Превентивная онкология что это такое

Руководитель – доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач РФ Александр Васильевич Шапошников

В 1997 г. в институте было организовано новое отделение лапароскопической и общей хирургии, превентивной онкологии, не имеющее аналогов в онкослужбе Российской Федерации. За истекший период созданы возможности для интенсивного использования и разработки новых технических приемов в диагностике и лечении предопухолевых и онкологических заболеваний органов брюшной полости, приобретено современное оборудование для лапароскопических вмешательств, подготовлены врачебные кадры. Учитывая специфику ориентации отделения, лечебная и научно-исследовательская деятельность в 1997-2005 гг. была сосредоточена на нескольких направлениях:

Превентивная онкология

• · Современные методы консервативного и оперативного лечения предопухолевых заболеваний гастроэнтерологического профиля (рефлюкс-эзофагиты, гастриты, язвенная болезнь, хронические гепатиты, циррозы, желчнокаменная болезнь, желтухи различного генеза, хронические панкреатиты, хронические колиты и др.).
• · Многофакторная балльная система оценки предопухолевых состояний и процессов, включающая общие и органные онкологические риски (150 параметров), комплексное многопараметрическое обследование, включая ультразвук, эндоскопию, онкомаркеры крови, рентген, иммунологические и биохимические тесты (программы ПРЕВОI, II, III).
• · Оптимальные диагностические алгоритмы, позволяющие оценить уровень вероятного риска развития злокачественного роста для органов желудочно-кишечного тракта, гепатобилиарной системы и поджелудочной железы.
• · Карты индивидуального риска и параметры частоты повторных диагностических и лечебнопрофилактических мероприятий, составление многолетней программы профилактики онкозаболеваний.

Лапароскопическая хирургия : Методы лечения нерезектабельных и первичных метастатических злокачественных поражений печени

• · Локальная инъекционная некротизирующая терапия (ЛИНТ) этанолом под ультразвуковым, лапароскопическим контролем или в ходе открытых операций.
• · Высокочастотная термодеструкция (ВЧТД) опухолевых очагов, разработанным новым аппаратом (ВЧТД-1) с помощью зонтичных электродов многоразового использования. Лечение проводится как лапароскопически, так и в ходе лапаротомий.
  • · Электролизная деструкция опухолей печени — новейшее направление в онкогепатологии.
  • · Адъювантная интрапортальная аутогемохимиотерапия.

Оценка тканевого иммунного статуса для определения объема послеоперационной иммунотерапии опухолей печени.

Оценка степени тяжести пациентов и прогнозирование риска и исходов оперативных вмешательств в онкогастроэнтерологии

• · Оценка и прогнозирование риска инфекционных осложнений.
• · Оценка и профилактика тромбоэмболических осложнений.

• · Комплексная оценка функции печени (степени гепатотоксичности) при хронических гепатитах, циррозах, обтурационных желтухах и опухолях печени.
• · Балльные шкалы оценки функции сердечно-сосудистой, дыхательной, мочевыводящей и других систем организма при онкопатологии.
  • · Малоинвазивные диагностические и лечебные операции.
  • · Видеолапароскопическая диагностика циррозов печени, опухолей органов брюшной полости, дифференциация асцитов, биопсии тканей.
  • · Видеолапароскопическая холецистэктомия, дренирование кист печени, дренирование и установка лечебных ирригаторов брюшной полости.
    • · Пластика грыж брюшной стенки под видеолапароскопическим контролем.

За истекший период опубликованы монография, 90 научных работ, методическое пособие для врачей и защищены 2 кандидатские диссертации.

Сотрудники отделения принимали участие в работе Российских гастроэнтерологических недель, съездах и конференциях гастроэнтерологов, хирургов-гепатологов России, стран СНГ и Европы (Европейский конгресс гепатологов — Базель, Швейцария, 1999 г.; Фрайбург, Германия, 2003 г. и др.).

Лапароскопическая хирургия и превентивная онкология РНИОИ

Одной из важных составляющих в процессе борьбы за долголетие и счастливую жизнь без болезней и физических страданий является превентивная медицина и диагностика заболеваний на ранних стадиях. К сожалению, в мире платной медицины, когда каждый сам отвечает за свое здоровье (ни государство, ни работодатели, ни страховые компании по большому счету не заботятся об этом), люди не хотят тратить свое время и деньги на регулярные диспансеризации и проверки. Отчасти по тому, что просто не понимают, как правильно это делать. А ведь диагностика серьезного заболевания на ранней стадии дает больше шансов вылечиться и спасти свою жизнь.

Мои родители регулярно сдавали кровь на различные анализы, в том числе на так называемые онкомаркеры, которые, как им объяснили в лаборатории, должны были выявлять заболевания (рак молочной железы, яичников, желудка и поджелудочной железы, толстой кишки, предстательной железы) на ранней стадии. И вот недавно результаты анализов моей мамы оказались очень плохими, и мы вынуждены были пойти на прием к онкологу.

Как ни странно это звучит, но я очень рада, что так случилось и что мы оказались на приеме у врача. Он объяснил нам, что анализ крови на онкологические заболевание — это абсолютно бесполезное занятие: только рак предстательной железы у мужчин диагностируется на ранней стадии с помощью анализа ПСА (простатического специфического антигена).

К сожалению, диагностировать на ранних стадиях можно только небольшое количество раковых заболеваний.

Приведу несколько простых правил диагностики, а более детально о них на английском языке можно прочитать здесь.

— Рак груди. Начиная с 20 лет женщины должны регулярно самостоятельно обследовать свою грудь (инструкции есть у врачей-маммологов) и обязательно обращаться к специалисту в случае обнаружения каких-то образований. Независимо от результатов самообследования начиная с 20 лет женщинам рекомендуется посещать маммолога каждые три года, а после 40 лет — каждый год.

— Рак толстого кишечника. Начиная с 50 лет и мужчины, и женщины должны ежегодно проходить обследования (в том числе колоноскопию) у специалистов.

— Рак простаты. После 50 лет мужчины должны консультироваться с доктором о необходимости анализа крови на ПСА, что бы прожить долгую и здоровую жизнь.

— Рак шейки матки. Начиная с 18 лет женщины должны проходить обследование у гинеколога и ежегодно сдавать мазок на онкологию с шейки матки и цервикального канала.

В идеальном случае начиная с 20 лет частью регулярной медицинской диспансеризации должна стать консультации со специалистами в отношении потенциальных раковых образований в щитовидной железе, яичках, яичниках, лимфатических узлах, полости рта и на коже. Те, кто находится в группе риска из-за курения, работы на вредных предприятиях или проживания в экологически неблагоприятных районах, должны проходит дополнительные обследования, например, флюорографию. Но все это по назначению врача.

Онкологический комплекс больницы состоит из следующих отделений:

Отделение радиотерапии под руководством профессора Рафаэля Пепера. В этом отделении применяются новейшие наводящие томографы для повышения точности облучения, что предотвращает облучение здоровых клеток при подаче большей дозы на пораженный очаг. Таким образом, лечатся опухоли легких, средостения и печени. Также проводится постоянное наблюдение за состоянием здоровья пациентов для того, чтобы избежать, насколько это возможно, побочных явлений, а в случае необходимости, устранить их.

Отделение брахитерапии под руководством д-ра Цви Саймона. Это отделение занимается внутренним облучением в больших дозах на определенные участки, предотвращая повреждение близлежащих тканей. Лечение применяется, в основном, для следующих органов: шейка матки и предстательная железа.

Отделение рака груди под руководством д-ра Белы Кауфман. Это отделение – единственное в своем роде в Израиле - которое занимается диагностикой опухолей грудной железы с использование магниторезонансной томографии, а также лечением пациенток, у которых диагностирован рак груди на всех стадиях заболевания.

Отделение опухолей в системе пищеварения под руководством проф. Дана Адарка. Это отделение занимается лечением опухолей толстой кошки, прямой кишки (ректум), желудка и поджелудочной железы.

Отделение рака легких под руководством д-ра Марка Левита.

Амбулаторное онкологическое отделение. Здесь пациенты проходят химиотерапию, биотерапию, иммунологические процедуры и поддерживающие процедуры - примерно 60 пациентов ежедневно.

Онкологическое отделение под руководством д-ра Барама. В отделении имеется 17 койко-мест, предназначенных для процедур химиотерапии и/или облучений. В этом отделении есть возможность круглосуточного пребывания членов семьи пациента.

Для того, чтобы облегчить пребывание и лечение пациентов в нашей больнице, на территории больничного комплекса создан центр досуга, в котором находится парикмахерская и косметический кабинет, уголок творчества, кинозал, телевизоры, интернет и кафе.

Онкологический комплекс использует огромные возможности института радиологических и ренгенологических методов исследования (Nuclear Medicine Institute and Institute of Imaging). Для исключения метастазирования широко используется позитронно-эмиссионная томография PET-CT; для диагностики и мониторинга применяются магниторезонансная томография, компьютерная томография; процедура взятия биопсий осуществляется под контролем томографии или УЗИ.

Институт патологии больницы гарантирует максимальную точность гистопатологических и иммунохимических исследований в кратчайшие сроки. Лаборатории анализируют большой спектр онкомаркеров – как традиционных, так и новых, разработанных учеными Израиля.

В случае необходимости операционного вмешательства создается консилиум между ведущим профильным онкологом и хирургом, имеющим онкологическую специализацию в данной области. Например, операции по урологической онкологии делает заведующий онко-урологическим отделением, входящим в состав института урологии – доктор Зоар Дотан. Консулиум разрабатывает комплексную программу действий для пациента, включающую все необходимые этапы для излечения / улучшения состояния пациента.

Консультантами компании в составлении программ обследования и лечения являются ведущие онкологи комплекса – доктор Рони Вайцен и доктор Шири Тененбаум. Для ведения пациентов с онкологией пищеварительной системы компания сотрудничает с заведующей гастро-онкологией больницы "Ихилов" доктором Эйнат Шмуэли. Консультации и лечение детей с онкологическими заболеваниями проводится в центре "Дана" больницы "Ихилов" под руководством заведующего отделением детской онкологии доктора Дрора Левина.

Терапевтическое онкологическое направление компания реализует в сотрудничестве с онкологическим комплексом больницы "Тель Хашомер" (Шиба) по ценам, выставленным финансовым управлением больницы. Этот комплекс является самым крупным и оборудованным среди аналогичных центров других больниц Израиля. Комплекс функционирует, как многофункциональное учреждение, где диагностируются и лечатся злокачественные опухоли всех типов. При обращение к нам, а не на прямую в больницу, больной будет иметь существенные преимущества при той же стоимости лечения.

Преимущество следующие: нашим пациентом будет заниматься непосредственно врачи с мировой репутацией, профессора и заведующие отделения больницы Тель- Хашомер, прямой же пациент поступает к дежурному врачу. Логистика для пациента будет отличной, это означает быстрое прохождение процедур, врачей, что значительно ускорит лечение и соответственно удешевит его. Также пациенту будет обеспечено качественное сопровождение со стороны доктора Александра Каневского, медицинского директора компании и его сотрудников, весьма добросовестных и имеющих богатый опыт и медицинское образование.

Кроме того, пациент получит сервис по пребыванию, стоимость которого включена в стоимость лечения, это сопровождение-перевод на все медицинские мероприятия, все трансферты, перевод документов, логистика. Это очень значительная часть процесса лечения и качественно влияет на весь процесс.

В последние несколько лет эта область онкологии получила огромное развитие. Обычные исследования (check up) не обладают высокой чувствительностью в раннем выявлении раковых и предраковых заболеваний. Поэтому создание интегративного центра предупреждения раковых заболеваний в больнице "Ихилов" является настоящим прорывом в превентивной онкологии. Возглавляет центр профессор Надир Арбер – специалист в терапии, гастроэнтерологии и онкологии, консультант национального института здравоохранения США, ученый и врач с мировым именем. Профессор Арбер является консультантом нашей компании, а его центр предоставляет пациентам компании эксклюзивный диагностический пакет, направленный на общий скрининг и раннее выявление рака груди, половых органов у женщин и мужчин, рака толстого кишечника, легких, желудка, печени, поджелудочной железы, щитовидной железы.

В пакет входят:

• расширенные анализы крови (более 150 параметров, включая рутинные и новейшие онкомаркеры), мочи, кала;
• заполнение развернутых вопросников;
• компьютерная томография грудной клетки;
• УЗИ и Доплер брюшной полости и щитовидной железы;
• для женщин - вагинальный УЗИ, проверка гинеколога, мазок шейки матки, маммография, консультация маммолога;
• для мужчин – УЗИ предстательной железы с определением остаточной мочи, консультация уролога;
• колоноскопия или/и гастроскопия (опционально);
• эргометрия;
• проверка слуха;
• консультация офтальмолога;
• консультация диетолога;
• консультация терапевта, рекомендации, тактика лечения.

Пакет превентивной онкологии составлен в соответствии с рекомендациями Института Онкологии США.

За последние десятилетия наука серьезно продвинулась вперед в лечении рака. И хотя полная победа над этим заболеванием еще довольно далека, у врачей с каждым годом становится все больше эффективных инструментов для борьбы с опухолями.

Один из них – активизация собственного иммунитета человека против раковых клеток. Именно в иммуноонкологии сегодня проводится максимальное количество исследований и разрабатывается наибольшее число противоопухолевых препаратов.

В чем плюсы и методы механизма, за открытие которого была присвоена Нобелевская премия, беседуем с заведующей дневным стационаром №3 Алтайского краевого онкологического диспансера, кандидатом медицинских наук Еленой Россохой.

Заведующая дневным стационаром №3 Алтайского краевого онкологического диспансера, кандидат медицинских наук Елена Россоха. Фото: Юлия КОРЧАГИНА

- Елена Ивановна, расскажите, как в норме действует иммунный ответ на возникновение злокачественных клеток?

- Иммунитет – это уникальная способность организма защищать себя от губительного воздействия внешних и внутренних потенциально опасных факторов, каковыми являются, в том числе, и раковые клетки.

Давайте разберемся, что такое рак? В норме все клетки организма проходят строго определенные стадии развития, выполняют заданные функции, размножаются по установленным правилам, а со временем стареют и умирают. Эта запрограммированная обязательная смерть нормальных клеток называется апоптоз. Но иногда у обычной клетки в силу ряда причин происходит сбой в программе деления – она приобретает способность делиться очень быстро и бесконечное количество раз, становится потенциально бессмертной - злокачественной.

Опухолевые клетки ежедневно появляются в организме любого человека и отличаются от здоровых наличием аномального белка - ракового антигена. Но в норме иммунитет вовремя распознает угрозу и уничтожает чужеродные элементы с помощью Т-лимфоцитов и других компонентов.

Кстати

Доказано, что если иммунитет подавлен ( ВИЧ , терапия иммуносупрессорами после пересадки органов), то риск развития онкологических заболеваний высок. И наоборот, раковые опухоли могут проходить сами собой без какого-либо специального лечения. Это явление получило название синдрома Перегрина по имени молодого священника, жившего в Италии в конце XIII века. У него была саркома (костная опухоль), требующая ампутации ноги. Хирургия тех времен не могла ему помочь, и юноше оставалось только уповать на Бога. Спустя некоторое время опухоль чудесным образом исчезла, а Святой Перегрин прожил долгую жизнь и умер в возрасте 80 лет без признаков рецидива.

- Почему же в какой-то момент иммунитет ослабляет свою защиту?

-В настоящее время механизмы взаимодействия опухолей и иммунной системы активно изучаются.

В иммуноонкологии сегодня проводится максимальное количество исследований и разрабатывается наибольшее число противоопухолевых препаратов. Фото: Юлия КОРЧАГИНА

Кстати

За открытие иммунных контрольных точек PD-1 и CTLA-4, американцу Джеймсу Эллисону и японцу Тасуко Хондзё в 2018 году была вручена Нобелевская премия. Это открытие позволило совершить прорыв в лечении некоторых ранее смертельных опухолей.

- В чем отличие иммунотерапии от других видов лекарственного противоопухолевого лечения?

- Можно сказать, что открытие принципов иммунотерапии изменило саму парадигму противоопухолевой терапии. Раньше в ее основе лежало воздействие на опухолевую клетку. Сейчас в центре внимания онкологов находится иммунная система человека, возможности ее перепрограммирования и восстановления способности самостоятельно противостоять злокачественным опухолям.

- Какие виды опухолей можно лечить с помощью иммунотерапии, и какова эффективность такого лечения?

- В первую очередь, это распространенные метастатические процессы, 3 и 4 стадии рака, когда удалить злокачественное новообразование с помощью операции невозможно. Что касается видов опухолей, то иммунотерапию можно применить практически ко всем из них. Рак легкого, мочеполовой системы у мужчин и женщин, молочной железы, различные виды лимфом, опухоли головы и шеи, меланома.

Кстати, впервые подобные препараты начали использовать именно при меланоме. Это очень агрессивные опухоли, характеризующиеся быстрым ростом и метастазированием. Еще несколько лет назад такие пациенты, даже получая специальное противоопухолевое лечение, жили максимум шесть месяцев. Сейчас благодаря иммунотерапии, медиана выживаемости для них выросла до нескольких лет.

В лечении злокачественной меланомы достигнут самый высокий прогресс. Пожалуй, самый известный онкобольной, излечившийся благодаря иммунотерапии, бывший презедент США Джимми Картер. В возрасте 90 лет он сообщил об успешно перенесенной операции по удалению опухоли печени. Однако вскоре стало известно, что это - метастаз меланомы, тогда же были выявлены и метастазы в головной мозг. Немедленно начатая иммунотерапия дала результаты - уже через год лечения сообщалось, что у экс- президента не обнаружено никаких следов онкологических образований.

Вообще, в последние годы темпы появления новых лекарств для борьбы с опухолями, ускорились в геометрической прогрессии. Сейчас любая уважающая себя фармацевтическая компания одновременно разрабатывает десятки молекул. Не факт, что из каждой из них на выходе появится новый противоопухолевый препарат, но, тем не менее, благодаря такой высокой заинтересованности производителей, в мире регулярно появляются новые эффективные лекарства.

- Если механизм иммунотерапии так эффективен, прост и органичен замыслу самой природы, почему одним пациентам назначают такие препараты, а другим, с таким же диагнозом, - нет?

- Рак настолько сложное заболевание, что вряд ли когда-нибудь будет придумано универсальное лекарство от этой болезни. Поэтому и иммунотерапия – это не панацея, а всего лишь еще одна очень хорошая лекарственная опция.

Почему мы не назначаем одинаковые препараты пациентам с одинаковыми диагнозами - а что вы считаете одинаковым диагнозом? Это раньше мы лечили рак легкого, рак груди, рак почки и так далее. Сейчас пациента с таким определением статуса болезни ни один врач не сможет лечить эффективно.

Иногда у обычной клетки в силу ряда причин происходит сбой в программе деления – она приобретает способность делиться очень быстро и бесконечное количество раз, становится потенциально бессмертной - злокачественной. Фото: Юлия КОРЧАГИНА

Ученые давно доказали, что не существует абсолютно одинаковых раков. Поэтому мы сейчас лечим не опухоли, а их особенности - наличие определенных биомаркеров. В иммунотерапии это уровень экспрессии рецептора PD-L1 на опухолевых клетках. И чем этот уровень этот выше, тем более результативным будет лечение. Вот почему персонализация - тренд современной онкологии.

Онкологи уже научились применять иммунопрепараты не только в монорежиме, но и эффективно использовать их в сочетании с химиопрепаратами, таргетными и даже другими иммунными препаратами. Причем, комбинация двух или нескольких средств, как правило, имеет синергетический эффект, они многократно усиливают действие друг друга.

Полностью излечить метастатический процесс, к сожалению, нельзя. Наша задача, чтобы пациент жил долго и в хорошем качестве. И сегодня мы научились переводить рак в длительное хроническое течение, назначая последовательную терапию при прогрессировании заболевания.

- Может ли человек сам, не дожидаясь лечения в стационаре, купить иммунологический препарат и начать его использовать самостоятельно? Ведь многие из них выпускаются в форме таблеток – ничего сложного.

- Ни в коем случае! Любой иммунологический препарат должен приниматься под контролем врача, имеющего опыт работы с подобными средствами.

Иммунологические препараты при неграмотном применении могут вызывать тяжелые побочные явления. Например, у пациента появилась высокая температура, кашель одышка. Что это – аутоиммунная или обычная пневмония? Знать это крайне важно, ведь при схожем названии тактика лечения будет принципиально различной.

Токсичная реакция на иммунологический препарат может развиться как через несколько дней, так и через несколько лет после его применения, может пройти почти сразу, а может сохраняться годами. Понимание первопричин каждого из явлений крайне важно для его успешного лечения.

Конечно, такие тяжелые побочные эффекты развиваются редко, поэтому мы успешно лечим наших пациентов в условиях дневного стационара, однако быть готовыми к ним просто необходимо. Тем более не понятно, зачем так рисковать собственным здоровьем, ведь все препараты есть в наличии в диспансере, и пациенты получают их абсолютно бесплатно. А это отнюдь немалые деньги – одно введение такого препарата может стоить 500 тысяч рублей, а общий курс составляет до 18 процедур.

- Почему так дорого?

- Разработка нового иммунологического препарата стоит порядка миллиарда долларов. Это многоуровневый процесс, в ходе которого сначала изучаются общие и специфические свойства препарата, потом его тестируют на животных, затем на добровольцах, следующим этапом изучают степень его токсичности, и так далее.

На входе может стартовать десять потенциальных лекарств, а лет эдак через двадцать к финишу придет лишь один препарат. И только семь лет после разработки формула защищается патентом, по истечении этого срока буквально на следующий день заранее скопированный препарат начинает продаваться гораздо дешевле. Вот производители и успевают отбить затраты и заработать на своем изобретении.

- Можно ли профилактически укрепить иммунитет конкретно против онкологии?

- К сожалению, это невозможно. Иммунитету все равно, против кого бороться, для него и раковая клетка и вирус гриппа – одинаково опасны. Он либо работает, либо нет. Чтобы увереннее противостоять, в том числе развитию злокачественных патологий, нужно укреплять свой иммунный ответ в целом. Рекомендации тут стандартные: здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание, постоянный контроль за хроническими болезнями высокого онкориска. Кроме этого существуют и специфические меры профилактики, например, вакцинация против рака шейки матки.

Ну а если есть выраженные проблемы с иммунитетом – частые простуды, головные боли, усталость, упадок сил, сонливость, раздражительность – то лучше обратиться к врачу.

- Ваше мнение: действительно ли иммунотерапия – это прорыв в онкологии, как об этом сейчас говорят?

- Это несомненный прорыв. Появление современных иммунных препаратов коренным образом изменило подход к терапии злокачественных опухолей. У этой категории лекарств есть важная особенность: однажды получив полный ответ на иммунотерапию, мы сохраняем его на годы. У цитостатиков и таргетных препаратов такого нет, там этот эффект длится в среднем от полугода до года. То, что новые препараты дают возможность превратить ра нее считавшееся смертельным заболевание в контролируемую хроническую болезнь или полностью от нее излечиться, вселяет надежду в миллионы больных.

Да, мы пока не можем вылечить всех. Но можем выделить иммунозависимую популяцию и полечить ее. Например, для рака легкого это около 25% всех пациентов. Это уже немало!

Бывает, что опухоли уходят полностью, как в случае со Святым Перегрином, однако следует признать, что это случается крайне редко. Чаще – они значительно уменьшаются в размерах или полностью регрессируют и такое состояние при назначении иммунотерапии может длиться очень долго. Сейчас все эти эффекты изучаются более активно, и я уверена, что ученых ждет еще масса революционных открытий.

Если от рака умирают врачи, есть ли надежда у пациентов?

В социальных сетях 2020 год начался с прощального поста питерского онколога Андрея Павленко, который сам обнаружил у себя рак и в течение полутора лет – на странице в Фейсбуке, в многочисленных интервью, выступлениях на телевидении – рассказывал о своей борьбе с недугом.

Рассказывает заместитель директора НМИЦ онкологии им. Блохина Александр Петровский:

О временах и сроках

– Если говорить обобщённо, то, по статистике, 50% онкологических пациентов излечиваются полностью. При этом прогноз на ожидаемую продолжительность жизни в каждом конкретном случае зависит от вида рака, поскольку общего ответа на этот вопрос не существует. Рак – это не одна болезнь, а множество различных заболеваний. Есть прогностически благоприятные виды рака, при которых даже на продвинутой стадии, при наличии отдалённых метастазов, пациенты имеют высокий шанс либо на выздоровление, либо на переход болезни в хроническую форму. Но есть и такие разновидности болезни, от которых пациенты быстро сгорают, даже если рак был обнаружен на начальной стадии.

Однако каждый год ситуация меняется. Ещё 5 лет назад рак лёгкого считался приговором. Сегодня появились лекарства, благодаря которым люди живут с этим диагнозом достаточно долго.

Что касается таких распространённых видов рака, как рак молочной железы, колоректальный рак, рак яичников, лимфомы и т. д., то с ними пациенты могут жить 10–15 лет и более.

– Врачи говорят, что рак важно обнаружить на ранней стадии. Но при этом в начале заболевания симптомов нет. Как быстро развивается недуг и переходит из одной стадии в другую?

– Есть агрессивные, быстрорастущие опухоли. К ним, например, относятся некоторые виды рака у детей. Но в среднем от появления раковой клетки в организме до формирования клинически значимой опухоли (размером около 1 см) проходит 5–7, иногда 10 лет. Понятно, что шансы обнаружить болезнь на ранней стадии при регулярных осмотрах есть – и они достаточно велики.

Семейная история

– К группе риска относятся люди, у близких родственников которых был выявлен рак?

Поэтому свою семейную историю нужно знать и ни в коем случае не игнорировать. При определённых видах генетической предрасположенности у врачей есть возможность провести превентивные профилактические процедуры, в том числе и хирургические, которые снизят риск появления рака.

– Для молодых рак действительно опаснее, чем для пожилых?

– В целом да. Рак желудка, рак молочной железы, диагностируемые в молодом возрасте, часто очень агрессивны и опасны. Однако детский рак мы сегодня вылечиваем полностью в 80% случаев.

– Врачи часто говорят о том, что многое зависит от индивидуальных характеристик опухоли и её чувствительности к назначаемым препаратам, но при этом назначают лечение по стандартам, одинаковым для всех.

– Стандарты – это экономическое обоснование лечения, а само лечение назначается по клиническим рекомендациям. Практика показывает, что, несмотря на то что каждая опухоль индивидуальна, 80% всех онкологических заболеваний можно описать стандартными подходами. В эти стандартные подходы входит определение индивидуальной чувствительности опухоли к тем или иным противоопухолевым лекар­ственным препаратам с помощью иммуногистохимических и молекулярно-генетических методов. В остальных случаях всегда есть возможность перейти на индивидуальное лечение – для этого врачу достаточно со­брать врачебную комиссию.

Революция отменяется?

– Может ли пациент проверить, правильно ли его лечит врач?

– Все клинические рекомендации есть в открытом доступе, и пациент может их найти, вникнуть и попытаться в них разобраться. Однако без медицинского образования сделать это сложно. Это всё равно что пытаться проконтролировать мастера, который ремонтирует сломанный холодильник. Лучше довериться профессионалу, а система должна делать всё для того, чтобы это доверие было оправданно.

– Каждый день СМИ сообщают о новых случаях заболеваний – в том числе и у известных людей. Заболеваемость раком действительно выросла?

– Выросла как заболеваемость, так и выявляемость онкологических заболеваний. И нужно быть готовым к тому, что пациентов с раком с каждым годом будет всё больше. Сегодня в нашей стране от сердечно-сосудистых заболеваний умирают 50% пациентов, от онкологических – 15%, а в Японии онкологическая заболеваемость уже вышла на первое место, поскольку рак – это болезнь пожилых людей, а продолжительность жизни там одна из самых высоких в мире.

Хорошая новость заключается в том, что выросла не только заболеваемость, но и эффективность лечения. Продолжительность жизни онкологических пациентов постоянно растёт, в том числе и у тех, у кого болезнь была обнаружена уже на продвинутой стадии.

– Ожидается ли появление новых прорывных технологий в лечении рака, сопоставимых с иммунотерапией?

– Не стоит ждать и возлагать все надежды на появление революционных методов и недооценивать возможности проверенных лекарств и технологий. С врачебной точки зрения эволюция – развитие имеющегося метода – лучше, чем революция, которая чаще приносит больше разрушений, чем побед. Уже сегодня у онкологов есть всё необходимое, чтобы помочь большей части пациентов. Дальнейшие исследования в области онкологии необходимы, и они проводятся во всём мире. Онкология – это одна из самых динамично развивающихся отраслей медицины. Только за последний год было зарегистрировано более 50 новых препаратов и показаний для лечения различных видов опухолей. Задача человека – просто прийти к врачу, и желательно сделать это как можно раньше.