Европейская ассоциации урологов рак мочевого пузыря

21-22 февраля 2019 года в Праге прошла 2-я школа “Рак мочевого пузыря” от Европейской Ассоциации Урологов (EAU), Европейской Школы Урологии (ESU) и Европейской школы онкоурологии (ESOU).

Ежегодно данную школу могут посетить только 20 молодых урологов со всей Европы. Спикерами выступают ведущие урологи по онкоурологии, среди них - профессор Шакро Шариат, профессор Морган Рупрэ, профессор Джоан Палу и др.

В рамках школы было проведено множество операций в режиме “живой хирургии” (Рис.2).

В ходе работы школы были представлены доклады на тему диагностики и лечения рака мочевого пузыря. Поликарпова А.М. рассказала об интересном клиническом случае.

Особое внимание вызвал доклад Антонина Брисуды, посвященный этиологии и диагностике (Рис. 3,4). Он подчеркнул важность выполнения цитологии мочи и представил новый эффективный маркер рака мочевого пузыря (Рис. 5,6).

Рис. 3. Курение и риск рака мочевого пузыря.

Рис. 4. КТ мочевыделительной системы является золотым стандартом в диагностике.

Рис. 6. Новый биомаркер в диагностике рака мочевого пузыря – ADXBLADDER Test.

Председатель Европейской Ассоциации Урологов Джоан Палоу представил, подготовленный совместно с профессором Морганом Рупрэ, доклад по теме интраоперационных проблем и осложнений, и путей их решения. (Рис.7)

Рис.7. Обтураторный рефлекс во время трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря.

Профессор Шакро Шариат подготовил ряд содержательных докладов по внутрипузырной терапии и лечению рака мочевого пузыря в целом. (Рис.8-12)

Рис.9. Рекомендации по лечению рака мочевого пузыря high-grade согласно американским и европейским рекомендациям.

Рис.10. Рекомендации по лечению рака мочевого пузыря: правильная терапия для конкретной опухоли, конкретному пациенту в правильное время.

Рис.11. Женщины подвержены более тяжелым формам рака мочевого пузыря.

Рис.12. Рекомендации по выбору тактики лечения рака мочевого пузыря.

Для всех участников школа по раку мочевого пузыря была отличной возможностью не только обогатить свои знания, получить рекомендации от ведущих специалистов данной области, но и обменяться опытом с коллегами (рис. 13), а также посмотреть такой замечательный город, как Прага.

Контекст

Панель Европейской ассоциации урологов (EAU) по мышечнонеинвазивному раку мочевого пузыря (МНИРМП) выпустила обновлённую версию руководства по мышечнонеинвазивному раку мочевого пузыря.

Цель

Представить рекомендации EAU по МНИРМП 2016 года.

Сбор материала

Был проведён широкий и всесторонний обзор по всем темам рекомендаций по МНИРМП, опубликованных с 1 апреля 2014 г. по 31 мая 2015 г. Поиск проводился в базах данных Medline, Embase и Cochrane Libraries. Было проведено обновление предыдущего руководства с выставлением уровней доказательности и степеней рекомендаций.

Синтез материала

Опухоли стадии Ta-T1 или carcinoma in situ (CIS) группируются как МНИРМП. Диагностика зависит от цистоскопии и гистологического исследования ткани, полученной с помощью трансуретральной резекции мочевого пузыря (ТУРМП) при папиллярных опухолях или с помощью множественной биопсии мочевого пузыря при CIS. При папиллярных опухолях полная ТУРМП необходима для установления прогноза пациента. Если первая резекция оказывается неполной, в образце нет мышечной ткани, обнаруживается низкодифференцированная опухоль или опухоль T1, вторая ТУРМП выполняется в течение 2–6 недель. Риск рецидивирования и прогрессирования можно определить для отдельных пациентов с использованием оценочной системы и таблицы определения риска Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC). Стратификация пациентов по группам низкого, промежуточного и высокого риска критически важна для рекомендаций по адъювантному лечению. Пациентам с опухолями низкого риска и промежуточного риска с меньшей вероятностью рецидивирования рекомендуется однократная немедленная инстилляция химиопрепарата. Пациенты с опухолями промежуточного риска нуждаются в получении полнодозной внутрипузырной иммунотерапии препаратами бациллы Кальметта-Герена (БЦЖ) на протяжении 1 года или в инстилляциях химиопрепарата максимально в течение 1 года. Пациентам с опухолями высокого риска показана полнодозная внутрипузырная БЦЖ-терапия в течение 1–3 лет. У пациентов с высочайшим риском прогрессирования опухоли следует рассматривать немедленную радикальную цистэктомию (РЦ). РЦ рекомендуется при БЦЖ-рефрактерных опухолях. Полная версия рекомендаций доступна на интернет-сайте EAU (www.uroweb.org/guidelines).

Заключение

Это краткое представление рекомендаций EAU даёт обновлённую информацию по диагностике и лечению МНИРМП для внедрения в клиническую практику.

Ключевые слова: бацилла Кальметта-Герена (БЦЖ), рак мочевого пузыря, цистэктомия, диагностика, внутрипузырная химиотерапия, прогноз, трансуретральная резекция (ТУР), уротелиальная карцинома, Европейская ассоциация урологов.

EAU Guidelines on Non–Muscle-invasive Urothelial Carcinoma of the Bladder: Update 2016

By: Marko Babjuk, Andreas Böhle, Maximilian Burger, Otakar Capoun, Daniel Cohen, Eva M. Compérat, Virginia Hernández, Eero Kaasinen, Joan Palou, Morgan Rouprêt, Bas W.G. van Rhijn, Shahrokh F. Shariat, Viktor Soukup, Richard J. Sylvester, Richard Zigeuner

а Department of Urology, Hospital Motol, Second Faculty of Medicine, Charles University, Praha, Czech Republic;
b Department of Urology, HELIOS Agnes-Karll-Krankenhaus, Bad Schwartau, Germany;
c Department of Urology, Caritas St. Josef Medical Centre, University of Regensburg, Regensburg, Germany;
d Department of Urology, General University Hospital, First Faculty of Medicine, Charles University, Prague, Czech Republic;
e Department of Surgery and Cancer, Imperial College London, UK;
f Department of Urology, Lister Hospital, East and North Hertfordshire NHS Trust, Stevenage, UK;
g Department of Pathology, Hopital La Pitie´-Salpetriere, UPMC, Paris, France;
h Department of Urology, Hospital Universitario Fundacio´n Alcorco´n, Madrid, Spain;
i Department of Urology, Hyvinkaa Hospital, Hyvinkaa, Finland;
j Department of Urology, Fundacio´ Puigvert, Universidad Auto´noma de Barcelona, Barcelona, Spain;
k AP-HP, Hopital La Pitie´-Salpetriere, Service d’Urologie, Paris, France;
l UPMC University Paris 06, GRC5, ONCOTYPE-Uro, Institut Universitaire de Cance´rologie, Paris, France;
m Department of Surgical Oncology (Urology), Netherlands Cancer Institute, Antoni van Leeuwenhoek Hospital, Amsterdam, The Netherlands;
n Medical University of Vienna, Vienna General Hospital, Vienna, Austria;
o European Association of Urology Guidelines Office, Brussels, Belgium;
p Department of Urology, Medical University of Graz, Graz, Austria

European Urology, Volume 71 Issue 3, March 2017, Pages 447–461

Keywords: Bacillus Calmette-Guérin (BCG), Bladder cancer, Cystectomy, Diagnosis, Guidelines, Intravesical chemotherapy, Prognosis, Transurethral resection (TUR), Urothelial carcinoma, European Association of Urology

Контекст

Цель

Представить рекомендации EAU по МНИРМП 2016 года.

Сбор материала

Синтез материала

Заключение

EAU Guidelines on Non–Muscle-invasive Urothelial Carcinoma of the Bladder: Update 2016

а Department of Urology, Hospital Motol, Second Faculty of Medicine, Charles University, Praha, Czech Republic;
b Department of Urology, HELIOS Agnes-Karll-Krankenhaus, Bad Schwartau, Germany;
c Department of Urology, Caritas St. Josef Medical Centre, University of Regensburg, Regensburg, Germany;
d Department of Urology, General University Hospital, First Faculty of Medicine, Charles University, Prague, Czech Republic;
e Department of Surgery and Cancer, Imperial College London, UK;
f Department of Urology, Lister Hospital, East and North Hertfordshire NHS Trust, Stevenage, UK;
g Department of Pathology, Hopital La Pitie´-Salpetriere, UPMC, Paris, France;
h Department of Urology, Hospital Universitario Fundacio´n Alcorco´n, Madrid, Spain;
i Department of Urology, Hyvinkaa Hospital, Hyvinkaa, Finland;
j Department of Urology, Fundacio´ Puigvert, Universidad Auto´noma de Barcelona, Barcelona, Spain;
k AP-HP, Hopital La Pitie´-Salpetriere, Service d’Urologie, Paris, France;
l UPMC University Paris 06, GRC5, ONCOTYPE-Uro, Institut Universitaire de Cance´rologie, Paris, France;
m Department of Surgical Oncology (Urology), Netherlands Cancer Institute, Antoni van Leeuwenhoek Hospital, Amsterdam, The Netherlands;
n Medical University of Vienna, Vienna General Hospital, Vienna, Austria;
o European Association of Urology Guidelines Office, Brussels, Belgium;
p Department of Urology, Medical University of Graz, Graz, Austria

European Urology, Volume 71 Issue 3, March 2017, Pages 447–461

Злокачественные опухоли мочевого пузыря, классификация, стадии

В зависимости от вида клеток, из которых происходит опухоль, выделяют разные типы рака мочевого пузыря. Наиболее распространена уротелиальная, или переходно-клеточная, карцинома. Она встречается в 90–95% случаев. Гораздо реже опухоль представляет собой аденокарциному, плоскоклеточный рак, мелкоклеточную карциному, саркому (злокачественную опухоль из соединительной ткани).

Стадии рака мочевого пузыря:

I — опухоль находится в пределах уротелия (слизистой оболочки) и не прорастает глубже.
II -опухоль проросла глубже в стенку мочевого пузыря, но все еще не прорастает за его пределы.
III — опухоль проросла за пределы мочевого пузыря и распространилась на окружающие ткани.
IV — рак мочевого пузыря с метастазами.

Причины рака мочевого пузыря, факторы риска

Известно, что существуют факторы, которые повышают риск онкологии мочевого пузыря. На некоторые из них можно повлиять, на другие (такие как наследственность и возраст) нельзя:

Самый значимый фактор риска — курение. У курильщиков заболевание возникает в три раза чаще, чем у некурящих людей. Считается, что примерно половина случаев рака мочевого пузыря у мужчин и женщин связана с курением. Табачный дым содержит токсичные вещества, которые попадают в кровь и выделяются вместе с мочой. Они задерживаются в мочевом пузыре и вызывают злокачественное перерождение клеток слизистой оболочки.
Некоторые профессии предполагают контакт с вредными веществами, которые повышают вероятность возникновения злокачественных опухолей мочевого пузыря. В группе повышенного риска работники предприятий, которые занимаются производством красителей (воздействие бензидина и бета-нафтиламина), резиновой, кожевенной, текстильной, лакокрасочной продукции, художники, машинисты, парикмахеры (воздействие веществ, которые входят в состав красок для волос), водители грузовиков (воздействие продуктов сгорания дизельного топлива).
Было замечено, что раком мочевого пузыря реже страдают люди, которые пьют много жидкости. Вероятно, причина в том, что мочевой пузырь у них регулярно очищается.
Чаще всего заболевание диагностируют в старшем возрасте. Более 90% пациентов с раком мочевого пузыря — люди старше 55 лет.
У мужчин риски выше, чем у женщин.

Извечный совет всех врачей — не курите. Не курите вообще.
Частный совет онкоуролога: убедитесь, что вы не используете бензидиновых красителей в творчестве.
Не задерживайте мочу, лучше посетить туалет каждые 2-3 часа, чем мочиться раз в день.
И если вдруг в моче показалась кровь, даже капелька, то срочно, в этот же день — к урологу.

Особенно опасно появление крови в моче без боли, жжения и учащения мочеиспускания. Чаще всего это означает, что кровотечение происходит из опухоли мочевого пузыря. Также важным является ежегодная диспансеризация у уролога: УЗИ почек и мочевого пузыря, особенно для тех, у кого родственники болели раком мочевого пузыря.

На приём к онкоурологу. Максимально возможно – быстро. Онкоуролог выполнит ряд диагностических процедур и предложит тот или иной вариант лечения. Важно понимать, что способы лечения рака мочевого пузыря разных стадий имеют кардинальные отличия. И чем раньше опухоль выявлена, тем больше шансов, что лечение будет радикальным. Не относитесь равнодушно к появлению даже слабого красного окрашивания в моче, это может иметь самые печальные последствия.

Симптомы злокачественных опухолей мочевого пузыря

Чаще всего признаки злокачественных опухолей мочевого пузыря неспецифичны, в большинстве случаев они бывают вызваны другими заболеваниями. Установить точный диагноз можно только после обследования.

Обычно первый признак рака мочевого пузыря — примеси крови в моче. Они могут окрашивать мочу в оранжевый, розовый, темно-красный цвет. Кровь может появиться один раз, а потом моча несколько недель или месяцев снова выглядит нормально.

Другие возможные симптомы:

Частые мочеиспускания.
Боли, рези во время мочеиспусканий.
Затруднение во время мочеиспускания, слабая струя мочи.

При запущенном злокачественном образовании мочевого пузыря возникают такие симптомы, как боли в пояснице, невозможность помочиться, постоянная слабость и усталость, снижение аппетита и потеря веса, боли в костях, отеки на ногах.

Многие из симптомов, перечисленных выше, возникают при аденоме простаты у мужчин, мочекаменной болезни, отеке слизистой оболочки мочевого пузыря при цистите и других заболеваниях.

Особенности и симптомы рака мочевого пузыря у женщин

Несмотря на различия в строении женской и мужской мочеполовой системы, признаки рака мочевого пузыря у женщин и мужчин не различаются. Есть только один небольшой нюанс: женщины чаще игнорируют кровь в моче, особенно если она появилась незадолго до месячных или во время них. Из-за этого они позже обращаются к врачу.

Женщины страдают злокачественными опухолями мочевого пузыря реже, чем мужчины.
Шансы среднестатистической представительницы прекрасного пола заболеть этим онкозаболеванием — 1:88.
У женщин заболевание обычно диагностируют в более позднем возрасте, чем у мужчин.
Обычно у женщин обнаруживают менее агрессивные и менее инвазивные опухоли.
Но если обнаружен запущенный инвазивный рак, шансы выжить у женщины ниже, чем у мужчины.

Особенности рака мочевого пузыря у мужчин

Мужской пол — фактор риска рака мочевого пузыря. У мужчин заболевание встречается чаще, чем у женщин.
Шансы мужчины заболеть данной онкопатологией в течение жизни — 1:26.
У мужчин рак мочевого пузыря обычно диагностируют в более раннем возрасте, чем у женщин, опухоль обычно оказывается более агрессивной и инвазивной.
У мужчин опухоль может имитировать симптомы аденомы простаты.

Что важно в диагностике рака мочевого пузыря?

ТУР-биопсия,
цистоскопия.

Первое и совершенно необходимое исследование — это цистоскопия. Многие знают про гастроскопию — процедуру осмотра желудка. Практически так же можно определить и цистоскопию — осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря.

В Европейской онкологической клинике используются современные цистоскопы Karl Storz и Olympus, процедура выполняется с обезболиванием.

Безусловно, важны такие исследования, как компьютерная томография, рентгенография грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости. КТ позволяет оценить наличие и размер метастазов, находить пораженные лимфатические узлы, понять, успела ли опухоль выйти за пределы мочевого пузыря и поразить прямую кишку, матку, предстательную железу. Рентгенография грудной клетки делает возможным исключение метастазов в легкие, а УЗИ – в печень.

Методы лечения рака мочевого пузыря

К сожалению, удаление опухоли устья мочеточника сопряжено с обязательным повреждением этого органа. В Европейской онкологической клинике мы предлагаем удаление подобной опухоли при помощи трансуретральной резекции с сохранением мочеточника. Для этого мы пересаживаем мочеточник в верхнюю часть мочевого пузыря лапароскопическим способом, что позволяет избавить пациента от нефростомы.

Если же мы видим, что опухолей много, что имеются метастазы в местные лимфатические узлы, что опухоль слишком глубоко поражает стенку мочевого пузыря, то здесь необходимо решать вопрос об удалении мочевого пузыря и проведении облучения либо системной химиотерапии.

Необходимо понимать, что удаление мочевого пузыря – цистэктомия – это одна из наиболее сложных операций в урологии. Для обеспечения безопасности пациентов, кому показана цистэктомия, в Европейской онкологической клинике создан хирургический блок, отвечающий стандартам безопасности Израиля. Это мощная анестезиологическая и реанимационная служба, операционный зал, оснащенный самым современным оборудованием, позволяющим минимизировать кровопотерю. В блоке интенсивной терапии происходит круглосуточное врачебное наблюдение послеоперационных больных, постоянно мониторируются функции жизненно важных органов.

Самый неприятный вариант – удалили мочевой пузырь, а мочеточники вывели на кожу. У пациента нет резервуара для накопления мочи, она выходит в пластиковые мочеприемники, прикрепленные к телу. Качество жизни этих людей оставляет желать лучшего: это постоянный запах мочи, затруднения в гигиенических процедурах, резко повышенный риск инфекции почек, часто – невозможность просто выйти на улицу. Между тем, существует несколько способов создания нового мочевого пузыря, так называемая неоцистопластика. Изолируется участок кишечника, туда пересаживаются мочеточники, создается анастомоз (соединение) с мочеиспускательным каналом. Это позволяет пациенту мочиться как обычно.

Иммунотерапия при раке мочевого пузыря

Иммунотерапия — современное, активно развивающееся направление в лечении онкологических заболеваний, на которое многие врачи и ученые возлагают большие надежды. Применяется она и при злокачественных опухолях мочевого пузыря.

Более современное направление в иммунотерапии злокачественных опухолей мочевого пузыря — применение ингибиторов контрольных точек. Контрольные точки — это молекулы, которые использует иммунная система, чтобы не допустить атаки на здоровые ткани. Эти молекулы иногда используют опухолевые клетки, чтобы подавить иммунный ответ. Ингибиторы контрольных точек помогают снять этот блок:

Блокаторы PD-L1: атезолизумаб (Тецентрик), авелумаб (Бавенсио), дурвалумаб (Имфинзи).
Блокаторы PD-1: ниволумаб (Опдиво), пембролизумаб (Кейтруда).

Рак мочевого пузыря представляет собой заболевание, при котором в слизистой оболочке или в стенке мочевого пузыря возникает разрастание злокачественных клеток.

Факторы риска

Рак мочевого пузыря развивается довольно медленно и наиболее характерен для лиц пожилого возраста ( 60 лет и старше). Согласно рекомендациям Европейской Ассоциации Урологов, курение табака является одним из главных провоцирующих факторов рака мочевого пузыря в половине случаев. Также стоит отметить пагубное воздействие химических веществ, используемых на производстве красок, металла и нефти, хотя рекомендации по безопасности на рабочих местах позволили снизить этот риск. Перенесенные ранее инфекции мочевых путей также повышают вероятность развития рака мочевого пузыря.

Высокий риск не всегда сопровождается обязательным развитием заболевания. Иногда оно возникает без явных на то причин.

Для предупреждения развития рака мочевого пузыря необходимо соблюдать ряд рекомендаций, а именно:

отказ от курения,
соблюдение правил безопасности при работе с вредными химическими веществами,
некоторые данные свидетельствуют о том, что потребление большого количества жидкости, главным образом, воды, снижает риск развития рака мочевого пузыря.
положительное влияние оказывает сбалансированная диета с высоким содержанием в ней овощей и фруктов.

Стадии заболевания.

Если рак прорастает в мышечные слои мочевого пузыря, то он называется мышечно-инвазивным. Вероятность распространения данного типа рака в другие органы и ткани значительно выше. Инвазивный рак требует более сложного лечения, а также характеризуется более высокой вероятностью развития летального исхода.

Наиболее частым проявлением рака мочевого пузыря является примесь крови в моче. Опухоли, не затрагивающие мышечный слой, не вызывают каких- либо болезненных ощущений, а также не сопровождаются симптомами нижних мочевых путей ( повелительные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи и др). Если у вас появились такие симптомы, как болезненное мочеиспускание или потребность в более частом мочеиспускании, есть вероятность обнаружения у вас злокачественного образования, особенно при исключении инфекции или отсутствии эффекта от ее лечения. Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря может вызывать клинические симптомы по мере прорастания в мышечные слои органа. Такие симптомы, как боль в области малого таза или боковой части живота, потеря веса или ощущение наличия образования в нижней половине живота, могут проявляться в ряде случаев.

Классификация.

В основе классификации опухолей мочевого пузыря лежит определение стадии процесса, подтипа опухоли и степени агрессивности раковых клеток. От этих показателей будет зависеть определение метода лечения данного заболевания.

Стадия опухолевого процесса зависит степени прорастания опухоли в толщу стенки мочевого пузыря. Эта информация важна для определения необходимости проведения дополнительных методов лечения.

Стадии неинвазивного рака мочевого пузыря

Та- опухоль не выходит за пределы слизистой оболочки;
Т1- опухоль выходит за пределы слизистой оболочки, однако не затрагивает мышечный слой;
СIS- опухоли – это плоские опухоли, ограниченные слизистой оболочкой.

Стадии Т2, Т3 и Т4 определяют степень прорастания опухоли в стенку мочевого пузыря, а также ее распространения на соседние органы и ткани.

Гистологическое исследование позволяет оценить степень агрессивности раковых клеток. Чем выше степень, тем более агрессивно ведут себя клетки

Определение групп риска пациентов с неинвазивным раком мочевого пузыря.

Стратификация риска необходима для определения вероятности возникновения рецидива заболевания, а также тактики лечения пациентов с неинвазивным раком мочевого пузыря. Она проводится на основе данных о стадии заболевания, степени злокачественности и других характеристик опухоли. В результате чего, определяется три группы риска:

Низкий риск: у пациента диагностирована одна маленькая опухоль ( 3мм) и рецидивирующие опухоли Та стадии также определяют высокий риск.

Лечение.

Немышечноинвазивный рак мочевого пузыря.

Основным методом лечения немышечноинвазивного рака мочевого пузыря является трансуретральная резекция стенки мочевого с опухолью. В последние годы все чаще применяется так называемая en bloc резекция (удаление опухоли единым блоком) при помощи электроэнергии или лазерного излучения. Использование данной техники позволяет повысить эффективность операции и снизить риск развития осложнений и рецидива заболевания.

Стоит отметить, что несмотря на высокую эффективность данной процедуры в лечении опухолей Та и Т1- стадий, некоторые из них могут рецидивировать или прогрессировать до инвазивной формы. В качестве предупреждения этих состояний необходимо всем пациентам после проведения трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря проводить внутрипузырные инстилляции. Эта процедура заключается в введении в полость мочевого пузыря специальных препаратов, предотвращающих рост и распространение опухолевых клеток.

Основными побочными эффектами от внутрипузырной химиотерапии являются раздражение и чувство жжения в мочевом пузыре, которые проходят через пару дней после процедуры.

Внутрипузырные инстилляции могут проводится как однократно, так и многократно в качестве дополнительного лечения после трансуретральной резекции опухоли мочевого пузыря. Кратность проведения зависит от риска возникновения рецидива или прогрессирования опухоли. Если у вас низкий риск, то однократной процедуры после операции будет достаточно, если же риск средний или высокий, могут потребоваться дополнительный химиотерапевтические инстилляции. Оптимальное количество определяется вашим лечащим врачом.

Мышечно-инвазивный рак мочевого пузыря.

Основным методом лечения мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря является полное удаление органа- цистэктомия, которая может быть выполнена открытым или лапароскопическим методом, а также при помощи роботической системы DA Vinci.

Рекомендации к проведению цистэктомии:

Наличие мышечно-инвазивного рака мочевого пузыря;
Наличие опухоли, которая растет агрессивно, расположена мультифокально ( то есть в нескольких участках) или поверхностно, но при этом был отмечен рецидив после курса химио- или иммунотерапии;
Возникновение серьезных побочных эффектов при проведении других методов лечения;
Наличие таких симптомов, как боль или кровотечение, у пациентов с неизлечимой стадией.

Также для проведения данной операции важно учесть такие факторы, как ваш биологический возраст, а также наличие у вас сопутствующих заболеваний ( сахарный диабет, артериальная гипертензия, заболевания сердца). У пациентов старше 80 лет будут возникать определенные сложности в восстановлении после операции. Предшествующие операции или курс лучевой терапии осложняют проведение операции, однако они редко являются причинами отказа от проведения цистэктомии. Избыточный вес также не является противопоказанием, но он влияет на риск развития осложнений в послеоперационном периоде.

Цистэктомия заключается в полном удалении мочевого пузыря вместе с концевыми отделами мочеточников и тазовыми лимфатическими узлами. В зависимости от таких факторов, как место расположения опухоли и типа отведения мочи, часть смежных органов также удаляется ( простата и семенные пузырьки у мужчин; мочеиспускательный канал, матка и прилегающая часть влагалища у женщин). В некоторых случаях у мужчин дополнительно обнаруживается рак простаты, однако это никак не влияет на долгосрочные перспективы в послеоперационном периоде.

Радикальная цистэктомия делится на 3 типа в зависимости от типа отведения (деривации) мочи:

Операции, при которой формируются наружные мочевые свищи с постоянным выделением мочи (влажная уростома): двусторонняя уретерокутанеостомия и уретероилеокутанеостомия (операция Бриккера).
Ортотопическая цистопластика – создание из различных отделов желудочо-кишечного тракта искусственного мочевого пузыря, соединенного с мочеиспускательным каналом, что позволяет пациенту самостоятельно мочится (операция Штудера).

На данный момент, органосохраняющие методы лечения рака мочевого пузыря не так широко применяются для лечения данного заболевания, однако они заслуживают внимания. Сохранение мочевого пузыря может быть достигнуто применением ряда методов лечения. Трансуретральная резекция и лучевая терапия используются для локального лечения опухоли. Химиотерапия используется для воздействия на опухолевые клетки, которые уже распространились по организму ( метастатическая болезнь). Цель данных методов лечения заключается в сохранении мочевого пузыря и его функции, а также поддержания качества жизни на хорошем уровне без нанесения ущерба от проведенного лечения.

Метастатическая болезнь.

При дальнейшем развитии рака мочевого пузыря происходит распространение метастазов в другие органы и ткани, расположенные удаленно от мочевого пузыря. Стоит помнить, что невозможно окончательно излечить метастатическую болезнь, однако можно замедлить процесс распространения метастазов и их рост.

При распространении метастазов в кости, могут возникать патологические переломы, а также боль при движении. Это значимо влияет на качество жизни пациента. Для предотвращения этих состояний проводятся курсы лучевой терапии или лечение наркотическими анальгетиками для того, чтобы укрепить кости и снизить болезненные ощущения пациента.

Читайте также: