Приоритетная задача борьбы с раком

Министерство здравоохранения России работает над новой Национальной онкологической программой на период до 2030 года. Об этом сообщила глава ведомства Вероника Скворцова, выступая 30 января на расширенном заседании комитета Совета Федерации по социальной политике.

Скворцова подчеркнула, что над документом работает всё министерство. Предполагается, что реализация программы позволит поднять качество медицинской помощи и улучшить диагностику рака. Речь идёт, в частности, о системе скринингов и углублённых исследований, а также о применении цифровых технологий. Кроме того, планируется развивать ядерную медицину — будут построены новые центры протонной терапии.

Преобразования запланированы в рамках мер по снижению смертности трудоспособного населения. По словам Скворцовой, по туберкулёзу и сердечно-сосудистым заболеваниям показатели смертности снижены, но по онкологии ситуация остаётся проблемной. Онкологические заболевания являются причиной 15,6% смертей в России. На первом месте по-прежнему находятся сердечно-сосудистые заболевания — на их долю приходится 47,8% смертей.

Напомним, предыдущая Федеральная национальная онкологическая программа действовала с 2009 по 2014 годы, на её финансирование было направлено 47,6 млрд рублей.

Болезнь пожилых

Как сообщили RT в Московском научно-исследовательском онкологическом институте имени П.А. Герцена, за период с 2012 по 2016 год заболеваемость онкологией в России выросла на 14%. При этом смертность увеличилась на 2,7%. Эти данные, в частности, свидетельствуют о том, что система диагностики рака в России улучшилась.

По данным статистики, у мужчин и женщин чаще всего рак поражает органы мочеполовой системы, на втором месте у мужчин — рак дыхательных органов, а у женщин — молочной железы. При этом в 2016 году онкологические заболевания у женщин диагностировались чаще, чем у представителей сильного пола, — 325 763 и 273 585 случаев соответственно.

Согласно расчётам Российского общества клинической онкологии, больше всего случаев онкозаболеваний выявляется в Архангельской, Псковской, Брянской и Курской областях. Эксперты отмечают, что сегодня от рака в России излечивается более половины пациентов.

Однако смертность в России от онкологических заболеваний всё равно выше, чем в развитых странах. Такие данные в июле 2017 года привела вице-премьер Ольга Голодец.

В России раком болеют 3,5 млн человек и ежегодно диагностируется около 600 тыс. новых случаев. Успех лечения зависит в первую очередь от своевременной диагностики. Например, выявленный на первой стадии рак вылечивается в 92% случаев, на второй — в 76%, на третьей — в 56%. А вот четвёртая стадия оставляет шансы на жизнь всего 12% больных.

Известно, что риск онкологических заболеваний значительно повышается с возрастом, одновременно растёт и вероятность летального исхода. По прогнозам ВОЗ, к 2035 году рак будет диагностироваться у 24 млн людей на планете, при том что в 2014 году уровень заболеваемости онкологией в мире составлял примерно 14 млн случаев в год. Это тенденция охватывает многие страны и связана с такими объективными факторами, как рост средней продолжительности жизни, совершенствование методов диагностики и увеличение населения планеты.

По данным Росстата, средняя продолжительность жизни россиян в 2016 году составила почти 72 года (в 2012 году — 70,2 года). Для сравнения: в Китае этот показатель составляет 76 лет, во Франции — около 82 лет, на Кубе — 79,4 года, в Казахстане — 69,4 года.

Проблемы диагностики

В России проводится немало научных исследований, направленных на совершенствование методик лечения рака. Например, сотрудники научного центра при Томском политехническом университете совместно с врачами Института детской онкологии, гематологии и трансплантологии разработали специальные микроконтейнеры для доставки препаратов прямо в раковые клетки. Контейнеры сделаны из нетоксичных материалов, разлагающихся в тканях без вреда для организма. С помощью этой разработки в перспективе можно снизить побочные эффекты от раковой терапии для пациентов.

Однако серьёзной проблемой остается первичная диагностика рака. Большой резонанс вызвал случай Дарьи Стариковой — жительницы города Апатиты, которая обратилась к президенту России Владимиру Путину во время прямой линии. Из-за сокращения числа специалистов в городских медучреждениях онкологический диагноз не был поставлен девушке вовремя и болезнь перешла в запущенную стадию.

Сокращение профильных специалистов в небольших поликлиниках и больницах осуществляется в рамках программы оптимизации системы здравоохранения, согласно которой строятся крупные лечебно-диагностические центры областного значения. При этом программа всеобщей диспансеризации, проводимой во всех поликлиниках страны, не помогает улучшить ситуацию с выявлением онкологических болезней, отмечают эксперты.

Программа скрининга есть в США: там применяют компьютерную томографию, чтобы выявлять у курильщиков рак легкого. А вот в Европе таких программ нет, объяснил эксперт.

Увеличение случаев диагностики рака на ранних стадиях в России Тимофеев связывает с общим прогрессом в области средств диагностики.

Системный дисбаланс

Врач-онколог, кандидат медицинских наук Евгений Черёмушкин в интервью RT пояснил, что одна из ключевых мер в сфере борьбы с раком — информирование пациентов. Эксперт привёл пример Японии: страна находится на первом месте в мире по уровню заболеваемости этим недугом, но власти буквально обязали население страны регулярно проходить диагностику.

Комментируя ситуацию Дарьи Стариковой из Апатит, эксперт отметил, что это отнюдь не единичный случай, хотя благодаря новым методикам и препаратам российским специалистам в целом удалось добиться снижения смертности от рака.

Андрей Дмитриевич, какие новые задачи поставлены перед онкологической службой на ближайшие годы?

Андрей Каприн: Государство поставило задачи перед всем здравоохранением: к 2024 году снизить смертность от новообразований до 185 случаев на 100 тысяч человек, увеличить охват населения профилактическими медосмотрами с 40 до 70 процентов. Удельный вес злокачественных новообразований (ЗНО), выявленных на ранних стадиях, довести до 63 процентов, а долю онкобольных, состоящих на учете 5 и более лет, до 60 процентов. Одновременно мы должны уменьшить одногодичную летальность от ЗНО до 17,3 процента. Все это возможно только при повышении доступности онкопомощи и ее качества. Для этого, кроме нашей программы, разработано еще несколько федеральных проектов: по обеспечению медучреждений квалифицированными кадрами, развитию исследовательских центров, внедрению инновационных технологий, по созданию единого цифрового контура в медицине, который, как нам обещали в правительстве, начнут выстраивать именно с онкологии. Должна измениться сама модель помощи, ее сформулировала министр здравоохранения Вероника Игоревна Скворцова: в центре этой модели - индивидуальный подход к каждому пациенту. А главным отличием от традиционного подхода является доклиническое выявление заболеваний и комплекс профилактических мер.

В рамках Национального проекта "Здравоохранение" до 2024 года предусмотрены меры по поддержке научной деятельности федеральных исследовательских центров, активизации доклинических и клинических испытаний, значительное увеличение бюджета на лекарственное обеспечение всей онкологической помощи, в т.ч. по таким современным направлениям, как иммунотерапия, таргетная терапия, лечение редких заболеваний. Поэтапно прописан механизм выстраивания трехуровневой системы онкопомощи, покрывающей всю страну, создание таких новых структур, как референсные центры, проведение необходимых скрининг-программ. Эта информация должна содержаться в паспортах программ, которые разработали субъекты Федерации в соответствии со спецификой и потребностями своих регионов. Важно и взаимодействие со многими смежными отраслями, которые помогут сети онкологической помощи перейти на современные технологии и переоснастить свой парк отечественным оборудованием.

Какие направления и разделы онкологической помощи будут приоритетными в текущем и будущем годах?

Андрей Каприн: Если говорить о приоритетных методах диагностики и лечения - это оснащение медицинских организаций, оказывающих онкологическую помощь, достаточным количеством современной техники для глубоких исследований и лечения во всех регионах страны. А также использование техники, которая есть в не онкологических подразделениях крупных клиник, возможностей телемедицины для проведения консультаций, консилиумов и различных обучающих семинаров и школ.

Мы должны научить коллег в регионах таким современным способам, как брахитерапия, рентгенохирургия, малоинвазивная хирургия разных локализаций, реконструктивная хирургия, которая позволяет не только излечить больного от рака, но и вернуть его к нормальному образу жизни, активной социальной деятельности. Все это мы умеем, вопрос только в расширении охвата, передаче опыта коллегам из регионов и оснащении необходимым оборудованием.

Как будет совершенствоваться онкологическая помощь жителям отдаленных регионов и сельской местности?

Андрей Каприн: В паспорте федерального проекта до 2024 года определены необходимые меры на каждый год.

В его рамках создаются 85 региональных программ по борьбе с онкозаболеваниями с учетом специфики каждого субъекта РФ. Например, на 2019 год в федеральном проекте заложена организация центров амбулаторной онкопомощи не менее чем в 20 регионах. Также не менее 20 субъектов РФ будут участвовать в переоснащении сети региональных медицинских организаций. За год будет создано не менее 9 референс-центров, в которых можно будет выполнить высокоточные исследования. И так по каждому году вплоть до 2024-го.

Важным направлением является повышение онконастороженности врачей первичного звена. Какие меры запланированы для этого?

Андрей Каприн: Специальное обучение пройдут не только все участковые врачи, но и узкие специалисты, работающие в амбулаторных учреждениях. Разработана специальная информационная дистанционная программа, которая позволяет врачу пройти первичное тестирование и повысить уровень своей квалификации по усвоению этого материала. 80 процентов участковых терапевтов уже прошли эту программу и получили соответствующий сертификат. Теперь нужно подключить к ней участковых педиатров, узких специалистов, врачей общей практики, семейных врачей. С помощью проекта по цифровизации онкологии мы планируем внедрить также программы, которые в автоматическом режиме будут подсказывать врачам, куда направлять пациентов разного возраста на необходимые диагностические исследования.

В онкологии сохраняется серьезный дефицит кадров. Как решить эту проблему?

Андрей Каприн: В рамках федерального проекта, который курирует Минобрнауки России совместно с нашим министерством, создаются новые учебные программы, будет расширена система повышения квалификации, использованы IT-технологии для распространения передового опыта и внедрения новых образовательных технологий в онкологии. Здравоохранение будет работать в едином информационном контуре, что позволит видеть всю картину и вовремя ее корректировать.

Известно, какую роль играет в профилактике рака здоровый образ жизни. Какие задачи в этой связи перед медиками?

Андрей Каприн: Мы не устаем повторять: любая профилактика эффективней, чем само лечение. Научить людей правильно питаться, не валяться часами на солнце, бросить курить и не злоупотреблять алкоголем проще, чем вылечить ту же меланому - рак кожи, очень агрессивное и опасное заболевание, которое очень трудно поддается лечению. Другой пример: курящие люди в 30 раз чаще страдают от рака, чем некурящие. И здесь просветительская роль и медиков, и всех средств массовой информации неоценима.

Большие надежды возлагаются на развитие радиологии. Каковы потребности онкологической службы в модернизации этого оборудования, строительстве новых учреждений этого профиля?

Андрей Каприн: Мы планируем значительно нарастить собственное производство тяжелой техники для ядерной медицины, тиражирование протонных ускорителей отечественного образца, создание собственного ускорителя МЛТ-6, под который в Обнинске уже заложен каньон. Потребность в перевооружении этого направления очень велика, и главное - чтобы это было наше оборудование, поскольку на импортном оборудовании мы не можем проводить какие-то дополнительные исследования, выстраивать новые области применения - только то, что записано в договоре о покупке данного прибора.

Мы продолжим развитие производства собственных радиофармпрепаратов, которые используются сегодня в ядерной медицине. Из них пока создан один российский аналог - на базе йода 125, который мы будем использовать для лечения не только рака предстательной железы, но и злокачественных новообразований молочной железы и шейки матки. Есть еще целый список отечественных изотопов, которые пока отправляют как сырье на переработку за границу, и лишь потом возвращают к нам в виде готового препарата с добавленной стоимостью. Здесь есть очень большие возможности развития собственной базы производства радиофармпрепаратов, и мы будем их использовать совместно с предприятиями и организациями минпромторга и "Росатома".

Улучшится ли обеспечение онкобольных современными инновационными лекарствами?

Андрей Каприн: Сейчас во многих научных центрах идет с использованием генных технологий разработка новых препаратов, действующих на новые внутриклеточные мишени. Несомненно, многие из них могут стать прорывными в борьбе с раком. В Московском онкологическом институте им. Герцена идут испытания новых костных имплантатов, полученных с помощью 3D печати. Одновременно с удалением пораженной части кости на ее место вживляется полимерная вставка, "заряженная" нужными препаратами и выполненная индивидуально для пациента. Там же разработан оригинальный аппарат, получивший название "гомункулус", или "человек-на-чипе". Это - микробиореактор, позволяющий на частице раковой ткани реального пациента, помещенной в специальный чип, выбрать эффективный метод химиотерапии, подобрать эффективное лекарство. В дальнейшем мы рассчитываем этим методом подбирать и лучевую нагрузку. Внедрение подобных разработок, без сомнения, поможет врачам сделать процесс лечения более персонифицированным.

Реальны ли цели по снижению онкологической смертности, поставленные перед онкологической службой до 2024 года?

Андрей Каприн: Задача сверхсложная и амбициозная. Финансирование национальных проектов имеет приоритетный характер, на нацпроект "Здравоохранение" предусмотрено 1,3 триллиона рублей. Более того, разрешено выделять средства из дополнительных доходов федерального бюджета. Государство по сути дает нам карт-бланш. И успех зависит от слаженной работы всех звеньев: исполнительной власти, науки, медицины, смежных отраслей. И, кстати, от участия СМИ, от поддержки общества в целом. Думаю, мы должны и можем доказать, что такие задачи нам по плечу.

– Акция по борьбе с раком молочной железы проводится уже не первый раз. Расскажите, что Москва вообще делает для борьбы с онкологическими заболеваниями?

В борьбе с онкологическими заболеваниями есть несколько важнейших задач.

В 98% случаев рак можно победить, если обнаружить его на самых ранних стадиях. Поэтому особое внимание мы уделяем ранней диагностике онкологических заболеваний.

Для этого мы проводим дополнительную подготовку врачей - специально для них организованы курсы онконастороженности, на которых рассказывают о симптомах рака и предраковых состояниях. Особое внимание, конечно, уделяется обучению врачей поликлиник. Они первыми могут выявить болезнь и направить пациента на лечение как можно раньше.

Кроме того, в Москве действует система грантов за раннее выявление рака, в рамках которой поликлиники получают от 30 до 115 тысяч рублей за каждый случай первичной ранней диагностики наиболее распространенных онкологических заболеваний, например, молочной железы и шейки матки. Средства направляются на материальное поощрение персонала.

Вторая наша задача – обеспечить пациентов лекарственной терапией по самым современным стандартам.

В рамках нового стандарта мы обеспечиваем самыми современными препаратами в том числе женщин с раком молочной железы. Причем, помимо таргетной и иммунной терапии для лечения заболевания, они также получают впоследствии гормонотерапию, которая позволяет в течение долгих лет контролировать состояние организма и не позволяет заболеванию развиваться.

Поскольку лечение онкологических заболеваний состоит из нескольких этапов, немаловажная задача – это применение самых современных технологий.

В ближайшие месяцы мы открываем суперсовременную больницу в Коммунарке. В медицинском центре заработает лаборатория радиоизотопной диагностики. Врачи смогут определять онкологические заболевания на самых ранних стадиях и при минимальных признаках болезни. Для проведения химиотерапии предусмотрен дневной стационар онкологического профиля. А еще планируется создать отделения для оказания помощи пациентам с онкологическими заболеваниями, в том числе в смежных профилях — урологии, гинекологии, нейрохирургии и общей хирургии. Это станет еще одним шагом по созданию в столице комплексной системы диагностики и лечения раковых заболеваний.

Министр правительства Москвы, руководитель Департамента здравоохранения столицы Алексей Хрипун.

– Москва находится на достаточно высоком уровне в вопросах борьбы с онкологией, а есть ли уже планы по дальнейшему развитию, помимо открытия новой больницы в Коммунарке?

Борьба с онкологией – один из приоритетов развития здравоохранения Москвы. И конечно, мы активно работаем в этом направлении.

В планах, например, закупка нового современного робота для проведения операций в случае онкоурологических заболеваний. Его планируется установить в больнице им. Спасокукоцкого .

Развитие лабораторий, позволяющих правильно поставить диагноз и подобрать лечение – одно из ключевых направлений борьбы с онкологией. В настоящее время мы планируем развитие на базе ведущих онкологических стационаров лабораторий, в которых будет выполняться иммуногистохимия , то есть выявление в анализируемом образце ткани - белков, специфичных для того или иного вида клеток опухоли, а также выявление маркеров, отвечающих за лекарственную чувствительность опухолевой ткани. Проще говоря, это позволит ускорить постановку диагноза, повысить его точность, а главное, правильно определить назначение лекарственной терапии, учитывая особенности опухолевых клеток. Мы уже закупили и начали получать оборудование для оснащения 6 лабораторий экспертного класса на базе ведущих онкологических клиник Москвы.

И, наконец, очень важно в борьбе с онкологическими заболеваниями повышать мотивацию жителей внимательнее относиться к состоянию своего здоровья. Мы регулярно проводим акции, в рамках которых москвичи могут пройти бесплатные обследования, и будем продолжать эту практику.

Нынешняя акция приурочена ко Дню борьбы против рака молочной железы. Рак груди – одно из самых распространенных онкологических заболеваний у женщин. В прошлом году в аналогичных мероприятиях приняли участие более 10 тысяч женщин. В 100 случаях пациенток было решено направить на дальнейшее обследование и лечение.

– Каких результатов уже удалось достичь в борьбе с раком и можно ли сравнить московскую практику с международным опытом?

С 2012 года на 5% увеличилось количество пациентов, у которых онкозаболевания были диагностированы на ранних стадиях, наиболее поддающихся лечению. Соответственно, значительно увеличилось и количество людей, у которых проведенное лечение дало положительные результаты – их стало больше на 13%. Применение более эффективных методов диагностики, активная работа с населением из групп риска по онкозаболеваниям в процессе диспансерных и профилактических обследований, информационные кампании по профилактике и ранней диагностике наиболее распространенных видов рака позволили начать своевременное лечение тысячам москвичей.

Именно этим объясняется то, что за последние несколько лет возросло количество пациентов, включенных в Регистр онкологических больных Москвы: ежегодно он пополняется на 35-40 тыс. человек. Подчеркну, это говорит не об увеличении количества больных, а о том, что мы все более эффективно применяем методы ранней диагностики – а значит, у все большего количества москвичей есть шансы на успешное лечение.

Что касается мирового опыта, то уже сегодня москвичам доступны практически все виды лечения онкозаболеваний, которые известны в передовой медицинской практике. Высокотехнологичную медицинскую помощь только за 2018 г. получили более 30 тыс. онкологических пациентов.

Все эти меры в совокупности привели к тому, что стандартизованный коэффициент смертности от новообразований в городе снизился почти на 10% - с 167,0 на 100 тыс. населения в 2010 г. до 151,7 в 2018 г. А пятилетняя выживаемость больных со злокачественными новообразованиями возросла с 51% в 2011 г. до 65,4% в 2018 г.

- В чем особенность рака именно молочной железы?

Как я уже сказал, это одно из самых распространенных онкологических заболеваний у женщин. Особенностью рака молочной железы является, то, что этот тип рака выявляется путем простого осмотра.

Эксперты Всемирной организации здравоохранения утверждают, что риск молочной железы составляет 1 к 10. То есть на протяжении жизни примерно одна женщина из десяти может столкнуться с этим заболеванием.

Конечно, риск развития этого вида рака зависит от многих факторов – образа жизни, наследственности, экологии и так далее. Не все из них зависят от самой женщины. Но, повторюсь, именно ранняя диагностика и регулярный контроль за состоянием своего здоровья дают очень высокие шансы на то, что лечение окажется полностью эффективным.

Добиться этого несложно. Прежде всего, женщина должна проходить регулярные осмотры у врача маммолога . Как считают специалисты, посещать его стоит как минимум раз в год.

Положительный момент, если так можно выразиться, заключается в том, что из-за своей распространенности рак молочной железы очень хорошо изучен. Разработаны эффективные методы диагностики и лечения, позволяющие спасти жизнь очень многим пациенткам.

- Расскажите подробнее об акции по борьбе с раком молочной железы в этом году. Что она в себя включает?

В этом году бесплатный скрининг рака молочной железы можно пройти в 79 медицинских организациях по всей Москве. Женщины в возрасте с 18 до 39 лет могут пройти УЗИ молочной железы, а те, кто старше, – маммографию. Врачи принимают с 19 октября до 3 ноября: по субботам с 9:00 до 18:00 и по воскресеньям с 9:00 до 15:00. С собой необходимо взять только паспорт и полис ОМС.

В рамках акции в 11 городских поликлиниках проходят лекции, посвященные профилактике рака молочной железы и современным методам лечения онкологических заболеваний. Специалисты объясняют, как правильно загорать, можно ли пользоваться солярием, развенчивают популярные мифы, рассказывают о факторах риска и роли наследственности, дают советы о том, что на самом деле нужно практиковать, а чего избегать, чтобы минимизировать опасность возникновения заболевания.

Со старта акции в мероприятиях уже приняли участие около 12 тысяч женщин. 84 из них проходят диагностическое обследование в онкологических больницах с подозрением на рак молочной железы, еще у 1167 пациенток были выявлены доброкачественные новообразования и уплотнения соединительной ткани. Все они получили квалифицированные рекомендации по дальнейшему наблюдению.

Самое важное, что нужно помнить о раке: многие виды рака долго никак себя не проявляют, а когда это происходит – бороться с болезнью оказывается крайне сложно и, к сожалению, может быть слишком поздно. Своевременная диагностика может спасти жизнь.

КСТАТИ

Живые истории участниц прошлогодней акции рассказывает заведующий отделением лучевой диагностики поликлиники №68 Владимир Барышов.

Ничего не беспокоило, и вдруг.

В поликлинику пришла женщина, мать троих детей. Два года назад она проходила осмотр, никаких признаков заболевания не было. В этот раз при обследовании обнаружили малозаметное образование, которое пациентку никак не беспокоило. Для уточнения диагноза сделали биопсию. Выявили рак в начальной стадии. Провели современную органосохраняющую операцию, которая все чаще применяется в московских больницах. Лечение оказалось эффективным. Страшно представить, что бы произошло, если бы болезнь спокойно развивалась еще хотя бы год – до следующего визита к врачу.

"Замаскированная" опасность

Бывает так, что не связанные с онкологией заболевания "маскируют" гораздо более опасные патологии. У женщины 55 лет, которая ранее лечилась от мастопатии, при маммологическом обследовании заподозрили начало онкологического процесса, которое затем нашло подтверждение. Опухоль на ранней стадии удалось удалить хирургическим путем, а курс своевременно проведенной химиотерапии остановил развитие болезни. Спустя год никаких новых признаков рака у пациентки нет.

Борьба с раком как второй после сердечно-сосудистых заболеваний причиной смертности населения России признана Минздравом одним из приоритетов. Идею поддержал президент Путин. На противодействие онкологии дополнительно выделено 70 млрд рублей, что увеличило в 2 раза финансирование лечения рака в рамках программы госгарантий.

Кто поверит в чудо

Согласно данным ВЦИОМа, в течение последнего года лично сталкивались с онкологией 19% наших сограждан, а 4–5 лет назад – 30%. При этом на опыте друзей и знакомых за последний год 91% столкнулись с раком!

Можно понять её отчаяние. Сколько уже сделано в стране для обучения врачей для усиления онконастороженности, а непрофессионалы на местах до сих пор всплывают.

Программа предусматривает движение сразу в нескольких направлениях. Во-первых, будут созданы дистанционные референтные центры второго экс­пертного мнения. Во-вторых, особое внимание будет уделено формированию тотальной настороженности к онкологическим заболеваниям, дополнительной подготовке врачей первичного звена с целью раннего обнаружения рака. В-третьих, планируется электронный мониторинг пациентов. С помощью информационной программы будет отслеживаться лечение каждого пациента на всех стадиях заболевания, преемственно, независимо от места проведения лечебного курса. Первый запуск этого реестра предполагается произвести в ближайшее время. Но в целом срок реализации основных идей гос­программы – 3 года. А кое-кто ставит и более амбициозные цели.

Новая специальность – онкокуратор

Во всех 46 московских взрослых поликлиниках взяты в штат врачи совершенно новой специализации – онкокураторы.

Планируется, что онкокуратор отслеживает сроки проведения назначенных исследований и визитов к врачам других специальностей.

Также в поликлиниках введена система грантов за раннее выявление онкозаболеваний. Всего предусмотрено 30 грантов в шести категориях (по пять в каждой) по самым распространённым видам рака: рак предстательной железы (за каждый выявленный случай – по 115 тыс. руб.); колоректальный рак (110 тыс.); рак лёгкого (95 тыс.); рак молочной железы (80 тыс. ); рак желудка (35 тыс.); рак шейки матки (30 тыс.). Все средства идут на материальное поощрение медицинского персонала. Так, например, сумма выплат по итогам 1-го полугодия 2018 г. приблизилась к 40 млн руб.

«По мнению онкологов в разных странах, главный фактор снижения смертности – это ранняя диагностика, – говорит главный внештатный специалист-онколог Департамента здравоохранения Москвы, директор Московского клинического научного центра им. Логинова профессор Игорь Хатьков. – Потому одним из важных показателей работы онкологической службы считается количество пациентов с выявленным на ранней стадии заболеванием. И количест­во таких пациентов (1-я и 2-я стадии) превышает тот целевой показатель, который поставлен Минздравом, – более 60%. Мы работаем с амбулаторным звеном, со здоровыми людьми, у которых и нужно искать начальные проявления опухоли, так как клинических проявлений нет. Потому нужно проверять здоровых, и тогда есть возможность находить болезнь на ранних стадиях. Процент выявления вырос на 3% вместо 1,5–2% в предыдущие годы.

В феврале каждую субботу в ряде ведущих клиник столицы проходят дни диаг­ностики, лекции и консультации ведущих врачей самых разных специальностей.

В рамках этой акции пройдут дни открытых дверей по онкологии. Их проведёт Боткинская больница, в частности, 16 февраля там приём по предварительной записи будут вести 7 специалистов: онколог-маммолог, онколог-уролог, онколог-проктолог, онколог-гинеколог, торакальный онколог, онколог-гепатолог, хирург-онколог.

Средняя продолжительность жизни растёт и в стране в целом, и в Москве в частности. Причём в столице более быст­рыми темпами. Ожидаемая продолжительность жизни москвичей сегодня – почти 78 лет, что выше общероссийского показателя более чем на 5 лет. Это не может не радовать, но вместе с тем ставит перед городом более сложные задачи. Как известно, до своего рака надо ещё дожить. Иными словами, эта болезнь чаще других поражает пожилых. Среди москвичей с онкозаболеваниями 40% – пациенты старше 70 лет.

В медицинских организациях города для взрослых в постоянной готовности находятся 2117 онкологических коек, в т. ч. радиологических – 370. Для детей – 213 мест.

Благодаря всем этим новшест­вам рак перестаёт быть фатальным диаг­нозом. Москва – первый регион страны, который планомерно и комплексно развивает онкологическую помощь – от выявления рака на максимально ранних стадиях до внедрения и использования самых современных методов лечения. Мэр города дал поручение обеспечить переход на новую систему, прописанную федеральной ­онкопрограммой, не за 3 года, как в целом по стране, а со 2-го квартала 2019 г. На что из бюджета города будет выделено 15,6 млрд руб.

Таргетная иммуность

Москва предоставляет все ­новинки мировой медицины.

Использование этих видов терапии привело к тому, что уже сейчас мы можем говорить об излечении пациентов с заболеваниями, которые ранее считались фатальными. Да, стоимость препаратов пока ещё достаточно высока, но выигрыш в добавленных годах и, что немаловажно, в качестве этой жизни затраты более чем оправдывает. Сегодня в международной онкологической практике используется 36 препаратов таргетной направленности, 32 наименования из которых, одобренных для применения в РФ, уже находят применение в Москве. У столичных онкологов появляются возможности применения самых современных препаратов таргетной и иммунной терапии по наиболее распространённым онкозаболеваниям, таким как рак молочной и предстательной железы, меланома, рак почки, прямой кишки и лёгкого. Именно эти заболевания составляют 80% от всех онкологических диагнозов.

Что перенять у Москвы?

Москва подаёт пример, который хорошо бы повторить другим регионам. Какой именно опыт можно использовать?

Андрей Каприн, гендиректор Национального медицинского исследовательского центра радиологии

Мы много лет плодотворно работаем с нашими московскими коллегами, и Москва всегда развивалась в очень передовом направлении. Это связано со многими начинаниями в Москве. Мэр города Сергей Собянин уделяет очень много внимания развитию медицины, держит всё под личным контролем. Руководит здравоохранением в городе опытный врач, который руководил большим стационаром, поэтому имеет солидный и полезный опыт для данной должности. В столице есть интересная инициатива по контролю за качеством лечения. Мы как головное учреждение обращаем внимание на то, что отказов в назначении самых передовых препаратов сегодня практически нет, цикл лечения исполняется полностью. Иногда нужно 6–8 циклов, и мы видим, сколько нужно по современным протоколам, – столько пациент и получает. Это легко увидеть, потому что довольно много пациентов обращаются к нам за вторым мнением, т. к. один из наших филиалов находится на территории Москвы.

В Москве сейчас проходит несколько проектов различных скринингов. Это затратная история, но приятно, что руководство города идёт на это и, главное, виден результат.