Прием тамоксифена при раке матки

Тамоксифен широко применяется для лечения рака молочной железы (РМЖ). Кроме того, Fisher, Powels и Veronesi и соавт. выполнили 3 исследования профилактического применения тамоксифена у женщин без рака молочной железы (РМЖ). В публикациях приводится несколько случаев возникновения рака эндометрия (РЭ) у женщин, получавших тамоксифен. К настоящему моменту не выяснено, повышен ли риск аденокарциномы эндометрия у женщин, получающих тамоксифен.

Можно надеяться, что несколько продолжающихся в настоящее время исследований дадут ответ на этот вопрос. Тамоксифен, хоть и заявлен как антиэстрогенный препарат, обладает свойствами эстрогенов и по сути представляет собой слабый эстроген. Кроме того, женщины, получающие тамоксифен, в некоторой степени защищены от остеопороза и ИБС (за счет снижения лактатдегидрогеназы и холестерина) подобно тем, кто получает ЗГТ эстрогенами.

В недавнем прошлом насчитывалось значительное количество как дилетантских, так и профессиональных публикаций, посвященных возможной связи между приемом тамоксифена и возникновением рака эндометрия (РЭ). Тамоксифен впервые испытывали в клинических исследованиях в начале 1970-х годов, а в 1978 г. препарат был одобрен FDA для лечения выраженных стадий РМЖ у женщин в постменопаузе. С тех пор накоплен большой опыт применения данного препарата.

Установлено, что более 4 млн женщин в США применяли тамоксифен в течение почти 8 млн человеко-лет. Подсчитано, что каждый год в США около 80 000 женщин начинают прием тамоксифена по поводу РМЖ и, вероятно, лечение этим препаратом будет продолжаться не менее 5 лет. Не исключено, что результаты профилактических исследований будут способствовать повышению этого числа больных.

Эффективность тамоксифена успешно доказана, особенно у пациенток в постменопаузе, поэтому он обычно рассматривается в качестве препарата выбора для этой группы женщин. Кроме того, доказана активность препарата у больных с метастатическим РМЖ. Один из главных положительных эффектов тамоксифена заключается в существенном снижении частоты возникновения второй злокачественной опухоли в контралатеральной молочной железе. Среди больных, получавших препарат преимущественно с профилактической целью, частота рецидивов была заметно ниже, чем у женщин в контрольной группе.

Согласно результатам первых исследований, тамоксифен следует применять в течение 2 лет, позднее этот срок был продлен до 5 лет, а в настоящее время изучают возможность его применения на протяжении 10 лет. Таким образом, пет оснований сомневаться в том, что тамоксифен, обладающий сравнительно низкой токсичностью, оказался высокоэффективным препаратом для лечения больных РМЖ.

В 1985 г. Killackey и соавт. сообщили о 3 больных РМЖ, получавших тамоксифен, у которых впоследствии развился рак эндометрия (РЭ). За последние 10 лет во всем мире было описано приблизительно 400 пациенток, у которых после приема тамоксифена диагностирован РЭ. Как правило, публикации, посвященные этой проблеме, представлены в виде описаний отдельных случаев, но есть и данные, полученные из нескольких групповых исследований.

Одно из них, получившее наибольшую общественную известность, — это проспективное рандомизированное исследование NSABP (National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project). В нем проанализированы результаты лечения 2843 больных инвазивным РМЖ с положительными рецепторами эстрогенов, без метастазов в лимфоузлах. Пациенток случайным отбором распределили на две группы: получавших плацебо (1-я группа) или 20 мг/сут тамоксифена (2-я группа).

Дополнительно включили еще 1220 больных, которые ранее получали тамоксифен; они продолжали его прием (3-я группа). Средняя продолжительность исследования составила 8 лет для 1-й и 2-й групп и 5 лет для дополнительно зарегистрированных пациенток 3-й группы. Из 1419 больных 2-й группы у 15 развились злокачественные опухоли матки, которые в 2 случаях были представлены саркомами. В 1-й группе (плацебо) РЭ диагностирован у 2 больных; однако на момент его выявления обе женщины принимали тамоксифен: одна — в связи с рецидивом РМЖ, другая — в связи с обнаружением рака ободочной кишки.

Эти 2 пациентки 1-й группы принимали тамоксифен всего в течение 5 и 8 мес. до того, как у них был выявлен рак эндометрия (РЭ). Во 2-й группе было 5 больных, у которых РЭ развился спустя 7—73 мес. после прекращения приема тамоксифена. В 3-й группе дополнительно включенных пациенток, получавших тамоксифен, впоследствии было диагностировано 8 случаев возникновения опухоли матки (из них 7 РЭ). Из этих больных 3 получали тамоксифен менее года (2, 2 и 9 мес). Для всех пациенток авторы определили среднегодовой относительный риск РЭ на 1000 женщин.

Абсолютное снижение риска возникновения рецидивов рака молочной железы при приеме тамоксифена.
Светлые значки — пациентки без признаков поражения лимфатических узлов; затемненные значки — пациентки с признаками поражения лимфоузлов.

Он составил 0,2 в 1-й группе плацебо, 1,6 во 2-й группе пациенток, начавших получать тамоксифен, и 1,4 в 3-й группе продолживших прием препарата. В этом исследовании NSABP низким оказался относительный риск РЭ в группе плацебо, что противоречит данным SEER (Surveillance, Epidemiology, and End Results), а также предшествующим результатам рандомизированных испытаний NSABP. Согласно этим исследованиям, среднегодовой относительный риск РЭ в группе плацебо равняется 0,7 па 1000 женщин.

Относительный риск рака эндометрия (РЭ) во время приема тамоксифена определен на уровне 2,3 на основании наблюдения за ограниченным числом больных. Однако здесь не был учтен хорошо известный факт, что у женщин, у которых развился РМЖ, высок риск РЭ вне зависимости от последующего лечения. Сообщалось об относительном риске от 1,72 до 3 и более. В исследовании NSABP изучены риски и положительные эффекты, связанные с профилактикой рецидивов и новых случаев РМЖ, в сравнении с новыми случаями РЭ. Положительный эффект тамоксифена заключается в снижении числа случаев РМЖ на 121,3 на 1000 женщин в сравнении с новыми случаями РЭ — 6,3 на 1000 женщин.

Сравнение этих цифр позволяет сделать вывод в пользу явной эффективности тамоксифена.

Изначально предполагалось, что частота рака эндометрия (РЭ), обусловленного приемом тамоксифена, могла быть равна проценту случаев этого заболевания, возникшего в результате заместительной терапии эстрогенами без прикрытия прогестинами. Поскольку тамоксифен представляет собой слабый эстроген, то теоретически предполагалось наличие общих характеристик опухолей эндометрия, индуцированных этим препаратом и чистыми эстрогенами: это должен быть высокодифференцированный рак с поверхностной инвазией в миометрий.

Magriples и соавт. представили результаты ретроспективного анализа 15 больных раком молочной железы (РМЖ), которые получали тамоксифен и у которых на фоне его приема развился РЭ; в группу контроля вошло 38 пациенток с РМЖ, у которых также развился РЭ, хотя они не принимали этот препарат. Больные основной группы получали тамоксифен 40 мг/сут в течение 3—10 лет (в среднем 4,2 года). Опухоли высокой степени злокачественности выявлены у 67% женщин основной группы и у 24 % — контрольной.

Из 15 больных основной группы 5 умерли от рака эндометрия (РЭ), а в группе сравнения — 1 пациентка. Авторы пришли к выводу, что РЭ, связанный с приемом тамоксифена, характеризуется неблагоприятным прогнозом. Barakat и соавт. провели обзор 5 исследований, включавший работы Magriples, NSABP, их собственные данные, полученные в Memorial Sloan-Kettering Hospital, а также 2 иностранные статьи. В общей сложности проанализированы истории болезней 103 пациенток с учетом гистологических характеристик, степени дифференцировки опухоли, стадии РЭ в соответствии с классификацией FIGO, случаи летальных исходов. В итоге не было выявлено увеличения прогностически неблагоприятных факторов в плане гистологического типа, степени дифференцировки опухоли и стадии РЭ по сравнению с группой больных, не получавших тамоксифеи.

Jordan при оценке данных SEER, а также публикаций о связанном с приемом тамоксифена РЭ получил аналогичные результаты.

Некоторые авторы, опираясь на данные, полученные при наблюдении крайне ограниченного числа пациенток, полагают, что у всех женщин, получающих тамоксифеи, необходимо не реже 1 раза в год исследовать состояние эндометрия. Основанием для этой рекомендации служит мнение о том, что тамоксифеи индуцирует развитие РЭ. За последние 10 лет в мировой литературе описано всего 400 таких случаев. Подсчитано, что за этот же период времени только в США число случаев РЭ составило примерно 350 000.

Учитывая, что 3 млн женщин в США принимают тамоксифеи, а в мире описано всего 400 случаев РЭ, связанного с применением этого препарата, затраты на ежегодное исследование эндометрия у этого контингента больных необоснованны. Безусловно, все женщины, вне зависимости от того, применяют они тамоксифеи или нет, должны ежегодно проходить гинекологическое обследование. Оценку состояния эндометрия следует проводить при наличии соответствующих показаний. В настоящее время мы не рекомендуем выполнять биопсию эндометрия или УЗИ только на основании того, что женщина принимает тамоксифеи. Изучение последствий приема этого препарата с профилактической целью осуществляется во время ежегодного скрининга. Полученные данные позволят определит!) оптимальный вариант наблюдения и обследования этих больных.

Вопрос о возможной взаимосвязи тамоксифена и рака эндометрия (РЭ) в ближайшем будущем может стать чисто теоретическим, т. к. ингибиторы ароматазы, возможно, окажутся более эффективными для профилактики рецидивов или возникновения контралатерального РМЖ. В настоящее время эта проблема находится в стадии изучения, а результаты предварительных исследований еще не опубликованы.

Данный документ не является заменой для инструкции к препарату. Препарат нельзя назначать самостоятельно. Данный препарат назначает только врач.

Что такое тамоксифен?

Каков механизм действия тамоксифена?

Известно, что в ряде случаев на опухолевой клетке находятся белковые вещества Рецепторы, которые могут связываться с женскими половыми гормонами и приводить к стимуляции роста опухолевой клетки. Тамоксифен, попадая на поверхность опухолевой клетки, блокирует рецепторы и не дает опухолевой клетке размножаться.

Показания к назначению тамоксифена?

Эстрогензависимый (гормонозависимый рак молочной железы) у женщин (особенно в менопаузе) и у мужчин.

Тамоксифен может использоваться для лечения рака яичников, рака эндометрия, рака почки, меланомы, саркомы мягких тканей (при наличии в опухоли рецепторов), в лечении рака предстательной железы при устойчивости к другим препаратам.

Можно ли определить чувствительность к тамоксифену?

Противопоказания

Беременность и кормление грудью

Повышенная чувствительность к препарату.

Побочные эффекты

Приступообразные ощущения жара (приливы)

Влагалищные выделения или кровотечения

Зуд в области гениталий

Выпадение волос (полное выпадение бывает редко)

Боли в области опухоли

Увеличение массы тела

Повышение температуры тела

Нарушение зрения (включая изменения роговицы, катаракту, ретинопатию)

Временное снижение уровня лейкоцитов и тромбоцитов

Временное повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ и АСТ)

Жировая инфильтрация печени, холестаз (застой желчи), гепатит

Отдельно следует выделить следующие побочные эффекты:

повышение риска образования тромбов и тромбоэмболий (риск усиливается при одновременном назначении тамоксифена с химиопрепаратами)

гиперплазия (разрастание) эндометрия и повышение риска развития рака матки.

Боли в костях при начале приема препарата (впоследствии они уменьшаются и проходят)

Прекращение менструального цикла или нерегулярность менструаций у женщин в предклимактерическом периоде

Возникновение кистозных опухолей яичников

Как принимать тамоксифен?

Тамоксифен можно принимать вне зависимости от приема пищи, запивая небольшим количеством воды.

Можно ли заменить тамоксифен на препарат с меньшим количеством осложнений?

Да. Препарат второго поколения Торемифен обладает меньшим количеством побочных эффектов.

У женщин в менопаузе (при прекращении менструального цикла) альтернативой тамоксифену являются препараты из группы ингибиторов ароматазы (экстраза, веро-анастрозол, фемара, аримидекс).

У женщин с сохраненным менструальным циклом в качестве гормонотерапии может использоваться выключение функции яичников (золадекс, бусерелин, гозерелин).

Каковы преимущества тамоксифена?

Тамоксифен доступный препарат с доказанной высокой эффективностью в отношении рака молочной железы.

Каковы недостатки тамоксифена?

Недостатки тамоксифена связаны с его побочными эффектами. Немаловажно отметить, что побочные эффекты неизбежны при длительном приеме любого препарата.

Есть ли отличия в тамоксифене в зависимости от страны производства?

По отзывам моих пациентов и моим наблюдениям особых отличий в качестве тамоксифена российского или финского производства нет. Мои пациенты жаловались на слишком большое количество осложнений (возможно связанное с плохой очисткой) тамоксифена мексиканского производства.

Что необходимо делать при приеме тамоксифена?

Находиться по наблюдением лечащего врача

Регулярно проходить осмотр гинеколога (учитывая способность тамоксифена негативно влиять на матку)

Дмитрий Андреевич Красножон, специально для сайта "Все о раке молочной железы" (www.breast-cancer.ru), последняя редакция 12 декабря 2014 года

Тамоксифен – это полусинтетический гормональный препарат, содержащий эстроген. Применяется при онкологических заболеваниях грудных желез у женщин. Обладает угнетающим действием эстрогенов, которые вызывают рак молочной железы, но в то же время повышает уровень гормона в образовании избыточного эндометрия в полости матки. Гиперплазия эндометрия на фоне приема тамоксифена преимущественно поражает женщин в возрасте от 40 лет, у которых наступил постменопаузальный период.

Опасность возникновения гиперплазии при приеме тамоксифена
Как развивается?
Диагностика заболевания
Стоит ли отказываться от приема тамоксифена?
Можно ли заменить тамоксифен?

Опасность возникновения гиперплазии при приеме тамоксифена

Эндометрий – это слизистый эпителий, который покрывает всю полость матки. Состоит из большого количества желез, питаются от стромы – специальная ткань, которая насыщает питательными компонентами железы. Курс лечения при приеме тамоксифена способен вызвать разрастание железистой ткани слизистой оболочки. Этот процесс объясняется научными исследованиями, которые обнаружили прямое влияние поступающего гормона эстрогена.

Пик заболеваемости раком эндометрия при приеме тамоксифена наблюдается после 5 лет применения назначенного препарата. Во время лечения рака груди фиксируются значительные улучшения прогноза, избавление от болезни. Но в 20% случаев возникает гиперплазия эндометрия после терапии тамоксифеном.

Согласно проводимым ранее исследованиям, был замечен важный нюанс – у 100% больных раком груди, не принимающих тамоксифен, со временем образовались злокачественные процессы в структуре слизистого эпителия полости матки.

Как развивается?

При приеме тамоксифена наблюдается повышение эстрогена, который приводит к раку эндометрия полости матки. Железы слизистой увеличиваются в многократном размере. Чтобы предположить начало предраковой стадии соотношение желез на одну строму примерно 2:1.

Чаще всего патология развивается в период климакса, сопровождающегося хронической ановуляцией с неполным или несостоявшимся созреванием яйцеклетки. Такие нарушения гораздо реже встречаются у женщин молодого возраста и подросткового. Если зафиксировано заболевание до 40 лет, то причиной часто становятся гормональные нарушения, отсутствие постоянного менструального цикла.

С наступлением полного полового созревания особую опасность гиперплазия эндометрия составляет для обладательниц патологий яичников, поликистоза. В среднем каждая десятая женщина страдает от разрастания слизистой матки, не зависимо от наличия рака груди или приема тамоксифена.

Развитие гиперплазии эндометрия при увеличении дозировки препарата наступает после 2 лет приема. Лечение, не требующее повышения количества тамоксифена, в основном проводится в течение 5 лет и более. Вероятность побочного действия возрастает с каждым годом терапии.

Диагностика заболевания

Женщины, которые по назначению принимают тамоксифен, в обязательном порядке должны проходить несколько инструментальных обследований. Современная диагностика способна вовремя и с большой точностью определить степень и вид гиперплазии эндометрия.

Эхографический мониторинг. УЗИ обследование, которое способно определить слой эндометрия с точностью от 69% до 93%. При необходимости больной вводится контрастная жидкость, позволяющая сделать обследование более точным. Необходимая процедура при назначении выскабливания лишнего эпителия, предотвращает поражение здоровых областей органа.
Гистологическое обследование. Проводится двумя способами: выскабливанием и аспирацией. Во время аспирационного метода в полость матки вводят физраствор. Затем, в шприц аспирируется содержимое и проводится отбор тканей на исследование. Но аспирация противопоказана при подозрениях на рак, поэтому применяется выскабливание. Забор материала с помощью выскабливания проводится с применением обезволивающего препарата. Шейку матки расширяют специальным прибором – расширителем и выскабливают из полости необходимый материал.
Биопсия. Для этого метода проводится иссечение тканей шейки матки. На основе этого материала готовится материал для проведения гистологии.

Гистологическое обследование считается самым точным способом диагностики. Достоверность полученных результатов обследования составляет 98%. Если во время выскабливания были обнаружены кисты и полипы, то показано их удалить и также отправить на исследование. Нарост, состоящий из карциномы, будет крошиться, оперативное вмешательство необходимо немедленно приостановить.

Стоит ли отказываться от приема тамоксифена?

Вопрос о том, стоит ли отказаться от приема тамоксифена, беспокоит женщин, которые уже испытали на себе его побочные действия. Учеными доказано, что неполный курс приме препарата в большинстве случаев приводит к рецидиву ракового процесса. Тамоксифен доказал свою высокую эффективность при лечении рака груди. Особенно в сочетании лучевой терапии.

Препарат назначается и в послеоперационный период, обладая профилактическими свойствами. Во время отказа от препарата до окончания курса лечения рак возвращался в 40% случаев. Терапия тамоксифеном является одной из немногих способов вылечить или предотвратить рецидив рака молочной железы.

Риски побочных действий препарата не стоят риска развития или неуспешного лечения рака груди. Согласно исследовательским данным, раком эндометрия на фоне приема тамоксифена страдают менее 1% женщин. При отмене препарата или его отсутствии рак эндометрия возникает в десятки раз чаще. Для постоянного контроля и наблюдением за состоянием слизистой необходимо раз в год проходить диагностические мероприятия.

Отказываться от препарата нужно только при наличии индивидуальной непереносимости или беременности.

Можно ли заменить тамоксифен?

При необходимости лекарство можно заменить другим, с менее выраженным эффектом. Но возможно подходящее под индивидуальные особенности протекания ракового заболевания.

Замещение тамоксифена возможно следующими препаратами:

Торимефен. Оказывает небольшое количество побочных действий. Предназначен для лечения рака гормонозависимого типа. Препарат является средством второго поколения.
Аримидекс. Назначается в том случае, если рак груди способен поддаваться гормональной терапии. Является главным заменителем тамоксифена.

В том случае, если сохранен менструальный цикл, заменителем препарата выписывают следующие лекарства, способные отключить работу яичником, тем самым снизив выработку эстрогена:

Бусерлин.
Золадекс.
Гозерелин.

Тамоксифен имеет свои аналоги, которые могут иметь немного пониженную эффективность: нолвадекс, билен, тамоксен.

Перед назначением любого гормонального препарата для лечения рака груди, можно провести анализ опухоли на чувствительность к гормону эстрогену и прогестерону. Эта процедура позволяет с большой точностью назначить нужный препарат направленного действия.

ОТМЕНА ТАМОКСИФЕНА - проблемы с маткой.

Помогите пожалуйста разобраться в ситуации, потому что уже нет сил просто, но прежде чем в ней разобраться, очень важно ознакомиться со всей историей болезни которую я сейчас и поведую.

Больная, дата рождения: 08.05.1958

Проведена лучевая терапия с РОД 2 гр, СОД 50 Гр на правую молочную железу, и 10 Гр буст на ложе удалённой опухоли.
Далее назначена гармонотерапия тамоксифеном — по 20 мг ежедневно, длительно (при выключении фкнкции яичников Золадексом — по 3,6 мг подкожно каждые 28 дней).

Было получено 4 укола золадекса, после которых месячные закончились и лечение Золадексом больше не проводилось. Тамоксифен принимался с первого дня вместе с терапией золадексом.

Через 6 месяцев после операции проведено полное обследование:

Кровь: СА — 15,3 — 18,71 ME/мл

УЗИ: Печень не увеличена, без признаков Мтс.
Матка увеличена за счёт миомы (6-7 недель) (до этого была миома 3,8 см)
Яичники не увеличены
Эндометрий утолщён до 1,5 см
Заключение: Миома матки, гиперпрастический процесс эндометрия.

Взят аспират (выскабливание эндометрия ) - в результате в полученном материале эпителий слизистой оболочки, приемущественно плоский эпителий, с воспалительной инфильтрацией, паракератозом, немного цилиндрического эпителия и единичные группы дегенеративного измененного эпителия эндометрия. Обнаружены элементы грибка.

В аспирате признаки хрон.эндоцервицита и хр. эндометрита, кандидоза.

Получено специальное лечение.

Маммография: кожа правой молочной железы утолщена и отечна. В ткани молочных желез без узловых образований. В зоне рубца без признаков рецидива. Регионарные узлы не визуализируются.

Продолжено лечение тамоксифеном.

Через 1 год проведено обследование (5 мая, 2009 года) (можно было и раньше, но обстоятельства не позволили, операция у мужа серьезная).

УЗИ: Печень не увеличена.
Матка увеличена, размеры 11,8x7,0x10,1 см за счёт интерстиционально-субсерозного узла в передней стенке размерами 9,0x8,4см, деформирующего полость матки и оттягивающего ее назад. В задней стенке и в области дна несколько малых интерстиционально-субсерозных узелков 0,8-1,5 см.

Эндометрий — утолщён, 1,3 см, неоднородной сферы.
Правый яичник увеличен за счёт несколькиз кистозных образований с прозрачным содержимым размером 7,9x3,7x7,7см

Заключение: кисты? Правого яичника, гиперпластический процесс эндометрия, быстрорастущая миома матки?

Врач сказал, что миома выросла по причине приема тамоксифена и киста тоже.
Анализы на маркеры сдали также:
СА 15,3 — 21,6 Ед/мл (

тамоксифен знаменит своим эффектом на эндометрий - у большинства женщин образуются крупные полипы эндометрия, риск гиперплазии и рака увеличивается в 2-3 раза при длительном приёме тамоксифена (более 2 лет). Миомы тоже растут, так как в матке (в отличие от груди) тамоксифен обладает эстрогеновым эффектом.

тамоксифен не угнетает месячные (золадекс - угнетает). больная закончила приём золадекса - через некоторое время начались месячные - никаких сюрпризов.

миома не скачет, "скачат" глаза у врачей УЗИ - разброс в 2 см - нередкость, особенно, когда узи проводят разные врачи.

в яичнике есть кистозное образование - скорее всего - доброкачественная ретенционная киста (gока были месячные, происходили и последние овуляции, могла образоваться кисты, которые неполностью рассосались). За кистами нужно наблюдать - вероятность злокачественного новообразования яичника при раке груди в анамнезе намного выше.

Я бы посоветовал удалить и матку и яичники (лвпвроскопически) ввиду климакса, кисты непонятного характера, утолщённого эндометрия, необходимости его постоянной оценки на фоне приёма тамоксифена, который нужно продолжить.

Здравствуйте, ещё раз. Спасибо за столь подробные разъяснения, Вы мне очень помогли поставить все свои мысли на свои места и разобраться немного в сложившейся проблеме.
Однако, возникают другие вопросы, волнующие меня.

Тогда я не понимаю. Какими образом рак яичников может развиться при приеме этого препарата?

Теперь о месячных. Месячные приходят уже третий раз практически в одно и тоже время, как и полагается, то есть раз в месяц (есть также и симптомы, ноет живот, немного грудь болит, но не каждый раз, ну вообщем как всегда было при месячных), один наш врач очень сомневается, что месячные могли начаться спустя 1,5 лет после выключения золадексом и думает, что это воможно развивается рак эндометрия. Возможно ли это? Как проверить и отличить месячные от рака эндометрия? И, если это месячные, чем они опасны сейчас, в период отмены тамоксифена?

Вы советуете удалить матку и яичники. Да, многие так говорят. Но, будет ли опасность, если этого не делать? В чем будет заключаться эта опасность? Или же..можно удалить только матку (вместе с миомой и эндометрием), чтобы было меньше проблем с приемом тамоксифена, а яичники оставить? Ведь яичники играют очень большую роль в организме, даже после климакса, поэтому лишаться их не хотелось бы.
И ещё, как срочно необходимо удалить матку по Вашему мнению.

Ну, и последний вопрос, когда нужно начинать принимать тамоксифен? Нам его отменили и пока не собираются назначать, я так понимаю, что это связано с проблемами в матке.
Буду очень благодарна за подробные разъяснения, так как эти вопросы меня очень волнуют и не дают покоя.

эффект тамоксифена на рак яичников настолько незначителен, что им вполне разумно часто пренебрегают и используют его при раке яичников только тогда, когда вообще ничего больше не остаётся. и тамоксифен сам по себе не увеличивает риск развития рака яичников (но увеличивает риск рака матки в 2-3 раза).

обычно циклические боли не являются симптомом рака. Уровень ФСГ поможет понять, осталась ли функция яичников или нет. Если нет и кровотечения проболжаются, потребуется повторная биопсия, а лучше - гистеректомия. Срочность этой операции определяется риском рака матки. если бы Вам сказали. что рак есть, сколько дней-недель Вы бы согласились ждать? Советую сделать операцию в течение 2-3 недель.

А какие у Вас основания держаться за яичники, которые в 51 год уже не выполняют своих функций? Вырезанный Вами фрагмент относится к женщинам, у которых яичники функционируют. У Вас - нет. Подобные изменения происходят у любой женщины с наступлением менопаузы. К тому же риск повторной операции (если яичники оставить) в Вашем случае составляет около 30-40%. риск рака яичников увеличивается. Мне кажется абсолютно нецелесообразным оставлять яичники и сидеть на бомбе замедленного действия.

Принимать тамоксифен нужно после гистеректомии.

Кровь на Гормоны

Спасибо за информацию. Хотелось бы проконсультироваться ещё по такому вот вопросу:
Последние месячные у пациентки начались 25 октября, продолжались около 8 дней. Мы хотим сдать кровь на гормоны: ФСГ (как вы и порекомендовали), на эстроген, а также на ПРОГЕСТЕРОН и ЛЮТЕИНИЗИРУЮЩИЙ гормон (ЛГ) , если это необходимо?
Вопрос заключается в следующем, я читала, что эти гормоны сдаются в разные периоды фаз. Как нам быть в таком случае и когда сдать кровь? Я хотела, чтобы это было побыстрее, чтобы поскорее разобраться и решить сложившуюся ситуацию, что Вы посоветуете?

ни прогестерон, ни ЛГ, ни эстроген не ответят ни на какие вопросы и не изменят тактику. Информация об ФСГ (выше 40) будет весьма полезной. Если цикл прослеживается, лучше сдать кровь на 3 день цикла, хотя в принципе уровень ФСГ выше 40 в любую фазу цикла будет указывать на наступившую менопаузу.

Поиск и подбор лечения в России и за рубежом

Заявка на лечение
Клиники и центры
Сотрудничество
Контакты

Разделы медицины

Пластическая хирургия, косметология и лечение зубов в Германии. подробнее.

ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ ТАМОКСИФЕНА

Побочными эффектами лечения тамоксифеном могут быть: сгущение крови, что приводит к тромбозам, повышенный риск развития рака матки, ненормальный рост эндометриоидной ткани (эндометриоз), повышение риска инсульта, проблемы с фертильностью (способностью забеременеть), истончение волос и ногтей.

Тромбозы

При приеме тамоксифена следует контролировать состояние вен на ногах и при любых изменениях с их стороны (отечность ног, покраснение, тяжесть в ногах или местное повышение температуры) следует обратиться к врачу. При склонности к тромбозам следует очень осторожно отнестись к выбору гормональной терапии. В некоторых случаях совместно с тамоксифеном может быть назначен, например, аспирин, который разжижает кровь и уменьшает ее способность образовывать тромбы.

Вероятность такого грозного осложнения, как тромбоэмболия легочной артерии, довольно мала и составляет менее 1%, что означает, что из ста пациенток, принимающих тамоксифен, это осложнение может встретиться у одной.

Рак матки

Тамоксифен способен повышать риск развития рака матки у женщин в постменопаузе. Причиной этого является то, что этот препарат стимулирует рост эндометрия – внутренней оболочки матки. Если Вы страдали раком молочной железы, то у Вас будет высок риск развития рака матки. Тамоксифен немного повышает этот риск. И чем дольше женщина принимает этот препарат, тем выше со временем риск рака матки.

Однако этот риск составляет менее 1% даже если принимать тамоксифен в течение 10 лет.

Если у Вас был обнаружен рак матки в течение первых двух лет приема тамоксифена, то вероятнее всего эта опухоль начала развиваться у Вас еще до гормональной терапии. Вне зависимости от причины рака матки, эта опухоль может выявляться на ранней стадии и лечиться хирургическим путем. Начальные проявления его довольно отчетливые (хотя и не всегда). Одним из таких ранних признаков этой опухоли является вагинальные кровотечения. При этом, необходимо не откладывая обратиться к врачу, чтобы выявить их причину. Кроме того, онкологи и гинекологи рекомендуют всем женщинам ежегодные профосмотры. Но если у Вас отмечаются какие-то необычные симптомы, стоит сразу же пойти к врачу.

Стоит обратить внимание, что известный женщинам пап-тест не способен выявить возможный рак матки, так как данный метод исследования оценивает лишь состояние шейки матки.

Диагностика рака матки может быть проведена с помощью таких методов:

Трансвагинальное УЗИ – современный метод ультразвуковой диагностики, который позволяет получить больше информации о состоянии полости матки, чем обычное УЗИ.

Исследование образца ткани эндометрия (биопсия). Эта процедура довольно проста, не требует обезболивания.

Это два метода обычно проводятся лишь, когда они необходимы, то есть, если у Вас вдруг появятся вагинальные кровотечения или другие симптомы. Если Вы уже перенесли оперативное удаление матки по поводу ее рака, то, скорее всего Вам нельзя принимать тамоксифен. Однако если удаление матки было проведено по поводу других заболеваний, таких как фибромиома, эндометриоидная гиперплазия или полипы эндометрия, то беспокоиться о раке матки не стоит. Риск рака матки у женщин в пременопаузе практически равен нулю.

Развитие эндометриоза

У пациенток, страдающих эндометриозом – доброкачественным состоянием, характеризующимся разрастанием ткани эндометрия вне полости матки – тамоксифен может усугубить течение заболевания. Кроме того, тамоксифен приводит к неравномерному утолщению мышечного слоя стенки матки. В результате этого могут возникать фибромы – доброкачественные утолщения в стенке матки, либо неравномерные утолщения какой-либо области матки или всей стенки. Это может затруднять ультразвуковое исследование матки.

В 2002 году было обнаружено, что тамоксифен может повышать риск развития злокачественной опухоли мышечного слоя стенки матки – саркомы. Этот риск составляет менее 1%. В большинстве случаев положительные эффекты тамоксифена перевешивают его потенциальный риск рака матки или саркомы в случае, когда он прекрасно показан пациентке.

Риск развития инсульта

Результаты сравнения шести разных исследований показали, что тамоксифен может несколько повысить риск развития инсульта (менее чем на 1%).

Проблемы с фертильностью (способностью забеременеть)

Принимая тамоксифен до наступления менопаузы, женщина может по-прежнему оставаться фертильной (то есть, способной к беременности). Это справедливо даже в том случае, если у пациентки прекратились менструации или они стали нерегулярными. Потом что после окончания курса лечения функция яичников со временем восстанавливается, и в них вновь могут образовываться яйцеклетки.

Если Вы хотите избежать нежелательной беременности, необходимо использовать барьерные контрацептивы. Оральные контрацептивы в этом случае не подходят, так как в них содержится эстроген, который при раке молочных желез крайне нежелателен. Кроме того, как тамоксифен, так и оральные контрацептивы повышают риск тромбообразования. Поэтому их совместный прием может быть опасен.

Фертильным женщинам следует строго придерживаться схемы приема тамоксифена, так как нерегулярный прием этого препарата может оказывать стимулирующее влияние на яичники.

Если же женщина желает забеременеть, то необходимо прекратить прием тамоксифена. В том случае, если женщина во время приема тамоксифена забеременела, необходимо прекратить лечение. Стоит отметить, что тамоксифен не вызывает аномалий плода, поэтому не стоит беспокоиться, если Вы забеременели во время его приема.

Истончение волос и ногтей

Изменение со стороны волос во время приема тамоксифена встречается не так часто, однако после курса химиотерапии, который приводит к потере волос, это может вызвать некоторый стресс.

Истончение или выпадение волос связанное с приемом тамоксифена вызвано снижением уровня эстрогена, что происходит и во время менопаузы.

В этом случае может оказаться эффективным такой препарат, как миноксидил. Но он относительно дорогой и вызывает побочные эффекты, такие как сыпь или зуд кожи. Кроме того, его не рекомендуется принимать женщинам с заболеваниями сердца, так как он учащает частоту сердечных сокращений и снижает кровяное давление. При истончении ногтей рекомендуются специальные лаки, которые защищают ногти от внешних воздействий.

Ухудшение памяти

Многие женщины, принимающие тамоксифен, отмечают, что они стали забывчивыми. Это не удивительно, ведь во время лечения женщина подвергается многим эмоциональным переживаниям, переживает стресс, беспокойство, потерю сна. Все это, естественно, отражается и на способности запоминать. Свою лепту в этой ситуации вносят и медикаментозные методы лечения (в том числе и химиотерапия).

Редкие и недоказанные побочные эффекты тамоксифена:

Изменения со стороны зрения. Побочные эффекты со стороны глаз хоть и очень редкое явление, но присущи тамоксифену. В прежние времена, когда тамоксифен назначался в дозах, в два раза выше, чем применяются сейчас, тамоксифен оказывал воздействие на роговицу и сетчатку глаза. Небольшое исследование показало, что сегодня такое явление встречается очень редко и оно обратимо после прекращения приема препарата. В современных руководствах нет строго определенных показаний для регулярного контроля за зрением при приеме тамоксифена. Однако, если Вы замечаете какие-либо изменения или нарушения зрения, необходимо обратиться в офтальмологу.

Рак печени. Исследования показали, что прием тамоксифена никак не отражается на риске развития рака печени. Известно, что большие дозы тамоксифена могут вызывать рак печени у лабораторных крыс, но этот факт скорее всего связан с биологией, так как даже у мышей в этом эксперименте рак печени не возникает.

(495) 50-253-50 - бесплатная консультация по клиникам и специалистам

Читайте также: