Как остановить кровотечение при онкологии мочевого пузыря у

Здравствуйте, Доктор.
Болен мой папа, 75 лет.

1. Точная информация по диагнозу.
Выписка из истории болезни (лежал в урологии в феврале 2009):
Диагноз: C-r МП TзNxMx с прорастанием в шейку. Цистоскопия: На правой боковой стенке из шейки мочевого пузыря имеется образование по типу "цветной капусты" в 4-5 п. 3р. Устья без особенностей. Взята биопсия опухоли.

Оперирован в феврале. Выполнена цистостомия, биопсия опухоли, электрокоагуляция опухоли МП под СМА.
Гистология от 5.03.09.- высокодифференцированный переходноклеточный процесс с кровоизлиянием и очаговым некрозом опухолевой ткани.

Облучение в мае-июне ( в мае СОД 40 Гр, в июне СОД с учетом первого этапа - 58 Гр. Выписан под наблюдение уролога.

2. Все последние методы исследования:
Анализы (октябрь 2009):
ООК: ЕЧ 3.52 х 10 в 12 степени, Нb 117, L - 9, 2 х 10 в 9 степени, СОЭ - 49
ОАМ: белок 1.155, лейкоциты 10-12, эритроциты – 45-50, ураты умеренно. Креатин крови 90, мочевина крови 6.7
УЗИ (октябрь 2009):
RD 82 х 59, ЧЛC не расширена, паренхима 18
RS 95 х 51, ЧЛС не расширена, паренхима 16.
Заключение: признаков патологии не выявлено, свободной жидкости в брюшной полости не выявлено.
Рентгенография органов грудной клетки (февраль 2009)– без особенностей
ЭКГ ( в феврале 2009) – блокада правой ножки пучка Гиса, стенокардия, ишемия.
Заключение компьютерной томографии (в июне 2009) - Умеренная гепатомегалия. Кисты печени. Состояние после холецистэктомии. Хронический панкреатит. Пиелоуретероэктазия слева. T-r мочевого пузыря. Склероз аорты и подвздошных артерий.

3. Возраст, вес, сознание, физическая активность, сопутствующие заболевания, аллергические реакции, давление, пульс.
Возраст – 75, вес – ок. 80 (похудел на 10 кг за последние 2 мес.). Почти не встает – только в туалет, 2 раза в день по 15 мин. – сидит полулежа в кресле.
Сопутствующие заболевания – астма, глаукома, удален желчный пузырь, доброкачественная гиперплазия простаты.
Давление – 160/90.
Пульс - 80-90

5. Что, кроме боли, беспокоит (одышка, запоры, нарушение мочеиспускания или др.)? Все жалобы подробно.
Астма проявляется першением в горле, кашлем. Одышка, затрудненное дыхание как реакция на посторонние запахи. Запор, стул только после приема таблетки сенны. Ощущение, что искривлена прямая кишка. Моча выделяется через дренажную трубку постоянно с кровью, бордового цвета, и частично через мочеиспускательный канал (с усилием). Немеют (терпнут) постоянно ноги (бедра и стопы), хотя массируем каждый день.

6. Название обезболивающего препарата, на сколько % и на сколько времени уменьшает боль?
Принимает таблетки ревалгин 5 раз в день (в 2, 6, 10, 14, 18 час), боль снимается не полностью (на 80%), с натяжкой на 3-4 часа, последний час спрашивает, когда пора принимать таблетку. На ночь – укол баралгин в/м по 1, 5-2, 5, снимает боль на 4 часа полностью. Трамал в таблетках боль не снимает.

7. Какие препараты получает вообще (название, дозировка, эффект)?
Фарадил (от астмы) 2 раза в сутки и беротек (6 раз в сутки). От аденомы (оперированная, доброкачественная)– тамсулон 1 раз по 1 таб.вечером. От давления – лозап, по ½ таб. 2 р. в день. Препарат железа фенилюкс 1 р в сутки. Настой чаги по 0.5 стак. 4 р день, прополис 30 кап. 3 р. в день.
От кровотечения назначили дицинон, завтра будем получать. Но боимся, что у него могут быть тромбы…

Пожалуйста!
Какие обезболивающие папе давать (делать)? Участковая врач говорит, что если просить наркотики, выписывают их только в онкодиспансере и это очень сложно. Я не хочу, чтобы он мучился! И как остановить или хотя бы уменьшить кровотечение? У него уже чернота под глазами…

Из книги автора Глыбочко П.В. (ред.) "Онкология" 2008
Паллиативные операции выполняют в целях улучшения
качества жизни больных при невозможности выполнить радикальное
оперативное вмешательство. К ним относятся: эпицистостомия (при
раковой инфильтрации шейки мочевого пузыря и нарушении
мочеиспускания), пиело- или нефростомия (при сдавлении
опухолью мочеточников), перевязка подчревных артерий (для
остановки кровотечения из распадающейся опухоли мочевого
пузыря).

Из книги автора Терновой "Основы лучевой диагностики и терапии. Национальное руководство" 2012
при выраженном кровотечении из прямой кишки, мочевого пузыря и влагалища проводят эндоскопическую электрокоагуляцию кровоточащих сосудов, широко используют гемостатические трубки, губки

Цитаты из книги автора Петерсон. "Онкология" 1980 год
Из раздела "Эпителиальные опухоли почечной лоханки и мочеточника"
Диагностика. Лабораторные методы исследования выявляют изменения в моче: протеинурию, эритроцитурию, при вторичном пиелонефрите - лейкоцитурию и бактериурию. Важную роль в диагностике играет цистоскопия. В момент гематурии она позволяет установить источник кровотечения по выделению крови из левого или правого мочеточника. При опухоли интрамурального отдела мочеточника можно увидеть выступающие из устья ворсины опухоли. Расположение папиллярных опухолей в мочевом пузыре в окружности устья мочеточника всегда должно быть подозрительно на вторичный их характер, т. е. на наличие первичной опухоли в мочеточнике или лоханке. Катетеризация мочеточника обнаруживает весьма характерный признак опухоли мочеточника: выделение крови через катетер и мимо него в момент преодоления препятствия в мочеточнике и выделение чистой мочи через катетер после проведения его выше препятствия (симптом Шевассю).
-------------------------------
Гематурия при опухолях мочевого пузыря бывает чаще тотальной макроскопической, реже микроскопической. Длительность и частота кровотечения при опухолях мочевого пузыря колеблются в широких пределах. Гематурия может повторяться с многомесячными интервалами или носить постоянный характер. Интенсивность макрогематурии бывает различной: от едва заметного розового окрашивания до насыщенно красного или алого цвета мочи с наличием в ней кровяных сгустков разной величины и формы и тампонады мочевого пузыря сгустками крови.
--------------------------------
Фиброма и фибромиома имеют шарообразную форму и небольшие размеры. Они могут быть легко вылущены из стенки мочевого пузыря. Фибромиксома - шаровидная опухоль на ножке мягкой консистенции. Гемангиомы наблюдаются преимущественно в молодом возрасте. Она проявляется интермиттирующими сильными кровотечениями.
Лейомиомы, рабдомиомы - редкие опухоли. Они могут достигать больших размеров, располагаются в толще мышечной оболочки пузыря, изъязвляясь, дают сильные кровотечения.
--------------------------------
Клинические симптомы заболевания обычно проявляются тогда, когда опухоль достигает больших размеров или возникают метастазы в костях. Первые клинические проявления болезни сводятся к расстройству мочеиспускания - учащению и затруднению его. В ночное время отмечается более частое мочеиспускание, чем в дневное. Может появиться ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря, что позволяем предполагать наличие остаточной мочи. Острая задержка мочеиспускания и гематурия в начальных стадиях заболевания наблюдаются редко. При достижении опухолью больших размеров, прорастания ею в шейку мочевого пузыря задержка мочеиспускания и гематурия встречаются чаще. Среди других более редких симптомов заболевания следует назвать запоры, боли в заднем проходе при дефекации, боли в промежности.

Цитаты из книги "Клиническая онкология" Т.2, 2007 год
Абисатов Х.
Среди осложнений ТУР мочевого пузыря по поводу опухоли первое место занимает кровотечение, которое встречается
как во время операции, так и в послеоперационном периоде. Во время операции кровотечение в большей или меньшей степени встречается всегда, но порой бывает очень интенсивным, и остановка его связана с большими трудностями. Обычно оно усиливается по мере приближения к основанию опухоли. Поздние послеоперационные кровотечения обусловлены отхождением струпов на месте произведенной резекции.
--------------------------------------
Открытая резекция мочевого пузыря в настоящее время применяется крайне редко. Показанием к ней служат большие опухолевые образования, удаление которых с помощью ТУР чревато обильным кровотечением или перфорацией стенки мочевого пузыря (например, при локализации опухоли в области верхушки), или при противопоказаниях к цистэктомии.

Цитата из книги "Клиническая онкология" Т.2, 2007 год
Страница 444.
Трансуретральную резекцию мочевого пузыря применяют как паллиативную операцию у иноперабельных больных с целью остановки кровотечения, паллиативного удаления опухолевых масс и пр. В этих случаях целесообразно сочетать ТУР с лазерным воздействием, электровапоризацией и другими методами, обеспечивающими наиболее эффективное и быстрое достижение нужного результата. Трансуретральной резекцией мочевого пузыря можно ограничиться также у пациентов с опухолью в стадии Т3а, у которых в результате неоадъювантной химиотерапии или химиолучевой терапии достигнута полная регрессия опухоли, подтвержденная данными ТУР и гистологического исследования.

Примечание. Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря - это понятие может означать удаление опухоли или полипа мочевого пузыря эндоскопическим методом.

------------------------------------------
Из книги авторов Митина, Казакевич, Степанов "Ультразвуковая диагностика опухолей пищеварительного тракта" 2010
Из раздела "Ультразвуковое исслелование при врастании рака прямой кишки и ректосигмоидного соединения в соседние органы и структуры"
Со страницы 156 (там ещё текст по теме):
При врастании опухоли в стенку мочевого пузыря типичным симптомом является гематурия. Гематурия появляется обычно на этапе, когда опухоль уже проросла слизистую оболочку и вдается в полость пузыря. Нередко такие па циенты обращаются к врачу именно с жалобой на наличие крови в моче. При обследовании, в т. ч. с использованием цистоскопии с биопсией и морфологической верификацией, может быть допущена диагностическая ошибка и дано заключение о наличии первичной опухоли мочевого пузыря (до 5% опухолей мочевого пузыря морфологически имеют строение аденокарциномы).

Из книги автора Терехов П. Ф. "Ветеринарная клиническая онкология" 1983
В горных районах Турции довольно часто наблюдается рак мочевого пузыря у крупного рогатого скота. Данная локализация опухолей обычно связана с энзоотической гематурией животных этого вида. Опухоли мочевого пузыря регистрируются и в других районах земного шара, в частности в определенных местах северозападного побережья США и Канады. Высокая частота рака мочевого пузыря у крупного рогатого скота, как полагает A. Parnukcu (1963), связана с накоплением триптофана в моче вследствие поедания растений, содержащих его. Триптофан обладает канцерогенным свойством и вызывает возникновение рака мочевого пузыря. G. Bryan, R. Brown и J. Price (1963) в эксперименте по индукции рака мочевого пузыря с помощью канцерогенов, содержащих триптофан, подтвердили в какой-то мере указанное предположение A. Pomukcu. В недавних сообщениях указывается, что карцинома мочевого пузыря была обнаружена в отарах мериносовых овец Австралии, которым на протяжении 18 месяцев скармливали папоротник. У многих из этих животных возникла гематурия. Частота опухолей мочевого пузыря составила 5—8% (Moulton, 1977).

Как известно, обширное распространение опухоли мочевого пузыря делает невозможным радикальное лечение, и основная цель паллиативного лечения сводится к уменьшению или полной ликвидации тягостных симптомов болезни, т.е. к повышению показателей качества жизни.

Методы паллиативного лечения:

1. Паллиативные хирургические вмешательства
2. Лучевая терапия
3. Химиотерапия
4. Иммунотерапия

Основные клинические синдромы при прогрессировании рака мочевого пузыря (РМП):

1. Анемия
2. Синдром интравезикальной обструкции
3. Хроническая почечная недостаточность
4. Хронический болевой синдром

Таким образом, лечебные мероприятия на фоне основных методов воздействия, также будут направлены на борьбу с болевым синдромом, гематурией, острой задержкой мочи, блокадой верхних мочевых путей, паравезикальной флегмоной.

Т.е. характер и объем паллиативной помощи будут диктоваться наиболее преобладающими клиническими синдромами, требующими экстренного лечения.

Неотложные состояния и их характеристика

Неотложные состояния:

1. Гематурия
2. Тампонада мочевого пузыря
3. Острая задержка мочи
4. Блокада верхних мочевых путей (гидронефроз)
5. Болевой синдром
6. Паравезикальная флегмона

Появление крови в моче (гематурия), как правило, является первым симптомом, заставляющим больного обратиться к врачу и заподозрить наличие опухоли мочевого пузыря.

В ранней стадии заболевания, гематурия может не вызывать особого опасения и порой бывает достаточно назначения гемостатических средств (отвар крапивы, дицинон) для компенсирования кровопотери и остановки кровотечения.

Два симптомокомплекса могут обусловить экстренность ситуации и необходимость неотложной лечебной помощи при профузной гематурии — острая анемия и тампонада мочевого пузыря. Интенсивное, не купирующееся консервативными методами лечения кровотечение приводит к кровопотере, гиповолемии и анемии.

Свертывание крови излившейся в просвет мочевого пузыря может сопровождаться образование сгустков способных вызвать тампонаду мочевого пузыря. В случае возникновения данной ситуации приходится прибегать к оперативному лечению.

Объем оперативного воздействия будет определяться локализацией опухоли и степенью распространенности процесса. Для этого выполняют высокое сечение мочевого пузыря с последующей его ревизией, освобождением полости пузыря от сгустков и восстановлением пассажа мочи.

При ограниченном раке дна и тела мочевого пузыря выполняют резекцию мочевого пузыря, при инфильтрации мочеточникового отверстия производят резекцию интрамурального отдела мочеточника с последующей неоимплантацией в мочевой пузырь.

При тотальном поражении мочевого пузыря или расположение опухоли в области мочепузырного треугольника не исключается возможность необходимости цистэктомии, технически сложной и травматичной для пациента операции.

Цистэктомия завершается двухсторонней уретерокутанеостомией, так как увеличение объема операции за счет формирования искусственного резервуара для мочи, учитывая экстренность операции, может иметь летальный исход.

В случае нерезектабельности опухоли мочевого пузыря осуществляются попытки остановить кровотечение паллиативными мероприятиями — электрокоагуляцией опухоли, перевязкой обеих внутренних подвздошных артерий.

В специализированных лечебных учреждениях возможно применение эндоваскулярным вмешательств с последующей эмболизацией внутренних подвздошных артерий, под контролем ангиографии. Преимуществом эмболизации является возможность окклюзии периферического артериального русла, что исключает развитие коллатералей.

Также преимущество эндоваскулярного вмешательства состоит в возможности за счет катетеризации одного из сосудов проведения региональной инфузии гемостатических и цитостатических препаратов, на фоне которых возможна остановка продолжающегося кровотечения.

Эмболизация осуществляется трансфеморальной катетеризацией по Сельдингеру, селективным введением катетера во внутреннею подвздошную артерию с одной или обеих сторон и под визуальным контролем окклюзией всех периферических сосудов.

Кровотечение из шейки мочевого пузыря можно установить при помощи катетера-баллона Фолея: после установки катетера в мочевой пузырь и раздутия баллона, наружный конец фиксируется в натянутом положении к бедру, что обеспечивает компрессию опухоли. Также для остановки кровотечения можно использовать тугую тампонаду кровоточащей опухоли марлевым тампоном.

В случае нарушения оттока мочи, связанного с прорастанием устьев мочеточников, их инфильтрацией и приводящего к развитию уретерогидронефроза и азотемии, больному показано:

• наложение чрескожной нефростомии;
• стентирование мочеточников;
• наложение нефростомы;
• выведение устьев мочеточников на кожу.

При полной задержке мочи оптимальным методом восстановления отведения мочи является катетеризация мочевого пузыря эластичным катетером. В случае невозможности установки эластичного катетера возможно выполнение трокарной эпицистостомии или наложение надлобкового свища. По трокару в мочевой пузырь вводят резиновый катетер Фолея и после наполнения баллона оставляют его для дренирования мочевого пузыря и оттока мочи.

Прорастание опухоли в органы малого таза и сдавление нервных стволов сопровождается стойким болевым синдромом, приводящим к необходимости использования анальгетиков и наркотических средств.

Принципы лекарственного лечения болевого синдрома изложены нами выше. Возможно также использование проводниковых новокаиновых блокад через запирательное отверстие по Стуккею, пресакральную блокаду по А.В. Вишневскому, перидуральную денервацию, резекцию пресакрального нервного сплетения.

Хотя современное развитие фармакотерапии это направление сводит почти к минимуму. Также проведение такого рода манипуляции требует наличия хорошего навыка. При метастатическом поражении костей скелета возможно применение для снятия болевого синдрома короткие курсы локального облучения.

Внебрюшинная перфорация мочевого пузыря развивается у больных с запущенной эндофитной, инфильтрирующей опухолью вследствие ее спонтанного или в случае лучевого распада. Дефект стенки пузыря обусловливает затеки мочи в околопузырное клетчаточное пространство, которое осложняется развитием паравезикальной флегмоны.

В данном случае оптимальным методом паллиативной помощи будет резекция стенки пузыря с распадающейся опухолью и ушивание пострезецированного дефекта.

Операция при паравезикальной флегмоне преследует две цели: отведение мочи и дренирование околопузырного клетчаточного пространства.

Дренирование околопузырной клетчатки через переднюю брюшную стенку обеспечивает отток из верхних отделов залобкового пространства и предпузырной клетчатки. Околопузырную клетчатку, расположенную глубоко в малом тазу, следует дренировать через запирательное отверстие.

После оказания первичной паллиативной помощи в дальнейшем больным показана лучевая терапия с разовой одиночной дозой (РОД) 1,8-2,5 Гр, суммарной очаговой дозой (СОД) — 60-70 Гр.

Противопоказанием к лучевой терапии является сдавление мочеточников, острый пиелонефрит, наличие множественных метастазов, угнетение кроветворения, тяжелое общее состояние больного.

Для химиотерапии наиболее часто используют цитостатики — адриамицин, тиотэф, митомицин С, цисплатин, метотрексат, винбластин, 5-Фторурацил. Стандартной схемой лечения в настоящее время является комбинация 3-4 препаратов на основе цисплатины и метотрексата.

Наиболее часто применяется схема MVAC:

• Метотрексат 30 мг/м2, в/в, в 1,15,22 дни,
• Винбластин 3 мг/м2, в/в, во 2,15,22 дни,
• Адриамицин 30 мг/м2, в/в, во 2 день,
• Цисплатин 70 мг/м2, в/в, во 2 день.

Интервал между курсами 28 дней. Не менее 2-3 курсов. Эффективность химиотерапии при диссеминированном раке мочевого пузыря составляет около 50-70% и использование ее в паллиативном режиме при хорошем состоянии пациента не должно пренебрегаться лечащим врачом.

Новиков Г.А., Чиссов В.И., Модников О.П.

Раковые опухоли различных внутренних органов сегодня встречаются нередко. Злокачественные новообразования могут поражать людей различной возрастной группы и пола. Среди общих онкологических патологий рак мочевого пузыря встречается в 3% случаев. Особенно часто этот недуг поражает тех, у кого наблюдается хронический цистит. В урологии рак является достаточно распространенной патологией среди всех новообразований мочевыводящих органов.

Описание заболевания
Эпидемиология
Причины развития патологии
Стадии развития рака мочевого пузыря
Симптомы и признаки патологии
Диагностика онкологии
Лечение
Прогноз и профилактика

Описание заболевания

Рак мочевого пузыря – это онкологическое заболевание, характеризующееся образованием раковых опухолей на эпителии или стенках органа. Чаще всего патология возникает у людей, которые часто контактировали с ароматическими аминами, а также при наличии хронического цистита.

Заболевание имеет несколько разновидностей:

Обратите внимание! Иногда карцинома может сформировать инвазивное новообразование, которое может прорасти в мышцы мочевого пузыря и соседние органы. Это явление очень опасно для жизни пациента.

Также в онкологии выделяют следующие формы заболевания:

Инвазивный рак, который характеризуется прорастанием новообразования через стенки органа с последующим переходом на соседние органы.
Неинвазивный рак, что обуславливается расположением опухоли в пределах органа, поэтому имеет доброкачественное течение.

Обратите внимание! При прогрессировании заболевания возможен переход рака из неинвазивной в инвазивную форму, что имеет неблагоприятные последствия.

Эпидемиология

Рак мочевого пузыря – часто встречаемая опухоль злокачественного характера, которая обнаруживается в большинстве случаев в возрасте от шестидесяти до семидесяти лет. У женщин патология встречается в четыре раза реже, чем у мужчин, что объясняется частым контактом представителей сильного пола с канцерогенами, а также с нарушением функции мочевых протоков из-за увеличения предстательной железы. В 50% случаев развитие патологии у мужчин связано с курением.

Чаще всего наблюдается развитие карцином особенно у жителей развитых стран. В странах Африки данная патология связана с попаданием в организм гельминта Schistosoma haematobium из рода трематод.

Обратите внимание! Нередко предшественниками ракового новообразования являются папилломы и папилломатоз мочевого пузыря.

Причины развития патологии

Как и во всех случаях появления раковых заболеваний причины их развития остаются до конца неизученными. Существуют некоторые факторы риска, которые могут спровоцировать развитие заболевания. К таким принято относить:

Длительный период застоя мочи. Входящие в больших концентрациях в состав мочи метаболиты способствуют трансформации уротелия в злокачественное новообразование. Застой мочи может наблюдаться при различных патологиях в мочеполовой системе у мужчин и женщин: простатите, аденоме, уролитиаза, хроническом цистите и так далее.
Пипилломавирусная инфекция.
Мочеполовой шистосомоз. Наличие в организме человека данной гельминтной инфекции способствует зарождению и развитию рака мочевого пузыря.
Длительный контакт с канцерогенами, куда входят амины, фталаты, противораковые препараты, краски, продукты нефтепереработки и прочие. В группу риска входят косметологи, маляры, водители, работники химической промышленности и медицины.
Длительное курение. Через табачный дым в организм попадают химикаты, что оседают в моче, оказывая негативное влияние на слизистую оболочку мочевого пузыря, что увеличивает риск развития раковых клеток.
Регулярное употребление хлорированной питьевой воды.
Употребление некоторых медицинских препаратов для лечения сахарного диабета больше одного раза в год.
Хроническое воспаление мочевого пузыря при цистите.

Стадии развития рака мочевого пузыря

Как и все онкологические заболевания, рак мочевого пузыря имеет несколько стадий развития, которые зависят от степени поражения раковыми клетками:

Первая стадия характеризуется наличием одной или нескольких новообразований, которые относятся к инвазивным. Опухоль имеет свойство быстро развиваться и стать злокачественной. На данном этапе развития болезнь диагностируется чаще всего.
Вторая стадия является более опасной, так как опухоль может прорастать в мышечный слой органа. Если рак не дал метастазы в лимфатическую систему, то прогноз может быть благоприятным. При успешном лечении рецидивы обычно не возникают.

Обратите внимание! Врачи выявляют стадию развития рака с целью проведения классификации заболевания. На правильном определении стадии патологии ставится прогноз на первые пять лет жизни больного.

Обратите внимание! Лечение рака мочевого пузыря на последней стадии является неэффективным, врачами проводится терапия с целью снижения проявлений негативных симптомов патологии.

Симптомы и признаки патологии

На начальных стадиях развития симптомы рака мочевого пузыря незначительные. Человек не испытывает дискомфорта и обращается в медицинское учреждение только при появлении крови в моче, которая может время от времени появляться и исчезать. В большинстве случаев врач назначает медикаменты для остановки крови, не диагностируя рак мочевого пузыря. Но опухоль начинает расти, провоцируя частые позывы к мочеиспусканию или недержание мочи. При распространении раковых клеток в мышцы появляется болевой синдром в области лобка, который отдает в половые органы. Дальше нарушается отток из почек мочи, появляется пиелонефрит и хроническая почечная недостаточность, сопровождающиеся болями и жжением при мочеиспускании, зловонным запахом мочи.

На последних стадиях признаки рака мочевого пузыря проявляются в виде стремительной потере веса, быстрой утомляемости и слабости, отеке наружных половых органов и ног, постоянном болевом синдроме. При распространении опухоли во влагалище или прямую кишку наблюдается развитие свищей, которые проявляют соответствующие признаки.

Большинство симптомов рака мочевыводящих путей и мочевого пузыря могут встречаться при иных заболеваниях мочеполовой системы: цистите, почечной недостаточности, туберкулезе, мочекаменной болезни и прочих.

Обратите внимание! Первый признак рака мочевого пузыря у женщин и мужчин является наличие в моче крови. Врачи рекомендуют проходить обследование для постановки точного диагноза.

Диагностика онкологии

Наличие в моче крови не всегда может указывать на онкологическое заболевание. Диагностика рака мочевого пузыря начинается с изучения анамнеза пациента. Врач назначает следующие исследования:

Общий анализ мочи и исследование на онкомаркеры. Эти методики позволяют выявить не только присутствие крови в моче, концентрацию белков и лейкоцитов, но и установить наличие веществ, которые выделяются при данном виде заболевания.
УЗИ почек и мочевого пузыря, при помощи которого можно увидеть наличие новообразований.
КТ для определения размера опухоли, ее формы и месторасположения, а также наличие метастаз в организме.
Цистоскопия, которая назначается всегда, когда проводится диагностика рака мочевого пузыря. При помощи цистоскопа, вводимого в мочеиспускательный канал, исследуется полость мочевого пузыря. В случае выявления опухоли берется кусочек ее ткани для дальнейшей биопсии.
Биопсия проводится с целью определения раковых клеток в органе, способствуя определению конкретного вида новообразования.
Рентгеноскопия пораженного органа в условиях двойного контрастирования, что дает возможность обнаружить те участки слизистого слоя, где раковая опухоль вышла за пределы мочевого пузыря.
Рентгенография органов грудной клетки и костей при подозрении на метастазы.

Очень важна ранняя диагностика рака мочевого пузыря, так как прогрессирование опухолевого процесса может привести к осложнениям.

Лечение

При проведении комплексного обследования ставят окончательный диагноз и назначают лечение. При данном виде патологии используется комплексное лечение с применением медикаментозных, хирургических и лучевых методов.

Лечение заболевания на ранних стадиях начинается с удаления раковой опухоли с последующей иммунотерапией, при которой в мочевик делается вакцина БЦЖ, способствующая поднятию иммунитета, что борется с раковыми клетками. Затем пациенту назначают курс химиотерапии, при которой препараты вводятся прямо в пораженный орган. Также больному назначаются таблетки, которые он должен принимать до и после хирургического вмешательства. Такая терапия дает возможность сохранить все функции органа.

Обратите внимание! Повторное развитие заболевания отмечается у 50% пациентов. Если это произошло, пораженный орган удаляют.

Вторая и третья стадии патологии требуют удаления мочевого пузыря. С этой целью применяется цистэктомия – операция, в ходе которой удаляют пораженный орган, тазовые лимфатические узлы, близко расположенные зараженные органы. У мужчин может быть удален не только мочевой пузырь, но и простата, семенные пузырьки. У женщин – матка с яичниками и трубами. После операции из толстой или тонкой кишки формируют искусственный орган для восстановления мочеиспускания естественным путем. Затем пациент проходит лучевую терапию для снижения риска возникновения рака в будущем.

Если наблюдается рак мочевого пузыря последней стадии, это говорит об распространении метастаз в другие органы. Лечение при данной патологии будет неэффективным, врач назначает поддерживающую терапию с целью облегчения состояния больного.

Лучевая терапия может быть назначена на любой из первых трех стадий развития недуга. Проводится она с целью уменьшения злокачественного новообразования в мочевом пузыре у мужчин и женщин. Также этот метод используется на последней стадии патологии при наличии кровотечений и болевого синдрома, связанного с распространением метастаз в кости.

Обратите внимание! После окончания лечения пациент должен наблюдаться у врача на протяжении двух лет с целью обнаружения возможного рецидива заболевания.

Прогноз и профилактика

После операции половина пациентов полностью выздоравливает. При успешном лечении на первой стадии патологии число выздоровевших людей составляет 80%, при раке третьей степени выживаемость составляет 30%.

Профилактические мероприятия должны быть направлены на устранение факторов риска, которые могут стать причиной патологии.

Читайте также: