Рак шейки матки задачи
ПРЕДОПУХОЛЕВЫЕ И ОПУХОЛЕВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ
Задача гинекология
Б-ная 38-и лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на периодические боли внизу живота, больше слева. Менструальная функция не нарушена. В анамнезе 2-ое срочных родов и 2-а искусствен. аборта без осложнений. У пациентки хроническое воспаление придатков, лечилась амбулаторно.
Гинекологический статус: влагалище без особенностей, шейка матки не эрозирована, наружный зев щелевидный. Матка не увеличена, безболезненная. Справа придатки не определяются, слева пальпируется овоидной формы образование размером 10х12 см с гладкой поверхностью, тугоэластической, местами плотноватой консистенции, подвижное, безболезненное. Своды глубокие, выделения слизистые.
Преполагаемый диагноз. Дополнительное обследование. Тактика врача женской консультации.
Кистома левого яичника. УЗИ, ЭГДС, расширенная кольпоскопия. Плановая госпитализация больной для хирургического лечения.
Задача гинекология
Б-ная 52-х лет поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения в течение 2-х лет, по поводу чего ранее к гинекологу не обращалась.
Рост 155 см., масса 112 кг. Страдает сахарным диабетом и гипертонической болезнью.
В зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки без выраженных изменений, из цервикального канала кровянистые выделения со сгустками.
Бимануально: Матка четко не контурируется, придатки не определяются.
Per rectum: Параметральная клетчатка мягкая. В малом тазу уплотнений и инфильтратов нет.
Проведено раздельное диагностическое выскабливание — гистология:
атипическая гиперплазия эндометрия.
Диагноз, план ведения.
Атипическая гиперплазия эндометрия. Онкологическая клин. группа I. Показано гормональное лечение с последующим цитологическим или гистологическим контролем.
Предрак эндометрия. Золадекс, 1раз в месяц 4-6 инъекций, депо-провера 1 раз в/в неделю в/м 6 месяцев.
Задача гинекология
Б-ная 55 лет. Постменопауза 3 года. Не наблюдалась гинекологом в течение последних 5-и лет. Обратилась с жалобами на увеличение живота, похудание, отсутствие аппетита, общую слабость.
Объективно: живот увеличен в размерах, имеет куполообразную форму. При пальпации определяется опухоль, исходящая из малого таза и доходящая верхним полюсом до пупка.
В зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки без видимьк изменений.
Бимануально: Пальпируется конгломерат тугоэластической местами неравномерной консистенции, безболезненный, малоподвижный. По величине соответствует 22 — 24 нед. беременности. Матка и придатки отдельно не пальпируются. Стенки таза свободны.
Диагноз. План обследования и лечения.
Опухоль яичника, возможно злокачественная. Необходимая верификация диагноза и после этого решить вопрос о лечении и прогнозе.
Задача гинекология
Б-ная 53 лет. Постменопауза 3 года. У гинеколога не наблюдалась. Отмечает похудание, общую слабость, увеличение живота.
Объективно: понижен. питания, живот увеличен в размерах — в горизонтальном положении лягушачьей формы. Перкуторно в отлогих местах живота определяется притупление.
В зеркалах: Слизистая влагалища и влагалищной части шейки матки без изменений. Выделения слизистые.
Диагноз, план обследования и лечения.
Злокачественная опухоль яичника. Верификация диагноза, затем план лечения и прогноз.
Задача гинекология
Б-ная 48-и лет, поступила с жалобами на ациклические кровянистые выделения в течение последнего года.
Рост 155 см, масса 112-ь кг. Страдает гипертонической болезнью и сахарным диабетом.
В зеркалах: Слизистая влагалища и шейки матки без выраженных изменений, из цервикального канала значительные кровянистые выделения со сгустками.
Бимануально: Матка в правильном положении, незначительно больше нормы, подвижна, безболезненна. Придатки матки не увеличены. Параметральная клетчатка мягкая.
Что может быть причиной кровотечения? План обследования.
Гиперплазия эндометрия, возможно аденокарцинома матки. Показано раздельное диагностическое выскабливание, после верификации диагноза составляется план лечения.
Задача гинекология
Б-ная 48-и лет поступила в терапевтической отделения с жалобами на общую слабость, недомогание, потерю веса, тошноту, изжогу, боли в эпигастральной области.
При консультации гинеколога в малом тазу обнаружены 2-а опухолевидных образования в области придатков с обеих сторон от матки, размерами 6х7х8 и 5х6х10 см, плотные, подвижные, безболезненные. Матка в правильном положении, не увеличена, подвижна, безболезненна. Параметральная клетчатка мягкая.
Диагноз, план обследования и лечения.
Метастатическая опухоль яичников. Выявление первичной опухоли (скорее всего в желудке). Лечение симптоматическое
Задача гинекология
Б-ная 70 лет жалуется на ациклические кровянистые выделения из половых путей. Менопауза в 50 лет. Живот при пальпации мягкий, безболезненный.
Бимануально: матка незначительно больше нормы, плотная, подвижная . безболезненная. Правые придатки не определяются. В области левых придатков пальпируется плотная, бугристая опухоль, подвижная, размером 8х6х8 см.
Диагноз, план обследования и лечебная тактика.
Гормонпродуцирующая опухоль яичника. Верификация диагноза, после этого план лечения.
Задача гинекология
Б-ная 42-х лет поступила с умеренными кровянистыми выделениями. Менструации регулярные. Имела 5-ь беременностей (2-е родов и 3-и – искусствен. аборта). Последние 5 лет к гинекологу не обращалась. В течение полугода беспокоят обильные желтоватые выделения из влагалища с неприятным запахом, иногда с примесью крови. Час назад после подъема тяжести появились значительные выделения крови.
Объективно: общее состояние удовл-ное. Кожа и видимые слизистые бледные.
В зеркалах шейка матки гипертрофирована, бочкообразной формы, слизистая темно-багрового цвета, из цервикального канала умеренные кровянистые выделения.
Бимануально: влагалищная часть шейки матки бочкообразно расширена, очень плотная, неподвижная. Тело матки несколько больше нормы. В параметриях с двух сторон имеются плотные инфильтраты, доходящие до стенок таза.
Предполагаемы диагноз, дополнительное обследование для уточнения диагноза, план лечения и наблюдения.
Рак шейки матки ст. III, клин. группа II. После верификации диагноза, подлежит сочетанной лучевой терапии.
Задача гинекология
Б-ная 40 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на постоянные слизисто-гнойные выделения и контактные кровотечения из влагалища. Менструальная функция не нарушена. Б — 11, Р — 2, А — 9. Вторые роды с наложением акушерских щипцов и разрывами шейки матки. После родов диагностированы цервицит и эрозия шейки матки, по поводу чего произведена диатермокоагуляция.
В зеркалах: шейка матки гипертрофирована, деформирована старыми послеродовыми разрывами. Наружный зев зияет, в окружности наружного зева эктопия.
Бимануально: матки и придатки без патологии. Параметральная клетчатка мягкая.
При расширенной кольпоскопии выявлена обширная зона трансформации с большим количеством открытых и закрытых желез, с зоной эктопии в окружности наружного зева, лейкоплакии на 12 часах.
Предполагаемый диагноз, дополнительное обследование, вероятные причины заболевания и лечебная тактика.
Железисто-мышечная гиперплазия шейки матки. Д-конизация влагалищной части шейки.
Задача гинекология
Б-ная 40 лет поступила с жалобами на общую слабость, снижение аппетита, резкое увеличение живота, одышку.
Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. Б -2, Р — 2. Больной себя почувствовала 2-а мес. назад, когда появились вялость, быстрая утомляемость. В последние 3 недели стал заметно увеличиваться живот, нарастает одышка.
Объективно: при пальпации живота определяется плотный бугристый конгломерат, занимающий гипо- и мезогастрий. В брюшной полости отчетливо выявляется свободная жидкость.
В зеркалах: шейка матки цилиндрической формы, слизистая без видимых изменений, наружный зев щелевидный, выделения серозные.
Бимануально: шейка матки переходит в плотный бугристый конгломерат, занимающий почти всю полость малого таза, верхний полюс его выступает на 12-ь см выше лона. Матку и придатки отдельно определить не удается.
Предполагаемый диагноз, дополнительное обследование для уточнения диагноза и тактика лечения и наблюдения.
Рак яичников. Верификация диагноза. План дальнейшего лечения и наблюдения.
Задача гинекология
Б-ной 54-х лет сделана биопсия шейки матки. При гистологическом исследовании биоптата картина плоскоклеточного неороговевающего рака. Глубина инвазии 5-ь мм.
Определите стадию заболевания и клиническую группу. Определите объем и тактику лечения и наблюдения.
Стадия 1Б, клин. группа II. Операция Вергейма с последующей лучевой терапией.
Задача гинекология
Б-ная 58-и лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения. Постменопауза 10-ь лет. АД 150/90 мм ртут.ст. Масса тела 92 кг, рост 150-ь см.
Предполагаемый диагноз. Дополнительные методы исследования. Тактика врача.
Рак тела матки. Госпитализация для раздельного ДВ.
Задача гинекология
Б-ная 24-х лет обратилась к врачу женской консультации с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения. Менструальная функция не нарушена. Половая жизнь с 23-х лет, без предохранения, беременностей не было. Общей статус без патологии.
Гинекологический статус: шейка матки конической формы. Поверхность слизистой вокруг наружного зева ярко-красного цвета, зернистая, покрыта гноевидно-слизистыми выделениями, размером 2х2 см, легко кровоточит при дотрагивании. Пальпаторно шейка обычной консистенции, наружный зев закрыт. Матка нормальных размеров, плотная, подвижная, безболезненная. Область придатков без особенностей. Выделения — с примесью крови.
Предполагаемый диагноз. Дополнительные методы исследования. Тактика врача.
Псевдоэррозия шейки матки. Цитология, расширенная кольпоскопия, биопсия. Д-учет, лечение эрозии.
Задача гинекология
Б-ная 28 лет обратилась с жалобами на нарушение менструального цикла, бесплодие 2 года после выкидыша. Менструации с 15-и лет, установились сразу. Последние 2-а года менструации отсутствуют. Половая жизнь с 21 года. Беременность 1 в возрасте 23 года, закончилась выкидышем в сроке 9 недель. По поводу нарушения менструального цикла и бесплодия получала циклическую гормонотерапию без успеха.
Телосложение по женскому типу. Гипертрихоз. Соматически здорова.
Гинекологический статус: шейка матки цилиндрической формы, выделения слизистые. Тело матки небольших размеров. Слева яичники не пальпируются, справа — пальпируются округлые, безболезненные, подвижные образования размером 6х8 см.
Дополнительное исследование: ГСГ — трубы проходимы. УЗИ — матка нормальных размеров. Правый яичник 8х6х4 см, левый — 3х3х2 см.
Предполагаемый диагноз. Дополнительное исследование. Тактика врача.
Аренобластома яичника. Хирургическое лечение.
научно - исследовательская работа студентки под моим руководством.
Скачать:
| Вложение | Размер |
|---|---|
| исследовательская работа | 290.5 КБ |
Предварительный просмотр:
Открытая Международная научно-исследовательская
Конференция старшеклассников и студентов
Дудорова Екатерина Сергеевна, студентка 4 курса
Самарская область, Шенталинский район
Научный руководитель: Краснова Елена Анатольевна
Преподаватель специальных клинических дисциплин
г. Отрадный, 2014
обучающуюся студентку 4 курса Дудорову Екатерину
Работа посвящена актуальной проблеме на сегодняшний день - это онкологическое заболевание у женщин, а именно рак шейки матки. Проблема профилактики и своевременного лечения рака шейки матки у женщин является одной из главных задач в современной системе здравоохранения.
Работа включает анализ социологического опроса и статистических данных по Шенталинскому району. Результаты исследований характеризуют современные особенности состояния проблемы.
При проведение анализа, автором было выяснено распространенность данного заболевания и способы профилактики. Особую ценность имеет анализ профилактических прививок у женщин детородного возраста, как способ профилактики заболевания раком шейки матки.
В конце работы автор сформулировал и обосновал выводы по проблеме и представил профилактические рекомендации.
Считаю, что задачи, поставленные для решения проблемы, выполнены. В ходе работы была теоретическая подготовка и творческое решение поставленных задач. Студентка организованно провела социологический опрос и научилась самостоятельно работать с медицинской документацией.
В выполненной работе Дудоровой Екатерины замечаний нет, показана перспектива использования полученной информации для работы в системе здравоохранения. Соответствует требованиям, предъявляемым к НИРС, может быть представлена на конкурс.
Преподаватель специальных клинических дисциплин - Е.А. Краснова
Глава 1. Рак шейки матки: основы её проявления…………………….………………5
Глава 2. Статистические методы исследования…………………….…………………6
Глава 3. Результаты исследования ……………………………………………………..7
Рак шейки матки - злокачественная опухоль, которая по данным медицинской статистики среди онкологических заболеваний, возникающих у представительниц прекрасного пола, занимает четвертое место (после рака желудка, кожи и молочных желез). [1]
По моему мнению, актуальность этой темы в том, что рак шейки матки занимает второе место в мире среди злокачественных опухолей репродуктивных органов у женщин и уступает только раку молочной железы. Патологии шейки матки и рак тела матки входят в число самых опасных и распространенных онкологических заболеваний женской репродуктивной системы наряду с таким заболеванием, как рак яичников - после рака груди и рака эндометрия. По данным ВОЗ, ежегодно в мире заболевают свыше 500 тыс. женщин, а умирает 200 тыс. женщин. И при этом в последнее десятилетие отмечена такая негативная тенденция, как увеличение количества больных с раком матки на IV стадии. По самой неутешительной оценке их количество составляет до 47,3 %. Также мне хочется отметить возрастную специфику - чаще всего раком шейки матки страдают женщины от 35 до 55 лет, соответственно, 20% больных - женщины старше 65 лет. В возрасте до 35 лет рак шейки матки встречается значительно реже. Поэтому, по моему мнению, необходимо проведение профилактических и мероприятий и проведение пропаганды по снижению заболеваемости среди женского населения.
Одной из важных проблем современного здравоохранения является, рост числа воспалительных заболеваний, связанных с наличием инфекций, передаваемых половым путем. Диагностика данной патологии основана на применении новых современных методов, которых нет в наличии в ЛПУ сельской местности.
Все вышеизложенное определило целесообразность проведения научно-исследовательской работы по данной теме, и сформулировать следующую цель и задачи.
Цель: Оценить данные о заболевании рака шейки матки и разработать эффективные мероприятия по ранней диагностике и профилактике рака шейки матки у женщин Шенталинского района, выяснить распространённость этого заболевания.
При написании данной работы мною были поставлены следующие задачи:
1.изучить и проанализировать данные научной литературы;
2.провести анкетирование по проблеме исследования среди населения Шенталинского района;
3.провести анализ статистических данных по аллергическим проявлениям среди населения Шенталинского района;
4.разработать практические рекомендации по проблеме исследования.
Для решения поставленных задач и достижения цели были использованы следующие методы: анкетирование, беседы, наблюдения, метод статистической обработки данных исследования, анализ документации.
Глава 1.Рак шейки матки: основы её проявления
Как и при других онкологических заболеваниях, факторами риска появления рака шейки матки являются пожилой возраст, воздействие радиации и химических канцерогенов. Кроме того, ученые доказали, что существует прямая связь между раком шейки матки и вирусом папилломы человека. Вирус папилломы человека (ВПЧ, Human papilloma virus — HPV) выявляется у 100% больных раком. Причем за 70% случаев рака шейки матки ответственны папилломавирусы человека 16 и 18 штаммов.
Раннее начало половой жизни, ранние первые роды, частая смена половых партнеров. Имеются убедительные данные о повышении риска рака шейки матки у курящих женщин . В настоящее время неоспоримым фактором дисплазии и рак шейки матки считается генитальная папилломавирусная инфекция (16 и 18 серотипы ПВЧ).
Факторы, провоцирующие заболевание:
- рано начатая (до 16 лет) половая жизнь;
- инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и хламидийной инфекцией;
- беспорядочная половая жизнь;
- аборты;
- воспалительные заболевания половых органов;
- курение;
- длительный прием гормональных контрацептивов;
- передаваемый по наследству рак шейки матки ;
Системные признаки рака шейки матки - это:
- повышенная утомляемость и общая слабость;
- потеря веса;
- стабильные показатели субфебрильной температуры - не выше 37,5° С;
- повышение СОЭ, анемия, кровянистые выделения из половых путей, не связанные с менструацией.
- боли в нижних отделах живота, появление белей.
Первичная профилактика рака шейки матки предполагает проведение мероприятий в отношении лиц, не имеющих признаков заболевания, с целью предотвращения его развития в дальнейшем – вакцинация.
Вторичная профилактика рака шейки матки – раннее выявление и лечение лиц, имеющих предраковые изменения шейки матки с целью предупредить в последующем развитие инвазивного рака.
Третичная профилактикарака шейки матки этого заболевания представляет собой комплексное или комбинированное лечение, включающее оперативное вмешательство в сочетании с лучевой и химиотерапией.
Глава 2. Характеристика исследуемых респондентов.
В исследовании приняли участие 100 человек, - женщины, из них 50 респондентов являются пациентами Шенталинской Центральной Районной Больницы , 27 респондентов являются студентами Шенталинского Медицинского Училища, и 23 респондентов, это жители Шенталинского района. Для получения более точных данных и правильных выводов на основе результатов данного исследования, была необходима личная информация о респондентах. Большинство этих людей (приблизительно 87%, а точнее - 26 респондентов) весьма коммуникабельны, расположены к эмоциональным переживаниям и взаимовыручке. Они проявляли значительный интерес и всевозможно помогали исследованиям.
Однако среди исследуемых обнаружились респонденты, которые были безразличны к данным исследованиям (10% - 4 человек),
Методы исследований. Для решения поставленных задач и достижения цели были использованы следующие м етоды :
1.Социологические исследования: анкетирование, беседы, наблюдения.
2.Статистические исследования: метод математической обработки данных исследования, анализ документации.
В ходе проведения анкетирования использовала анкету, которая содержала в себе вопросы, касающиеся общих сведений о респонденте, а так же его мнение о необходимости и проведении вакцинации.
При составлении анкет для исследования руководствовалась следующим подходом: вопросы должны быть интересны, информативны, компактны, портативны.
Глава 3. Результаты исследования.
Было опрошено 100 (100%) респондентов, а точнее женщины и девушки детородного возраста. (Приложен е №3)
Результаты анкетирования показали, что большая часть женщин, все же знают, о таком серьезном и грозном заболевании, как рак шейки матки.
Девушки от 18-25 лет
Женщины от 26 до 55 лет
Большая часть опрошенных женщин знают и слышали об этом заболевании именно в более зрелом возрасте, в отличие от молодых девушек.
Что же служит источником информации для женщин, девушек? Имеет ли место быть непосредственно женская консультация, где и осуществляется большая часть профилактических осмотров женщин на наличие заболеваний.
Интернет ресурс - 13 %, Газеты , журналы, подруги , знакомые, - 19 %, Женская консультация , врачи- специалисты – 51 %, Вообще не интересуются – 19%
Анализируя полученные данные при опросе и при построении диаграммы видно, что все же большую часть нужной информации женщины узнают, действительно, в кабинетах женской консультации. Значит можно сказать, что медицинская служба хорошо выполняет свои профессиональные обязанности. 19 % источников информации служат - газеты, журналы, подруги. Столько же процентов заявили, что вообще не интересуются данной проблемой.
Как вы думаете, что способствует развитию этого заболевания? Из предложенных вариантов респонденты ответили следующим образом :
А) беспорядочные половые связи – 35 %
Б) заболевание передается через поцелуи - 2%
В) наследственная предрасположенность 7% %
Г) воспалительные заболевания женских половых органов 34 %
Д) сниженный иммунитет женщины 5%
По данным полученной диаграммы мы выяснили, что самым распространенными вариантами причин развития данного заболевания стали: беспорядочные половые связи, воспалительные заболевания женских половых органов. Судя поэтому можно сказать, что женщины достаточно полно информированы о причинах возникновения заболевания. И одна четвертая часть женщин все таки не знают о причинах.
Какой способ вы используете для предохранения от заболеваний передающееся половым путем?
Не предохраняюсь, у меня постоянный партнер, (муж)
Девушки от 18-25 лет
Женщины от 26 до 55 лет
При исследовании данного вопроса выяснилось, что большая часть женщин, соблюдают гигиену полового контакта и внимательно относятся к своему здоровью. А именно большая честь, это женщины среднего возраста с постоянным половым партнером, и девушки предохраняются презервативами.
Слышали ли вы, или знаете о профилактической вакцинации против развития рака шейки матки?
Анализируя диаграмму, можно сказать, что большая часть женщин все же не знают о способах ранней вакцинопрофилактике рака шейки матки.
Так как, действительно, в нашем районе не практикуется такая ранняя профилактика для девушек в раннем возрасте. А проводится только в областных крупных медицинских центрах, больницах.
Были так же при анкетировании были получены рекомендации и предложения от респондентов по профилактики заболевания - рак шейки матки такие :
1) проведения санитарно просветительных бесед в школах и средних образовательных учреждениях о гигиене полового воспитания ?
2) просьбы о предоставлении информации о профилактике и возможных последствиях при носительстве вируса папилломы человека.
3) о предоставлении информации о вакцинопрофилактике.
Статистические исследования по заболеваемости рака шейки матки Шенталинского района за период с 2010 – 2012 гг.
Данные были получены из женской консультации, шенталинской центральной районной больницы, впервые выявленные и женщин взятых на учет . [2]
Из полученных данных тало известно , что женщин поставленных на учет с заболеванием рака шейки матки составило 25 человек по району. А за анализируемый период можно сказать, что изменений в численности заболевших не наблюдается. Только в 2011- 2012 году сняты с учета 5- человек по случаю смерти и смене места жительства.
В заключении необходимо знать и помнить, что Рак шейки матки - это визуальный вид рака, для обнаружения опухоли или предопухолевого состояния нет необходимости применять дорогостоящие или инвазивные методы исследования, рентгенографию или томографию, нужно лишь помнить, что ты женщина, и беречь своё здоровье.
Результаты анкетирования показали, что большая часть женщин, все же знают, о таком серьезном и грозном заболевании, как рак шейки матки.
Это женщины среднего возраста – 66 % и молодые девушки – 15 %.
Основным источником информации для женщин служит женская консультация, врачи- специалисты, значит можно сказать, что медицинская служба хорошо выполняет свои профессиональные обязанности. Атак же узнают дополнительную информацию из газет, журналов, от подруг. Для распространения информации об этом заболевании, мною были разработаны памятки и буклеты для пациенток женской консультации.
О распространенности профилактической вакцинации против развития рака шейки матки знают только 12 % опрошенных респондентов. Большая же часть женщин не слышали и не знают о такой вакцине. Я, как будущая медицинская сестра считаю своей прямой обязанностью донести информацию обо всех возможных способах профилактики этого заболевания, до всех женщин и пациенток. (Приложение №2)
При исследовании статистических данных по заболеваемости рака шейки матки Шенталинского района за период с 2010 – 2012 гг. стало известно, что женщин поставленных на учет с заболеванием рака шейки матки составило 25 человек по району. А за анализируемый период можно сказать, что изменений в численности заболевших не наблюдается. Таких больных нужно наблюдать и следить за изменениями состояния шейки матки.
В плане профилактики развития рака шейки матки важно воспитывать в женщинах самосознание необходимости плановых визитов к гинекологу.
Наиболее многообещающим способом защиты женщин от рака шейки матки является сочетание вакцинации с цитологическим скринингом.
Милые Дамы – 60 минут в году сохраняйте Ваше женское здоровье на долгие года .
Список использованной литературы:
6. Под ред. Д. Кэссиди . Справочник по онкологии ГЭОТАР-Медиа, , 2010, 89 стр
7. Владимирская Е.Б., Биологические основы противоопухолевой терапии . М, 2009, 102 стр
8. Чиссов В.И , Клинические рекомендации . Онкология. М, 2011, 46стр.
Пациентка 26 лет поступила в стационар с жалобами на слабость, головокружение, внезапно возникшие острые боли в нижних отделах живота, иррадиирующие в область прямой кишки, скудные кровянистые выделения из влагалища. Из анамнеза известно: последняя менструация была 5 недель назад. При двуручном исследовании справа от матки пальпируется образование 5 х 5 см, резко болезненное, малоподвижное, тестоватой консистенции. Отмечается болезненность и нависание заднего свода влагалища.
Диагноз? Тактика ведения?
Внематочная беременность, прерывающаяся по типу трубного аборта.
анализ на ХГЧ, УЗИ.
Должно быть: ХГЧ+, по УЗИ плодное яйцо в матке отсутствует.
Лечение: Лапароскопия, пункция заднего свода влагалища
Пациентка 54 лет обратилась к врачу с жалобами на тянущие боли в нижних отделах живота, больше слева, которые периодически беспокоят больную в течение 3 месяцев. Постменопауза 2 года. При двуручном исследовании выявлено: тело матки не увеличено, слева и кзади от матки определяется объемное образование 6 х 7 см в диаметре овоидной формы, тугоэластической консистенции, малоподвижное, чувствительное при пальпации. По данным ультразвукового исследования: слева от матки визуализируется гипоэхогенное многокамерное образование с перегородками размерами 6 х 7 см.
Диагноз? Тактика ведения?
Цистаденома яичника (многокамерная => муцинозная). Тактика определяется интраоперационно: cito гистология. Если гладкое образование, без разрастаний, => доброкачественное, => аднексэктомия.
Если пограничное или злокачественное => надвлагалищная ампутация матки.
NOTA BENE: Может быть метастаз Крюкенберга в яичник => CHECK ЖКТ! И онкомаркеры!
Больная 20 лет поступила в отделение с жалобами на резкие боли в нижних отделах живота, возникшие внезапно, после поднятия тяжести, слабость, тошноту. Из анамнеза: последняя менструация 2 недели назад. Объективно: кожные покровы бледные, чистые. АД 90/60 мм.рт.ст. Пульс 110 уд. в мин., ритмичен. ЧД – 26 в мин. Язык сухой. Живот мягкий, умеренно вздут, болезненный в нижних отделах, больше слева. В левой подвздошной области выражен дефанс мышц передней брюшной стенки. Перитонеальные симптомы не определяются. В отлогих местах отмечается притупление перкуторного звука.
Предполагаемый диагноз? Тактика ведения?
апоплексия яичника (нарушения гемодинамики, притупление перк.звука => кровь в бр.полости).
Оперативное лечение: лапароскопия, реинфузионная терапия
Диагноз? Тактика обследования и лечения?
Рак яичника или метастаз крюкенберга.
проверить ЖКТ
оперативное лечение (если метастазы, то операция не поможет, только химиотерапия и периодически лапароцентез
если доброкач. опухоль-оперировать
Пациентка 39 лет обратилась к гинекологу с жалобами на кровяные выделения из половых путей, возникающие после полового акта. Из анамнеза выявлено, что 10 лет назад больная наблюдалась у гинеколога по поводу эрозии шейки матки, ассоциированной с папилломавирусной инфекцией (16 тип). От предложенного лечения пациентка отказалась. При осмотре в зеркалах: шейка матки цилиндрическая, наружный зев щелевидный. На задней губе определяется кратерообразное углубление 0,5 х 0,7 см с неровными краями, из которого на момент осмотра поступает кровь в незначительном количестве.
диагноз? Тактика лечения?
Рак шейки матки, II стадия.
Колькоскопия+ биопсия: добро- или злокачественная, если злокач., то низно- или высокодифференцирована
Операция Вертгейма (убирают все до верхней трети влагалища)
Пациентка 23 лет жалуется на схваткообразные боли в правой подвздошной области, незначительные кровяные выделения из влагалища. Последняя нормальная менструация – 6 недель назад. Из анамнеза: в детстве больная перенесла аппендэктомию, осложненную перитонитом. При осмотре в зеркалах выявлено: шейка матки цилиндрической формы, цианотична, наружный зев закрыт, из цервикального канала — темная кровь. При двуручном исследовании: тело матки больше нормы, справа определяется образование тестоватой консистенции, 4 х 5 см, болезненное при пальпации. Область левых придатков без особенностей.
Предполагаемый диагноз и план ведения?
дифдиагноз между трубной беременностью и абортом в ходу. Аппендицит исключен.
Пациентка 29 лет обратилась к гинекологу с жалобами на скудные, нерегулярные менструации. Из анамнеза: менархе в 12 лет. В 14-летнем возрасте больная перенесла корь, осложнившуюся менингоэнцефалитом. После перенесенного заболевания менструальный цикл стал нерегулярным, отмечалась прибавка в весе, в течение последних 2 лет наблюдается избыточное оволосение над верхней губой и на внутренней поверхности бедер. Беременностей не было.
предполагаемый диагноз? Какие дополнительные ИСследования необходимо провести?
нарушение менструального цикла – вторичный гипоменструальный синдром центр.генеза (вторичный поликистоз)
рентген турецкого седла (check гипофиз)
анализ на ЛГ, ФСГ, ПРЛ
Пациентка 31 года обратилась к гинекологу с жалобами на отсутствие беременности в течение 5 лет. В анамнезе у пациентки 1 роды, 4 аборта. 6 лет назад больная лечилась в гинекологическом стационаре по поводу острого двустороннего сальпингоофорита с образованием тубовариальных воспалительных опухолей с обеих сторон, пельвиоперитонита. По данным базальной термометрии – двухфазный менструальный цикл. Исследование гормонального профиля пациентки – без патологии. Показатели спермограммы мужа в пределах нормативных значений.
Диагноз? Тактика ведения?
Вторичное бесплодие, трубно-перитонеальный фактор.
лечебно-диагностическая лапароскопия.
НЕ ДЕЛАТЬ ГИСТЕРОСАЛЬПИНГОГРАФИЮ (м.б. обострение(
Больная 21 года поступила в приемное отделение с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота, обильные кровяные выделения из влагалища. Последняя менструация 8 недель назад. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки цилиндрическая, наружный зев открыт, в цервикальном канале определяется большое количество сгустков крови с участками губчатой ткани темно-багрового цвета. При двуручном исследовании тело матки увеличено до 8 недель беременности, мягковатое, болезненное, возбудимое при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные, глубокие.
Диагноз? План лечения?
Аборт в ходу. Лечение РДВ (раздельное диагностическое выскабливание)
Пациентка 42 лет обратилась к гинекологу с жалобами на кровяные выделения из половых путей. Последняя менструация 3 недели назад. 5 дней назад вновь появились кровяные выделения, которые постепенно усиливаются. В течение 7 лет больная наблюдается по поводу миомы матки. При двуручном исследовании установлено: тело матки увеличено до 8-9 недель беременности, плотное, бугристое, безболезненное. Придатки не определяются. Своды свободные, глубокие.
Диагноз? Тактика ведения?
Множественная субмукозная миома матки, метроррагия. Лечение – гистероскопия, РДВ (раздельное диагностическое выскабливание). Для сохранения репродуктивной функции – эмболизация маточных артерий (для нарушения питания миомы)
Читайте также: