Рак шейки матки in situ tishomo ст 0 кл гр 2

Рак шейки матки — это злокачественное новообразование, причиной которого являются вирусы папилломы человека серотипов 16, 18, 33 и 35. В Российской Федерации новые случаи заболевания выявляют в 16,2 случаев на 100 тысяч населения в год. Смертность от этого вида опухоли составляет 10,1 на 100 000 человек в год. Организация цитологического скрининга позволила онкологам Юсуповской больницы существенно снизить заболеваемость и смертность от рака in situ шейки матки.


В клинике онкологии созданы все условия для лечения пациенток, у которых выявлен рак и карцинома ин ситу шейки матки:

  • Палаты европейского уровня комфорта;
  • Использование новейших диагностических процедур, которые выполняются с использованием аппаратуры ведущих мировых производителей;
  • Соблюдение российских рекомендаций и протоколов ASCO, NCCN;
  • Индивидуальный подход к выбору метода терапии каждой пациентки в зависимости от возраста, наличия сопутствующей патологии и чувствительности опухоли к методам лечения.

Тяжёлые случаи рака шейки матки обсуждают на заседании Экспертного Совета, в работе которого принимают участие профессора и врачи высшей категории. Ведущие специалисты в области онкологии женской репродуктивной системы коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов. Медицинский персонал внимательно относится к пожеланиям пациентов и их родственников.

Причины

Среди онкологических заболеваний у молодых женщин рак шейки матки имеет самые высокие показатели смертности. Данное заболевание вылечивается полностью при выявлении на ранних стадиях. Скрининг карциномы шейки матки in situ включает в себя проведение Пап-теста (анализ Папаниколау), который показывает изменения в шейке матки и позволяет исключить наличие папиллома вируса человека.

Чаще всего раку шейки матки подвержены женщины в возрасте 40 – 55 лет. На развитие рака шейки ин ситу матки могут влиять следующие факторы:

  • Ранее начало половой жизни;
  • Курение;
  • Инфекции, передающиеся половым путём;
  • Ослабленная иммунная система;
  • Несоблюдение интимной гигиены;
  • Хронические воспалительные процессы шейки матки;
  • Наличие дисплазии и эрозии шейки матки, лейкоплакии.

Выявление и устранение факторов риска развития шейки матки способствует профилактике заболевания. Ученые выделяют несколько особенностей развития рака ин ситу шейки матки. Рак in situ не имеет сосудов, что ограничивает рост новообразования. Аномальные клетки возникают с той же скоростью, с какой погибают. По этой причине размеры опухоли не увеличиваются. Рак in situ поражает многослойный плоский эпителий влагалищной части шейки матки.

Симптомы

Карцинома ин ситу шейки матки протекает бессимптомно. Раковые клетки выявляют во время цитологического исследования соскоба с шейки матки, который выполняют при профилактическом осмотре. В дальнейшем могут возникнуть следующие симптомы:

  • Бели и кровянистые выделения вне менструации, маточные кровотечения;
  • Боли в нижней части живота, пояснице, крестце или при мочеиспускании;
  • Ощущение тяжести в области таза;
  • Дискомфорт во время полового акта, кровотечение после коитуса.

При прогрессировании заболевания появляются отёки нижних конечностей, наружных половых органов, нарушение работы мочевого пузыря и кишечника, задержка мочи. При поражении лимфоузлов может развиться отёк нижней конечности с одной стороны. Развиваются общие признаки опухолевого процесса в организме: потеря веса, головокружение, общая слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела.

Диагностика

Методом ранней диагностики карциномы шейки матки ин ситу является Пап-тест. Если исследование показывает минимальные изменения CIN1, женщину наблюдают гинекологи. Чаще всего это состояние проходит без лечения. Если же показатель Пап-теста CIN2 или CIN3. Проводится дальнейшая диагностика.

Также рак in situ шейки матки может быть выявлен при гинекологическом осмотре. Если гинеколог замечает специфические изменения в шейке матки, у пациентки берут биопсию и проводят гистологическое исследование. При подтверждении гистологами наличия раковых клеток, пациентке проводят дальнейшую диагностику. Для начала врачи клиники онкологии определяют степень распространения рака, для чего проводят ультразвуковое исследование и магнитно-резонансную томографию тазовой области. При наличии подозрения на метастазирование заболевания, по коллегиальному решению онкологов пациентке проводится компьютерная томография всего тела, либо ПЭТ-КТ. В Юсуповской больнице данные исследования выполняются с помощью аппаратуры последнего поколения.

Для того чтобы своевременно установить диагноз карцинома ин ситу шейки матки, провести своевременное лечение, улучшающее прогноз, онкологи-гинекологи применяют следующий диагностический алгоритм:

  • Стандартизованный забор клеточного материала с шейки матки;
  • Применение жидкостной цитологии;
  • Иммуноцитохимическое исследование онкомаркера Р16INK4α.

При отсутствии видимой патологии с шейки матки обязательно берут соскоб для цитологического исследования. Забор материала производится со всей поверхности шейки матки и из шеечного канала. В связи с тем, что рак чаще всего развивается в месте соединения плоского эпителия шейки матки с цилиндрическим эпителием цервикального канала, по периметру маточного зева, соскоб для забора материала обязательно включает эту область и эпителий шеечного канала. Принципиальное значение при этом имеет использование врачами Юсуповской больницы специального инструмента, который гарантирует взятие материала со всех указанных зон и обеспечивает информативность препарата. Врачи клиники онкологи не используют приспособленные инструменты и средства, поскольку это приводит к снижению эффективности скрининга, вплоть до нулевых результатов.

Морфологи Юсуповской больницы используют новую технологию приготовления цитологических препаратов, так называемую жидкостную цитологию. Важной технологической особенностью метода, которая улучшает качество исследования, является то, что забор исследуемого материала производят в специальный стабилизирующий раствор. Он обеспечивает его сохранность без разрушения и потери клеток. При этом клеточный материал сохраняет свои иммуноцитохимические и морфологические свойства.

Иммуноцитохимическое определение экспрессии р16 на мазках, приготовленных при помощи жидкостной цитологии, позволяет достоверно оценивать потенциал дисплазии в отношении развития рака шейки матки и выбирать более консервативную или более агрессивную тактику лечения, уточнять заключения цитолога, во многих случаях обоснованно отказаться от биопсии.

Лечение

Карцинома шейки матки in situ считается самой ранней формой рака, но врачи иногда рассматривают данную опухоль в качестве предракового состояния. Это связано с тем, что атипичные клетки при раке ин ситу обнаруживаются только в поверхностном слое шейки матки и не распространяются на глубокие ткани.

Предопухолевые изменения могут возникать вновь во влагалище или шейке матки, поэтому так важно врачебное наблюдение. Оно включает в себя регулярный влагалищный осмотр с взятием мазков на онкоцитологию и, в некоторых случаях, кольпоскопию. Выбор тактики лечения во многом зависит от индивидуальных особенностей организма женщины и от результатов диагностики.

Если у женщины выявлен рак ин ситу шейки матки, прогноз хороший при адекватном своевременном лечении. По этой причине женщинам следует регулярно посещать гинеколога и проходить комплексное обследование всего организма. При наличии факторов риска необходимо их устранить. Не менее важен и образ жизни. Риск развития карциномы шейки матки снижен у женщин, которые имеют отношения с постоянным половым партнёром, применяют барьерные методы контрацепции, занимаются спортом и не имеют вредных привычек. Для того чтобы записаться на приём к онкологу-гинекологу, звоните по телефону контакт центра Юсуповской больницы в любое удобное вам время.

Процесс определения распространенности раковой опухоли называется стадированием. Информация, полученная при осмотре и другом обследовании, используется для определения размера опухоли, ее проникновения в саму шейку матки и окружающие ее ткани и распространения в лимфатические узлы или отдаленные органы (метастазирование). Данный процесс очень важен, поскольку стадия рака является ключевым фактором, от которого зависит выбор правильного метода лечения.

Стадия рака со временем не меняется, даже если опухоль прогрессирует. При рецидиве рака или метастазировании стадия опухоли выражается так же, как при первичном обнаружении. Добавляется лишь информация о распространенности опухоли на данный момент. Это помогает объяснить текущее состояние опухоли, сохраняя данные о ее статусе в прошлом.

Система определения стадии опухоли – это метод, который позволяет врачу собрать воедино всю информацию о распространении рака. Для стадирования большинства случаев рака шейки матки используется две очень схожие системы: FIGO (классификация Международной федерации гинекологов и акушеров) и AJCC (классификация Американского объединенного комитета по изучению рака). Обе классификации рака шейки матки учитывают три основных фактора: распространение и размеры первичной опухоли (Т), наличие метастазов в лимфатические узлы (N) и распространение опухоли в отдаленные органы (М). Представленная ниже классификация представляет собой самый последний пересмотр системы AJCC, которая была введена в январе 2010 г. Различия между системами AJCC и FIGO разъясняются в тексте.

Согласно системе AJCC, рак шейки матки классифицируется на стадии от 0 до IV. Стадирование опухоли основано не на хирургических данных, а на клинических. Это означает, что распространенность опухоли оценивает врач во время объективного осмотра и по результатам дополнительного обследования, которое назначается в некоторых случаях (например, цистоскопия и ректоскопия). Данные, полученные в ходе операции, не учитываются.

Хирургическое вмешательство может показать, что опухоль распространилась существенно дальше, чем это оценил врач при первичном осмотре. Новая информация может скорректировать план лечения, однако не влияет на стадию заболевания в данном случае.

Распространение и размеры опухоли (Т)

Tis:
Раковые клетки обнаруживаются только на поверхности шейки матки (в слое, выстилающем шейку матки) без проникновения в нижележащие ткани. (Tis не включается в классификацию FIGO).

T1:
Раковые клетки проникают с поверхности шейки матки в нижележащие ткани. Раковая опухоль также может прорастать в тело матки, однако за пределы органа не выходит.

  • T1a:
    Раковая опухоль крайне мала и видна только при микроскопическом изучении образца тканей.
    • T1a1:
      Зона злокачественного перерождения тканей не превышает 3 мм в глубину и 7 мм в диаметре.
    • T1a2:
      Зона злокачественного перерождения в глубину распространяется на 3-5 мм; диаметр не превышает 7 мм.
  • T1b:
    К данной категории относятся случаи рака стадии I (см.ниже), которые видны без микроскопа. Данная стадия также включает опухоли, которые видны только при микроскопическом исследовании, но распространяются вглубь более, чем на 5 мм, а в диаметре превышают 7 мм.
    • T1b1:
      Опухоль видна невооруженным глазом, однако не превышает 4 см в диаметре.
    • T1b2:
      Опухоль видна невооруженным глазом и превышает 4 см в диаметре.

T2:
На данной стадии раковая опухоль распространяется за пределы шейки и тела матки, однако не обнаруживается на стенках малого таза или в нижних отделах влагалища. Опухоль может прорастать в верхние отделы влагалища.

  • T2a:
    Раковая опухоль не распространяется на ткани околоматочного пространства (параметрий).
    • T2a1:
      Опухоль видна невооруженным глазом, однако не превышает 4 см в диаметре.
    • T2a2:
      Опухоль видна невооруженным глазом и превышает 4 см в диаметре.
  • T2b:
    Раковая опухоль распространилась на ткани околоматочного пространства (параметрий).

T3:
Раковая опухоль распространилась на нижние отделы влагалища или стенки малого таза. Такие опухоли могут вызывать нарушение проходимости мочеточников (полых трубок, которые отводят мочу из почек в мочевой пузырь).

  • T3a:
    Раковая опухоль распространилась на нижние отделы влагалища, но не на стенки малого таза.
  • T3b:
    Раковая опухоль распространилась на стенки малого таза и/или вызывает нарушение проходимости одного или обоих мочеточников. Это приводит к состоянию под названием гидронефроз.

T4:
Раковая опухоль распространилась на мочевой пузырь или прямую кишку или выходит за пределы малого таза.

Поражение лимфатических узлов (N)

NX:
Состояние близлежащих лимфатических узлов оценить невозможно.

N0:
Опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы.

N1:
Опухоль распространяется на близлежащие лимфатические узлы

Распространение на отдаленные органы (М)

M0:
Раковая опухоль не распространяется на отдаленные лимфатические узлы, органы или ткани

M1:
Раковая опухоль распространилась на отдаленные органы (такие как печень или легкие), лимфатические узлы грудной клетки или шеи и/или брюшину (оболочку, выстилающую изнутри брюшную полость).

Объединение стадий

Полученная информация о размере опухоли, состоянии лимфатических узлов и распространении опухоли объединяется воедино для определения стадии заболевания. Данный процесс называется объединением стадий. Стадии описываются римскими цифрами от 0 до IV. Некоторые стадии разделяются на подстадии, что указано буквами и цифрами.

Стадия 0 (Tis, N0, M0):
Раковые клетки обнаруживаются только на поверхности шейки матки (в слое клеток, выстилающих шейку матки) без проникновения в нижележащие ткани. Данная стадия также называется карциномой in situ (КИС) или цервикальной интраэпителиальной неоплазией (CIN) степени III (CIN III). Данная стадия в классификацию FIGO не включается.

Стадия I (T1, N0, M0):
На данной стадии раковая опухоль проникает вглубь шейки матки, но не прорастает за пределы органа. Опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (М0).

  • Стадия IA (T1a, N0, M0):
    Это самая ранняя подстадия рака шейки матки. Раковая опухоль крайне мала и видна только при микроскопическом изучении образца тканей. Опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (М0).
    • Стадия IA1 (T1a1, N0, M0):
      Раковая опухоль не превышает 3 мм в глубину и 7 мм в диаметре. Опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (М0).
    • Стадия IA2 (T1a2, N0, M0):
      Размеры раковой опухоли составляют от 3 до 5 мм в глубину и не более 7 мм в диаметре. Опухоль не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (М0).
  • Стадия IB (T1b, N0, M0):
    Данная категория включает опухоли стадии I, которые видны невооруженным взглядом, а также только при микроскопическом исследовании, и распространяются вглубь соединительных тканей шейки матки более, чем на 5 мм, а в диаметре превышают 7 мм. Данные опухоли не распространяются на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).
    • Стадия IB1 (T1b1, N0, M0):
      Опухоль видна невооруженным глазом, однако не превышает 4 см в диаметре. Она не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).
    • Стадия IB2 (T1b2, N0, M0):
      Опухоль видна невооруженным глазом и превышает 4 см в диаметре. Она не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).

Стадия II (T2, N0, M0):
На данной стадии раковая опухоль распространяется за пределы шейки и тела матки, однако не обнаруживается на стенках малого таза или в нижних отделах влагалища.

  • Стадия IIA (T2a, N0, M0):
    Раковая опухоль не распространяется на ткани околоматочного пространства (параметрий). Опухоль может прорастать в верхние отделы влагалища. Она не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).
    • Стадия IIA1 (T2a1, N0, M0):
      Опухоль видна невооруженным глазом, однако не превышает 4 см в диаметре. Она не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).
    • Стадия IIA2 (T2a2, N0, M0):
      Опухоль видна невооруженным глазом и превышает 4 см в диаметре. Она не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).
  • Стадия IIВ (T2b, N0, M0):
    Раковая опухоль распространилась на ткани околоматочного пространства (параметрий). Она не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).


Стадия III (T3, N0, M0):
Раковая опухоль распространилась на нижние отделы влагалища или стенки малого таза. Такие опухоли могут вызывать нарушение проходимости мочеточников (полых трубок, которые отводят мочу из почек в мочевой пузырь). Они не распространяются на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).

  • Стадия IIIA (T3a, N0, M0):
    Раковая опухоль распространилась на нижнюю треть влагалища, но не на стенки малого таза. Она не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).
  • Стадия IIIB (T3b, N0, M0 ИЛИ T1-3, N1, M0):
    Опухоль распространяется на стенки малого таза и/или вызывает нарушение проходимости одного или обоих мочеточников, приводя к гидронефрозу, однако не распространяется на лимфатические узлы или отдаленные органы.
  • ИЛИ
    Опухоль распространяется на близлежащие лимфатические узлы малого таза (N1), но не на отдаленные органы (M0). Опухоль может иметь любой размер и распространяться на нижние отделы влагалища или стенки малого таза (T1-T3).

Стадия IV:
Это самая распространенная стадия рака шейки матки. Опухоль распространяется на близлежащие органы или другие отделы организма.

  • Стадия IVA (T4, N0, M0):
    Раковая опухоль распространяется на мочевой пузырь или прямую кишку, которые расположены близко от шейки матки (Т4). Она не распространяется на близлежащие лимфатические узлы (N0) или отдаленные органы (M0).
  • Стадия IVB (любая T, любая N, M1):
    Раковая опухоль распространяется на органы за пределами малого таза, такие как легкие или печень.

1) Стадия 0 – рак in situ — внутриэпителиальный рак без признаков инвазии в подлежащую строму. В настоящее время соответствует тяжелой дисплазии – CIN 3. Без лечения в течение одного года обязательно прогрессирует в инвазивный рак.
2) Стадия 1 – инвазивный рак, ограниченный шейкой или телом матки и не выходящий за ее пределы.
3) Стадия 2 – опухоль распространяется за пределы матки без вовлечения нижней трети влагалища и стенки таза.
4) Стадия 3 – опухоль распространяется на стенку таза, нижнюю треть влагалища, или стенозирует мочеточник, что приводит к потери функции почки и гидронефрозу.
5) Стадия 4 – опухоль врастает в мочевой пузырь, прямую кишку или распространяется за пределы малого таза. Наличие отдаленных метастазов расценивается как 4 стадия независимо от распространенности опухолевого процесса.

Характерно раннее возникновение метастазов в регионарных лимфатических узлах. Их частота при стадии 1 составляет 10-25%, стадии 2 – 25-45%, стадии 3 – 30-65%. Гематогенное метастазирование наиболее характерно для определенных морфологических вариантов рака (мезонефрального, светлоклеточного и недифференцированного). При вовлечении в патологический процесс яичников возможен имплантационный путь метастазирования.


Стадирование рака шейки матки

Основными методами лечения рака шейки матки являются хирургический, химиотерапевтический и лучевой методы. Хирургическое лечение позволяет удалить опухоль в пределах здоровых тканей, а также произвести ревизию регионарных лимфатических узлов. Объем операции зависит от стадии рака шейки матки. Обычно используется гистерэктомия (удаление матки), однако при раке in situ может быть проведена ампутация шейки матки для сохранения репродуктивной функции. Удаление яичников и маточных труб не является существенной частью радикальной гистерэктомии. При отказе от операции или при общесоматических противопоказаниях может проводится только лучевая терапия.

Выбор метода лечения зависит от возраста, сопутствующих заболеваний и необходимости сохранения репродуктивной функции. Хирургическое лечение включает:
1) конизацию или ножевую ампутацию шейки матки
2) экстирпацию матки (удаление матки с шейкой). У женщин репродуктивного возраста яичники обычно сохраняют.

При отказе от хирургического лечения проводится внутриполостное облучение до суммарной поглощенной дозы 50-55 Гр.

Обычно выполняют гистерэктомию с сохранением яичников у женщин в репродуктивном возрасте. В некоторых случаях допустима ампутация шейки матки, если инвазия рака шейки матки не достигает более 3 мм и при отсутствии лимфососудистой инфазии. При этом необходимо тщательное последующее наблюдение. В случае, если при патоморфологическом исследовании материала обнаружена более глубокая инвазия или инвазия сосудов — проведенная операция носит диагностический характер и радикальная операция выполняется через 3-4 недели. При наличии метастазов в тазовых лимфоузлах целесообразно выполнение забрюшинной лимфаденэктомии.

Проводится удаление единым блоком матки, верхней трети влагалища, парацервикальной и паравагинальной клетчатки. Максимально удаляются маточно-крестцовые связки. При наличии метастазов в тазовых лимфоузлах целесообразно выполнение забрюшинной лимфаденэктомии. У молодых пациенток возможно сохранение яичников. Если опухоли более 2 см в диаметре рекоммендовано проведение комбинированного лечения: предоперационная внутриполостная гамма-терапия и собственно хирургическая операция. Послеоперационная дистанционная лучевая либо химиолучевая терапия проводится по показаниям.

Стандартно проводится химиолучевая терапия. При наличии метастазов в тазовых лимфоузлах показано облучение парааортальных лимфоузлов. Индивидуально может проводится гистерэктомия с тазовой лимфодиссекцией с лучевой терапией.

Для химиотерапии применяется комбинация следующих препаратов:

  1. Цисплатин
  2. Флуороурацил
  3. Паклитаксел
  4. Гемцитабин
  5. Винорельбин

В первые 2 года после лечения рака шейки матки рекомендуется проходить гинекологический осмотр каждые 3 месяца. Со 2 до 5 года — 1 раз в пол года. В последующем пожизненно — 1 раз в год. Обязательно проводится лабораторное исследование, ректовагинальное исследование и цитологическое исследование материала из культи влагалища или шейки матки, по показаниям — рентгенологическое исследование органов грудной клетки, УЗИ органов брюшной полости (при наличии жалоб) и КТ.

Новообразования имеют микроскопические размеры, при этом отсутствуют какие-либо выраженные симптомы и метастазы. Именно бессимптомное течение карциномы ин ситу не способствует ее раннему диагностированию. Обычно рак 0 степени определяют опосредованно при проведении гистологического среза или биопсии.

От момента образования клеточных нарушений, до фазы активного роста опухоли, процесса прорастания ее в толщу тканей, может пройти до нескольких десятков лет. Карцинома шейки матки in situ обозначается AIS (adenocarcinoma in situ), преинвазивный рак шейки матки и внутриэпителиальный рак – это одно заболевание, которое следует за дисплазией выраженной степени.

Классификация

В 1975 г. советом ученых конгресса по вопросам женского здоровья наименования дисплазия и карцинома in situ были объединены в термин цервикальная интраэпителиальная неоплазия, сокращенно CIN.

Это процесс, характеризующий деформации в толщине эпителия цервикального канала, где часть клеток имеют разную степень нарушенной структуры, то есть атипичное строение.

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) предложила выделить 3 степени тяжести дисплазии CIN: легкую (I степень), умеренную (II ст.) и тяжелую (III ст.), в том числе и рак in situ шейки матки.

Объединение дисплазии тяжелой степени и карциномы ин ситу связано со сходством клеточных особенностей, способности к дальнейшей трансформации.
Все степени CIN наиболее часто диагностируется у женщин в возрасте от 35 до 60 лет.

CIN I обычно выявляется при воспалении слизистой шейки матки. После проведения соответствующей терапии все проявления быстро исчезают. Если не выяснить причину воспалительного процесса и не проводить лечение, то процесс может перейти в карциному in situ.

При CIN II — III, дисплазии средней или тяжелой степени в 95% выявляется вирусное поражение (ВПЧ).

Причины

Основную роль в развитии атипичных процессов в цервикальном канале (шейки матки) занимает вирусная этиология. А именно вирус папилломы человека (ВПЧ). Доказано существование 34 типов ВПЧ, способных поражать мочеполовую систему человека. Классификация этого вируса принята в числовом формате.

Типы 16 и 18, 31, 33, 35, 39, 48, 51, 52, 58 относят к группе высокого и среднего риска, способные привести к развитию рака шейки матки. Указанные типы ВПЧ поражают стволовые клетки в переходной зоне между разными слоями слизистой оболочки, нарушая рост и развитие молодых клеток на генетическом уровне, что в дальнейшем усиливает степень поражения, ускоряя развитие онкологии в десятки раз.

Ситуация усугубляется при наличии сопутствующего вируса простого герпеса 2-го типа.

  • Воспалительные процессы слизистой оболочки, вызванные заболеваниями передающиеся половым путем, усиливают клеточную атипию, способствуют перерождению нормальных клеток в злокачественные.
  • Уровень pH влагалища, зависящий от лактобактерий, также влияет на изменения клеток.
  • Изменения гормонального фона не только нарушают процессы клеточного деления в слизистой оболочке органа, но и усиливают воспалительные процессы, вызванные условно-патогенной микрофлорой.
  • Травмы шейки матки в результате диагностических или лечебно-абортивных мероприятий, родов.

Косвенными причинами, способствующими развитию дисплазии, переходящей в карциному ин ситу шейки матки являются:

  • раннее начало половой активности;
  • множество половых партнеров;
  • нарушения работы иммунной системы;
  • курение;
  • применение противозачаточных таблеток более десяти лет;
  • наследственные факторы.

Диагностика

Осмотр с помощью гинекологического зеркала — это самый доступный метод диагностики изменений слизистой половых органов. Гинеколог при визуальном осмотре оценивает поверхность, характер выделений и цвет слизистой оболочки. Но этот метод не дает возможности полного исключения нулевой стадии рака шейки матки.

Кольпоскопия. Наиболее доступный, относительно недорогой метод. Основан на рассмотрении слизистой цервикального канала и влагалища в специальный микроскоп, установленный на штативе перед гинекологическим креслом. Во время осмотра врач проводит некоторые тесты на реакцию тканей после обработки поверхности эпителия специальными растворами.

Цитологический метод. Позволяет выявить карциному на начальных стадиях.
Гистологическое исследование – это заключительный этап диагностики патологии шейки матки.

Берутся соскобы или кусочки тканей, полученные биопсией. Метод позволяет провести дифференциальную диагностику между доброкачественным и злокачественным заболеванием, оценить степень распространенности патологического процесса.

На основе углубленного обследования выставляется диагноз. Карцинома in situ и CIN III являются основанием для направления пациенток на лечение в онкодиспансер. Женщины с CIN I и II – подвергаются радикальной терапии (лазеро-, крио-, электро- и оперативными методам лечения).

Лечение

Рак шейки матки (0 стадия) in situ выделяется онкологами в самостоятельную форму, которую еще называют компенсированным раком. Опухоль находится только в верхних слоях плоского эпителия, не затрагивая глубокие участки, что хорошо заметно при микроскопической диагностике биологического материала.

По прогнозам и исследованиям выживаемость при такой форме рака составляет не менее 5 лет. Это значит, что рост опухоли сильно замедлен, и она не угрожает жизни хозяина некоторое время. Но это не ведет к тому, что карцинома ин ситу не требует лечения.

Клетки опухоли первоначально не имеют собственных кровяных сосудов. Питание их происходит через клеточные мембраны диффузией веществ из межклеточной жидкости, как и у нормальных клеток. Все силы измененных тканей уходят на поддержание своей жизнедеятельности. Это и приводит к длительному развитию последующих этапов роста карциномы и отсутствию каких-либо тревожных симптомов у женщин.

Со временем или под действием неблагоприятных факторов опухоль может внедриться в более глубокие слои эпителия и перерасти в полноценную онкологию, инвазивный рак. Наблюдались также случаи полного самостоятельно исчезновения рака 0 степени.

Эта особенность карциномы in situ дает самые высокие показатели излечения при раннем диагностировании заболевания, что подтверждается многочисленными отзывами пациенток специализированных клиник. Лечение проводится только в стационаре.

Все методы и схемы терапии определяются врачом. Это может быть:

По существующему регламенту при внутриэпителиальном раке шейки матке у молодых пациенток показана комбинированная терапия с целью сохранения органов, а после 50 лет выполняется удаление матки с придатками.

Очень важно не пренебрегать возможностью ежегодного обследования у гинеколога, чтобы не пропустить начало развития дисплазии шейки матки, ведущей к развитию более серьезного заболевания.

Читайте также: