Крибриформная карцинома молочной железы

В этой статье мы расскажем о классификации и типах крибриформенного рака молочной железы, а также о том, как он диагностируется.

Что такое крибриформный рак молочной железы?

Согласно одному исследованию, по оценкам, от 0,3 до 3,5 процента людей с раком молочной железы имеют крибриформный рак молочной железы.

Этот тип рака характеризуется наличием раковых клеток молочной железы, которые имеют характерные отверстия между раковыми клетками. По данным сайта BreastCancer.org, эти отверстия очень похожи на швейцарский сыр.

Помимо этих клеток, крибриформный рак может также включать признаки других типов рака молочной железы.

Человек может иметь более одного вида раковых клеток в той или иной опухоли. Врач также может диагностировать человека с инвазивной карциномой молочной железы не специального типа, что означает, что раковые клетки не похожи на специфические раковые клетки.

В раке молочной железы растут несколько различных типов клеток, в том числе:

• трубчатый
• муцинокрибриформный
• микропапилляр

По данным Американского онкологического общества, крибриформный рак молочной железы является менее распространенным видом рака, чем типичный инвазивный рак протоков, и люди с таким видом рака имеют гораздо лучшие перспективы, чем, например, люди с микропапиллярным раком груди.

Крибриформная классификация по раку молочной железы

Оценка опухоли означает, что врач посмотрит на типы клеток и опишет раковые клетки как клетки 1, 2 или 3 степени. Оценка важна, потому что она говорит другим врачам о том, насколько раковые клетки отличаются от здоровых клеток молочной железы.

Чем выше сорт, тем быстрее раковые клетки обычно растут. Рак молочной железы классифицируется следующим образом:

• Степень 1: Опухолевые клетки медленно растут и очень похожи на нормальные клетки молочной железы.
• Степень 2: Опухолевые клетки умеренно отличаются от нормальных.
• Степень 3: Опухолевые клетки очень аномальны и, похоже, быстро растут.

Наряду с оценкой, врач также должен будет принимать во внимание стадию лечения при рассмотрении прогноза и лечения.

Крибриформная постановка рака молочной железы

Стадия относится к степени распространенности рака, в том числе к тому, насколько далеко он распространился и насколько велика опухоль. Стадия развития крибриформного рака молочной железы выглядит следующим образом:

• Стадия 0 (карцинома in situ): На данном этапе рака молочной железы раковые клетки не распространились за пределы протоков молочной железы в жировую часть молочной железы.
• Стадия 1: Опухоль диаметром 2 см или менее и не выходит за пределы молочной железы.
• Этап 2: Опухоли на этом этапе меньше 2 см с распространением до 1-3 лимфатических узлов под рукой, ИЛИ от 2 до 5 см с распространением или без распространения на лимфатические узлы, ИЛИ больше 5 см без распространения на лимфатические узлы.
• 3 стадия: Опухоль любого размера диаметра и распространилась более чем на 3 лимфатических узла или на грудную клетку, ИЛИ опухоль размером более 5 см с распространением до 1-3 лимфатических узлов.
• Этап 4: Рак распространился за пределы молочной железы и на другие органы. Это называется метастаз.

Этап рака может помочь врачам дать рекомендации по лечению. Как правило, чем ниже стадия, тем более излечимым является рак молочной железы.

Лечение крибриформного рака молочной железы

Знание того, что женщина имеет крибриформный рак молочной железы, влияет на то, какие рекомендации по лечению может дать врач.

На этот тип рака часто влияют гормоны, особенно эстроген и прогестерон, но в настоящее время не существует стандартных протоколов лечения, специфичных для крибриформенного рака молочной железы. В результате врач рассмотрит стадию развития рака и обсудит варианты лечения.

Примеры лечения крибриформного рака молочной железы включают в себя:

• Хирургическое удаление: Врач может порекомендовать сделать лумпэктомию или мастэктомию, чтобы удалить часть или всю ткань молочной железы и обеспечить удаление всех раковых клеток.
• Химиотерапия: Химиотерапия помогает убивать быстромногочисленные раковые клетки.
• Радиация: Радиация включает в себя воздействие на опухоль высокоэнергетического излучения для уничтожения раковых клеток.
• Гормональная терапия: Эти препараты подавляют действие гормонов, вызывающих рак молочной железы, таких как эстроген и прогестерон. Типичным примером является тамоксифен, который не связывает эстроген с раковыми клетками.

Каждая из этих процедур имеет побочные эффекты, которые варьируются от легких до тяжелых. Человек должен обсудить все варианты лечения со своим врачом.

диагностирование

Врач обычно заказывает маммографию, которая представляет собой рентгеновское изображение молочной железы. Врач может также заказать ультразвуковое исследование, которое использует звуковые волны для выявления опухолей или образований в молочной железе. Иногда врач может заказать другие визуальные исследования, такие как компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ) для получения более четкой картины.

Крибриформный рак молочной железы обычно не вызывает симптомов. Раковые поражения также не всегда легко обнаруживаются на маммограмме. Однако другие визуальные исследования, такие как ультразвуковое исследование, могут помочь врачам выявить потенциально крибриформный рак молочной железы.

Когда врач выявляет потенциально онкологическое поражение молочной железы, он часто рекомендует проведение биопсии. Патологоанатом обследует клетки под микроскопом для выявления различных типов раковых клеток. Одним из примеров раковых типов клеток является крибриформный рак молочной железы.

Когда хирург проводит биопсию молочной железы или полностью удаляет опухоль, он рассматривает опухоль под микроскопом. Опухоль с крибриформными клетками будет иметь отверстия между раковыми клетками, похожие на швейцарский сыр.

Перспектива

Заболеваемость крибриформным раком молочной железы составляет от 0,3 до 3,5 процента. Этот тип рака обычно не метастазирует и не распространяется на лимфатические узлы под рукой. В результате прогноз развития крибриформного рака молочной железы обычно благоприятен.

Карцинома молочной железы — одно из названий рака, в это понятие включено большое число разных морфологических — клеточных вариантов злокачественного процесса, к которым применимы общие лечебные подходы. Ежегодно заболевание диагностируется у 65–65 тысяч россиянок, и вопреки сложившемуся мнению, это болезнь зрелых женщин — средний возраст больных чуть старше 61 года.

Чем инвазивная карцинома отличается от неинвазивной?

По степени внедрения в окружающие ткани карцинома молочной железы может быть:

• Неинвазивной — это рак in situ, то есть на одном месте, когда клетки располагаются в поверхностном слое слизистой оболочки, но не внедряются вглубь.
• Микроинвазивной — внедрившиеся в глубину не более 1 мм, и это максимально, но уже случилось главное — пробита базальная мембрана, когда клеточная колония превысит 1 мм — это 1 стадия рака.
• Инвазивной — раковые комплексы разрушили базальную мембрану слизистой и расползаются в окружающие ткани.

Карцинома in situ это рак или предрак?

• Рак in situ может появиться в протоке или дольке железы, отсюда его разделение на внутрипротоковый и дольковый варианты, каждый имеет отличительные особенности и лечатся они неодинаково.
• Рак in situ не обязательно микроскопический, иногда встречаются узлы по несколько сантиметров в диаметре, а некоторые опухоли имеют обещающую много неприятностей агрессивность. Недавно открылась и способность неинвазивной карциномы к формированию метастазов, правда, чрезвычайно редко — в 1–3% случаев.

Внутрипротоковая карцинома in situ

Внутрипротоковый или дуктальный рак in situ в специальной литературе обозначается аббревиатурой DCIS. В каждом третьем случае он развивается сразу в нескольких очагах — мультицентрично. Такая форма не опасна для жизни, хоть выделяют высоко агрессивный вид — низкодифференцированная in situ через несколько лет существования без лечения вполне может обрести способности к инвазии в окружающие ткани.

Прогноз очень благоприятный, этот вид ракового поражения не угрожает женщине смертью.

Дольковая карцинома in situ

Дольковая или лобулярная карцинома in situ (LCIS) возникает уже не в протоке, а в железистой дольке, из которых состоит молочная железа. У половины женщин атипические новообразования одновременно возникают в нескольких дольках, в каждом третьем случае — в обеих железах. Это заболевание молодых женщин, большинство пациенток 45-летние.

LCIS чаще никак не проявляется, не прощупывается и плохо видна на маммограмме, потому что в её сосудах не откладывается кальций, что характерно для злокачественных процессов. До внедрения в практику МРТ молочных желез, дольковый in situ находили почти случайно, когда делали биопсию железы по поводу фиброзно-кистозной мастопатии или других заболеваний груди.

Лечение LCIS — операция секторальная резекция, но чаще прибегают к удалению всей груди, при очагах in situ с обеих сторон выполняют двухстороннюю подкожную мастэктомию. Вероятность последующего развития инвазивного рака у женщины на порядок выше, примечательно, что у 73% возникают не дольковые, а протоковые раки и не обязательно в той же груди.

Инфильтрирующая карцинома

Подавляющее большинство злокачественных процессов в молочной железе относится к инвазивному раку, то есть обладающему способностями к распространению вглубь тканей и в крови и лимфе по всему организму, обычно их называют инфильтрирующим раком. Выделяются почти два десятка клеточных вариантов: железистый, медуллярный, тубулярный, аденокистозный и прочие. Нередко невозможно разобрать клеточную структуру, что обозначают как неклассифицированная карцинома, она же неспецифическая, скирозный рак и ещё несколько названий.

Морфологическая классификация громоздка, из практических соображений все гистологические типы разделяют по чувствительности к лечению, а конкретно — реагирующие на гормональные препараты или не чувствительные к ним. Так медуллярный тип устойчив к гормональным препаратам, а криброзный наоборот.

В клинике часто используется классификация с выделением узловой формы и воспалительной или маститоподобной, она же инфильтративно-отёчная, при которой изначально сомнительна возможность радикальной операции, поэтому на первом этапе проводится химиотерапия.

Злокачественный процесс возникает либо в дольке, либо в протоке, в части случаев при микроскопии это удаётся установить, тогда в гистологическом анализе указывается внутрипротоковая/дуктальная или лобулярная/дольковая инфильтрирующая карцинома.

Большее значение для прогноза и выбора лечения имеет степень дифференциации раковых клеток, то есть их агрессивность.

Зачем нужно знать дифференцировку карциномы?

Известно, чем больше раковые клетки отличаются по своему строению от нормальной клетки молочной железы, тем агрессивнее их поведение.

Каждый клиницист знает, что протоковая инвазивная карцинома G3 или инфильтрирующая дольковая карцинома G4 обещают быструю прогрессию процесса при высокой чувствительности к лекарствам и скором формировании устойчивости к ним, поэтому целесообразна активная химиотерапия. Пациентки с G1 или G2 имеют лучший прогноз после операции и вероятна хорошая реакция на гормональное воздействие.

Совершенствование лечебных подходов и новые лекарственные препараты изменяют запросы к морфологическому исследованию, так в последнее десятилетие выбор лечебной тактики ориентирован на биологический подтип рака, учитывающий дифференцировку, ген изначальной устойчивости к лекарствам HER2, гормональные рецепторы и другие клеточные прогностические маркёры, выделяя: А и В люминальные, нелюминальный и базальноподобный типы. Для оптимального подбора химиотерапии опухоль подвергают анализу на 21 ген.

Не исключено, что через некоторое время будут найдены дополнительные и более важные маркеры ответа на лечение, сегодня главное, чтобы специалисты онкологической клиники были в курсе инноваций и имели весь спектр лекарственных средств для проведения оптимальной и индивидуальной терапии рака молочной железы.

Рак молочной железы – самая распространенная онкологическая патология у женщин, а в общей структуре злокачественных заболеваний – занимает второе место после рака легких. Более того, заболевание обладает еще и высоким уровнем летальности. Мужчины хоть и болеют на порядок реже, но рак протекает у них более агрессивно, к тому же они долгое время откладывают обращение к специалисту, увеличивая риски неблагоприятного исхода.

Причинами рака груди выступают длительные воспалительные заболевания половых органов, вредные привычки, тяжелая сопутствующая патология, злокачественные новообразования половых органов, стресс, гормональный дисбаланс и др. Весомый вклад в развитие рака молочной железы делает еще тенденция женщин в отказе от грудного вскармливания и рождения детей в принципе.

Проблема еще состоит в том, что большинство людей очень халатно относятся к своему здоровью. Клинические признаки очень часто появляются только на второй стадии рака, а начальные проходят бессимптомно. Но пациенты увиливают от профилактических осмотров, не делают самоосмотров, откладывают визиты к врачу и обращаются уже на поздних стадиях.

Диагностика рака включает смотр, сбор анамнестических данных и дополнительные методы исследования.

В зависимости от локализации новообразования рак молочной железы условно разделяют на:

• Протоковая карцинома молочной железы – самая распространенная, быстро метастазирующая опухоль, чаще имеющая неблагоприятный прогноз;
• Дольковая карцинома молочной железы – встречается реже, но менее агрессивна, отлично реагирует на гормональную терапию. Нередки случаи поражения обеих желез;
• Воспалительный рак – хоть и очень редкий, но имеет агрессивное течение, клинически – имитирует воспалительное заболевание железы. Требует неотложного лечения химиотерапевтическими препаратами.

Юсуповская больница – круглосуточное медицинское учреждение высокого уровня, специалисты которого занимаются не только диагностикой и лечением онкологических заболеваний, но и рассказывают, что такое карцинома молочной железы, какие ее симптомы, как правильно проводить самоосмотр желез. Врачи считают, что мало только лечить, важно – заниматься профилактикой онкологических заболеваний.

Симптомы карциномы молочной железы

Ранние стадии онкологического процесса молочной железы характеризуются скудной клинической картиной, или вовсе проходят бессимптомно.

В процессе развития появляются симптомы общей раковой интоксикации:

• Чрезмерная общая слабость;
• Усталость;
• Сонливость;
• Плохой аппетит;
• Быстрое снижение массы тела и т.д.

Специфические симптомы карциномы груди:

• Безболезненное плотное новообразование в молочной железе;
• Сморщивание кожи железы над ним;
• Трещины, язвы, втяжение соска;
• Выделение из соска разного количества, часто геморрагического характера;
• Увеличение лимфоузлов и т.п.

Наличие даже одной из вышеперечисленных жалоб – причина, чтобы обратится к специалисту. Чем раньше установлен диагноз – тем благоприятней прогноз.

Диагностика и лечение карциномы молочной железы

Диагностика включает сбор жалоб, анамнеза, осмотр, пальпацию, лабораторные и инструментальные исследования.

После консультации назначается маммография, ультразвуковое исследование железы, а для окончательной установки диагноза карциномы молочной железы проводится биопсия с гистологическим исследованием биоптата. Для исключения или обнаружения метастазов карциномы груди проводят магниторезонансную томографию, компьютерную томографию, позитронно-эмиссионную компьютерную томографию и др.

Лечение может быть радикальным на ранних стадиях, симптоматическим и паллиативным. Методы лечения при карциноме молочной железы следующие:

Лечение карциномы молочной железы чаще всего направлено еще и на профилактику рецидивов. Терапия зависит от стадии, гистологического строения, степени дифференцировки клеток, гормоночувствительности, распространенности и др.

Таргетная терапия карциномы молочной железы – один из медикаментозных методов, который направленный на блокировку роста клеток новообразования, путем вмешательства таргетных клеток в канцерогенез.

Гормональная и химиотерапия широко используется в лечении карцином. Подбор препаратов выполняется в зависимости от чувствительности, которая определяется гистологически.

Хирургическое лечение карциномы молочной железы может быть, как радикальной мерой, так и паллиативной – все зависит от стадии процесса. Если возникла необходимость полного удаления молочной железы, дефект можно исправить посредством косметической операции и использованием имплантов.

Прогноз при карциноме молочной железы

Прогноз для жизни при карциноме молочной железы зависит от многих факторов. Ранняя диагностика – один из главных признаков благоприятного прогноза.

Гистологическая структура карциномы груди так же имеет важное значение. Так, например, суррогатный молекулярно-биологический подтип карциномы молочной железы чаще имеет неблагоприятный прогноз.

Отказ от лечения очень быстро приводит к терминальной стадии рака молочной железы с многочисленными метастазами.

В Юсуповской больнице диагностика и лечение карциномы молочной железы проходит в комфортных условиях за очень короткое время. Специалисты высокого уровня со всей должной ответственностью подбирают индивидуальный подход и помогаю каждому пациенту. Персонал обучен правильному уходу и обучает родственников и пациентов для наилучшего результата.

Тубулярный рак молочной железы

Этот вид рака молочной железы (РМЖ) выделяют в отдельный вариант из-за особенностей клинического течения.

Тубулярный РМЖ отличается благоприятным прогнозом, почти все пациентки с этим раком живут 10 лет и более.

Морфологической отличительной чертой рака является тубулярное строение.

Рак состоит из округлых трубочек, выстланных однорядным мономорфным эпителием, равномерно расположенных на фоне фиброзной стромы. Для тубулярного рака молочной железы всегда характерна высокая гистологическая дифференцировка.

Истинный тубулярный рак выявляют в 2% случаев инвазивных вариантов РМЖ. В случаях раннего рака (Т1) долятубулярногоракаповышаетсядо7%. По сравнению с типичным протоковым раком тубулярный рак диагностируют у больных пожилого возраста, он меньшего размера и редко дает метастазы в лимфатических узлах. Нередко этот вариант рака ассоциирован с радиальным рубцом, дольковой неоплазией, внутрипротоковым раком высокого уровня дифференцировки.

По гистологическому строению тубулярный рак молочной железы похож на высокодифференцированный протоковый рак. Отличие состоит в том, что опухолевые трубочки построены исключительно из одного слоя клеток, причем клеточный полиморфизм в таких видах рака слабо выражен.

Структуры склерозирующего аденоза, радиального рубца и микрогландулярного аденоза весьма сходны с тубулярный раком. Для дифференциальной диагностики в этих случаях необходимо провести иммуногистохимическое исследование. В доброкачественных процессах обязательно выявляют слой миоэпителия вокруг дольковых и протоковых структур.

В тубулярном РМЖ почти всегда определяют рецепторы эстрогена и прогестерона, нет экспрессии HER-2/ neu (ERBB2) и EGFR.

Генетические аномалии при этой форме рака определяют реже, чем при других вариантах рака молочной железы. При использовании методов LOH и CGH наиболее частые изменения выявлены в локусах 16q (потеря), 1q (усиление), 8р (потеря), Зр FHIT-локус, 1 lqATM-локус. Важно отметить, что геномные изменения при тубулярном раке и других вариантах рака, по-видимому, свидетельствуют о генетических отличиях тубулярного рака (фото 61-63).

Фото 61. Тубулярный РМЖ. Опухолевые клетки формируют трубочки, их выстилка однорядная. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 62. Тубулярный рак молочной железы. Гематоксилин-эозин, х 200

Фото 63. Тубулярный РМЖ. Трубочки разного размера, эпителий преимущественно однорядный. Гематоксилин-эозин, х 200

Прогноз тубулярного рака молочной железы благоприятный, продолжительность жизни пациенток приближается к продолжительности жизни в популяции. Метастатическое поражение лимфатических узлов диагностируют крайне редко.

Криброзный рак молочной железы

Криброзный РМЖ — редкий гистологический вариант, составляет от 0,8 до 3,5% всех случаев рака молочной железы. Этот вариант рака чаще выявляют у пациенток в возрасте 53 года-58 лет.

Криброзный РМЖ характеризуется благоприятным клиническим течением и высокими показателями 10-летней выживаемости (от 90 до 100%). Довольно типичным признаком криброзного рака является наличие микрокальцинатов, в 20% случаев определяют мультифокальный тип роста.

В опухоли преобладает характерный паттерн протоковой карциномы с внутрипротоковыми структурами в виде арок или сита, отмечают очаги инвазии. Некоторые протоки имеют вид причудливой репгетки, определяют участки, характерные для внутрипротокового папиллярного рака и сосочкового рака.

Данный гистологический вариант рака молочной железы похож на цилиндрому слюнной железы, поэтому иногда данный рак называют решетчатым раком или цилиндромой молочной железы.

Опухолевые клетки в основном дифференцированные, с незначительным ядерным полиморфизмом, митозы редки. В строме отмечают реактивную пролиферацию фибробластов.

Очаговые криброзные структуры часто выявляют во внутрипротоковых карциномах. Небольшие участки криброзной карциномы могут быть в структуре тубулярного рака.

Для криброзного рака характерна примесь различных гистологических вариантов рака в разном соотношении.

Клинический прогноз криброзного рака сходен с прогнозом для тубулярного РМЖ.
Дифференцировать криброзный рак молочной железы необходимо от аденоидно-кистозного рака и карциноидом.

Для последнего характерны внутри цитоплазматические аргирофильные гранулы. Для аденоидно-кистозного рака типичным является сохранность белка ламинина в базальных мембранах, а при криброзном раке отмечают участки ее инвазии и соответственно разрушения целостности базальной мембраны (фото 64, 65).

Фото 64. Криброзный РМЖ. Опухоль в виде сита, преобладают протоковые структуры. Гематоксилин-эозин, х 100

Фото 65. Криброзный рак молочной железы. Гематоксилин-эозин, х 200

Л.М. Захарцева, М.В. Дятел, А.В. Григорук

Карцинома молочной железы — одна из самых распространенных форм рака, она занимает второе место среди раковых заболеваний у женщин (первое – рак матки) и третье место среди общей раковой заболеваемости.

Причины возникновения

Карцинома молочной железы больше всего поражает женщин в предклимактерическом или климактерическом периоде (40-50 лет). Встречается нередко и в молодом возрасте, причем течение его при этом приобретает черты особой злокачественности. Значительное число женщин, заболевших карциномой молочной железы, не имело детей (51%), а рожавшие в значительном числе случаев имели нарушения нормального акта лактации. Среди женщин, страдавших доброкачественными опухолями (внутрипротоковые кисты с папилломой, фиброаденомы), частота возникновения данного заболевания в 4,5 раза выше, чем среди прочих женщин аналогичного возраста. Предшествующие маститы также могут быть отнесены к числу факторов, предрасполагающих к развитию карциномы молочной железы (6% среди заболевших).

Статистическими данными установлена некоторая семейная предрасположенность к развитию этой злокачественной опухоли. Так, в семьях, отягощенных карциномой молочной железы, возникновение заболевания в новых поколениях составляет 2,65%, в то время как у контрольной группы женщин – только в 0,17%. Двустороннее поражение молочной железы возможно, но сравнительно редко (около 2-3%).

Этиология карциномы молочной железы остается не изученной до конца, однако экспериментальными данными и клиническими наблюдениями доказана роль гормональных нарушений в возникновении рака этой локализации. Отмечается замедление роста карциномой молочной железы у женщин при даче андрогенов (например, тестостерона) или после удаления яичника и, наоборот, резкое ускорение роста опухоли при беременности или во время лактации.

К факторам, ухудшающим течение карциномы молочной железы, относят: молодой возраст, локализация опухоли во внутренних квадрантах железы, беременность, лактация, инфильтрирующие формы рака, кожная форма рака, предшествующие операции на молочной железе.

Симптомы

Заболевание развивается постепенно. Не испытывая никакой болезненности, женщина случайно обнаруживает уплотнение в молочной железе, которое заставляет ее обратиться к врачу.

Правая и левая железы поражаются с одинаковой частотой. Зачастую опухоль располагается в верхне-наружном квадранте, реже – в верхневнутреннем, нижненаружном, нижневнутреннем, в центре железы. В 1,5% случаев раковая опухоль может находиться в виде отдельного узла вне ткани железы, кнаружи от нее.

При обследовании выявляется втянутость соска, утолщение кожной складки, некоторая приподнятость молочной железы по сравнению со здоровой, ограничение подвижности железы при активных движениях. Пальпируется безболезненная опухоль, плотная, слегка бугристая, с нечетко ограниченными краями. В запущенных случаях опухоль становится неподвижной и спаянной с подлежащими тканями. При поверхностном расположении опухоли возникает спаяние ее с кожей. Кожа в этом участке несколько втянута и напоминает апельсиновую корку. С соответствующей стороны определяются увеличенные, уплотненные безболезненные лимфатические узлы в подкрыльцовой впадине, а в более запущенных случаях – в подключичной и надключичной области. В запущенных случаях может наступить изъязвление соска и возникновение внутрикожных метастазов. Кахексия, равно как и изменения морфологической картины крови, развивается при карциноме молочной железы поздно.

Диагностика

Значительные трудности встречаются при распознавании ранних форм карциномы молочной железы (I стадия). В этой стадии определяется незначительных размеров уплотнение в ткани молочной железы, без изменения формы ее, не сопровождающееся реакцией со стороны лимфатического аппарата. Наибольшие трудности возникают при дифференцировании ранних форм карциномы молочной железы и дисгормональных мастопатий. В этих случаях необходимо воспользоваться дополнительными методами исследования: маммография, аспирационная или трепан-биопсия.

Распознавание карциномы молочной железы в I стадии заболевания представляется наиболее важным, так как у этой группы больных при своевременном и правильном лечении удается добиться наилучших результатов.

Данную злокачественную опухоль следует дифференцировать от доброкачественных опухолей, дисгормональных мастопатий, туберкулеза, сифилиса и актиномикоза.

Патологическая анатомия

Карцинома молочной железы чаще берет начало из паренхимы молочной железы (протоки – 95%), реже из соска и ареолы. Рост опухоли инфильтрирующий или, реже, мультицентрический, захватывающий одновременно несколько участков молочной железы.

По гистологическому строению различают: солидный рак, цилиндроклеточный (аденокарцинома) и плоскоклеточный. При превалировании железистой ткани в опухоли развивается медуллярный рак, при превалировании стромы – скиррозный. Последняя форма наиболее часта, характеризуется значительным фибробластическим процессом, характерным сморщиванием и подтягиванием молочной железы.

К более редким формам относится слизистый рак, характеризующийся коллоидным перерождением эпителия.

При этой форме возникают опухоли значительных размеров, но сравнительно медленно метастазирующие. Плоскоклеточные формы рака развиваются из эпителия внутрипротоковых папиллярных разрастаний, возможно, на базе предшествующей мастопатии.

Для медуллярного рака характерен более быстрый рост, раннее прорастание кожи, наклонность к изъязвлению. Плоскоклеточные формы рака протекают с вовлечением в опухолевый процесс кожи.

В зависимости от выраженности тех или иных особенностей развития карциномы молочной железы различаются следующие клинические формы:

1) инфильтрирующая, характеризующаяся быстрым ростом, тестоватой консистенцией опухоль, без четких ее границ;

2) отечная форма, также инфильтрирующего типа, но с резким отеком кожи молочной железы; увеличение объема железы и отек кожи напоминает мастит;

3) лимфангоитическая форма, при которой рано выявляется поражение регионарных лимфатических узлов;

4) метастатическая форма характеризуется малыми размерами первичного очага, но обилием метастазов в отдаленные органы и ткани;

5) язвенная форма отличается более медленным течением, спаянием опухоли с кожей и образованием легко кровоточащей язвы с приподнятая слегка вывороченными краями.

Метастазы карциномы молочной железы возникают в первую очередь в подмышечных лимфатических узлах, далее в под- и надключичных, позади молочной железы, проникают по лимфатическим сосудам в средостение (особенно при локализации опухоли во внутренних квадрантах).

Характер метастазирования в известной мере зависит от гистологической структуры опухоли. Так, высокодифференцированные формы рака (аденокарцинома, слизистый рак) метастазируют в основном лимфогенным путем, в то время как менее дифференцированные формы (скирр, солидный рак) отличаются, помимо лимфогенного, ранним гематогенным метастазированием.

К числу отдаленных метастазов относятся гематогенные метастазы. Нередко поражаются метастазами одновременно несколько органов: печень, легкие, яичники, надпочечники. Часты метастазы в кости, которые нередко бывают множественными. Время возникновения метастазов после обнаружения опухоли чрезвычайно вариабельно – от нескольких месяцев до нескольких лет. В 1-2% отмечается изъзявление опухоли. При закупорке лимфопутей возможно ретроградное метастазирование. В 6% отмечается вовлечение лимфоузлов противоположной стороны.

Лечение

Ведущим методом лечения карциномы молочной железы является хирургическая операция. При определенных показаниях оперативное вмешательство дополняется применением лучевой терапии (рентген, радий, радиоактивные изотопы), гормонотерапией и химиотерапией (комбинированная терапия).

Оперативное вмешательство при карциноме молочной железы (операция Холстедта) заключается в полном удалении молочной железы вместе с кожей, покрывающей ее, подлежащими большой и малой грудными мышцами (последняя удаляется не всегда), соответствующими фасциальными листками, и максимальном удалении регионарных лимфоузлов вместе с окружающей их клетчаткой.