Последствия химиотерапии при раке мочеточника


Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Химиотерапия при раке мочеточника эффективна как отдельный метод, так и в комбинации с хирургическим вмешательством и облучением. Лечение подразумевает применение специальных средств (цитостатиков), которые губительно действуют на атипичное разрастание ткани, останавливая ее рост и неконтролируемое распространение. При раннем обращении, когда еще нет метастазов, прогноз благоприятный в 80% случаев.


Если вам или вашим близким нужна медпомощь, свяжитесь с нами. Специалисты сайта посоветуют клинику, в которой вы сможете получить эффективное лечение:

На сегодняшний день GC — это стандартная схема лечения рака мочеточника, в отличие от вида химиотерапии MVAC она обладает более низкой токсичностью и меньшим количеством рецидивов. Схемы могут применяться:

  • • В качестве вспомогательных процедур после операции — адъювантная терапия. Цель — полное излечение или переход заболевания в стадию ремиссии.
  • • Перед удалением онкообразования — неоадъювантная терапия. Цель — уменьшение размеров очага и улучшение его резектабельности.
  • • Паллиативная терапия применяется при инкурабельных формах рака для продления жизни и улучшения ее качества.
  • • Ударная (интенсивная химиотерапия) преследует цель — полное выздоровление.
  • • Внутриполостная инсталляция — введение цитостатиков в верхние мочевыводящие пути.

Противопоказания

Химиотерапия при раке мочеточника не проводится в случае, если вреда от нее ожидается больше, чем пользы, все остальные противопоказания относительны. Врач может отсрочить начало лечения, подобрать меньшую дозировку или менее токсичный препарат.

  • • гематурия;
  • • кахексия;
  • • старческий возраст;
  • • слабый иммунитет;
  • • непроходимость мочеточника и/или желчных путей;
  • • острые и хронические воспаления в стадии обострения;
  • • ВИЧ, инфекционные состояния;
  • • тяжелое расстройство психики;
  • • плохое функционирование почек;
  • • беременность, лактация;
  • • гипоплазия костного мозга.

Подготовка

В связи с выраженным ростом заболеваемости раком почки и мочеточника химиотерапия стала неотъемлемым способом лечения при данном виде новообразования. Как проходит подготовка к химиотерапии при раке мочеточника, зависит от многих факторов. Предварительно проводится обследование, по результатам которого лечащий врач устанавливает четкие показания к лечению цитостатиками. Назначаются средства, ослабляющие побочные действия токсинов. Пациенту рекомендуется употреблять меньше жидкости и временно прекратить прием диуретиков. Большое значение имеет настрой на выздоровление перед стартом лечебного процесса.

Как делают (проводят) химиотерапию при раке мочеточника

В зависимости от задачи используют различные режимы и способы введения медикаментов. В основном вещества поступают в кровяное русло (внутривенно), через пищеварительный тракт (перорально), внутримышечно, подкожно. После каждого курса длительностью 14-28 дней оценивается результат с помощью исследований (УЗИ, анализы мочи, крови, МРТ). После перерыва цикл возобновляется. Перерыв необходим для восстановления нормальных функций организма и очищения от токсических веществ.

Последствия и побочные эффекты химиотерапии при раке мочеточника

На возникновение осложнений влияет методика лечения, возраст больного, стадия заболевания, доза лекарства.

Побочные эффекты внутриполостной инсталляции:

  • • местное воспаление;
  • • заражение крови;
  • • гранулоцитопения;
  • • повышение перфузионного давления;
  • • превышение абсорбции препарата.

Последствия системной химиотерапии:

  • • нарушение работы ЖКТ (тошнота, рвота, запор, диарея, потеря аппетита, изменение привычных вкусов и запахов);
  • • со стороны нервной системы — депрессивные состояния, стрессы, тревога, бессонница, эмоциональная нестабильность, замыкание в себе;
  • • со стороны кровеносной системы — гематомы, кровотечения носовые, из десен;
  • • со стороны мочеполовой сферы — нарушение мочеиспускания, примесь крови, слизи, гноя в моче;
  • • со стороны кожи, слизистых — сыпь, стоматит, выпадение волос, ломкость ногтей.

Большинство осложнений проходит самостоятельно по окончании процедур. Для устранения оставшихся назначаются лекарственные средства.


Реабилитация

После химиотерапии необходима реабилитация для восстановления функций мочеточника, которая длится несколько месяцев или даже лет в зависимости от результатов лечения рака, состояния больного. Лечащему врачу нужно говорить о любых переменах, чтобы он смог вовремя скорректировать реабилитационную программу.

Находясь под постоянным наблюдением, пациент регулярно проходит контрольное УЗИ брюшины, цистоскопию, анализ мочи, экскреторную урографию, онкомаркеры уротелиального рака. Исследования после химиотерапии проходят каждые три месяца в первый год, во второй год — раз в полгода, следующие пять лет — раз в год. Кроме диагностики рекомендуется диета, прогулки, прием диуретиков, обильное питье, умеренные физические нагрузки. Эти мероприятия способствуют выведению токсинов и мертвых злокачественных клеток из организма.

Сколько стоит химиотерапия при раке мочеточника

Медицина предлагает новые схемы и методики лечения, что увеличивает шансы на продление качественной жизни. На формирование стоимости химиотерапии при раке мочеточника влияет множество факторов: цены на диагностику, цитостатики, длительность курса, условия в клиниках Москвы, уровень профессионализма медперсонала.

Лечение рака мочеточника в Израиле

Лечение рака мочеточника в Израиле — это комплекс неотложных терапевтических и хирургических мер, направленных на уничтожение.


Лечение рака мочеточника

Лечение рака мочеточника — тщательно продуманный и выверенный комплекс медицинских мероприятий, направленных на борьбу со.


Рак мочеточника — это злокачественная опухоль, которая развивается из многослойного переходного эпителия, или уротелия.


Облучение при раке мочеточника

Лучевая терапия при раке мочеточника — это метод циторедукции, основанный на применении ионизирующего излучения с целью поражения.


Бесплатная консультация по лечению в Москве.
Звоните 8 (800) 350-85-60 или заполните форму ниже:

Онкологи называют рак мочеточника уротелиальным раком верхних мочевыводящих путей. Уротелиальный потому что рак развивается из клеток эпителия, выстилающего выводящие мочу органы. Верхние мочевыводящие пути — это почечная лоханка и мочеточник. К нижним путям относят мочевой пузырь.

Внутренняя поверхность органов выстлана многослойным переходным — уротелиальным - эпителием. Под раком почки подразумевается поражение только почечной паренхимы, а выработанная тканью почки моча собирается в другой части почки — почечной лоханке, затем проходит мочеточником и до времени скапливается в мочевом пузыре.


В мочеточнике образуются и эпидермоидный рак, и аденокарциномы, но очень-очень редко — в 1% всех злокачественных опухолей мочеточника. Самый частый уротелиальный рак, конечно, рак мочевого пузыря, на него приходится до 90%, на втором месте по частоте — рак почечной лоханки, а после — рак мочеточника. Вместе на лоханку и мочеточник приходится где-то 5–10% или 1–2 случая на 100 тысяч населения. Поскольку эпителий, выстилающий мочевыводящие пути, одинаковый, рак может возникать сразу в нескольких местах и органах. На такое сочетанное поражение мочевого пузыря, мочеточника или лоханки приходится чуть более 12%.

При любом раке после радикальной операции возможен рецидив, причем при раке верхних мочевыводящих путей почти у половины больных опухоль возникает в дотоле не задействованном в опухолевом процессе мочевом пузыре. У 5% рецидив может развиться в эпителии противоположной больному мочеточнику почечной лоханке. Поэтому рак мочеточника называют уротелиальным раком верхних мочевыводящих путей или коротко УРВМП.

Факторы риска рака мочеточника

Все уротелиальные раки вместе занимают четвёртое место в структуре злокачественных опухолей. Рак мочеточника — далеко не болезнь молодых, основную когорту составляют пожилые люди, перешагнувшие 70-летие, преимущественно мужчины, женщины болеют им в три раза реже. Видимо, скоро статистика по полу изменится, потому что фактором риска рака мочеточника является курение, мужское курение снижается, тогда как женское неуклонно растёт. Вот уже женщины часто стали болеть раком лёгкого, теперь на очереди рак уротелия — мочевого пузыря и мочеточника. Табак увеличивает вероятность УРВМП в семь раз.

Ещё в ХVIII веке было замечено, что красильщики слишком часто болеют раком мочевого пузыря, про рак мочеточника тогда тоже догадывались, но диагностика была слабовата. Сегодня рак мочеточника - профессиональное заболевание для работников лакокрасочной, текстильной, химической промышленности, нефтяников и шахтёров. На здоровье оказывают влияние два, абсолютно вредных, и даже запрещённых вещества: бензидин и нафталин. Достаточно семилетнего контакта по работе с этими канцерогенами, чтобы через полтора-два десятилетия попасть на приём онкоуролога и провести с ним остаток своей жизни.

Прогноз

Эпителиальная выстилка мочевого пузыря и мочеточника одинаковая, только стенка мочеточника много тоньше, поэтому опухоль довольно быстро её прорастает, что означает уже переход в другую — не раннюю стадию и распространение на другие органы и ткани. В мочевом пузыре мощный мышечный слой, поэтому в нём не так часто, как в мочеточнике выявляют опухоль, перешедшую в третью стадию, то есть проросшую мышцу, 15% против 60% при УРВМП. Отсюда и много худший прогноз в отношении продолжительности жизни: при II–III стадии рака мочеточника меньше половины больных живут больше 5 лет, при выходе рака за всю стенку мочеточника на этот срок жизни может надеяться только каждый десятый. Половая принадлежность не отражается на прогнозе, как не считалось раньше, но возраст оказывает влияние, чем старше, тем хуже перспективы. И совсем не потому, что есть ограничения в лечении пожилых людей.


Стадирование по TNM не учитывает размер опухолевого узла, а только прорастание стенки мочеточника. Вся стенка мочеточника — три жиденьких слоя.

  • Первый уровень или Т1 — преодоление клетками, возникшими в слизистой оболочке, подслизистой соединительнотканной основы.
  • Второй или Т2 — вовлечение в опухолевый процесс мышечного слоя.
  • Третий или Т3 — рак продвинулся в окружающую мочеточник жировую клетчатку.
  • Четвёртый уровень распространения или Т4, когда рак мочеточника прошёл в соседние органы. Но это всё ещё местное распространение, даже с поражёнными метастазами лимфатическими узлами, цепочки которых рассыпаны от почек до малого таза. Четвёртая стадия рака мочеточника — это метастазы в отдалённых органах.


Главная и единственная функция мочеточника — проведение мочи от почки в мочевой пузырь. Растущая опухоль перекрывает просвет трубки, а он всего около 12 мм, нарушая отток мочи. При блокировке тока мочи по мочеточнику почечная лоханка раздувается от мочи — гидронефроз. Переполненная мочой лоханка вынуждает почку прекратить выработку мочи. Почки в принципе не болят, поэтому всё это проходит незаметно для владельца до тех пор, пока не вспыхнет инфекция. Вот тогда температура, боль в пояснице, мутная моча. Тогда говорят, что на фоне гидронефротической трансформации почки развилось воспаление или пиелонефрит.

Боли появляются при прорастании опухолью соседних структур, когда уже через брюшную стенку неполного пациента можно прощупать опухоль. Ранним признаком рака служит появление в моче эритроцитов, если мочу сдать на анализ по другому поводу или при диспансеризации. Окрашивание мочи кровью свидетельствует о немаленькой опухоли. Если у больного на фоне выраженного недомогания снижается вес, то стоит думать о метастатическом распространении опухолевого процесса по организму.

Недавно самым важным методом диагностики опухоли мочеточника было рентгенологическое исследование — экскреторная урография, когда в вену водили контрастное вещество и под рентгеном смотрели его выделение почками, делая снимки в определённые фазы исследования. После снимки смотрели и находили нарушение выделения контраста по мочевыводящим путям. Это обследование урологи не доверяли даже рентгенологам, важно было отследить весь процесс, от этапа к этапу.


Лечение

При всех злокачественных опухолях, кроме опухолей кроветворной и лимфатической тканей, один радикальный путь спасения — операция. Вне зависимости от уровня поражения мочеточника, достигающего более 30 см, выполняется радикальная нефроуретерэктомия: удаление почки, мочеточника и части мочевого пузыря одним блоком. Естественно, что опухоль должна быть удаляемой, то есть не прорастает в соседние структуры. Обязательно резецируют часть мочевого пузыря во избежание развития рецидивной опухоли. Отмечено, что операция с отсрочкой в полтора месяца после выявления опухоли значительно ухудшает результат лечения.

С лапароскопическими операциями ещё не определились окончательно, есть вопросы по безопасности в отношении рассеивания раковых клеток. Также не определились, какие лимфатические узлы надо удалять профилактически, но удаляются все поражённые опухолью. Сегодня с ограничениями выполняют органосохраняющую резекцию мочеточника по сегментам, потому что при большой опухоли радикальность такой операции сомнительна. Для сегментарной резекции должны быть показания, к примеру, поражение опухолью мочеточника единственной почки или почечная недостаточность, когда удаление одной почки только ухудшит состояние и укоротит жизнь.

При больших опухолях и сомнительной радикальности операции подключают лучевую терапию, при неоперабельном раке возможно сочетание лучевой и химиотерапии.

Кажется, что такой простой орган с одной-единственной функцией, а как сложно протекает и лечится. Но всё преодолимо, и врачи Европейской онкологической клиники готовы помочь.

Рак мочеточника – это злокачественное новообразование, происходящее из слизистой оболочки мочеточника или возникающее в результате распространения раковых клеток из другого органа. Встречается редко и поражает преимущественно пожилых людей. Это связано с частыми неполадками мочеполовой системы. У пациента трудоспособного возраста работа почек и мочевого пузыря налажена. Регулярное выведение урины и очистка кровяного тока способствуют поддержанию в организме слаженной работы внутренних систем. Когда под действием определённых причин ткань, образующая стенки мочевых каналов, перерождается, формируя злокачественное образование, в работе органов происходят изменения.

Патология связана с формированием новообразования в протоках, отвечающих за выведение мочи. Почка по каналам передвигает жидкость в мочевой пузырь. Рак мочеточника (код по МКБ-10 – С66) имеет в медицине второе название – уротелиальный, поскольку основой для формирования служит эпителиальный слой клеток, создающих внутренние стенки органов, задействованных в выведении мочи из организма. Мочевыводящий тракт разделяется на:

  • Верхние пути для оттока урины. Здесь располагаются лоханка и мочеточник.
  • Нижние пути. Здесь присутствует один орган – мочевой пузырь.

Воспалительный процесс, возникающий порой в слизистом слое мочевыводящих каналов, редко перерождается в злокачественную опухоль. Переродившиеся клетки начинают делиться, размножение протекает в хаотичном порядке.

Развитие опухоли связано с реакцией тонкого эпителиального слоя, расположенного на внутренних стенках мочевого пузыря и мочеточников, на агрессивные среды, проходящие через орган в результате очистки крови в почках. Токсины и канцерогены разрушают защитную оболочку и провоцируют развитие патологии.


Нередко отмечается, что рак мочеточников – это вторичный источник онкологического заболевания, развившийся на фоне проникновения метастазов. Как правило, новообразование формируется в нижней части мочевыводящих каналов. Опухоль, поразившая верхний канал, встречается редко, как и поражение всей длины мочеточника.

Из числа диагностируемых новообразований в почках рак мочеточника составляет до 7%.

Разновидности болезни

Заболевание, связанное с поражением мочеточников, имеет два пути развития:

  • Медленное. В указанном случае заболевание не проявляется и не даёт сопутствующих симптомов.
  • Стремительное, когда опухоль быстро заполняет свободное пространство и приводит к острому воспалению. Указанный путь говорит о развитии патологии онкологического характера.

Принятая международная классификация рака органов разделяет болезнь по месту локализации воспалительного процесса:

  • На внутренней стенке единственного мочевыводящего канала либо поражение двух мочеточников одновременно. Развивается эндофитная опухоль.
  • Воспаление проходит в просвете органа. Развивается экзофитная опухоль.

В онкологии на международном уровне принята маркировка злокачественных опухолей – по системе TNM. Расшифровка аббревиатуры выглядит следующим образом:

  • T – опухоль, первичный вид.
  • N – поражение лимфатических узлов, регионарный вид рака.
  • M – заболевание с распространением метастазов.

Локальный вид онкологического заболевания считается лёгкой стадией, формирующейся в мочеточнике без затрагивания соседних органов.

При развитии воспалительного процесса в лимфоузлах симптом заболевания формируется постепенно. При этом происходит прорастание патогенных клеток в находящиеся рядом ткани здоровых органов. Лимфатические узлы увеличиваются в размерах.


Развитие новообразования с метастазами считается поздней стадией. Опухоль распространяется на другие органы.

Онкологическое заболевание мочеточника в своём развитии не разделяет мужской организм и женский. Формирование и прогресс проходит по общей схеме. Диагностике поддаётся плоскоклеточный рак и его переходный клеточный вид. Редко, но встречаются опухоли доброкачественного характера.

Стадия рака определяется на основании фиксирования степени прорастания опухоли в другие органы. Размер новообразования не влияет на установление тяжести заболевания.

Различают 5 стадий рака мочеточника:

  • Начальная стадия. Поражённые клетки не затрагивают структуру каналов и не выдают присутствие патогенных изменений.
  • Первая стадия. Целостность слизистой оболочки нарушается, раковые клетки внедряются в стенки мочеточника.
  • Вторая стадия. В процессе роста опухоль достигает мышечного слоя, приводя к дисфункции элемента.
  • Третья стадия. Раковые клетки внедряются в жировую клетчатку, обволакивающую орган.
  • Четвёртая стадия. Воспаление затрагивает соседние органы. Происходит образование метастазов.

Проходя почечный фильтр, в мочу попадают канцерогены, негативно влияющие на внутренние стенки мочевыводящих каналов. Наличие химических токсинов становится частой причиной развития онкологического заболевания в органах.

Врачи отмечают, что курение часто приводит к формированию злокачественных опухолей в каналах для оттока урины, почках. После выкуривания сигарет в организме образуются триптофаны, канцерогенноактивными веществами. Чем чаще происходит потребление табачных изделий, тем больше риск развития рака.


Известны и прочие причины, провоцирующие появление новообразований в организме:

  • Артериальная гипертензия.
  • Неконтролируемый приём медикаментозных препаратов, относящихся к группе анальгетиков.
  • Использование медикаментов, направленных на торможение и снижение интенсивности разрастания опухолевых образований.
  • Постоянный контакт с химическими веществами: мышьяк, бензидин, нафтиламин, аминобифенил.
  • Мочекаменная болезнь. При наличии в организме воспалительного процесса токсины постоянно двигаются по мочевым путям. Находясь в постоянном раздражении, слизистый слой начинает растить дополнительный эпителий. Оболочка ещё больше воспаляется, формируется патология.

Механическое воздействие на орган приводит к интенсивному делению патогенных клеток. Также врачи не исключают участие наследственности в заболевании. Отмечено: если в семье родственник болел или болеет карциномой мочеточника, риск возрастает вдвое.

Первые признаки неполадок в организме – кровь в урине и болевой синдром в пояснице. Указанные симптомы появляются на ранней стадии поражения онкологией. Если на начальном этапе крови в моче немного, с течением времени гематурия становится интенсивнее. Потеря крови способна привести к развитию анемии. Перекрытие канала в мочеточнике происходит из-за роста опухоли, что провоцирует возникновение почечных колик и гидронефроза.

У пациента стремительно растёт температура, способная достичь показаний, вызывающих судороги. Как правило, повышение отмечается вечером и перед сном.

Симптомы рака мочеточника проявляются одинаково у мужчин и у женщин. Признаки, указывающие на онкологические нарушения в органе:


  • Потеря аппетита.
  • Слабость в теле.
  • Больной быстро устаёт.
  • При запущенной стадии наблюдается крайнее истощение организма. У пациента развивается анемия.
  • Отмечается нарушение функционирования других органов, пораженных метастазами.

Если опухоль носит доброкачественный характер, указанные выше симптомы не проявляются. Но запускать процесс нельзя, поскольку образуется закупорка протоков, отток мочи нарушается, возрастает риск перерождения клеток в злокачественный вид.

Диагностика

Для назначения адекватного лечения требуется проведение исследования, чтобы определить стадию заболевания.

Способы проведения диагностики:

При попытке ввести катетер в канал, где расположено новообразование, из устья появляется кровотечение, называемое симптомом Шевассю.

Если проведение исследований с помощью контраста запрещено или невозможно, применяют пункционную антеградную пиелоуретерографию.

Лечение

При выявлении рака мочеточника в медицине применяют нефроуретерэктомию. Это хирургия, проводимая на почке и поражённом канале путём удаления указанных органов.

Если в послеоперационный период проводится правильное лечение, прогноз для пациентов с одной почкой положительный, живут десятилетиями. Главное, регулярно посещать врача для наблюдений и применение поддерживающей терапии.

При лёгкой стадии болезни выживаемость составляет 91-92% при проведении правильной терапии.

При третьей стадии выживаемость снижается до 20%. 4 стадия рака не даёт шансов на жизнь.

Для устранения раковой опухоли проводится полостная операция. Для этого делают надрез на поверхности брюшной полости и отсечением удаляют органы и регионарные лимфоузлы, поражённые заболеванием.

Почку и мочеточник можно сохранить, если опухоль имеет небольшие размеры и не дала метастазы. Нередко для удаления указанных новообразований используется лапароскопия. За счёт этого исключается травмирование органов в брюшной полости, что снижает риск осложнений в послеоперационный период.

Восстановление пациента и возврат к нормальной привычной жизни происходят значительно быстрее.

Однако есть противопоказания к проведению оперативного вмешательства:

  • Обострение воспалительного процесса в каналах оттока мочи.
  • Заболевание гемофилией, геморрагическими диатезами.
  • Дисфункция сердечно-сосудистой системы.
  • Иные болезни в острой форме.

При крупных опухолевых образованиях хирургия используется для снижения объёма опухоли после проведения терапевтических мероприятий химического и радиоактивного воздействия на рак.


На онкологическое образование воздействуют рентгеновскими лучами, приводящими к значительному уменьшению опухоли или удалению из организма.

Лучевое облучение используется как самостоятельное лечение. Могут соединять с химиотерапией и иммунотерапией.

Длительность каждого курса определяется доктором. Сеанс воздействия продолжается от 5 до 15 минут. За неделю проводится 5 сеансов. Восстановительный период зависит от наличия других болезней и интенсивности курса.

Больному вводятся ядовитые химические соединения, токсины. Под воздействием ядов раковые клетки разрушаются, метастазы уничтожаются, не попадая в кровь. Лечение проводится с использованием одного или нескольких медикаментов.

Попадание в организм происходит в виде таблеток, выпиваемых больным, через капельницу, под кожу или внутримышечно.

Химиотерапия проводится циклами. Между курсами делается перерыв, чтобы организм смог восстановиться.

Дополнительно назначаются лекарства, направленные на поддержание нормальной работы органов мочевыделительной системы. Также медикаменты призваны восстановить иммунную систему:

  • Витаминные комплексы.
  • Лекарства, останавливающие приступы тошноты.
  • Препараты с иммуностимуляторами.

Обязательно соблюдение диеты и контроля количества поступающей жидкости.





Рак мочеточника — редкая опухоль верхних мочевыводящих путей. Она встречается в 15 раз реже, чем злокачественные новообразования почки, и в 2 раза реже, чем рак лоханки. Лечится болезнь в основном хирургическим способом. Стандартная хирургическая операция предполагает удаление всего мочеточника, почки и части мочевого пузыря на стороне поражения.


Симптомы

Основные симптомы злокачественной опухоли мочеточника:

  • кровь в моче;
  • боль в пояснице, не связанная с травмой;
  • пальпируемая опухоль в поясничной зоне;
  • общие симптомы: утомляемость, слабость, потеря веса.


Диагностика

Основные методы диагностики рака мочеточника:

  • компьютерная или магнитно-резонансная томография — обнаруживает даже небольшие новообразования;
  • УЗИ органов забрюшинного пространства — может выявить некоторые более крупные опухоли;
  • уретероскопия — эндоскопическое исследование, использующееся для подтверждения диагноза.

Наиболее точный метод — уретероскопия. Это эндоскопическое исследование. Врач вводит тонкую трубку в уретру, оттуда — в мочевой пузырь, а затем — в мочеточник. При обнаружении опухоли доктор берет фрагмент ткани для гистологического исследования. В лаборатории определяют степень злокачественности новообразования, что важно для выбора лечебной тактики.

Оставьте свой номер телефона

Лечение

Единственным методом, позволяющим вылечить болезнь полностью, остается хирургическая операция. Проводятся такие вмешательства:

Радикальная нефроуретерэктомия. Проводится у большинства пациентов. Предполагает удаление мочеточника и почки на стороне поражения. Выполняется также диссекция лимфатических узлов. Операция может быть проведена лапароскопическим доступом. Но при большом размере опухоли требуется открытая операция. В последние годы дополнительно выполняют резекцию (частичное удаление) мочевого пузыря, так как это резко снижает частоту рецидивов.

Сегментарная резекция мочеточника. Обычно выполняется малоинвазивным способом. Эта операция предполагает удаление фрагмента мочеточника, пораженного опухолью. Она возможна только при небольших опухолях, которые располагаются неподалеку от мочевого пузыря.

Трансуретральная или чрескожная эндоскопическая резекция мочеточника. Имеет ограниченное применение, так как после этой операции часто встречаются рецидивы опухоли и стриктуры (локальные сужения) мочеточника. Такие эндоскопические вмешательства выполняются только в случае наличия противопоказаний к радикальной нефроуретерэктомии. Например, если у пациента осталась только одна почка, либо функция почки на стороне отсутствия опухоли резко снижена.

Химиотерапия может быть назначена после операции, изредка — до операции, для уменьшения размеров опухоли. Она становится основным методом лечения при неоперабельных опухолях. Реже применяется иммунотерапия. Обычно её используют при неоперабельном раке. Лучевая терапия применяется редко, в основном как паллиативный метод.


Прогноз

После хирургического лечения заболевание обычно полностью излечивается. У некоторых пациентов встречаются рецидивы. Чаще всего они появляются в мочевом пузыре. Вероятность рецидива, в зависимости от использованного метода хирургического лечения, составляет 15–50%. Для своевременного обнаружения рецидива требуется строгое наблюдение за пациентом. Ему проводится цистоскопия вначале раз в 3, затем — в 6 месяцев, а через 2 года — раз в 12 месяцев.

Читайте также: