При раке ротоглотки слизистая оболочка

Полость рта и ротоглотка состоит из различных тканей, которые могут стать источниками возникновения как доброкачественных, так и злокачественных опухолей.

Из доброкачественных опухолей следует выделить: эозинофильную гранулему, фиброму, кератоакантому, лейомиому, остеохондрому, липому, шванному, нейрофиброму, папиллому, рабдомиому, одонтогенные опухоли и др.

Как правило, единственным методом лечения таких опухолей является операция, рецидивы после которой встречаются очень редко.

Лейкоплакия, эритроплакия и дисплазия

Лейкоплакия и эритроплакия - термины, обозначающие различные изменения слизистой оболочки полости рта и глотки при курении, жевании табака, травме слизистой оболочки полости рта зубным протезом

Появление измененной слизистой оболочки белого цвета может указывать на наличие у больного лейкоплакии. При эритроплакии измененная слизистая оболочка имеет красный цвет, может несколько выступать над поверхностью и легко кровоточить.

Серьезность появившихся изменений слизистой оболочки полости рта и глотки можно уточнить только с помощью биопсии (взятия кусочка ткани для микроскопического исследования) или соскабливания отдельных клеток.

Указанные изменения могут оказаться безобидными и проходить после прекращения воздействия причинного фактора, но могут предшествовать возникновению рака.

Такое предопухолевое состояние носит название дисплазии.

Различают незначительную, умеренную и тяжелую степени дисплазии. Зная степени дисплазии, можно прогнозировать (предсказывать) вероятность самоизлечения, исчезновения после лечения или превращения в злокачественную опухоль.

Без правильного лечения 5% лейкоплакий в течение 10-летнего периода перерождается в рак.

Эритроплакия является более серьезным состоянием, при котором почти в 50% случаев после биопсии устанавливается диагноз рака.

Более 90% опухолей полости рта и ротоглотки представляют плоскоклеточный рак, развивающийся из покровных (эпителиальных) клеток.

Веррукозная (бородавчатая) карцинома является разновидностью плоскоклеточного рака и составляет 5% от всех опухолей полости рта. Этот вид рака относится к опухолям низкой степени злокачественности, редко дает метастазы, но может глубоко распространяться в окружающие ткани. В связи с этим рекомендуется широкое удаление опухоли в пределах здоровых тканей.

Малые слюнные железы, расположенные в слизистой оболочке полости рта и глотки, могут стать источниками возникновения различных видов рака, таких как аденоидная кистозная карцинома, мукоэпидермоидный рак и полиморфная аденокарцинома низкой степени злокачественности.

В миндалинах и основании языка находится лимфоидная ткань, из которой могут развиваться лимфомы (неходжкинская лимфома/лимфосаркома и болезнь Ходжкина/лимфогранулематоз).

Как часто возникают злокачественные опухоли полости рта и ротоглотки?

В 2002 г. в России было выявлено 10215 случаев злокачественных опухолей полости рта и глотки, причем мужчины заболевали почти в 4 раза чаще женщин.

По предварительным данным, в США в 2004 г. может быть выявлено 28260 случаев рака полости рта и ротоглотки.

За последние 20 лет наблюдается снижение, как заболеваемости, так и смертности от этого вида рака.

Факторы риска развития рака полости рта и ротоглотки

В настоящее время известны некоторые факторы, которые повышают вероятность развития рака полости рта и ротоглотки.

Возраст. Вероятность развития рака полости рта и ротоглотки повышается с возрастом, особенно после достижения 35-летнего возраста.

Пол. Рак полости рта более чем в 2 раза чаще возникает у мужчин по сравнению с женщинами.

Табак. 90% больных злокачественными опухолями полости рта и ротоглотки указывают на употребление ими табака в виде курения или жевания. Риск возникновения рака повышается с количеством выкуренных сигарет или табака, употребленного при жевании.

Среди курильщиков рак полости рта и ротоглотки возникает в 6 раз чаще по сравнению с некурящими людьми.

У 35% больных, продолжающих курить после излечения рака, впоследствии развиваются другие злокачественные опухоли полости рта, ротоглотки или гортани по сравнению с 6% у лиц, прекративших курение.

У курильщиков трубки имеется значительный риск возникновения рака губы.

Жевательный табак чаще всего вызывает рак щеки, десен и губы и повышает риск развития рака этих локализаций в 50 раз.

Работа или проживание среди курильщиков (пассивное курение) также является фактором риска возникновения рака полости рта и ротоглотки.

Алкоголь. Употребление спиртных напитков существенно повышает риск рака полости рта и ротоглотки среди курильщиков.

75-80% больных раком полости рта указывают на употребление алкоголя в значительных количествах. У пьющих людей рак этой локализации встречается в 6 раз чаще по сравнению с непьющими людьми.

Ультрафиолетовое излучение. 30% больных раком губы имели работу, связанную с длительным пребыванием на открытом воздухе.

Раздражение. Предполагается, что плохо подогнанный зубной протез, вызывающий раздражение слизистой оболочки полости рта, может повышать риск развития рака полости рта.

Питание. Неполноценное питание с низким содержанием овощей и фруктов повышает риск рака полости рта и ротоглотки.

Угнетение иммунной системы при приеме специальных препаратов, например, с целью предотвращение отторжения пересаженных органов, может повышать риск возникновения рака полости рта и ротоглотки.

Профилактика рака полости рта и ротоглотки

Большинство случаев рака полости рта и ротоглотки можно предотвратить, если избегать воздействия известных факторов риска.

Табак и курение являются наиболее важными факторами риска в развитии рака полости рта и ротоглотки. Лучшее решение для всех людей - не начинать курить, не употреблять спиртные напитки или же резко ограничить их употребление.

Если же Вы курите и употребляете алкоголь даже в течение длительного времени, то отказ от этих привычек в значительной степени снизит риск возникновения рака этих локализаций.

Избегайте пребывания на солнце в середине дня, когда воздействие ультрафиолетового излучения наибольшее, тем самым Вы снизите риск развития рака губы и кожи.

Полноценное питание с употреблением большого количества овощей и фруктов несколько раз в день и продуктов из зерна грубого помола будет способствовать снижению возникновения рака полости рта и ротоглотки.

Диагностика рака полости рта и ротоглотки

Многие злокачественные опухоли полости и ротоглотки могут быть выявлены на ранних стадиях самими больными или во время осмотра врачом.

Признаки и симптомы рака полости рта и ротоглотки

При наличии одного или нескольких ниже перечисленных признаков или симптомов в течение 2 и более недель необходимо, не откладывая, проконсультироваться у врача.

• Наличие длительно незаживающей язвы во рту.
• Непроходящая боль в полости рта.
• Припухлость или утолщение щеки.
• Белые или красные пятна на деснах, языке, миндалинах или слизистой оболочке полости рта.
• Ощущение инородного тела в глотке.
• Затруднение жевания или глотания.
• Затруднение движение челюстью или языком.
• Онемение языка.
• Изменение голоса.
• Появление припухлости на шее.
• Потеря веса.
• Длительно существующее затрудненное дыхание

Следует указать на то, что указанные изменения не обязательно имеют отношение к раку и могут быть при ряде других неопухолевых заболеваниях. Тем не менее, только врач может выяснить причину подобных изменений.

Методы диагностики рака полости рта и ротоглотки

При беседе врач расспросит Вас о появившихся симптомах, факторах риска и перенесенных заболеваниях. После этого он осмотрит голову, шею, полость рта, прощупает лимфатические узлы.

При необходимости будет вызван отоларинголог- специалист по заболеваниям уха, горла и носа, который может назначить дополнительное обследование.

Назофарингоскопия, фарингоскопия, ларингоскопия (осмотр, соответственно, полости носа, глотки и гортани) с помощью зеркала или специального инструмента позволяет осмотреть указанные области и сделать при необходимости биопсию (взятие кусочка ткани для исследования).

С целью подтверждения диагноза опухоли материал может быть получен в результате соскоба в области подозрительного участка, пункции тонкой иглой или хирургического удаления части опухоли.

Анализ периферической крови позволяет оценить общее состояние больного и обнаружить анемию (малокровие), а при биохимическом анализе крови можно заподозрить поражение печени и костей.

Рентгенография грудной клетки дает возможность выявить поражение легочной ткани, что встречается редко, но возможно при распространенном опухолевом процессе.

Компьютерная томография (КТ), иногда с дополнительным введением контрастного вещества, помогает определить размер, форму и расположение опухоли, а также наличие увеличенных лимфатических узлов.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает возможность получить дополнительную к КТ информацию, особенно в отношении спинного и головного мозга.

При позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) используется радиоактивная глюкоза, которая накапливается в опухолевых клетках. Этот метод особенно оправдан для выявления пораженных лимфатических узлов.

Определение стадии рака полости рта и ротоглотки

Проведение всестороннего обследования дает возможность выявить распространенность опухолевого процесса и определить стадию опухоли - от 0 до IV.

Стадия 0 означает самую раннюю фазу развития рака, когда опухоль еще не вышла за пределы слизистой оболочки полости рта или ротоглотки.

Возрастание стадии указывает на большую распространенность процесса. Под стадией IV подразумевается поражение отдаленных от первичной опухоли органов.

Рецидив рака означает возврат болезни в области первичного расположения опухоли или в отдалении от основного очага.

Лечение рака полости рта и ротоглотки

При лечении больных раком полости рта и ротоглотки используют хирургический, лучевой и лекарственный методы. При этом в зависимости от стадии опухоли применяют один или несколько методов терапии.

Для хирургического лечения опухолей полости рта и ротоглотки могут быть использованы различные операции с учетом уточнения местоположения опухоли и стадии процесса, а также необходимости выполнения реконструктивных (восстановительных) вмешательств с целью восстановления утраченных функций.

У больных с подвижной опухолью в полости рта выполняется удаление опухоли без иссечения костной ткани. В случае ограниченной подвижности опухоли и отсутствии изменений в кости (на рентгеновских снимках) производится удаление опухоли вместе с частью челюсти. Явное поражение челюсти, видимое на рентгенограммах, требует более широкого иссечения костной ткани.

При поражении губы в отдельных случаях может быть использован специальный хирургический микрографический метод, при котором опухоль удаляется слоями и исследуется под микроскопом. Это позволяет полностью удалить опухоль и максимально сохранить нормальные ткани губы.

Злокачественные опухоли полости рта и ротоглотки часто распространяются в лимфатические узлы шеи. В этих случаях показана операция удаления их и подозрительных лимфатических узлов. Объем операции зависит от степени распространения опухоли и может быть значительным, вплоть до удаления мышц, нервов и сосудов.

Побочные эффекты и осложнения при оперативном удалении лимфатических узлов связаны с повреждением нервов: онемение уха, затруднение поднятия руки над головой, опущение нижней губы. Эти явления могут постепенно пройти, но могут и остаться навсегда, если нерв был полностью удален.

В некоторых случаях при больших опухолях ротоглотки, приводящих к затруднению дыхания, выполняется трахеотомия (рассечение трахеи) и введение трубки в трахею для восстановления дыхания. После удаления опухоли трубка извлекается и обычное дыхание восстанавливается.

Лучевая терапия может быть основным методом лечения у больных с небольшими опухолями полости рта и ротоглотки. У пациентов с опухолями значительных размеров лучевой метод используют наряду с операцией для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. Лучевую терапию также применяют для облегчения боли, прекращения кровотечения, устранения затрудненного глотания.

При опухолях полости рта и ротоглотки наиболее часто используют наружное облучение. Лечение проводится 5 раз в неделю в течение 5-7 недель.

У некоторых больных может быть применена брахитерапия (внутреннее облучение). При этом в опухоль или вблизи нее на определенное время вводятся металлические стержни, содержащие радиоактивный материал. Перед выпиской домой эти стержни удаляются.

В ряде случаев используют как наружное, так и внутреннее облучение.

Побочные эффекты лучевой терапии: покраснение кожи, сухость во рту, боль в горле, осиплость голоса, частичная потеря вкуса, слабость. Из осложнений лечения могут возникнуть: повреждение щитовидной железы и сосудов, питающих головной мозг.

Под химиотерапией подразумевается применение противоопухолевых препаратов. Ее можно использовать перед операцией или лучевой терапией для сокращения размеров опухоли. В ряде случаев химиотерапию применяют в сочетании с облучением или операцией.

Для химиотерапии рака полости рта и ротоглотки наиболее часто используются цисплатин и 5-фторурацил. Кроме того, могут быть применены и другие препараты: метотрексат, блеомицин, карбоплатин. Препараты используют как в отдельности, так и в комбинации для усиления противоопухолевого эффекта.

Побочные эффекты химиотерапии могут проявляться в виде тошноты, рвоты, потери аппетита, облысения, появления язв во рту, утомляемости, повышенной восприимчивости к инфекции, кровоточивости. Большинство побочных эффектов со временем проходит, некоторые из них, например, нарушение слуха при применении цисплатина, могут быть стойкими.

Результаты лечения рака полости рта и ротоглотки

У больных с 0 стадией рака полости рта и ротоглотки длительная выживаемость составляет 95-100%, однако в случае рецидива (возврата) болезни может потребоваться более серьезное оперативное вмешательство или лучевая терапия. Этим больным нужно знать о том, что курение может способствовать развитию другой злокачественной опухоли.

Применение операции или лучевой терапии у пациентов с I стадией рака позволяет добиться длительной выживаемости в 80-85% случаев, а при II стадии - в 60-80%.

У пациентов с III-IV стадиями рака полости рта и ротоглотки применяют 2 или все 3 метода лечения. При этом длительная выживаемость колеблется от 20 до 50%.

Что происходит после окончания лечения рака полости рта и ротоглотки?

После проведенного лечения по поводу рака полости рта и ротоглотки у больного могут возникнуть проблемы с речью и глотанием. Специалисты (логопед, диетолог) дадут консультацию и назначат соответствующие процедуры для устранения имеющихся проблем.

У больных, перенесших лечение по поводу злокачественных опухолей полости рта и ротоглотки, имеется повышенный риск развития рецидива или новой опухоли. Рецидивы обычно возникают в течение первых 2 лет после окончания лечения, поэтому пациенты должны находиться под тщательным врачебным наблюдением и проходить обследование.

У 30-40% больных, получавших лучевую терапию, могут быть низкие уровни гормонов щитовидной железы. Таким пациентам показана консультация эндокринолога и назначение соответствующей терапии.

Доказано, что у больных, перенесших лечение по поводу рака полости рта и ротоглотки, имеется повышенный риск развития рецидива или новой опухоли, особенно если они курят или злоупотребляют алкогольными напитками.

Поэтому настоятельно рекомендуется избавиться от этих привычек.

а) Эпидемиология рака ротоглотки. Рак ротоглотки составляет 12% всех злокачественных новообразований головы и шеи, более чем в 90% случаев он представлен плоскоклеточным раком. Общая заболеваемость раком ротоглотки в последнее время начинает снижаться, поскольку снижаются показатели потребления табака и алкоголя.

Впрочем, между 1973 и 2004 годами отмечался рост заболеваемости, особенно у белых мужчин моложе 60 лет. В этот же временной период резко возрасла (почти троекратно) частота встречаемости рака ротоглотки, связанного с ВПЧ, с 16,3% в 1984 и 1989 годах до 72,7% между 2000 и 2004 годами. Рак ротоглотки всегда был связан с употреблением алкоголя и табака, но в последнее время клиницисты стали все чаще встречаться с раком ротоглотки у некурящих и непьющих лиц, положительных на ВПЧ.

Поскольку ротоглотка состоит в первую очередь из слизистой оболочки, неудивительно, что наиболее частой формой злокачественных новообразований этой области является плоскоклеточный рак. Впрочем, благодаря наличию лимфоэпителиального кольца Пирогова-Вальдейера второй по частоте встречаемости опухолью ротоглотки является лимфома. Чаще всего лимфомы возникают на небных миндалинах или корне языка.

Кроме слизистой и лимфоидной тканей в ротоглотке также имеются малые слюнные железы, которые также могут подвергаться злокачественной трансформации с развитием рака слюнных желез. Перед тем, как стать причиной каких-либо жалоб, новообразования ротоглотки могут увеличиваться до значительных размеров. Поэтому диагностируется рак ротоглотки чаще всего в уже распространенных формах, а поражение лимфоузлов встречается в 50% случаев. Метастазы в лимфоузлах часто возникают последовательно, сначала они появляются в узлах II уровня, а затем спускаются к уровням III и IV.

Поскольку многие структуры ротоглотки расположены вдоль средней линии, в планировании лечения необходимо учитывать возможность двустороннего поражения лимфоузлов.

б) Диагностика. Для оценки инвазии в окружающие ткани и наличия метастазов в лимфоузлы всем пациентам с плоскоклеточным раком ротоглотки должна выполняться компьютерная томография. Пациентам с опухолью нижних отделов ротоглотки и гортаноглотки для оценки распространенности процесса также требуется проведение ларингоскопии и эзофагоскопии.

в) Дифференциальная диагностика. Дифференцировать рак ротоглотки необходимо с инфекционными заболеваниями, лейкоплакией и эритроплакией, эозинофильной гранулемой, пиогенной гранулемой, гигантоклеточной опухолью, папилломой, веррукозной ксантомой.

г) Стадирование рака ротоглотки. Стадирование рака ротоглотки осуществляется в соответствии с классификацией TNM 2010 года, разработанной Американским объединенным комитетом по раку.

Опухоль Т1 имеет размер не более 2 см. Опухоль Т2 имеет размер от 2 до 4 см. Опухоли больше 4 см или опухоли, распространяющиеся до наружной поверхности языка, классифицируются как Т3. При размере первичного очага Т4а опухоль прорастает в гортань, наружные мышцы языка, твердое небо, нижнюю челюсть, крыло-видные мышцы. Опухоль Т4b проникает в латеральные крыловидные мышцы, крыловидные отростки, боковые отделы носоглотки, основание черепа или окружает сонную артерию.

Степень поражения лимфоузлов N1 означает одностороннее поражение лимфоузла размером 3 см и менее. N2a — единичный ипсилатеральный лимфоузел больше 3 см, но меньше 6 см. N2b — несколько ипсилатеральных лимфоузлов, каждый не больше 6 см. N2c — поражены лимфоузлы противоположной стороны, либо лимфоузлы с обеих сторон, каждый не больше 6 см. N3 — наличие лимфоузла более 6 см.

Рак in situ соответствует стадии заболевания 0.
Стадия I — опухоль Т1 без поражения лимфоузлов или отдаленных метастазов.
Стадия II — первичный размер очага Т2, лимфоузлы N0.
Стадия III — первичная опухоль Т3 без метастазов в лимфоузлы, либо опухоль Т1-Т3 с поражением лимфоузлов N1.
Стадия IVA — опухоль Т4а и N0-N2, либо Т1-Т3 с N2.
Стадия IVB — Т4b с любым поражением лимфоузлов, либо N3 при любом размере первичной опухоли.
Стадия IVC — наличие отдаленных метастазов.

д) Лечение рака ротоглотки. 1. Лечение рака небных миндалин и латеральной стенки глотки. Небные миндалины и небные дужки являются наиболее частой локализацией рака носоглотки. Злокачественные новообразования данной области к моменту обнаружения способны достигать больших размеров. Чаще всего пациентов беспокоит дисфагия, одинофагия, оталгия, тризм, наличие припухлости на шее. Часто встречается распространение опухоли в окружающие структуры (корень языка, мягкое небо, ретромолярный треугольник, крыловидные мышцы).

На момент постановки диагноза метастазы в лимфоузлах имеются у 76% пациентов с раком небных миндалин и 45% пациентов с раком небных дужек. Метастазы в лимфоузлах противоположной стороны встречаются в 5-11% случаев.

На ранних стадиях проводится либо хирургическое, либо лучевое лечение. Уровень местно-регионарного контроля опухолевого роста и частота осложнений одинаковы для обоих методов. Из-за схожих показателей подавления опухолевого роста при ранних стадиях предпочтение отдается лучевой терапии.

При распространенном раке небных миндалин могут использоваться несколько видов лечения, целесообразно привлечение соответствующих специалистов. Хирургическое лечение является разумным выбором, но оно всегда должно дополняться лучевой или химиолучевой терапией в послеоперационном периоде. При распространенных опухолях небных миндалин может использоваться функциональная органосохраняющая терапия (химиолучевая терапия). Согласно результатам нескольких исследований, уровень подавления опухолевого роста и общая выживаемость при проведении химиотерапии на поздних стадиях идентичны гем,что достигаются хирургическим лечением с последующей лучевой терапией.

Помимо лечения первичного опухолевого очага, практически всем пациентам с раком небных миндалин требуется лечение по поводу метастатического поражения шейных лимфоузлов. Метастазы в лимфоузлах встречаются в 20% случаев, поэтому профилактическое лечение показано даже при отсутствии клинических признаков метастазов. Может использоваться как хирургическое, так и лучевое лечение. Поскольку эффективность их схожа, чаще всего используется тот же метод, который применялся при лечении первичного очага.

При плоскоклеточном раке небных миндалин может использоваться трансоральный доступ, но в большинстве случаев его возможности ограничены небольшими по размеру новообразованиями, не выходящими за пределы небных дужек. Внедрение внутриротовой роботизированной хирургии может расширить диапазон показаний для трансорального доступа, но с учетом успешного использования лучевой терапии роль роботизированной хирургии может быть достаточно узкой. Другим вариантом доступа при раке небных миндалин является передняя мандибулотомия с поворотом нижней челюсти. Данный доступ используется при раке ротоглотки без поражения костных тканей.

При прорастании опухоли в костную ткань выполняется сегментарная резекция нижней челюсти с удалением опухоли и пораженной кости единым блоком. Удаление таких больших объемов тканей сопряжено со значительным риском развития осложнений, а для реконструкции дефекта в большинстве случаев требуется реконструкция мышечно-кожно-костным лоскутом.

Пятилетняя выживаемость пациентов с ранним плоскоклеточным раком небных миндалин составляет 80%, а контроля местно-регионарного опухолевого роста удается достичь в 90% случаев. Однако при распространенных формах показатели резко падают. Пятилетняя выживаемость при раке III—IV стадий составляет 20-50%.

2. Лечение рака мягкого неба. Плоскоклеточный рак мягкого неба встречается редко, он составляет менее 2% всех злокачественных опухолей головы и шеи. Поскольку опухоль чаще всего расположена на ротовой поверхности мягкого неба, она легко доступна осмотру и обнаруживается чаще, чем опухоли других анатомических областей ротоглотки. У пациентов с плоскоклеточным раком мягкого неба в 13% случаев обнаруживается вторая первичная опухоль, а в 26% метахронная опухоль. Регионарные метастазы встречаются в 20% случаев при любой стадии первичной опухоли, двустороннее поражение лимфоузлов наблюдается в 15% случаев. Шанс развития регионарных метастазов возрастает при толщине первичной опухоли 3 мм и более.

В лечении используется либо лучевая, либо химиолучевая терапия. Небольшие образования могут быть удалены внутриротовым доступом, но удалять крупные опухоли не рекомендуется, т. к. в послеоперационном периоде часто развивается небно-глоточная недостаточность. Помимо лечения по поводу первичной опухоли всем пациентам с плоскоклеточным раком мягкого неба должна выполняться либо шейная лимфодиссекция с двух сторон, либо двустороннее облучение лимфоузлов шеи.

Подавления местно-регионарного опухолевого роста можно добиться в 75% случаев на всех стадиях заболевания, вплоть до третьей. Пятилетняя выживаемость превышает 65%. При заболевании IV стадии оба показателя падают до 40%.

3. Лечение рака корня языка. Корень языка расположен между валлекулами сзади и желобовидными сосочками спереди. Плоскоклеточный рак корня языка встречается реже, чем рак его ротовой части, но имеет более агрессивное течение. Из-за наличия в корне языка лимфоидной ткани в данной области также могут возникать лимфомы. Пациенты чаще всего предъявляют жалобы на боль при глотании и боль в ухе. Диагноз поставить затруднительно, поскольку данная анатомическая область плохо поддается осмотру. Плоскоклеточный рак корня языка может распространяться как в другие отделы ротоглотки, так и в гортань. К моменту постановки диагноза метастазы в шейных лимфоузлах имеются у 60% пациентов.

Поскольку корень языка расположен вдоль средней линии, двустороннее поражение лимфоузлов встречается в 20% случаев.

Чаще всего прибегают к лучевой или химиолучевой терапии. Хирургическое лечение используется либо при поверхностно расположенных опухолях, либо при неэффективности лучевой терапии в качестве терапии отчаяния. Лучевая терапия и хирургическое лечение имеют схожие показатели эффективности, но проведение хирургических манипуляций в данной области затруднено, сопровождается высоким числом осложнений и остаточных функциональных нарушений. Также необходимо воздействие на лимфоузлы шеи с обеих сторон. Если лучевая терапия использовалась для лечения первичной опухоли, к ней же прибегают и для воздействия на лимфоузлы шеи.

Если принято решение о проведении хирургического вмешательства, выполняется гемиглоссэктомия. Доступы аналогичны таковым при раке небных миндалин. Для получения доступа к корню языка используется мандибулотомия с поворотом нижней челюсти. Также для удаления опухолей корня языка может использоваться надподъязычная фаринготомия. Оба подхода имеют определенный риск развития остаточных функциональных осложнений. Если для контроля опухолевого роста необходима тотальная или практически тотальная глоссэктомия, для предотвращения хронической аспирации может потребоваться ларингэктомия.

Недавно для резекции опухолей на ранней стадии у соответственно отобранных пациентов было предложено использовать внутриротовой доступ. Операция выполняется либо при помощи эндоскопа и лазера, либо с использованием робототехники. И внутриротовая эндоскопическая хирургия, и внутриротовая роботизированная хирургия позволяют достигнуть высоких уровней контроля местно-регионарного опухолевого роста (более 85% для рака корня языка).
На ранних стадиях пятилетняя выживаемость составляет 85%, при агрессивных распространенных опухолях — менее 50%.

4. Лечение рака стенки глотки. Опухоли данной локализации встречаются редко, но отличаются агрессивным ростом с ранним распространением в предпозвоночное пространство и гортаноглотку. Метастатическая активность на ранних стадиях низкая, поэтому вмешательство на лимфоузлах требуется не всегда. Поскольку опухоли на стенках глотки в большинстве случаев пересекают среднюю линию, то метастазы обычно появляются с обеих сторон. Соответственно, лечение необходимо проводить также с двух сторон. Лимфотток в основном осуществляется в заглоточные и окологлоточные лимфоузлы, иногда в лимфоузлы уровней II—IV.

Лечение либо хирургическое, либо лучевое. После хирургической резекции опухоли обычно проводится лучевая или химиолучевая терапия. Поскольку рядом с задней стенкой глотки находится позвоночник, проведение лучевой терапии требует особой точности и тщательной подготовки. Лечение местастазов лимфоузлов включает и воздействие на заглоточные лимфоузлы, что требует проведения лучевой терапии либо в виде первичного лечения, либо в качестве дополнения после диссекции шеи.

При повреждениях стенки глотки обычно приходится иметь дело с далеко зашедшими случаями, поэтому уровень выживаемости невысок. В одном исследовании приводится менее чем 40% показатель пятилетней выживаемости в соответствии со стадией заболевания.

5. Осложнения лечения рака ротоглотки. К осложнениям лучевой терапии по поводу плоскоклеточного рака ротоглотки относят мукозит, ксеростомию, синусит, остеораднекроз, дисфагию, отек гортани, разрыв сонной артерии. Осложнения хирургического лечения зависят от конкретной локализации опухоли, но наиболее часто встречаются инфицирование операционной раны, нарушения смыкания челюстей, проблемы с глотанием и речью.

е) Ключевые моменты:
• Рак ротоглотки часто пересекает среднюю линию и часто метастазирует в шейные лимфоузлы. Поэтому при любом размере первичного очага необходимо воздействовать на лимфоузлы с обеих сторон шеи.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Рак ротоглотки — это тяжелое злокачественное заболевание. Если его не лечить, прогноз выживаемости расценивается как неблагоприятный — болезнь быстро прогрессирует и приводит к летальному исходу.

У жителей России локализация рака в области ротоглотки встречается нечасто, однако актуальность проблемы от этого не уменьшается. Эпидемиология показывает, что смертность при рассматриваемой патологии среди россиян достаточно высока.

Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

Виды рака ротоглотки

Рак ротоглотки типируют по международной классификации TNM, которая учитывает размер опухоли, наличие в лимфоузлах метастазов и распространенность злокачественного процесса на окружающие анатомические структуры.

По цитологической картине рак, локализующийся в ротоглотке, может быть различных типов, но на практике чаще встречаются два:

• • плоскоклеточный ороговевающий;
• • плоскоклеточный неороговевающий.

Гистологические данные дают возможность классифицировать опухоль по степени дифференциации. Низкодифференцированные разновидности карцином смертельно опасны — они быстро прогрессируют и практически не оставляют людям шанса выжить. Высокодифференцированные виды новообразований долго развиваются и успешно лечатся.

С клинической точки зрения рак ротоглотки делят на две формы:

• • операбельный;
• • неоперабельный.

Рак ротоглотки: симптомы и признаки с фото

На ранних этапах развития рак ротоглотки в большинстве случаев проходит бессимптомно. Не всегда начальные патологические изменения заметны и при обычном отоларингологическом осмотре, поэтому людям с болезнями-предвестниками (лейкоплакией, эритроплакией, проявляющимися пятнами на слизистой, папилломатозом) стоит регулярно проходить эндоскопическое и гистологическое исследование ЛОР-органов.

С ростом ракового образования появляются и первые его симптомы:

• • болезненность и ощущение комка в горле;
• • онемение;
• • дискомфорт при глотании;
• • повышение температуры тела без видимых причин;
• • слабость, утомляемость, ускоренный пульс.

К самым поздним признакам относятся:

• • выраженный болевой синдром;
• • невыносимое жжение в горле;
• • неприятный запах изо рта;
• • изменение голоса;
• • трудности с жеванием;
• • ограничение движений языка;
• • прогрессирующее снижение веса.

При раке, достигшем больших размеров, деформируется ротоглотка, становятся заметными внешние проявления онкологии. Выражается это опухолевидным образованием на шее, которое можно ощупать пальцами, и увеличенными лимфоузлами, похожими на шишки. Больные предъявляют жалобы на осложненное дыхание и неприятные ощущения при глотании. Может болеть нижняя челюсть, язык.

В целом симптоматика рака не всегда имеет характерные черты и явные первичные признаки со стороны ротоглотки. Начало недуга может остаться незамеченным, но не разглядеть его последствия невозможно.

Причины рака ротоглотки

Рак ротоглотки имеет целый ряд возможных причин возникновения и вызывающих факторов. Из них можно выделить несколько основных:

• • пристрастие к табаку (курение, жевание);
• • злоупотребление алкоголем;
• • наличие в глотке изначально доброкачественных изменений, которые могут закончиться малигнизацией;
• • постоянную травматизацию слизистой горла неподходящими зубными протезами;
• • отягощенную наследственность (предполагают, что существуют гены, способные запускать канцерогенез, которые передаются по наследству).

Отдельно стоит рассмотреть роль папилломавируса в этиологии рака ротоглотки. Эта инфекция очень заразна, распространяется преимущественно контактным и половым путями, воздушно-капельным путем заразиться нельзя. Возбудитель, попав в ротовую полость при оральном сексе, может спровоцировать появление папиллом в горле. При бытовых и традиционных интимных контактах папилломы образуются на коже гениталий и на теле.

Вероятность поражения ротоглотки раком зависит от возраста и половой принадлежности человека. Заболеваемость среди пожилых людей выше. У подростков и детей канцерогенез подобной локализации практически не встречается, что характерно и для женского пола — женщины и девушки болеют редко. У мужчин же есть предрасположенность к данному недугу, что, скорее всего, связано с вредными привычками.

Стадии рака ротоглотки

Рак ротоглотки имеет пять стадий течения:

• • на ранней карциномы как таковой нет, обнаруживаются только единичные раковые клетки в эпителии;
• • первая представляет собой опухоль от 0 до 1 см;
• • вторая — канцерогенное образование до 2 см и метастазы в одном или двух лимфоузлах;
• • на третьей карцинома достигает 3–4 см и метастазирует во множественные лимфатические узлы;
• • при четвертой (последней степени) рак выходит за пределы ротоглотки, дает отдаленные метастазы, возможен распад.

Продолжительность этих стадий и динамика проявления признаков недуга индивидуальна — кто-то живет годами, другие же сгорают за пару месяцев.

Диагностика рака ротоглотки

Обследование ротоглотки при подозрении на рак должно проводиться традиционным (осмотр с помощью специальной отоларингологической лампы) и эндоскопическим методами. В ходе эндоскопии врач может провести прицельную биопсию тканей для гистологической проверки и в короткие сроки получить информацию о морфологии измененных участков. Определение метастазов в лимфатических структурах головы, шеи, а также в отдаленных органах можно провести с помощью ультразвукового сканирования.

Помимо этого, предварительно выявить рак в ротоглотке можно по тесту крови на специфические онкомаркеры. Это исследование показано больным с большим стажем курения, скомпрометированным наследственным анамнезом и длительной историей борьбы с предраковыми состояниями глотки. В этих случаях сдавать кровь на онкомаркеры рекомендуется регулярно.

Лечение рака ротоглотки

Рак ротоглотки лечится тремя стандартными методами: хирургией, облучением и химиотерапией. Выбор лечебной тактики зависит от тяжести и особенностей протекания патологии, наличия противопоказаний. Если случай признан неизлечимым, показано паллиативное лечение и обезболивание.

Объем оперативного вмешательства определяется локализацией, размерами и глубиной прорастания рака в ткани ротоглотки, а также состоянием регионарных лимфатических узлов. Хирурги могут избавиться от опухоли как с минимальными последствиями для больного, так и радикально удалив часть органа с пораженными окружающими тканями.

Лучевая терапия, направленная против злокачественных клеток, при раке ротоглотки применяется самостоятельно или в комплексе с другими методиками. Она же показана при рецидивах недуга.

Цель химиотерапии — остановить канцерогенез. Принимать препараты из группы цитостатиков назначают длительно. Только так они замедляют скорость или же полностью прекращают распространение опухолевых клеток по организму.

После достижения ремиссии наблюдение за пациентом не прекращается, поскольку болезнь может вернуться, а все лечебные мероприятия придется проводить повторно.

Если карцинома обнаружена своевременно, возможно полное выздоровление. Однако даже в запущенных случаях бороться со смертью нужно до последнего. Современная медицина располагает эффективными средствами, позволяющими помочь облегчить состояние больного. К ним относятся наркотические обезболивающие препараты, благодаря действию которых можно победить очень сильную боль.

Профилактика рака ротоглотки

Чтобы предотвратить рак ротоглотки, необходимо вести здоровый образ жизни. Рекомендуется бросить курить и пить, исключить вредное влияние других факторов. Важны полноценный отдых и сон, правильный режим труда, благоприятный эмоциональный настрой (хотя роль психосоматики в развитии онкологии пока не доказана).

При предраковых состояниях ротоглотки надежнее всего защищают регулярные профилактические осмотры и выполнение рекомендаций отоларинголога. Чтобы избежать малигнизации, желательно устранять существующее долгое время воспаление слизистой носа, зева, ротовой полости.

Лечение рака ротоглотки в Израиле

Лечение рака ротоглотки в Израиле — это успешное избавление от смертельно опасного недуга в 95% случаев. Заболевание встречается не.

Лечение рака ротоглотки

Лечение рака ротоглотки — это комплекс терапевтических мер, направленных на избавление от агрессивно растущего злокачественного.

Облучение при раке ротоглотки

Лучевая терапия при раке ротоглотки может быть определена как вид терапии консилиумом врачей после обнаружения злокачественного.

Лечение химиотерапией рака ротоглотки

Химиотерапия при раке ротоглотки — составной компонент комбинированного лечения онкопатологии. В качестве самостоятельного.

Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже: