При рецидивирование опухоли мочевого пузыря прибегают к

Рак мочевого пузыря относится к наиболее часто рецидивирующим опухолям. Даже при применении самых современных методов лечения риск рецидива при раке мочевого пузыря диагностируют у 75% пациентов с инвазивными формами опухоли.

Большинство рецидивов выявляются в первые 5 лет после проведения ТУР (трансуретральной резекции).

Основным методом лечения рака мочевого пузыря является трансуретральная резекция опухоли мочевого пузыря.

Для уменьшения вероятности рецидива опухоли с высокой степенью злокачественности и распространенные опухоли подвергаются дополнительному лечению после проведения ТУР – химиотерапии и иммунотерапии.

Так, использование ранней интравезикальной химиотерапии в первые несколько часов после операции по удалению опухоли позволяет существенно снизить вероятность рецидивов в первые 2 года после операции. Лечение вакциной БЦЖ (иммунотерапия) также уменьшает риск рецидива заболевания, поскольку снижает вероятность проникновение клеток опухоли в мышечный слой.

Уменьшению рисков рецидивов способствует также использование новых лечебно-диагностических технологий. Например, с помощью флуоресцентной цистоскопии удается чаще распознавать плоский рак, в результате больным назначается более эффективное лечение. Благодаря этому снижается риск повторного развития опухоли и улучшается прогноз для пациента.

Причины рецидива

К факторам, предрасполагающим к развитию рецидива рака мочевого пузыря, относят:

- непроведение эффективного лечения первичного рака,
- поздняя стадия рака,
- большой размер опухоли,
- множественные опухоли,
- высокая степень злокачественности (низкодифференцированная карцинома).

Важным показателем для онколога является продолжительность периода, прошедшего до развития повторного заболевания. Чем раньше развился рецидив, тем более агрессивной и опасной является опухоль. Особенно высокий риск прогрессии у новообразований, развивающихся в первые 3-6 месяцев после лечения.

Симптомы рецидива рака мочевого пузыря

При рецидиве рака мочевого пузыря больной обычно наблюдает возвращение симптомов, присущих этому заболеванию. Основной из них – гематурия – обнаружение в моче примесей крови. Примесь крови обычно бывает незначительной, может не обнаруживаться глазом и определяться только после анализа мочи.

При присоединении цистита может наблюдаться учащенное мочеиспускание, сопровождающееся болезненными ощущениями. Постепенный рост опухоли также приводит к учащению мочеиспускания из-за уменьшения емкости мочевого пузыря. Появляются боли в нижней части живота, сначала эпизодические, а затем приобретающие постоянный характер.

К местным признакам болезни добавляются общие, характерные для любого вида рака, – слабость, упадок сил, плохой аппетит, депрессия.

При подозрении на рецидив рака мочевого пузыря необходимо незамедлительно провести диагностическое обследование, в котором ведущая роль отводится УЗИ, цистоскопии и цитологическому исследованию мочи. Для выявления метастазов используют КТ органов брюшной полости и таза, а также органов грудной клетки.

Варианты лечения

Выбор тактики лечения рецидива рака мочевого пузыря осуществляется с учетом многих факторов, основные из которых: характер лечения первичного рака, стадии рака и степени его злокачественности, локализация опухоли и др.

При обнаружении рецидива может быть проведена повторная ТУР мочевого пузыря. Чаще (особенно при высоком риске прогрессии опухоли или при тотальном поражении органа) назначается более активное лечение – радикальная цистэктомия, предполагающая удаление мочевого пузыря и создание новых путей оттока мочи с использованием тканей толстого кишечника.

Если по каким-либо причинам (например, из-за тяжелого состояния больного) хирургическая операция не может быть выполнена, возможно проведение химиотерапии. Наилучшие результаты достигаются при сочетании химиотерапии с лучевой терапией.

Лучевая терапия может также применяться с паллиативной целью при диссеминированном процессе (метастатическом поражении нерегионарных лимфоузлов, головного мозга, костей скелета). Паллиативное лечение назначается с целью уменьшить симптомы заболевания и облегчить состояние больного.

Прогнозы

Согласно статистике, при рецидиве рака мочевого пузыря у больных с метастазами только в лимфоузлах лечение способно существенно увеличить продолжительность жизни – у 25% таких пациентов продолжительность жизни более 5 лет после постановки диагноза. У большинства больных с отдаленными метастазами продолжительность жизни в среднем составляет два года после диагностики рецидива.

Профилактика рисков рецидивов

После проведения операции (трансуретральной резекции) для контроля прогрессии онкологического процесса назначается динамическая цистоскопия через определенные интервалы времени. Обычно в течение первых 2-х лет после обнаружения рака она проводится каждые три месяца, затем – реже. Однако график обследований может быть другим, поскольку он составляется с учетом индивидуальных рисков рецидива у больного.

Где можно осуществить лечение рецидива рака мочевого пузыря?

На нашем сайте представлено много зарубежных медицинских учреждений, готовых на высоком уровне оказать качественную медицинскую помощь по лечению рецидива рака мочевого пузыря. Это могут быть, например, такие клиники, как:

В Израильском Медицинском центре Сорока успешно функционирует Институт онкологии, в котором врачи-онкологи осуществляют эффективное лечение пациентов, страдающих от рака разных форм и локализаций, обеспечивая им высокое качество жизни. Особое внимание уделяется химиотерапевтическому лечению. Перейти на страницу >>

Синьцзянский онкологический госпиталь г. Урумчи в Китае оснащен самой передовой лечебной и диагностической техникой. Госпиталь также отличается высокой кыалификацией работающих в нем врачей-онкологов, многие из которых имеют опыт работы в онкологических центрах и клиниках Европы. Перейти на страницу >>

Китайская клиника Clifford имеет в своём составе Онкологический центр, предоставляющий услуги по лечению злокачественных опухолей. Специалисты центра используют в терапии рака как традиционные, так и альтернативные методы лечения, в частности, Integrative Green Therapy, озонотерапию и пр. Перейти на страницу >>

Онкологический центр Госпиталя Гелиос Уберлинген в Германии готов предоставить пациентам широкий комплекс услуг в области высокоточной диагностики и лечения онкозаболеваний. Помимо высококвалифицированного и опытного персонала, в центре имеется самое современное медицинское оборудование. Перейти на страницу >>

Медицинский центр Хадасса в Израиле имеет в своем составе Институт онкологии им. Моше Шаретта, который принимает на лечение пациентов из разных стран со многими видами онкологических заболеваний, оказывая им как услуги по высокоточной диагностике, так и самые передовые методы лечения рака. Перейти на страницу >>

В работе швейцарского госпиталя Bethesda-Spital Basel заметное место отведено диагностике и лечению онкологических заболеваний. Кроме стандартных способов терапии рака, например, хирургического лечения или химиотерапии, врачи госпиталя успешно осуществляют на практике инновационные разработки. Перейти на страницу >>

Медицинский центр ЕzraMed в Израиле считает лечение злокачественных новообразований одним из приоритетных направлений в своей работе. В распоряжении врачей центра есть передовое оборудование и самые современные методики для эффективной терапии практически любых онкологических заболеваний. Перейти на страницу >>

Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

Частота местных рецидивов РМП после проведенного лечения, по данных разных авторов, составляет 50–95 % [1]. Долгие годы стандартом оказания медицинской помощи больным с мышечно-инвазивным РМП была цистэктомия. Цистэктомия является травматичной операцией, а пожилой и старческий возраст больных, наличие выраженной сопутствующей патологии часто ограничивают возможности и объем оперативного вмешательства, также немаловажное значение имеет отказ части больных от этого вида хирургического лечения [4].

Учитывая тот факт, что в последние годы изменилось отношение к вопросам качества жизни, то в настоящее время большое значение уделяется органосохраняющему лечению при инфильтративных формах опухолей мочевого пузыря – трансуретральной резекции (ТУР) мочевого пузыря в сочетании с адъювантной химиолучевой терапией [2, 7, 8, 10].

Поверхностный РМП среди злокачественных новообразований мочевого пузыря встречается в 80 % случаев. Частота рецидивов заболевания при этой форме РМП колеблется от 56,0 % до 65,5 % при I стадии заболевания, от 31,5 % при Т2а до 70,1 % – при T2b стадии [2, 5].

Возникновение рецидивов РМП после проведенного лечения зависит от многих факторов, среди которых наиболее значимыми являются: стадия процесса, величина опухоли и мультицентричность ее роста [1, 3, 7, 9].

Основными методами диагностики местных рецидивов РМП после окончания лечения являются цистоскопия и цитологическое исследование промывных вод мочевого пузыря. Диагностическая точность традиционного цитологического исследования в диагностике РМП невелика и составляет не более 40–54 % [1].

Для РМП характерна высокая частота рецидивов и прогрессии опухоли, что предполагает длительное наблюдение за больным, включающее проведение лабораторных и инструментальных методов исследований. В связи с этим совершенствование существующих методов своевременной диагностики рецидивов РМП остается актуальной задачей, решение которой позволит улучшить качество и увеличить продолжительность жизни больных [3]

Цель исследования – изучение частоты и сроков рецидивирования РМП после проведенного лечения и оценка эффективности использования метода жидкостной цитологии в своевременной диагностике местных рецидивов этого заболевания.

Материалы и методы исследования

Больные были разделены на две группы в зависимости от стадии первичной опухоли. В первую группу вошли 528 (84,2 %) пациентов, проходивших лечение по поводу поверхностного РМП (Tis–T1N0M0 стадии), подвергнутых органосохраняющему лечению. Во вторую группу – 99 (22,8 %) больных, лечившихся по поводу инвазивного РМП (II–IVстадий), которым была выполнена резекция мочевого пузыря или цистэктомия.

При проведении стадирования первичного опухолевого процесса использовалась Международная классификация злокачественных опухолей TNM 7-го пересмотра (2009), в рубрике С67 мочевой пузырь.

В каждой группе больных изучены частота и сроки возникновения рецидивов в течение трех лет.

Была проведена сравнительная оценка эффективности метода жидкостной цитологии и традиционного цитологического исследования путем сопоставления полученных результатов.

Результаты исследования и их обсуждение

Возраст 627 больных РМП колебался от 49 до 79 лет. Средний возраст составил 63,2 ± 1,8 года. По полу больные распределились следующим образом: мужчин – 559 (89,2 %), женщин – 68 (10,8 %) (соотношение 8:1).

У 528 больных поверхностным РМП была выполнена ТУР мочевого пузыря с последующей внутрипузырной химиотерапией (ВПХТ). При инвазивном РМП выполнены следующие виды лечения: 18 пациентам – резекция мочевого пузыря с последующей ВПХТ, 27 – резекция мочевого пузыря с последующей лучевой терапией, 42 – резекция мочевого пузыря с последующей химиолучевой терапией и 12 больным проведена цистэктомия.

У пяти пациентов из группы больных с проведенным лечением в объеме резекции мочевого пузыря с последующей лучевой терапией в лечении применяли препарат УРО-БЦЖ. Инстилляции проводили в течение шести недель.

В следующей группе больных с резекцией мочевого пузыря и последующей ВПХТ (четырем больным из 18) сразу после ТУР мочевого пузыря в мочевой пузырь вводили 50 мг доксорубицина или цисплатина, а через 3 недели проводили БЦЖ-терапию.

Большинство больных инвазивным РМП имели выраженную сопутствующую соматическую патологию, препятствующую проведению радикальной операции, а часть пациентов отказалась от цистпростатэктомии. Комплексное лечение в этих случаях включало проведение органосохраняющего хирургического вмешательства в объеме ТУР-опухоли мочевого пузыря, химиотерапии и/или дистанционной лучевой терапии.

Частота рецидивов РМП (через 36 месяцев наблюдения) в зависимости от стадии первичной опухоли

Для многих пациентов с раком мочевого пузыря лечение в онкоцентре Ихилов помогает полностью уничтожает рак. Обычно пациент чувствует облегчение, когда заканчивается лечение рака мочевого пузыря в Ихилов, но он все равно беспокоится о том, что рак может вернуться. Это очень распространенное явление, если у вас был рак.

Для других людей рак мочевого пузыря может никогда не исчезнуть полностью или может вернуться в другую часть тела. Некоторые люди могут получать регулярное лечение химиотерапией, иммунотерапией или другими методами лечения, чтобы попытаться держать рак под контролем. Научиться жить с раком, который не проходит, может быть очень сложно.

Жизнь после рака мочевого пузыря означает возвращение к некоторым привычным вещам, а также принятие некоторых новых правил.

Навигация по статье

Как пройти дистанционное лечение рака в Израиле во время эпидемии коронавируса?

Последующий уход
Визиты к врачу и анализы
Попросите своего врача составить план ухода
Могу ли я снизить риск прогрессирования или возвращения рака мочевого пузыря?
Если рак вернется
Для пациентов с уростомией
Сексуальность и хорошее самочувствие в вашем теле

Последующий уход

После лечения ваши врачи из Ихилов все равно захотят внимательно наблюдать за вами. Люди, у которых был рак мочевого пузыря, имеют высокий риск развития второго рака мочевого пузыря, поэтому очень важно посещать все последующие встречи. Во время этих визитов врачи будут задавать вопросы о любых проблемах, которые у вас возникли, и будут делать лабораторные тесты и тесты на визуализацию, чтобы найти признаки рака и/или побочные эффекты лечения.

Некоторые побочные эффекты лечения могут длиться очень долго. Некоторые из них могут даже не появиться до тех пор, пока вы не закончите лечение. Эти визиты — хорошее время для того, чтобы задавать вопросы. И обязательно сообщите своему врачу о любых изменениях или проблемах, которые вы замечаете или беспокоитесь.

Визиты к врачу и анализы

Ваш график экзаменов и тестов будет зависеть от стадии и степени рака, того, какое лечение вы прошли, и других факторов. Обязательно следуйте рекомендациям вашего врача о последующих тестах.

Большинство экспертов рекомендуют повторные обследования каждые 3-6 месяцев для людей, у которых нет признаков рака после лечения. Это делается, чтобы увидеть, если рак растет обратно или если есть новый рак в мочевом пузыре или мочевыделительной системе. Ваш последующий план может включать анализ мочи, физикальное обследование, визуализацию (например, рентген, МРТ или КТ) и анализ крови. Эти визиты к врачу и анализы будут проводиться все реже с течением времени, и никаких новых раковых заболеваний не будет обнаружено.

Если ваш мочевой пузырь не был удален, регулярные цистоскопические обследования также будут проводиться каждые 3 месяца в течение, по крайней мере, первых 2 лет.

Онкоцентр Ихилов (Тель-Авив, Израиль)

Если у вас есть диверсия мочи, вы будете проверены на наличие признаков инфекции и изменений в здоровье ваших почек. Для этого могут быть использованы анализы мочи, крови и рентгеновские лучи. Ваш витамин В12 будет проверяться по крайней мере один раз в год, потому что диверсии мочи, сделанные с вашим кишечником, могут повлиять на всасывание В12. Врач также поговорит с вами о том, насколько хорошо вы можете контролировать свою мочу. Тесты будут сделаны, чтобы найти признаки рака и в других частях вашего мочевыводящего тракта.

Лечение в онкоцентре Ихилов не выходя из дома.

Как специалисты клиники лечат пациентов во время коронавируса.

Лікування в онкоцентрі Іхілов не виходячи з дому.

Як фахівці клініки лікують пацієнтів під час коронавируса.

Попросите своего врача составить план ухода

Поговорите со своим врачом о разработке плана по уходу за излечившимся пациентом. Этот план может включать в себя:

Предлагаемый график проведения последующих экзаменов и тестов
Расписание других тестов, которые могут понадобиться в будущем
Список возможных поздних или долгосрочных побочных эффектов от лечения
Рекомендации по диете и физической активности

В какой-то момент после лечения рака вы можете обнаружить, что встречаетесь с новым врачом, который не знает о вашей истории болезни. В онкоцентре Ихилов для пациента переведут все медицинские документы на английский или русский язык. Важно сохранить копии ваших медицинских карт, чтобы дать новому врачу подробную информацию о вашем диагнозе и лечении.

Могу ли я снизить риск прогрессирования или возвращения рака мочевого пузыря?

Если у вас есть (или был) рак мочевого пузыря, вы, вероятно, хотите знать, есть ли вещи, которые вы можете сделать, чтобы снизить риск развития рака или возвращения, такие как физические упражнения, употребление определенного типа диеты или прием пищевых добавок.

Принятие здорового образа жизни, такого как отказ от курения, правильное питание, регулярная физическая активность и поддержание здорового веса, может помочь.

Если рак вернется

Если рак в какой-то момент все же рецидивирует, ваши варианты лечения будут зависеть от того, где он находится, какие методы лечения вы проходили раньше и Ваше здоровье.

Люди, у которых был рак мочевого пузыря, все еще могут получить другие виды рака. На самом деле, выжившие после рака мочевого пузыря подвергаются более высокому риску получить некоторые другие виды рака.

Для пациентов с уростомией

Если у пациента была радикальная цистэктомия, а теперь у есть уростомия, он может сначала беспокоиться даже о повседневной деятельности. Возможно, вам придется изменить некоторые из ваших ежедневных (и ночных) процедур.

Это нормально — испытывать беспокойство и тревогу, приспосабливаясь к таким серьезным изменениям. Но важно знать, что есть медицинские работники, которые специально обучены помогать людям с их уростомией. Они могут научить вас заботиться о вашей уростомии и помочь вам справиться с изменениями, которые она приносит.

Эмоциональная поддержка

Некоторое количество депрессии, тревоги или беспокойства является нормальным, когда рак мочевого пузыря является частью вашей жизни. Некоторые люди страдают больше, чем другие. Но каждый может воспользоваться помощью врачей Ихилов и поддержкой других людей, будь то друзья и семья, религиозные группы, группы поддержки, профессиональные консультанты или другие. Узнайте больше в жизни после рака.

Сексуальность и хорошее самочувствие в вашем теле

Лечение рака мочевого пузыря часто может повлиять на вашу сексуальную жизнь. Научиться чувствовать себя комфортно со своим телом во время и после лечения рака мочевого пузыря — это личная история, которая отличается у всех. Информация и поддержка могут помочь вам справится с этими изменениями с течением времени.

Рак мочевого пузыря составляет 3-4% от всех диагностируемых типов рака. В урологии он наиболее распространен среди всех новообразований мочевыводящих органов. Его в 4 раза чаще диагностируют у мужчин, причем большая часть из них старше 60 лет. Это связано с тем, что мужское население сталкивается с нарушениями работы мочевых протоков из-за гиперплазии предстательной железы. Еще риск развития онкологии такого вида высок при хроническом цистите.

Прогноз рака мочевого пузыря зависит от его разновидности:

Переходноклеточный. Еще называется карциномой мочевого пузыря. Самая распространенная форма, которую диагностируют у 90% пациентов с подобным диагнозом.
Плоскоклеточный. Встречается редко, в 2% случаев такого заболевания.
Аденокарцинома. Еще одна редкая форма заболевания, встречаемая примерно у 2% пациентов.

Прогноз при инвазивной и неинвазивной форме рака

Еще рак делится на инвазивную и неинвазивную форму. Инвазивная сопровождается прорастанием опухоли через стенки органа с последующим переходом на соседние органы. При неинвазивном раке такого не наблюдается, поэтому заболевание имеет более доброкачественное течение. Если болезнь прогрессирует, неинвазивная форма может перетекать в инвазивную.

Прогноз при низкодифференцированном и высокодифференцированном раке

Не менее важна степень дифференцировки рака. Она определяет характер развития клеток. Так, прогноз при высокодиференцированном раке мочевого пузыря более благоприятный, чем при низкодифференцированном, поскольку клетки в пределах опухоли хорошо различимы. У них ядра правильной формы и нет структур, которые характерны для нормальной ткани.

Низкодифференцированный рак вызывает сильные изменения в структуре клеток, из-за чего иногда их даже не удается распознать. Еще для таких клеток характерна высокая скорость деления, которая дает им высокий потенциал злокачественности. По этой причине прогноз при низкодифференцированном раке хуже, чем при высокодифференцированном.

Прогноз на 1 стадии

Продолжительность жизни при раке мочевого пузыря 1 стадии шансы на выживание составляют 95%. Современные методы диагностики позволяют обнаруживать болезнь на раннем этапе. Очень часто ее выявляют именно на первой стадии, поэтому шансы на выживание остаются высокими.

На 2 стадии

На второй стадии заболевания сохраняется положительная динамика к выздоровлению, но вероятность равна уже 75%, хотя опухоль все еще остается чувствительно к лечению. Прогноз при раке мочевого пузыря 3 стадии менее благоприятный, и шансы на выживание снижаются до 35%.

На 3 стадии

Эта стадия делится еще на несколько подстадий, зависящих от того, куда стали распространяться аномальные клетки. Также третья стадия имеет важное значение. Если заболевание перейдет в четвертую, то прогноз будет крайне неблагоприятным.

На третьей стадии часто прибегают к операции по удалению мочевого пузыря, дополняя лечение химио- и лучевой терапией. Примерно в 25% случаев наблюдаются рецидивы. Но выживаемость при раке мочевого пузыря после операции выше, чем при других онкологических заболеваниях даже при запущенных формах. Прогноз благоприятнее у пациентов, которые не сталкиваются с дополнительными медицинскими проблемами.

На 4 стадии

Данные выживаемости приводятся в официальной статистике ВОЗ. В соответствии с ней самый неблагоприятный прогноз наблюдается при раке мочевого пузыря 4 стадии. При терминальной форме заболевания 5-летняя выживаемость составляет 10%, т. е. 90% больных не переступают данный рубеж.

Опухоль на четвертой стадии распространяется на соседние органы: у мужчин на предстательную железу, а у женщин во влагалище. Еще появляются метастазы в лимфоузлах, брюшной полости, тазовых костях. В связи с этим лечении чаще носит паллиативный характер и имеет целью продлить и улучшить качество жизни пациента.

Чтобы не доводить заболевание до последней стадии, стоит при появлении первых симптомов обратиться к урологу. В нашей клинике вам окажут квалифицированную помощь. Мы располагаем современными методами диагностики и лечения. Для записи на прием вы можете воспользоваться онлайн-формой или контактным номером нашей клиники.

Резекция мочевого пузыря – это хирургическая операция, которая подразумевает удаление части органа. Данный вид вмешательства может проводиться как у мужчин, так и у женщин. Зачастую операция назначается при злокачественных опухолях мочевого пузыря и при множественных выпячиваниях слизистой оболочки (дивертикулезе). Реабилитационный период после проведенной операции нередко сопрягается с разного рода осложнениями, поэтому таким пациентам назначается особая диета и медикаментозное лечение.

Какой может быть резекция

Мочевой пузырь – это полый орган, который находится в малом тазу и выполняет функции естественного резервуара для накопления и выведения мочи из организма. Патологии этого органа диагностируются у каждого пятого урологического больного, нуждающегося в хирургическом вмешательстве.

Поскольку основным показанием к проведению операции является раковая опухоль мочевого пузыря, резекция служит единственным целесообразным вариантом лечения. Больным на стадии метастазирования и образования дивертикул не помогают никакие консервативные методики.

Вмешательство осуществляется открытым или трансуретральным доступом. На сегодняшний день хирурги выполняют следующие виды операций на мочевом пузыре:

Частичная цистэктомия, подразумевающая открытый доступ к органу.
ТУР – трансуретральная резекция мочевого пузыря.
Эндоскопическое удаление лазером пораженной части органа.

Сделать резекцию мочевого пузыря могут рекомендовать и при других заболеваниях, которые сопровождаются задержкой мочи и не поддаются медикаментозной терапии, в частности при травматизации органа, образовании полипов, камней, свищей, язвенном цистите, эндометриозе.

Диагностика перед операцией

Прежде чем приступать к проведению хирургического вмешательства, больному назначают обследование. Диагностика поможет определить точную локализацию пораженного участка органа, размеры опухоли и ее строение. С данной целью проводят:

УЗИ органов малого таза. Это один из самых простых и доступных видов обследования, который позволяет получить объективное представление о заболевании. Помимо обычного абдоминального ультразвукового исследования, может быть проведено трансуретральное или трансвагинальное.
Цистоскопия – это эндоскопическая процедура обследования, которая подразумевает введение цистоскопа через мочеиспускательный канал в полость органа. Аппарат дает возможность обозревать поверхность слизистой оболочки и изъять образец ткани для гистологического исследования имеющегося новообразования.
Анализ мочи на атипичные клетки.
Уроцистография с контрастным веществом.
Компьютерная томография. Этот вид диагностики назначается после обнаружения опухоли с целью уточнения ее размеров, точного месторасположения, состояния близлежащих органов и лимфоузлов.
Внутривенная урография мочевыводящих путей позволяет оценить проходимость мочевыводящих путей.

Подтвердить раковую опухоль можно с помощью биопсии. Прогноз пациента будет зависеть от разновидности образования. Даже после успешно проведенной резекции больной остается на учете у врача-онколога, так как не исключается вероятность развития рецидива. При подтверждении злокачественного новообразования пациентам следует также пройти компьютерную томографию всех органов брюшной полости, чтобы определить, имеют ли место удаленные метастазы.

Далеко не всегда пациентам приходится проходить все виды исследований. Комплекс диагностических процедур назначается индивидуально для каждого больного. Непосредственно перед проведением резекции мочевого пузыря, как и перед любой другой хирургической операцией, назначаются общие клинические и биохимические анализы, обязательно определяется группы крови и резус-фактор. Кроме того, перед вмешательством пациент должен пройти тест на наличие антител к ВИЧ-инфекции, сифилису, гепатиту, пройти осмотр у узкопрофильных специалистов и терапевта при наличии сопутствующих хронических заболеваний.

Если в мочевом пузыре протекает воспалительный процесс, резекцию проводить нельзя. В этом случае пациенту назначают анализ на бактериологический посев мочи и лечение антибактериальными препаратам. Вне зависимости от вида хирургического вмешательства, от питья и еды нужно отказаться за несколько часов до его проведения.

Открытая полостная операция

При частичной цистэктомии осуществляют разрез брюшной стенки. В зависимости от локализации патологии определяется место проникновения медицинских инструментов. Если опухоль располагается на задней стенке органа, вскрывают брюшину и проводят срединную лапаротомию. В случае переднебокового присутствия образования, хирург делает дугообразный разрез, получая доступ через надлобковую область. Ткани рассекаются послойно после выведения мочевого пузыря в рану. После раскрытия стенки, хирург осуществляет резекцию опухоли мочевого пузыря.

На сегодняшний день данная хирургическая техника значительно уступает по популярности трансуретральной. К открытой полостной операции на мочевом пузыре прибегают в исключительных случаях, тогда, когда ТУР противопоказана (например, при новообразованиях крупных размеров и дивертикулах). Кроме того, именно открытая резекция дает возможность тщательно обследовать прилегающие к пузырю органы и, в случае поражения лимфатических узлов, сразу же удалить их.

Достоинства ТУР

Подразумевается иссечение опухоли малоинвазивным нетравматичным способом, без разреза брюшины. Трансуретральная резекция мочевого пузыря проходит в несколько этапов:

Пораженный орган наполняют стерильным физраствором.
Через мочеиспускательный канал (уретру) вводят цисторезектоскоп – специальный прибор, оснащенный крошечной камерой, с помощью которого удаляется раковая опухоль или доброкачественный полип.
Патологические ткани соскабливаются цисторезектоскопом послойно, вплоть до полного удаления и частичным захватом здоровой стенки мочевого пузыря.
По завершении операции полученный материал отправляют на гистологию.

Все манипуляции происходят под тщательным контролем благодаря выведению изображения на монитор. После того как часть пораженного органа была удалена, больному устанавливают катетер.

В отличие от полостной частичной цистэктомии, ТУР имеет ряд преимущества:

ткани травмируются намного меньше;
функции органа полностью сохраняются;
ниже риски кровотечений и прочих осложнений;
более быстрый период восстановления;
вставать и ходить разрешено спустя несколько часов после резекции;
отсутствие опасности расхождения швов.

Как выполняется трансуретральная резекция

Показаниями для проведения ТУР является диагностированная раковая опухоль на первой стадии:

не прорастающая в мышечный слой;
не превышающий 5 см размер опухоли;
отсутствие метастазов в лимфоузлы органов малого таза;
полноценная функциональность мочеиспускательного канала.

В послеоперационный период трансуретральной резекции мочевого пузыря осуществляются частые промывания органа антисептическими растворами с целью предотвращения его бактериального инфицирования. Если операция прошла успешно и пациент пошел на поправку, катетер извлекают через несколько дней, а при наличии осложнений могут оставить на несколько недель.

Для полного восстановления после хирургического вмешательства потребуется не менее трех месяцев. В этот период больному запрещается поднимать тяжести, долго сидеть, рекомендуется воздерживаться от вождения автомобиля. Обязательной является бессолевая диета.

Что говорят пациенты

По отзывам, резекция мочевого пузыря трансуретральным способом совершенно безболезненна. Как правило, общего наркоза для этой манипуляции не требуется. Благодаря местной анестезии боль в процессе вмешательства не ощущается. Сама манипуляция занимает не более часа.

После операции многие испытывают жжение, позывы к мочеиспусканию, спазмы. Подобный дискомфорт отмечается на протяжении нескольких последующих суток. В течение 7-10 дней могут наблюдаться примеси крови в моче.

Госпитализация при трансуретральной резекции длится 2-3 дня.

Противопоказания к резекции

В некоторых случаях частичное удаление мочевого пузыря является нецелесообразным, поэтому врачи принимают решение о полном удалении органа. Кроме того, открытую или трансуретральную резекцию опухоли мочевого пузыря не проводят при выраженной деформация органа, кровотечении. Не рекомендуется ТУР и на поздних стадиях рака, когда опухоль прорастает во все стенки пузыря и затрагивает близлежащие органы.

Если у пациента диагностирован поверхностный рак, склонный к рецидивам и не поддающийся лечению химиопрепаратами, облучением, более предпочтительным вариантом считается цистэктомия. Полное удаление органа рекомендовано при больших размерах новообразования (более 5 см). В крайне редких случаях прибегают к резекции шейки мочевого пузыря – обычно если опухоль локализуется в этой области или пузырно-мочеточниковом треугольнике, ее удаляют вместе с органом.

Цистэктомия

В ходе проведения операции этого типа не исключается вероятность удаления соседних органов, пораженных опухолью. На такой шаг хирурги идут в тех случаях, когда иное решение несет в себе смертельные риски для пациента.

Доступ к мочевому пузырю при цистэктомии получают за счет надлобкового разреза. Хирург осторожно рассекает все связки органа, проводя его мобилизацию. Следующий этап – перевязка всех кровеносных сосудов, питающих мочевой пузырь, и прижигание вен, осуществляющих отток крови. После этого накладывается зажим на отдел уретры, расположенный максимально близко к мочевому пузырю, с целью его пресечения. Далее орган подводят к открытой ране, отслаивают от близлежащих тканей и извлекают из полости.

Цистэктомия противопоказана для пациентов в тяжелом состоянии, что позволяет проводить только паллиативные лечебные действия для обеспечения оттока мочи.

Лазерное удаление части мочевого пузыря

Такое вмешательство при заболеваниях мочевого пузыря практически не вызывает осложнений. Эндоскопическое лечение лазером способствует быстрому выздоровлению. Последствия резекции мочевого пузыря отсутствуют, однако не исключена вероятность кратковременных болей и жжения. Риск развития эректильной дисфункции после лазерной резекции на порядок ниже, чем после ТУР. Удаление части пораженного органа лазером позволяет давать больному более благоприятные прогнозы.

Какие могут быть осложнения

В ходе операции или в послеоперационном периоде резекции мочевого пузыря могут возникнуть некоторые осложнения.

формирование тромбов и закупорка кровеносных сосудов;
открытие внутреннего кровотечения;
прободение стенок органа;
инфекционное поражение мочевого пузыря;
острая задержка мочи.

Успешность проведения открытой, трансуретральной и эндоскопической резекции во многом зависит от опыта и мастерства хирурга, возраста пациента и степени тяжести его общего состояния.

Самочувствие после операции

По окончании манипуляции, больному устанавливают систему, необходимую для контроля над функционированием прооперированного органа и профилактики задержки мочи. В течение первого дня после резекции мочевого пузыря пациенту не рекомендуется ни пить, ни есть, но если спустя пару часов после операции отсутствует тошнота, допускается выпить немного воды. При позитивной динамике жидкую или легкую пищу можно употреблять на следующий день. О том, какой должна быть диета пациента для скорейшего восстановления сил, узнаете в следующем разделе статьи.

Во избежание последствий резекции мочевого пузыря, осуществленной с эпидуральной анестезией, больному запрещается подниматься и передвигаться в течение первых суток. На протяжении всей последующей недели ему придется обязательно принимать антибиотики. После извлечения катетера могут возникнуть неприятные ощущения, боли, частые позывы к мочеиспусканию, рези и жжение в уретре. Побочные явления, как правило, проходят через пару недель. В противном случае, если боли не прекращаются, и в моче по-прежнему наблюдаются примеси крови, следует проконсультироваться с врачом.

Особенности диеты

Правильное питание не избавит от боли и резей после операции, не поможет избежать задержки мочи, но именно соблюдение диеты даст дополнительные гарантии на скорейшее выздоровление и восстановление иммунитета. В рацион больного, перенесшего резекцию мочевого пузыря, включают жидкую или полужидкую пищу без соли и специй.

Пациенту необходимо ежедневно выпивать много жидкости, но при этом отказаться от ряда блюд и продуктов. Под строжайшим запретом любая жирная, копченая и жареная пища. Вместо нее рекомендуется употреблять отварное или паровое мясо птицы, кролика, морскую рыбу, нежирный творог.

Где сделать резекцию мочевого пузыря в Москве

Если у пациента имеются все показания к проведению операции, он может сделать ее бесплатно в урологических отделениях бюджетных медицинских учреждений.

В частных клиниках цена таких операций может значительно разниться. В среднем стоимость трансуретральной резекции варьируется в пределах от 100 до 130 тыс. руб., открытая полостная резекция оценивается в 50-70 тыс. руб., а полное удаление органа – более 150 тыс. руб.

Среди московских клиник, в которых делают такую операцию платно, стоит отметить несколько современных лечебных учреждений, пациенты которых имеют возможность получить специализированную медпомощь по международным стандартам. В штате указанных клиник работают высококвалифицированные специалисты, прошедшие стажировку в США, странах Европы, Израиле. Сделать резекцию мочевого пузыря можно в таких учреждениях Москвы:

Чтобы улучшить прогноз и не допустить развития опасных осложнений, важно пройти тщательную подготовку к операции, а после нее – неукоснительно следовать всем предписаниям врача.

Читайте также: