Может ли хронический гастрит перейти в рак желудка
Многих пациентов, имеющих в анамнезе заболевания ЖКТ, описаются того, что некоторые из них, например, гастрит, переходят в рак. Так ли это на самом деле? Стоит ли опасаться заболевшим? Чаще всего рак возникает из атрофической формы гастрита, при которой происходят деструктивные явления, ведущие к метаплазии и как следствие карциноме. Вероятность трансформации хронического гастрита в рак желудка намного ниже, но все же пациентами расслабляться не стоит. Так насколько тесно стоят друг с другом гастрит и рак желудка?
Рак желудка — что это
Рак желудка – крайне опасное заболевание, обнаружение которого на ранней стадии проблематично. Боль в животе и тошнота могут быть признаками гастрита или язвы желудка, и не всегда люди, имеющие эти диагнозы, могут заподозрить что-то более серьезное. А во многих случаях рак желудка начинается и вовсе бессимптомно. Чтобы обезопасить себя от тяжелой болезни, необходимо регулярно проходить фиброгастроскопию и отказаться от вредных привычек и тяжелой пищи.
По заболеваемости рак желудка в нашей стране занимает пятую строчку в перечне распространенных форм онкологии. Общий показатель заболеваемости россиян раком желудка в 2012 году составил 26 %. Чаще этот недуг развивается у мужчин – 31,9 % против 21 % женщин. Возраст тоже играет не последнюю роль: основная масса заболевших старше 50 лет. Утешает лишь то, что масштабы образования рака желудка ежегодно снижаются. За последние 10 лет заболеваемость упала на 24 %.
Виды рака желудка
Выделяют разные виды рака желудка в зависимости от степени дифференцировки клеток опухоли, от локализации опухоли в желудке и от того, каким образом разрастается опухоль.
Чаще всего встречается аденокарцинома желудка (опухоль образована железистыми клетками слизистой оболочки). Так же, как и плоскоклеточный рак желудка, это среднедифференцированные опухоли.
Перстневидноклеточный рак желудка характеризуются диффузным ростом, отличается быстрым развитием и ранним метастазированием, а среди заболевших преобладают женщины.
При инфильтративном раке желудка опухоль не имеет четких границ, рост направлен в толщу стенки желудка; встречается в молодом возрасте, часто метастазирует.
Низкодифференцированный рак желудка характеризуется быстрым ростом, наличием воспалительного процесса и некрозом вокруг опухоли, раковые клетки развиваются в толще стенки желудка. В процесс быстро вовлекаются регионарные лимфоузлы и отдаленные органы.
Гастрит и рак — чем отличается одна болезнь от другой
По поводу того, насколько вероятно перерождение гастрита в рак желудка, мнения современных учёных расходятся. Сейчас в науке сосуществуют две основные позиции по данному вопросу.
Одни специалисты полагают, что любое хроническое атрофическое или полипоидное воспаление желудка следует рассматривать как потенциально предраковое состояние. Этим лагерем медиков даже введён термин гастрит-рак. Он употребляется наравне с подобными понятиями язва-рак и полип-рак.
Другие исследователи рассуждают менее радикально: да, воспалительный процесс может быть благоприятным фоном для развития злокачественной опухоли, однако его не стоит считать прямой предпосылкой страшного заболевания. У многих больных тяжёлый гастрит так и не перерождается в злокачественный процесс вплоть до глубоко преклонного возраста или смерти пациента.
Гастрит и рак желудка
В настоящее время гастроэнтерология недостаточно знает о механизмах развития и причинах возникновения рака желудка. Современная теория развития рака желудка предполагает, что заметную роль в его возникновении играет инфицированность Helicobacter Pylori.
Среди факторов риска отмечают следующие: курение, хронический гастрит, операции на желудке, пернициозная анемия, генетическая предрасположенность. Состояниями с высоким риском развития рака является аденома желудка, атрофический гастрит, хроническая язва желудка.
Чаще всего рак развивается у лиц среднего возраста и старше, заболевают чаще мужчины. Однако отсутствие факторов риска не гарантирует полностью избегания рака желудка. Равно как и у людей с сочетанием нескольких канцерогенных факторов рак желудка возникает далеко не всегда.
Атрофический гастрит как причина рака желудка
Атрофия слизистой желудка отличается медленным прогрессированием. Заболевание развивается на фоне длительно текущей хеликобактерной инфекции и аутоиммунных процессов, при которых собственные антитела повреждают G-клетки желудка, которые являются основной составляющей обкладочных желез.
H.pylori провоцирует хроническое повреждение клеток, тем самым ослабляя местные защитные свойства слизистой желудка, вследствие чего токсины и свободные радикалы беспрепятственно проникать в ткани и повреждают ядра клеток. В результате таких процессов формируются гибридные клетки, которые могут перерождаться в раковые, в результате чего возникает кишечная метаплазия. На начальных этапах заболевания такие участки слизистой приобретают вид тонкокишечного эпителия, а с течением времени – толстокишечного. Чем тяжелее протекает процесс метаплазии, тем выше риск возникновения аденокарциномы желудка, в следствии чего хеликобактерная инфекция попала в список биологических канцерогенов, ведь без качественного лечения у больного со временем развивается рак желудка.
При атрофическом гастрите, возникшем на фоне аутоиммунных процессов в следствии нарушения работы иммунной системы, образуются антитела, которые воспринимают собственные ткани желудка как чужеродные. В большинстве случаев антитела вырабатываются к G-клеткам и фактору Касла, отвечающим за абсорбцию витамина В12.
Вследствие таких процессов отмечается постепенное снижение кислотности желудка, такие клетки перестраиваются и начинают продуцировать слизь вместо соляной кислоты. В результате таких патологических процессов нарушается адсорбция железа и витаминов, что вызывает развитие тяжелой пернициозной анемии. Если аутоиммунный гастрит сочетается хеликобактерной инфекцией, предраковое состояние возникает намного быстрее.
Атрофический гастрит может возникать на фоне бесконтрольного приема медикаментов, алкоголизма, стрессов и выраженного физического переутомления, различных профессиональных вредностей, наследственных особенностей работы пищеварительной системы и тяжелых фоновых заболеваний.
Чем опасен гастрит: может ли гастрит быть причиной рака желудка
Благодаря последним научным открытиям гастрит, сегодня, не смотря на широкую распространенность, успешно поддается полному излечению. Однако сила инерции сильна – в России до сих пор принято считать, что единственный возможный способ лечения хронического гастрита – специальная диета и поддерживающая терапия. Но так форма поражения желудка постепенно становится более тяжелой, участок поражения – обширным, делая орган в целом беззащитным.
Следующая за гастритом стадия поражения желудка – язвенная болезнь, которую, в отличие от гастрита, вылечить намного сложнее и о полном излечении речь в этом случае уже практически не идет. Язвенная болезнь может угрожать перфорацией желудка, что смертельно опасно и требует для излечения скальпель хирурга. Кроме того, непролеченные и продолжающиеся годами заболевания желудка – прямая дорога к такому грозному диагнозу, как онкология. Как мы уже говорили выше, злокачественные опухоли верхнего отдела ЖКТ уверенно держат первое место в статистике раковых заболеваний.
Как известно, рак лечиться в подавляющем большинстве случаев радикально – скальпелем. Поскольку в верхнем отделе ЖКТ сосредоточены жизненно важные органы – пищевод, желудок, двенадцатиперстная кишка, потеря даже части этих органов может оказаться фатальной для организма. Предотвратить печальный финал, исключить рак желудка и продлить качество и срок жизни можно достаточно простым способом – своевременно пролечив гастрит.
Как отличить гастрит от рака желудка
Чтобы сделать хоть какие-то выводы, необходимо пройти целый комплекс диагностических процедур.
Особую роль в числе последних играет ФГДС с прицельной биопсией и последующим морфологическим изучением полученного материала.
Дополнительные сведения позволяют получить УЗИ, рентген с барием.
Запущенный рак также вполне достоверно определяется по анализу крови или мочи.
Действительно крупная опухоль в желудке обнаруживается даже при пальпации — то есть, при прощупывании живота пальцами.
Симптомы рака желудка
Ранняя стадия развития рака желудка часто протекает без клинических проявлений, симптоматика начинает развиваться, как правило, уже при опухоли второй-третьей стадии (прорастание в подслизистые слои и далее).
С развитием заболевания выявляются следующие симптомы: боль в эпигастрии (первоначально умеренная), тяжесть в желудке после приема пищи, снижение аппетита и похудание, тошнота вплоть до рвоты (рвота, как правило, сигнализирует о снижении проходимости желудка – закупорке опухолью привратникового отдела). При развитии рака в области кардии возможна дисфагия (нарушение глотания).
На третьей стадии рака (когда опухоль поражает все слои стенки желудка вплоть до мышечного и серозного) возникает синдром раннего насыщения. Это связано со снижением растяжимости желудка.
Однако выявления подобных симптомов требует немедленного обращения к врачу-гастроэнтерологу для прохождения обследования и максимально раннего обнаружения злокачественного новообразования.
Диагностика рака желудка
Наличие увеличенных лимфоузлов средостения и метастазов в легкихможно выявить при рентгенографии легких. Контрастная рентгенография желудка визуализирует присутствие новообразования в желудке.
УЗИ органов брюшной полости проводят для выяснения распространения опухолевого процесса. С теми же целями (детальная визуализация новообразования) проводят мультиспиральную компьютерную томографию (МСКТ). В определении распространения злокачественного процесса помогает ПЭТ — позитронно-эмиссионная томография (вводимая в организм радиоактивная глюкоза собирается в тканях опухоли, визуализируя вышедший за пределы желудка злокачественный процесс).
При лабораторном исследовании крови выявляют специфические онкомаркеры. Кал проверяют на присутствие скрытой крови. Детальное исследование опухоли, возможность ее хирургического удаления определяют при диагностической лапароскопии, при этом также возможен забор биоптата для исследования.
Рекомендуемые анализы
- Общий анализ крови (ОАК)
- СА 72-4
- СА 19-9
- Раковый эмбриональный антиген (РЭА)
- Свободная β-субъединица хорионического гонадотропина человека (бета-ХГЧ свободный)
- Фрагменты цитокератина 19 CYFRA 21-1
Лечение рака желудка
Тактика лечебных мероприятий зависит от стадии развития рака желудка, размера опухоли, прорастания в соседние области, степени заселения злокачественными клетками лимфоузлов, поражения метастазами других органов, общего состояния организма, сопутствующих заболеваний органов и систем.
При раке желудка могут применять три основных методики лечения злокачественных образований: хирургическое удаление, химиотерапию и лучевую терапию. В большинстве случаев используется сочетание методик. Тактика лечения определяется специалистом-онкологом, после комплексного обследования пациента, получения рекомендаций смежных специалистов.
В случаях раннего выявления опухоли (на стадиях 0 и 1), когда метастазы отсутствуют, прорастание в стенку не достигает подслизистых слоев, возможно полное хирургическое удаление рака. Проводится удаление участка стенки желудка, пораженного раком, часть окружающих тканей, близлежащие лимфоузлы. Иногда, в зависимости от степени поражения желудка опухолью, производится частичная или тотальная резекция желудка.
После такого рода операций общий объем желудка заметно уменьшается, либо, если желудок полностью удален, пищевод соединяется с тонким кишечником напрямую. Поэтому пациенты после резекции желудка могут употреблять ограниченное количество пищи за один прием.
Пациенты, страдающие раком желудка, должны хорошо, полноценно питаться на протяжении всего лечения
Лучевую терапию (облучение пораженных опухолью органов и тканей ионизирующим излучением) производят для остановки роста и уменьшения опухоли в предоперационном периоде и в качестве средства, подавляющего активность раковых клеток и уничтожения вероятных очагов рака после удаления опухоли.
Химиотерапия – медикаментозное подавление роста злокачественных образований. Комплекс химиотерапевтических препаратов включает в себя высокотоксичные средства, разрушающие опухолевые клетки. После операции по удалению злокачественного новообразования химиотерапию применяют для подавления активности оставшихся раковых клеток, чтобы исключить вероятность рецидива рака желудка. Зачастую химиотерапия комбинируется с лучевой терапией для усиления эффекта. Хирургическое лечения также, как правило, сочетается с тем или иным способом подавления активности раковых клеток.
Пациенты, страдающие раком желудка, должны хорошо, полноценно питаться на протяжении всего лечения. Организму, борющемуся со злокачественной опухолью, требуется большое количество белка, витаминов, микроэлементов, необходима достаточная калорийность суточного рациона. Трудности возникают в случае выраженного угнетения психики (апатии, депрессии) и отказа от пищи. Иногда возникает необходимость в парентеральном введении питательных смесей.
Как снизить риск возникновения рака желудка
Терапия при начальной степени рака желудка, как уже говорилось, может принести практически полное выздоровление. И первое, что советуют специалисты для предупреждения позднего развития болезни, – ежегодное эндоскопическое обследование. Конечно, следует выбирать клинику с современным оборудованием и квалифицированными докторами, которые сумеют увидеть самые первые признаки опухоли. Очевидно, что для снижения риска появления рака, нужно исходить из его наиболее вероятных причин. Отсюда большое значение имеет состав и режим питания, отсутствие вредных привычек, снижение стрессовых нагрузок.
Правила профилактики рака желудка:
Следует быть внимательнее к употребляемым в пищу овощам, в них потенциально может содержаться большое количество нитратов, нитритов, канцерогенов
При появлении предраковых заболеваний (хронический гастрит, язва желудка, анемия, полипоз) регулярно и тщательно обследоваться, строго соблюдать указания врача.
В конце концов, причины рака желудка до конца неизвестны, и при всех наших стараниях мы не застрахованы на 100 % от этого недуга, как и от любых других форм рака. При подозрении на онкологическое заболевание важно оперативно провести обследование. Для этого можно обратиться в клинику или в независимую лабораторию. С каждым годом все больше людей отдают предпочтение второму варианту, и это не удивительно: специалисты, проводящие лишь диагностику, не заинтересованы в том, чтобы найти у вас несуществующую болезнь или исказить результаты анализов.
Гастрит как заболевание известен уже давно. В начале XIX столетия гастрит считали самым частым заболеванием желудка, нередко ведущим к смерти больного. Уже в середине XIX века было установлено, что вскоре после смерти человека в желудке наступают значительные так называемые посмертные изменения, и то, что принималось ранее за анатомическую сущность гастрита, оказалось, не соответствует действительности. Большинство клиницистов того времени полагало, что хронический гастрит — это исключительно функциональное заболевание, поэтому многие авторы даже отказались от этого термина, заменив его понятиями повышенной и пониженной кислотности и усиленной или ослабленной моторики желудка. В то же время крупные русские терапевты Г. А. Захарьин и А. А. Остроумов считали, что эта точка зрения ошибочна, так как функциональные нарушения обязательно влекут за собой резкие морфологические изменения, т. е. оканчиваются развитием катарра желудка. Еще в то время многие зарубежные ученые стремились разграничить функциональные заболевания желудка от органических его изменений; в действительности же это единый процесс, ибо всегда функциональные нарушения сочетаются с органическими изменениями тканей этого органа.
Онкологи и гастроэнтерологи серьёзно изучают проблему рака желудка.
Только в начале XX столетия, когда в связи с развитием брюшной хирургии появилась возможность изучать под микроскопом свежие препараты резецированного желудка, патологоанатомы стали вновь говорить о хроническом гастрите как о заболевании с довольно определенной морфологической картиной.
Решение вопроса о взаимоотношении хронического гастрита и рака желудка представляет все же значительные трудности хотя бы потому, что в литературе нет общепринятого мнения даже о морфологической сущности гастрита как особого процесса, хотя большинство авторов признает, что гастрит является морфологическим оформлением функционального состояния тканей.
Изучение нормальной и патологической гистологии желудка человека еще далеко не закончено. Например, не решен даже вопрос о том, существует или нет в нормальном желудке так называемый пищеварительный лейкоцитоз. Функциональная перестройка слизистой оболочки желудка в момент акта пищеварения еще во многом неясна, к тому же еще не установлено, какие же изменения в эпителиальных структурах ее следует объяснить возрастной инволюцией и какие — хроническим воспалительным процессом, ибо последний нередко сочетается с перестройкой слизистой оболочки желудка.
Как известно, желудок — весьма сложный по функции орган, различные участки которого обладают способностью компенсировать нарушенную функцию пораженного отдела, что и способствует перестройке обширного железистого его аппарата.
В настоящее время заболевание слизистой оболочки желудка пересматривается с позиций нервизма, и взгляды клиницистов на патогенез этих заболеваний под влиянием работ крупных физиологов существенно изменились, но общей точки зрения пока еще нет, так как число клинических исследований в этом направлении еще невелико. Нет сомнения, что и в предопухолевом периоде в организме наступает глубокая биологическая перестройка.
Атрофический и гипертрофический гастриты могут предшествовать развитию рака, возникнуть одновременно с ним и осложнить его течение.
Большинство врачей, наблюдая больного, у которого уже развился рак желудка, чаще всего на основании анамнеза находит у него признаки хронического гастрита, очень часто являющиеся ведущими в клинической картине как до, так и после развития раковой опухоли.
Сказанное объясняет особые трудности распознавания рака, возникшего из гастрита, который нередко клинически и дальше протекает как типичный гастрит без ясных признаков раковой опухоли. Следовательно, даже при глубоких морфологических изменениях и нарушениях функции желудка не сразу наблюдаются симптомы, типичные для данного заболевания желудка.
При раке желудка I и II стадии имеется очень мало признаков, которые зависят от наличия самой опухоли, ибо признаки, присущие карциноме, выявляются в III и IV стадии, когда уже наступают различные осложнения.
Так как при раке желудка значительно нарушен обмен веществ и ряд других физиологических функций, то признаками рака могут являться и симптомы со стороны многих внутренних систем, которые клиницисты обычно не учитывают при этом заболевании, и потому опухоль распознается в поздних ее стадиях уже при осложненных раках.
Cancer ex gastrilide — самая частая форма рака желудка и, по некоторым данным, она составляет 56% всех заболеваний этого органа раком.
При cancer ex ulcere также нередко одновременно имеется хронический гастрит.
Cancer ex polypo всегда сопутствует гастриту, ибо полип и аденома желудка — это следующая стадия гипертрофического или атрофического гастрита.
Клиницист и рентгенолог нередко наблюдают особые формы ограниченных по площади гастритов (ригидный гастрит, опухолевый гастрит, пластический лимит, флегмонозный гастрит и др.), которые отличаются рядом своеобразных признаков и особенностей. Ограниченные гастриты — это не самостоятельное заболевание, они являются лишь исходом указанных двух основных разновидностей гастрита.
Полипозный, аденоматозный и папилломатозный гастриты, на фоне которых в дальнейшем развиваются отдельные полипы, аденомы, папилломы, тоже являются стадиями указанных двух форм гастритов — гипертрофического и атрофического, однако они отличаются столь большим своеобразием.
Гастрит может развиваться также на фоне специфической инфекции (туберкулеза, сифилиса, актиномикоза).
Когда гастроэнтерологи говорят, что атрофический гастрит – это предраковое состояние, они не нагнетают. Это действительно самая опасная разновидность гастрита: риск развития рака желудка в 5 раза выше, чем при гастрите без атрофии. По данным Всемирной организации здравоохранения, в 13% случаев атрофический гастрит заканчивается онкологией. Что такое атрофия, откуда она берётся и при каких условиях трансформируется в рак, рассказываем далее.
Откуда берётся атрофия
Примерно у половины пациентов с гастритом, вызванным Helicobacter pylori (он является причиной 90% случаев гастрита), развивается атрофия.
Гастроэнтерологи называют атрофический гастрит предраковым состоянием. Для того, чтобы развился рак желудка (аденокарцинома желудка) требуются годы, но, если человек не испытывает тяжёлых симптомов (так часто и бывает), онкология становится более чем реальной.
По данным Всемирной организации здравоохранения, рак желудка занимает шестое место по распространённости на Земле и третье по смертности. Ежегодно от него погибает около 800 тысяч человек.
Желудок выстлан слизистой оболочкой, которая защищает его от соляной кислоты, опасных бактерий и токсинов. Helicobacter pylori атакует слизистую, ослабляет её защитные свойства, делает проницаемой и подверженной воздействию агрессивных факторов. Это вызывает нарушения в работе пищеварительной системы и всего организма в целом.
Далее под воздействием Helicobacter pylori и аутоиммунных изменений ткани желудка начинают перерождаться в кишечные. Этот процесс называется кишечной метаплазией. Чем дальше зашла метаплазия, тем больше вероятность развития рака желудка.
Площадь атрофии – основной показатель риска рака желудка. Если метаплазия распространена на 20% слизистой, то вероятность онкологии достигает почти 100%. По статистике, 13% случаев хронического атрофического гастрита заканчиваются злокачественной опухолью.
Как вылечить атрофический гастрит?
Успешность лечения напрямую зависит от запущенности атрофического гастрита. Но в любом случае, лучше обнаружить это заболевание, чем рак. Полное восстановление структуры слизистой оболочки при тяжелой атрофии требует очень длительного времени, в ряде случаев это вообще невозможно. Поэтому больные с таким диагнозом обязаны постоянно соблюдать диету, принимать определённые лекарства и наблюдаться у врача.
Основные шаги лечения:
- Восстановление слизистой оболочки – это главное, к чему нужно стремиться пациенту с атрофическим гастритом. Поэтому гастроэнтеропротектор (ребамипид) необходим на всех этапах лечения. Он защищает слизистую и помогает ей вернуть целостность;
- Уничтожение бактерии Helicobacter pylori обязательно, без этого развитие атрофического гастрита не остановить. Сейчас врачи назначают два антибиотика и антисекреторный препарат (ИПП);
- Нормализация моторики желудочно-кишечного тракта при помощи прокинетиков (итомед) – пища не будет застаиваться в желудке;
- Лечебная диета Стол №1 или Стол №5. Главные принципы – химически, термически и механически щадящая пища;
- При пониженной кислотности желудка необходимы препараты для повышения секреции соляной кислоты, при повышенной кислотности – наоборот, антисекреторные препараты.
Пациентам с атрофическим гастритом даже при соблюдении всех рекомендаций необходимо регулярно обследовать желудок и кишечник (потому что органы взаимосвязаны). Ежегодная диагностика включает гастроскопию, гастропанель (она позволяет оценить площадь атрофии) и анализ на Helicobacter pylori. Колоноскопию при отсутствии болезненных симптомов со стороны кишечника достаточно делать раз в пять лет. Правда, это показано даже здоровым людям после 50 лет, потому что в этом возрасте велик риск развития рака кишечника.
Различные тексты на все случаи жизни
Глава 7
Хронический гастрит и рак желудка
7.1. Гастрит как предраковое состояние
Несмотря на наметившееся в последние годы заметное снижение заболеваемости раком желудка во всех развитых странах (1-3), поиск изменений, предшествующих возникновению опухоли по прежнему актуален и далек от завершения.
При оценке хронического гастрита как предрака необходимо учитывать возрастной фактор. В настоящее время доказано увеличение частоты атрофического гастрита по мере старения лиц, находящихся под многолетним наблюдением.Особенно быстро прогрессирует атрофический гастрит после 50 лет, причем в этовремя он особенно часто сопровождается кишечной метаплазией, дисплазией эпителия и анацидным состоянием. Установлено, что кишечный тип рака желудкаимеет определенную эпидемиологическую связь с атрофическим гастритом, сущность которой, правда, неясна. (Рак диффузного типа эпидемиологической связис гастритом не имеет). Частота гастрита А и В оказались выше ожидаемой привсех раках желудка и особенно при кишечном типе рака. При диффузном типе рака такой корреляции нет (5).
У больных раком желудка неизмененная (вне опухоли) антральная и фундаль-ная слизистая оболочка найдена всего в 5% при кишечном типе рака и в 7% — при диффузном. Гастрит А отчетливо преобладал при кишечном типе проксимального рака, гастрит В не был связан ни с типом, ни с локализацией рака, но всегдавстречался чаще, чем в контроле. Особенно, часто находят при раке гастрит АВ,при этом разницы между кишечным и диффузным раком не оказалось. Отмеченорасхождение между повышенным риском возникновеня рака при гастрите А иочень небольшой частотой этого гастрита при уже возникшем раке желудка. Этопротиворечие поддается довольно простому объяснению. Дело в том, что гастрит А — заболевание достаточно редкое. Финские исследователи находили еговсего в 2%, причем у пожилых людей. Так что в сравнении с тем длительным периодом, который требуется для развития рака, в том числе и его предстадий,только у очень малой части больных может оказаться достаточно времени длятого, чтобы рак успел развиться (5).
Часто сочетание гастрита В и кишечного типа рака желудка можно объяснить широким распространением этой формы гастрита среди населения. Правда, судить об истинной связи трудно, так как необходимые длительные наблюдения непроводились (5).
У больных раком желудка 1-2 стадии атрофический антральный гастрит найден в 37,2%, фундальный — в 48,3%, при раке 3-4 стадии эти показатели возрасталидо 63,5 и 83,8% соответственно (6).
Значительно реже находят атрофический гастрит у больных моложе 45 лет, страдающих раком желудка, в сравнении со старшей возрастной группой (6).
Нельзя исключить, что причиной наличия у больного и рака и гастрита может служить влияние сходных генетических или внешних факторов. Не исключено,что и морфогенез может быть аналогичным (5,7).
Многолетнее динамическое наблюдение с повторными биопсиями показало, что атрофический гастрит, предшествующий возникновению рака, может бытьнайден только у 1/3 больных (8), так что у большинства больных связь рака с гастритом установить не удается. Поэтому эпидемиологическое значение атрофического гастрита как предрака может быть ограниченным (9). В тоже время, применительно к конкретному больному выявление тяжелого атрофического гастритаможет рассматриваться как показатель кумулятивного риска, особенно, если пациент молодой и ему предстоит долгая жизнь с уже сформировавшимся атрофическим гастритом (9).
Динамические исследования показывают, что рак желудка может развиться у 10% больных с тяжелым атрофическим гастритом. В первую очередь это относится к аутоиммунному (фундальному) гастриту у больных пернициозной анемией. Риск возникновения рака у них в 3-10 раз выше, чем в общей популяции (10).
Методами математического анализа был изучен проспективный риск развития рака желудка на фоне различных стадий антрального и (или) фундального гастрита (7). Разработанная модель учитывала наличие рака желудка в популяции, возрастные особенности и эффект риска атрофического гастрита в развитии рака, атак же риска развития рака у больных атрофическим гастритом разного пола ивозраста.
Относительный риск, подсчитаный этим методом выражал риск развития рака желудка применительно к данной стадии атрофического гастрита в сравнении сриском у лиц с нормальной слизистой оболочкой или с поверхностным гастритом.
При тяжелом антральном гастрите относительный риск развития рака оказался выше, чем при фундальном в 4-5 раз, еще выше он при тотальном гастрите, при котором как бы суммируются факторы риска, характерные для каждого изотделов желудка. Установлена так же связь риска рака со степенью выраженности атрофического гастрита (табл.7.1).
Таблица 7.1 Относительный риск развития рака желудка при атрофическом гастрите разной локализации (7).
норма или поверхностный гастрит
Норма или поверхностный гастрит
Примечание: А-1 — А-3 — легкий, умеренный и тяжелый атрофический гастрит
Кумулятивным риском называют возможность для больного с тяжелым антральным или фундальным гастритом заболеть раком в течении последующих 5-10 лет. Точность определения кумулятивного риска можно оценить лишь при длительном наблюдении за больными.
Десятилетний кумулятивный риск атрофического гастрита разных отделов желудка представлен в таблице 7.2. Наибольший кумулятивный риск (до 30%) имеется у тех пациентов, у которых атрофический гастрит диагностирован в молодости.
Таблица 7.2 Кумулятивный риск развития рака желудка (в %) в последующие 10 лет у болъ-вых тяжелым атрофическим гастритом (7)
Возраст в котором диагностирован атрофический гастрит
Читайте также: