Противосудорожные препараты при опухоли головного мозга

1. Примерно у 15—30% больных с метастатическими опухолями развиваются эпилептические припадки.
2. Лечение эпилептического статуса у больных этой группы не отличается от стандартной терапии этого состояния другого генеза, т. е. проводится интубация и внутривенное введение противосудорожных препаратов.

3. Препаратом для борьбы с припадками у больных с метастатическими опухолями мозга является фенитоин (дилантин).
Фенитоин пригоден как для внутривенного, так и для перорального применения.
Препарат хорошо переносится больными.
Длительный период полувыведения препарата позволяет применять фенитоин только один раз в сутки.
Большинству больных назначают фенитоин в дозе 300 мг/сут. внутрь.

Если у больного в течение предыдущих нескольких часов неоднократно были эпилептические припадки, необходимо внутривенно ввести фенитоин в дозе 15—20мг/кг (1000—1200 мг) или разделить эту дозу на три—четыре приема внутрь в течение 12—24 ч.

Терапевтические концентрации препарата
- Если препарат вводится внутривенно в дозе 15—20 мг/кг, терапевтический уровень (0,1—0,2 г/л) достигается уже в конце вливания.
- Если препарат в дозе 15-20 мг/кг вводится внутрь за один прием, то терапевтический уровень в крови достигается через 4—6 ч.
- Если пероральную дозу 15—20 мг/кг фенитоина делят на несколько приемов, то терапевтический уровень устанавливается только через 24 ч.
- Если фенитоин назначается в дозе 300 мг/сут., то терапевтический уровень в крови устанавливается только через 4—7 дней.

Если на фоне приема фенитоина припадки продолжаются, то его дозу необходимо увеличивать до тех пор, пока не появятся признаки интоксикации.

Если, несмотря на предпринятые меры у больного отмечаются припадки, необходимо определить уровень препарата в крови. Как правило, он не достигает терапевтического значения.

4. Если припадки не контролируются фенитоином, следует назначить карбамазепин (тегретол, финлепсин), постепенно доводя его дозу до 200 мг 3—4 раза в сутки внутрь, фенобарбитал (90—150 мг/сут.) или вальпроевую кислоту. Можно попробовать одно из новых противосудорожных средств, например, нейронтин или ламиктал. Когда припадки прекращаются, то фенитоин постепенно отменяют, т. к. второй препарат контролирует припадки.
5. За исключением больных меланомой, у 50% из которых развиваются припадки, нет общего мнения насчет необходимости профилактического лечения противосудорожными средствами пациентов с метастазами в головной мозг.

6. При метастазах в полость задней черепной ямки припадков не бывает.
7. Дексаметазон и фенитоин могут вступать в сложные реакции взаимодействия.

Могут потребоваться более высокие дозы препаратов при их совместном приеме.
При одновременном лечении дексаметазоном, фенитоином и облучением головного мозга повышается риск развития мультиформной эритемы или мульти-формной буллезной эритемы (синдрома Стивенса-Джонсона).

1. Больной с минимальными неврологическими нарушениями, с единичным ограниченным и доступным для хирургического лечения очагом, отсутствием системной активности болезни, большим промежутком времени между установлением диагноза первичной опухоли и развитием метастаза в мозг — идеальный кандидат для хирургического лечения.
2. При обструктивной гидроцефалии показана операция шунтирования.
3. Примерно у 10% больных раком объемное внутричерепное образование оказывается не метастатической опухолью. Это может быть первичная опухоль ЦНС, абсцесс или артериовенозная мальформация (АВМ). Поэтому при удобной локализации новообразования перед хирургическим вмешательством целесообразно выполнение биопсии.

4. Спорные вопросы
Повторная операция показана в том случае, если метастаз расположен в том же месте, где ранее была опухоль и инвазия вторичного новообразования в паренхиму минимальна.
Иссечение множественных метастатических новообразований. Если один или два из нескольких метастазов вызывают тяжелые симптомы и угрожают жизни больного, необходима паллиативная операция по их удалению. Результат операции такой же, как при иссечении единичного метастаза.

- Вернуться в оглавление раздела "Неврология."

Опухоли головного мозга относительно распространены в общей популяции населения с ежегодным обнаружением 9 на 100000 для первичных опухолей головного мозга и 8,3 на 100000 для метастазах в головной мозг. Традиционно опухоли головного мозга классифицируют на основе их гистопатологических характеристик или анатомического положения. Существует два типа опухолей: первичные, происходящие непосредственно из тканей головного мозга, и те, которые метастазируют по всему головному мозгу ( в метастатических опухолях часто присутствует большее количество нейропсихиатрических симптомов).

Наиболее распространенными первичными опухолями головного мозга являются глиомы, которые делятся на несколько типов: астроцитомы, олигодендроглиомы и эпендимомы. Группы опухолей головного мозга, которые не принадлежат к глиальной ткани, включают менингиомы, шванномы, краниофарингиомы, опухоли зародышевых клеток, аденомы гипофиза и опухоли периферических регионов. Большинство опухолей головного мозга - глиомы, на 40% -55%. Опухоли, метастазирующие в мозг, составляют 15-25% всех опухолей головного мозга.

Большинство опухолей головного мозга проявляют себя достаточно специфическими неврологическими признаками. Однако, в редких случаях они могут проявляться прежде всего психопатологической симптоматикой. В исследовании М. Keschner et al. (1938) сообщалось, что у 78% из 530 пациентов с опухолями головного мозга были симптомы психических расстройств, причем у 18% отмечались только психопатологические симптомы, как первое клиническое проявление опухоли головного мозга. Из-за нейронных связей мозга поражение в одной области может проявляться множеством симптомов в зависимости от функциональной активности той или иной сети нейронов. Иными словами, симптомы повреждения головного мозга зависят от функций сетей нейронов, лежащих в основе пораженных областей. Например, обнаружена значительная связь между симптомами анорексии и опухолями гипоталамуса, между психотическими симптомами и опухолями гипофиза, симптомами нарушений памяти и таламическими опухолями, аффективными расстройствами опухолями лобных долей мозга.

Как известно , лечение опухолей мозга включает в себя: хирургическую резекцию опухоли, стереотаксическую радиохирургию, лучевую терапию и химиотерапию.

Нередко психопатологические симптомы могут быть единственным проявлением опухолей головного мозга, последние могут выражаться в аффективных и тревожных расстройствах, психозах , нарушениях со стороны когнитивной сферы , например , проблемх с памятью, в изменении личности или анорексии. Симптомы, которые в обязательном порядке требуют проведения нейровизуализации, включают в себя: атипичный психоз, изменения настроения / памяти, появление новых или нетипичных психопатологических симптомов, изменения личности и анорексия без дисморфофобии. К сожалению, психопатологические симптомы при опухолях головного мозга практически не имеют ценности в плане определения локализации опухоли.

Большинство крупных исследований, посвященных новообразованиям головного мозга и психопатологическим симптомам, относятся к 30 -м годам XX века.

Депрессия может наблюдаться на разных стадиях развития (до, во время или после постановки диагноза / лечения) опухолей головного мозга. Сообщалось о депрессии в 2,5% -15,4% первичных опухолей головного мозга. Согласно A. Маnio et.al. (2011), депрессия была обнаружена в 44% случаях всех опухолей головного мозга, как первичных , так и метастатических, и была связана с функциональными нарушениями, когнитивной дисфункцией, снижением качества жизни и ожиданием смерти. Было также отмечено , что депрессия чаще встречается при опухолях лобной доли. Более конкретно, левосторонние опухоли лобной доли чаще ассоциировались с депрессией и гипокинезией.

Стоит напомнить читателю, что апатию следует отличать от основного депрессивного расстройства и синдрома хронической усталости. Пациенты с апатией, когда говорят о своем настроении, заявляют, что они не подавлены, но имеют постоянную усталость и отсутствие мотивации. Апатия может быть связана с "функциональным отключением" лобной доли и паралимбических областей или повреждением в этих областях. В то же время исследования показывают, что апатия распространена при нейродегенеративных расстройствах и не зависит от депрессии. Диагностические критерии апатии, предложенные S. Starkstein et al (2001) включают в себя: отсутствие мотивации, снижение целенаправленного поведения (отсутствие усилий или зависимость от других принеобходимости структурирования деятельности), снижение целенаправленной познавательной активности (отсутствие интереса к обучению новым навыкам или новому опыту или отсутствие бесспокойства о своей личной проблеме) или ослабление выраженности эмоции ( уплощенный аффект или отсутствие эмоциональной чувствительности к положительным или отрицательным событиям).

Кроме депрессии пациенты с опухолями головного мозга могут демонстрировать и другие симптомы изменения настроения, например таких как маниакальные состояния. В литературе имеются сообщения, согласно которым депрессия ассоциируется с левосторонними лобными опухолями, а мания чаще встречается при правостоннних лобных опухолях с такими характеристиками, как эйфория и недооценка значения своей болезни.

Другими распространенными психическими расстройствами при опухолях головного мозга являются галлюцинации и психозы. S. Madhusoodanan et.al. (2010) сообщили, что, хотя симптомы изменения настроения наиболее распространены при опухолях головного мозга (36% случаев), но все же у 22% пациентов обнаруживаются психотические симптомы. Обычно последние выявляются при опузолях в кортикальных и гипофизарной области , а также в шишковидной железе и "задних структурах мозга". Среди этих регионов опухоли гипофиза была наиболее распространенны при психозах. Однако, в другом исследовании опухоли височной доли были тесно связаны с психотическими расстройствами.

Фронтальные доли и желудочковые кисты могут проявляться изменениями личности. Эти изменения могут включать в себя : рассторможенность , гиперсексуальность и агрессивное поведение.

Потеря веса и снижение аппетита связаны с различными типами злокачественных новообразований, а у пациентов с опухолями головного мозга они могут быть одними из первых прогностически значимых признаков новообразований. Это может привести к ошибочной постановке диагноза нервной анорексии, особенно у молодых девушек. Несмотря на то, что анорексические симптомы могут быть результатом опухолей в разных местах мозга, гипоталамические новообразования чаще всего проявляются как симптомы анорексии.

Опухоли головного мозга как основная причина психопатологических симптомов - редкое явление. Редкость этого состояния, отражается на позднем распознавании опухоли мозга , проявляется в коварном течении процесса болезни, атипичной симптоматике, разнообразие признаков, указывающих на несколько причинно-следственных факторов, усложняющих диагностику болезни. Небольшие "подсказки" , которые может просмотреть психиатр , включают в себя неврологические признаки: апраксию, дефицит зрительного поля и другие нерезко выраженные неврологические симптомы. Первыми проявлениями болезни здесь могут стать изменения личности, нарушения сна, апатия, потеря веса, анорексия. Некоторые индикаторы , которые предполагают наличие опухолей головного мозга, могут включать психопатологические симптомы, которые не относятся к определенным диагностическим категориям или атипичные симптомы, симптомы, неподдающиеся лечению, и частые рецидивы ранее контролируемых симптомов, когда другие факторы, способствующие прогрессированию болезни (например, несоблюдение лечения , частые острые стрессоры , хроническая ситуация стресса или изменения режима приема лекарственных средств или их дозировка ) врачом были исключены.

Нейровизуализация - это первичная диагностическая методика, используемая для визуализации наличия опухолей головного мозга. При этом компьютерная томография ( КТ) и магнитно - резонансная томография (МРТ) применяются для сравнительно грубых анатомических оценок. Магнитно-резонансная спектроскопия используется для относительной количественной оценки процессов метаболизма в разных местах мозга. Исследования активности нейронов, связанные с локальным мозговым кровотоком, проводятся с помощью функциональной МРТ (фМРТ). Позитронно-эмиссионная томография и однофотонная эмиссионная компьютерная томография обеспечивают получения изображения с использованием радионуклидов. Напомним читателю, что КТ остается методом выбора при подозрении на травмы мозга и острого кровоизлияния ( другие преимущества включают: большую доступность, меньшее количество противопоказаний и меньшие затраты). МРТ предлагает более высокое разрешение и полезна при оценке некроза, кровоизлияний, кист, опухолей и изменений белого вещества. Диффузионное тензорное изображение ( трактография позволяет отследить повреждение связей между разными структурами мозга. Функциональные исследования в основном используются в исследовательских целях и в настоящее время, по-видимому, не имеют больших преимуществ перед КТ и МРТ в повседневной клинической практики. Нейропсихологическое тестирование полезно при оценке когнитивной и нейропсихологической дисфункции, в документировании изменений до и после лечения, а также при мониторинге эффективности реабилитационных мероприятий.

Удаление опухоли может полностью нивелировать психопатологические симптомы или нарушения поведения, даже уменьшение размеров опухоли или остановка ее роста приводят к ослаблению выраженности психических расстройств. Кроме того, лечение некоторых, в ряде случаев , острых неврологических синдромов , таких как повышенное внутричерепное давление или гидроцефалия, может улучшить когнитивное функционирование и уменьшить выраженность психопатологических симптомов.

Пациенты с опухолями головного мозга могут проявлять повышенную восприимчивость к бреду, судорожным припадкам, побочным эффектам препаратов и непредсказуемым последствиям взаимодействий разных лекарственных средств.

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) имеют благоприятный профиль побочных эффектов и обладают меньшим потенциалом в плане актуализации бреда. Мапротилин и бупропион, обладают более высоким риском появления судорожных приступов. Было показано, что метилфенидат эффективен у пациентов со вторичной депрессией. Было также установлено, что он эффективен у пациентов с синдромом апатии.

Стабилизаторы настроения полезны при лечении маниакальных симптомов. Литий может усилить бред и снизить судорожный порог. Напротив, вальпроат, карбамазепин, окскарбазепин, бензодиазепины и габапентин, обладающие противосудорожными свойствами, могут быть предпочтительными альтернативами в этом случае. В одном из последних обзоров были рассмотрены возможные нейропротективные эффекты лития у пациентов с раком мозга, особенно, на фоне лечения радиацией. Возможные мишени для терапии литием могут включать в себя: эксайтотоксичность, выраженный апоптоз, снижение процессов нейрогенеза и замедление старение, а также ускорение процессов регенерации.

Судороги при онкологии связаны с поражением головного мозга, возникают, преимущественно, при агрессивном течении онкологического процесса. Судорожный синдром свидетельствует о сдавливании тканей головного мозга, внушительном размере опухоли и метастазах. Больные с судорогами должны наблюдаться не только у онколога, но и у врача-невропатолога.

Причины судорог при онкологии

Судороги при онкогенных опухолях головного мозга отличаются от других типов судорожного синдрома. У онкобольных встречается многообразие форм судорожных приступов, однако чаще всего диагностируют парциальные или генерализованные пароксизмы. По мере прогрессии патологического процесса отличается и характер эпизода – удлинение времени приступа или возникновение сразу серии припадков, эпилептического статуса. Другой особенностью является исчезновение припадков при стойком повышении артериальной гипертензии.

Основной причиной таких судорог является растущая опухоль и сдавление тканей головного мозга. Локальные судороги в нижних или верхних конечностях часто спровоцированы рядом следующих факторов:

электролитные нарушения, гиповитаминоз;
нарушение кальциевого обмена;
хронические интоксикации (например, медикаментозные);
психоэмоциональная нестабильность, психогенные факторы.

Нарушение кальциевого обмена – возможная причина судороги при онкологии

Судороги в ногах при онкологии возникают по причине нарушения фосфорно-кальциевого обмена. Конвульсии нижних конечностей возникают и на фоне повышенной физической нагрузке, варикозного расширения вен. Судорожный синдром может возникать при злокачественных процессах любой локализации, когда из опухоли развиваются метастазы, сдавливающие нервные структуры и способствующие развитию судорожного статуса.

Особенности клинических проявлений

Злокачественная опухоль головного мозга является одним из заболеваний, которое протекает вместе с судорожными эпилептическими припадками. Пароксизмы возникают в 80% клинических случаев, нередко становясь единственным симптомом опухоли мозга длительное время. Эпилепсия развивается в 25% случаев.

Судорожные припадки у онкологических больных сопровождаются сохранением сознания в случае парциальных приступов или потерей сознания в случае генерализованных судорог. К сожалению, судороги сопровождаются сопутствующими симптомами:

интенсивной пульсирующей головной болью;
шумом в ушах, мушками перед глазами;
спутанностью сознания;
онемением кожных покровов;
рвотой, тошнотой.

Сильные головные боли – один из основных сопутствующих признаков рака головного мозга, который возникает самым первым среди клинических проявлений онкологии. Пульсирующие головные боли следует исследовать, а рак дифференцировать с другими патологиями головного мозга.

Важны не сами признаки и настораживающие признаки, а их взаимосвязь с судорожными приступами. При длительных парциальных судорогах при опухолях головного мозга наблюдается нарушение памяти, сонливость, поведенческие расстройства, отсутствие логического мышления. При запущенном онкопроцессе больные жалуются на глухоту, нарушение зрения, агрессию наряду с апатией.

Приступ генерализованных судорог сопровождается потерей сознания, мышечным тонусом, непроизвольной дефекацией или мочеиспусканием. По завершению судорог больной долго спит, после чего не помнит произошедшего с ним.

Метастазы могут спровоцировать очаговые судороги, которые выражаются в подергивании определенной части тела, преимущественно, конечностей или лица. Судорожные подергивания ухудшают качество жизни, мешают социализации, нарушают ритм жизни. Очаговые приступы характерны для ранних стадий новообразований, медленнорастущих опухолей.

Очаговые судороги могут спровоцировать метастазы

Очаговые конвульсивные припадки повышают уровень стресса у больного, что нередко приводит к удлинению или повторению эпизода.

Генерализация судорожного симптома напоминает течение классического приступа эпилепсии, но в отличие от эпилептических припадков, судороги у онкобольных протекают тяжелее, имеют затяжное и нарастающее течение. Перед началом приступа возникают предвестники – очаговые подергивания, которые после становятся интенсивнее и завершаются тонико-клоническими судорогами. Тоническая часть эпизода характеризуется следующими симптомами:

расслабление скелетных мышц;
напряженность лицевых мышц;
сдвиг глазных яблок кверху или в стороны;
нарушение дыхания;
расширение зрачков.

Тоническая фаза продолжается в течение 10-30 секунд, после чего наступает клоническая фаза, которая проявляется короткими мышечными сокращениями по всему телу. Длительность клонической фазы едва превышает 30 секунд, а по завершению восстанавливается дыхание, происходит непроизвольное мочеиспускание.

Судороги по тоническому типу причиняют страдания и боль пациентам, усиливают болезненный синдром при метастазах. При остром спазме мышц межреберья боль иррадиирует в грудные отделы, легкие, нарушает дыхательную функцию. Если спазм распространяется на коронарные артерии, то болезненность отдает в левую руку.

Неотложная помощь

Судорожный приступ может возникнуть спонтанно, вне зависимости от нахождения больного. Чтобы минимизировать риски и травмы от падения, следует учитывать сигналы-предвестники. Если возникают неприятные ощущения, которые неизбежно предшествуют приступу, необходимо сесть или прилечь. При приступе у онкобольных близкие должны знать, как помочь и облегчить общее состояние. Алгоритм поведения окружающих таков:

повернуть голову на бок во избежание попадания слюны, рвотных масс, слизи в дыхательные пути;
контролировать, чтобы больной не упал, не поранился;
следует придерживать, но не удерживать силой, не стараться придать какую-либо позу – все это способствует травмам;
одежду на груди следует расстегнуть, чтобы обеспечить полноценное дыхание;
открыть окно, обеспечить приток свежего воздуха.

При судорожном припадке недопустимо пытаться напоить больного, дать лекарственные препараты. Не следует вкладывать в рот ложки и другие предметы – то же нельзя делать при приступе эпилепсии. Если приступ произошел впервые необходимо вызвать скорую помощь. Если приступ длительный, общее состояние осложняется, отличается нетипичным течением, также вызывают бригаду медиков.

Методы терапии

Если сознание между судорог не восстанавливается, больного помещают в палату интенсивной терапии и реанимации. Показано внутривенное введение раствора диазепама или клоназепама, что оказывается эффективно в 85% клинических случаев. Прямой противосудорожный эффект длится не более 30 минут, после чего показано введение раствора фенитоина. Обычно через 3-4 дня больного помещают в обычную палату. Одновременно проводят коррекцию электролитных нарушений.

Очаговые судороги лечат амбулаторно, назначают серию нейролептиков, антиконвульсантов, ноотропных препаратов. Обычно судороги купируют фенитоином, однако в последнее время говорят об эффективности карбамазепина.

Терминальная стадия злокачественного процесса или четвертая стадия рака сопровождается тяжелым поражением головного мозга, большинство больных не в состоянии принимать антиконвульсанты внутрь перорально. При отсутствии эпизодов препараты отменяют, но при сохранении патологического симптома показана подкожная инфузия фенобарбитала или клоназепама. При невозможности перорального применения возможно введение диазепама ректально.

Четвертая стадия рака отличается прогрессирующим течением, обменными нарушениями, плохим кровоснабжением. На фоне патологии развивается хроническая интоксикация, которая может стать провокатором судорожных припадков. Раковая интоксикация спровоцирована распадом опухоли, выделением в организм отравляющих веществ. Интоксикация нередко осложняется химиотерапией.

Курс терапии контролируют при помощи электроэнцефалографии

Никакие народные методы, физиотерапия не способны помочь онкологическим больным с судорожными припадками, а также в 4 стадии развития рака. Курс терапии контролируют при помощи электроэнцефалографии, мрт или компьютерной томографии головного мозга.

Прогноз

Больные с присоединением неврологических симптомов обычно попадают к врачу-невропатологу с уже подтвержденной онкологией или с недиагностированными злокачественными опухолями. Эпилептические припадки являются тревожным симптомом развивающегося рака головного мозга, хотя бы один судорожный эпизод встречался у более половины больных.

Прогноз при поздних стадиях рака, присоединении неврологических осложнений, симптомов органной недостаточности крайне неблагоприятный. Длительные и стойкие судороги многие больные паллиативных отделений связывают со скорой гибели, однако это верно лишь отчасти. Больной погибает не от судорог, а от метастазов во внутренние органы, системы, ткани, интоксикации, а также развития полиорганной недостаточности.

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Лечение рака мозга может быть достаточно успешным: все зависит от стадии процесса, состояния больного, размеров образования и других факторов.

Рак мозга – одно из самых страшных, опасных и сложных заболеваний.

Лечение рака головного мозга

Лечение онкологических заболеваний головного мозга – сложная задача. Каждый пациент проходит терапию, назначенную ему врачом индивидуально: в основном это хирургический метод, сопровождающийся лучевой и химиотерапией.

Указанные методы лечения должны применяться в комплексе. Односторонний подход не приемлем в лечении любого заболевания, тем более такой серьезной патологии, как онкология.

Определяющий терапевтический метод в онкологии – хирургический. Однако и он не всесилен: не все новообразования мозга можно удалить без остатка. Иногда бывает, что опухолевидное образование находится среди центров регуляции жизнедеятельности организма. Рак может настолько прорастать в область этих центров, что полное удаление опухоли уже не представляется возможным, так как повлечет за собой разрушение необходимых жизненно важных мозговых структур.

В таких ситуациях новообразование удаляют, насколько это возможно, а после оперативного вмешательства подключают лучевую и полихимиотерапию.

Операционное лечение рака головного мозга

Перед назначением операции больному проводят диагностику и определяют характер, расположение опухоли, возможность её полного или частичного удаления. Далее выбирают метод оперативного вмешательства, обследуют другие органы и системы, чтобы понять, перенесет ли больной операцию.

Среди возможных методов оперативного вмешательства выделяют ультразвуковую аспирацию, скальпельную хирургию и лазерную микрохирургию.

Операция по удалению опухоли мозга состоит из нескольких этапов:

трепанация (вскрытие) черепной коробки. Во время этого этапа изымается часть черепной кости;
через образовавшееся отверстие проводится удаление новообразования;
после удаления опухоли изъятая костная часть возвращается на место.

Анестезия при операции может быть полной или частичной, в зависимости от состояния больного.

Обычно оперативное лечение применяют при материнской опухоли головного мозга. Для лечения мозговых метастаз хирургию не применяют из-за нецелесообразности оперативного вмешательства.

Лечение рака головного мозга лекарствами

Химиотерапия при раке головного мозга (лекарственная терапия) применяется с целью уменьшения размеров опухоли и контролирования ее развития.

Такой вид терапии применяется в основном в комплексном лечении рака совместно с радиотерапией. Наиболее распространенные препараты противоопухолевого действия (антибиотики, гормональные препараты, антиметаболиты, алкилирующие средства и др.), используемые в лекарственной терапии онкологии:

ломустин (белустин) – цитостатический препарат группы нитрозомочевины;
темодал (темозоломид) – имидазотетразиновое противоопухолевое средство;
карбоплатин – противоопухолевый препарат группы платиновых производных;
натулан (прокарбазин) – сильное цитостатическое средство;
цисплатин – цитотоксический препарат, производное платины;
онковин (винкристин сульфат) – алкалоид, противоопухолевый препарат.

При проведении химиотерапии возможно использование внутриартериального введения препаратов (в сосудистую систему головного мозга), конвекционной процедуры (введение препарата непосредственно в опухоль), спинномозгового введения, внутритканевой обработки (препарат вводится в полость, образовавшуюся при резекции раковой опухоли).

Стандартно проводится и симптоматическая терапия лекарственными средствами, включающая в себя использование анальгетиков, антибиотиков, антидепрессантов.

Химиотерапия при раке мозга

Химиотерапия назначается, как правило, в комплексе с другими видами лечебных мероприятий: лучевой терапией или резекцией опухоли.

Перед началом лечения важно определить тип новообразования и его чувствительность к цитостатическим препаратам. Это можно сделать в процессе операции по удалению опухоли, либо при помощи биопсии.

Лекарственные препараты могут назначаться как в таблетках, так и в виде капельниц или шунтирования, в зависимости от тяжести заболевания. Курс лечения может длиться не одну неделю, а таких курсов обычно от 2-х до 4-х в год.

Действие химиопрепаратов направлено на уничтожение раковых клеток, что достигается путем блокировки клеточного обмена веществ, угнетение способности клеток к размножению и росту. Следует заметить, что действие цитостатиков затрагивает и часть здоровых клеток организма. Это может проявиться в развитии патологий кроветворной системы, поражении кишечника и облысении.

Воздействие химиотерапевтических препаратов на систему крови обширно: процесс затрагивает практически все элементы крови, включая красные и белые кровяные тельца, а также тромбоциты.

Последствия химиотерапии могут быть следующими:

анемия (снижение количества эритроцитов и гемоглобина). Признаки такого состояния – потеря аппетита, нарушения сознания, чувство слабости и шум в голове;
падение иммунитета (снижение количества лейкоцитов). Возникает опасность присоединения инфекции;
геморрагические высыпания (снижение количества тромбоцитов). Появление гематом, мелких подкожных кровоизлияний без видимой причины;
раннее развитие климакса у женщин, бесплодие (цитостатики угнетают функцию яичников);
расстройства мочевыделительной системы.

При лекарственной терапии рака мозга может использоваться какой-либо один препарат или несколько одновременно. Наиболее встречающиеся препараты:

Темодал – имидазотетразиновый таблетированный препарат, применяется при глиобластоме, астроцитоме или глиоме. Особенно эффективен в комбинации с радиотерапией. Применение препарата увеличивает риск развития пневмонии, расстройств пищеварения.
Кармустин – препарат нитрозометилмочевины, проникает через гематоэнцефалитический барьер и прекрасно растворим в липидах, что особенно важно в лечении опухолей головного мозга. Действует на процессы синтеза и функциональность нуклеиновой кислоты, что способствует изменению генетического аппарата раковой клетки. Может провоцировать рубцевание легочных тканей, отек мозга и судорожные припадки.
Сочетание PCV – одновременное действие трех препаратов (винкристина, ломустина и прокарбазина) позволяет добиться цитостатического эффекта при формировании резистентности к другим противоопухолевым препаратам. Может вызывать побочные проявления в виде парестезий, депрессивных психозов, эритроцитопении.
Платиносодержащие препараты – карбоплатин, цисплатин. Цитостатический препарат, близкий по действию к алкилирующим средствам. Может вызывать угнетение гемопоэза, нарушения слуха.
Биопрепараты (прицельная химиотерапия) – не оказывают токсического действия на здоровые клетки, избирательно поражая лишь злокачественные. Один из таких препаратов – Авастин (Бевацизумаб), который блокирует трофику опухоли и заставляет процесс регрессировать. Данный вид препаратов находится ещё в стадии исследований: первые пробные лечения пациентов были успешно проведены только в 2009 году. Поэтому вполне возможно, что биопрепараты скоро станут одними из основных эффективных средств лечения рака мозга.

К счастью, прогресс не стоит на месте, и клинические исследования новейших и перспективных препаратов проводятся постоянно. Цель таких исследований – ускорить лечение рака, уменьшить влияние терапии на здоровые ткани организма, снизить риск побочных проявлений и осложнений после химиопроцедур.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Лучевая терапия при раке головного мозга

Метод лучевой терапии довольно активно применяется в медицине для лечения онкологических заболеваний. Суть этого метода заключается в облучении новообразования радиоактивными лучами.

Раковые клетки, в силу своего ускоренного метаболизма, быстрее реагируют на воздействие радиации, чем клетки здоровые. Поэтому их рост и размножение останавливаются, они перестают развиваться и, в конце концов, погибают.

Преимуществом лучевой терапии является и то, что ее можно использовать в тех случаях, когда опухоль в силу каких-либо причин не подлежит оперативному удалению.

Применение радиационного облучения возможно и после резекции опухоли, в целях профилактики и окончательного уничтожения остаточных раковых тканей.

Иногда лучевую терапию применяют для лечения доброкачественных опухолей, при их значительном развитии, представляющем опасность для пациента.

Лучевая терапия может быть радикальной (полное уничтожение опухоли и выздоровление пациента), паллиативной (замедление развития опухоли для продления жизни пациента) и симптоматической (снятие симптомов компрессии и боли).

Различают несколько методик радиационного облучения:

дистанционная. Такая методика применима в основном при глубоких очагах патологии, на которые воздействуют статическим либо подвижным (ротационным) облучением;
поверхностная. Используется при расположении патологии на кожных и слизистых покровах. Процедура осуществляется при помощи рентгенотерапевтического аппарата или аппликатора с радиоактивным веществом;
внутриполостная. Такое облучение применимо к полым органам (пищеварительная система, мочевой пузырь, матка, носоглотка). Оно выполняется при последовательном введении радиоактивных веществ внутрь пораженной полости;
внутритканевая (брахитерапия). Суть процедуры состоит во введении непосредственно в опухоль игольчатых или трубчатых элементов, содержащих радиоактивный заряд. Также возможно обкалывание опухоли радиоактивным раствором.

Лучевая терапия может быть двух видов:

наружная радиотерапия. Радиационный луч направляется на опухоль извне, проходя, таким образом, сквозь кожные покровы, кости черепа, участки здоровой мозговой ткани. Лечение данным методом продолжается 1-1,5 месяца с небольшими перерывами;
внутренняя радиотерапия. Предусматривает введение радиоактивной капсулы внутрь раковой опухоли, которая разрушается под действием излучаемой капсулой радиации. Лечение может длиться несколько суток, в течение которых пациент находится в стационаре. Дозировка радиоактивных веществ в капсуле высчитывается индивидуально для каждого пациента.

Излучение при данном виде терапии может быть разным, поэтому различают несколько видов облучения:

применение гамма-терапии. Основано на использовании гамма-лучей.
применение рентгенотерапии. Используются рентген-излучения, которые генерируются рентгенотерапевтическими аппаратами.
использование бета-терапии. Это электронно-лучевая терапия, в которой применяются частицы радионуклидов.
применение нейтронной терапии. Это корпускулярная терапия, основанная на воздействии нейтронных лучей.
применение протонной терапии – использование протонов для лечения очагов, которые находятся в непосредственной близости от жизненно важных областей мозга.
применение пи-мезонной терапии. Предусматривает облучение ядерными частицами. Такой вид лечения успешно применяется в США.
применение процедуры Гамма-нож. При таком терапевтическом методе облучение проводится не рассеянным, а концентрированным световым пучком. Это позволяет сократить время воздействия облучения и повысить его эффективность. Противопоказаниями для данной процедуры являются большие опухоли (более 4 см), пожилой и детский возраст пациентов.

Процедура лучевой терапии проводится после местного наркоза и тщательной фиксации головы специальными приспособлениями. Затем проводится трехмерная диагностика головного мозга больного: это позволит в дальнейшем рассчитать степень и прицельность облучения. Терапевтическая процедура длится около одного часа.

К сожалению, радиационное облучение воздействует не только на пораженные, но и на здоровые ткани, что может спровоцировать некоторые побочные проявления:

радиационные ожоги кожных покровов, гематомы и эрозии кожи на голове;
токсическое действие на организм продуктов распада раковых клеток, что проявляется слабостью, тошнотой, рвотой;
повреждение волосяных фолликулов, что приводит к потере или ухудшению роста волос;
отек головного мозга и инсульт (вследствие повышения ломкости сосудов мозга).

Некоторые побочные эффекты со временем проходят самостоятельно, а более серьезные требуют консультации и помощи врача.

Использование лучевой (радио-) терапии обеспечивает гибель раковых клеток, пресечение их развития и размножения. Данный метод лечения применим в случаях, когда использование хирургического вмешательства невозможно или противопоказано, либо проводится частичное удаление новообразования. Иногда радиотерапию используют после оперативной резекции для профилактики повторного развития опухоли.

Излучение при радиотерапии носит направленный характер и воздействует лишь на определенные ткани, на которые направлен луч, не затрагивая другие органы и ткани.

Лечение рака мозга народными средствами

Следует учесть, что эффективность народных средств не имеет научного подтверждения, поэтому данные варианты рецептов приведены в качестве общей информации.

Чеснок – обладает сильным антибиотическим действием. Применяют преимущественно в сыром виде: один зубчик трижды в день до приема пищи. Количество принимаемых зубков чеснока постепенно увеличивают, доведя до десяти за один прием. Запивать молоком. Средство не используется у больных язвой желудка.
Болиголов, сухая трава. Используют 10 ч. ложек травы на 300 мл 40-70% спирта. Настаивают две недели в затемненном месте. Длительность приема настойки – два месяца. Начинают прием с одной капли в сутки, на вторые сутки – две капли и т. д. Можно развести в ч. л. воды. Дополнительно жидкостью не запивать.
Чистотел. 1 ч. л. сухого сырья заварить в 1,5 л кипящей воды. Принимать вместо чая за 45 мин до приема пищи утром и на ночь, по 200 мл в течение 30 дней. Курс можно повторить через полгода.
Подсолнух, лепестки. Сухие лепестки залить кипятком и принимать вместо чая трижды в день.
Подорожник. Сок из растения принимают по ст. ложке до приема пищи.
Хвощ полевой. 50 г сухого сырья заварить в 0,5 л кипящей воды, настоять в течение получаса. Пить по половинке стакана после приема пищи.
Лопух, корень. Сухой корень в количестве 25 г следует залить 500 мл воды, прокипятить в течение 20 минут, затем полчаса настоять и пить по ст. ложке до четырех раз в день;
Одуванчик, корень. Сухое сырье в количестве 15 г кипятить в 0,5 л воды 10 минут. Через 20 мин отфильтровать и пить по 1 ст. л. до приема пищи.

Растительные препараты лучше принимать на фоне традиционных методов терапии, тогда эффект от лечения будет более ощутим.

Лечение рака костного мозга

Онкология костного мозга чаще всего формируется при метастазировании первичной опухоли, локализованной в других органах. Лечение рака костного мозга – достаточно тяжелый процесс, требующий определенного индивидуального подхода.

Терапевтические мероприятия при заболевании начинаются с проведения химиотерапевтических процедур. Прием цитостатических и цитотоксических препаратов позволяет воздействовать на раковую опухоль, притормаживая её рост и развитие, и уменьшая клинические проявления заболевания.

Самым эффективным и радикальным терапевтическим методом в наше время является операция по пересадке костного мозга. Такая методика применяется, когда польза от лекарственной терапии злокачественного заболевания не подтвердилась. Такой способ оперативного вмешательства – один из наиболее сложных в хирургической практике. Больному производят пересадку гемопоэтических стволовых клеток, которые предварительно отделяют из донорской крови.

Пересадка костного мозга может проходить по двум сценариям:

аллогенный вид операции – пересаживание донорских тканей;
аутогенный вид операции – пересаживание собственных стволовых клеток пациента.

Лечение рака мозга в Израиле

Всем известно, что Израиль славится стремительным развитием медицины и её высоким уровнем. Качество оказания медицинских услуг в этой стране – одно из наилучших в мире. Частные и государственные медицинские клиники и центры здоровья, составляющие систему здравоохранения Израиля, могут обслужить как собственных граждан, так и иностранцев.

Предложим вашему вниманию перечень наиболее профессиональных и популярных центров лечения в Израиле.

Эффективность израильской медицины известна во всем мире. В клиники страны приезжают работать лучшие специалисты мировой медицины, профессора, научные сотрудники. К тому же степень обслуживания в клиниках Израиля можно сравнить разве что с лучшими отелями: здесь очень высокие стандарты и уровень здравоохранения.

Злокачественные новообразования – это смертельно опасные заболевания. К сожалению, часто диагностику таких заболеваний проводят на тех стадиях, когда помочь пациенту уже сложно. Однако шанс есть всегда, и ним обязательно следует воспользоваться. Современная медицина имеет достаточно возможностей и методов, чтобы лечение рака мозга прошло как можно более успешно.

Читайте также: