Последствия опоясывающего лишая при заболевание лимфомы ходжкина

Острые токсические эффекты при химиотерапии

Подавление функциональной активности костного мозга химиотерапией. Это обычное токсическое осложнение, характерное для всех стандартных рецептур, которые используются для лечения болезни Ходжкина. В большинстве клиник снижают назначаемые дозы препаратов, в зависимости от данных анализа крови, не приостанавливая цикл лечения, хотя иногда последнее оказывается необходимым.

Токсический эффект носит кумулятивный характер, и в процессе лечения необходимо постоянно контролировать состояние больного. В особенности это относится к лицам пожилого возраста, которым ранее назначалась лучевая терапия с использованием широкопольного облучения (EF), и к больным с далеко зашедшим патологическим процессом.

Проблема токсичности приобретает особенно острый характер при тотальном облучении лимфатических узлов, поскольку при этом в поле облучения попадает более 50% костного мозга, выполняющего кроветворную функцию. Для восстановления функциональной активности костного мозга после облучения требуется несколько лет, и часто оно происходит неполностью. Поэтому для лечения таких больных следует использовать химиотерапевтический метод с соблюдением всех мер предосторожности.

Подавление иммунитета химиотерапией. Лечение дополнительно подавляет клеточный иммунитет, который при распространенном патологическом процессе уже подавлен. Неизбежным последствием широкопольного облучения является лимфопения, которая сохраняется в течение нескольких месяцев. Большинство цитостатиков, особенно алкилирующие агенты и стероиды, также вызывают подавление клеточного иммунитета.

Поэтому у больных часто развиваются инфекции, вызываемые herpes zoster и herpes simplex, которые могут угрожать жизни. В настоящее время случаи туберкулеза отмечаются редко, однако иногда проявляются такие инфекционные заболевания, как пневмокиста, цитомегаловирусная инфекция и аспергиллез.

Отдаленные последствия лучевой терапии болезни Ходжкина

Относительно частым осложнением лучевой терапии является радиационный пневмонит, приводящий к фиброзу. Он развивается, если облучение проводилось в дозе, превышающей 40 Гр. Поэтому при массивных поражениях области средостения следует с осторожностью подходить к выбору лечебных процедур. Для уменьшения размера опухоли перед облучением часто назначают курс химиотерапии.

Однако остается неясным, достаточно ли после этого облучить только оставшуюся ее часть. При облучении небольших лимфатических узлов осложнения бывают крайне редко.

Ранее, при использовании старых моделей облучателей, существовал повышенный риск развития у больного инфаркта миокарда, причем смертность от острой сердечной недостаточности возрастала с увеличением общей дозы радиации и величины поля облучения.

С использованием современной аппаратуры относительный риск развития у больных острой сердечной недостаточности снизился с 6 до 2 раз. Иногда при облучении области средостения развивается перикардит, сопровождающийся выпотом, который обычно проходит.

Хотя этот процесс протекает бессимптомно, у больного могут возникнуть боли. При использовании современной аппаратуры констриктивный перикардит стал крайне редким осложнением, наступающим после облучения средостенной области.

Это внезапно может привести к тяжелым последствиям, и у таких больных необходимо ежегодно проверять функцию щитовидной железы. Осложнения со стороны кишечника, наступающие после облучения поддиафрагмальной области, наблюдаются редко и служат причиной диареи (иногда с примесью крови), стеатореи и непроходимости кишечника. Они зависят от величины поля облучения и дозы радиации и с большей вероятностью развиваются в случае, если раньше кишечник был смещен в сторону при воспалительном процессе или в результате хирургического вмешательства.

Наиболее частым осложнением со стороны ЦНС является развитие синдрома Лермитта (парестезия нижних конечностей), который часто проявляется и при сгибании шеи (звон в ушах). Обычно осложнение проходит без последствий. При современных методах лучевой терапии трансверсальный миелит развиваться не должен.

Через 1-5 лет после многократного облучения областей периферических нервов иногда могут развиваться периферические невропатии.

