Протез носа при раке


  • Форум
  • Пластика
    • Хирурги
    • Клиники
    • Результаты
    • Новости
    • Ринопластика
    • Маммопластика
    • Омоложение
    • Липосакция и липофилинг
    • Абдоминопластика
    • Ортогнатические операции
    • Реконструкции
    • Пластика лица
    • Пластика тела
    • Рассказы пациентов
  • Косметология
    • Реабилитация
    • Аппаратная косметология
    • Инвазивная косметология
    • Проблемная кожа
    • Старение кожи
    • Уход за лицом и телом
  • Стоматология
  • Медицина
  • Консультации
    • Пластических хирургов
    • Косметологов-реабилитологов
    • Эстетических стоматологов
  • Акции
  • Магазин
  • Главная
  • Пластика
  • Ринопластика
  • Реконструктивная ринопластика с помощью имплантов (Липский Константин Борисович)

Интервью с пластическим и реконструктивным хирургом, президентом РОПРЭХ Липским Константином Борисовичем.

Материалы имплантатов при ринопластике: что приживается и что отторгается

Нос – очень капризная структура. Носовые имплантаты из любых чужеродных материалов приживаются, как правило, очень плохо. Испробовано очень много вариантов: золото, платина, слоновая кость, парафин, плексиглас, все виды силиконовых имплантатов. К сожалению, ни один материал не зарекомендовал себя удовлетворительно.

Силиконовые имплантаты у людей с европейским типом кожи почти всегда вызывают протрузию (выбухание), и имплант выходит через кожу. У пациентов с азиатским типом лица медицинский силикон стоит дольше и зарекомендовал себя лучше.

Приживаемость имплантатов Medpor сильно зависит от глубины и точности установки. Если хирург недостаточно опытен в такой работе, риск протрузии тоже велик.

Аллогенные трансплантаты (хрящи, взятые у доноров) приживаются лучше. Но в связи с новыми законами появились сложности с их производством и регистрацией. Кроме того, при использовании донорских хрящей нередко возникали такие осложнения как рассасывание хряща, токсическое отравление, инфицирование. Любое инородное тело, попадающее в организм, повышает риск бактериальной инфекции.

Долгое время и с хорошими результатами применяли аллогенную фасцию – обработанный донорский (трупный) материал. Но, во-первых, это очень дорогой вариант, а во-вторых, всегда можно забрать собственную фасцию пациента.

Применяют либо темпоральную фасцию (височную), либо позадиушную, либо, при заборе реберного хряща, можно взять кусочек фасции в прямой мышце живота.

Собственная ткань – идеальный и чаще всего используемый материал. Ушной хрящ можно использовать для придания объема, камуфляжа дефектов, а также при небольшой седловидной деформации или деформации крыльев носа. Из-за мягкости он не подходит для восстановления опорных структур носа. Однако во всех остальных случаях это лучший и наиболее легкодоступный источник хряща для ринопластики.

Носовая перегородка тоже является донорской зоной хряща. Однако количество хряща в ней ограничено, так как перегородка – необходимая часть носа. Забор осуществляется только из задних отделов. Чтобы сохранить структурную прочность перегородки, ее передний отдел должен остаться достаточно большим, иначе через какое-то время возникнут эстетические осложнения: седловидная деформация в хрящевом отделе, искривление носа.

У некоторых пациентов очень кривая перегородка, очень тонкая кожа и очень тонкие – буквально в лист бумаги – хрящи. В таких случаях риск осложнений повышен, поэтому нужно либо делать дупликатуру перегородки (сшивание с донорским хрящом), либо использовать реберный хрящ. Если на этапе планирования операции хирург видит, что перегородочного хряща может не хватить, он заранее предупреждает пациента о возможности забора реберного хряща.

Забор и ушивание раны занимает около часа, что значительно увеличивает время операции. Мы, как правило, забираем хрящ с помощью второй бригады, так что время операции не удлиняется. К сожалению, не все могут позволить себе такой подход.

Забор реберного хряща, доступы, способы установки

Для реконструкции обычно хватает небольшого участка хряща из блуждающего ребра. При эндоскопической методике разрез может быть совсем маленьким, около 1 см. Если у пациентки уже было протезирование молочных желез, можно сделать забор через прежний доступ, избежав лишних рубцов.

Раньше хрящ чаще устанавливали в спинку носа единым целым. В этом варианте всегда есть опасность деформации, так как реберный хрящ испытывает сильную нагрузку и всегда будет стремится сгибаться и принимать прежнюю форму.

При большом объеме деформации и/или значительной нехватке спинки устанавливают рубленый хрящ, завернутый в фасцию, так называемая DCIF (diced cartulage in fascia). Таким образом можно увеличить спинку носа по всей длине, причем каудальная часть DCIF помещается под латеральные ножки крыльных хрящей, что способствует их повороту в более физиологичном положении.

Для реконструкции кончика носа применяются опорные и структурные аутотрансплантаты, укрепляющие хрящевые структуры кончика носа, которые формируются непосредственно на операции.

Если хрящ нужно установить нарезанным (с нанесением насечек), важно не деформировать его в процессе: хрящ имеет память формы и в дальнейшем будет стремиться изогнуться ненужным нам образом.

Некоторые хирурги до сих пор применяют следующий метод: хрящ помещают в машину, действующую как пресс, распластывают его и превращают в кашицу, чтобы затем использовать для камуфляжа спинки. Вариант это устаревший и очень опасный. При разбиении формируется краш-синдром, поэтому хрящ будет разрушаться и после проведения ринопластики. Гистологическое исследование таких хрящей показывает следы очагов некроза.

Контурирование и рассасывание хряща

Чтобы хрящ не контурировал, его нужно очень хорошо укрывать. Помещенный под фасцию хрящ совсем не будет виден. Либо, если требуется слишком толстый хрящ и его нельзя дополнительно прикрыть фасцией, нужно не оставлять острых краев, которые могут контурировать.

Хрящ питается, в том числе, за счет кровоснабжения кожи. Очень важно, чтобы кожа была не тонкой и хорошо кровоснабжалась. Однако в области спинки носа покровных тканей не очень много, так что нужно с большой осторожностью использовать рубленный или мелко нарезанный хрящ (который все равно может контурировать). Одно из осложнений при использовании хряща заключается в такой контурной деформации. Но, к счастью, она очень легко устраняется (в послеоперационном периоде проводятся инъекции кортикостероидов в минимальной дозировке).

Рассасывание хряща происходит в исключительных случаях. Например, если присоединяется вторичная инфекция и возникает воспаление. Это бывает крайне редко и, как правило, легко купируется. Я в своей практике не видел таких случаев.

В нормальных условиях хрящ не рассасывается. Какое-то время он питается из окружающей среды, а потом между участками хряща прорастают сосуды, и он заново начинает кровоснабжаться. Если процессы регенерации ткани вокруг хряща проходят спокойно, даже завернутый в фасцию хрящ не подвергается дистрофическим процессам, оставаясь живым и активным.

Каких-либо других побочных эффектов использования собственного хряща при реконструкции носа не существует.

Эстетические возможности реконструкции. Получится ли сделать нос тонким и изящным?

При восстановлении носа после травмы результат зависит от того, насколько сильной была травма и насколько велика утрата ткани. Если планируется использовать фасцию, можно взять меньшее количество хряща, чтобы нос получился тоньше. Но просчитать форму в точности невозможно, так как на ход операции влияет очень много факторов. Если после операции организм отреагирует значительным рубцеванием, нюансы прогнозировать сложно. Любое изменение на 1 миллиметр влечет за собой изменение всего внешнего вида носа.

Я использую гипс, фиксирующийся также ко лбу. На мой взгляд, это самый надежный способ.

Достаточно 1 недели ношения, чтобы кости срослись. Если кожи было очень много, гипс поможет ее сократить и уменьшить степень послеоперационного отека.

Большинство деформаций, возникающих в послеоперационном периоде, связаны с нарастанием соединительной ткани или надкостницы. В частности, так называемая остаточная горбинка, проявляющаяся через несколько месяцев после операции. Пациента нужно обязательно наблюдать, при вторичных операциях до года. Хирург должен отслеживать, как себя ведет кожа, подкожная клетчатка, соединительная ткань. Иногда требуется инъекция кортикостероидов, чтобы уменьшить объем нарастающей ткани.

Не является публичной офертой! Имеются противопоказания. Перед использованием необходима консультация специалиста.

После удаления новообразований зачастую образуется обширный дефект тканей, который требует проведения реконструктивной операции. Восстановление ротовой полости после рака в клиниках Бельгии проводится высококвалифицированными хирургами. Солидный опыт врачей, использование новейших методик и прекрасная техническая оснащенность медицинских центров позволяют не только восстановить функциональность, но и добиться хорошего косметического эффекта.

Содержание:

Показания для восстановления ротовой полости


Если опухоль сравнительно невелика и подвижна, ее ликвидация обычно проходит без осложнений. Но если она достигла значительных размеров, то для полной резекции может потребоваться удаление части структур или всей челюстной кости, фрагмента неба или языка.

Показаниями к реконструкции являются:

  • утрата способности пережевывать пищу;
  • нарушение функции глотания;
  • нарушения дыхательной функции;
  • проблемы с речью;
  • эстетический недостаток.

Реконструкция данной области – неотъемлемая часть реабилитации пациента, перенесшего операцию по удалению раковой опухоли.

Как проводятся реконструктивные операции?


Подготовительный этап включает полное обследование пациента. Оно подразумевает осмотр, изучение результатов лабораторных анализов и инструментальные (аппаратные) методы диагностики. Для определения объема оперативного вмешательства и в клиниках Бельгии используются цифровая рентгенография, компьютерная и магнитно-резонансная томография и ультразвуковое сканирование. Все необходимые исследования и консультации проводятся всего за 1-2 дня, после чего назначается дата операции.

Характер и качество реконструкции после резекции раковой опухоли определяется, исходя из:

  • размера, локализации и конфигурации имеющегося дефекта;
  • возраста и пола пациента;
  • его соматического статуса;
  • полученной дозы облучения;
  • времени после лучевой терапии;
  • материала, используемого при восстановлении ротовой полости.

На сегодня в Бельгии используется широкий ассортимент пластического материала – от шейных лоскутов до сложных ортопедических конструкций.

Методы восстановления ротовой полости


Хирургические вмешательства подразделяются на первичное закрытие дефекта и отсроченную пластику. Одномоментная реконструкция, проводимая сразу после резекции опухоли, применяется сравнительно редко, т. к. сопряжена с чрезмерно высокой нагрузкой на организм больного. Чаще практикуется отсроченная операция, которой могут предшествовать курсы химио- или радиотерапии.

В ходе реконструктивной операции нередко требуется трансплантация мягких тканей и костных структур.

Комбинированная пластика проводится при наличии дефектов нескольких эпителиальных поверхностей – слизистой придаточных пазух и ротовой полости, а также кожных покровов. Она предполагает использование двух и более трансплантатов.

При определении методики восстановления ротовой полости практикуется строго индивидуальный подход. Задача хирурга – выбрать вариант, который позволит наиболее быстро и эффективно закрыть дефект максимально простым способом.

Особо тяжелыми случаями считается необходимость закрытия дефектов больших размеров у пациентов, перенесших лучевую терапию в радикальных дозах.

Хороший эффект при этом дает использование кожно-мышечных и кожно-жировых лоскутов, выкроенных с учетом специфики местного кровообращения. Они имеют большие питающие сосуды, помогающие обеспечивать жизнедеятельность тканей на начальном периоде – до возникновения собственной сосудистой связи с ложем дефекта.

Для устранения дефектов головы и шеи могут быть задействованы кожно-мышечные лоскуты, сохраняющие питающую ножку и включающие височную мышцу, грудино-ключично-сосцевидную мышцу, трапециевидную или большую грудную мышцу.

Для замещения внутренних тканей ротовой полости используют висцеральные трансплантаты – сальниковый или сальниково-кишечный.

В настоящее время в бельгийских клиниках широко практикуется применение трансплантатов на микрососудистых анастомозах. Их берут из области лучевой кости или лопатки. При частичной или полной резекции нижней челюсти при реконструкции используются титановые конструкции, не вызывающие реакции отторжения.

К костной пластике челюстей и последующей ортопедической коррекции посредством специальных шин, как правило, прибегают не ранее, чем через 2 года после операции по удалению новообразования.

В наиболее сложных ситуациях, когда пластика не дает желаемых результатов, возможно изготовление высокотехнологичных протезов челюстно-лицевой области.

Благодаря последним достижениям в области пластической хирургии стало возможным решение проблемы реабилитации и социальной адаптации пациентов с серьезными послеоперационными дефектами. Тысячи людей, прошедших восстановление ротовой полости в бельгийских клиниках, сумели вернуться к полноценной жизни.

Нуждаетесь в восстановлении ротовой полости после лучевой терапии, хирургического вмешательства или из-за анатомического дефекта? Свяжитесь с нами любым удобным способом!

Вам поставили диагноз: опухоль полости носа и околоносовых пазух?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор данного онкологического заболевания.

Филиалы и отделения, где лечат опухоль полости носа и околоносовых пазух

Отделение микрохирургии
Заведующий – д.м.н, ПОЛЯКОВ Андрей Павлович.
Контакты: +7 (495) 150 11 22

Отдел лучевого и хирургического лечения опухолей головы и шеи
Заведующий - к.м.н.- СЕВРЮКОВ Феликс Евгеньевич
Контакты: +7 (484) 399-31-30

1. Введение

Особенностями опухолей полости носа и околоносовых пазух является их локализация, тесная, а иногда интимная, связь с жизненно важными органами и системами (головной мозг, глаз, среднее ухо, магистральные сосуды и т.д.).
Полость носа состоит из носовых ходов (нижний, средний, верхний и общий); перегородки носа, делящей полость носа на две половины; и носовых раковин (нижняя, средняя и верхняя). Кзади полость носа посредством хоан сообщается с полостью носоглотки. На боковой стенке полости носа имеется выводные отверстия околоносовых пазух: верхнечелюстной, лобной, пазухи основной кости и клеток решетчатого лабиринта или решетчатой кости. Все элементы полости носа и околоносовых пазух покрыты слизистой оболочкой, элементы которой в большинстве случаев служат основой для возникновения опухолей данной локализации.

2. Статистика опухоли полости носа и околоносовых пазух (эпидемиология)

Злокачественные опухоли полости носа и околоносовых пазух встречаются приблизительно в 3% от всех злокачественных опухолей и до 20% от опухолей верхних дыхательных путей, после опухолей гортани, гортанноглотки и ротоглотки. Наиболее часто поражаются опухолью верхнечелюстные пазухи и собственно полость носа. Реже встречаются опухоли решетчатого лабиринта, лобной и основной пазух. Наиболее часто распространенные опухоли данной локализации поражают глазницу, включая все ее стенки и собственно глазное яблоко, кости основания черепа, иногда распространяясь и в полость черепа, особенно при поражении лобной, основной пазух и клеток решетчатого лабиринта. Опухоли данной локализации приблизительно в 2 раза чаще встречаются среди мужчин, чем у женщин, при этом заболевают чаще в наиболее трудоспособном возрасте – 40-60 лет, однако имеет место заболеваемость как в более раннем, так и старшем возрастах.


Мы хотим Вам помочь победить рак!

3. Морфологическая классификация опухоли полости носа и околоносовых пазух

Среди злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух наиболее часто встречаются раковые опухоли разной степени дифференцировки.
• Плоскоклеточный ороговевающий рак – 50% и более,
• Плоскоклеточный неороговевающий – 10-13%,
• Низкодифференцированный рак 7-8%.
• Опухоли другого морфологического строения (саркомы, меланомы, цилиндромы, эстезионейробластомы, малигнизированные переходно-клеточные папилломы и др.) – 28%&

4. Стадии и симптоматика опухолей полости носа и околоносовых пазух

Подавляющее большинство пациентов имеют распространенные формы рака полости носа и околоносовых пазух. Так, пациенты с распространенностью опухоли T3N0M0 составили 22% случаев, T3N1-3M0 – 3,4%, T4N0 – 32,0% и с T4N1-3 – 9,6%. Только у 4,6% больных распространенность опухолевого процесса классифицировалась как T1-2N0.
Перечень симптомов, позволяющих заподозрить опухолевое поражение полости носа и околоносовых пазух:
1. быстро нарастающее одно редко двухстороннее нарушение носового дыхания;
2. упорные серозно-гнойные или кровянистые выделения из полости носа, чаще односторонние;
3. снижение обоняния;
4. нарушение конфигурации лица;
5. нарушение чувствительности кожи щеки или зубов верхней челюсти (как правило – одностороннее);
6. усиливающаяся подвижность зубов верхней челюсти;
7. смещение глазного яблока;
8. безболезненная припухлость щеки;
9. нарастающее нарушение зрения;
10. изменение конфигурации твердого неба или альвеолярного отростка верхней челюсти;
11. появление неприятного запаха.

5. Причины возникновения опухоли полости носа и околоносовых пазух и факторы риска

Как и для всех опухолей, причина возникновения злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух, достоверно не установлена. Можно предполагать, что возникновению опухолей данной локализации способствуют ряд факторов, таких как хронические болезни полости носа и околоносовых пазух, полости рта, в частности зубов, производственные вредности, особенно пыль, в частности – асбестовая, древесная, вдыхание паров горюче-смазочных материалов, дыма – в частности, при сварочных работах, у работников никелевой промышленности и кожевенного производства.
Развитию опухолей может способствовать различные травмы (бытовые, производственные, спортивные и т.д.). К факторам риска может быть отнесена – генетическая предрасположенность, а также хроническая травма, например при пользовании зубными протезами.

6. Диагностика опухоли полости носа и околоносовых пазух

Перечень диагностических процедур подразделяется на обязательные и дополнительные. При этом особое значение имеет тщательный сбор анамнеза заболевания и анализ данных эндоскопического обследования ЛОР органов и данных СКТ и МРТ-исследований. Морфологическое подтверждение заболевания является обязательной процедурой для диагностики как первичной опухоли, так и ее метастазов. При этом особое значение имеют иммуноморфологические данные.
Перечень обязательных диагностических процедур:
•анкетные данные больного и анамнез заболевания
•врачебный осмотр (включающий ЛОР-осмотр)
•назофаринголарингоскопия
•ультразвуковое исследование шеи, печени, с пункцией лимфоузлов увеличенных более 1 см.
ультразвуковое исследование опухоли при разрушении опухолью костных структур и выходом в мягкие ткани лица
•СКТ головы с контрастированием (включая оценку инвазии в головной мозг) и шеи (до биопсии, шаг 3 мм)
•биопсия опухоли с последующим гистологическим, цитологическим исследованием, через полость носа, путем гайморотомии с использованием видеоассистированной техники, трепонобиопсии.
•рентгенологическое исследование органов грудной клетки при Т1-2 КТ грудной клетки при Т3 – Т4, или при подозрении на метастазы в легкие при рентгеновском снимке Т1-2
•ЭКГ стандартная
•консультация стоматолога
•совместный консилиум с участием ОНКОЛОГА, радиотерапевта, химиотерапевта
•консультация терапевта
•консультация анестезиолога для пациентов, планируемых для хирургического лечения
Дополнительные процедуры
•пункция лимфатических узлов шеи с последующим цитологическим исследованием (при подозрении на метастатическое поражение)
•гастроскопия
•КТ/МРТ шеи (до биопсии, шаг 3 мм) (по показаниям)
•компьютерная томография органов грудной клетки (при подозрении на метастатическое поражение легких)
•компьютерная томография органов брюшной полости (при подозрении на метастатическое поражение печени)
•магнитно-резонансная томография головного мозга (при наличии очаговой неврологической симптоматики)
•сцинтиграфия костей (при подозрении на метастатическое поражение)
•позитронно-эмиссионная томография /ПЭТ-КТ (при III-IV стадиях процесса, по показаниям)
•консультация специалистов (по показаниям)
•флуоресцентная диагностика (по показаниям)
•ЭХО-КГ, Холтеровское мониторирование – по показаниям
Специфических онкомаркеров для диагностики злокачественных опухолей данной локализации не существует. Скрининговых программ для диагностики этой патологии нет.

7. Лечение опухоли полости носа и околоносовых пазух

Основным методом лечения злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух является хирургический. При этом объем хирургического вмешательства зависит от распространенности и локализации опухолевого поражения, которые определяются в результате клинического и инструментального обследований.
При начальных стадиях (Т1, Т2) опухолевого роста возможно выполнение щадящих органосберегающих хирургических вмешательств. При операбельных распространенных процессах (Т3, Т4), как правило, проводятся различные по объему расширенные, комбинированные операции, с включением в блок удаляемого препарата близ расположенных органов и тканей (глаз, стенки и ткани глазницы, клетчатка подвисочной и крылонебной ямок, скуловая кость, кожа и др.). Одновременно или отсрочено выполняются различные реконструктивно-пластические вмешательства, позволяющие минимизировать функциональные и косметические потери (пластики перемещенными кожно-жировыми и кожно-мышечными лоскутами, фрагментами мало-берцовой кости или гребня подвздошной кости на сосудистой ножке и др.). Наиболее часто изготавливаются либо разделительные пластины обеспечивающие разобщение возникшего послеоперационного дефекта и полости рта, или замещающие протезы с восстановленным зубным рядом.
Практически во всех случаях используется послеоперационная лучевая терапия в дозе ≈ 50-60 Гр. Предоперационное облучение применяется реже. Самостоятельная лучевая терапия проводится только в случаях неоперабельности опухоли или отказе пациента от хирургического лечения.
Лекарственная противоопухолевая терапия самостоятельного значения не имеет и применяется либо с предоперационной целью (неоадъювантная терапия), либо в послеоперационном периоде (адъювантное лечение), либо в сочетании с лучевой терапией (химиолучевое лечение). Применяются в основном препараты платины в сочетании с 5-фторурацилом, лучший эффект получается при использовании в данной схеме таксанов (таксотер и др.).
В предоперационном периоде проводится 2-3 цикла химиотерапии каждые 3 недели. В послеоперационном периоде возможно проведение до 6 циклов ПХТ (полихимиотерапии). При химиолучевом лечении применяется, в основном, цисплатин в дозе 100 мг/м2 1 раз в 3 недели или в дозе 75 мг/м2 каждую неделю. Для получения лучшего результата химио- или химиолучевой терапии иногда применяются таргетные препараты, в частности – Эрбитукс (Цетуксимаб).

8. Осложнения противоопухолевого лечения и их коррекция

Как уже было отмечено, хирургическое лечение злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух ведет прежде всего к косметическим и функциональным нарушениям и касается в основном, возникновением обширных послеоперационных дефектов, разговорной речи и акта приема пищи. С целью минимизации таких осложнений осуществляются различные реконструктивно-пластические вмешательства, как неотсроченные (во время основного хирургического вмешательства), так и отсроченные (в разные периоды после операции), а также сложное зубное и разобщающее протезирование.
При проведении лучевой терапии при данной патологии наиболее часто возникают острые лучевые реакции (дерматиты) и поздние постлучевые осложнения (постлучевые отеки мягких тканей, фиброзы, постлучевые язвы и некрозы). При возникновении острых лучевых реакций проводятся в основном, противовоспалительные и противоотечные мероприятия. Возможно, при необходимости, назначение обезболивающих препаратов. Как правило, данные реакции купируются в течение 10-12 дней. Поздние лучевые осложнения требуют более сложных и длительных лечебных мероприятий, а иногда и сложных хирургических вмешательств.
При химиотерапии данной патологии наиболее частым нежелательным явлением оказывается возникновение гематологической токсичности разной степени выраженности, заключающейся в нарушении нормального кроветворения (анемии, нейтропении, тромбоцитопении и т.д.), приводящие к развитию инфекционных осложнений, кровотечениям (преимущественно носовым). Проводимое лечение может сопровождаться выпадением волос, развитием воспаления слизистой оболочки полости рта, глотки, желудка и кишечника. Вовремя и в необходимом объеме проведенные лечебные мероприятия позволяют купировать эти нежелательные явления и полностью завершить запланированный объем лечения.

9. Использование уникальных методик

В последнее время достаточно широкое применение получили такие методики как гипертермия (локальное нагревание опухоли СВЧ- или УВЧ – излучением); фотодинамическая терапии (либо при начальных формах опухолей, либо на ложе удаленного новообразования); химиоэмболизация питающих опухоль сосудов, видеоэндоскопическое удаление новообразований и др.

10. Особенности реабилитации

Как уже отмечалось, практически все больные с злокачественными опухолями полости носа и околоносовых пазух в той или иной степени требуют различных по сложности реабилитационных мероприятий. Эти мероприятия проводятся как в клиниках, занимающихся лечением данной категории больных, так и в специализированных учреждениях, занимающихся реконструктивно-пластическими операциями.

11. Прогноз заболевания

Прогноз эффективности лечения зависит как от локализации опухолевого поражения, так и от распространенности, морфологического строения опухоли, так и от проведенного лечения.
При правильном лечении у больных с начальными формами злокачественных опухолей полости носа и околоносовых пазух возможно излечение в течении 5 лет практически у 100% пациентов.
При распространенности опухоли Т3 излечение в этот период времени возможен более чем в 70% случаев, в зависимости от примененного вида лечения. Безусловно, лучший результат имеет место при использовании комбинированного лечения (операция + лучевое и химиолучевое лечение).
При опухолях, распространенностью Т4, 5-летний результат лечения не превышает 30-40% наличия метастазов в зонах регионарного метастазирования ухудшает результаты проводимой терапии.

Филиалы и отделения, в которых лечат опухоль полости носа и околоносовых пазух

  • Вакансии
  • Нормативные документы
  • Работа с обращением граждан
  • Перечень лекарственных препаратов
  • Контролирующие организации
  • Политика конфиденциальности
  • Виды медицинской помощи
  • Как записаться на прием / обследование
  • Платные услуги
  • Порядок и условия получения медицинской помощи
  • О правилах госпитализации
  • Дневной стационар
  • Психологическая помощь
  • Страховые организации
  • О предоставлении платных медицинских услуг
  • Права пациента

ФГБУ "НМИЦ радиологии"
МНИОИ им. П.А. Герцена
тел.:+7 (495) 150-11-22

НИИ урологии и интервенционной
радиологии им. Н.А. Лопаткина
тел.:+7 (499) 110-40-67

Например, у Анатолия половина лица сделана из силикона: глаз с глазницей и верхняя челюсть легко вынимаются и вместо них на лице остаётся большая дыра, приобретённая во время лечения рака кожи.

Благодаря протезу, мужчина может спокойно выходить на улицу и жить полной жизнью.

Восемь операций под местным наркозом

85-летний Игорь Бачелис пережил рак, но лишился полностью нижней челюсти. Сейчас на её месте протез на магнитах и штифтах.

Пенсионер садится в кресло, дергает за подбородок. В руке у него остается силиконовый кожух, имитирующий кожные покровы. Затем врач раскручивает вживленные в кость винты и извлекает пластиковую челюсть. Там, где еще секунду назад был подбородок, — пустота.


Игорь Бачелис — один из самых сложных пациентов челюстно-лицевого хирурга Давида Назаряна и ортопеда-анапластолога Артавазда Харазяна.

Из-за несвоевременной диагностики рака пришлось удалить большой объем тканей. Пенсионер перенес восемь операций. Причем все под местным наркозом — общий был противопоказан из-за состояния сердечно-сосудистой системы. Потом еще два года фактически был узником в своей квартире — из дома мог выйти, только закутавшись в шарф.


Сам Игорь Александрович после операции разговаривать почти не может: язык ему пришили к небу, иначе он бы просто выпадал изо рта.


Началось все с головной боли. Игорь Александрович тогда был на даче, к врачам решил не обращаться. Приступы лечил анальгином и цитрамоном. К осени боли стали невыносимыми, в челюсти открылось что-то наподобие свища.

Однако чтобы подтвердить онкологическую природу заболевания, специалистам понадобилось еще полгода.

Стандартный силиконовый протез анапластологи изготавливают за две недели. Однако над челюстью для Игоря Бачелиса специалисты корпят уже больше года. Постоянно корректируют конструкцию, размер. Сейчас пенсионер заново учится глотать желеобразную пищу — за пять лет утратил навык. Мечта врачей — создать механизм, который позволил бы ему пережевывать жесткие продукты.

Ухо на магнитах

Когда человек теряет нос или щеку в результате онкологии, медики стараются воссоздать утраченные части лица за счет тканей пациента.


Силиконовое ухо-протез

Ежегодно анапластологи изготавливают десятки силиконовых носов, ушных раковин, орбитальных протезов.

Большинство пациентов приходят после онкологических операций или с врожденными дефектами. Но есть и те, кому лицо изуродовала производственная травма.

На другую упал рекламный щит. Он, будто лезвие, срезал ей нос и губы.

Пока мы разговариваем, в кабинет заходит очередной клиент. У финансового аналитика Алексея (фамилию он просил не указывать) с рождения была недоразвита ушная раковина. Вместо полноценной — лишь крошечный хрящ.


Пациент с врождённым дефектом

Несколько раз Алексею пытались сформировать внешнее ухо при помощи пересадки хряща.

Второе ухо ему сделали уже на штифтах — это уникальная авторская технология, которую разработал Артавазд Харазян.


Ушной протез

Основная задача анапластологов — сделать так, чтобы протез нельзя было отличить от живого носа или уха с расстояния полутора метров. Для этого его окрашивают в цвет кожи пациента, детально прорабатывают капилляры, поры. По словам врачей, такие протезы носят многие известные люди. Но благодаря хорошо подобранной оправе очков, маскирующей переход от силикона к коже, никто из посторонних об этом не догадывается.

Сложнее всего, уверяют специалисты, работать с женщинами. Дизайнер-анапластолог Артур Харазян (брат Артавазда Харазяна) вспоминает, как на прием записалась пациентка, которой хирурги удалили почти половину лица вместе с глазом и щекой.

Прежде чем отлить часть лица из силикона, пациенты несколько раз приходят на примерку протеза. Иногда просят переделать.


Силиконовый протез носа

Но все же для пациентов предпочтительнее свой, живой нос, нежели силиконовый. Во многих случаях восстановление утраченной части лица возможно из аутотканей.

Челюстно-лицевой и пластический хирург Давид Назарян показывает фото одного из подопечных.

У мужчины полностью отсутствовали нижняя челюсть и подбородок. Он известный художник, раньше часто посещал выставки, лекции. Но после того как из-за рака ему удалили часть лица, на улицу не выходил три года.

Следующее фото, которое показывает доктор, сделано уже после микрохирургической операции. Пока еще на подбородке Сергея (имя изменено) видны рубцы. Но главное — сам подбородок на месте.

И это не силиконовый протез — нижнюю челюсть сформировали из собственной кости Сергея.

Пока Сергей не может жевать твердую пищу — ему еще не поставили зубные протезы. Но после завершающего этапа реконструкции ограничений в еде быть не должно.

Нос со лба

В 29 лет Елена Пихуля едва не лишилась нижней челюсти. В 2016 году она поехала на родину в Запорожье. Внезапно у нее заболел зуб. Стоматолог нашел новообразование, отправил к онкологу. А тот велел срочно ложиться в больницу.

Все этапы предварительно моделировали на компьютере. Благодаря этому появилась возможность вживить в пересаженную кость зубные имплантаты. Сейчас Елена ест все что угодно, а о сложной операции напоминает лишь едва заметный шрам под подбородком.


Пациентка Елена

С помощью микрохирургической техники можно замещать практически любые дефекты лица. Врач показывает еще одно фото. У мужчины на снимке отсутствует кончик носа. Чтобы восполнить этот дефект, ему пересадили лоскут кожи со лба.

Таких несчастных не сто и не двести. Ежегодно в России только операциям в зоне орбиты глаз подвергаются четыре с половиной тысячи человек.

Всего же, по самым скромным подсчетам, в реконструкции лица нуждаются 25 тысяч пациентов.


В реконструкции лица в России нуждаются 25 тысяч человек

Как сообщалось ранее, до конца 2018 года Росздравнадзору поручено провести внеплановые проверки медицинских учреждений, проводящих пластические операции. Подробнее читайте: “Это нельзя объяснить логически”: врач — о новом порядке оказания помощи по пластической хирургии.

Читайте также: