Легкий труд при онкологии

Определение трудоспособности и инвалидности у больных злокачественными опухолями нередко представляет большие трудности. Эти трудности вызваны прежде всего неопределенным понятием об излечении онкологических больных. Принято считать, что излеченным от злокачественной опухоли считается больной, не имеющий метастазов и рецидивов в течение пяти лег после радикального лечения.

Вместе с тем бывают случаи, когда рецидив или метастазы появляются в сроки свыше пяти лет. В то же время один больной может чувствовать себя здоровым и работоспособным через год после радикального лечения, а другой и через пять лет является тяжелым инвалидом. Все это является основанием для индивидуального подхода к каждому онкологическому больному при определении степени его трудоспособности и группы инвалидности на ближайшие один — два года, т. е. на тот период времени, на который устанавливается инвалидность.

При этом необходимо учитывать следующие моменты: стадию развития опухоли к моменту лечения, локализацию опухоли, данные гистологического исследования, вид лечебного мероприятия, осложнения и результаты лечения, возраст больного и сроки, прошедшие после лечения, общее состояние и характер местных изменений, социальные факторы (профессия, условия труда).

Между степенью развития опухоли и эффективностью лечения существует прямая зависимость: чем раньше выявлен рак, т. е. чем меньше стадия заболевания, тем выше эффективность лечения и тем больше надежды на излечение больного. При определении степени трудоспособности и группы инвалидности особое значение придается органу, который поражен опухолью. Так, после радикального лечения по поводу рака кожи головы или нижней губы больной может быть вполне трудоспособным, а после резекции желудка, легкого, пищевода, прямой кишки, мочевого пузыря и ряда других органов трудоспособность больного значительно понижена.

Локализация опухоли во внутренних квадрантах молочной железы может иметь более худший прогноз, чем в наружных квадрантах, что объясняется особенностями метастазирования. Темпы роста опухоли и, следовательно, прогноз зависят от степени дифференцировки клеточных элементов опухоли: чем менее зрелая опухоль, менее дифференцированы ее клетки, тем быстрее ее течение и тем хуже обычно прогноз заболевания. Течение заболевания и прогноз зависят от гистологической формы опухоли. Так, например, синовиомы протекают более доброкачественно и дают сравнительно поздно метастазы, меланомы же, как правило, протекают клинически более злокачественно, дают рано множественные метастазы.

Степень трудоспособности больного зависит от объема хирургического вмешательства. Так, например, значительно более тяжкие последствия следует ожидать от резекции пищевода, желудка или мочевого пузыря, чем от операции на молочной железе или на коже. Общее состояние больных после гастрэктомии обычно значительно тяжелее, нежели после субтотальной резекции, при которой, как правило, не развиваются явления вторичной анемии.

Лучевая терапия и лечение специальными химиотерапевтическими препаратами действуют на кровотворение, что выражается в лейко- и тромбопении, слабости, повышенной утомляемости. Эти явления со временем проходят, однако при определении группы инвалидности больного они должны быть учтены. Иногда последствиями лучевого лечения являются рентгеновские ожоги, которые могут продолжаться длительное время и являются для больных чрезвычайно тягостными (циститы, ректиты, свищи мочевого пузыря и прямой кишки после облучения органов малого таза и др.). Такие осложнения даже при излечении основного заболева ния могут приводить к тяжелой инвалидности на долгие годы.

При полостных операциях довольно частым осложнением, влияющим на трудоспособность больных, является спаечный процесс, который может приводить к болям, непроходимости кишечника и прочим тяжелым симптомам.

В подавляющем большинстве злокачественные опухоли поражают людей пожилого и старого возраста. Однако этим заболеваниям подвергнуты лица и более молодого возраста, даже дети. Злокачественные опухоли в молодом возрасте протекают более злокачественно, чем у людей пожилого возраста. Поэтому для определения прогноза, группы инвалидности и трудоспособности онкологических больных необходимо учитывать и возраст больного.

Оценка состояния здоровья больных имеет прямую связь со сроком, прошедшим после лечения: чем больше этот срок, тем больше уверенность в излечении больного. На общее состояние онкологического больного, на его желание жить и работать несомненно влияет степень осведомленности о своей болезни и вера в излечимость ее. Поэтому на всех этапах по установлению трудоспособности и инвалидности онкологических больных должна проводиться та же линия максимального щажения психики больных, которая принята в онкологических учреждениях и которая заключается в том, что от больного скрывается настоящий диагноз заболевания.

Очень важно, чтобы диагноз, объявленный больному на ВТЭК, совпадал с диагнозом, сообщенным больному в лечебном учреждении, где он проходил лечение. Важным является соизмерение степени утраты трудоспособности с профессией больного и условиями его труда. Так, например, больному по профессии педагогу, перенесшему операцию экстирпации гортани по поводу рака и потерявшему способность говорить, естественно, нельзя продолжать свою работу. Лицам физического труда, перенесшим радикальные операции по поводу рака пищевода, легких, желудка и других внутренних органов, следует рекомендовать оставить работу, требующую физических усилий.

Лицам, связанным с приготовлением горячей пищи (повара и др.); и перенесшим лечение по поводу рака губы, полости рта, языка, пищевода, необходимо предложить сменить профессию, чтобы не быть связанным с постоянными раздражителями. Особенно категорически необходимо рекомендовать менять профессию лицам, у которых развился профессиональный рак (рак кожи рук у рентгенологов, рак мочевого пузыря у рабочих анилиновых производств и др.).

Особого внимания заслуживает вопрос направления онкологических больных в санаторно-курортные учреждения. Установлено, что больные злокачественными опухолями в запушенных стадиях заболевания не подлежат направлению на курорты, в санатории и дома отдыха. Больные, прошедшие радикальное лечение по поводу рака и стойко не имеющие рецидивов и метастазов, а также не имеющие серьезных функциональных нарушений со стороны внутренних органов, могут направляться в санатории, на курорты, а иногда и в дома отдыха (последнее — в случае выздоровления от рака наружных локализаций).

Однако необходимо быть предельно внимательными в выборе санаторно-курортного учреждения для таких больных и рекомендовать отдых в той полосе, где больной привык жить. Лиц, излеченных от злокачественных опухолей и проживающих в средней и северной широтах, недопустимо направлять на южные курорты прежде всего из-за избыточной солнечной радиации и неизбежной аклиматизации, которая в таких случаях вредна.

Принятый в СССР диспансерный метод обслуживания онкологических больных позволяет выявить те или иные изменения в состоянии их здоровья, принять необходимые меры по своевременному обследованию и лечению. Обязательным условием хорошо поставленной диспансерной службы и полной информации ВТЭК о состоянии здоровья онкологических больных в районе их деятельности является постоянный, налаженный контакт в работе онкологических учреждений и лечебных учреждений общей сети. Работа ВТЭК. по определению трудоспособности и группы инвалидности у больных злокачественными опухолями должна проводиться при участии онкологов.

Каким должно быть питание при онкологических заболеваниях? Какие продукты абсолютно противопоказаны при той или иной форме рака?

Фитотерапия способна оказать существенную помощь не только в лечении онкологических заболеваний, но также и в их профилактике.

Многих людей, имеющих у себя или у родственников онкологическое заболевание, интересует вопрос: передается ли рак по наследству?

Лечение рака во время беременности является довольно сложным, ведь большинство лекарственных средств обладает токсичностью.

Какие перспективы у беременности после перенесенного онкологического заболевания? Следует ли выдерживать срок после лечения рака?

Профилактика является важной частью общей борьбы с онкологическими заболеваниями. Как же уменьшить вероятность возникновения рака?

Что представляет из себя паллиативное лечение рака? Как оно может повлиять на качество жизни онкологического больного и изменить ее к лучшему?

Учеными разработано достаточно много перспективных методов лечения рака, пока еще не признанных официальной медициной. Но все может измениться!

Как найти силы для борьбы с раком? Как не впасть в отчаяние от возможной инвалидности? Что может послужить надеждой и смыслом жизни?

Бытует такое мнение, что постоянные стрессовые ситуации способны привести к развитию онкологических заболеваний. Так ли это?

Многие онкологические больные часто страдают от резкой потери веса. Чем это вызвано и можно ли как-то справиться с этой проблемой?

Правила ухода за больными, вынужденными постоянно находиться в кровати, имеют свои особенности и их нужно обязательно знать.

Работник не может выполнять обязательства, прямо или косвенно противопоказанные врачом. Любые попытки заставить его заниматься вредной для здоровья работой после перевода нарушают Трудовой кодекс РФ.

Понятие

Легкая деятельность или легкий труд — перевод трудящегося на более подходящую работу по медицинским показаниям. У такого перевода может быть несколько причин:

травма на производстве;
беременность (ст. 254 ТК РФ);
воспитание ребенка возрастом до 1,5 лет;
проведенная недавно операция;
тяжелое заболевание.

Уклонение или отказ начальника предоставить перевод без уважительных причин считается нарушением трудового законодательства. Порядок перехода на легкий труд формализуется ст. 73 ТК РФ.

Если работник отказывается от смены деятельности на более простую работу или у организации нет подходящих вакансий — работодатель обязан отстранить сотрудника с сохранением места на срок до четырех месяцев.

Зарплата за этот период начисляться не будет, если иное не предусмотрено трудовым договором, соглашением или другими параграфами ТК и ФЗ. Если период ограниченной трудоспособности составит 4 месяца и более (или в случае потребности постоянного перевода), работодатель имеет право расторгнуть договор, исходя из ст. 77 ТК РФ.

Как получить медицинскую справку

Получение справки о необходимости облегченного труда по состоянию здоровья правомерно в следующих случаях:

1. Наличие инвалидности. В нашем случае это будет приобретенная инвалидность, мешающая сотруднику выполнять свои обязанности в полном объеме.
2. Беременность. Самая распространенная причина ухода на другую должность и легкий труд. Мы уже останавливались на беременности как причине для облегчения нагрузок в другой статье.
3. Длительная реабилитация после операции. К таким, например, относятся операции на позвоночнике.
4. Некоторые виды болезней. Чем больше период восстановления, тем больше шанс, что врач подпишет справку.
Телесные повреждения и увечья. Особо выделяются травмы, полученные сотрудником при выполнении служебных обязанностей.

Варианты для перехода на новую работу могут меняться в связи со степенью снижения трудоспособности сотрудника. От этого зависит и вид справки, которую работник должен будет предоставить руководителю.

Содержание

Формат справки может отличаться в зависимости от места выдачи и основания для перевода на легкий труд. Справка должна содержать Ф.И.О. лица, которое получит документ, место и дату осмотра, общие рекомендации по условиям труда и основания для перевода, а также роспись врача, заверенная печатью медучреждения.

Получить заключение о переводе на легкую форму труда можно в нескольких формах:
- заключение комиссии или лечащего врача (по закону № 323-ФЗ);
- программа реабилитации инвалида;
- заключение по результатам обязательного медосмотра на вредных работах (приказ Минздрава № 302н);
- реабилитационная программа при несчастном случае на производстве;
- стандартное заключение по результатам обследования в медучреждении (приказ Минздрава № 441н).
При получение справки в поликлинике она будет выглядеть примерно так.

Форма справки, необходимая в конкретном случае, есть у медицинского работника.

Как правильно оформить перевод

Чтобы осуществить перевод на облегченную форму труда, сотруднику и работодателю необходимо собрать пакет документов:
- Медицинская справка в одном из указанных выше вариантов.
- Заявление в свободной форме или по образцу компании, в котором работник просит перевести его на должность с другими условиями деятельности.
- Дополнительное соглашение, подписанное сотрудником и руководителем, в котором описываются их отношения на период действия справки.
- Приказ о переводе на должность.
Итак, алгоритм оформления перевода работника на легкий труд будет выглядеть так:
1. Первым шагом сотрудник предоставляет работодателю заявление о переводе в свободной форме вместе с оригиналом справки.
2. Работодатель рассматривает заявление и подписывает приказ об отстранении.
3. Помимо генерального директора, документ заверяет главный бухгалтер и все непосредственное руководство сотрудника.
4. Затем директор может предоставить предложение о переводе на должность в письменном виде, с указанием оклада и срока замещения. Сотрудник может подписать или не подписать предложение.
5. Перевод оформляется в соответствии со ст. 72 ТК РФ и влечет за собой изменение обязанностей работника, места работы и зарплаты. Все эти изменения отмечаются в дополнительном соглашении к трудовому договору.
6. Составляется приказ в стандартной (Т-5) форме о переводе на другую работу. Сотрудник должен ознакомиться с приказом под роспись, получить новую должностную инструкцию и получить нормативные акты, обязательные при вступлении в должность. Также придется сделать дополнительную запись в трудовой книжке, если перевод носит постоянный характер.
Как оплачивается

Заработная плата за легкий труд не может быть ниже средней зарплаты за выполнение обычных обязанностей. Такое предложение является неправомерным согласно ст. 254 ТК РФ.

Например, если до перевода сотрудник получал ежемесячно около 30000 рублей, то оклад на новом месте должен быть от 25-30 тысяч рублей.

Исключением является переход на неполный рабочий день, при его оформлении оклад уменьшается пропорционально отработанным часам.

Например, при переходе на неполную 30-часовую неделю работник совершенно законно потеряет четверть зарплаты, а 30000 рублей превратятся в 22500.

В случае перевода на должность с заметно более высоким окладом, работодателю нужно быть готовы к отчету о квалификации сотрудника перед Фондом Социального Страхования, который может принять столь высокооплачиваемый труд как махинацию с целью увеличить размер пособия. Это может привести к отказу возмещения пособия от государства для компании.

Расчет больничных проводится в штатном порядке, как и в режиме обычного труда. Напоминаем, что пособие напрямую связано со стажем и заработком. При восьмилетнем стаже и более сотрудник получит 100% от заработка, при стаже от пяти до восьми лет — 80%, со стажем менее 5 лет — 60%.

Категория работников, занимающихся облегченным трудом, имеет право на ежегодный оплачиваемый месячный отпуск или неоплачиваемый в течении 60 дней по своему выбору.

Сроки перевода

Перевод на легкий труд может длиться как ограниченное (при болезнях и травмах) так и неограниченное время (инвалидность, хронические заболевания, увечья). При медицинском предписании до 4 месяцев работодатель не имеет права уволить сотрудника, только отстранить на время пониженной трудоспособности с сохранением оклада или предложить другие сравнимые варианты.

Если облегченные условия требуются на срок более 4 месяцев, то организация может уволить работника с выплатой выходного пособия.

После завершения срока сотрудник может сохранить новую должность по обоюдному согласию с работодателем, в таком случае срок работы в допсоглашении аннулируется, а договор считается автоматически продленным. Не стоит также забывать, что работнику в любой момент доступен вариант с увольнением по собственному желанию.

Полезное видео

Посмотрите видео о том, что делать если работа противопоказана по состоянию здоровья и как перевести сотрудника на другую работу по медицинским показателям:

Причиной для такого перехода может быть травмы производственного характера, сделанная операция, беременность, тяжкое заболевание, присутствие в семье ребенка до полутора лет. Если начальник уклоняется от исполнения такой льготы при этих условиях – это прямое нарушение законодательства.

Выдержка из статьи 73 Трудового Кодекса Российской Федерации

Легкий труд по состоянию здоровья показан людям с инвалидностью

Если работник, нуждающийся в соответствии с медицинским заключением во временном переводе на другую работу на срок до четырех месяцев, отказывается от перевода либо соответствующая работа у работодателя отсутствует, то работодатель обязан на весь указанный в медицинском заключении срок отстранить работника от работы с сохранением места работы (должности).

В период отстранения от работы заработная плата работнику не начисляется, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, иными федеральными законами, коллективным договором, соглашениями, трудовым договором.

Если в соответствии с медицинским заключением работник нуждается во временном переводе на другую работу на срок более четырех месяцев или в постоянном переводе, то при его отказе от перевода либо отсутствии у работодателя соответствующей работы трудовой договор прекращается в соответствии с пунктом 8 части первой статьи 77 настоящего Кодекса.

Трудовой договор с руководителями организаций (филиалов, представительств или иных обособленных структурных подразделений), их заместителями и главными бухгалтерами, нуждающимися в соответствии с медицинским заключением во временном или в постоянном переводе на другую работу, при отказе от перевода либо отсутствии у работодателя соответствующей работы прекращается в соответствии с пунктом 8 части первой статьи 77 настоящего Кодекса.

Работодатель имеет право с письменного согласия указанных работников не прекращать с ними трудовой договор, а отстранить их от работы на срок, определяемый соглашением сторон. В период отстранения от работы заработная плата указанным работникам не начисляется, за исключением случаев, предусмотренных настоящим Кодексом, иными федеральными законами, коллективным договором, соглашениями, трудовым договором.

Случаи перехода на более легкие условия труда по медицинским основаниям

Перевод на легкий труд — для беременных

Переход трудящегося на более легкую деятельность по медицинским основаниям подразумевает, что он будет иметь возможность выполнять свои уставные обязательства, не делая того, что не рекомендовано врачом в его состоянии здоровья.

Подобная процедура происходит с обязательным письменным согласием трудящегося согласно статье 73 Трудового Кодекса. Чрезвычайно значительна такая возможность для трудящихся рабочих специальностей, работников цехов или заводов, водителей и т.д.

Переход трудящегося на основании состояния здоровья предоставляется работникам, которые не в состоянии исполнять свои уставные обязательства на текущем месте труда по таким причинам:
- Наличие инвалидности.
- Период беременности.
- Наличие операций определенного типа.
- Болезни определенного типа.
- Наличие телесных повреждений и увечий.
- Наличие телесных повреждений и увечий, которые были получены непосредственно на работе.
К примеру, трудящемуся на производстве, была сделана операция на позвоночнике. Он имеет право обратиться к руководству с просьбой перейти на иную работу, где не будет неблагоприятного влияния на его спину. Или же работник, с повреждением ноги, может быть временно направлен на должность, которая даст возможность не использовать эту часть тела и т.д.

Зачастую основанием для перехода на другой вид работ бывает беременность женщины. Имеется специализированный перечень правил, фиксирующий установленные допустимые условия труда для этой группы работниц.

Чтобы перейти на легкий труд, нужно предоставить медсправку
1. Слабое освещение.
2. Пульверизация химических средств.
3. Усилия физического характера (подъем тяжелых предметов, положение стоя на протяжении долгого периода, длительное положение сидя в неудобной позе и т.д.).
4. Наличие эмоционального стресса и нервной напряженности.
5. Необходимость многократных командировок. Руководство имеет право отправлять работницу в таком положении исключительно с ее согласия.
6. Выполнение уставных обязательств ночью или внеурочно и т.д
Работников, имеющие инвалидность, работодатель имеет право задействовать в работе внеурочно, в праздничные дни или выходные исключительно имея их на то одобрение и при невозможности причинения урона их здоровью.

В том числе, эта группа работников имеет основания для получения отпуска не меньше чем 30 календарных дней, который оплачивается, или неоплачиваемого отпуска длительностью не менее 60 дней.

Необходимый пакет документов

Для перехода трудящегося на более легкий вид работ нужно подготовить такой пакет документов:
1. Медицинская справка. Ее трудящийся обязан предоставить работодателю, и она является основанием для его перевода на более легкий участок труда по причине беременности, руководствуясь ТК РФ (заключение врача-гинеколога с прописанным сроком беременности).
2. Письменное обращение трудящегося, в котором он подтверждает свое желание сменить условия деятельности.
3. Дополнительное соглашение к трудовому договору, в теле которого прописываются обновленные условия выполнения уставных обязательств и период такого перехода.
4. Приказ стандартизированной формы о переходе трудящегося на иную деятельность.
5. Произведение записи в трудовой книге и персональной карте.
Порядок совершения перехода

Как произвести перевод трудящегося на более легкие условия деятельности руководствуясь его состоянием здоровья? При выполнении такого перевода работника необходимо принимать во внимание такие моменты, зафиксированные законодательством:
- В течение периода принятия решение руководством предприятия запроса о переводе работника на иную должность исходя из медицинского диагноза, работодатель обязан сохранить за трудящимся средний оклад оплаты заработной платы. Работник в течение этого периода на основании закона может не выполнять прежние обязательства, которые ему противопоказаны исходя из состояния его здоровья.
- В ситуации с женщиной, которая вынашивает ребенка, перемена вида деятельности состоится до этапа окончания срока беременности. За такой работницей работодатель обязуется сохранить средний оклад, который она получала на прежней должности, на весь указанный период.
- При переходе трудящегося на основании медицинского диагноза на должность с более низким окладом, работодатель обязуется сохранить за ним средний оклад прежнего мета деятельности на протяжении 1 месяца.
- Если основанием для смены деятельности на более легкую является полученная на производстве травма или появление профессионального заболевания, то работодатель обязуется сохранить за ним средний оклад до этапа установления бескомпромиссной утраты профессиональной пригодности или до окончательного выздоровления.
- Если трудящийся нуждается в замене вида деятельности на срок до 4 месяцев, но при этом отклоняет предоставленные варианты или руководство предприятия не имеет вариантов его устройства, то за ним удерживается его текущая должность без оплаты денежного содержания до момента его возвращения на рабочее место.
- Если трудящийся нуждается в замене типа деятельности на срок более 4 месяцев, но отклоняет предложенные ему варианты или руководство предприятия не имеет вариантов его устройства, то трудовой договор с ним прекращает свою действительность. Трудящийся в таком случае обязан получить выходное пособие при увольнении, которое примерно равно среднему окладу за 2 рабочие недели.
- По окончанию срока перехода на более легкие условия деятельности, указанного в дополнительном соглашении к трудовому договору, трудящийся обязуется приступить к исполнению предыдущих уставных обязательств.
- Если зафиксированный в дополнительном соглашении период перехода на более легкие условия деятельности закончился, а трудящийся выполняет уставные обязательства на прошлом месте работы и не протестует по этому, то зафиксированный в соглашении период становится не действительными и переход на новую должность приобретает постоянный характер.
Исходя из вышесказанного, присутствие соответствующего медицинского диагноза дает возможность нескольким группам трудящихся сменить деятельность на более легкую. Для такого перехода необходимо собрать определенный пакет документов и придерживаться зафиксированных законом правил.

Можно ли уволить сотрудника, который стал инвалидом? Разъяснения — в видеоматериале:

Заметили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter, чтобы сообщить нам.

Как причина инвалидности и смертности онкологические заболевания занимают второе, а по тяжести инвалидности — первое место.

Возвращение инвалида к активному труду является логическим завершением реабилитации и предусматривает его полное самообеспечение, материальную независимость и улучшение качества жизни.

Для разработки оптимальной программы реабилитации конкретного пациента необходима комплексная оценка (экспертиза) состояния его здоровья.

С этой целью проводится врачебно-трудовая экспертиза.

Задачи врачебно-трудовой экспертизы

Ее задачей является определение путем экспертного исследования трудоспособности, установления уровня снижения и длительности ее потери вследствие заболевания. При этом под трудоспособностью понимают совокупность обусловленных состоянием здоровья физических и духовных возможностей человека, которые позволяют ему заниматься трудовой деятельностью.

В основе оценки трудоспособности лежат медицинский (наличие заболевания, его осложнений, клинический прогноз) и социальный (трудовой прогноз при конкретных условиях труда) критерии.

Таким образом, основной задачей экспертизы трудоспособности является определение возможности данного человека выполнять свои профессиональные обязанности в зависимости от медицинского и социального критериев.

Кроме того, в задачи врачебной экспертизы трудоспособности входят: разработка оптимального лечения и режима для восстановления или улучшения здоровья; определение степени и длительности нетрудоспособности вследствие заболевания или других причин; рекомендации по рациональному и полному использованию труда лиц с ограниченной трудоспособностью без ущерба для их здоровья; выявление длительной или постоянной утраты трудоспособности и направление таких больных на медико-реабилитационную экспертную комиссию.

На основании данных всестороннего медицинского освидетельствования устанавливается наличие заболевания у конкретного человека. Если изменения в состоянии здоровья носят временный (обратимый) характер и в ближайшее время ожидаются выздоровление или значительное улучшение и восстановление возможности работать, то такой вид нетрудоспособности считается временным.

Кроме того, нетрудоспособность подразделяется на полную и частичную. Полная нетрудоспособность наступает в случае, если человек вследствие заболевания не может и не должен выполнять любую работу и нуждается в специальном лечебном режиме.

Под частичной нетрудоспособностью понимают невозможность работать в своей профессии при сохранении способности выполнения другой работы. Если человек может работать в облегченных условиях или выполнять меньший объем труда, то он считается частично утратившим трудоспособность.

Документами, удостоверяющими временную нетрудоспособность и подтверждающими временное освобождение от работы (учебы), являются листок нетрудоспособности (больничный лист) и в отдельных случаях справка установленной или произвольной формы.

Экспертизу временной нетрудоспособности осуществляет врачебно-консультативная комиссия (ВКК). Она организуется в лечебных учреждениях при наличии в их штате не менее 15 врачей. В состав ВКК входит председатель — главный врач или (в крупных учреждениях) его заместитель по врачебно-трудовой экспертизе (ВТЭ), заведующий соответствующим отделением и лечащий врач.

При необходимости для консультации могут привлекаться врачи других специальностей. Основными направлениями работы врачебно-консультативной комиссии являются: постоянный контроль за обоснованностью и правильностью выдачи документов о временной нетрудоспособности; разрешение сложных и конфликтных вопросов ВТЭ; решение о продлении срока временной нетрудоспособности свыше 30 дней: установление необходимости перевода больного на другую работу, освобождения от работы в ночную смену; выдача больничного листа для санаторно-курортного лечения и для специального лечения в другом городе; направление больных на медико-реабилитационную экспертную комиссию (МРЭК).

При длительной или постоянной утрате трудоспособности (полной или частичной) наступает такое состояние организма человека, которое определяется понятием инвалидность. Установление инвалидности входит в компетенцию медико-реабилитационной экспертной комиссии.

Направлению на МРЭК подлежат длительно и часто болеющие лица, находящиеся непрерывно более 4 мес в состоянии временной нетрудоспособности (на больничном листе), а также лица, получающие больничный лист по одному и тому же заболеванию в течение последних 12 мес сроком более 5 мес с перерывами.

Кроме того, основанием для направления больного на медико-реабилитационную экспертную комиссию являются наличие признаков инвалидности, окончание срока инвалидности, переосвидетельствование, досрочное переосвидетельствование.

Основными задачами МРЭК в онкологии являются: определение состояния трудоспособности, установление группы инвалидности и вызвавшей ее причины; определение сроков наступления инвалидности у временно нетрудоспособных; разработка для инвалидов доступных по состоянию здоровья трудовых рекомендаций (условия и характер труда); периодический контроль за состоянием трудоспособности инвалидов (переосвидетельствование); профилактика инвалидности.

Группа инвалидности устанавливается больным, страдающим злокачественными новообразованиями, в случаях, когда возникшее нарушение функций организма препятствует выполнению профессиональных обязанностей и приобрело устойчивый характер, независимо от проводимой терапии.

Общие критерии оценки трудоспособности онкологических больных

Существуют общие критерии оценки трудоспособности онкологических больных. Они основаны на совокупности клинических, общебиологических и социальных факторов.

Среди них учитывают:

1) факторы, относящиеся к опухоли (локализация, анатомический тип роста, гистологическая форма и степень дифференцировки, стадия процесса, метастазирование, рецидивирование);
2) факторы проводимой терапии (варианты лечения, его длительность и осложнения, объем хирургических вмешательств, временные интервалы до начала специального лечения и после него);
3) социальные факторы (пол, возраст, профессия, характер и условия труда).

Анализ всех вышеперечисленных факторов позволяет оценить степень потери трудоспособности больного и установить соответствующую группу инвалидности.

Инвалидность I группы устанавливается всем больным, состояние здоровья которых настолько тяжелое, что они не могут в повседневной жизни сами себя обслуживать и нуждаются в посторонней помощи. В большинстве случаев — это больные с запущенным опухолевым процессом, не подлежащим радикальному лечению (инкурабельные).

Инвалидность I группы устанавливается также больным, у которых возникли тяжелые осложнения в результате проводимой терапии (ампутация обеих нижних конечностей, полная слепота вследствие развития и/или лечения новообразования, глоточные свищи, затрудняющие самостоятельное питание и др.). I группа инвалидности устанавливается сроком на 2 года.

Исключение составляют больные, у которых злокачественная опухоль выявлена в запущенной (инкурабельной) форме, а также больные, у которых после лечения развились не подлежащие лечению рецидивы и метастазы. Этим пациентам группа инвалидности устанавливается без указания срока переосвидетельствования.

Инвалидность II группы определяется больным с полной потерей трудоспособности, но не нуждающимся в постороннем уходе. В эту категорию входят больные, которым все виды работы на длительное время противопоказаны из-за возможности ухудшения течения заболевания под влиянием трудовой деятельности. Например, больные после экстирпации прямой кишки, лица с лучевым проктитом, сопровождающимся периодическими кровотечениями и выраженным болевым синдромом.

Инвалидами II группы признаются также больные с тяжелыми хроническими заболеваниями, комбинированными дефектами опорно-двигательного аппарата, значительной потерей зрения, которым труд не противопоказан, но доступен лишь в специально созданных для них условиях.

Примером могут служить больные с тяжелыми анатомическими дефектами после экзартикуляции бедра, короткой культей ампутированной конечности и невозможностью протезирования. II группа инвалидности устанавливается сроком на 1 год.

Инвалидность III группы устанавливается пациентам со сниженной трудоспособностью в результате хронических заболеваний и анатомических дефектов. В случаях небольших дефектов или деформаций, которые не мешают выполнению обычной работы, а требуют некоторых облегчений или изменений ее условий, оснований для определения группы инвалидности нет.

Инвалиды III группы — это в основном лица, которым необходим перевод по состоянию здоровья на работу по другой профессии из-за невозможности продолжать работу по своей прежней, а также лица со значительным ограничением возможности трудоустройства вследствие выраженных функциональных нарушений, или ранее не работавшие, или имеющие низкую квалификацию. Соответствующие трудовые рекомендации таким пациентам назначаются решением ВКК. Ill группа инвалидности устанавливается сроком на 1 год.

Право на получение пенсии, ее размер и различные льготы зависят в большинстве случаев от причин инвалидности. Поэтому медико-реабилитационная экспертная комиссия кроме определения группы инвалидности устанавливает ее причину.

При этом общее заболевание указывается как причина инвалидности в тех случаях, когда инвалидность наступила или в период трудовой деятельности, или в период обучения в высших и средних специальных учебных заведениях, или после оставления работы, но не имеет связи с профессией.

Инвалидность по причине общего заболевания дает право на получение пенсии при наличии определенного стажа работы и в зависимости от возраста. Если нетрудоспособность в результате рака возникает в детском или юношеском возрасте, то она определяется как инвалидность с детства или инвалидность до начала трудовой деятельности.

Профессиональное заболевание как причина инвалидности устанавливается в случаях, если злокачественное новообразование возникает в результате длительного систематического воздействия на организм какого-либо канцерогенного фактора, свойственного данной профессии.

Основные принципы определения трудоспособности больных после окончания специального лечения состоят в следующем: основная масса больных после радикальной терапии признаются инвалидами II группы в течение первого года после окончания печения.

Степень трудоспособности

В последующие годы степень трудоспособности определяется с учетом ряда объективных факторов, имеющих первостепенное значение в дальнейшем прогнозе заболевания.

К ним относятся:

1. Возраст больного — важный фактор в определении трудоспособности, поскольку связан с особенностями лечения рака и различными возможностями адаптации организма в разных возрастных группах.

2. Стадия заболевания к моменту начала лечения — один из решающих факторов в определении группы инвалидности. При ранних формах рака (когда излечение достигается экономной программой) трудоспособность восстанавливается в первые месяцы после лечения. При запущенных же формах новообразований любые условия и виды труда невозможны, и больные признаются инвалидами ii, а при дальнейшем прогрессировании заболевания — I группы.

3. Срок, прошедший после печения. Длительный (5-, 10-летний) безрецидивный период после лечения является благоприятным фактором в оценке трудоспособности.

4. Характер проведенного лечения. В оценке трудоспособности больных существенную роль играют виды лечебной программы, отличающиеся конечными цепями. Очевидно, что паллиативное печение, вне зависимости от его непосредственного эффекта, не позволяет надеяться на стойкое излечение больных и в таких случаях медико-реабилитационная экспертная комиссия устанавливает группы инвалидности.

5. Органное поражение раком и его локализация нередко очень важны в прогнозе заболевания. Как известно, лечение рака пищевода, печени, поджелудочной железы все еще недостаточно эффективно и таким больным часто даже в ранних стадиях устанавливается II и даже I группа инвалидности.

Существенное значение для определения трудового прогноза имеет локализация опухоли в самом органе. Так. например, при высоком расположении раковой опухоли в прямой кишке удается выполнить сфинктеросохраняющую операцию, а это в отношении трудового прогноза является благоприятным фактором.

При расположении опухоли в кардиальном отделе желудка нередко приходится прибегать к гастрэктомии, что приводит к выраженному нарушению пищеварительной функции, тогда как при субтотальных резекциях желудка такие нарушения встречаются редко.

6. Осложнения, вызванные применением специальной терапии. Известно, что радикальное хирургическое лечение нередко является калечащим вмешательством и требует значительного срока для адаптации организма к новым анатомо-физиологическим условиям.

Поэтому при операциях, в особенности влекущих за собой неудобства пребывания в коллективе (различные стомы), больные являются инвалидами II группы более продолжительное время. При определении группы инвалидности больных, перенесших химио- и лучевую терапию, учитываются наличие и продолжительность миелосупрессии, лучевые осложнения, а лечившихся гормонами — степень нарушения функции надпочечников и других органов.

При ряде нозологических форм новообразований (системные заболевания, рак молочной железы, яичника и др.) принимаются во внимание необходимость проведения повторных, противорецидивных курсов химиогормонального и лучевого лечения, поскольку это обязательно будет отражаться на степени трудоспособности.

7. Морфологические особенности опухоли очень важны в оценке трудоспособности, так как они позволяют прогнозировать течение опухолевого процесса.

8. Социальные факторы (профессия, условия труда и быта) могут существенно повлиять на трудоспособность.

Так, иногда даже при относительно благоприятно протекающих новообразованиях (рак кожи, губы), больные вынуждены менять профессию или место работы, чтобы избежать вредных воздействий ультрафиолетовой радиации, обветривания, мелких травм. С другой стороны, при ряде профессий (умственный и творческий труд) больные возвращаются к работе непосредственно после лечения, не проходя МРЭК.

Учитывая благоприятное воздействие возвращения больного к труду, можно и должно рекомендовать и разрешать (при желании больного) его возвращение в коллектив и общество с определенными ограничениями трудоспособности. Этому должно способствовать трудоустройство, переобучение, создание благоприятных условий для работы (сокращенный рабочий день, работа в домашних условиях и др.).

Таким образом, реабилитация больных с онкологическими заболеваниями, вопросы определения их трудоспособности и трудоустройства представляет сложный комплекс мероприятии, который необходимо последовательно проводить как в ближайшем периоде после завершения лечения, так и на протяжении последующих лет, чтобы получить наиболее благоприятные результаты.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.