Сперматогенез нарушается даже после облучения яичек в дозе, достигающей 50 сГр. При больших дозах изменения наступают быстрее, носят более глубокий и долговременный характер. При дозе выше 5 Гр нарушение сперматогенеза часто становится необратимым. При облучении области таза и эффективном экранировании, доза облучения не должна превышать 100 сГр. Доза облучения, вызывающая полное прекращение функции яичников, выше, чем для яичек. Иногда для того, чтобы вывести яичники за пределы поля облучения, проводят овариопексию.

Отдаленные токсические эффекты при химиотерапии болезни Ходжкина

После применения химиотерапии у женщин в той или иной степени может подавляться репродуктивная функция. У большинства женщин укорачивается детородный период. С каждой больной следует внимательно обсудить возможность такого осложнения, особенно если женщина со временем рассчитывала иметь ребенка. У женщин в возрасте пременопаузы может развиться стойкая аменоррея с последующим наступлением менопаузы. Аменоррея часто наступает в ходе лечения, но обычно со временем менструации возвращаются.

У многих пациенток после лечения рождались здоровые дети. В то же время, из-за возможности проявления тератогенных эффектов химиопрепаратов, обычно рекомендуется прерывать беременность.

После лекарственного лечения мужчин, особенно с использованием рецептур, содержащих алкилирующие агенты и прокарбазин, у них почти всегда развивается азооспермия. Стерильность проходит в редких случаях. Мужчинам, которые впоследствии рассчитывают иметь детей, настоятельно рекомендуется до начала лечения поместить образец спермы в банк. Обычно на поздних стадиях болезни Ходжкина даже у нелеченных больных развивается олигоспермия.

В течение первых 5 лет после химиотерапии МОРР, кумулятивный риск заболевания опоясывающим лишаем составляет примерно 15%, а после лечения МОРР и TNI — 50%. Дессименированния форма лишая (9%) более характерна для больных, получавших комбинированную терапию, чем для тех, кому назначалась химио- или лучевая терапия (2%). Инфекции бактериального происхождения, особенно вызываемые пневмококками, чаще отмечаются у детей, а также у больных старше 50 лет, вероятно, у тех, которым была проведена спленэктомия.

Развитие вторичных опухолей после лечения болезни Ходжкина

В последние годы выяснилось, что после лекарственного лечения по поводу болезни Ходжкина у больных увеличивается риск развития вторичных раков. Впервые это было продемонстрировано для острого лейкоза нелимфоцитарного происхождения (ANL). В настоящее время риск развития ANL в течение 7 лет после лечения химиотерапевтическими препаратами или после комбинированной терапии составляет около 2%. Однако у больных старше 40 лет он может быть выше. Показано, что риск развития солидных опухолей превышает риск развития лейкозов.

Величина относительного риска развития для рака легкого составляет 4, для неходжкинских лимфом — 17, а для остальных опухолей — 2. Эти данные относятся ко всем группам больных и ко всем методам лечения. Рак легкого и молочной железы, а также саркомы костей особенно часто развиваются в области поля облучения. Рак молочной железы развивается в отдаленные сроки, вследствие облучения участка ткани железы, находившегося в поле. Рак молочной железы развивается спустя 10-15 лет после лечения, а возможно и в более поздний период.

Если больной во время лечения был достаточно молод, то величина кумулятивного риска через 30 лет составляет около 15%. У женщин степень риска снижается, если лечение было начато в периоде ранней менопаузы. Однако максимальная степень общего относительного риска возникновения вторичных раков отмечается для комбинированной терапии. На рисунке ниже представлена кумулятивная вероятность возникновения вторичных раков после лечения.

Известно, что алкилирующие агенты и прокарбазин являются потенциальными канцерогенами, однако причины развития ANL не выяснены. Возможно, что после лечения ABVD лейкоз развивается реже. Однако эта рецептура была введена в клиническую практику позже МОРР, и поскольку лейкоз развивается не раньше, чем через 5 лет после лечения, пока еще рано предполагать, что после лечения ABVD развивается меньше лейкозов.

Показатель риска возникновения лейкоза относится к выжившим, а не к леченным больным. Необходимо отметить, что по сравнению с опасностью развития вторичного рака риск возникновения рецидива болезни Ходжкина гораздо выше.

В этом исследовании исследовались частота и факторы риска возникновения опоясывающего герпеса у пациентов с неходжкинской лимфомой (НХЛ), получавших лечение от лимфомы. Общая плотность заболеваемости опоясывающим герпесом составила 12,21% (472/3865); 11,79% (258/2188) пациентов получали обычную химиотерапию и 12,76% (214/1677) пациентов, получавших химиотерапию, содержащую ритуксимаб. Для пациентов, которые получали обычную химиотерапию, факторы риска включали женский пол, несколько курсов химиотерапии и аутологичную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Для пациентов, которые получали химиотерапию, содержащую ритуксимаб, факторы риска включали женский пол, сахарный диабет, несколько курсов химиотерапии, аутологичную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток и более высокую накопленную дозу ритуксимаба. Большинство эпизодов опоясывающего герпеса произошло в первые два года после диагноза НХЛ. После корректировки для оценки соответствия склонности, химиотерапия, содержащая ритуксимаб, не была связана с более высокой общей плотностью заболеваемости опоясывающего лишай (P = 0,155). Однако добавление ритуксимаба к обычной химиотерапии увеличило краткосрочный риск опоясывающего герпеса с скорректированными нечетными отношениями 1,38 (95% доверительные интервалы (CI) = 1,05-1,81, P = 0,021) и 1,37 (95% ДИ = 1,08- 1,73, P = 0,010) в течение 1-го и 2-летнего периодов наблюдения соответственно.

Неходжкинская лимфома (НХЛ) является наиболее распространенной гематологической злокачественностью и включает в себя различные гистологические подтипы лимфомы, которые развиваются из лимфатической системы. В последние десятилетия долгосрочный исход пациентов с НХЛ значительно улучшился. Одной из возможных причин такого улучшения является продвижение в развитии терапевтического агента, которое улучшило эффективность химиотерапии. Введение моноклонального антитела против CD20 ритуксимаба было важным прорывом для пациентов с В-клеточными НХЛ, которые экспрессируют антиген CD20. Включение ритуксимаба в обычную химиотерапию улучшило клинический исход пациентов с диффузной большой В-клеточной лимфомой и фолликулярной лимфомой значительно12345. Поскольку результаты пациентов с НХЛ улучшились, краткосрочные и долгосрочные эффекты побочных эффектов, связанных с лечением, на качество жизни могут возникать как проблемы. Предыдущие исследования показали, что химиотерапия против лимфомы связана с реактивацией различных вирусных инфекций, таких как гепатит В, цитомегаловирус и вирус ветряной оспы67.

Herpes zoster (HZ) — вирусное заболевание, которое характеризуется болезненными везикулярными поражениями кожи, которые ограничены дерматомическими областями. Патофизиология опоясывающего герпеса связана с реактивацией вируса ветряной оспы у людей, которые ранее были инфицированы. Частота опоясывающего герпеса составляет от 2,15 до 4,97 случаев на 1000 человеко-лет в общей популяции891011, а заболеваемость и тяжесть симптомов возрастают с возрастом89. Реактивация вируса ветряной оспы связана с нарушенным иммунитетом из-за таких состояний, как сахарный диабет12, аутоиммунные заболевания1314, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ )15 и получение трансплантата161718. Уровень заболеваемости и тяжести опоясывающего герпеса также были выше среди пациентов со злокачественными новообразованиями и после лечения, связанной с раком1920. Пациенты, которые выздоравливали из опоясывающего герпеса, часто страдали от различных неврологических последствий, таких как невралгия, паралич черепно-мозгового нерва, полиневрит, миелит, менингит или энцефалит21. Постгерпетическая невралгия является наиболее распространенным неврологическим осложнением, сохраняется в течение нескольких месяцев и может быть затруднена. Для пациентов с НХЛ опоясывающий лишай герпес и его осложнения могут влиять на качество жизни и задерживать запланированную анти-лимфому 222324. В эпоху ритуксимаба комбинация ритуксимаба и обычной химиотерапии может дополнительно подавлять иммунную функцию и повышать риск опоясывающего герпеса. Тем не менее, исследования, которые имеют отношение к опоясывателю герпеса у пациентов с НХЛ после лечения антилимфомой, относительно редки.

Мы провели это общенациональное исследование, основанное на популяциях, для выяснения распространенности и факторов риска опоясывающего герпеса у пациентов, получавших лечение от лимфомы. Кроме того, мы исследовали влияние добавления ритуксимаба на обычную химиотерапию на заболеваемость опоясывающим герпесом.

Данные для этого исследования были получены из Национальной базы данных по исследованиям в области медицинского страхования (NHIRD), которая получена из Национального медицинского страхования (NHI) Тайваня и была реализована с 1 марта 1995 года. Эта общенациональная база данных, основанная на данных, обеспечила наиболее полная информация для этого исследования.

Мы зарегистрировали пациентов с НХЛ, которым в возрасте 20 лет и старше. Пациенты с НХЛ были определены Кодами Международной классификации болезней, 9-го пересмотра, клинической модификации (ICD-9-CM) для НХЛ (200,0-200,8 и 202,0-202,9), а затем были подтверждены на основе реестра для пациентов с катастрофической болезнью. Пациенты с опоясывающим герпесом (код ICD-9: 053,0-053,9) были определены на основании наличия по крайней мере одного заявления на обслуживание для стационарного или амбулаторного лечения. Критерии исключения были следующими: пациенты с предшествующими или сосуществующими злокачественными заболеваниями и пациенты с диагнозом другой злокачественности в течение 6 месяцев после постановки диагноза НХЛ.

Наше исследование проанализировало заболеваемость опоясывающим герпесом у пациентов, получавших анти-лимфома. На Тайване обычные схемы химиотерапии первой линии включают циклофосфамид, доксорубицин, винкристин и преднизолон (CHOP) и циклофосфамид, эпирубицин, винкристин и преднизолон (CEOP). Для пациентов с В-клеточной лимфомой, включая диффузную большую В-клеточную лимфому или фолликулярную лимфому, ритуксимаб (R) добавляли к обычной химиотерапии (то есть, R-CHOP или R-CEOP) после того, как она была введена и одобрена NHI в 2002 году Мы определили только две группы для нашего анализа. Для пациентов, которым проводилась первая химиотерапия первой линии, режим химиотерапии должен был быть CHOP или CEOP. Для пациентов, которым проводилась химиотерапия, содержащая ритуксимаб, режим химиотерапии был необходим для R-CHOP или R-CEOP. Чтобы оценить доза-зависимую ритуксимаба, мы разделили пациентов, которые получали химиотерапию, содержащую ритуксимаб, в группы с более высоким (≥3501 мг) и более низкие накопленные дозы (≤3500 мг). Это значение отсечки было приблизительной средней накапливаемой дозой ритуксимаба среди испытуемых.

Мы также определили подгруппу пациентов, прошедших несколько курсов химиотерапии, которые наводящие на размышления о клинических состояниях рецидивирующей или рефрактерной НХЛ. Пациенты, прошедшие химиотерапию после первой линии химиотерапии R-CHOP / R-CEOP или CHOP / CEOP, были зачислены. Пациенты, подвергшиеся аутологичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток, также были зачислены для этого анализа. Продолжительность этого исследования была с 2002 по 2008 год. Детальная блок-схема пациентов, которые соответствовали критериям включения или исключения для исследуемой популяции, была показана на рисунке 1. И конкретное число пациентов, поступивших в каждый год 2002 года, 2008 был подытожен в дополнительной таблице S1. Все зарегистрированные пациенты НХЛ были отслежены до смерти или в конце 2008 года.

Что касается анализа сопутствующих заболеваний, мы использовали показатель коморбидности Чарлсона (CCI), который был определен Charlson et al., И индекс сопутствующей патологии Deyo-Charlson; эти индексы были основаны на кодах ICD-9 в данных претензий. CCI был рассчитан для определения существующих сопутствующих заболеваний с использованием всех диагностических кодов за год до даты индекса для всех стационарных и амбулаторных пациентов. Этот показатель широко использовался при анализе эффектов коморбидности на смертность252627. Определены некоторые параметры для анализа подгруппы, включая сахарный диабет (код МКБ-9: 250), инфекция гепатита В (коды ICD-9: 070,2 и 070,3, V02,61), инфекция гепатита С (коды ICD-9: 070,41, 070,44 , 070.51 и 070.54, V02.62), ВИЧ-инфекция (код МКБ-9: 042), системная красная волчанка (код МКБ-9: 710) и ревматоидный артрит (код ICD-9: 714).

Частоты каждой категориальной переменной сравнивались с критериями хи-квадрат (тест χ2) или точными тестами Фишера. Сопоставление оценки соответствия было выполнено для корректировки смещения выборки. Относительный анализ риска проводился путем расчета коэффициентов шансов (OR) и 95% доверительных интервалов (CI) с помощью многомерной логистической регрессии.

Опоясывающий лишай — патологическое состояние, возникающее вследствие повторной активизации вируса герпеса типа 3 (герпес Зостер, ветряная оспа). Он поражает межпозвоночные ганглии и спинной мозг. В группе риска – мужчины и женщины после 50 лет, а также люди с ослабленной длительно протекающими соматическими заболеваниями иммунной системой. Характерным симптомом недуга является кожная сыпь и невралгические боли. Опоясывающий лишай воздействует также и на нервную систему, периодически становясь причиной тяжелых последствий.

Основные осложнения

При своевременно проведенной терапии и тщательном выполнении пациентом всех рекомендаций доктора, осложнения после опоясывающего лишая практически не появляются. Летальность при заболевании не превышает 2%. Если патологический процесс запущен, а иммунитет ослаблен, то последствия после опоясывающего лишая могут оказаться значительными, поскольку инфекция трансформируетсят в генерализированную форму, поражая разные органы и системы.

Основное количество смертей приходится на пожилых людей (старше 75 лет), а также мужчин и женщин, страдающих СПИДом в тяжелых формах.

Практически у половины людей, перенесших опоясывающий лишай, появляется постгерпетическая невралгия (острый неврит) – хроническая невропатическая боль, непроизвольный спазм мышц, зуд. Дискомфортные ощущения локализуются на чувствительных или пораженных участках кожи. Патологический процесс развивается после заживления сыпи. Боль может ощущаться длительное время. Подобное осложнение при опоясывающем герпесе характерно для людей от 60 лет и редко встречается у мужчин и женщин младше 40 лет. Острый неврит чаще появляется после глазной формы заболевания.

Если сыпь на коже комбинируется с поражением двигательного нерва, то могут возникнуть нарушения мышц глаз, живота, мочевого пузыря, конечностей, прямой кишки. Ослабление мышц брюшного пресса и мочевого пузыря вызывает ухудшение пищеварения и проблемы с выделительной системой. Возможна полная или частичная утрата двигательных функций верхних и нижних конечностей. Выздоровление обычно наступает спонтанно.

Периодически к опоясывающему лишаю присоединяются геморрагии (сосудистые кровоподтеки), гнойные абсцессы, бактериальная кожная суперинфекция, гангрена (некроз тканей).

Могут беспокоить также головокружения, светобоязнь, галлюциногенные состояния.

Кожные высыпания вокруг лицевого нерва у женщин и мужчин могут повлиять на зрение. Поражение глазной ветви тройничного нерва в состоянии спровоцировать кератит, неврит лицевого нерва, конъюнктивит, блефарит, глаукому, герпетический ганглионит, ирит, острый некроз сетчатки.

При поражении внутренних органов вследствие бесконтрольного размножения вируса, развиваются воспалительные процессы почек, сердца, мочевого пузыря, желудка, легких, печени, суставов: артрит, миокардит, цистит, пиелонефрит, энтероколит, пневмония, гастрит, гломерулонефрит, гепатит, синдром Гийена-Барре, перикардит, синдром Рейе. Самый большой риск (40%) прогрессирующего развития заболевания у больных лимфогранулематозами. Летальность – 10-25%. При масштабных поражениях внутренних органов наступает инвалидизация или смерть.

Возможно также развитие патологических изменений со стороны ЦНС:

менингит – воспаление оболочек мозга;
синдром Рамсея-Ханта – появляется при затрагивании вирусом лицевого нерва. Характеризуется сыпью и болью в ушах или во рту, головокружением, ухудшением слуха, сухостью слизистых, лицевым односторонним параличем;
менингоэнцефалит – воспаление оболочек и тканей головного мозга;
ганглионеврит – повреждение вирусом герпеса симпатических нервных узлов позвоночника. При патологии беспокоят сильные боли, наблюдается гипестезия, гиперестезия, парестезия, нарушение сна;
энцефалит – воспаление головного мозга;
поперечный миелит – частичный или полный паралич нижней части тела вследствие поражения вирусом спинного мозга. Лечение может длиться годы.

Менее чем у 0,5% людей, переболевших опоясывающим лишаем, диагностируется сердечно-сосудистая недостаточность. Иногда развивается инсульт.

Последствия у детей и беременных

Появление опоясывающего герпеса у детей означает повторную активизацию вируса герпеса 3 типа. При адекватной терапии серьезных последствий обычно не наблюдается (за исключением иммунодефицитов у ребенка).

В период до полугода после опоясывающего герпеса могут возникнуть невралгические боли.

Редко патология осложняется миелитом, появляющимся через 7-14 дней после возникновения кожной сыпи. Основные симптомы недуга: нарушение мочеиспускания и дефекации, изменение чувствительности и сознания, судороги. Причинами опасного состояния становятся такие факторы риска: большая площадь высыпаний, возраст до года.

Периодически встречается также изолированное поражение оболочек мозга в виде серозных менингитов.

Осложнения опоясывающего лишая могут проявляться также миозитом, ретробульбарным невритом, неврогенным мочевым пузырем, синдромом Гийсна-Барре, поражением черепных нервов, кишечной непроходимостью.

Иногда диагностируется энцефалит, проявляющийся головной болью, парезами, светобоязнью, эпилептическими припадками.

Недуг у беременных развивается не часто, однако последствия опоясывающий лишай оказывает самые серьезные.

Если женщина, вынашивающая малыша, заболела в первые 3 месяца беременности, то имеется 2-5% вероятность рождения ребенка с врождённым синдромом ветряной оспы: шрамами, рубцами, пороками развития глаз, атрофией конечностей, параличами, судорожным синдромом.

Следствием патологии могут также стать мертворождение, замершая беременность или выкидыш.

При возникновении симптомов опоясывающего лишая беременной рекомендуется УЗИ для контроля развития ребенка. При выявлении настораживающих врача признаков – проведение амниоцентеза (анализа околоплодных вод) и кордоцентеза (исследование пуповинной крови). Однако подтверждение фетальной инфекции не считается абсолютным показанием для прерывания беременности.

Если женщина, вынашивающая малыша, заболела меньше чем за 10 дней до родов, то у ребенка возникает неонатальная ветряная оспа, осложненная воспалением легких гепатитом, энцефалитом.

Опоясывающий лишай – заболевание, проявляющееся обычно при ослабленном иммунитете. Вирус герпеса повторно активизируется у переболевших ветряной оспой мужчин, женщин и детей, вызывая кожную сыпь и боли в зоне пораженных ганглий. Своевременное и правильное лечение опоясывающего герпеса у детей и взрослых позволяет в большинстве случаев избежать серьезных последствий и полностью выздороветь в течение 2-4 недель.

Эта онкологическая патология получила свое название по фамилии доктора, который впервые описал ее еще в 19 веке, — Томаса Ходжкина.

Прогноз в отношении опухолей данного типа достаточно благоприятный: исходя из стадии, на которой обнаружена онкопатология и начато лечение, он колеблется от 45 до 95%. В целом эксперты говорят о 80% пятилетней выживаемости пациентов.

Симптомы лимфомы Ходжкина

Манифест ЛХ практически всегда начинается с увеличения лимфатических узлов в размерах. При этом они остаются безболезненными при пальпации и не возвращаются к нормальным размерам даже после нескольких курсов терапии антибактериальными препаратами.

На начальных стадиях в процесс вовлекаются лимфоузлы, расположенные выше диафрагмы – шейные, надключичные, реже – подмышечные, а также расположенные в области средостения. В исключительных случаях лимфогранулематоз может начинаться в нижней части тела – лимфоузлах брюшной полости или паха.

Помимо увеличенных лимфатических узлов пациента могут беспокоить следующие нетипичные и типичные симптомы лимфомы Ходжкина:

общее ухудшение самочувствия, выражающееся в вялости, упадке сил, выраженной повышенной утомляемости и сонливости, головных болях, головокружении, тошноте;
периодическое повышение базальной температуры тела до субфебрильных значений и выше, сменяющиеся периодами, когда температура остается в пределах нормальных показателей;
ночные проливные поты;
потеря или уменьшение аппетита, и, как следствие, значительная утрата массы тела за короткий период;
повышенная восприимчивость к простудам, вирусам и инфекциям;
при поражении лимфоузлов в области средостения – одышка, непродуктивный кашель, сложности вдоха, при локализации в зоне пищевода – затрудненное глотание, при развитии онкопроцесса в паховых лимфоузлах – кожные изъязвления;
обширный кожный зуд, раздражение и сухость кожи;
редко – боли в пораженных лимфоузлах на фоне приема алкоголя.

По мере развития заболевания больной может испытывать достаточно интенсивные боли в измененных лимфоузлах или внутренних органах.

Стадии лимфомы Ходжкина

Прежде, чем перейти к стадированию, следует кратко остановиться на видах лимфогранулематоза. В современной медицинской классификации, исходя из преобладания в пораженной области тех или иных атопичных клеток, выделяют четыре гистологических разновидности данной онкопатологии:

нодулярный склероз – классическая лимфома Ходжкина, диагностируемая примерно у половины пациентов с лимфогранулематозом;
смешанно-клеточная лимфома (распространенность в общей массе порядка 35%)
лимфоидное истощение (распространенность до 10%);
лимфоидное преобладание – наиболее редкий вид лимфогранулематоза, выявляемый примерно у 3-5% пациентов.

Независимо от вида, все злокачественные образования ходжкинской группы классифицируют на стадии. В зависимости от запущенности патологии и объема вовлеченности в процесс органов и узлов выделяют четыре стадии лимфомы Ходжкина.

Стадия I: определяется как распространение заболевания на одну группу лимфоузлов либо один нелимфатический орган.
Стадия II: диагностируется при вовлечении в онкопроцесс двух и более групп лимфоузлов, находящихся по одну сторону диафрагмы, либо одного органа, не относящегося к лимфатической системе, и одной группы узлов, при условии, что они находятся только выше или только ниже диафрагмы.
Стадия III: о ней есть предпосылки говорить, когда лимфогранулематоз поражает лимфоузлы по обе стороны диафрагмы, а также селезенку либо нелимфатический внутренний орган.
Стадия IV: на этой стадии у больного наблюдается генерализованный злокачественный патологический процесс, охватывающий несколько групп лимфоузлов и несколько органов, находящихся в разных частях организма.

Успешность лечения напрямую зависит от стадии, на которой было обнаружено заболевание. Наиболее охотно поддающимися терапии являются первая и вторая стадии. На последней стадии вероятность излечения сводится к половине диагностированных случаев. Тем не менее, при грамотно разработанной тактике лечения и ответственном отношении к терапии самого пациента это вполне возможно.

Причины лимфомы Ходжкина

Несмотря на более чем двухсотлетнюю историю изучения этой онкологической болезни, на сегодняшний день точно ответить на вопрос, почему возникает лимфогранулематоз, невозможно.

Известно, что значимым фактором риска является наследственная предрасположенность и генные мутации клеток, из которых состоит лимфатическая система человека. Кроме того, в качестве вероятных предпосылок называют:

наличие вируса Эпштейна-Барр либо Т-лимфотропного вируса человека;
сбои в работе иммунной системы, частью которой является лимфатическая. Иммунодефицит может быть как врожденным, так и приобретенным. К подобным состояниям приводят аутоиммунные заболевания, ВИЧ и ряд других;
проживание на протяжении длительного времени на радиоактивно загрязненных территориях;
регулярный контакт с химическими веществами, являющимися потенциальными канцерогенами;
избыточное облучение ультрафиолетом – чрезмерное пребывание на постоянной основе под прямыми солнечными лучами.
прием некоторых медицинских препаратов.

Также определенное влияние на вероятность возникновения и развития лимфомы Ходжкина оказывает неправильный образ жизни, малая подвижность, несбалансированное питание, ожирение 2 и выше степени, злоупотребление алкоголем и никотином.

Диагностика лимфомы Ходжкина

Определяющим методом в диагностике лимфогранулематоза является взятие ткани из пораженного лимфоузла либо нелимфатического органа для проведения гистологического и цитогенетического исследований. Биопсия проводится пункционным, лапароскопическим либо хирургическим способом – в зависимости от локализации опухоли. Если поражена селезенка – ее, как правило, удаляют для проведения дальнейших исследований.

Кроме того, пациента опрашивает и осматривает специалист-онкогематолог, собирая личный и семейный анамнез, после чего могут назначаться:

гемограмма (общеклинический анализ крови, позволяющей определить отклонение от референсных значений показателей гемоглобина, лейкоцитов и СОЭ);
другие анализы сыворотки крови: биохимический, иммунологический, на онкомаркеры;
инструментально-аппаратные исследования: рентгенография, КТ, МРТ, УЗИ, ПЭТ-сканирование с радиоактивной глюкозой, сцинтиграфия с контрастным реагентом, пункция костного мозга и другие.

Лечение лимфомы Ходжкина

Лечение злокачественных новообразований подбирается исходя из нескольких факторов: вида и стадии лимфогранулематоза, возраста и состояния здоровья пациента, наличия или отсутствия хронических заболеваний. Действующими протоколами предусмотрено назначение химиотерапии и радиотерапии.

Химиотерапия может быть стандартной либо высокоагрессивной – если в первом случае необходимый эффект не был достигнут. Она проводится с использованием больших доз препаратов-цитостатиков. Как правило, после окончания лечения высокодозной химиотерапией пациент нуждается в аутотрансплантации костного мозга. Иногда для облегчения протекания воспалительных процессов и снижения иммунного отклика организма в схему добавляются препараты-стероиды.

Лучевая терапия как самостоятельный метод лечения лимфомы Ходжкина применяется очень ограниченно: на первых стадиях, когда локализация опухолевого процесса охватывает одну группу лимфоузлов либо один нелимфатический орган, целенаправленное облучение способно дать позитивный эффект. На четвертой стадии лимфомы Ходжкина радиочастотное воздействие назначается в тех случаях, когда пациент по состоянию здоровья не способен перенести химиотерапию. В этом случае главная цель врачей – замедлить рост опухоли и продлить жизнь больного, по максимуму сохранив ее качество.

Наиболее выраженный положительный результат дает комбинированное химиолучевое лечение. В этом случае основная задача по уничтожению аномальных клеток возлагается на цитостатики, а лучевая терапия служит для закрепления эффекта.

Хирургическое вмешательство как лечебный подход при лимфогранулематозе используется крайне редко – преимущественно на самых ранних стадиях, когда зона поражения минимальна и локализована.

Пациентам с запущенной болезнью, не получившим ожидаемого результата от химиолучевой терапии, предлагается паллиативное лечение, направленное, в основном, на эффективное обезболивание и максимально возможное поддержание жизнедеятельности внутренних органов.

Прогноз в отношении лимфомы Ходжкина является достаточно благоприятным. В большинстве случаев болезнь хорошо поддается лечению, поэтому при своевременном установлении диагноза и назначении терапии длительная (пятилетняя) ремиссия, приравниваемая к полному выздоровлению, наблюдается у 95% детей и подростков.

У взрослых картина несколько менее позитивная: однолетняя выживаемость составляет 93%, пятилетняя – 82%, 10-летняя – 73%, 15-летняя – 63% (статистические данные США).

Чем на более поздней стадии обратился за помощью больной, тем менее благоприятным будет прогноз, который, к тому же, осложняется в случае неудовлетворительного общего состояния здоровья.

Рекомендации, касающиеся профилактики ЛХ, аналогичны рекомендациям в отношении любого онкологического заболевания. Это ограничение пребывания под прямыми солнечными лучами, контакта с радиацией, химическими-веществами-канцерогенами, а также здоровый образ жизни – сбалансированное, максимально чистое питание, достаточная физическая активность и отказ от вредных привычек.

Читайте также: