Пособие для пациентов рак щитовидной железы

Данная книга создана для того, чтобы дать ответы на многие вопросы, связанные с раком щитовидной железы, которые возникают у пациентов и их близких. Безусловно, книга не может заменить полноценного приема у врача, однако, после прочтения пособия у вас появится более глубокое понимание того, что такое рак щитовидной железы и как его лечить. В книге рассматриваются основные типы рака щитовидной железы, методы диагностики и хирургического лечения, подробно описана методика лечения радиоактивным йодом, в том числе и подготовка к нему.

Рак щитовидной железы — один из самых распространенных злокачественных процессов эндокринной системы. Рак щитовидной железы представляет собой злокачественную опухоль щитовидной железы, которую также называют карциномой щитовидной железы. Это один из немногих злокачественных процессов, частота выявления которого в последние годы стала расти. В 2012 году в мире было выявлено более 180 000 новых случаев рака щитовидной железы. При этом, по прогнозам специалистов, количество вновь выявленных случаев рака щитовидной железы в 2014 и 2015 гг. будет еще больше..

Скачать книгу в pdf формате

Книга "Рак щитовидной железы. Пособие для пациентов" создана для пациентов и распространяется абсолютно бесплатно. В настоящее время пособие может быть доставлено на удобный вам адрес бесплатно за счет издательства. Оставьте заявку и книга будет вам доставлена в течение 5-7 дней. Также вы можете скачать книгу в pdf формате .

— ""Рак щитовидной железы. Пособие для пациентов" написано в научно-популярном стиле. Книга рассчитана на пациентов и всех интересующихся темой "рак щитовидной железы". В книге освещены основные вопросы по диагностике и лечению данного заболевания. В заключении книги можно прочитать истории из жизни пациентов у которых был выявлен и успешно вылечен рак щитовидной железы. Основная цель книги, показать, что рак щитовидной железы, при грамотном обследовании и лечении, может быть вылечен.

Автор книги - Макарьин Виктор Алексеевич, к.м.н., хирург-эндокринолог

Этапы лечения рака щитовидной железы

1.Хирургический.

Первым этапом лечения рака щитовидной железы является оперативное вмешательтство. Объем удаления щитовидной железы зависит от типа рака щитовидной желез, размера и опухоли.

2.Радиойодтерапия.

После проведения удаления щитовидной железы по показаниям назначают лечение радиоактивным йодом.

3.Супрессивная терапия L-тироксином.

После проведения операции на щитовидной железе и радиойодтерапии, пациенты принимают гормоны щитовидной железы.

Отдельно описаны операции на щитовидной железе, как традиционные, так и эндоскопические с использованием видеотехники. Подробно написано о недостатках и преимуществах различных вариантах удаления щитовидной железы. Одна из глав посвящена осложнениям при удалении щитовидной железы.

Предисловие
Глава 1. Щитовидная железа — основная информация
Глава 2. Рак щитовидной железы — основная информация
Глава 3. Типы рака щитовиднои железы
Глава 4. Прогноз для пациентов с диагностированным раком щитовидной железы
Глава 5. Общая информация об узлах щитовидной железы
Глава 6. Диагностика узлов и рака щитовидной железы
Глава 7. Стадии рака щитовидной железы и группы риска
Глава 8. Лечение рака щитовидной железы — общая информация
Глава 9. Хирургическое лечение рака щитовидной железы
Глава 10. Объем хирургического лечения рака щитовидной железы
Глава 11. Традиционные и эндоскопические операции на щитовидной железе
Глава 12. Осложнения в хирургии щитовидной железы
Глава 13. Подготовка к операции на щитовидной железе и послеоперационный период
Глава 14. Лечение рака щитовидной железы радиоактивным йодом
Глава 15. Подготовка к терапии радиоактивным йодом
Глава 16. Проведение терапии радиоактивным йодом
Глава 17. Посттерапевтическое и диагностическое сканирование всего тела
Глава 18. Действие радиоактивного йода на организм
Глава 19. Супрессивная терапия тироксином
Глава 20. Рак щитовидной железы и беременность
Глава 21. Рак щитовидной железы у детей и подростков
Глава 22. Медуллярная карцинома щитовидной железы у детей и подростков
Глава 23. Советы по выбору клиники и хирурга
Истории из жизни пациентов
Послесловие

У вас есть уникальная возможность заказать книгу через сайт с бесплатной доставкой в любую точку мира. Живете ли вы в Москве, Владивостоке или Астане. Закажите книгу сегодня, и в течение 5-7 дней она будет доставлена на ваш адрес.

Тираж пособия ограничен:

— Книга будет доставлена по указанному адресу абсолютно бесплатно. Просто заполните форму и обязательно укажите свой почтовый адрес.

Тактика лечения дифференцированного рака щитовидной железы

(папиллярной карциномы щитовидной железы,

фолликулярной карциномы щитовидной железы)

Краткое пособие для пациентов

В этой статье я хочу изложить принципы лечения папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы (иначе их называют папиллярной и фолликулярной карциномами щитовидной железы), обратив особое внимание читателей на логичность принятой в настоящее время в мире лечебной тактики. Каждый пациент в итоге должен четко понимать, что с ним происходит, как ему следует лечиться, какие методы лечения должны быть применены, и как он должен обследоваться после лечения для того, чтобы не пропустить рецидив заболевания. Мне приходится почти каждый день рассказывать пациентам то, что будет изложено ниже, поэтому я считаю логичным изложить в конце концов текст нашей обычной беседы на бумаге, сохраняя привычную для меня последовательность изложения.

Диагностика папиллярной и фолликулярной карцином

Диагностика папиллярной и фолликулярной карцином щитовидной железы начинается с проведения УЗИ, при котором чаще всего в ткани железы выявляются узлы. Все узлы размером более 1 см должны подвергаться тонкоигольной аспирационной биопсии для уточнения их микроскопического строения и исключения наличия злокачественного процесса в узле. Тонкоигольная биопсия во всех случаях должна проводиться под контролем УЗИ – только такая методика проведения биопсии позволяет обеспечить должную чувствительность метода и низкий процент ошибочных заключений.

Оперативное лечение папиллярной и фолликулярной карцином

Итак, диагноз установлен – у пациента выявлен дифференцированный рак щитовидной железы (папиллярный рак или фолликулярный рак). Какова же должна быть тактика ведения подобного пациента? Давайте обсудим этот вопрос, но первоначально позвольте мне немного рассказать о том, как синтезируются гормоны щитовидной железы. Не удивляйтесь подобному отклонению от темы сегодняшнего разговора – вскоре станет понятно, почему я посвящаю этому время.

В ткани щитовидной железы клетки ее лежат не хаотично, а упорядоченно – клетки железы образуют фолликулы (сферические образования с полостью внутри). Стенка фолликулов образована клетками щитовидной железы (так называемыми А-клетками, или тироцитами).

Дальше я буду иллюстрировать повествование картинками собственного изготовления. Прошу извинить меня за их качество – я не являюсь художником, но я надеюсь, что мои схемы будут понятны читателям.

Итак, это – фолликул. Стенка его образована тироцитами.

Цепочка аминокислот Тиреоглобулин

Для построения тиреоглобулина аминокислоты и йод забираются клетками железы из сосудов, лежащих рядом с фолликулом, а сам тиреоглобулин выделяется внутрь фолликула, в его просвет.

Во время подобного транспорта через клетку тиреоглобулин разрезается на остатки по 2 аминокислоты. Если на двух аминокислотных остатках находится 4 молекулы йода, подобный гормон называется тироксином (сокращается обычно как Т 4 – по количеству атомов йода в молекуле гормона).

Следует четко запомнить, что процесс образования гормона Т 3 из тироксина происходит не в щитовидной железе . Это особенно важно понимать пациентам с полностью удаленной щитовидной железой, поскольку они всю жизнь по утрам получают таблетку L-тироксина – синтетической точной копии гормона тироксина. В организме L-тироксин превращается в Т 3 , который и оказывает все биологические эффекты, присущие гормонам щитовидной железы. Таким образом, пациенты с удаленной щитовидной железой могут жить совершенно полноценной жизнью, так как они получают тироксин и сами синтезируют из него в необходимых количествах активный гормон Т 3 . Качество жизни при этом не страдает, поскольку все функции организма пациента сохраняются в пределах нормы (при правильном дозировании препарата, конечно).

Итак, полная схема образования гормонов в ткани щитовидной железы выглядит следующим образом:

Такие этапы синтеза происходят в нормальных клетках щитовидной железы. Теперь давайте поговорим собственно об опухолях – фолликулярной и папиллярной карциноме.

Что представляют собой эти опухоли? Источником их появления является одна из клеток фолликула, в которой происходит мутация, приводящая к озлокачествлению (малигнизации) клетки. Причины возникновения такой мутации могут быть различными: воздействие радиации, наследственные факторы, просто случайная перестановка генов.

Итак, мы подошли к ключевому моменту нашего объяснения. Клетки папиллярного и фолликулярного рака щитовидной железы сохраняют способность вырабатывать тиреоглобулин . Конечно, они делают это почти в 100 раз слабее, чем нормальные клетки щитовидной железы, но выработка тиреоглобулина в этих клетках все-таки происходит. Таким образом, в организме пациента с фолликулярной или папиллярной карциномой щитовидной железы тиреоглобулин вырабатывает в двух местах: в нормальных клетках щитовидной железы и в клетках папиллярной или фолликулярной карциномы.

Теперь мы с вами можем перейти к рассмотрению трех основных принципов лечения папиллярной и фолликулярной карциномы щитовидной железы.

1. Если у пациента с папиллярной или фолликулярной карциномой полностью удалена щитовидная железа и полностью удалена опухоль, то уровень тиреоглобулина в крови такого пациента должен быть равен нулю.

Это утверждение весьма логично. Действительно, если мы полностью удалили щитовидную железу и полностью удалили опухоль, то где же будет теперь в организме вырабатываться тиреоглобулин? Вырабатывать его будет просто некому – все источники поступления данного вещества в кровь мы удалили.

Это утверждение тоже логично. Мы видим, что у пациента уровень тиреоглобулина крови растет. Мы знаем, что тиреоглобулин теоретически может вырабатываться клетками нормальной щитовидной железы и клетками папиллярной или фолликулярной карциномы. Мы уверены, что полностью удалили ткань щитовидной железы. При этом мы четко видим по результатам анализа крови, что уровень тиреоглобулина крови нарастает. Где же может вырабатываться тиреоглобулин, если мы удалили щитовидную железу? Несложно сделать вывод, что единственной причиной нарастания уровня тиреоглобулина в крови может быть только появление нового очага опухоли, который и вырабатывает тиреоглобулин.

3. И последний вывод: таким образом, уровень тиреоглобулина крови является самым ранним, самым чувствительным, самым надежным показателем, позволяющим вовремя обнаружить рецидив опухоли .

Если у пациента в крови вырос уровень тиреоглобулина, то мы уже по результатам этого анализа крови будем знать, что где-то есть новый очаг опухоли. Он еще может быть незаметен при ультразвуковом исследовании, при компьютерной томографии или других исследованиях – неважно, мы все равно уже будем знать, что очаг где-то есть (просто мы можем еще не знать, где он находится). Исследование на тиреоглобулин чувствительнее всех остальных методов исследования, поэтому именно на этот тест и необходимо опираться у пациентов с папиллярной или фолликулярной карциномой щитовидной железы.

Я неспроста при изложении трех принципов все время подчеркивал, что они справедливы только у пациентов с полностью удаленной щитовидной железой. Если при операции хирург удалит не всю ткань щитовидной железы и оставит хотя бы малую ее часть, то остаток щитовидной железы будет активно вырабатывать тиреоглобулин (напомню – ткань щитовидной железы вырабатывает тиреоглобулин почти в 100 раз активнее, чем ткань папиллярной карциномы), и на этом фоне невозможно будет понять, откуда поступает в кровь тиреоглобулин – из остатка щитовидной железы или из остатка опухоли. Кстати, по этой же причине определение уровня тиреоглобулина до операции (полного удаления щитовидной железы) не имеет никакого смысла – по результатам этого теста никаких полезных для лечения выводов сделать будет нельзя.

Удаление всей ткани щитовидной железы (тиреоидэктомия) – обязательно условие качественного лечения папиллярной и фолликулярной карцином.

Пациенту с полностью удаленной щитовидной железой достаточно после лечения ежегодно определять уровень тиреоглобулина в крови и делать УЗИ шеи, чтобы понять – есть у него рецидив заболевания или нет. Это очень удобно, поскольку такая схема обследования не отличается высокой стоимостью и не затрудняет жизнь пациента. При повышении уровня тиреоглобулина (даже, если по данным других исследований – УЗИ, КТ, МРТ – нет данных за появление новых очагов опухоли) врач на очень ранней стадии может понять, что где-то в теле пациента растет метастаз опухоли. Дальше остается только найти очаг и лечить его.

Итак, антитела резко снижают достоверность определения уровня тиреоглобулина крови после лечения. Поэтому следует запомнить следующее правило:

при любом определении уровня тиреоглобулина крови следует ВСЕГДА (!) определять титр антител к тиреоглобулину.

Если в крови пациента присутствуют антитела, только одного ежегодного теста на тиреоглобулин становится мало – мы не можем ему полностью доверять. В этих условиях приходится ежегодное обследование дополнять сканированием всего тела с радиоактивным йодом (проводимым на фоне отмены приема тироксина).

Терапия радиоактивным йодом

Следует помнить, что лечение папиллярной и фолликулярной карцином не исчерпывается одним только хирургическим вмешательством. Важнейшее место в лечебном процессе принадлежит терапии радиоактивным йодом.

Когда мы говорили о схеме выработки гормонов щитовидной железой, Вы должны были обратить внимание на то, что молекулы тиреоглобулина и гормонов Т 3 , Т 4 содержат в себе значительное количество атомов йода. В организме человека йод поглощается практически только тканью щитовидной железы. Йод очень слабо накапливается в слюнных, слезных, молочных железах. 99,9% получаемого человеком йода направляется в щитовидную железу, где из нее производятся гормоны.

Терапия радиоактивным йодом производится следующим образом.

И нормальным клеткам щитовидной железы, и клеткам папиллярной карциномы для синтеза тиреоглобулина и гормонов Т 3 , Т 4 необходим йод.

Важным этапом подготовки к терапии радиоактивным йодом является безйодовая диета – диета с низким содержанием йода, которую пациент соблюдает в течение 3-4 недель перед проведением терапии. В результате этой диеты организм пациента не получает достаточного количества йода, поэтому потребность в этом микроэлементе резко обостряется.

На практике отсутствие гормонотерапии в течение 1 месяца и соблюдение безйодовой диеты не сказываются на пациенте каким-либо серьезным образом. К 3-4 неделе подготовки некоторые пациенты начинают ощущать повышенную утомляемость, сонливость. Указанные симптомы не носят тяжелого характера и легко переносятся.

После периода подготовки пациент получает так необходимый ему йод, но не обычный (I 127 ), а радиоактивный (I 131 ). Радиоактивный йод получается специально для лечебных целей и имеет период полураспада 8 суток, т.е. каждые 8 суток активность йода падает в два раза. Пациент либо выпивает капсулу с йодом (ничего страшного в ней нет – обычная капсула, которая не светится, не пахнет и т.д. – словом, капсула как капсула), либо принимает через коктейльную трубочку жидкий йод (по вкусу похож на соленую воду). Большинство пациентов после приема йода ничего не ощущает. Нет ни боли, ни отека – ничего. В редких случаях может быть незначительный отек шеи, тошнота. Однако, хочу подчеркнуть – большинство пациентов при терапии радиойодом не чувствует вообще ничего.

Принятый внутрь радиойод захватывается клетками щитовидной железы и папиллярной карциномы (если они остались где-либо в теле пациента) и остается в них надолго. Весь остальной йод начинает быстро выводиться из организма (с мочой, калом, потом, слюной, слезой – словом, всеми возможными путями). Быстрое выведение йода приводит к тому, что активность препарата в теле человека быстро падает. С одной стороны, йод распадается, а с другой стороны – происходит его выведение, поэтому пациент быстро избавляется от радиационного воздействия йода. Уже через 3-4 дня после приема препарата пациент может быть выписан из клиники, поскольку он становится безопасен для окружающих. Конечно, от тела пациента еще исходит определенное излучение, но оно уже становится минимальным.

Какие эффекты оказывает радиоактивный йод на организм пациента? Значение терапии радиоактивным йодом можно свести к трем основным пунктам.

1. Радиоактивный йод уничтожает оставшиеся после операции жизнеспособные клетки щитовидной железы. Удаление этих клеток очень важно, поскольку они секретируют тиреоглобулин и мешают врачам выявлять рецидив болезни по уровню тиреоглобулина. Наблюдение пациента удобнее проводить, если уровень тиреоглобулина равен нулю (т.е. остаточной ткани щитовидной железы нет). На фоне нулевой выработки становится заметным даже самое незначительное повышение уровня тиреоглобулина, которое может быть обусловлено функцией дополнительных очагов опухоли.

Рак щитовидной железы – злокачественное узловое образование, способное образовываться из эпителия, естественно функционирующего в железе.

Рак щитовидной железы составляет более четверти всех злокачественных новообразований в области головы и шеи. За последние десятилетия, по данным ВОЗ, заболеваемость РЩЖ в мире выросла в 2 раза. Рак щитовидной железы ежегодно является причиной смерти 1% всех больных, умирающих от злокачественных опухолей. Среди всех злокачественных новообразований, это заболевание составляет 0.5 — 3.5 %. То есть на 100 000 населения РЩЖ заболевают в среднем 0.5-0.6 мужчин и 1.2-1.6 женщин.

В России самые высокие показатели заболеваемости отмечаются в Брянской области: 4.9 на 100 000 мужчин и 26.3 на 100 000 женщин. Также наиболее неблагополучные районы в отношении заболеваемости РЩЖ — Архангельская, Саратовская, Свердловская и Магаданская области.

Факторы риска развития рака щитовидной железы

Основные факторы риска:

Йодная недостаточность
Ионизирующее излучение (Радиация)
Наследственность (Семейный анамнез)

К факторам риска также относится наличие у пациентов узловых образований в щитовидной железе, т.е. узловые зобы, рецидивирующие их формы, узловые формы хронических тироидитов.

Регионы мира с пониженным содержанием йода в воде и пищевых продуктах, являются эндемичными для узлового зоба, на фоне которого нередко развивается рак щитовидной железы. В Российской Федерации эндемичными районами считаются Алтайский край и республика Адыгея.

С момента обнаружения данного физического явления и до настоящего момента роль этого фактора, как причины развития РЩЖ, резко возросла. Действие данного фактора, прежде всего, связано с попаданием в организм радиоактивных изотопов йода ( 131 I, 125 I). Так, было установлено, что жители Хиросимы и Нагасаки, которые попали под облучение после взрыва атомных бомб, болели раком щитовидной железы в 10 раз чаще, чем остальные японцы.

В России был отмечен резкий рост заболеваемости РЩЖ, особенно у детей, в регионах, которые подверглись радиоактивному загрязнению после аварии на Чернобыльской АЭС, это Брянская, Тульская, Рязанская области.

Риск развития РЩЖ выше в семьях, где отмечались случаи этого заболевания. Наследственная форма рака связана с наследственными синдромами множественной эндокринной неоплазии (МЭН).

Типы рака щитовидной железы

По гистологическим формам классифицируются четыре типа рака щитовидной железы: папиллярный, фолликулярный, медуллярный и анапластический.

Папиллярный рак — наиболее благоприятный тип. Встречается у детей и взрослых, чаще заболевают в 30-40 лет. Является преобладающей формой РЩЖ у детей. Опухоль чаще возникает в одной из долей и лишь у 10-15% пациентов отмечается двустороннее поражение.

Папиллярная карцинома отличается достаточно медленным ростом. Метастазирует в лимфоузлы шеи, отдаленные метастазы в другие органы наблюдаются редко.

Фолликулярный рак встречается у взрослых с пиком заболеваемости в 50-55-м возрасте. Этот вид опухоли характеризуется медленным ростом. В поздних стадиях образует метастазы в лимфатических узлах шеи, а также в костях, печени и легких. Метастазы фолликулярного рака сохраняют способность захватывать йод и синтезировать тиреоглобулин.

Медуллярный рак может быть как самостоятельным заболеванием, так и компонентом МЭН синдрома. Чаще определяется в пожилой возрастной группе пациентов с узловым зобом. Характеризуется быстрым ростом с инвазией в близлежащие органы и ранним метастазированием.

Анапластический рак чаще возникает у пожилых пациентов с узловым зобом. Его отличает агрессивная форма и раннее метастазирование. Быстрый рост опухолевого узла может приводить к его некротическому распаду, изъязвлению и может служить источником кровотечений.

Гистогенетическая классификация рщж

ИСТОЧНИК РАЗВИТИЯ	ГИСТОЛОГИЧЕСКАЯ СТРУКТУРА ОПУХОЛИ
	доброкачественные	злокачественные
А-клетки	Папиллярная аденома

Симптомы

Заболевание может проявляться различными симптомами. Они зависят от стадии, распространенности опухолевого процесса и развившихся осложнений. Небольшие опухоли щитовидной железы обычно не сопровождаются клинической симптоматикой и выявляются случайно при ультразвуковом исследовании. Первой причиной обращения к врачу может послужить увеличение одного шейного лимфатического узла, который при дальнейшем обследовании оказывается метастазом РЩЖ.

Симптомы рака щитовидной железы часто схожи с симптомами простуды, ангины, инфекционных заболеваний:

Припухлость на шее. Небольшие узлы на шее может выявить только врач, но иногда припухлость можно заметить во время глотания.
Увеличение шейных лимфоузлов. Однако, этот симптом часто сопровождает простуду или ангину и не связан со злокачественным процессом.
Изменение тембра голоса. Иногда большой узел щитовидной железы давит на гортань, это может вызвать охриплость.
Одышка. Причиной может явиться то, что увеличившаяся щитовидная железа вызывает сужение просвета трахеи.
Затруднение глотания. Также узел щитовидной железы может сдавливать пищевод.
Боль в шее или горле. Развитие рака щитовидной железы редко вызывает боль, но в сочетании с другими симптомами это сигнал незамедлительно обратиться к врачу.

Большая часть подобных симптомов связана с появлением узла щитовидной железы, который в более чем 95% случаев оказывается доброкачественным. Узлы щитовидной железы довольно частое явление, и в пожилом возрасте риск их появления увеличивается. При обнаружении узелков в области щитовидной железы следует обратиться к врачу.

Диагностика

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить опухолевые образования от 2-3 мм, определить точное топографическое расположение в железе, визуализировать инвазию капсулы, оценить размеры и состояние лимфатических узлов шеи.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет получить детальную топографо-анатомическую картину опухоли и ее соотношение с органами и структурами шеи. Это необходимо при планировании хирургического лечения в случае инвазии опухоли в соседние структуры.

Компьютерная томография применяется для определения метастатического поражения легких и костей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 125 I, 131 I применяется в основном для выявления остаточной тиреоидной ткани после хирургического лечения, а также для диагностики рецидивов. Она позволяет оценить способность метастазов захватывать йод при планировании радиойодтерапии.

Остеосцинтиргафия позволяет оценить наличие/отсутствие метастатического поражения костей скелета.

Тонкоигольная аспирационная биопсия выполняется преимущественно под контролем УЗИ, позволяет прицельно получить материал для цитологического исследования, что позволяет в большинстве случаев верифицировать диагноз. ТАБ подозрительных лимфатических узлов дает возможность установить метастатический характер поражения.

Позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) выявляет очаги повышенной метаболической активности, выполняется для диагностики метастазов РЩЖ, не накапливающих йод и не выявляемых при сцинтиграфии.

Кальцитонин: гормон щитовидной железы, вырабатывается С-клетками. (Норма-0-11,5 пг/мл). Значительное повышение уровня гормона наблюдается при медуллярном раке, уровень повышения связан со стадией заболевания и размерами опухоли.

Тиреоглобулин: определение уровня при дифференцированном раке щитовидной железы позволяет контролировать возникновение рецидива опухоли. После тиреоидэктомии уровень тиреоглобулина должен приближаться к нулю.

Стадирование рака щитовидной железы

Лечение

Основной метод лечения больных раком щитовидной железы – хирургическое лечение в сочетании с курсами радиойодтерапии, таргетной терапией и супрессивной гормонотерапией, а также дистанционной гамма-терапией по показаниям.

Объем оперативного вмешательства зависит в первую очередь от стадии заболевания, от того, насколько распространился злокачественный процесс. Кроме того, лечение определяется морфологическим вариантом опухоли и возрастом пациента.

У больных папиллярным и фолликулярным раком при небольших стадиях может выполняться гемитиреоидэктомия — удаление одной доли с оставлением или резекцией перешейка железы. При распространении опухоли (T1-3N0M0) производят тотальное удаление щитовидной железы. На поздних стадиях злокачественного процесса производят экстрафисциальную тотальную тиреоидэктомию с удалением лимфоузлов.

Если диагностирован медуллярный, недифференцированный и папиллярный рак, во всех случаях показано тотальное удаление железы — тиреоидэктомия.

Если лимфатические узлы шеи поражены метастазами, выполненяют шейную лимфаденэктомии, в некоторых случаях — расширенную шейную лимфаденэктомию с резекцией соседних органов и структур, в зависимости от распространенности процесса.

Радиойодтерапия После хирургического лечения пациентам с РПЖ назначают проведение радиойодтерапия для уничтожения возможных микрометастазов и остатков тиреоидной ткани (используется 131 I).

Дистанционная лучевая терапия: стандартом лечения является проведение неоадъювантной (предоперационной) терапии для больных с недифференцированным и плоскоклеточным РЩЖ.

Супрессивная гормональная терапия (СГТ) назначается пациентам с папиллярным и фолликулярным РЩЖ в качестве компонента комплексного лечения после операции, чтобы подавить секрецию тиреотропного гормона (ТТГ).

Химиотерапия показана при медуллярном и недифференцированном РЩЖ.

Таргетная терапия применяется для лечения медуллярного и радиойодрезистентных форм дифференцированного РЩЖ.

Наблюдение и прогноз

Сроки наблюдения

1й год после лечения – 1раз в 3 мес
2 – 3й год после лечения – 1 раз в 4 мес
4 – 5й год после лечения – 1 раз в 6 мес
6й и последующие годы после лечения – 1 раз в год

Прогноз

5-летняя выживаемость:	10-летняя выживаемость:
Папиллярный рак	95,3%	94,2%
Фолликулярный рак	90,1%	85,7%
Медуллярный рак	87,8%	80%

Читайте также: