Правила приготовления комплексных препаратов при онкологии

Обезболивающая терапия при онкологических заболеваниях — один из ведущих методов паллиативной помощи. При правильном обезболивании на любых стадиях развития рака пациент получает реальную возможность сохранять приемлемое качество жизни. Но как должны назначаться обезболивающие препараты, чтобы не произошло необратимого разрушения личности наркотическими средствами, и какие альтернативы опиоидам предлагает современная медицина? Обо всем этом в нашей статье.

Боль как неизменный спутник рака

Боль при онкологии чаще возникает на поздних стадиях заболевания, вначале доставляя пациенту существенный дискомфорт, а впоследствии делая жизнь невыносимой. Около 87% раковых больных испытывают боли той или иной степени выраженности и нуждаются в постоянном обезболивании.

Онкологические боли могут быть вызваны:

• самой опухолью с поражением внутренних органов, мягких тканей, костей;
• осложнениями опухолевого процесса (некрозы, воспаления, тромбозы, инфицирование органов и тканей);
• астенизацией (запоры, трофические язвы, пролежни);
• паранеопластическим синдромом (миопатия, нейропатия и артропатия);
• противоопухолевой терапией (осложнение после хирургических операций, химиотерапии и лучевой терапии).

Онкологическая боль также может быть острой и хронической. Возникновение острой боли нередко свидетельствует о возникновении рецидива или распространении опухолевого процесса. Она, как правило, имеет ярко выраженное начало и требует короткого по времени лечения препаратами, дающими быстрый эффект. Хроническая боль при онкологии обычно необратима, имеет тенденцию к усилению и поэтому требует длительной терапии.

По интенсивности боль при раке может быть слабой, умеренной и сильной.

Онкологические боли также могут подразделяться на ноцицептивные и невропатические. Ноцицептивная боль вызывается повреждением тканей, мышц и костей. Невропатическая боль обусловлена поражением или раздражением центральной и/или периферической нервной системы.

Невропатические боли возникают спонтанно, без видимых причин и усиливаются при психоэмоциональных переживаниях. Во время сна они, как правило, ослабевают, тогда как ноцицептивная боль не изменяет своего характера.

Медицина позволяет достаточно эффективно управлять большинством видов боли. Одним из лучших способов контроля боли является современный комплексный подход, сочетающий медикаментозные и немедикаментозные методы обезболивания при раке. Роль обезболивания в терапии онкологических заболеваний является исключительно важной, поскольку боль у раковых больных не является защитным механизмом и не носит временного характера, причиняя человеку постоянные страдания. Обезболивающие препараты и методики применяют для того, чтобы предотвратить негативное воздействие боли на пациента и по возможности сохранить его социальную активность, создать приближенные к комфортным условия существования.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) разработала трехступенчатую схему обезболивания онкологических больных, в основе которой лежит принцип последовательности применения препаратов в зависимости от интенсивности боли. Очень важным является немедленное начало фармакотерапии при первых признаках появления боли, чтобы предупредить ее трансформацию в хроническую. Переход со ступени на ступень необходимо производить только в тех случаях, когда лекарственный препарат неэффективен даже в своей максимальной дозировке.

Внутримышечные инъекции наркотических анальгетиков очень болезненны и не обеспечивают равномерного всасывания препарата, поэтому этого способа следует избегать.

Для достижения максимального эффекта следует вместе с анальгезирующими средствами использовать и адъювантные, такие как кортикостероиды, нейролептики и антиконвульсанты. Они усиливают эффект обезболивания в том случае, если боль вызвана поражениями нервов и нейропатией. При этом доза обезболивающих может быть существенно уменьшена.

В оценке болевого синдрома врач также должен ориентироваться на следующие показатели состояния пациента:

• особенности роста опухоли и их связь с болевым синдромом;
• функционирование органов, влияющих на активность человека и качество его жизни;
• психическое состояние — тревожность, настроение, болевой порог, коммуникабельность;
• социальные факторы.

Кроме того, врач обязательно должен собрать анамнез и провести физикальное обследование, включающее:

• этиологию боли (рост опухоли, обострение сопутствующих заболеваний, осложнения в результате лечения);
• локализацию очагов боли и их количество;
• время появления боли и ее характер;
• иррадиацию;
• методы лечения боли в анамнезе;
• наличие депрессии и психологических расстройств.

При назначении обезболивания врачами иногда допускаются ошибки в выборе схемы, причина которых кроется в неправильном установлении источника боли и ее интенсивности. В некоторых случаях это происходит по вине пациента, который не хочет или не может правильно описать свои болевые ощущения. Среди типичных ошибок можно выделить:

• назначение опиоидных анальгетиков в тех случаях, когда можно обойтись менее сильными препаратами;
• неоправданное увеличение дозы;
• неправильный режим приема обезболивающих средств.

При грамотно выбранной схеме обезболивания не происходит разрушения личности пациента, при этом его общее состояние значительно улучшается.

Общее обезболивание (аналгезия) — это состояние, характеризующееся временным выключением болевой чувствительности всего организма, вызванное воздействием наркотических веществ на центральную нервную систему. Больной находится в сознании, но поверхностная болевая чувствительность отсутствует. Общее обезболивание устраняет осознанное восприятие боли, но не обеспечивает блокады ноцицептивных импульсов. Для общего обезболивания в онкологии применяются в основном фармакологические препараты, принимаемые перорально или путем инъекций.

Местное (регионарное) обезболивание основывается на блокировании болевой чувствительности на определенном участке тела пациента. Применяется для лечения болевых синдромов и в комплексной терапии травматического шока. Один из видов регионарной анестезии — блокада нервов местными анестетиками , при которой препарат вводится в область крупных нервных стволов и сплетений. При этом устраняется болевая чувствительность в области блокируемого нерва. Основные препараты — ксикаин, дикаин, новокаин, лидокаин.

Спинальное обезболивание — один из видов местной анестезии, при котором раствор препарата вводят в позвоночный канал. Анестетик действует на нервные корешки, в результате чего происходит анестезия части тела, находящейся ниже места прокола. В том случае, если относительная плотность введенного раствора меньше плотности спинномозговой жидкости, то возможно обезболивание и выше места пункции. Вводить препарат рекомендуется до позвонка Т12, поскольку в противном случае может произойти нарушение дыхания и деятельности сосудодвигательного центра. Точным показателем попадания обезболивающего препарата в позвоночный канал является вытекание жидкости из иглы шприца.

Эпидуральные методики — вид местного обезболивания, при котором анестезирующие средства вводятся в эпидуральное — узкое пространство, находящееся снаружи позвоночного канала. Обезболивание обуславливается блокадой спинномозговых корешков, спинальных нервов и непосредственным воздействием обезболивающих средств. При этом не оказывается воздействия ни на головной, ни на спинной мозг. Обезболивание захватывает большую зону, поскольку препарат опускается и поднимается по эпидуральному пространству на весьма значительное расстояние. Такой вид обезболивания может проводиться однократно через иглу шприца или многократно через установленный катетер. При подобном методе с использованием морфина требуется доза во много раз меньше дозы, применяемой при общем обезболивании.

Нейролизис . В тех случаях, когда больному показана постоянная блокада, проводится процедура нейролизиса нервов, основанная на денатурации белков. При помощи этилового спирта или фенола разрушаются тонкие чувствительные нервные волокна и другие виды нервов. Эндоскопический нейролизис показан при хроническом болевом синдроме. В результате процедуры возможно повреждение окружающих тканей и сосудов, поэтому он назначается только тем больным, у которых исчерпаны все другие возможности обезболивания и с предполагаемым сроком жизни не более полугода.

Введение препаратов в миофасциальные триггерные пункты . Триггерными пунктами называют небольшие уплотнения в мышечных тканях, возникающие в результате различных заболеваний. Боль возникает в мышцах и фасциях (тканевой оболочке) сухожилий и мышц. Для обезболивания применяют медикаментозные блокады с применением прокаина, лидокаина и гормональных средств (гидрокортизон, дексаметазон).

Вегетативные блокады являются одним из эффективных местных методов обезболивания при онкологии. Как правило, они используются при купировании ноцицептивной боли и могут применяться для любого отдела вегетативной нервной системы. Для проведения блокад используются лидокаин (эффект 2–3 часа), ропивакаин (до 2 часов), бупивакаин (6–8 часов). Вегетативные медикаментозные блокады также могут быть однократными или курсовыми в зависимости от тяжести болевого синдрома.

Нейрохирургические подходы применяются в качестве метода местного обезболивания при онкологии в том случае, когда паллиативные средства не справляются с болью. Обычно такое вмешательство применяется для разрушения путей, по которым болевые ощущения передаются от пораженного органа к головному мозгу. Этот метод назначается довольно редко, поскольку может вызвать серьезные осложнения, выражающиеся в нарушении двигательной активности или чувствительности определенных участков тела.

Анальгезия, контролируемая пациентом . По сути, к анальгезии такого типа можно отнести любой метод обезболивания, при котором больной сам контролирует потребление анальгетиков. Самая распространенная ее форма — это применение в домашних условиях ненаркотических препаратов типа парацетамола, ибупрофена и других. Возможность самостоятельно принимать решение об увеличении количества препарата или его замене в случае отсутствия результата дает пациенту ощущение владения ситуацией и снижает тревогу. В стационарных условиях под контролируемой анальгезией понимают установку инфузионного насоса, который подает больному дозу внутривенного или эпидурального обезболивающего каждый раз, когда тот нажимает кнопку. Количество подач лекарства в сутки ограничено электроникой, особенно это важно для обезболивания при помощи опиатов.

Обезболивание при онкологии — одна из важнейших проблем здравоохранения во всем мире. Эффективная борьба с болью является первоочередной задачей, сформулированной ВОЗ, наряду с первичной профилактикой, ранним выявлением и лечением заболевания. Назначение вида противоболевой терапии проводится только лечащим врачом, самостоятельный выбор препаратов и их дозировки недопустим.

Народная медицина против рака предусматривает огромное множество рекомендаций и рецептов, в которых используются исключительно целебные свойства препаратов. Растения, которые используются в данном случае, могут уменьшить образование, уничтожить часть раковых клеток, способствовать росту здоровых. Благодаря народной медицине можно прекратить сбои в работе защитной системы, однако, их необходимо использовать в комплексе с лекарственными средствами и только после одобрения лечащего врача.

Данный метод лечения включает в себя определенные процедуры, благодаря которым можно увидеть улучшения. Этот способ основывается на теории, согласно которой рак является недугом, вызванный трихомонадами, а опухоль – колонией, образованной этими бактериями.

Лечение включает в себя:

• необходимо в рацион питания включить йод, следует применять морские водоросли или капусту, а можно чайную ложку этого элемента ежедневно;
• употреблять отвары различных растений, среди них выделяют лопух, березу, кизил, бузину и чагу;
• съедать ежедневно по 7 абрикосовых ядрышек в сыром состоянии;
• каждое утро полоскать рот около 20 минут льняным маслом;
• необходимо принимать комплексы кальция с магнием в ионной форме, большое содержание этих веществ наблюдается в репе;
• на определенное время отказаться от молочных продуктов.

Данное лечение является эффективным только в том случае, если будут соблюдаться все рекомендации и последовательность приема веществ.

Лечение рака нетрадиционными средствами

В последние годы довольно немалое количество людей, у которых диагностируется онкология, убеждены, что народные методы лечения рака довольно результативны и благоприятно влияют на здоровье.

Сегодня выделяют немало способов и рецептов, которые применяются для избавления от этого страшного недуга.

Прополис применяется для лечения новообразований. Им можно лечиться даже после облучения кобальтом. Данное вещество уничтожает больные клетки, помогает расти здоровым. Благодаря прополису происходит укрепление иммунитета организма, торможение роста больных клеток.

Его можно применять в чистой форме. Для этого необходимо 3-5 раз ежедневно по 5-7 гр. разжевывать до приема пищи.

Также прополис применяют в виде масла. Для его изготовления необходимо взять килограмм несоленого масла из сливок растопить в эмалированной кастрюле, подождать, пока закипит. В полученную смесь добавить 160 гр. Прополиса, пропущенного через мясорубку, как следует перемешать компоненты, пока смесь не будет холодной. Принимать препарат обязательно по большой ложке 3-5 раз ежедневно до еды.

Также из прополиса можно приготовить мазь, которая отлично борется с опухолями онкологического характера. Для этого необходимо 10 гр. измельченного гриба веселки смешать со 100 гр. расплавленного масла из прополиса. После того, как состав будет холодным, необходимо использовать в виде компресса.

Можно применять болиголов, лечение рака при этом будет достаточно результативным. Целебные свойства данного растения помогают людям даже с самой тяжелой формой этого недуга — рак 4 степени. Лечение народными средствами, в частности болиголовом, на втором круге использования дает неплохие результаты.

Самое главное соблюдать правильную пропорцию для применения, поскольку передозировка может привести к плачевным результатам.

Для получения необходимого средства надо взять банку объемом 3 л, влить в нее пару стаканов водки, она нужна для того, чтобы болиголов не утратил свою полезность после нарезки. После этого размельчить данное растение, заполнить им треть емкости, после этого до самого верху залить все водкой. Затем плотно закрыть банку, поставить в холодное место на 14-18 дней.

Употреблять такую настойку нужно определенными порциями каждый день. Для начала нужно в утреннее время до еды каплю настойки смешать со стаканом воды, выпить до дна. На второй день добавлять следует 2 капли, в последующий – 3 и так следует получить 40 капель. Затем начать обратный отсчет, уменьшая каждый раз число на каплю, дойти до одной, это будет цикл. Сделать таких циклов необходимо три, перерыва между ними не стоит делать.

Народное лечение рака может подразумевать применение такого гриба, как чага (березовый гриб). Характеризуется достаточно полезным для пациентов, которым нельзя делать хирургическую операцию.

Для лечения раковой опухоли используют настои. Чтобы приготовить данное лекарство, следует взять чагу и пропустить через терку. После данного процесса, единичную часть гриба смешать с 5 частями воды, оставить в покое на двое суток. Лечиться нужно 3 раза по ½ стакана за сутки до приема еды за ½ часа. Средство должно храниться в холодном месте не более 4 суток.

Необходимо собрать:

• Листья шалфея (35 гр.);
• Крапивы листья (25 гр.);
• Полынь горькая листья (15 гр.);
• Шиповник, бессмертник, толокнянка, череда (по 20 гр.);
• Тысячилистник, цветы и листья ромашки, листья календула, чабрец, кора крушины, березовые почки, цветы липы, сушеница топяная, листья пустырника (по 10 гр.).

Компоненты необходимо измельчит, затем отмерить 26 гр. сырья и залить его 2,5 л. только что вскипятившейся воды в эмалированной посуде, после этого смесь ставят на небольшой огонь, температуру кипения нужно удерживать в районе 95 град.. Кипятят приблизительно 180 минут, пока содержимое не убавится вдвое, следующим действием отвар необходимо остудить, пропустить через марлю, налить в емкость, плотно закупорить и поместить в холод. Пить следует по большой ложке трижды за день за 60 минут до употребления пищи.

Пить данный отвар для лечения раковых опухолей нужно в течение 70 дней, затем отдохнуть 15 дней. Если болезнь запущена, то употреблять данное средство нужно больше года.

Если применяется народная медицина, лечение рака можно проводить при помощи свеклы и капусты.

Для этого необходимо сделать сок из капусты или свеклы. Свойства этих соков способны предотвратить дальнейшее развитие пораженных клеток, помогают росту здоровых, а также благотворно влияют на защитные функции организма.

Употреблять их можно каждый день в неограниченном количестве. Только капустный сок перед употреблением надо немного подержать в холодильнике, так из него выйдут все вещества, которые вызывают рвотные массы.

Для избавления от раковых опухолей можно использовать подсолнечное масло с водкой.

Для приготовления средства необходимо взять 35 мл водки и 35 мл нерафинированного масла из семян подсолнуха, взбить компоненты до получения однородной смеси. Данное средство нужно готовить только перед его принятием, прием осуществлять три раза в день, перед этим ничего не кушать, запивать и заедать нельзя.

Лечиться таким способом надо 10 дней, затем прекратить прием на 5 дней. Советуют повторить 3 курса, после чего отдохнуть три недели. При таком лечении употреблять алкоголь категорически запрещено, кроме того, который находится в рецепте, мясо должно обязательно присутствовать в рационе, от него нельзя отказываться даже в пост.

Для опухолей небольшого размера лечиться нужно 2 месяца, а если недуг находится в запущенном состоянии, то курс составляет полгода.

Применение бузины – это еще одно лечение рака народным способом.

Для лечения следует бузину черного цвета насыпать толщиной в 1 см, засыпать сахар — песком. После этого сделать еще один слой бузины и снова сахар — песок. И так доверху глубокой стеклянной миски. Оставить данное средство на 90 дней. По истечении времени ягоды образуют сок, который необходимо пить 3 раза ежедневно по одной большой ложке на протяжении 45 дней.

Чеснок является достаточно популярным средством при борьбе с таким недугом, как рак. Его можно использовать при различной степени тяжести.

Определяют несколько методов приготовления:

• можно лечиться чистым чесноком. Для этого надо принимать его по каплям, начиная с 10 капель. Каждый из 5 дней, после этого 20 капель следующие пять дней, и так следует добавлять каждую пятидневку по 10 капель, пока не получится большая ложка, употреблять раз в день, затем через ½ часа съедать немного меда, примерно грамм 30. После достижения необходимого количества капель чеснока, уменьшать дозировку, пока не останется 10 капель.
• 200 гр. чеснока отварить на паровой бане, измельчить и смешать с 300 гр. грецких орехов, которые необходимо измельчить, 200 гр. лещины, 50 гр. растолченных семян укропа, по 25 гр. зверобоя, семян солодки и имбирного порошка. Все компоненты смешать с килограммом меда. Необходимо употреблять данную смесь по большой ложке перед любым приемом пищи. Данный состав не только лечит от рака, но и укрепляет иммунитет организма, также его рекомендуется использовать в профилактических методах против онкологических заболеваний.

Информативное видео: доктор Прянишникова о лечении рака народными средствами

Современная медицина владеет широким арсеналом препаратов для борьбы с раком.

Выбор препаратов при онкологическом заболевании зависит в том числе от стадии болезни.

Цены на некоторые препараты в дисконт-аптеках, как правило, ниже, чем в городских.

Спецпредложения, акции и скидки — отличный шанс приобрести необходимые препараты на выгодных условиях.

При оформлении предзаказа препарата через интернет (с возможностью самовывоза) главное — выбрать надежную аптеку, чтобы быть уверенным в подлинности и качестве приобретенного товара.

Процесс лечения онкологических заболеваний очень долгий и сложный. Единого лекарства против рака пока не существует, но комбинация различных препаратов при онкологии позволяет добиться торможения роста опухоли, снятия болевого синдрома и общего улучшения состояния пациента.

Роль лекарственных препаратов в терапии онкозаболеваний

Современные препараты при лечении рака решают несколько задач, потому и назначаются они чаще всего комплексно. Одни лекарства от рака разрушают пораженные клетки, другие останавливают их рост и предотвращают возникновение новых раковых клеток. На поздних стадиях активно применяются обезболивающие препараты, а также средства, которые сами по себе никак не влияют на рост опухоли, но улучшают общее состояние человека, снимая неприятную симптоматику.

Химиотерапия — высокотехнологичный и эффективный способ лечения онкологических заболеваний, пусть и не лишенный недостатков. Препараты для химиотерапии подавляют рост раковых клеток или уничтожают их, однако многие их них воздействуют также и на здоровые клетки. Из-за этого химиотерапия переносится тяжело, а пациенты после каждого курса нуждаются в реабилитации. Побочными эффектами препаратов для химиотерапии являются рвота и тошнота, выпадение волос, снижение массы тела, ухудшение иммунитета, постоянное чувство усталости, нарушение свертываемости крови.

Специалисты различают цитостатическую и цитотоксическую химиотерапию. Они различаются по механизму воздействия на клетки. Цитостатические препараты замедляют размножение клеток опухоли. Цитотоксические убивают пораженные клетки, вследствие чего начинается некроз опухоли.

К препаратам для химиотерапии относятся следующие группы средств:

• Алкилирующие агенты. Эти лекарства против рака разрушают белки, ответственные за формирование ДНК раковых клеток. Самые распространенные препараты этой группы — средства на основе действующего вещества циклофосфамид.
• Препараты платины. Этот благородный металл токсичен. Препараты платины обладают тем же действием, что и алкилирующие агенты, а именно — разрушают ДНК раковых клеток. Цитостатические средства алкилирующего типа действия широко используются для лечения рака.
• Антиметаболиты. Они воздействуют на генетический аппарат клетки, убивая ее при делении. Наиболее известными антиметаболитами являются препараты на основе гемцитабина.
• Антрациклины. Эти препараты образуют свободные радикалы, повреждающие ДНК больных клеток. Самые известные представители группы антрациклинов — средства с действующим веществом даунорубицин.
• Таксаны нарушают процесс деления раковых клеток. Препараты на основе паклитаксела — самые распространенные в этой группе.
• Винкалкалоиды разрушают цитоскелет раковых клеток, что приводит к их гибели. Относятся к мягким средствам химиотерапии, так как раковые клетки гораздо более чувствительны к воздействию этого препарата, чем здоровые. В этой группе выделяют средства с действующими веществами винбластин и винкристин.

При лечении многих видов опухолей хорошие результаты дает применение гормональных препаратов. Они наиболее эффективны при лечении гормонозависимых опухолей — рака молочной железы, матки, простаты, а также при опухолях поджелудочной железы, почек, при меланомах.

Эстрогенсодержащие препараты назначаются для подавления андрогенов (например, при раке простаты), а андрогенсодержащие, наоборот, подавляют выделение эстрогенов. Препараты последней группы назначают при таких видах онкологии, как рак молочной железы и т.д.

Несмотря на эффективность, у гормональных препаратов много минусов — они способны ослаблять действие химиотерапевтических препаратов, при долгом лечении у многих больных вырабатывается резистентность к подобным средствам.

Некоторые виды рака развиваются вследствие деятельности вирусов (например, вируса папилломы человека). Кроме того, организм, ослабленный агрессивной химиотерапией, подчас не может самостоятельно защитить себя от вирусных инфекций. Именно поэтому в комплексной терапии рака используются и противовирусные лекарства, в частности — препараты на основе тилорона и их аналоги.

К ферментам относятся активные белковые соединения, которые способны разрушать аминокислоты, необходимые для роста клеток опухоли. Для лечения опухолей применяют аргиназу, аспаргиназу и некоторые другие ферменты. Эффективность такой терапии под вопросом, так как резистентность вырабатывается очень быстро: человеческая иммунная система начинает вырабатывать антитела к ним. Однако исследования показывают, что ферментотерапия значительно смягчает последствия химиотерапии.

При лечении рака большое внимание уделяется не только воздействию на саму опухоль, но и улучшению качества жизни пациента, в частности — борьбе с болью. Чаще всего боль вызывается ростом опухоли, но иногда болевой синдром — побочный эффект некоторых лекарств от рака.

Выбор обезболивающих препаратов зависит от стадии болезни. ВОЗ разработала трехступенчатую схему, которая предполагает переход ненаркотических анальгетиков к слабым опиатам, а затем — к сильным опиатам. Эта схема позволяет добиться заметного улучшения состояния у 9 из 10 пациентов.

• Адъювантные средства. Эти лекарства не являются обезболивающими в строгом смысле слова, однако они уменьшают побочные эффекты сильных опиоидов и усиливают их болеутоляющее действие (к примеру, клонидин). Определенный эффект дают и антидепрессанты.
• Ненарктотические анальгетики. Это первый шаг в снятии болевого синдрома при онкологических заболеваниях. Для этих целей применяются препараты на основе парацетамола, а также нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен).
• Слабые опиаты. К этим средствам относятся кодеин, трамадол и некоторые другие. Это сильнодействующие препараты, которые тем не менее отличаются хорошей переносимостью. Они дают особенно заметный эффект в сочетании с ненаркотическими анальгетиками.
• Сильные опиаты. В случаях, когда боль становится слишком сильной и иные средства не помогают, врач назначает сильные опиаты на основе морфина, фентанила и т.д. Они воздействуют напрямую на ЦНС, подавляя нервные импульсы.

Онкологические заболевания распространены очень широко, количество больных раком увеличивается с каждым годом, причем врачи отмечают, что рак молодеет — все чаще этот диагноз ставится людям, не достигшим и 40 лет. Все это делает исследования в области разработки новых препаратов от рака приоритетом для международного фармацевтического сообщества. Исследования проводятся постоянно, и уже есть определенные результаты.

Возможно, уже через несколько лет подобные вакцины станут доступными, а таргетная терапия разовьется достаточно, чтобы полностью заменить химиотерапию. Однако пока эти направления являются экспериментальными.

Лицензия № ЛО-77-02-009978 от 17 января 2019 г. выдана Департаментом здравоохранения города Москвы.

Под комплексным лечением понимают вид терапии, в который входят два или несколько разнородных воздействий на опухолевый процесс, но при этом обязателен хотя бы один метод лечения, направленный на уничтожение опухолевых клеток, циркулирующих в кровяном русле или осевших в тканях за пределами местно-регионарной зоны поражения. Метод предусматривает комбинацию хирургического и/или лучевого лечения с химио-, гормоно- и иммунотерапией. Речь идет, таким образом, о проведении в той или иной последовательности различных мероприятий, характеризующихся неодинаковым влиянием на опухоль и организм и направленных как на местно-регионарный процесс, так и на весь организм в целом.

Сюда относятся, например:

• предоперационное лучевое лечение + хирургическое лечение + химиотерапия;
• предоперационное химиолучевое лечение + хирургическое лечение + химиотерапия;
• хирургическое лечение + лучевая терапия + гормонотерапия;
• химиотерапия + хирургическое лечение;
• хирургическое лечение + химиотерапия или гормонотерапия;
• лучевое лечение + химиотерапия + гормонотерапия.

Таким образом, лекарственный, т.е. химиотерапевтический, элемент занимает в комплексном методе лечения одно из ведущих мест, причем, по мнению большинства исследователей, без него лечение не может быть названо комплексным. Химиотерапевтический, гормонотерапевтический и иммунотерапевтический компоненты используются как для воздействия на первичную опухоль, так и с целью подавления возможных субклинических рецидивов и метастазов.

Химиотерапия, проводимая в рамках комплексного лечения, в частности после операции, с целью подавления возможных субклинических очагов опухолевого роста, опухолевых клеток и их комплексов в зоне операционного вмешательства, а также в кровеносном русле, называется адъювантной, профилактической, вспомогательной. По определению ее следует отличать от химиотерапии, применяемой с лечебной целью в качестве самостоятельного или дополнительного воздействия на первичную, рецидивную опухоль и выявленные метастазы; такое лечение чаще всего носит паллиативный характер.

Адъювантная химиотерапия находится в стадии интенсивного изучения, но остается пока еще на уровне клинического эксперимента. Для некоторых нозологических форм опухолей (например, остеогенная саркома, саркома Юинга, злокачественные опухоли яичка, нефробластома, некоторые формы меланомы и др.) целесообразность проведения адъювантной химиотерапии уже не вызывает сомнений. Известные перспективы открываются по мере изучения и внедрения в клиническую практику методов химиоиммунотерапии.

В последнее десятилетие все большее внимание в рамках комплексного лечения придается предоперационной, или неоадъювантной, индукционной химиотерапии.

Основной целью лечебной стратегии при использовании этого метода обобщенно являются:

• уменьшение размеров опухоли;
• снижение агрессивности опухоли на определенный период.

Далее предпринимаются хирургическая операция и последующие противоопухолевые мероприятия. В результате расширяются показания к выполнению хирургических вмешательств. Неоадъювантная химиотерапия — новый вариант лечения, требующий еще всестороннего углубленного изучения при различных нозологических формах злокачественных новообразований. Он может оказаться весьма перспективным при лечении рака молочной железы, сарком мягких тканей, сарком костей, забрюшинных злокачественных опухолей и др.

С этих позиций большой научный и практический интерес приобретает многокомпонентное лечение как направление, включающее, наряду с традиционными, классическими, видами терапии злокачественных опухолей, новые методы, целесообразность которых обоснована и уже подтверждена клинической практикой. Использование этого термина на современном этапе развития онкологии представляется весьма рациональным прежде всего с позиций общей ориентировки врача среди многочисленных методик лечения и упорядочения терминологической путаницы, отражающейся на качестве оценки результатов.