахарного диабета. Если располагается новообразование около глаза, то в данном случае вам поможет офтальмолог. Иммунолог определяет, как работает иммунитет человека. Если он достаточно сильный, то может некоторое время сдерживать рост раковых клеток.

Чтобы избежать различного рода осложнений, необходимо осуществлять профилактику. Для этого специалисты рекомендуют удалять родинки, возвышающиеся над кожным покровом, а также те, которые изменяют цвет или повреждаются.

Мнения пациентов

Отзывы пациентов говорят о том, что их можно не трогать, если они не меняются с течением времени и не доставляют каких-либо проблем. Удалять образования и врачи, и пациенты советуют, если родинка вдруг начала изменять свои форму, цвет, размер. Также нужно избавляться от пигментных образований, которые расположены в таких местах на теле, где они постоянно подвергаются травмированию или создают психологический дискомфорт.

В косметологических салонах невусы просто удаляют, но на гистологию не проверяют. Чтобы провести такое исследование, нужно обращаться в медицинское учреждение. В отзывах люди пишут, что процедура удаления родинки является абсолютно безболезненной.

Симтомы рака

Чем раньше диагностирован рак, тем больше шансов на его излечение. Однако, большинство симптомов не являются специфическими для онкологических заболеваний и часто вызываются менее значимыми причинами.

Тем не менее, они должны послужить поводом для визита к врачу и проверки вашего здоровья.

Общие симптомы:

Потеря веса. Беспричинная потеря 5-10% веса тела за короткий промежуток времени (менее 6-12 месяцев) может быть признаком серьезного заболевания.

Повышение температуры тела

Повышенная утомляемость, постоянная усталость

Местные симптомы:

Беспричинная боль в каком-либо органе – при сохранении болевых ощущений дольше 4-х недель или периодически возникающих болях в одном и том же месте нужно обратиться к врачу.

Изменение родинок. Увеличение родинки, изменение ее цвета, формы, а также изъязвление и кровоточивость могут быть признаками меланомы.

Незаживающие язвочки полости рта и языка. Если ранка в полости рта не заживает более 3-х недель, то это серьезный повод обратиться к лор-врачу, стоматологу или специалисту по опухолям головы и шеи.

Хриплый голос, кашель. При сохранении охриплости или длительного кашля в течение 3-х недель, нужно проконсультироваться у врача.

Кровь в мокроте. Независимо от количества или оттенка крови в мокроте, наличие данного симптома является необсуждаемым поводом визита к врачу.

Проблемы с глотанием, нарушение пищеварения. Затруднение при проглатывании твердой или жидкой пищи может указывать на рак пищевода, гортани, глотки и окружающих их органов. Стойкая изжога, чувство дискомфорта или боли в животе, склонность к запорам или наоборот, постоянный понос могут свидетельствовать о наличии опухолей желудочно-кишечного тракта.

Кровь в стуле. В более чем 80% случаев появление крови в стуле связано с наличием доброкачественного заболевания, такого как геморрой или анальная трещина. Но данный симптом одним из первых вынуждает пациентов с раком кишечника обратиться за помощью к врачу. Для уточнения диагноза понадобится провести колоноскопию.

Кровянистые выделения из влагалища. Мажущие или обильные выделения между менструациями, кровотечение после полового акта или в период менопаузы являются показаниями для обращения к гинекологу.

Нарушения мочеиспускания. Частое или затрудненное мочеиспускание, боли при мочеиспускании могут указывать на опухоль простаты или мочевого пузыря.

Кровь в моче. Обнаружение крови в моче является 100% показанием к проведению УЗИ органов малого таза, в том числе почек и мочевого пузыря.

Уплотнения и образования. Некоторые опухоли легко прощупываются, например, в молочной железе, яичке, лимфатических узлах, мягких тканях.

На рак и его метастазы могут указывать и другие признаки, поэтому при появлении какого-либо стойкого недомогания или симптома лучше обратиться к врачу, чтобы исключить риск, связанный с онкологией, либо же вовремя начать лечение.

В онкодерматологическом отделении нашего центра для диагностики и лечения онкозаболеваний кожи и мягких тканей применяют самые современные методики. Лечение проходит в соответствии со всеми международными стандартами.

точной диагностики раковых заболеваний кожи и мягких тканей, таких как базальноклеточный и плоскоклеточный рак, меланома, доброкачественные и злокачественные опухоли соединительной и других мягких тканей,
профилактического лечения предраковых состояний (например, регулярное обследование и удаление родинок), предупреждения развития из них раковых заболеваний,
хирургического и лекарственного лечения опухолевых заболеваний кожи и мягких тканей,
реабилитации после лечения онкодерматологических заболеваний, в том числе проведенных в других медицинских учреждениях.

Особенности лечения онкодерматологических заболеваний в нашем центре

Для диагностики и лечения онкологических заболеваний кожи и мягких тканей составляется индивидуальный план. В его разработке участвуют онколог, дерматолог, хирург, химиотерапевт, радиотерапевт и другие специалисты. Раннее выявление такого тяжелого заболевания, как меланома, дает шансы на выздоровление в 95-99% случаев.

Диагностика доброкачественных и злокачественных опухолевых заболеваний кожи проводится с помощью современного цифрового дерматоскопа, который дает возможность тщательно изучить новообразование неинвазивным методом. Также проводится биопсия опухоли и близлежащих лимфоузлов. Исследование дополняется различными методами обследования для обнаружения ближайших и отдаленных метастазов.
В начальной стадии опухоль удаляют хирургическим путем в пределах здоровых тканей. Чем тяжелее стадия болезни, тем объемнее оперативное вмешательство. При заболеваниях мягких тканей в зависимости от степени распространенности процесса хирургическое лечение включает себя максимально полное удаление опухоли.
Консервативное лечение меланомы с помощью лекарственных противоопухолевых препаратов последнего поколения.
Раннее выявление предраковых состояний, их наблюдение и лечение. Для этого разрабатываются и проводятся регулярные скрининги для определения природы невуса (родинки) и других новообразований.
Паллиативное лечение в запущенных стадиях, множественных метастазах, а также ослабленных больных. В таком случае удаляются только самые крупные опухолевые очаги и метастазы, которые осложняют течение болезни.
Полноценная реабилитация после лечения опухолевых заболеваний. План восстановительной терапии составляется с учетом вида лечения, его сроков и степени сложности, учитывается общее физическое и психологическое состояние пациента.

Что мы лечим

Онкодерматологи нашего центра успешно лечат опухолевые заболевания кожи и мягких тканей: базальноклеточный и плоскоклеточный рак кожи, меланомы и другие. Применяются оперативные и консервативные (иммуно-, таргетная и химиотерапия) методы лечения.

Читайте также: