Предраковые и злокачественные заболевания женских половых органов
Дистрофические изменения слизистой оболочки влагалища, развивающиеся на фоне слабого хронического воспаления, глистной инвазии, диабета, гормональных нарушений.
Заболевание проявляется в виде слегка возвышающихся бляшек или пятен белого цвета различной величины в области половых губ, клитора или промежности.
Заболевания шейки матки
Предрасполагающими факторами развития предраковых заболеваний и рака шейки матки являются раннее начало половой жизни (15-18 лет); режим половой жизни с множеством половых партнеров, внебрачных контактов; первая беременность и роды в возрасте до 20 лет или позже 28 лет; большое количество абортов (5 и более, особенно внебольничных); хронические воспаления влагалища и шейки матки (особенно хронический трихомониаз).
Особую группу риска составляют женщины с патологическими процессами в области шейки матки:
Характеризуется наличием выроста слизистой оболочки канала или влагалищной части шейки матки. Больные с полипами шейки матки, как правило, предъявляют жалобы на бели, кровянистые выделения из половых путей, болезненность в нижних отделах живота. Полипы шейки матки относятся к предопухолевым состояниям.
Однако удаление полипа не является радикальным способом излечения, так как известно, что очаг опухолевого роста может возникать из внешне неизмененных участков слизистой оболочки шейки матки, что говорит о появлении во всех ее участках общих предпосылок для возникновения, как полипов, так и злокачественных опухолей. Осложняет ситуацию и увеличивает риск опухолевого перерождения полипов сопутствующее хроническое воспаление шейки матки.
Заболевания тела матки
Определенную предрасположенность к возникновению предраковых заболеваний и рака тела матки имеют женщины с ранним (до 12 лет) или поздним (позже 16 лет) половым созреванием; ранней (до 40 лет) или поздней (после 50 лет) менопаузой; женщины, не живущие половой жизнью, не беременевшие, не рожавшие и часто болеющие воспалительными заболеваниями половой сферы.
Необходимо учитывать наследственность, так как установлено, что предрасположение к нарушению овуляции, ожирению, сахарному диабету и раку тела матки могут передаваться по наследству.
К предрасполагающим факторам относится, прежде всего, нарушение овуляции, которое обусловливает первичное или вторичное бесплодие и сопровождается развитием гиперпластических процессов эндометрия.
Заболевание проявляется длительными и обильными менструациями, частыми предменструальными кровянистыми выделениями из половых путей. Причинными факторами для возникновения патологического процесса в эндометрии являются различного рода стрессы, гормональные нарушения, хронические воспалительные заболевания женской половой сферы, наследственная отягощенность в отношении опухолевых заболеваний.
Злокачественное перерождение полипов наблюдается на фоне сопутствующих нарушений обмена веществ, ожирения и сахарного диабета. Удаление полипа не является радикальным способом излечения, так как известно, что очаг опухолевого роста может возникать из внешне неизмененных участков эндометрия, что говорит о появлении во всех его участках одних и тех же предпосылок, как для возникновения полипов, так и злокачественных опухолей эндометрия.
Причинами заболевания являются частые аборты, патология сердечно-сосудистой системы, болезни печени, гормональные нарушения. Онкологическую настороженность вызывают растущие миомы с увеличением миоматозных узлов в климактерический период и во время менопаузы.
Ожирение и сахарный диабет являются частыми предшественниками рака тела матки. Поэтому выявление и лечение не только явного, но и скрытого сахарного диабета у женщин с любым из перечисленных заболеваний является важным профилактическим противораковым мероприятием.
Заболевания яичников
Общеизвестна высокая заболеваемость злокачественными и пограничными опухолями яичников женщин, ранее перенесших операции но поводу доброкачественных опухолей и опухолевидных образований яичников, либо после удаления одного из яичников, когда повышается риск развития опухоли в оставленном яичнике. Резко увеличивается частота развития злокачественных опухолей яичников у женщин, ранее оперированных по поводу различных гинекологических заболеваний и заболеваний молочной железы.
Различные длительно существующее изменения и нарушения менструального цикла являются состояниями предшествующими злокачественным изменениям в яичниках.
В группу повышенного риска входят женщины, ранее длительно принимавшие гормоны в целях подавления эстрогенной функции яичников.
Большую опасность в плане возникновения злокачественных опухолей яичников таит в себе длительное пассивное наблюдение больных по поводу малосимптомных или бессимптомных фибромиом матки.
Заканчивая описание предраковых заболеваний необходимо еще раз отметить, что природа этих заболеваний кроется не в локальном патологическом изменении какого-то отдельного участка ткани или органа. Причина появления предраковых состояний всегда скрыта более глубоко и выходит за рамки отдельного поврежденного органа.
Патологические образования в органах или тканях можно сравнить с верхушкой айсберга, когда основная масса болезненных изменений остается скрытой, но наиболее весомой. По этой причине хирургическое лечение, устраняющее лишь видимые проявления патологического процесса, по меньшей мере, является не полным.
В то же время предраковые изменения в органах и тканях не обязательно должны перейти в рак, они являются полностью обратимыми с возможностью частичного или полного восстановления функций всех поврежденных органов. Это достигается комплексным подходом к возникшему заболеванию с вовлечением в лечение всех участвующих в патологическом процессе органов и систем, не разделяя единое заболевание с различными органными проявлениями по отдельным частям, что, к сожалению, происходит при традициионном лечении врачами-спецециалистами.
Необходимо помнить, что главными факторами, способствующими дальнейшему прогрессированию предраковых изменений в тканях, относятся: поддержание состояния хронического воспаления в измененных органах или самом патологическом очаге; хроническая интоксикация на фоне скрытых или хронических очагов инфекций, а также при хронических бытовых или профессиональных токсических воздействиях; длительно существующие нарушения в работе эндокринных желез с гормональным дисбалансом и изменениями в обмене веществ; хронические стрессы, истощающие нервную и иммунную системы.
Становится понятным, что лечение предракового заболевания не простая задача, но при правильной оценке всех имеющихся у больного изменений, — вполне разрешимая. При этом осознанное участие и лечебная дисциплина самого больного является необходимым условием, так как любые, даже самые эффективные назначения и полезные советы врача, сами по себе не могут вылечить пациента. Необходимо его активное участие. При лечении предракового заболевания, учитывая его возможности перехода или, напротив, не перехода в рак, интеллект больного часто становится более важным фактором, чем его иммунитет.
Существует ряд фоновых заболеваний, приводящих к онкологической патологии женской репродуктивной системы. К ним относятся: нарушения менструального цикла с отсутствием овуляции, синдром поликистозных яичников, патология эндометрия, миома матки и эндометриоз. Перерождение этих заболеваний в злокачественные может стимулировать сочетание наследственного фактора и неблагоприятной внешней среды. Мы поговорили с Екатериной Юрьевной Твороговой, онкологом, акушером-гинекологом консультативно-диагностического центра НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова о факторах риска, клинической картине, методах профилактики и лечения этих заболеваний.
Это доброкачественное новообразование. В очень небольшом проценте случаев оно может переродиться в злокачественную форму, а также сочетаться с эндометриозом и патологией эндометрия.
Клиническая симптоматика миомы и лейомиосаркомы (злокачественной опухоли) матки практически не различается – женщин может беспокоить боль внизу живота, обильные или нерегулярные месячные. При регулярном посещении гинеколога с обязательным УЗИ врач вовремя заметит быстрый рост миоматозных узлов, который повышает вероятность наличия злокачественной опухоли. Он проведет дополнительные обследования и направит на хирургическое лечение. Тoлько гистoлoгическое иccледовaниe с иcпoльзoвaниeм иммyнoгиcтoхимичecкoгo мeтoдa пoзвoляeт устaнoвить диaгнoз лейoмиoсapкoмы.
Достаточно большая категория пациентов при наличии миомы матки ограничиваются, в лучшем случае, посещением гинеколога и осмотром на кресле. Они пренебрегают очень важным и незаменимым методом — УЗИ-контролем за размерами каждого миоматозного узла в отдельности и за состоянием эндометрия в целом.
Даже при злокачественной патологии эндометрия или его предраковом состоянии могут отсутствовать какие-либо проявления болезни. И только комплексный подход в наблюдении за существующими заболеваниями и профилактическое посещение гинеколога позволит вовремя обнаружить предраковое или раковое заболевание на ранней стадии, когда есть время назначить эффективное лечение и победить болезнь.
С точки зрения онкологии, чем опасен синдром поликистозных яичников?
Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это эндокринное расстройство, также обусловленное как наследственными факторами, так и факторами внешней среды. Он связан с повышением уровня женских половых гормонов в организме – эстрогенов, на фоне ановуляции – нарушения менструального цикла, при котором яйцеклетка не созревает. Эстрогены вызывают деление клеток гормонозависимых органов, в том числе, клеток эндометрия и молочной железы. СПКЯ является фактором риска развития гиперплазии и рака эндометрия, опосредованно повышает риск развития рака молочной железы, чему дополнительно способствует избыточная масса тела или ожирение. Синдром поликистозных яичников также часто сопровождается бесплодием, сахарным диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями, что и определяет его отдаленные последствия.
С точки зрения онкопатологии, чем опасен эндометриоз?
Эндометриоз возникает у 10-15% женщин репродуктивного возраста. Это доброкачественное заболевание, при котором клетки эндометрия слизистой оболочки полости матки выходят за её пределы и прорастают в толщу миометрия или в соседние органы (яичники, маточные трубы, брюшину, прямую кишку и мочевой пузырь). Это может приводить к бесплодию, кровянистым мажущим выделениям накануне или в конце месячных. Менструации становятся болезненными, а при прогрессировании заболевания боль становится хронической, нарушается цикл.
По результатам исследований, у пациенток с эндометриозом повышен риск развития определенных подтипов эпителиального рака яичников. Это не означает, что у всех из них будет обнаружен рак, но терять бдительность нельзя. Регулярное динамическое наблюдение у гинеколога, внеплановые визиты в случае появления жалоб и новых симптомов помогут вовремя распознать угрожающее состояние.
Какие симптомы говорят о том, что нужно обратиться к гинекологу для внепланового обследования?
Зуд и/или выделения из половых путей с измененным цветом или запахом; обострение хронических воспалительных заболеваний органов малого таза (сальпингоофорит, аднексит, сальпингит); нарушение менструального цикла (задержки, укорочение цикла, кровотечения, кровомазанье); боли, дискомфорт внизу живота; вздутие живота и увеличение его в объеме; боли при половом акте или кровомазанье сразу после; появление даже в очень небольшом количестве кровянистых или коричневатых выделений в менопаузе. Если пациентка обнаруживает что-то из перечисленного, ей нужно незамедлительно обратиться к специалисту.
Кто, в основном, обращается к Вам как специалисту КДЦ? Только онкологические пациенты?
В КДЦ часто обращаются женщины с онкопатологией, с целью динамического наблюдения за уже существующими гинекологическими заболеваниями, но также приходят пациентки и на регулярный осмотр для профилактики. Наш центр располагает широкими возможностями диагностики экспертного класса. При выявлении онкологических заболеваний после соответствующего дообследования пациентки получают медицинскую помощь по квотам с применением высоких медицинских технологий.
Материал подготовила:
ИОАННА ЧЕРНОВА
специалист по связям с общественностью НМИЦ онкологии им. Н. Н. Петрова
Санкт-Петербургский государственный университет Высшая школа журналистики и массовых коммуникаций
Предраковые заболевания шейки матки – запущенные патологии органов женской репродуктивной системы. При отсутствии лечения они могут легко преобразоваться в онкологию. Опасность предракового состояния заключается в длительном бессимптомном течении. Клинические проявления отмечаются в уже запущенном заболевании, что повышает риск развития рака. Онкологические заболевания у женщин занимают лидирующее положение в структуре смертности.
Причины предраковых заболеваний
Предраковые заболевания шейки матки развиваются вследствие таких причин:
- вирус папилломы человека;
- герпес;
- хламидиоз;
- цитомегаловирус;
- раннее начало половой жизни и ранние роды;
- цервициты;
- травмирование во время родов и абортом;
- хронические болезни мочеполовой системы;
- генетическая предрасположенность;
- нарушения гормональной и иммунной системы.
Многие медики утверждают, что на появление предракового заболевания влияет курение. Канцерогены, содержащиеся в табачном дыме, провоцируют развитие дисплазии. Использование барьерного контрацептива снижает вероятность заражения инфекциями, которые передаются половым путем.
Виды предраковых заболеваний
К предраковым процессам влагалищной части шейки матки относятся:
- Дисплазия. Патология, для которой характерно нарушение клеточного строения эпителия шейки матки. Дисплазия считается самой частой формой предракового состояния. Частота перехода дисплазии в преинвазивные карциномы составляет 40-65% случаев. У 15% женщин на фоне дисплазии развивается микрокарцинома. Дисплазия бывает легкой (поражение охватывает третью часть толщи многослойного плоского эпителия), средней (поражено две трети толщины эпителия) и тяжелой (поражены все слои эпителия). На запущенной стадии женщины жалуются на боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, бели. Согласно статистическим данным, у 40% беременных женщин с дисплазией, которая не была вовремя выявлена и вылечена, в большинстве случаев развивается онкологическое заболевание.
- Кондилома. Предраковое состояние матки, сопровождающееся появлением мягкого новообразования, которое по внешнему виду схоже с цветной капустой. Кондилома возникает вследствие заражения папилломавирусной инфекцией во время полового контакта. Новообразование бывает широким и остроконечным. Во втором случае врачи называют кондиломы генитальными бородавками, которые приводят к развитию онкологии. Наиболее часто это случается при инфицировании новообразования в результате травм.
- Лейкоплакия. Патологический процесс, в ходе которого происходит ороговение плоского эпителия, появляется опухоль бежевого и белого цвета возле сосудов. Заболевание чаще встречается у женщин старше 40 лет. Обычно оно протекает бессимптомно. Лейкоплакия развивается на фоне герпетической инфекции и ВПЧ. Также патология возникает при эрозии и механическом повреждении эпителия шейки матки, нарушениях иммунной или эндокринной системы, инфекционных заболеваниях половой системы, дисфункции яичников. В некоторых случаях лейкоплакия сопровождается болезненными ощущениями во время полового акта, белями из влагалища, кровянистыми выделениями после интимной близости.
- Эритроплакия шейки матки. Патологический процесс, характеризующийся истончением эпителиального покрова и атрофии базального слоя. В результате на шейке матки появляется красное пятно, сквозь которое просвечивают сосуды. Эритроплакия развивается при инфекциях женских половых органов, травмах шейки матки в результате тяжелых родов и абортов. Патология сопровождается белями и кровянистыми выделениями после полового акта. При отсутствии лечения эритроплакия может перейти в более тяжелую форму.
- Аденоматоз. Заболевание характеризуется избыточным разрастанием клеток эндометрия с появлением атипичных клеток и патологических структур. Патологическое перерождение эпителия происходит под влиянием избытка гормона эстрогена. Основная причина аденоматоза – гормональные нарушения, возникающие на фоне возрастных изменений, болезней женской репродуктивной системы, при неправильном использовании гормональных препаратов, из-за снижения иммунитета, частых стресса и вредного воздействия факторов окружающей среды, например, избытка ультрафиолетового излучения.
Диагностика предраковых процессов
Чаще всего предраковые заболевания шейки матки выявляется при осмотре у гинеколога и при кольпоскопии. Женщины в возрасте старше 21 года должны ежегодно проходить осмотр. Для обнаружения патологии применяются следующие методики:
- Визуальный осмотр в зеркалах для оценки рельефа, формы и цвета наружного зева, характера секрета цервикального канала и влагалища. Также врач сможет выявить разрывы, опухоли, эктопию и другие патологические состояния.
- Цитологическое исследование. Метод ранней диагностики предраковых заболеваний и рака шейки матки. Гинеколог проводит забор мазка с влагалищной части шейки матки на злокачественные клетки. Также забор осуществляется из нижней трети эндоцервикса и со слизистой цервикального канала. Материал наносят на чистые предметные стекла, затем подвергают окрашиванию.
- Кольпоскопия. Осмотр проводится кольпоскопом с увеличением изображения в 40 раз. Он позволяет обнаружить самые мелкие дефекты тканей. Кольпоскопия бывает простой и расширенной. Простая кольпоскопия позволяет осмотреть влагалище и влагалищную часть шейки матки без дополнительного воздействия специализированных растворов. В ходе расширенной кольпоскопии используются 3% раствор уксусной кислоты для сужения неизмененных сосудов, раствор Люголя для обнаружения гликогена в эпителии, трихлортетразоль для выявления маркеров рака, раствор адреналина для изучения тонуса сосудов.
- Гистологическое исследование. Забор биоптата с целью дальнейшего изучения под микроскопом. Материал сохраняют в 10% растворе формалина и в таком виде исследуют.
Цитологическое исследование и кольпоскопия позволяют определить наличие заболевания шейки матки с точностью до 90%.
К дополнительным методам обследования относятся:
- бактериологическое и бактериоскопическое исследование отделяемого из влагалища и цервикального канала;
- ПЦР-анализ;
- УЗИ органов малого таза;
- анализ на гонадотропные гормоны гипофиза и половые гормоны;
- раздельное диагностическое выскабливание полости матки и цервикального канала;
- оптическая когерентная томография шейки матки.
Лечение
Курс лечения предраковых заболеваний состоит из 5 этапов. На первом этапе проводится антибактериальная и противовирусная терапия. При выявлении эктопии шейки матки назначают гормонотерапию. Она подразумевает использование комбинированных оральных контрацептивов. Для повышения иммунитета назначают иммуномодулирующие и препараты интерферона.
На втором этапе проводится коррекция нарушений биоценоза влагалища. Рекомендуется делать санацию влагалища антибактериальными препаратами с последующим восстановлением ее микрофлоры.
На третьем этапе врач назначает хирургическое лечение. Оно включает следующие методы:
- лазерная деструкция;
- диатермокоагуляция;
- криодеструкция;
- химическая деструкция шейки матки.
В отягощенных случаях требуется радикальное хирургическое вмешательство. В ходе операции проводят ампутацию шейки матки, удаление матки с шейкой или иссечение поврежденных участков радиоволновым методом.
На четвертом этапе влагалище и шейку матки обрабатывают антисептическими растворами и антибактериальными препаратами.
Пятый этап подразумевает период реабилитации. Он может включать различные лечебные мероприятия, например, озонотерапию для восстановления микрофлоры влагалища и шейки матки.
Профилактика предраковых заболеваний
Для предотвращения развития предраковых заболеваний шейки матки рекомендуется соблюдать ряд рекомендаций:
- Не начинать половую жизнь до 18 лет.
- Не курить.
- Использовать презерватив во время полового акта.
- Поддерживать моногамные отношения.
- Проводить вакцинацию против ВПЧ.
- Своевременно лечить воспалительные заболевания шейки матки.
Вторичная профилактика предраковых заболеваний включает гинекологический осмотр, цитологическое исследование, взятие мазков на флору, проведение противовоспалительной терапии с повторным взятием мазков. На завершающем этапе проводится биопсия, диагностическое выскабливание цервикального канала с последующим гистологическим исследованием.
ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ
Вы можете позвонить нам по телефонам:
+7(495)-565-31-97, +7(903)-006-85-01
либо заполнить форму и мы свяжемся с вами
К предраковым относятся заболевания, характеризующиеся длительным (хроническим) течением дистрофического процесса, и доброкачественные новообразования, имеющие тенденцию к малигнизации. К морфологическим предраковым процессам относятся очаговые пролиферации (без инвазии), атипичные разрастания эпителия, атипизм клеток. Не всякий предраковый процесс обязательно переходит в рак. Предраковые заболевания могут существовать в течение очень длительного времени, и при этом ракового перерождения клеток не происходит. В других случаях такое превращение осуществляется сравнительно быстро. На фоне одних заболеваний, например папиллярных кистом, рак возникает сравнительно часто, на фоне других (крауроз и лейкоплакия вульвы) —значительно реже. Выделение предраковых заболеваний оправдано и с той точки зрения, что своевременное и радикальное"лечение этих форм заболеваний является самой действенной профилактикой рака. В зависимости от локализации патологического процесса принято различать предраковые заболевания наружных половых органов, шейки, тела матки и яичников.
Предраковые заболевания женских половых органов.
К ним относятся гиперкератозы (лейкоплакия и крауроз) и ограниченные пигментные образования с тенденцией к росту и изъязвлению.
Лейкоплакия вульвы встречается обычно в климактерическом периоде или в менопаузе. Возникновение этой патологии связано с нейроэндокринными нарушениями. Заболевание характеризуется появлением на коже наружных половых органов сухих белых бляшек различной величины, которые могут иметь значительное распространение. Наблюдаются явления повышенного ороговения (гиперкератоз и паракератоз) с последующим развитием склеротического процесса и сморщиванием ткани. Основной клинический симптом лейкоплакии — упорный кожный зуд в области наружных половых органов. Зуд вызывает расчесы, ссадины и небольшие ранки. Кожа наружных половых органов сухая.
Для лечения этого заболевания применяют мази или глобули, содержащие эстрогенные препараты. При резко выраженных изменениях и сильном зуде допустимо применение небольших доз эстрогенов внутрь или в виде инъекции. Наряду с применением эстрогенов большое значение имеет соблюдение диеты (легкая растительная пища, уменьшение потребления поваренной соли и пряностей). Успокаивающее действие оказывают гидротерапия (теплые сидячие ванны перед сном) и лекарственные препараты, воздействующие на центральную нервную систему.
Крауроз вульвы — дистрофический процесс, который приводит к сморщиванию кожи наружных половых органов, исчезновению жировой клетчатки больших половых губ, последующей атрофии кожи, сальных и потовых желез. В связи со сморщиванием тканей вульвы вход во влагалище резко суживается, кожа делается очень сухой и легкоранимой. Заболевание обычно сопровождается зудом, что приводит к расчесам и вторичным воспалительным изменениям тканей. Крауроз наблюдается чаще в климактерическом периоде или менопаузе, но иногда возникает и в молодом возрасте. При краурозе происходят гибель эластических волокон, гиалинизация соединительной ткани, склерозирование соединительнотканных сосочков кожи с истончением покрывающего их эпителия, изменение нервных окончаний.
Этнология крауроза вульвы изучена недостаточно. Предполагают, что возникновение крауроза связано с нарушением химизма тканей, выделением гистамина и гистаминоподобных веществ. В результате воздействия этих веществ на нервные рецепторы появляются зуд и боли. Большое значение имеет нарушение функции яичников и коры надпочечников, а также изменение обмена витаминов (особенно витамина А). Существует нейротрофическая теория возникновения крауроза вульвы.
Для лечения рекомендуют применять эстрогенные гормоны в сочетании с витамином А. У некоторых больных в менопаузе отмечаются хорошие результаты при использовании эстрогенов и андрогенов. Для нормализации трофической функции нервной системы в подкожную клетчатку вульвы вводят раствор новокаина по методу тугого ползучего инфильтрата, производят пресакральную новокаиновую блокаду, денервацию вульвы путем рассечения срамного нерва. В особенно тяжелых случаях заболевания при безуспешности всех описанных методов терапии прибегают к экстирпации вульвы. В качестве симптоматического средства, уменьшающего зуд, можно применять 0,5% преднизолоновую мазь или мазь с анестезином. При обнаружении участков, подозрительных на рак, показана биопсия.
ПРЕДРАКОВЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ. Дискератозы характеризуются более или менее выраженным процессом пролиферации многослойного плоского эпителия, уплотнением и ороговением (кератинизация) поверхностных слоев эпителия. В отношении малигнизации представляют опасность лейкоплакии с выраженным процессом пролиферации и начинающимся атипизмом клеток. При лейкоплакии слизистая оболочка обычно утолщена, на ее поверхности образуются отдельные беловатые участки, которые иногда без ясных границ переходят в неизмененную слизистую оболочку. Лейкоплакия имеет иногда вид беловатых бляшек, выступающих на поверхности слизистой оболочки. Эти участки и бляшки плотно спаяны с подлежащими тканями. Лейкоплакия шейки матки очень часто протекает бессимптомно и обнаруживается случайно при профилактическом осмотре. У некоторых женщин заболевание может сопровождаться повышенной секрецией (бели). В случаях присоединения инфекции' выделения из половых путей приобретают гноевидный характер.
Для эритроплакии типична атрофия поверхностных слоев эпителия влагалищной части шейки матки. Пораженные участки обычно имеют темно-красный цвет в связи с тем, что через истонченные (атрофированные) слои эпителия просвечивает сосудистая сеть, расположенная в подэпителиальном слое. Особенно хорошо эти изменения удается наблюдать при исследовании с помощью кольпоскопа.
Полипы шейки матки редко переходят в рак. Онкологическую настороженность должны вызывать рецидивирующие полипы шейки матки или же их изъязвление. Полипы шейки удаляют и обязательно подвергают гистологическому исследованию. При рецидивирующих полипах рекомендуется диагностическое выскабливание слизистой оболочки цервикального канала.
Эрозии шейки матки (железисто-мышечные гиперплазии) могут быть отнесены к предраковым процессам при длительном течении, рецидивах, усилении процессов пролиферации, наличии атипических клеток. Эрозированный эктропион также может создать условия для развития рака. Эктропион возникает в результате повреждения шейки матки во время родов (реже абортов и других вмешательств) и деформации ее при рубцевании. При эктропионе вывернутая слизистая оболочка цервикального канала соприкасается с кислым содержимым влагалища, а в ее железы проникают патогенные микробы. Возникающий воспалительный процесс может существовать долго, распространяясь за пределы наружного зева и способствуя появлению эрозии. Лечение эрозиропанного эктропиона проводится по правилам терапии эрозий. Проводится лечение сопутствующего воспалительного процесса, кольпоскопия, при наличии показаний — прицельная биопсия с гистологическим исследованием удален ткани. При эрозии производятся диатермокоагуляция и электропунктуры I круг зияющего зева. После отторжения струпа и заживления раневой поверхности нередко наблюдаются сужение зияющего зева и исчезновение эрозии. Если после диатермокоагуляции деформация шейки не исчезла, можно прим нить пластическую операцию. При отсутствии стойкого эффекта и рецидивах эрозии возникают показания к хирургическому вмешательству (коиусовидвд электроэксцизия, ампутация шейки матки).
Предраковые заболевания тела матки. Железистая гиперплазия эндометрия характеризуется разрастанием желез и стромы. Не всякая железистая гиперплазия слизистой оболочки тела матки является предраковым состоянием; наибольшую опасность в этом отношении представляет рецидивирующая форма железистой гиперплазии, особенно у женщин пожилого возраста.
Аденоматозные полипы отличаются большим скоплением железистой ткани. При этом железистый эпителий может находиться в состоянии гиперплазии. Предраковые заболевания эндометрия выражаются в удлинении и усилении менструаций, а также возникновении ациклических кровотечений или кровянистых выделений. Подозрительным симптомом следует считать появление! кровянистых выделений в менопаузе. Обнаружение гиперплазии эндометрии или аденоматозных полипов у больной в этот период всегда следует рассматривать как предраковый процесс. У женщин более молодого возраста гиперплазию эндометрия и аденоматозные полипы можно считать предраковым состоянием только в тех случаях, когда эти заболевания рецидивируют после1 выскабливания слизистой оболочки матки и последующей правильной консервативной терапии.
Предраковые заболевания яичников. К ним следует отнести некоторые виды кистом яичников. Наиболее часто злокачественному превращению подвергаются цилиоэпителиальные (папиллярные) кистомы, значительно реже — псевдомуцинозные. Следует помиить что рак яичников наиболее часто развивается именно на почве указанных видов кистом.
Читайте также: