Проблемы пациента при доброкачественных опухолях

1 Сестринское вмешательство у онкологического больного с проблемой в психоэмоциональной сфере

а) обучение приемам ЛФК

б) поощрение общения с другими пациентами

В) обеспечение максимального комфорта

г) способствование физической активности пациента

2. Фактор риска, способствующий возникновению рака молочной железы

а) хронические очаги инфекции

Б) хронические трещины сосков

3. Приоритетная проблема пациента с раком пищевода

А) дисфагия

б) нарушение аппетита

г) дефицит массы тела

4. Характерный признак нарушения удовлетворения потребности выделять у пациента с раком прямой кишки

а) вздутие живота

б) дефицит массы тела

Г) алая кровь при дефекации

5. Опухоль, состоящая из хрящевой ткани

Б) остеома

6. При запущенных злокачественных опухолях показана операция

Б) паллиативная

7. Доброкачественная опухоль

а) метастазирует в регионарные узлы

б) метастазирует в отдаленные органы

в) метастазирует в регионарные лимфоузлы и отдаленные органы

Г) не метастазирует

8. Злокачественная опухоль

а) ограничена капсулой

б) не прорастает в соседние ткани

В) прорастает в соседние ткани

г) раздвигает ткани

9. Основной метод лечения злокачественных опухолей

Б) оперативное лечение

10. Наибольший риск возникновения рака щитовидной железы при

а) тиреотоксическом зобе

б) диффузном зобе

В) узловом зобе

11. Злокачественная опухоль

а) не влияет на общее состояние

б) растет медленно, имеет капсулу

В) растет быстро, разрушая окружающие ткани

г) не рецидивирует

12. Доброкачественная опухоль

А) растет медленно, не прорастает в окружающие ткани

г) вызывает кахексию

13. При доброкачественной опухоли

а) развивается кахексия

б) развивается анемия

в) развивается интоксикация

Г) состояние не изменяется

14. Больной считается неоперабельным при

В) IV ст. рака

15. Характерный признак рака прямой кишки

а) урчание в животе

б) тошнота, рвота

В) патологические выделения из прямой кишки

г) отсутствие аппетита

16. Атипичные клетки характерны для

В) саркомы

17. Обязательное исследование для диагностики рака пищевода

Б) эндоскопическое с биопсией

18. При диагностике рака прямой кишки прежде всего применяют

Б) пальцевое исследование

г) ультразвуковое исследование

19. Исследование молочных желез при подозрении на рак начинают с

а) пункционной биопсии

Г) пальпации

20. Для выявления "холодных" и "горячих" узлов в щитовидной железе применяют

А) сцинциграфию

21. Характерный признак рака молочной железы

а) боль при пальпации

в) повышение температуры кожи

Г) втянутый сосок

22. Злокачественная опухоль из соединительной ткани

В) саркома

23. Доброкачественная опухоль из соединительной ткани

А) фиброма

24. Доброкачественная опухоль из мышечной ткани

Б) миома

25. Злокачественная опухоль из эпителиальной ткани

Б) рак

26. Злокачественная опухоль из нервной ткани

В) нейросаркома

27. Достоверная диагностика в онкологии обеспечивается исследованием

В) гистологическим

28. Характерный признак рака пищевода

а) чувство переполнения желудка

В) дисфагия

Эталоны ответов

1 в, 2 б, 3 а, 4 г, 5 б, 6 б, 7 г, 8 в, 9 б, 10 в, 11 в, 12 а, 13 г, 14 в, 15 в, 16 в, 17 б, 18 б, 19 г, 20 а, 21 г, 22 в, 23 а, 24 б, 25 б, 26 в, 27 в, 28 в.


Материал может быть использован для обучения и контроля знаний студентов второго года обучения отделения "Сестринское дело".

Включен вопросник для контроля знаний и глоссарий по указанной теме

Скачать:

ВложениеРазмер
s.p.pri_novoobr.doc 43.5 КБ

Предварительный просмотр:

1. Сестринское вмешательство у онкологического больного с проблемой в психоэмоциональной сфере:

а) обучение приемам ЛФК;

б) поощрение общения с другими пациентами;

в) обеспечение максимального комфорта;

г) способствование физической активности пациента.

2. Фактор риска, способствующий развитию рака

а) хронические очаги инфекции;

б) хронические трещины сосков;

3. Приоритетная проблема пациента с раком пищевода :

б) нарушение аппетита;

г) дефицит массы тела.

4. Характерный признак удовлетворения потребности

выделять у больного с раком прямой кишки:

а) вздутие живота;

б) дефицит массы тела;

г) алая кровь при дефекации.

5. Признак, не характерный для злокачественной опухоли :

а) прорастание в окружающие ткани и регионарные лимфоузлы;

б) четкие границы опухоли, метастазы не дает;

в) развитие кахексии;

6.При запущенных злокачественных опухолях

а) метастазирует в регионарные лимфоузлы;

б) метастазирует в отдаленные органы;

в) выделяет токсины;

г) раздвигает ткани.

а) ограничена капсулой;

б) не прорастает в соседние ткани;

в) прорастает в соседние ткани;

г) раздвигает ткани.

9 .Основной метод лечения злокачественных опухолей

б) оперативное лечение;

в) гормональная терапия;

10.Наибольший риск возникновения рака

щитовидной железы при:

а) тиреотоксическом зобе;

б) диффузном зобе; в) узловом зобе; г) тириоидите.

11.При доброкачественной опухоли

а) развивается кахексия;

б) развивается анемия;

в) развивается интоксикация;

г) состояние не изменяется.

12. Больной считается неоперабельным при

б) 1-ой стадии рака;

в) при 4-ой стадии рака;

г) 2-ой стадии рака.

13. Характерный признак рака молочной железы:

а) боль при пальпации;

в) повышение температуры кожи;

г) втянутый сосок.

14. Доброкачественная опухоль из соединительной ткани:

15. Достоверная диагностика в онкологии обеспечивается

16.Признак доброкачественной опухоли :

а) большие размеры;

г) отсутствие оболочки.

17.Оперативное лечение при злокачественной

а) если наступил рецидив;

б) если не помогла химиотерапия;

в) при непереносимости лучевой терапии;

г) как можно раньше.

18. Доброкачественная опухоль из мышечной ткани –

19. Основной метод диагностики рака –

а) рентгенологическое исследование;

б) сбор анамнеза;

в) осмотр и пальпация;

г) цитологическое исследование.

20. Метастазом называется

а) прорастание опухоли в соседние органы;

б) рецидив опухоли;

в) изъязвление опухоли;

г) распространение опухоли в организме через кровь и лимфу.

Эталоны ответов к тестовым заданиям

к теме «Сестринская помощь при новообразованиях

Абластика - система профилактики рецидивов и метастазов рака путем радикального удаления опухоли единым

блоком в пределах здоровых тканей вместе с системой регионарного лимфооттока.

Атерома – киста сальной железы

Аденома – доброкачественная опухоль, развивающаяся

из железистого эпителия.

Ангиома – доброкачественная сосудистая опухоль.

Диссеминация – распространение патологического процесса из местного

очага по всему организму.

Дисфагия – расстройство глотания.

Гинекомастия – увеличение молочных желез у мужчин.

Гемангиома (синоним-Сосудистый невус) – доброкачественная

опухоль, развивающаяся из кровеносных сосудов.

Бластома – опухоль (неоплазма, тумор)

Болезнь Педжета – поверхностный рак соска и ореолы молочной

Онкология – область медицины и биологии, изучающая опухоли

и разрабатывающая методы их диагностики, лечения и профилактики.

Опухоль – патологическое разрастание тканей, состоящее из

атипичных клеток, передающих эти атипичные свойства при

Паллиативный метод – метод лечения, ослабляющий проявления болезни,

но не устраняющий ее причину.

Ремиссия – временное ослабление или исчезновение проявлений болезни.

Мастопатия – очаговое уплотнение ткани молочной железы.

Метастаз – очаг опухолевого процесса(или воспалительного), возникший в результате переноса патологического материала кровеносным или лимфатическим путем.

Вопросы для контроля знаний студентов

Тема 12 Сестринская помощь при новообразованиях

Коды контролируемых компетенций ОК 4 - ОК 10 ПК 2.2 – 2.6

1. Объясните понятия: опухоль, метастаз, рецидив опухоли.

2. Методы диагностики опухолей.

3 Роль медсестры при обследовании пациента с новообразованием.

4 Роль медицинской сестры при уходе за онкологическими пациентами

5.Охрана труда медицинской сестры

6. Симптомы рака молочной железы.

7. Основные признаки злокачественных опухолей.

8. Приоритетные проблемы при раке пищевода.

9. Основной метод лечения злокачественных опухолей.

10. Подготовка медсестры и подготовка пациента к проведению химиотерапии.

11. О проблемах раннего выявления злокачественных заболеваний.

На сайте вы узнаете все о сестринском деле, уходе, манипуляциях

Причины, диагностика, симптомы опухолей

ОНКОЛОГИЯ — наука об опухолях. Основными ее задачами в наше время является изучение этиологии и патогенеза злокачественных опухолей, профилактика онкологических заболеваний, организация и разработка методов ранней и своевремен-ной диагностики, совершенствование хирургических, лучевых, лекарственных, комбинированных и комплексных методов лечения и реабилитации.

БИОЛОГИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ОПУХОЛЕЙ

А. Доброкачественные — благоприятное течение, состоят из зрелых клеток, растут медленно, имеют капсулу, четкие границы, раздвигают ткани не разрушая, не рецидивируют, не метастазируют. Но … могут озлокачествляться!

Б. Злокачественные — неблагоприятное течение, опухолевые клетки имеют ряд особенностей, отличающих их от нормальных клеток.

Особенности злокачественных опухолей

1. Автономность — бесконтрольность роста, относительная независимость от регулирующих механизмов. Гормонозависимые опухоли подчиняются контрольному влиянию гормонов.

2. Анаплазия (точнее катаплазия) или стойкая дедифференцировка опухолевых клеток — утрата способности образовывать специфические структуры и вырабатывать специфические вещества.

С анаплазией связан

А) Атипизм клетки: вариабельность размеров и форм клеток, размеров и числа органоидов, ядер, содержание ДНК, хромасом — формы и числа.

Б) Атипизм структур — тканевой атипизм.

В) Функциональная анаплазия — полная или частичная утрата опухолевыми клетками способности вырабатывать специфические продукты (например: гормоны, секреты, волокна).

а) Биохимическая анаплазия — утрата биохимических компонентов.

б) Иммунологическая анаплазия — утрата антигенных компонентов.

У разных опухолей степень анаплазии различная.

Особенности злокачественных опухолей

3. Инфильтративный, или инвазивный, рост — способность опухолевых клеток врастать и разрушать окружающие здоровые ткани.

а) опухоли с преимущественно инфильтра-тивным типом роста (эндофитные),

б) опухоли с минимальной инфильтрацией — экспансивным ростом (экзофитные) и

в) со смешанным типом роста.

Особенности злокачественных опухолей

4. Метастазирование — способ распространения раковых клеток путем отделения от основного очага и переноса по кровеносным, лимфатическим путям, а также механическим путем.

Причина: утрата способности раковых клеток к адгезии(слипанию).

6. Прогрессия опухолей — по мере роста признаки опухолей (инвазивность, метастазирование и т.д.) — нарастают!

ЭТИОПАТОГЕНЕЗ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

Эмбриональная теория Конгейма – Рибберта.

Теория раздражения Вирхова.

Теория химического канцерогенеза.

Вирусогенетическая теория происхождения опухолей.

Н.А.Вельяминов, Н.Н. Петров — возникновение злокачественных опухолей может быть вызвано несколькими этиологическими факторами: химическими агентами, физическими факторами (радиация, УФО) и вирусами.

КЛАССИФИКАЦИЯ ОПУХОЛЕЙ

1. Доброкачественные опухоли.

2. Злокачественные опухоли.

3. Опухолеподобные заболевания (дисгормональные гиперплазии (мастопатии) и очаги избыточной регенерации, пороки развития; кисты — полости, имеющие стенку и жидкостное содержимое, гиперрегенераторные полипы, кондиломы.

1. Дифференцированные

Дифференцировка по образованным структурам: альвеолярный, тубулярный, криброзный, солидный и т.д.

По соотношению паренхимы и стромы: медуллярный рак, простой, скирр.

Овсяноклеточный, круглоклеточный, крупноклеточный, полиморфноклеточный и т.д.

II. СОЕДИНИТЕЛЬНОТКАННЫЕ ОПУХОЛИ

  • Доброкачественные Местнодеструирующие
  • Фиброма а) десмоид
  • Миксома б) дерматофиброма
  • Липома в) некоторые виды липом
  • Хондрома
  • Остеома Злокачественные
  • Лейомиома (саркомы)
  • Рабдомиома фибросаркома,липо-,хондро-
  • остео-лейомиосаркома,
  • саркома Юинга

Ш. ОПУХОЛИ ИЗ ЭНДОТЕЛИЯ И МЕЗОТЕЛИЯ

  • Гемангиома
  • Лимфангиома
  • Локализованная мезотелиома

  • Гемангиосаркома (гемангиоэндотелиома)
  • Лимфоангиосаркома
  • Синовиома (синовиальная саркома)
  • Диффузная мезотелиома

ОПУХОЛИ ИЗ ГЕМОПОЭТИЧЕСКОЙ ТКАНИ (ГЕМОБЛАСТОЗЫ)

  • Лейкозы
  • а) острые
  • б) хронические
  • Опухоли
  • Гематосаркомы
  • Лимфогранулематоз, лимфосаркома,
  • плазмоцитома
  • Неклассифицируемые злокачественные лимфомы

ОПУХОЛИ ИЗ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ

  • Нейрофиброма
  • Неврилеммиома (невринома)
  • Ганглионеврома
  • Олигодендроглиома
  • Астроцитома
  • Менингеома
  • Нейрофибросаркома
  • Неврилеммммома
  • Ганглионейробластома
  • Симпатогониома
  • Астробластома
  • Медуллобластома
  • Мультиформная глиобластома,
  • (спонгиобластома)
  • Эпиндимобластома
  • Менингеальная саркома

ОПУХОЛИ ИЗ АРИD-СИСТЕМЫ (АПУДОМЫ)

1. Аденомы эндокринных желез (гипофиза,

эпифиза, поджелудочной железы — инсулома).

2. Карциноиды: а) гормональноактивные,

а) хромафинные (феохромацитома)

б) нехромафинные ( хемодектома).

4. Мелкоклеточный рак легкого, медуллярный рак

ОПУХОЛИ ИЗ ЭМБРИОНАЛЬНЫХ ОСТАТКОВ.

  • Тератома
  • Дермоидная киста
  • Тератобластома
  • Нефробластома (опухоль Вильмса)
  • Опухоли

ТРОФОБЛАСТИЧЕСКИЕ ОПУХОЛИ

  • Пузырный занос
  • Хорионэпителиома

Х. ГАМАРТОМЫ (условные опухоли)

  • Избыточная ткань, свойственная
  • пораженному органу.
  • Опухоли челюстно-лицевой области

Опухоли губы

а) Эпителиальные (папиллома,

б) Неэпителиальные (фиброма, липома,

Рак губы (плоскоклеточный ороговевающий, неороговевающий, редко – базальноклеточный, недифференцированный).

Опухоли слизистой оболочки полости рта

Опухоли щёк, дна полости рта, альвеолярных краёв челюстей, твёрдого и мягкого нёба, язычка и нёбных дужек.

1. Доброкачественные (папилломы).

2. Злокачественные опухоли

Рак (плоскоклеточный ороговевающий, неороговевающий, недифференцированный, железистый, мукоэпидермоидный, цилиндроклеточный).

Опухоли языка

а) Эпителиальные: папилломы.

б) Неэпителиальные : фибромы, миомы, липомы, нейрофибромы, гемангиомы, лимфангиомы.

Рак языка (плоскоклеточный).

Опухоли околоушной и других слюнных желёз

а) Эпителиальные: аденомы ,аденолимфомы, ”смешанные” опухоли, мукоэпидермоидные.

б) Неэпителиальные (ангиомы ,липомы,

2. Злокачественные опухоли

а) Рак (цилиндрома ,аденокарцинома).

б) Мукоэпидермоидный рак.

в) Плоскоклеточный рак.

г) Низкодифференцированный рак.

Опухоли нижней челюсти

1. Доброкачественные опухоли

а) Одонтогенные (эпулис (наддесневик), адамантинома, одонтома, цементома).

б) Неодонтогенные (остеобластокластома, остеома, остеоид –остеома, хондрома, фиброма, гемангиома).

2. Злокачественные опухоли

а)Первичный рак нижней челюсти (плоскоклеточный)

(Развивается редко из эпителиальных островков гертвеговской мембраны, расположенной в глубине костного вещества нижней челюсти).

б) Вторичные опухоли нижней челюсти

(при распространении рака слизистой полости рта на нижнюю челюсть).

(остеогенные саркомы ,хонросаркомы).

Эпидемиология злокачественных заболеваний

Изучает особенности распространения и причины заболеваний у человека злокачественными опухолями, географические и минералогические особенности среды обитания, бытовые традиции, вредные привычки, профессиональные факторы, гигиенические условия жизни человека.

Отмечена тенденция к нарастанию удельного веса смертности от злокачественнных опухолей. Увеличение заболеваемости и смертности от злокачественнных опухолей зависит:

— от увеличения средней продолжительности жизни;

— чаще производят вскрытия ;

— истинное увеличение заболеваемости — рак легкого, толстой кишки, молочной железы, лейкозы.

Заболеваемость раком легкого повсеместно растет. Рак желудка часто встречается в Японии, Китае, России, Исландии, Чили; значительно реже — в США, Прибалтике, Индонезии, Тайланде.

Рак пищевода — повышена заболеваемость на побережье Северного ледовитого океана, в республиках Средней Азии и Казахстана, Бурятии.

Рак полости рта — в Азии, Индии.

Рак кожи — в южных странах.

Рак молочной железы — снижен в Японии, повышен в Европейских странах.

Предопухолевые состояния (предраковые).

1. Предопухолевые состояния, или заболевания,

факультативный предрак (хронические воспалитель-

2. Предопухолевые изменения — облигатный предрак,

это морфологическое понятие — дисплазии, предраки

Облигатный предрак: семейный полипоз кишечника,

пигментная ксеродерма кожи, дерматоз Боуэна, адено-

матозный полип желудка, некоторые виды мастопатии.

Предраковые заболевания желудка — полипоз, язва,

  • атрофически-гиперпластические гастриты;
  • пищевода — эзофагиты, полипы, лейкоплакии;
  • матки — эрозии шейки матки, эктропион.

Профилактика онкозаболеваний

Первичная профилактика — предупреждение возникновения предраковых изменений.

Проведение оздоровительных мероприятий:

а) общегосударственного масштаба:

борьба с загрязнением почвы, воздуха, воды, проведение гигиенических мероприятий по ликвидации загрязнений;

б) соблюдение личной гигиены, режима питания, качества пищи, нормального образа жизни, отказ от вредных привычек.

Предупреждение возникновения рака при наличии предраковых изменений- лечение хронических, предопухолевых, доброкачественных заболеваний.

Предупреждение роста и распространения опухоли; предупреждение рецидивов и метастазирования после лечения, фитотерапия, химио-, лучевое лечение, хирургическое и т.д.

ОРГАНИЗАЦИЯ ОНКОСЛУЖБЫ В РОССИИ

Управление Минздрава, онкоинституты, онкодиспансеры, онкоотделения, онкокабинеты.

Оргметодкабинет (отдел), поликлиника, стационар.

Хирургическое, радиологическое, химиотерапевтическое отделения.

Проводится диагностика, лечение, реабилитация больных, учет, наблюдение, диспансеризация.

клинические группы онкологических больных

1-а — с подозрением на наличие злокачественной опухоли, обследование в течение 10 дней;

1-б — предопухолевые заболевания — подвергаются лечению в общей лечебной сети в плане вторичной профилактики;

П — больные со злокачественными опухолями (1, П,

Ш стадий), подлежат лечению;

П-а — радикальному лечению;

Ш — практически здоровые люди, излечившиеся от рака. Подлежат наблюдению через 3, 6 месяцев, ежегодно -третичная профилактика, реабилитация;

1У — больные с запущенным заболеванием

(1У стадия). Подлежат симптоматическому и паллиативному лечению.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ ОПУХОЛЕЙ

Ранняя диагностика — важное условие эффективности лечения любого заболевания.

знание симптомов злокачественных опухолей в ранних стадиях;

— знание предраковых заболеваний и их лечение;

— знание принципов организации онкологической помощи — направить в соответствующее учреждение; — тщательное обследование каждого больного с целью исключения онкозаболеваний;

— в трудных случаях — постановка на подозрение онкозаболевания.

ДИАГНОСТИКА

Ранняя, своевременная, поздняя

Жалобы и анамнез, наследственность.

Объективное обследование — лимфатическая система, паранеопластические состояния.

Рентгенологические методы: Р-скопия, графия, томография, компьютерная томография, ЯМР.

Морфологические: цитология, гистология.

Исследование мокроты, жидкостей; результатов биопсии — пункционной, инцизионной, эксцизионной, трепан-биопсии;

Исследование операционного материала.

Ранняя диагностика — профосмотры.

СТАДИИ ОПУХОЛЕВОГО ПРОЦЕССА

I — Небольшая, ограниченная 1-2 слоями

опухоль, без метастазов.

II — Опухоль в пределах органа +

метастазы в регионарных лимфати-

ческих узлах первого порядка.

III — Опухоли, распространяющиеся на

окружающие органы и ткани +

метастазы I — П порядка.

IУ — Опухоль с отдаленными метастазами.

Международная классификация рака

N — метастазы в регионарных лимфатических узлах,

М — отдаленные метастазы,

Р — глубина прорастания опухоли,

G — градус, степень злокачественности.

Таким образом, онкологический диагноз должен звучать так: Рак тела желудка, язвенно-инфильтративная форма, Ш стадия, гистологически: умеренно — дифференцированная аденокарцинома, T 3, N 1, М О, Р 4, G 3.

Общие принципы и методы лечения злокачественных опухолей.

Для каждого метода лечения существуют свои показания и противопоказания.

местные — размер и распространенность опухоли, степень анаплазии;

общие — состояние организма (сопутствующие заболевания, возраст, физическое состояния организма);

состояние иммунитета, особенности гормонального профиля больного, обменных процессов.

Лечение может быть: радикальным, условно радикальным, паллиативным, симптоматическим.

Радикальность определяется клинически — после лечения , биологически — через 5 лет.

Хирургическое лечение рака

Хирургические заболевания: рак пищевода, желудка, почки, толстой кишки. При хирургическом лечении: электрохирургия, криохирургия, лазер.

Принципы хирургической операции: абластика, антибластика, зональность, футлярность.

Опухоль + метастазы удаляются единым блоком.

Противопоказания к хирургическому лечению:

Онкологического порядка — по распространенности процесса. Общего порядка — по сопутствующим заболеваниям.

Операции по характеру: радикальная, условно радикальная, паллиативная, симптоматическая.

Операции по объему: обычная (простая), комбинированная, расширенная.

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ

1. Дистанционные методы лучевой терапии.

А) Статическая и подвижная гамма-терапия (ЛУЧ, Рокус, Агат).

Б) Излучение — протонное, электронное, нейтронное; излучение на ускорителях: бетатроне, линейных ускорителях, ускорителях нейтронов.

2. Контактные методы облучения: внутриполостной, внутритканевой, радиохирургический ,аппликационный, близкофокусная рентгенотерапия, метод избирательного накопления изотопа, интраоперационный.

3. Сочетанные методы

4. Рентгенотерапия: статическая, подвижная.

ДОЗИРОВКА ОБЛУЧЕНИЯ

А) мелкими фракциями 2 Гр. — 5 раз в неделю,

Б) крупными фракциями по 5 — 10 — 20 Гр. в течение 1 — 5 дней.

Общая доза 50 — 70 Гр.

Различная радиочувствительность опухоли. Высокая — гемопоэтические и лимфоидные опухоли, мелкоклеточный рак легкого, щитовидной железы.

Радиочувствительные — плоскоклеточный рак кожи, пищевода, полости рта, глотки.

Средняя — сосудистые, соединительнотканные опухоли.

Низкая — аденокарцинома, лимфосаркома, хондросаркома, остеосаркома.

Очень низкая — рабдомиосаркома, лейомиосаркома, меланома.

ЛЕКАРСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЕЙ

Химиотерапевтическому лечению поддаются: семинома яичка, рак кожи, яичников, миеломная болезнь, лимфогранулематоз, опухоль Вильмса, лимфосаркома.

Излечение: хорионэпителиома матки, злокачественная лимфома Беркета, острый лейкоз у детей (особенно лимфобластный).

При других опухолях — временный эффект, повторные курсы, в сочетании с гормонами, другими химиопрепаратами — полихимиотерапия.

Противоопухолевые препараты

Применяется около 40 противоопухолевых препаратов.

Хлорэтиламины и этиленимины (алкилирующие препараты): эмбихин, новэмбихин, допан, хлорбутил, циклофосфан, сарколизин, проспидин, тиофосфамид, бензотеф и др. (Активная СН2 группа — алкильная соединяется с нуклеиновыми кислотами и белками клетки, поражая ее).

П. Антиметаболиты : метотрексат, 5 -фторурацил, фторафур, цитозин-арабинозид, 6 — меркаптопурин (нарушают синтез ДНК в опухолевых клетках и приводят ее к гибели ).

Ш. Противоопухолевые антибиотики: аурантин, дактиномицин, брунеомицин, рубомицин, карминомицин, блеомицин, митамицин-С, адриамицин (вызывают нарушение синтеза ДНК и РНК).

1У. Препараты растительного происхождения: колхамин, винбластин, винкристин (митотические яды — блокируют митоз клеток).

У. Прочие противоопухолевые препараты: нитрозометилмочевина, натулан, хлодитан, миэлосан; препараты платины: цис-платин, ССNU, ВСNU, платидиам и прочие.

У1. Гормональные препараты (андрогены, эстрогены, кортикостероиды, прогестины).

Лечение опухолей

Комбинированное лечение: лучевое + хирургическое, хирургическое + лучевое.

Комплексное: хирургическое + химиотерапев-тическое + гормональное, хирургическое + лучевое + химиотерапевтическое, хирургическое + химиотерапевтическое + гормональное.

При распространенном процессе.

При высокоинвазивных опухолях.

При гормонозависимых опухолях.

Сочетанное лечение: 2 или 3 вида однотипной терапии: а) полихимиотерапия, б) лучевая: дистанционная + контактная — применяется до операции или после операции или во время операции.

ВТЭ И РЕАБИЛИТАЦИЯ ОНКОБОЛЬНЫХ

1У клиническая группа – даётся 1 группа инвалидности и симптоматическое лечение: обезболивающие, сердечные и т.д.; может проводиться паллиативная химиотерапия и фитотерапия.

III клиническая группа — после лечения — больничные листы на 4 — 6 -12 месяцев в зависимости от заболевания, метода лечения, объема операции и т.д.

Контрольное обследование через 3-6-12 месяцев.

РЕАБИЛИТАЦИЯ ОНКОБОЛЬНЫХ

Группа инвалидности — в зависимости от самочувствия, объема удаленного органа, наличия метастазов, характера работы.

При отсутствии подозрения на метастазы – реабилитация: пластическая операция, протезирование, санаторно-курортное лечение. Избегать тепловых процедур, массажа пораженных органов и т.д.

Для этого служат реабилитационные отделения; к работе с данными пациентами необходимо привлекать психологов.


ПМ.02 МДК.02.01 Сестринский уход в акушерстве и гинекологии

6 семестр 534 группа ( очно – заочное обучение)

Л Е К Ц И Я № 12

ОПУХОЛИ (новообразования) – избыточное патологическое разрастание тканей, состоящее из качественно измененных клеток, утративших свою нормальную форму и функцию.

ОПУХОЛЕВИДНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ не являются результатом избыточного патологического роста и размножения качественно измененных клеток (тубоовариальное воспалительное образование), кисты яичников.

Различают: 1. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ:

– не прорастают другие ткани, а по мере роста раздвигают и сдавливают окружающие ткани.

2. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ:

- прорастают окружающие ткани, разрушают их, обладают способностью к метастазированию.

РЕТЕНЦИОННЫЕ КИСТЫ - опухолевидные образования женских половых органов. Это полость, заполненная жидким содержимым, возникает в результате задержки или избыточной секреции жидкости.

Кисты могут встречаться во всех отделах половой системы женщины: вульве, влагалище, шейке матки, яичнике, широкой связке матки.

Наиболее часто локализуются в яичнике и его придатке (параовариальная киста).

Кисты яичника могут образоваться из фолликула – фолликулярные, желтого тела – киста желтого тела, эндометрия, имплантировавшегося на поверхности яичника (эндометриоидные).

- кисты растут медленно, не достигают больших размеров, часто протекают бессимптомно.

В случае осложнения – перекрут ножки кисты, разрыв капсулы – выражена клиника острого живота.

- при двуручном влагалищном исследовании, УЗИ, лапароскопия.

- небольшие кисты, могут рассасываться при противовоспалительном терапии в течение 4 – 6 недель. При отсутствии эффекта – резекция яичника или его удаление.

ЭНДОМЕТРИОЗ - заболевание, при котором вне полости матки образуются включения, по строению и функции напоминающие слизистую оболочку матки и подвергающиеся циклическим превращениям соответственно менструальному циклу. Может быть по локализации : генитальный (матка, шейка, трубы, яичники) и экстрагенитальный (послеоперационный рубец, кишечник, мочевой пузырь и др.).

- проявляется циклически. Жалобы на боли перед менструацией, проходят после нее, кровотечения в виде полименореи, темные мажущие кровянистые выделения до и после менструации.

Помогают в диагностике кольпоскопия, биопсия шейки матки, гистеросальпингография, гистероскопия, лапароскопия.

- консервативная терапия симптоматическая (обезболивающие, кровоостанавливающие средства) и гормонотерапия.

Объём оперативного вмешательства зависит от распространенности эндометриоза, возраста, состояния других отделов половой системы.

МИОМА МАТКИ - доброкачественная, гормональнозависимая опухоль матки, состоящая из гладкомышечных и фиброзных соединительнотканных элементов. Возникает в репродуктивном периоде, чаще после 30 лет. В этот период она обычно бессимптомная и выявляется на профилактических осмотрах. В климактерическом периоде рост миомы ускоряется, она сопровождается симптомами, перестает расти с наступлением менопаузы.

Миома матки представляет собой узлы, заключенные в капсулу, величина их различна.

В зависимости от локализации узлы бывают :

- субмукозные (подслизистые) растут в сторону полости матки;

    интерстициальные (межмышечные) в толще матки; субсерозные (подбрюшинные) растущие в сторону брюшной полости.

Жалобы на кровотечения, боли, бели, нарушение функции соседних органов (мочеиспускания и дефекация), бесплодие.

Кровотечения бывают циклические, они удлиняются и усиливаются, могут быть длительными, на их фоне может развиться вторичная анемия.

Боли возникают в связи со сдавлением нервных окончаний, с рождающимися субмукозными узлами, некрозом опухоли.

- устанавливается на основании данных гинекологического исследования и УЗИ органов малого таза (размеры и расположение узлов).

Величину матки при миоме сравнивают с размерами беременной матки. При больших размерах – можно обнаружить увеличение живота и пропальпировать плотную бугристую опухоль.

В случае подозрение на подслизистую миому проводят – гистеросальпингографию и гистероскопию, субсерозной – лапароскопию.

При симптоме кровотечения – раздельное диагностическое выскабливание матки.

перекрут ножки опухоли, нарушение кровоснабжения, некроз и инфицирование узла, злокачественное перерождение, рождение субмукозного миоматозного узла сопровождающееся схваткообразными болями и кровотечением.

- все больные с миомами матки подлежат диспансерному наблюдению (1 раз в 3 месяца осмотр врача).

Основу консервативной терапии составляют гормональные средства (гестагены) направленные на нормализацию функции яичников, симптоматическое лечение (спазмолитики, гемостатические средства, антианемическое лечение и др.) диетотерапия, витамины, физиолечение (кроме тепловых процедур), бальнеолечение ( йодбромные и радоновые ванны).

ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ :

Меноррагии, приводящие к анемии, быстрый рост (4 – 5 недель за год) и большие больше 12 недель беременности размеры опухоли, резко выраженный болевой синдром, подозрение на злокачественные перерождение, осложнения (рождающийся узел, некроз) субмукозная миома, выраженное нарушение функции соседних органов.

1) радикальные – надвлагалищная ампутация матки и экстирпация;

2) консервативная миомэктомия (до 37 – 40 лет) вылущивание миоматозных узлов с целью сохранения менструальной и детородной функции.

Наиболее часто встречаются эпителиальные опухоли – КИСТОМЫ.

КИСТОМЫ ЯИЧНИКОВ - ЦИСТАДЕНОМЫ относятся к предраковым процессам. Могут быть серозными:

гладкостенными и капиллярными (часто малигнизируются) и муцинозные – многокамерные содержат слизеподобную жидкость.

Часто встречаются в возрасте 40 – 60 лет.

ДЕРМОИДНАЯ КИСТА (зрелая тератома) характерна для молодого возраста 20 – 40 лет, на разрезе заполнена салом, волосами, хрящевидными и костными образованиями.

1. ФЕМИНИЗИРУЮЩИЕ вырабатывают в большом количестве эстрогены: у девочек – преждевременное половое созревание, в репродуктивном возрасте – нарушение менструального цикла, в постменопаузу – появляются кровянистые выделения, женщина выглядят моложе своих лет.

2. МУСКУЛИНИЗИРУЮЩИЕ - АРРЕНОБЛАСТОМА вырабатывает много тестостерона, проявляется аменореей, гирсутизмом, облысением, изменением тембра голоса.

КЛИНИКА. Могут протекать бессимптомно.

Больные жалуются на боли внизу живота, пояснице, чаще тупые, ноющего характера, не связанные с менструацией, нарушение менструального цикла, тяжесть внизу живота, увеличение живота. При больших размерах – нарушают функции соседних органов.

Острые боли возникают при осложнениях – перекрут ножки, кровоизлияние – разрыв капсулы опухоли.

- используют УЗИ, лапароскопию, гистеросальпингографию, исследование ЖКТ и мочевыделительной системы.

Оперативное - лапаротомия и удаление опухоли (цистэктомия).

ФОНОВЫЕ ПРОЦЕССЫ - патологические состояния врожденного и приобретенного характера, на фоне которых возникают предрак и рак шейки матки.

Развитие их связано с травмой шейки во время родов, гормональными нарушениями, воспалительными заболеваниями.

ЭРОЗИЯ ШЕЙКИ МАТКИ (псевдоэрозия, эктопия) – смещение границы цилиндрического эпителия канала шейки матки и плоского эпителия на влагалищную поверхность шейки матки. При осмотре в зеркалах – яркая гиперемия с зернистой или бархатистой поверхностью, легко травмируется и кровоточит.

Деформация шейки и выворот слизистой оболочки шеечного канала после разрыва шейки в родах называется – ЭКТРОПИОН.

Иногда встречается ИСТИННАЯ ЭРОЗИЯ - дефект многослойного плоского эпителия влагалищной части шейки матки возникает при воспалительных заболеваниях половых органов и внешне напоминает псевдоэрозию.

ПОЛИП ШЕЙКИ МАТКИ - виден в просвете шеечного канала в виде дольчатых образований красного или розового цвета.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ - имеет вид пятен или бляшек белого цвета за счет нарушения ороговения участков многослойного плоского эпителия.

ЭРИТРОПЛАКИЯ - участок истонченного эпителия сквозь который просвечивает подлежащая ткань красного цвета, неправильной формы, легко кровоточит.

К ПРЕДРАКУ ШЕЙКИ относят ДИСПЛАЗИЮ которая характеризуется интенсивной пролиферацией атипических клеток. При осмотре не выявляется.

ДИАГНОСТИКА: цитологическое исследование, кольпоскопия, проба Шиллера, биопсия, гистологическое исследование.

1) консервативное – снятие воспалительного процесса, улучшение трофики тканей, ванночки влагалищные с последующим введением тампонов с эмульсией синтомицина, облепиховым маслом и др. курс лечение 10 – 14 дней, при отсутствии эффекта – оперативное лечение.

2) ОПЕРАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ - диатермоэлектрокоагуляция, образующийся струп отторгается к 15 дню, полное заживление через 1,5 – 3 месяца. Осложнения – кровотечение, обострение воспалительного процесса, эндометриоз шейки.

Для лечения эктропиона, лейко и эритроплакии, дисплазии применяют - электроконизацию (эксцизию) иссечение патологически измененной шейки в виде конуса, с вершиной обращенной и внутреннему зеву, можно использовать криохирургический метод (жидкий азот) и лазеротерапию.

ПОЛИПЫ удаляют с иссечением ножки и последующим раздельным диагностическим вмешательством.

РАК ШЕЙКИ МАТКИ - наиболее часто встречающаяся опухоль женских половых органов в возрасте 35 – 50 лет. По степени распространения процесса различают: преинвазивную стадию – процесс не выходит за пределы клеточных мембран и инвазивные стадии - опухоль быстро распространяется на тело матки, влагалище, параметральную клетчатку, смежные органы. В поздних стадиях возникают метастазы в отдаленные органы, чаще печень и легкие.

ФАКТОРЫ РИСКА : ранее начало половой жизни, частая смена партнеров, большое число беременностей и родов в анамнезе.

ранними симптомами являются бели водянистого характера и контактные кровянистые выделения при половом сношении, дефекации, подъеме тяжестей, влагалищном исследовании.

ЭКЗОФИТНАЯ ФОРМА: опухоль имеет вид цветной капусты, расположенной на поверхности шейки.

ЭНДОФИТНАЯ ФОРМА: опухоль прорастает в толщу шейки, шейка увеличивается в размерах, при распаде опухоли образуется глубокая язва в виде кратера.

цитология мазков с шейки и шеечного канала, кольпоскопия, биопсия, диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и гистология соскоба.

может быть хирургическим, комбинированным и сочетанным лучевым.

КОМБИНИРОВАННЫЙ МЕТОД: расширенная экстирпация матки с придатками и лучевая терапия.

СОЧЕТАННЫЙ ЛУЧЕВОЙ МЕТОД: чередование наружного дистанционного и внутриполостного облучения.

ФОНОВЫЕ И ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ТЕЛА МАТКИ

К ФОНОВЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ – относятся железистая, железисто – кистозная гиперплазия и полипы эндометрия.

Часто наблюдается у женщин с ожирением, поликистозом яичников, при повышении содержания эстрогенов в организме – длительное их воздействие приводит к чрезмерному разрастанию эндометрия.

К ПРЕДРАКОВЫМ ЗАБОЛЕВАНИЯМ относятся: атипическая гиперплазия (аденоматоз) в любом возрасте или аденоматозные полипы, железистая гиперплазия у женщин с ожирением, гипертонической болезнью, диабетом; рецидивирующая гиперплазия эндометрия в постменопаузе.

Этим больным назначают гормональные препараты, преимущественно чистые гестагены (норколут, 17 ОПК – оксипрогестерон – капронат, Депо – Провера) с обязательным гистологическим контролем после лечения через 3 и 6 месяцев.

РАК ТЕЛА МАТКИ: встречается у женщин старше 50 лет. Чаще у нерожавших или малорожавших женщин с поздним наступлением менархе и менопаузы.

Основной симптом – ациклические маточные кровотечения в репродуктивном периоде, а также кровотечение в постменопаузе. Гноевидные бели типа мясных помоев, боли, нарушение функции смежных органов свидетельствуют о запущенной стадии.

Ведущую роль в диагностике играет гистологическое исследование соскоба слизистой после раздельного диагностического выскабливания канала шейки и тела матки и гистероскопия.

зависит от стадии заболевания, возраста и общего состояния больной. При комбинированном методе больная подвергается хирургическому лечению (простая или расширенная экстирпация матки с придатками) и лучевой терапии.

Сочетанное лучевое лечение - чередование наружного и внутриполостного облучения. Одна из составляющих частей терапии – применение гормональных препаратов (антиэстрогены, чистые гестагены).

РАК ЯИЧНИКОВ - это быстротекущее злокачественное заболевание наиболее часто встречается в возрасте старше 40 лет не имеет ранних клинических симптомов.

Редко бывает первичный – из эпителиальной ткани здорового яичника. У большинства больных - ВТОРИЧНЫЙ - развивается из цистаденомы (кистомы яичника) и может быть метастатическим (метастазы из ЖКТ и молочной железы).

Опухоль рано поражает второй яичник, матку, маточные трубы, брюшину, сальник, быстро развивается асцит. Раннему метастазированию рака яичников в органы грудной клетки, печень, позвоночник, головной мозг способствует обширном сеть лимфотических и кровеносных сосудов, связывающих яичники с регионарными лимфоузлами и отдаленными органами.

В ранних стадиях не отличается ярко выраженной симптоматикой и только при перекруте ножки опухоли или разрыве её капсулы могут появиться острые боли в нижних отделах живота. При распространении процесса – нарушается общее состояние и функции органов малого таза. Появляются слабость, потливость, похудание, быстрая утомляемость, постоянные тупые, ноющие боли внизу живота, чувство распирания живота, и увеличения его размеров вследствие асцита, одышка, запоры. Могут появиться ациклические маточные кровотечения.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ :

УЗИ, рентгенопельвиография, лапароскопия.

Обязательно исследование желудочно–кишечного тракта (исключение метастазов в яичник при раке желудка) и мочевыделительной системы.

комбинированное. Оперативное вмешательство -

- экстирпация матки с придатками и резекция большого сальника. До и после операции применяется химиотерапия (тиотэф, циклофосфан, сарколизин и др.).

    важнейшая роль принадлежит массовым профилактическим осмотрам (не реже 2 раз в год) в женских консультациях, смотровых кабинетах поликлиник, на промышленных предприятиях; обязательное применение кольпоскопии и цитологическое исследование мазков с шейки матки; выявление предраковых заболеваний, правильное и своевременное их лечение, активное диспансерное наблюдение больных; выделение групп риска развития опухолей половых органов, их лечение и диспансерное наблюдение; санитарно-просветительная работа в виде бесед и лекций.

СЕСТРИНСКИЙ ПРОЦЕСС ПРИ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫХ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ ЖЕНСКИХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ.

ПРИ 1 ЭТАПЕ СЕСТРИНСКОГО ПРОЦЕССА - сборе информации медсестра выясняет характер болей, наследственность, условия труда, профессиональные вредности, менструальный анамнез, изменение функции соседних органов.

Проводит объективный осмотр по системам и органам: цвет кожных покровов, пальпация молочных желез и лимфоузлов, осмотр и пальпация живота, наружных половых органов.

Поставив предварительный диагноз должна направить больную на консультацию к акушеру – гинекологу, и проследить посетила ли больная специалиста.

Медсестра участвует в диагностических процедурах, готовит инструменты и перевязочный материал, готовит больную к операции, проводит послеоперационный уход, оказывает неотложную помощь при кровотечении.

ПРИОРИТЕТНЫЕ: боязнь пациентки за исход операции, за благополучный исход в будущем.

Необходимо информировать пациентку о данном заболевании, уверить её в благоприятном исходе.

ПОТЕНЦИАЛЬНЫЕ: осложнения после операции, химиотерапии, лучевой терапии.

Больную ставят на диспансерный учёт, так как реабилитация носит длительный характер.

При оперативном лечении доброкачественных опухолей и эндометриозе временная нетрудоспособность продолжается 1,5 – 2 месяца со дня операции в зависимости от её объёма и наличия или отсутствия послеоперационных осложнений.

Необходимо порекомендовать правильный режим дня, питание, гигиенические мероприятия. Чаще патронировать пациентку, подключить родственников к процессу выздоровления.

Большое значение имеет трудоустройство – освобождение от подъёма тяжестей, вибрации, работы с ядами на срок до 3 месяцев.

ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ ОПУХОЛЯХ - временная нетрудоспособность при эффективном лечении и благоприятном прогнозе может продолжаться до 4 – 6 месяцев, при неблагоприятном течении устанавливается группа инвалидности. Все это время проводятся реабилитационные мероприятия после лечения химио – и лучевой терапии.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПОСЛЕ ХИМИОТЕРАПИИ: угнетение кроветворной системы (снижение лейкоцитов и тромбоцитов), возникают тошнота, рвота, выпадение волос на голове.

ОСЛОЖНЕНИЕ ПОСЛЕ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИИ:

- со стороны кишечника – энтероколиты, ректиты;

    со стороны мочевыделительной системы – циститы, пузырно – влагалищные свищи; кожи и подкожно - жировой клетчатки – ожоги (гиперемия, шелушение, пигментация, появление мокнущих участков, язв).

Очень важно – поддержать у больной веру в успех лечения, внушать ей необходимость соблюдения режима и диеты, поддерживать психическое состояние. Пища должна быть легкоусвояемой с высокой энергетической ценностью, контролировать массу тела больной.

Чёткое и правильное выполнение назначений врача – залог выздоровления и роль медсестры в этом очень велика.

Читайте также: