При блюдцеобразном раке антрального отдела желудка показана

В России рак желудка среди злокачественных опухолей занимает место:

Г). В первую тройку те входит

Заболеваемость раком желудка:

Г). Растет у мужчин, у женщин снижается

Рак желудка наиболее часто возникает в возрасте:

А). От 21 до 50 лет

Б). От 51 до 70 лет

В). Старше 70 лет

Г). Частота одинакова во всех группах

Для возникновения рака желудка имеет значение:

А). Бактериальная инфекция

Б). Вирусная инфекция

В). Оба ответа верны

Г). А) и Б) значения не имеют

Уровень заболеваемости раком желудка у мужчин:

А). Выше, чем у женщин в 5 раз

Б). Выше, чем у женщин в 2 раза

В). Ниже, чем у женщин

Г). Одинаков у мужчин и женщин

При каком способе сохранения продуктов не увеличивается содержание нитрозаминов и их предшественников в пище?

Генетические особенности организма играют роль в возникновении:

А). Диффузной формы рака желудка

Б). Интестинальной формы рака желудка

В). Любых форм рака желудка

Г). Роли не играют

Характер питания играет решающую роль в возникновении:

А). Диффузного рака желудка

Б). Интестинального рака желудка

В). Любых форм рака желудка

Г). Роли не играет

Для возникновения рака желудка не имеет значения:

А). Избыточное употребление поваренной соли

Б). Количество потребляемой клетчатки

В). Инфицирование желудка бактериальной флорой

Г). Особенности кулинарной обработки пищи.

Регургитация желчи из 12-ти перстной кишки в желудок:

А). Способствует возникновению рака желудка

Б). Не играет роли в возникновении рака желудка

В). Способствует возникновению рака желудка у мужчин

Г). Способствует возникновению рака желудка только у лиц старше 60 лет

Предраковое заболевание желудка с резким утолщением складок слизистой оболочки и усиленным образованием слизи, называется:

А). Болезнь Менетрие

Б). Болезнь Педжета

В). Эритроплазия Кейра

Г). Болезнь Гиршпрунга

Дисплазию эпителия слизистой желудка обнаруживают:

А). При рентгеновском обследовании

В). При цитологическом и гистологическом исследовании

Г). Всеми указанными способами

Не являются предраком желудка:

А). Хронический атрофический гастрит

Б). Язвенная болезнь желудка

В). Гиперпластические полипы

Г). Аденоматозные полипы

Д). Пернициозная анемия

Для исключения малигнизации язвы желудка оптимальным методом является:

Б). Эндоскопический с биопсией

Г). Исследование кала на скрытую кровь

Д). Исследование рН-метрии

При малигнизации язвы желудка опухолевые клетки чаще обнаруживаются:

В). В дне и краях одинаково часто

Г). Правильного ответа нет

При малигнизированном полипе желудка больному обычно показано:

А). Эндоскопическая полипэктомия

Б). Хирургическое иссечение полипа

В). Клиновидная резекция желудка

Г). Экономная резекция желудка

Д). Субтотальная резекция желудка с соблюдением всех принципов онкологии

Из перечисленных гистологических форм для рака желудка наиболее характерной является:

А). Мелкоклеточный рак

В). Плоскоклеточный рак

Д). Светлоклеточный рак

Ранним раком желудка называют:

А). Опухоль размерами менее 3 см

В). Опухоль размерами менее 5 см

Г). Любых размеров рак, поражающий только слизистую оболочку и подслизистый слой

Наиболее часто рак жедудка поражает:

А). Кардиальный отдел

Б). Антральный отдел

Д). Большую кривизну желудка

Больному по поводу язвенной болезни выполнена резекция желудка. Нуждается ли он в диспансерном наблюдении в группе повышенного риска возникновения рака желудка?

Б). Да, в течение первых 5 лет после операции

В). Да, в течение первых 10 лет

Г). Да, по прошествии 10 лет после операции

Какая форма рака желудка медленнее растет, реже и позднее метастазирует?

Для рака желудка характерно метастазирование:

Г). Все ответы правильные

Рак желудка чаще всего метастазирует в:

Г). Надключичные лимфатические узлы

Метастаз "Вирхова" это метастаз в:

А). Клетчатку малого таза

Г). Надключичные лимфатические узлы

Метастаз Крукенберга локализуется:

А). В прямокишечно-пузырной складке

Г). Между ножками кивательной мышцы

Метастаз Шницлера локализуется:

Б). В прямокишечно-пузырной складке

Г). В надключичных лимфоузлах

27. Рак желудка диаметром 4 см, прорастающий мышечный слой, с единичным метастазом в малом сальнике относится к стадии:

Рак желудка диаметром 4 см, прорастающий мышечный слой, без регионарных метастазов по системе TNM обозначается:

Рак тела желудка диаметром 8 см, прорастающий в мышечную оболочку, с двумя метастазами в малом сальнике обозначаются по системе TNM:

Типичным проявлением рака кардиального отдела желудка является:

А). Отрыжка, изжога, рвота

Б). Боль в эпигасральной области

Для рака пилорического отдела желудка типичным является:

В). "Шум плеска" натощак

Д). Все ответы верны

Какой из перечисленных симптомов никогда не встречается в отделе желудка, где чаще всего возникает раковая опухоль:

Г). Слабость, похудание

На основании жалоб больного наиболее труден для диагностики рак:

А). Кардиального отдела желудка

В). Малой кривизны желудка

Г). Пилорического отдела желудка

Наиболее поздно клинически проявляется:

А). Рак тела желудка

Б). Кардиального отдела

В). Антрального отдела

Г). Пилорического канала

Какие симптомы, обусловленные феноменом обтурации, характерны для рака пилорического отдела желудка:

Б). Тошнота, рвота

В). Резкая слабость

Г). Быстрое похудание

Какими симптомами может проявляться рак дна желудка без перехода на пищевод:

А). Чувство переполнения, шум плеска

Б). Боль в области сердца, напоминающая стенокардию

В). Рвота,съеденной накануне пищей

Для рака тела желудка не характерно:

В). Желудочный дискомфорт

Г). Ноющие боли в эпигастральной области

Наиболее раннее распознавание рака желудка обеспечивает:

Б). Поиск синдрома "малых признаков"

В). Обзорная рентгенография органов брюшной полости

На рентгенограмме экзофитный рак желудка выглядит как:

А). Обширная ниша

Б). Выбухание стенки желудка кнаружи

В). Дефект наполнения

Г). Характерного вида не имеет

Какие изменения складок слизистой в области дефекта наполнения являются характерным рентгенологическим признаком рака желудка:

А). Обрыв складок слизистой

Б). Ниша и конвергенция складок в ней

В). Деформация складок

Г). Истончение складок

Д). Все указанные изменения характерны

Радикальными оперативными вмешательствами при раке желудка являются:

1). Резекция 1/2 желудка

2). Дистальная субтотальная резекция желудка

3). Гастротомия с иссечением опухоли

5). Клиновидное иссечение части желудка с опухолью

6). Проксимальная субтотальная резекция желудка

При стандартной субтотальной резекции желудка по поводу рака удаляют все перечисленное, кроме:

А). Малого сальника

Б). Большого сальника

В). Желудочно-ободочной связки

Д). Ничего не удаляют

При блюдцеобразном раке антрального отдела желудка показана:

А). Резекция 1/2 желудка

Б). Резекция 3/4 желудка

В). Субтотальная резекция

При операбельном раке выходного отдела желудка с явлениями стеноза показана:

Б). Субтотальная дистальная резекция желудка

При инфильтративном раке средней трети тела желудка (T3N1M0) показана операция:

А). Проксимальная субтотальная резекция желудка

Б). Гастрэктомия со спленэктомией

В). Дистальная субтотальная резекция желудка

Г). Все операции возможны

Субтотальная проксимальная резекция желудка выполняется:

А). При инфильтративной опухоли кардиального отдела желудка

Б). При экзофитной опухоли кардиального отдела желудка

В). При опухоли кардиального отдела желудка независимо от типа роста

Г). По усмотрению хирурга

Больному с запущенным стенозирующем раком пилорического отдела желудка показано лечение:

Паллиативную резекцию при запущенной стадии рака желудка (T3N2M1) выполняют:

А). При декомпенсированном стенозе выходного отдела желудка

Б). При желудочном кровотечении

В). При относительно удовлетворительном состоянии

Г). При отсутствии технических трудностей операции

Д). При всех вышеперечисленных ситуациях

Для проведения химиотерапии при раке желудка используются:

А). Контрикал, левамизол

Б). 5-фторурацил, фторафур

В). Сарколизин, тиофосфамид

Г). Хонван, допамин

После радикальной операции по поводу рака желудка, при гладком течении и отсутствии жалоб больному необходимо явиться на контрольный осмотр через:

Больному с неоперабельном раком желудка с множественными метастазами в печень показано:

Рак антрального отдела желудка. Желудок — жизненно важный орган человека, который выполняет функцию в виде переваривания пищи. Учитывая всю важность органа, болезни, возникающие в нём, требуют особого внимания. Одним из самых серьёзных и трудно поддающихся лечению заболеваний является рак желудка. Это патология, которая касается миллионов людей во всём мире. Более 500 тысяч человек в год слышат этот жуткий диагноз.

Согласно анатомии желудок поделён на зоны:

• кардиальный (со стороны рёбер, прилегая к ним);
• пилорический (нижняя секция желудка, которую подразделяют на антральный отдел и привратник);
• дно желудка;
• тело (основная, большая часть желудка).

Образоваться раковые клетки могут в абсолютно любом отделе желудка, но наиболее частой его локализацией является именно антральная часть, на которую приходится 70% от всех образований. Для сравнения в кардиальном отделе рак развивается в 10% случаев, а дно желудка болезнь поражает не больше чем в 1% от всех диагностируемых опухолей.

Рак антрального отдела желудка: развитие, симптомы и лечение

Антральный отдел находится в нижней части органа. Он уже не участвует в процессе переваривания пищи. Его основная задача – превратить полученную массу в перетёртый комок с частицами не более двух миллиметров. Это позволяет полученной массе беспрепятственно пройти через привратниковый сфинктер.

Отдел подвержен разным заболеваниям таким, как:

• эрозия;
• гастрит;
• язва;
• рак.

Развитию рака подвержены люди возрастной категории от 50 лет, особенно мужчины, они сталкиваются с этой патологией в несколько раз чаще. Конечно, развиться онкология желудка, может и в более молодом возрасте, но согласно статистике, происходит это значительно реже.

Классификация рака антрального отдела желудка

Согласно морфологической классификации образования в антральной части органа могут быть трёх видов, в зависимости от тканей, из которых возникла опухоль:

• аденокарцинома — самая распространённая форма, которая возникает у 90% пациентов и состоит из железистых тканей;
• плоскоклеточный рак;
• мелкоклеточный;
• железисто-плоскоклеточный;
• недифференцированный.

Есть 2 типа роста опухолей желудка: экзофитный и эндофитный. Тип роста онкологии в антральном отделе, в основном, экзофитный (инфильтративный), то есть она не имеет чётких границ, а также отличается особой злокачественностью с быстрым метастазированием. Согласно данным профессора патологии рака А.А. Клименкова при экзофитных формах рака после резекции желудка рецидив наступает в несколько раз чаще, чем при эндофитных образованиях.

Интересно! Антральная часть желудка больше других подвержена возникновению рака и составляет 70%.

Причины рака антрального отдела желудка

Одним из факторов, которые влияют на развитие рака в желудке, является питание, в частности – употребление жирной, жареной еды, копченостей, много соли.

Доказана связь опухолей желудка с бактерией хеликобактер пилори. Данный микроорганизм способен вызывать инфильтративный гастрит с пролиферацией клеток, а такая среда является подходящей для ракового перерождения. По статистике у людей, инфицированных хеликобактер пилори, риск развития рака в 3-4 раза выше, чем у здоровых людей.

Другим инфекционным агентом, который возможно вызывает злокачественные трансформации, является вирус Эпстайна-Барра.

Важное место в этиологии карцином желудка занимает курение и употребление спиртных напитков.

Существуют предраковые заболевания, которые практически всегда вызывают рак, если ничего не предпринимать.

К ним относятся:

• полипы и полипоз желудка;
• коллезная язва;
• ригидный антральный гастрит.

Редко онкология возникает при хроническом атрофическом гастрите, плоской аденоме, пернициозной анемии, болезни Менетрие, а также после операции на желудке.

Симптомы рака антрального отдела желудка

По сравнению с новообразованиями в других зонах желудка, при локализации в антральном отделе симптомы наступают достаточно быстро. Располагаясь в нижней части органа, новообразование прогрессирует и распространяется на привратник, что в свою очередь приводит к затруднению выхода переваренной массы.

Задерживаясь и разлагаясь в желудке, она вызывает:

• чувство переполненного желудка;
• отрыжку с неприятным запахом;
• изжогу;
• вздутие;
• тошноту;
• рвоту, которую впоследствии больные вызывают часто сами, не выдерживая неприятных симптомов.

Эвакуаторные расстройства поначалу возникают лишь периодически, во время приема тяжелой пищи или алкоголя. Когда развивается непроходимость выходного отдела, резко появляется боль в животе и рвота. Примечательно, что при соблюдении диеты эти симптомы могут временно стихать.

Для стеноза желудка типичной картиной является относительно удовлетворительное состояние человека сутра, когда желудок пустой, и ухудшение состояния с каждым приемом пищи. Под вечер – тошнота и рвота, которая приносит облегчение.

По причине отсутствия поступления в организм необходимых микроэлементов возникает его интоксикация, больные быстро теряют аппетит или вовсе отказываются от приёма пищи. Это приводит к истощению, обезвоживанию, потере работоспособности, раздражённости и депрессии.

Все эти симптомы вызывают резкую потерю в весе, вплоть до анорексии.

Встречаются случаи, когда онкология не сопровождается непроходимостью, но привратник, инфильтрированный опухолью, теряет свои функциональные способности, вследствие чего пища из желудка быстро проваливается в кишечник. Тогда симптомы рака антрального отдела желудка включают постоянное чувство голода. Больные едят, не могут наесться и при этом не набирают вес. Стул при этом частый, жидкий, с непереваренной едой.

Опухоли экзофитного типа часто подвергается изъявлению (распаду), из-за которого происходят кровотечения из сосудов в просвет желудка.

Кровь, возникающая в результате распадов тканей, постоянно наполняется токсичными элементами что вызывает:

• лихорадку;
• повышение температуры тела;
• рвоту с примесью крови;
• стул дегтярного оттенка со скрытой кровью.

За счёт уменьшения желудка из-за разросшейся опухоли, орган сморщивается и уменьшается в размерах.

При этом пациент ощущает:

• давление;
• распирающее чувство;
• тяжесть после приёма пищи;
• насыщения от малого количества еды.

Дальнейшие симптомы на поздних стадиях болезни уже мало зависят от поражения основного органа. К ним добавляются признаки, которые возникают после метастазирования и возникновения вторичных очагов в других органах.

Метастазы при раке желудка

По мере роста новообразование прорастает стенку желудка насквозь и проникает в окружающие ткани. Такие метастазы называют имплантационными. В зависимости от локализации опухоли, она может прорасти нате или иные соседние органы. В случае с антральным отделом больше остальных подвержена возникновению метастаз двенадцатипёрстная кишка.

Когда клетки рака попадают в лимфатические или кровеносные сосуды наблюдается лимфогенное и гематогенное метастазирование. Так как желудок имеет обширную лимфатическую сеть, то распространение лимфогенным путем происходит очень быстро. Это может случиться уже на первой стадии.

Вначале поражаются лимфоузлы, находящиеся в связочном аппарате желудка. Далее процесс мигрирует на лимфоузлы, располагающиеся по ходу артериальных стволов. В конце метастазы проникают в отдаленные лимфатические узлы и органы. Чаще всего страдает печень, селезенка, кишечник, легкие, поджелудочная. Гематогенные метастазы при раке желудка обычно находят в легких, почках, головном мозге. костях.

Лечат вторичные опухоли хирургическим путем. При инфильтративных формах отдают преимущество удалению всех лимфатических узлов, подверженных появлению в них метастазов. Результат закрепляют химиотерапией, которая помогает уничтожить микрометастазы – клетки рака, находящиеся в организме.

Стадии злокачественного процесса

Рак желудка может иметь следующие стадии развития:

• 1А: Т1, N0, М0.
• 1Б: Т1, N1, М0; Т2, N0, М0.
• 2: Т1, N2, М0; Т2, N1, М0; Т3, N0, М0.
• 3А: Т2, N2, М0; Т3, N1, М0; Т4, N0, М0.
• 3Б: Т3, N2, М0.
• 4: Т4, N1-3, М0; Т 1-3, N3, М0; любая Т, любая N, М1.

Т (размер опухоли):

1. Т1 – опухоль инфильтрирует стенку желудка до подслизистого слоя;
2. Т2 – присутствует инфильтрация раковых клеток до субсерозного слоя. Возможно вовлечение желудочно-тонкокишечной, желудочно-печеночной связки, большого или маленького сальника, но без прорастания в висцеральный слой;
3. Т3 – новообразование, которое распространилось на серозную оболочку или висцеральную брюшину;
4. Т4 – прорастание опухоли в соседние к желудку органы.

N (метастазы в регионарных лимфоузлах):

1. N0 – метастазов нет.
2. N1 – метастазы в 1-6 регионарных лимфатических узлах.
3. N2 – повреждены с 7 по 15 регионарные узлы.
4. N3 – метастазы в более чем 15 лимфатических узлах.

М (отдаленные метастазы):

1. М0 – нет отдаленных метастазов.
2. М1 – метастазы в отдаленных органах.

Диагностика рака желудка

Большинство больных поступают к врачу, когда болезнь находится в запущенной стадии. У них наблюдаются выраженные расстройства пищеварения, истощение, потеря веса. Новообразование можно прощупать через брюшную стенку. Также пальпаторно можно обнаружить местные и отдаленные метастазы.

Из лабораторных анализов назначают исследование желудочного сока и периферической крови на онкомаркеры.

Когда хирург подозревает онкологию, он отправляет пациента рентгенографию. Для обследования желудка применяют рентгенографию с контрастированием, когда пациенту приходится выпить специально вещество для визуализации полости органа на снимках. Таким образом выявляют дефект стенок желудка и его наполнения.

Для получения более точных сведений о характере роста, локализации и границах опухоли по органу применяют эндоскопию. Гибкий эндоскоп с камерой вводят через рот в желудок и осматривают его визуально.

Далее проводят уточняющую диагностику, позволяющую оценить распространенность рака по всем органам и структурам. Для этого понадобится пройти:

• УЗИ и КТ брюшной полости и забрюшинного пространства;
• сцинтиграфию скелета;
• лапароскопию;
• ангиографию.

Решающий этап в диагностике рака желудка – это биопсия. Это процедура, во время которой берут кусочек опухоли для дальнейшего микроскопического исследования и подтверждения ее злокачественности, а также гистологического типа. Биоптат первичного новообразования берут при эндоскопическом обследовании, а из вторичных (метастатических) – с помощью пункционной биопсии или лапароскопии.

Лечение рака антрального отдела

Лечение рака антрального отдела желудка – это трудная задача, учитывая, что 90% больных поступают с сильно распространенными опухолями, в тяжелом состоянии. К тому же большинство из них – пожилые люди, с больным сердцем или другими сопутствующими патологиями.

Лучшим методом лечения признано оперативное вмешательство. Лишь оно дает надежду на выздоровление. Для антрального отдела более чем в 60% случаев радикальных операций применяют тотальную гастрэктомию.

Больным удаляют:

• весь желудок;
• регионарные лимфатические узлы;
• клетчатку.

При наличии отдаленных метастазов резекцию пораженных органов.

Если тотальная операция противопоказана, то делают субтотальную резекцию дистальной части желудка. Многие врачи выступают за то, чтобы проводить всем больным тотальную лимфодиссекцию, то есть удаление всего лимфатического аппарата, с целью снижения риска рецидивирования. Такой подход увеличивает выживаемость до 25%!

После резекции части или всего желудка, оставшуюся половину или пищевод соединяют с кишечником при помощи искусственного анастамоза.

Тем нескольким процентам больных, у которых опухоль диагностируют на 1 стадии, могут совершить эндоскопическую резекцию. Данная операция наименее травматичная, но после нее тоже случаются рецидивы.

Пациентам, у которых есть противопоказания к радикальной операции, назначают паллиативные операции, призванные устранить стеноз нижнего отдела желудка. Могут также создать обходной анастомоз из желудка в кишечник.

Так как возможности хирургического лечения рака антрального отдела желудка ограничены, врачи разрабатывают более эффективные методики, дополняя операцию лучевой и химиотерапией, а также различными альтернативными способами.

Часто применяют дооперационную дистанционную лучевую терапию. Ее цель – повредить злокачественные клетки, остановив их рост. Предоперационная лучевая терапия при раке желудка проводится в режиме крупного (разовая доза – 7-7,5 Гр) и укрупненного (разовая очаговая доза составляет 4-5 Гр) фракционирования.

Во время операции при раке желудка могут использовать интраоперационную лучевую терапию. Ложе опухоли облучают однократно в течение 30 минут дозой в 20 Гр.

Послеоперационные облучения проводятся в режимах классического или динамического фракционирования, общая доза составляет 40-50 Гр.

Включение в комплекс лечения химиоетрапевтических препаратов направлено на предотвращение рецидивов и возникновение новых метастазов. Их назначают до и после операции по определенной схеме, которую выбирает врач.

Приведем Вам несколько примеров стандартных схем химиотерапии при раке желудка:

1. Схема ECF: Эпирубицин — 50 мг/м2 внутривенно 1 день; Цисплатин — 60 мг/м2 внутривенно 1 день; 5-фторурацил — 200 мг/м2 длительная инфузия на протяжении 21 дня.
2. Схема ELF: Этопозид — 20 мг/м2 внутривенно 50 мин 1—3 дня; Лейковорин — 300 мг/м2 внутривенно 10 мин 1—3 дня; 5-фторурацил —500 мг/м2 внутривенно 10 мин 2—3 дня.

Курс, который назначали до операции, повторяют спустя несколько недель после нее, если была подтверждена эффективность выбранных препаратов. Если же позитивных результатов нет, то подбирают другие цитостатики. Комплексное лечение может включать иммунотерапию, цель которой – активировать защитные силы организма для борьбы с онкопроцессом.

Наблюдение после операции и рецидивы

После лечения больные должны находиться под наблюдением у районного онколога. В первый год человеку нужно проходить обследование 1 раз в 3 месяца, далее – 1 раз в 6 месяцев.

Объем наблюдения:

• общий анализ крови;
• УЗИ органов брюшной полости;
• рентген легких;
• фиброгастроскопия;
• осмотр и пальпация.

Такие меры необходимы для профилактики рецидивов, которые случаются часто, особенно после нерадикальных операций. У больного может возникнуть повторная опухоль рядом с ранее удаленной, или метастазы в других органах. В таких случаях проводят новую операцию и/или химио-лучевую терапию. С каждым новым рецидивом прогнозы выживаемости ухудшаются и, в конце концов, прогрессирование болезни приводит к смерти.

Прогноз при раке антрального отдела желудка

Дальнейшая судьба больного с поражённым антральным отделом желудка зависит от стадии, на которой была обнаружена опухоль. Как правило, прогноз в большей части случаев неутешительный. Статистики пятилетней выживаемости пациентов с локализацией образования в антральном отделе нет. Но, согласно общим данным, средний процент выживаемости при раке желудка составляет порядка 20%. Цифра низкая по той причине, что выявляется болезнь чаще на поздних сроках, когда опухоль неоперабельная и практически не поддаётся лечению.

Прогноз для больных составляется индивидуально в каждом конкретном случае.

Специалистами была составлена приблизительная статистика на разных стадиях болезни:

• 1 стадия — 80-90%, но диагностируется рак на этом этапе, как правило, случайно, так как не имеет симптомов.
• 2 стадия — до 60%. К несчастью лишь 6% пациентов на момент постановки диагноза имеют опухоль на этом этапе.
• 3 стадия — порядка 25% (рак 3 стадии выявляют довольно часто).
• 4 стадия — не превышает 5%, является самой сложной и практически не излечимой. У 80% больных онкология выявляется именно на этом этапе.

Статистика представлена приблизительная, выведен средний процент согласно данным с разных источников.

Информативное видео:

Рак антрального отдела желудка встречается чаще других злокачественных новообразований данного органа. Он может длительное время протекать бессимптомно, поэтому его нередко диагностируют уже на 4 стадии. Провести радикальное лечение в такой ситуации уже нельзя. Предотвратить запущенные случаи можно с помощью регулярной гастроскопии.

• Общая информация
• Причины развития
• Симптомы рака антрального отдела желудка
• Классификация
• Локализация и метастазирование
• Диагностика рака антрального отдела желудка
• Лечение
• Осложнения и рецидивы
• Прогноз
• Профилактика

Общая информация

Злокачественные опухоли желудка занимают пятую позицию в общей онкологической структуре заболеваемости в России и третье место среди причин смертности от неопластических новообразований. Мужчины страдают данным видом рака в 1,3 раза чаще, чем женщины. Максимальный уровень заболеваемости отмечается в возрасте от 60 до 65 лет.

Причины развития

К раку антрального отдела желудка приводят следующие факторы:

• Образ жизни — стрессы, адинамия, вредные привычки, отсутствие режима и т. д.
• Характер питания — избыток поваренной соли и углеводов, недостаток витаминов и микроэлементов, грубая пища, травмирующая поверхность эпителия и способствующая заселению бактерией Хеликобактер пилори на слизистых оболочках 12-перстной кишки и желудка.
• Инфицирование бактерией Хеликобактер пилори.
• Состав потребляемой воды. Если она содержит нитраты и нитриты, они под воздействием микроорганизмов превращаются в желудке в нитрозамины, являющиеся мощными канцерогенами.
• Эндогенные причины — дуоденогастральный рефлюкс, наследственность, снижение местного и гуморального иммунного ответа и т. д.

Запускают процесс канцерогенеза в желудке, как правило, свободные радикалы, образующиеся при воспалении. Поэтому рак практически всегда возникает на фоне хронической патологии. К предраковым болезням относят:

• аденоматозные полипообразные разрастания (аденомы желудка);
• хроническую язву;
• оперированный по поводу доброкачественных патологий желудок;
• хроническое воспаление различной природы, в том числе болезнь Менетрие и аутоиммунный гастрит типа А.

Большую роль в развитии злокачественных новообразований играет дисплазия слизистой оболочки.

Симптомы рака антрального отдела желудка

Среди клинических симптомов, сопровождающих злокачественные новообразования желудка, можно выделить несколько групп:

• общие (астенический синдром, анемия);
• желудочные (диспепсические жалобы, болевой синдром);
• связанные с отдалёнными метастазами (при 4 стадии) и характеризующиеся поражением конкретных органов и структур.

По характеру течения злокачественные опухоли желудка имеют 3 клинических варианта:

1. латентный (бессимптомный);
2. безболевой;
3. с болевым синдромом.

На начальной стадии рак может развиваться бессимптомно или сопровождаться клиникой фонового заболевания. Большинство пациентов (2/3) предъявляют жалобы, типичные для хронического гастрита. Они испытывают периодический дискомфорт, ощущение переполнения желудка после приёма пищи, отрыжку, изжогу, тошноту, рвоту, вздутие живота и другие симптомы.

Иногда первым признаком рака становится пальпируемая опухоль в желудке, что характерно для латентной формы заболевания. Как правило, в скором времени присоединяется выраженный болевой синдром.

Данный синдром включает в себя:

• Необъяснимая регулярная или постоянная слабость, быстрая физическая и умственная утомляемость, снижение работоспособности.
• Немотивированное стойкое снижение аппетита, вплоть до анорексии, с преимущественным отвращением к мясной пище.
• Резкая потеря массы тела.
• Систематическое ощущение желудочного дискомфорта, когда периодически или постоянно после еды возникает чувство тяжести, переполненности желудка, болезненность, вследствие чего человек становится привередливым в выборе пищи.
• Изменение эмоционального фона — пациент становится замкнутым, отчуждённым, теряется интерес к окружающему, вплоть до апатии и глубокой депрессии.

Если метастазы рака поразили печень, характерными проявлениями будут желтуха, кожный зуд, болезненность и дискомфорт в правом подреберье. При канцероматозе основным симптомом станет асцит (скопление жидкости в брюшной полости). Запоры и боли в животе могут свидетельствовать о метастазе Шницлера (опухоль дугласова пространства).

Классификация

Злокачественные опухоли антрального отдела желудка классифицируют по:

• Гистологическому строению — муцинозная аденокарцинома, медуллярный рак с лимфоидной стромой, недифференцированная форма и т. д.
• По Лаурену — кишечный, диффузный, смешанный, неклассифицируемый типы.
• Макроскопическому критерию — ранний и распространённый рак.
• Японской классификации, основанной на путях лимфооттока и поражении регионарных лимфатических узлов.
• Международной системе TNM с определением стадии процесса.

Реже используются прочие классификации.

Локализация и метастазирование

Злокачественные новообразования способны располагаться в любом отделе желудка. При поражении его антральной области опухоль может локализоваться ближе или дальше от привратника, что будет определять клиническое течение и хирургическую тактику.

При раке антрального отдела метастазирование происходит несколькими путями:

• По стенке желудка с инвазией в окружающую здоровую слизистую оболочку.
• С током крови в отдалённые органы — печень, лёгкие, кости, поджелудочная железа и т.д.
• Лимфогенным путём в регионарные лимфоузлы.
• С помощью имплантации клеток рака по брюшине — канцероматоз.

Диагностика рака антрального отдела желудка

Диагностические мероприятия при опухолях желудка всегда начинаются с опроса, сбора анамнеза и осмотра пациента. Врач выясняет, были ли у больного родственники, которые умерли от рака, имеет ли человек вредные привычки, хронические болезни пищеварительной системы и т. д. Дальнейшая диагностика преследует две задачи: установить наличие и распространение опухолевого процесса в антральной области желудка и обнаружить отдалённые метастазы.

План обследований включает в себя:

• лабораторные тесты;
• эндоскопическое исследование пищевода, желудка, 12-типерстной кишки, с прицельным забором материала с 6-8 разных точек;
• анализ желудочного сока;
• рентгенологические методы.

Дополнительно могут быть назначены: УЗИ желудка, КТ органов брюшной полости и грудной клетки, сцинтиграфия скелета, кровь на онкомаркеры (РЭА, СА19.9, СА72.4 и SСС) и другие исследования.

Лечение

При злокачественных опухолях желудочно-кишечного тракта радикальным лечением считается оперативное вмешательство. При хирургическом удалении новообразований желудка 1 и 2 стадии в большинстве случаев удаётся добиться полного излечения.

В ряде случаев используется ФДТ (фотодинамическая терапия) и таргетные препараты. Также всем пациентам с новообразованиями желудка проводится адекватное симптоматическое лечение и реабилитационные мероприятия.

Осложнения и рецидивы

После удаления опухоли из желудка, особенно при объёмных операциях, высок риск развития последующих осложнений. К ним относятся:

• рецидив рака;
• кровотечение и анемия;
• гнойно-септические осложнения, вплоть до перитонита;
• несостоятельность культи желудка или созданных анастомозов;
• гипоксия;
• панкреонекроз;
• кишечная непроходимость;
• тромбоэмболия;
• инфаркт миокарда, пневмония и прочие осложнения от перенесённого вмешательства и наркоза.

После операций при раке желудочно-кишечного тракта остаётся высоким риск летального исхода, особенно при объёмных, технически сложных вмешательствах, например, после полного удаления желудка — от 11 до 25%. Большое влияние на частоту осложнений и смертность оказывает уровень подготовки хирурга и анестезиолога.

Прогноз

Отдалённые результаты при раке пилороантральной области желудка зависят от стадии процесса, гистологического типа опухоли, своевременности начатого лечения и возраста пациента. Согласно статистическим данным, 5-летняя выживаемость в среднем составляет:

• при первой стадии рака — 87-100%;
• при второй стадии рака — 70-80%;
• при третьей стадии рака — около 20%.

При наличии отдалённых метастазов прогноз резко ухудшается.

Профилактика

Большая роль в профилактике рака пищеварительной системы отводится правильному питанию. Учёные доказали, что ежедневное употребление большого количества свежих ягод, фруктов, овощей и зеленого чая существенно снижает риск появления и развития злокачественных образований желудка. Ведь в этих продуктах содержится много антиоксидантов (витамины А, С, Е, B6, В9, β-каротины, селен, цинк и т.д.). Они защищают слизистую органа от травмирующего действия свободных радикалов, предупреждая нитрозирование и воздействие других канцерогенных веществ.

Врачи рекомендуют не нарушать режим питания, питаться регулярно, небольшими порциями, делая акцент на здоровой еде. Чтобы предупредить болезни желудка, желательно свести к минимуму потребление фастфуда, продуктов, содержащих искусственные красители, ароматизаторы, консерванты и другие вредные вещества. Также для исключения рака следует ежегодно посещать врача и по показаниям проходить эндоскопическое исследование ЖКТ.

Специалисты Европейской клиники имеют большой опыт в лечении злокачественных новообразований ЖКТ. Даже сложные пациенты, от которых отказались другие врачи, могут рассчитывать на объективный и профессиональный подход, а также на лечение, которое поможет улучшить качество жизни и уменьшить интенсивность клинических проявлений.