Приоритетная проблема пациента при периферическом раке легкого

71. Основная причина абсцесса легкого:

а) аспирация рвотными массами

б) резкое переохлаждение

г) острый бронхит

72. Заболевание, которое может осложниться абсцессом легкого:

а) острый бронхит

в) бронхиальная астма

г) сухой плеврит

73. Приоритетная проблема в 1-ом периоде абсцесса легкого:

а) кашель с гнойной мокротой

в) отсутствие аппетита

г) боль в грудной клетке, высокая температура тела

74. Приоритетная проблема в 2-ом периоде абсцесса легкого:

а) кашель с гнойной мокротой

в) отсутствие аппетита

г) боль в грудной клетке, высокая температура тела

75. Наиболее благоприятный исход абсцесса легкого – это прорыв в:

а) полость плевры

г) здоровое легкое

76 Перкуторный звук над абсцессом легкого в 1-ом периоде:

а) ясный легочный

77. Перкуторный звук над абсцессом легкого в 2-ом периоде:

а) ясный легочный

78. Рентгенограмма в 1-ом периоде абсцесса легкого выявляет:

а) затемнение всего легкого

б) повышенную воздушность легких

в) полость с горизонтальным уровнем

г) крупноочаговое затемнение с неровными краями

79. Рентгенограмма во 2-ом периоде абсцесса легкого выявляет:

а) затемнение всего легкого

б) повышенную воздушность легких

в) полость с горизонтальным уровнем

г) крупноочаговое затемнение с неровными краями

80. Потенциальные проблемы пациента при абсцессе легкого:

а) лихорадка, головная боль, кашель

б) сепсис, легочное кровотечение

в) приступ бронхиальной астмы

81. Заболевание, характеризующееся развитием воспаления в расширенных бронхах:

а) абсцесс легкого

б) бронхоэктатическая болезнь

г) экссудативный плеврит

82 Приоритетная проблема при бронхоэктатической болезни:

б) снижение аппетита

г) кашель с гнойной мокротой

83. Пальцы в виде "барабанных палочек" и ногти в виде "часовых стекол" встречаются при:

а) крупозной пневмонии

б) хроническом бронхите

в) бронхоэктатической болезни

г) бронхиальной астме

84. Дренажное положение придается пациенту с целью:

а) снижения лихорадки

б) уменьшения одышки

в) расширения бронхов

г) облегчения отхождения мокроты

85. Осложнение бронхоэктатической болезни:

б) приступ экспираторного удушья

в) кашель с гнойной мокротой

г) легочное кровотечение

86. При выделении гнойной мокроты пациента необходимо обеспечить:

б) стерильной банкой

в) индивидуальной плевательницей

г) стерильной пробиркой

87 При выделении большого количества гнойной мокроты в питании пациента рекомендуется:

а) увеличить количество соли

б) увеличить количество белка

в) уменьшить количество соли

г) уменьшить количество белка

88. Наиболее эффективный метод диагностики при бронхоэктатической болезни:

а) рентгенография легких

89. Для разжижения густой вязкой мокроты используется:

90. Препараты с отхаркивающим действием:

а) ампициллин, ампиокс

б) бромгексин, мукалтин

в) димедрол, супрастин

г) либексин, кодтерпин

91. К жаропонижающим препаратам относится:

92. Лейкоцитоз – это:

а) увеличение количества лейкоцитов в общем анализе крови

б) уменьшение количества лейкоцитов в общем анализе крови

в) изменение лейкоцитарной формулы

СП при плевритах

93. Воспаление плевральных листков с образованием на их поверхности фибрина – это:

а) сухой плеврит

в) экссудативный плеврит

94. Приоритетная проблема при сухом плеврите:

б) высокая температура тела

г) сильная боль в грудной клетке

95. Шум трения плевры определяется при:

а) очаговой пневмонии

б) абсцессе легкого

в) сухом плеврите

г) экссудативном плеврите

96. Для снятия боли в грудной клетке при сухом плеврите применяют:

а) папаверин, платифиллин

б) эуфиллин, эфедрин

в) кордиамин, мезатон

г) кетанов, кеторол

97. Воспаление листков плевры со скоплением в плевральной полости экссудата – это:

а) сухой плеврит

в) экссудативный плеврит

98. Плевральную пункцию проводят в положении больного:

а) лежа на больном боку

б) лежа на спине

25. Показания к проведению плевральной пункции:

а) сухой и экссудативный плеврит

б) экссудативный плеврит, гидроторакс

в) обструктивный бронхит

г) очаговая пневмония

28. Для профилактики образования спаек после экссудативного плеврита показаны:

СП при ХОБЛ

99. Предрасполагающие факторы возникновения ХОБЛ:

а) длительное переохлаждение

б) загрязнение атмосферы, курение

в) переутомление, стрессы

г) анемия, авитаминоз

100. Приоритетные проблемы пациента при ХОБЛ:

а) приступы удушья

в) боли в грудной клетке

г) кашель с мокротой, одышка

101. При эмфиземе легких при перкуссии звук:

а) ясный легочный

102. При эмфиземе легких грудная клетка:

СП при опухолях легких

103. Основные факторы риска возникновения рака легких:

а) бронхиальная астма, пневмония

б) курение, хронический бронхит

г) плевриты, пневмоторакс

104. Похудание, боль в грудной клетке наблюдаются при:

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

в) центральном раке легкого

г) периферическом раке легкого

105 Похудание, сухой упорный кашель наблюдаются при:

а) остром бронхите

б) бронхиальной астме

в) периферическом раке легкого

г) центральном раке легкого

106. К ненаркотическим анальгетикам относятся:

а) анальгин, кеторолак

б) трамал, омнопон

в) новокаин, лидокаин

г) но-шпа, папаверин

1076. К наркотическим анальгетикам относятся:

а) анальгин, кеторолак

б) трамал, омнопон

в) новокаин, лидокаин

г) но-шпа, папаверин

108. При раке легкого мокрота бывает:

109. Анализ мокроты при подозрении на рак легких - это:

в) на микобактерии туберкулеза

г) на атипичные клетки

110. Для точной диагностики рака легкого проводят:

а) бронхоскопию с биопсией

б) общий анализ мокроты

в) общий анализ крови

г) бактериологический анализ мокроты

111. При легочном кровотечении мокрота:

а) алая, пенистая

б) темная, со сгустками

в) цвета "кофейной гущи"

г) вязкая, стекловидная

18. Независимое сестринское вмешательство при легочном кровотечении:

РАК ЛЕГКОГО

Рак легкого –это злокачественная опухоль из эпителия слизистой оболочки бронхов или легочных альвеол. Является одним из наиболее распростра-ненных злокачественных новообразований (второе место в мире среди мужчин и третье – среди женщин).

По локализации выделяют следующие формы рака легких:

ü центральный рак(бронхогенный) – локализуется чаще в сегментарных, реже в главных и долевых бронхах;

ü периферический (альвеолярный) рак – развивается из бронхов малого диаметра, а также из эпителия.

первая стадия – небольшая ограниченная опухоль без прорастания

плевры и без признаков метастазирования;

вторая стадия- опухоль как в первой стадии или несколько больших

размеров, но без прорастания плевры, есть одиночные метастазы в ближайшие региональные лимфоузлы;

третья стадия- опухоль, вышедшая за пределы легкого, врастающая в

один из соседних органов при наличии многочисленных метастазов в региональных лимфатических узлах;

четвертая стадия – опухоль любого размера, но имеется хотя бы один

отдаленный метастаз. Рак легкого обычно метастизирует в печень, желудок, почки, лимфатические узлы, головной мозг, ребра, позвонки.

Этиология. Непосредственная причины возникновения рака до сих пор достаточно неизвестны. Среди способствующих факторов ведущую роль играет курение. Менее значимым такие факторы, какзагрязнение воздуха пылью, выхлопными газами автомобилей, профессиональные вредности (асбест, асфальтовое производство, битум, соединения хрома, никеля, резины), лекарственные средства, а также хронические неспецифические заболевания органов дыхания.

Клиника. В клинической картине рака легких выделяют симптомы общего действия раковой опухоли, т.е. проявления интоксикации, связанные с воздействием на организм продуктов жизнедеятельности самой опухоли, - слабость, повышенная утомляемость, повышение температуры тела, похудание (до 10-15 кг за месяц), и местные симптомы, обусловленные изменениями в самом легком. Симптомы раковой интоксикации в ранней степени проявляются и при центральной и при периферической локализации рака. Местные же симптомы различны.

Центральный рак. Беспокоит кашель – сухой или с небольшим количеством мокроты, иногда с прожилками крови. Боли в грудной клетке обычно появляются на более поздних стадиях и связаны с поражением плевры или возникновением ателектаза.

Периферический рак. Протекает длительно бессимптомно и иногда выявляется случайно. Одним из первых и главный симптом – боль в грудной клетке, иррадиирующая в различных направлениях, которая вследствие прорастания опухоли в плевру или средостение.

Поздняя стадия как центрального, так и периферического рака легких характеризуется симптомами, связанными с поражением метастазами других органов (средостение, печень, желудок, поджелудочная железа). При метастазах появляются соответствующие пораженному органу симптомы: печень увеличивается и становится плотной, бугристой, болезненной; возникают боли в костях, спонтанные переломы ребер и позвоночника боли в области желудка и др.

Осложнения: легочное кровотечение, спонтанный пневмоторакс, ателектаз легкого, плеврит.

Диагностика.

Лабораторные исследования. В общем анализе кровивыявляют лейкоцитоз, повышение СОЭ, анемию. В мокроте, промывных водах бронхов, плевраль-ном экссудате определяются атипичные (раковые ) клетки.

Инструментальные исследования. Рентгенологическое исследование легких (рентгенография, рентгеновская томография, компьютерная томография) выявляют тень в прикорневой зоне при центральном раке легкого и тень в периферических участках легочной ткани – при периферическом. В диагностике центрального рака легких наиболее информативна бронхоскопия, позволяющая увидеть саму опухоль и произвести биопсию кусочка ткани опухоли с последующим гистологическим исследованием. В некоторых случаях проводят бронхографию (рентгеновские снимки после заполнения бронхов контрастной массой) с целью выявления опухоли, закупорившей просвет бронха и препятствующей продвижению контрастной массы (культя бронха).

Лечение. Основные методы лечения рака легкого – это хирургический, лучевой, химиотерапевтический и комбинированный (хирургический + лучевой + химиотерапевтический).

Химиотерапию проводят такими лекарственными средствами, как метотрексат, эмбихин, адриамицин, фарморубицин, винкристин, циклофосфан, циспластин и другие – в индивидуальных дозах по специальным схемам с тщательным контролем побочных эффектов (головная боль, слабость, тошнота, рвота, аллопеция, аллергические реакции, боли в сердце, сердечная недостаточность.

Результаты хирургического лечения больных раком легкого существенно улучшаются при проведении предоперационной лучевой терапии, которая уменьшает перифокальное воспаление, предупреждает и уменьшает метастазирование во время операции и в послеоперационном периоде.

В неоперабельной стадии проводится симптоматическое (паллиативное) лечение.

Обезболивание. В настоящее время терапия боли проводится по трехступенчатой схеме. ВОЗ, предусматривающей применение анальгетиков с возрастающей силой действия по мере увеличения интенсивности боли в сочетании с коанальгетиками (противосудорожные препараты, седативные, снотворные, антидепрессанты, транквилизаторы);

1-я ступень – анальгетики (анальгин), нестероидные противоспалительные средства (диклофенак, нимесулид, парацетамол, ибупрофен);

3-я ступень – наркотические анальгетики (промедол, морфин, фентанил).

При сильных болях пациенты должны получать сильные обезболивающие препараты. Лечение трамадолом хорошо переносится: улучшается качество жизни (нормализуется сон, аппетит), что выгодно отличает препарат от наркотических анальгетиков, угнетающих физическую и умственную активность пациентов. Использование наркотических анальгетиков также сопряжено с развитием физической зависимости от них и толерантности к ним. Широкое применение в настоящее время нашел препарат фентанил в трансдермальной форме (чрескожный пластырь с различной дозировкой лекартства). Анальгезирующий эффект при применении пластыря длится до 72 часов.

При тошноте и рвоте назначают противорвотные средства (церукал, мотилиум). Так же частым симптомом у онкологических пациентов с запущенной формой является потеря аппетита и нарушение питания вплоть до полного истощения (кахексия). Таким пациентам проводится искусственное и парентеральное питание (жировые эмульсии, аминокислоты, раствор глюкозы, витамины и др.) под врачебным контролем.

Сестринский уход. Наибольшие сложности представляет уход за пациентом в неоперабельной стадии, предусматривающий максимальное облегчение страданий пациента, обеспечение его потребностей. Сестринские вмешательства при раке легкого должны проводиться с учетом распространенности процесса, стадии развития опухоли, основных симптомов заболевания, общей реактивности организма, побочных эффектов фармакотерапии и возможных осложнений с целью их предупреждения.

· обеспечивает: своевременное и четкое выполнение назначений врача;

оказание доврачебной помощи при кровохарканье и легочном кровотечении; контроль за передачами родственников; контроль АД, ЧДД, пульса, подготовку к рентгенологическому исследованию;

· осуществляет психологическую поддержку пациента и его

· проводит беседы о значении систематического приема лекарств;

обучение пациентов и их родственников уходу (самоуходу) с целью профилактики пролежней, правилам приема лекарственных средств, правилам контроля ЧДД, пульса.

Сестринский процесс при раке легких.

Пациент М., 65 лет, находится на лечении в онкодиспансере с диагнозом: центральный рак легкого , 3-я стадия. Медицинская сестра установила жалобы на сильные боли в грудной клетке, кашель с отделением мокроты слизистого характера, резкую слабость, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, плохой аппетит, похудание на 3 кг за последний месяц. Объективно: состояние пациента средней тяжести. Кожные покровы бледные. Грудная клетка обычной формы, обе половины равномерно участвуют в акте дыхания. Пациент пониженного питания, температура тела 37,0 С, ЧДД 18 в минуту, АД 120/70 мм рт. ст. Пациент обеспокоен своим состоянием, утверждает, что его мать умерла от онкологического заболевания и он ожидает такого же исхода.

1) определить потребности, удовлетворение которых нарушено; сформулировать проблемы пациента;

2) установить цели и составить план сестринских вмешательств с мотивацией.

Эталон ответа:

1. У пациента нарушено удовлетворение потребностей дышать, есть, быть здоровым, работать, быть в безопасности.

Проблемы настоящие: резкая слабость, боль в грудной клетке, кашель с отделением мокроты, похудание, обеспокоенность своим состоянием. Проблемы потенциальные: высокая степень риска легочного кровотечения.

Приоритетная проблема: сильная боль в грудной клетке.

2. Краткосрочная цель: пациент отметит уменьшение боли до терпимой к

концу недели. Долгосрочная цель: пациент не будет испытывать боли при выписке из стационара.

Сестринские вмешательства Мотивация
Обеспечить лечебно-охранительный режим, основной вариант диеты Эффективное лечение
Обеспечить физический и психический покой Ограничение подвижности плевры и уменьшение болей
Обеспечить индивидуальной плевательницей, контролировать ее дезинфекцию Предупреждение внутрибольничной инфекции
Объяснить преимущества поверхностного дыхания и ограничения физической активности Уменьшение болей из-за ограничения подвижности плевральных листков
Обучить приемам самовнушения и рексалации в течение недели ежедневно по 15 минут Успокоение больного и адаптация к его состоянию
Обеспечить прием обезболивающих средств по назначению врача Контроль за динамикой заболевания и профилактика развития осложнений
Следить за состоянием цвета кожных покровов, температурой, пульсом, ЧДД, АД, мокротой Предупреждение осложнений
Своевременно докладывать врачу об изменениях в состоянии больного Психоэмоциональная разгрузка
Соблюдать этико-деонтологические правила при общении с пациентом и его родственниками Эффективное лечение
Правильно и своевременно выполнять назначения врача Эффективное лечение

Оценка эффективности сестринских вмешательств: пациент отметил уменьшение болей в грудной клетке до терпимых. Цель достигнута.

Профилактика:

первичная: борьба с курением, другими вредными привычками, экологическим загрязнением воздуха; проведение санитарно-гигиенических мероприятий на производстве с целью уменьшения запыленности рабочих мест, загазованности помещений, профессиональных вредностей; формирование навыков здорового образа жизни;

вторичная: своевременное выявление и лечение начальных стадий заболевания. Больные раком легкого подлежат диспансерному наблюдению в онкологическом диспансере. Частоту осмотров и профилактическое лечение назначает врач-онколог.

Контрольные вопросы

2. Назовите предрасполагающие факторы рака легких.

3. Опишите клиническую картину центрального и периферического рака легких, диагностику.

4. Изложите принципы лечения рака легких.

5. перечислите мероприятия сестринского ухода.

6. Опишите сестринский процесс при бронхиальной астме.

Дополнительные методы.

1. ОАК: анемия, ≥ СОЭ (50-60-80мм\час)

2. В мокроте и плевральном выпоте – атипичные клетки.

3. Бронхоскопия с цитологией и биопсией.

4. Биопсия увеличенного л/узла

5. Биопсия лёгкого (90% диагноза)

Центральный рак – в процесс вовлечён корень лёгкого

Лечение:

1. Хирургическое: при I- IIст. радикальное лечение (пульмонэктомия или лобэктомия).

3.Химиотерапия: при III ст. с целью подавить рост опухоли и разрушить метастазы.

4.Паллиативная помощь инкурабельным больным (болезнь не излечивается, а облегчаются симптомы – это симптоматическая терапия при III – IV ст.)

- борьба с болью: ненаркотические( НПВС, кеторол, трамал, баралгин, анальгин и др) и наркотические анальгетики (морфин, омнопон, промедол, и др) в сочетании с седативными (купируют чувство тревоги, страха и потенцируют действие анальгетиков).

Гемостатическая терапия при лёгочном кровотечении:

Аминокапроновая кислота 5%-100мл в\в, через рот

Дицинон 12,5%-1 мл в\в, в\м

Викасол 1%-1мл в\в, в\м (действует через 12-16 часов)

Госпитализация на носилках БИТ в положении сидя в пульмонологию, если кровопотеря 50 мл, если больше – в торакальное отделение.

Настоящие: Синдром раковойинтоксикации, лихорадка, кашель с мокротой, страх в связи с возможным неблагоприятным исходом заболевания.

Приоритетная проблема: Синдром раковой интоксикации, кашель сухой или с мокротой, легочное кровотечение, боли в грудной клетке.

Потенциальные: ухудшение состояния, сердечно-сосудистая недостаточность, легочное кровотечение.

Краткосрочная цель: На фоне проводимой терапии проявления синдрома раковой интоксикации уменьшатся, к выписке будет подобрана обезболивающая терапия.

Долгосрочная цель: Обучить родственников уходу за пациентом и поддержанию состояния после выписки из стационара.


План Мотивация
1. Обеспечить пациенту покой, повышенное внимание, сочувствие. Для создания психологического комфорта.
2. Контроль за соблюдением режима. Для создания физического покоя.
3. Обеспечить пациенту высококалорийное, легкоусвояемое разнообразное, богатое белками и витаминами питание. Для повышения аппетита, улучшения пищеварения.
4. При необходимости организовать кормление пациента в постели. Для снижения потери веса и для компенсации потери белка и витаминов, для поддержания защитных сил организма.
5. Помочь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах; осуществлять профилактику пролежней; своевременно менять постельное и нательное белье. Для удовлетворения основных потребностей организма.
6. Обеспечить регулярное проветривание палаты и регулярную уборку. Для профилактики ВБИ.
7. Контролировать температуру, массу тела, пульс, АД, стул, внешний вид мочи. Для ранней диагностики и своевременной неотложной помощи в случае возникновения осложнений
8. Оказывать неотложную помощь при рвоте и желудочном кровотечении. Для предотвращения аспирации рвотных масс.
9. По назначению врача подготовить к обследованиям: ОАК, БАК, анализу мокроты на атипичные клетки, Rg, томографии, ЭКГ. С диагностической целью.
10. По назначению врача проводить лечение: отхаркиващие, общеукрепляющие, витамины и др. Для поддержания состояния.
11. Обучить родственников уходу за онкологическим больным. Для профилактики пролежней, инфекционных осложнений.

Аллергические заболевания (аллергозы)

Аллергическая (иммунная) реакция – АР – клиническое проявление повышенной чувствительности организма к аллергену при повторных контактах с ним.

Сенсибилизация – повышенная чувствительность организма к аллергену.

Иммунитет способность организма защищаться от чужеродных веществ.

Антитела – специфические иммуноглобулины, образующиеся в ответ на действие аллергена (антигена). Образуются из лимфоцитов в течение 2-21 дней после первого контакта с аллергеном.

Аутоиммунные заболевания – собственная ткань становится чужеродной и на неё вырабатываются аутоантитела.

По статистике каждый 5й человек на земле страдает аллергией.

Классификация аллергенов:

- бытовые: домашняя пыль, постельные клещи, перхоть и шерсть животных, корм для рыбок, частички насекомых (тараканы)

-промышленные (в т.ч. бытовая химия)

2.Эндогенные или инфекционные аллергены: вирусы, бактерии, грибы (плесень) и продукты их жизнедеятельности (токсины), а так же сыворотки и вакцины.

Стадии аллергической реакции:

1.Иммунологическая – при попадании аллергена в организм развивается сенсибилизация. Вырабатываются антитела и при повторном попадании антигена образуется комплекс А + А (антиген + антитело) – ЦИК.

2. Патохимическая - комплекс А + А оседает на тучных клетках и при их разрушении выходит гистамин и др. медиаторы (серотонин, простагландин).

Гистамин вызывает: бронхоспазм, понижение АД, зуд кожи, жжение, окращение гладкой мускулатуры, повышает проницаемость капилляров (отёк).

3.Патофизиологическая стадия клинических проявлений: БА, поллиноз, атопический дерматит, крапивница, АШ, отёк Квинке, экзема, ринит (маркёр БА)

Типы аллергических реакций:

Крапивница (urticaria) отёк сосочкового слоя кожи с образованием на коже зудящих волдырей.

Причины:

- поступление аллергенов в организм

- физические факторы: высокие и низкие температуры

- солнечная радиация и др.

По течению крапивница бывает острой и хронической (свыше 6 недель)

Клиника:

- сыпь по типу волдырей, гиперемированных выступающих над поверхностью кожи, элементы сыпи могут иметь различные размеры и очертания, могут сливаться, волдыри плотные, горячие на ощупь, зудящие, элементы сыпи держатся не более 24 часов

- слабость, головная боль

- боли в животе, тошнота, рвота, понос при локализации сыпи на слизистой ЖКТ

В ОАК – эозинофилия.

Отек Квинке. (ангионевротический отёк) –

Это одна из форм крапивницы с отёком подкожной клетчатки (гигантская крапивница).

Клиника: внезапно развивается ограниченный, различных размеров, бледный, плотный, нензудящий инфильтрат в областях с рыхлой подкожной клетчаткой(область губ, век, языка, мягкого неба, половых органов). При надавливании на инфильтрат не остается ямки.

Локализация отёка в области гортани опасна возможным развитием асфиксии. Признаки: охриплость, осиплость голоса, затрудненный вдох (стридор), шумное дыхание, цианоз лица, беспокойство, западение при вдохе над- и подключичных ямок, тахикардия. Длится от 1часа до суток. Срочная госпитализация в ЛОР-отделение или ОРИТ для проведения трахеостомии.

В крови – эозинофилия.

Помощь: введение антигистаминных, ГКС.

Анафилактический шок– тяжёлая аллергическая реакция немедленного типа на ЛС, укус насекомого, змеи, на введение вакцин.

Развивается через 15-20мин., максимально через 30-40 мин.

Чем меньше времени прошло до клинических проявлений, тем тяжелее АШ. Летальность до 25%.

Формы:

1. Асфиксический с явлениями ОДН.

2. Гемодинамический с падением АД.

5. Церебральный (отёк мозга)

М.б. молниеносная форма АШ, когда больной, не успев пожаловаться, теряет сознание.

Клиника:

- чувство страха смерти

- тошнота, рвота, боли в животе

Объективно:

- кожа бледная или гиперемия

- судороги, пена изо рта.

Причина гибели больных (до 3х недель с момента развития АШ): миокардит, нефрит, поражение ЦНС.

Помощь:

1. До выполнения стандарта неотложной помощи при АШ, надо ввести в\в или в\м адреналин 0,1%-0,5мл, преднизолон 60мг, тавегил 2,0.

2. Прекратить введение ЛС

3. Если игла в вене – оставить (при гипотонии вены спадаются). Если в вену не попасть, то противошоковые ЛС вводят в\м.

4. Положение пациента горизонтальное, голова повёрнута на бок (риск асфиксии рвотными массами) Удалить зубные протезы.

6. Местно с целью блокирования всасывания аллергена:

- если доступно, то наложить венозный жгут выше места иньекции на 25мин.

- холод на место иньекции

7. Борьба с шоком (поднять АД):

-в конечность свободную от жгута (или куда доступно) ввести 0,3-0,5мл адреналина с интервалом 5-10мин. - дробно (дробное введение малых доз более эффективно, чем однократно большую дозу)) – общая доза адреналина не должна превышать 2мл.

- ГКС: преднизолон 4-5 ампул или гидрокортизон, дексаметазон

- если АД не поднялось – мезатон 1%-1,0.

8. Антигистаминные ЛС вводят после подъёма АД (САД 90-100ммрт.ст.) т.к. их побочное действие – гипотония. Они не средства спасения жизни, главные – адреналин и преднизолон.

Вводят тавегил 2,0 (не вводить из-за гипотонии супрастин, димедрол, пипольфен, а так же хлорид кальция и глюконат кальция).

9. При бронхоспазме в\в эуфиллин 2,4%-10,0, но если низкое АД вводить с 0,5мл мезатона.

10. Если аллергия на пенициллин – вводят 1млн. ЕД. пенициллиназы в\м.

11. Сердечные гликозиды, дыхательные аналептики вводят по показаниям.

Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ).

Диагностика аллергических состояний:

Нам важно ваше мнение! Был ли полезен опубликованный материал? Да | Нет

Настоящие: Синдром раковойинтоксикации, лихорадка, кашель с мокротой, страх в связи с возможным неблагоприятным исходом заболевания.

Приоритетная проблема: Синдром раковой интоксикации, кашель сухой или с мокротой, легочное кровотечение, боли в грудной клетке.

Потенциальные: ухудшение состояния, сердечно-сосудистая недостаточность, легочное кровотечение.

Краткосрочная цель: На фоне проводимой терапии проявления синдрома раковой интоксикации уменьшатся, к выписке будет подобрана обезболивающая терапия.

Долгосрочная цель: Обучить родственников уходу за пациентом и поддержанию состояния после выписки из стационара.

План Мотивация
1. Обеспечить пациенту покой, повышенное внимание, сочувствие. Для создания психологического комфорта.
2. Контроль за соблюдением режима. Для создания физического покоя.
3. Обеспечить пациенту высококалорийное, легкоусвояемое разнообразное, богатое белками и витаминами питание. Для повышения аппетита, улучшения пищеварения.
4. При необходимости организовать кормление пациента в постели. Для снижения потери веса и для компенсации потери белка и витаминов, для поддержания защитных сил организма.
5. Помочь пациенту при физиологических отправлениях и гигиенических процедурах; осуществлять профилактику пролежней; своевременно менять постельное и нательное белье. Для удовлетворения основных потребностей организма.
6. Обеспечить регулярное проветривание палаты и регулярную уборку. Для профилактики ВБИ.
7. Контролировать температуру, массу тела, пульс, АД, стул, внешний вид мочи. Для ранней диагностики и своевременной неотложной помощи в случае возникновения осложнений
8. Оказывать неотложную помощь при рвоте и желудочном кровотечении. Для предотвращения аспирации рвотных масс.
9. По назначению врача подготовить к обследованиям: ОАК, БАК, анализу мокроты на атипичные клетки, Rg, томографии, ЭКГ. С диагностической целью.
10. По назначению врача проводить лечение: отхаркиващие, общеукрепляющие, витамины и др. Для поддержания состояния.
11. Обучить родственников уходу за онкологическим больным. Для профилактики пролежней, инфекционных осложнений.

АЛЛЕРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ (АЛЛЕРГОЗЫ)

Аллергическая (иммунная) реакция – АР – клиническое проявление повышенной чувствительности организма к аллергену при повторных контактах с ним.

Сенсибилизация – повышенная чувствительность организма к аллергену.

Иммунитет способность организма защищаться от чужеродных веществ.

Антитела – специфические иммуноглобулины, образующиеся в ответ на действие аллергена (антигена). Образуются из лимфоцитов в течение 2-21 дней после первого контакта с аллергеном.

Аутоиммунные заболевания – собственная ткань становится чужеродной и на неё вырабатываются аутоантитела.

По статистике каждый 5й человек на земле страдает аллергией.

Классификация аллергенов:

- бытовые: домашняя пыль, постельные клещи, перхоть и шерсть животных, корм для рыбок, частички насекомых (тараканы)

-промышленные (в т.ч. бытовая химия)

2.Эндогенные или инфекционные аллергены: вирусы, бактерии, грибы (плесень) и продукты их жизнедеятельности (токсины), а так же сыворотки и вакцины.

Стадии аллергической реакции:

1.Иммунологическая – при попадании аллергена в организм развивается сенсибилизация. Вырабатываются антитела и при повторном попадании антигена образуется комплекс А + А (антиген + антитело) – ЦИК.

2. Патохимическая - комплекс А + А оседает на тучных клетках и при их разрушении выходит гистамин и др. медиаторы (серотонин, простагландин).

Гистамин вызывает: бронхоспазм, понижение АД, зуд кожи, жжение, окращение гладкой мускулатуры, повышает проницаемость капилляров (отёк).

3.Патофизиологическая стадия клинических проявлений: БА, поллиноз, атопический дерматит, крапивница, АШ, отёк Квинке, экзема, ринит (маркёр БА)

Типы аллергических реакций:

Замедленного типа: через 24-72 часа (проба Манту, экзема, дерматит и др.)

Крапивница (urticaria) отёк сосочкового слоя кожи с образованием на коже зудящих волдырей.

Причины:

- поступление аллергенов в организм

- физические факторы: высокие и низкие температуры

- солнечная радиация и др.

По течению крапивница бывает острой и хронической (свыше 6 недель)

Клиника:

- сыпь по типу волдырей, гиперемированных выступающих над поверхностью кожи, элементы сыпи могут иметь различные размеры и очертания, могут сливаться, волдыри плотные, горячие на ощупь, зудящие, элементы сыпи держатся не более 24 часов

- слабость, головная боль

- боли в животе, тошнота, рвота, понос при локализации сыпи на слизистой ЖКТ

В ОАК – эозинофилия.

Отек Квинке. (ангионевротический отёк) –

Это одна из форм крапивницы с отёком подкожной клетчатки (гигантская крапивница).

Клиника: внезапно развивается ограниченный, различных размеров, бледный, плотный, нензудящий инфильтрат в областях с рыхлой подкожной клетчаткой(область губ, век, языка, мягкого неба, половых органов). При надавливании на инфильтрат не остается ямки.

Локализация отёка в области гортани опасна возможным развитием асфиксии. Признаки: охриплость, осиплость голоса, затрудненный вдох (стридор), шумное дыхание, цианоз лица, беспокойство, западение при вдохе над- и подключичных ямок, тахикардия. Длится от 1часа до суток. Срочная госпитализация в ЛОР-отделение или ОРИТ для проведения трахеостомии.

В крови – эозинофилия.

Помощь: введение антигистаминных, ГКС.

Анафилактический шок– тяжёлая аллергическая реакция немедленного типа на ЛС, укус насекомого, змеи, на введение вакцин.

Развивается через 15-20мин., максимально через 30-40 мин.

Чем меньше времени прошло до клинических проявлений, тем тяжелее АШ. Летальность до 25%.

Формы:

Асфиксический с явлениями ОДН.

Гемодинамический с падением АД.

Церебральный (отёк мозга)

М.б. молниеносная форма АШ, когда больной, не успев пожаловаться, теряет сознание.

Клиника:

- чувство страха смерти

- тошнота, рвота, боли в животе

Объективно:

- кожа бледная или гиперемия

- судороги, пена изо рта.

Причина гибели больных (до 3х недель с момента развития АШ): миокардит, нефрит, поражение ЦНС.

Помощь:

До выполнения стандарта неотложной помощи при АШ, надо ввести в\в или в\м адреналин 0,1%-0,5мл, преднизолон 60мг, тавегил 2,0.

Прекратить введение ЛС

Если игла в вене – оставить (при гипотонии вены спадаются). Если в вену не попасть, то противошоковые ЛС вводят в\м.

Положение пациента горизонтальное, голова повёрнута на бок (риск асфиксии рвотными массами) Удалить зубные протезы.

Местно с целью блокирования всасывания аллергена:

- если доступно, то наложить венозный жгут выше места иньекции на 25мин.

- холод на место иньекции

Борьба с шоком (поднять АД):

-в конечность свободную от жгута (или куда доступно) ввести 0,3-0,5мл адреналина с интервалом 5-10мин. - дробно (дробное введение малых доз более эффективно, чем однократно большую дозу)) – общая доза адреналина не должна превышать 2мл.

- ГКС: преднизолон 4-5 ампул или гидрокортизон, дексаметазон

- если АД не поднялось – мезатон 1%-1,0.

Антигистаминные ЛС вводят после подъёма АД (САД 90-100ммрт.ст.) т.к. их побочное действие – гипотония. Они не средства спасения жизни, главные – адреналин и преднизолон.

Вводят тавегил 2,0 (не вводить из-за гипотонии супрастин, димедрол, пипольфен, а так же хлорид кальция и глюконат кальция).

При бронхоспазме в\в эуфиллин 2,4%-10,0, но если низкое АД вводить с 0,5мл мезатона.

Если аллергия на пенициллин – вводят 1млн. ЕД. пенициллиназы в\м.

Сердечные гликозиды, дыхательные аналептики вводят по показаниям.

Все пациенты с АШ госпитализируются на носилках после стабилизации АД (если из шока не вывести – вызов БИТ).

Диагностика аллергических состояний:

Читайте также: