Медуллярный рак щитовидной железы развивается из тест
1. К новообразованиям АПУД - системы относятся
а) рак большой слюнной железы,
б) медуллярный рак щитовидной железы,
в) бронхиогенный рак,
2. Высокодифференцированный рак щитовидной железы метастазирует преимущественно
а) лимфогенным путем,
б) гематогенным путем,
г) всеми указанными выше путями.
3. Радиоизотопные исследования в клинической онкологии используются
а) для выявления первичной опухоли,
б) для определения распространенности злокачественного процесса,
в) для оценки функционального состояния некоторых внутренних органов,
г) правильные ответы только а) и б),
д) все ответы правильные.
4. Рак щитовидной железы характеризуется
а) повышенным накоплением радионуклида в опухоли,
б) пониженным накоплением радионуклида в опухоли,
в) нарушением распространения радиоактивного вещества по сосудам,
г) все ответы правильные,
д) правильные только ответы а) и б).
5. Радиофосфорный тест применяют для диагностики
а) поверхностных опухолей,
б) опухолей полостных органов, доступных для введения датчика,
в) только для опухолей, имеющих тропность к фосфору,
г) все ответы правильные,
д) правильные только ответы а) и б).
6. Радиоактивный йод применяют с целью диагностики опухолей
а) поджелудочной железы,
в) щитовидной железы,
г) все ответы правильные,
д) правильного ответа нет.
7. Радиоактивный йод может быть применен для выявления
а) первичной опухоли щитовидной железы,
б) метастазов рака щитовидной железы в легкие, печень,
в) метастазов рака щитовидной железы в кости,
г) правильные только ответы а) и б),
д) все ответы правильные.
8.Для диагностики метастатического поражения костей чаще всего используются
а) радиоактивный 32-Р,
б) радиоактивный 99- Sr ,
в) радиоактивный 90-Со,
г) радиоактивный 131- J ,
д) все ответы правильные.
9. Повышение уровня кальцитонина, определяемого радиоиммунологическим методом, характерно
а) для папиллярного рака щитовидной железы,
б) для фолликулярного рака щитовидной железы,
в) для недифференцированного рака щитовидной железы,
г) для медуллярного рака щитовидной железы,
д) все ответы правильные.
10. Заболеваемость раком щитовидной железы в СНГ за последние годы
б) остается на том же уровне,
11. К наиболее часто встречающимся морфологическим формам рака щитовидной железы относятся
а) папиллярная аденокарцинома,
б) фолликулярная аденокарцинома,
в) медуллярный рак,
г) недифференцированный рак.
12. Медуллярный рак щитовидной железы развивается
д) из любой вышеуказанной.
13. Частота высокодифференцированных аденокарцином щитовидной железы составляет
14. Частота медуллярного рака щитовидной железы составляет
15. Под понятием “скрытый” рак щитовидной железы подразумевают
а) наличие малых размеров опухоли в ткани щитовидной железы без клинических ее проявлений,
б) наличие метастазов рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи без клинических признаков первичной опухоли,
в) наличие метастазов рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи,
г) все ответы правильные.
16. Частота регионарного метастазирования рака щитовидной железы составляет
17. Наиболее часто метастазами рака щитовидной железы поражаются
а) лимфоузлы вдоль внутренней яремной вены,
18. Для медуллярного рака щитовидной железы характерно
а) наличие плотных “каменистых” узлов в щитовидной железе,
в) синдром Сиппла,
г) все перечисленное.
19. Этиологическими моментами в развитии рака щитовидной железы следует считать
а) наличие неопластических процессов в ткани щитовидной железы,
б) ионизирующее излучение,
в) длительную стимуляцию организма повышенным содержанием тиреотропного гормона,
г) все ответы правильные.
20. Минимальным объемом хирургического вмешательства при рака щитовидной железы следует считать
а) энуклеацию узла,
б) резекцию доли,
г) гемитиреоидэктомию с резекцией перешейка,
д) субтотальную резекцию щитовидной железы.
21. Показаниями для химиотерапии рака щитовидной железы могут быть
а) неоперабельная недифференцированная форма рака,
б) быстрорастущая рецидивная опухоль,
в) метастазы в отдаленные органы,
г) все перечисленное,
22. Химиотерапия наиболее эффективна
а) при папиллярном раке щитовидной железы,
б) при фолликулярном раке щитовидной железы,
в) при низкодифференцированном раке щитовидной железы,
г) эффективность не зависит от морфологической структуры опухоли.
23. У больного 55 лет медуллярный рак щитовидной железы T3N1M0. Ему наиболее целесообразно
а) выполнить тиреоидэктомию с фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи,
б) провести комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией на 1 этапе с последующей тиреоидэктомией с фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи,
в) провести комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией с последующим лечением радиоактивным йодом,
г) провести самостоятельный курс лучевой терапии по радикальной программе.
24.У больной 50 лет папиллярный рак щитовидной железы T2N0M0 с локализацией в правой доле. Ей следует
а) выполнить субтотальную резекцию щитовидной железы,
б) провести комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией,
в) провести комбинированное лечение с послеоперационной лучевой терапией,
г) провести самостоятельную лучевую терапию.
25. Наиболее эффективным препаратом при раке щитовидной железы является
26. Какой метод диагностики является наиболее информативным при подозрении на рак щитовидной железы
а) пункционная биопсия
б) сцинтиграфия железы
г) компьютерная томография
27. "Ранним" симптомом рака щитовидной железы является:
а) уплотнение и увеличение железы
б) боль при глотании
г) осиплость голоса
28. Рак щитовидной железы при пальпации обычно определяется в виде
а) плотного безболезненного узла
б) плотного болезненного узла
в) узла с размягчением в центральной части
г) диффузного уплотнения
29. Биохимический тест, позволяющий выявить рак из С-клеток:
а) определение уровня тироксина
б) определение уровня кальцитонина
в) определение уровня ТТГ
г) определение уровня Т3, Т4
30. Основным методом диагностики рака щитовидной железы является:
31. При загрудинном распространении рака щитовидной железы могут появиться все признаки, кроме:
а) набухания шейных вен
б) расстройства мозгового кровообращения
в) приступы удушья
г) синдром Горнера
32. Показанием к послеоперационной лучевой терапии является:
а) недостаточный радикализм операции
б) нарушение абластики при распространенном раке
в) недифференцированные формы рака
г) все перечисленное
33. К доброкачественным опухолям щитовидной железы относятся все, кроме:
а) фолликулярной аденомы
б) папиллярной аденомы
в) трабекулярной аденомы
г) фоллликулярной аденокарциномы
34. Наиболее частая локализация отдаленных метастазов при раке щитовидной железы:
в) головной мозг
35. Ранними симптомами рака щитовидной железы являются:
Щитовидная железа – орган, структура которого представлена самостоятельными клеточными группами, обладающими различными морфологическими, гистохимическими и функциональными особенностями.
В щитовидной железе существуют два основных типа клеток, синтезирующих гормоны.
- Подавляющее большинство таких клеток составляют эпителиальные клетки фолликулов (А-клетки), обеспечивающие образование в фолликулах коллоида (тиреоиглобулина). Коллоид содержит гликопротеиды: тироксин и трийодтиронин.
- Вторым типом клеток являются парафолликулярные клетки (С-клетки), продуцирующие кальцитонин.
- Еще один вид эпителиальных клеток, появляющийся за несколько лет до окончания полового созревния — это оксифильные клетки или клетки Ашкинази (В-клетки). Функциональное значение клеток Ашкинази долгое время было неизвестно, однако эти клетки по своим гистохимическим свойствам близки к клеткам АПУД-системы (эндокринной системы) и синтезируют серотонин.
Опухоль, как и нормальные С-клетки, сохраняет способность вырабатывать кальцитонин, содержание которого в крови у подавляющего числа больных во много раз превышает норму.
За последние десятилетия в Израиле благодаря развитию молекулярной и клинической онкогенетики, существенно изменились взгляды на вопросы патогенеза, диагностики и лечения этого заболевания.
В настоящее время в клинической онкологии большое значение приобретают медико-генетические исследования, способствующие более глубокому проникновению в сущность опухолевых заболеваний. Медуллярный рак щитовидной железы может возникать спонтанно или как часть синдрома множественной эндокринной неоплазии типа MEN 2. Это семейный раковый синдром, наследуемый по аутосомно-доминантному типу.
Этиологическим фактором заболеваний с синдромами неоплазии являются наследуемые мутации в протоонкогене RET. В мировой практике нет единого мнения на терапевтические подходы для носителей RET- мутаций. Недостаточно изучены мутации RET протоонкогена при спорадической форме медуллярного рака щитовидной железы.
Йодотерапия — лечение радиоактивным йодом — при медуллярной карциноме не применяется, так как парафолликулярные клетки не обладают способностью активно усваивать и накапливать йод.
Клиническая онкогенетика – новое, активно развивающееся направление в современной Израильской медицине. В последние годы выявление наследственного медуллярного рака щитовидной железы облегчилось благодаря прямому генетическому анализу RET-протоонкогена, выполняемому в наших клиниках.
Поскольку практически для всех больных медуллярным раком щитовидной характерен повышенный уровень кальцитонина в сыворотке крови, его исследование у больных и их ближайших родственников является ценным диагностическим тестом. Биохимическое исследование исходного индивидуального уровня кальцитонина (базального и комбинированного с нагрузкой пентагастрином) позволяет выявлять предрасположенность к развитию этого заболевания у родственников больных из семей с наследственным медуллярным РЩЖ.
Очень важно в случае наличия семейной истории онкологических заболеваний приехать в Израиль для генетического тестирования и консультации. Многие типы рака уже можно предупредить, наука не стоит на месте - наши врачи прилагают все силы для помощи пациентам!
Клинические рекомендации при подтвержденных генетических отклонениях.
- Согласно современным клиническим рекомендациям, у бессимптомных носителей патологических мутаций гена RET оправдано профилактическое удаление щитовидной железы.
- У носителей мутаций гена RET из семей с синдромом МЭН-2А рекомендуется проведение тотальной тиреоидэктомии с 5-летнего возраста.
- В семьях с синдромом МЭН-2В рекомендуют проводить тиреоидэктомию в еще более младшем возрасте, так как у детей с этой формой заболевания метастазы могут развиваться очень рано.
В случае семейного медуллярного рака щитовидной железы, вопрос об оперативном вмешательстве решается индивидуально, поскольку течение заболевания при этом синдроме менее агрессивно, клинические проявления возникают в возрасте 30-40 лет.
Высокочувствительная ранняя молекулярная диагностика МЭН-2-синдромов позволяет выявить пациентов из группы риска до появления у них клинических и биохимических признаков развития медуллярного рака.
Лечение медуллярного рака щитовидной в Израиле
Основным методом лечения медуллярного рака щитовидной железы является хирургический (операция). Данный тип опухоли плохо реагирует на облучение и стандартную терапию, однако уже сейчас есть ряд препаратов, значительно сдерживающих рост раковых клеток даже при распространенном процессе. Как и все операции, операции на щитовидной железе являются наиболее успешными, когда выполняются специалистами с большим опытом работы в данной области. Именно к такому специалисту, ЛОР онкологу, мы направим пациента с раком щитовидной.
Лучевая терапия
Облучение при раке щитовидной железы используется крайне редко. Лучевая терапия может быть показана при анапластическом или модулярном виде рака, так как они не поддаются радиойодотерапии. Радиотерапия ликвидирует раковые клетки и блокирует метастатический процесс. В самостоятельном варианте лучевая терапия в виде телегамматерапии на область шеи и средостения может быть использована только в качестве паллиативного метода лечения.
В последнее время расширяются возможности радионуклидной диагностики и лечения медуллярных карцином.
Заместительная гормональная и адъювантная противоопухолевая терапия
Внедрение в клиническую практику современных тиреоидных препаратов расширило возможности хирургов в области радикального лечения больных с карциномами щитовидной железы. После хирургического вмешательства, чаще всего в объеме тиреоидэктомии, всем пациентам с медуллярной карциномой ЩЖ проводится заместительная терапия тиреоидными препаратами под контролем уровня ТТГ в крови в пределах 0,5-1,5 мЕД/л.
Медуллярная карцинома относится к категории новообразований, на которые существующие противоопухолевые препараты не оказывают выраженного терапевтического действия.
Так, при папиллярном и фолликулярном раке с помощью гормональных препаратов снижают количество ТТГ, что помогает избежать повторных проявлений рака. При других типах опухолей этот вид лечения помогает поддержать необходимый уровень гормонов.
Преимущества лечения рака щитовидной в Израиле
Медуллярная карцинома по своему клиническому течению более агрессивен по сравнению с папиллярными и фолликулярными карциномами. Опухоль имеет более выраженные локальные инвазивные свойства, характеризуется ранним регионарным (до 70%) и отдаленным (до 35%) метастазированием с преимущественным поражением средостения, легких, печени, реже – костей скелета, головного мозга.
Выживаемость пациентов с медуллярным рака щитовидки во многом зависит от адекватности оперативного вмешательства, которое подразумевает тотальную тиреоидэктомию с двусторонним удалением шейных лимфоузлов. Тотальная тиреоидэктомия показана как при наследственных, так и при спорадических формах медуллярного рака.
Удаление лимфатических узлов показано в связи с тем, что метастазы в них определяются в 10% случаев при диаметре первичной опухоли менее 1 см и в 90% случаев при пальпируемой опухоли. Необходимо двухстороннее удаление лимфоузлов и клетчатки – как передней, так и латеральных областей шеи.
В Израиле выживаемость пациентов с раком щитовидной железы превышает 96%.
Медуллярный рак щитовидной железы признан врачами как самая тяжелая и агрессивная форма из онкологических заболеваний.
Болезнь очень редкая и поражает она 1–2 из 4999 людей. Медуллярный рак — это патологический процесс, при котором число опухолевых клеток сильно превышает количество соединительных клеток в тканях расположенных вокруг. Эта опухоль производит много кальцитонина.
Причины возникновения заболевания
Появление болезни происходит из-за бесконтрольного увеличения клеток щитовидной железы и образования узлов. Если они сформированы из раковых клеток, то у них злокачественная форма.
Возможные причины появления:
- наследственность;
- мутирование протоонкогена;
- излучения ионизирующие;
- лучевая терапия;
- возраст более 38 лет;
- образ жизни (стресс, вредные привычки);
- работа на вредном производстве (с использованием тяжелых металлов и прочие).
Врачи выделяют некоторые болезни, которые провоцируют медуллярный рак.
К ним относятся:
- опухоли разных форм в молочных железах и на половых органах;
- полипы в прямой кишке;
- неоплазия эндокринная;
- образования в щитовидной железе доброкачественной формы.
Многие причины и недуги могут спровоцировать появление рака. Изменения на генном уровне встречаются не так часто как влияние на организм внешних факторов, но все они несут угрозу здоровью.
Симптомы рака
Заболевание на ранних стадиях очень сложно определить, так как оно протекает без симптомов. Первый признак проявляется на второй стадии увеличением лимфатических узлов и небольшими образованиями на самой железе. И даже его замечают не сразу, потому что это не причиняет дискомфорт.
Через некоторое время появляются следующие симптомы:
- болезненные ощущения в шейном отделе;
- глотание становится болезненным;
- голос начинает меняться;
- появляется регулярный кашель;
- начинается одышка;
- сбои в работе пищеварительной системы;
- спазмы кишечника;
- повышенное газообразование, разжижение стула;
- становится трудно дышать.
Симптомы могут отличаться в зависимости от стадии и причины возникновения. Если у пациента наследственная форма, то у него появятся еще и признаки повреждений других органов нейроэндокринной диффузной системы. Это называется — синдром Иценко-Кушинга.
На последней стадии добавляются такие симптомы, как большой зоб. При этом метастазы поражают печеночную, дыхательную и почечную системы, нарушая их работу.
Также при медуллярном раке начинаются сбои в кальциевом обмене организма, поэтому у людей отмечается слабость связочного аппарата и истончение костных тканей. Из-за этого могут нарушиться пропорции тела.
Особенности заболевания
Как и у всех болезней у медуллярного рака отмечаются свои особенности.
К ним относятся:
- у мужчин недуг проявляется реже, в отличие от женщин;
- на начальной стадии метастазы переходят на ткани окружающие опухоль;
- рак часто начинается в верхней части железы;
- если болезнь поражает мужчин старше 47 лет, то прогноз неблагоприятный;
- повтор болезни можно определить при помощи анализа на содержание кальцитонина.
Во время прочих видов онкологических заболеваний эти особенности не повторяются.
В зависимости от природы заболевания его подразделяют на 2 типа:
- спорадический;
- наследственный.
Чаще всего данная форма заболевания появляется спорадически — примерно в 70–77% случаях, а наследственная реже и составляет примерно 23–30%.
Классификации болезни
Медуллярный рак щитовидной железы врачи подразделяют на 4 формы.
1. СПОРАДИЧЕСКАЯ ФОРМА. Она составляет примерно 65–70% от диагностируемых заболеваний раком. Появляется только с одной стороны щитовидной железы и не имеет связи с работой других эндокринных органов. Чаще всего она встречается у женщин.
2. СЕМЕЙНАЯ ФОРМА 2А ТИПА. Прозвали ее так за то, что она поражает не только щитовидную железу, но и прочие органы эндокринной системы. Медуллярный рак вызывает феохроцитому (опухоли надпочечников) и гиперпаратиреоз.
3. СЕМЕЙНАЯ ФОРМА 2Б ТИПА. У этой формы проявления полностью совпадают с типом 2А, но при этом возникают еще и множественные ганглионевры слизистых оболочек. Во время болезни типа 2Б околощитовидные железы поражаются крайне редко.
4. СЕМЕЙНАЯ ФОРМА ИЗОЛИРОВАННОГО ТИПА. Форма не такая агрессивная как типы 2А и 2Б. Она не имеет взаимосвязи с поражениями прочих эндокринных органов и возникает у людей старше 35 лет.
Диагностика
Выявить медуллярный рак можно при помощи анализов, которые определяют уровень кальцитонина. Кальцитонин — это онкомаркер раковых заболеваний щитовидной железы, он связан с малигнизацией клеток. Во время медуллярного рака уровень его завышен, однако, это не единственная причина его увеличения.
Также это происходит и при других заболеваниях. Чтобы точно определить причину, врачи проводят диагностику с применением глюконата кальция, глюкагона и гастринома.
Врачи используют и другие методы для диагностики болезни.
К ним относятся:
- ультразвуковое обследование;
- аспирационная тонкоигольная биопсия;
- тестирование ДНК;
- МРТ и КТ;
- рентгенография.
УЗИ используют для получения общей картины состояния щитовидной железы и лимфатических узлов. Также это обследование помогает различить развитие злокачественной опухоли от доброкачественной. При применении МРТ и КТ специалисты определяют зону, где находятся метастазы, что помогает им сделать прогноз течения недуга.
Лечение медуллярного рака
Лечение медуллярного рака щитовидной железы проводят тремя способами.
К ним относят химиотерапию, хирургию и лучевую терапию.
1. ХИРУРГИЧЕСКИЙ МЕТОД. Применяется данный метод только на 1 и 2 стадиях заболевания (ее можно выявить только при помощи диагностики). Когда опухоль извлекают операционным способом, то в большинстве случаев болезнь прекращается. Операция заключается в удалении новообразований злокачественного типа щитовидной железы и резекции узлов (лимфатических). Это поможет прекратить развитие рака.
Удаление лимфатических узлов необходимо, так как метастазы в первую очередь поражают их. Иногда приходится удалять щитовидную железу полностью — это называется тиреоидэктомия.
После операции на 4–6 неделе врач назначает лечение радионуклидным йодом – 131, это помогает уничтожить оставшиеся онкологические клетки.
2. РАДИОТЕРАПИЯ. Данный вид лечения назначается при риске повторения заболевания. Когда результаты биопсии и анализа кальцитонина показывают присутствие клеток рака в тканях располагающихся возле щитовидной железы, то необходимо провести лучевую терапию. Облучают только ту часть тела, в которой располагается рак (в данном случае горло). Обычно ее применяют после операции.
3.ХИМИОТЕРАПИЯ С ПРИМЕНЕНИЕМ ИНГИБИТОРОВ. Ингибиторы протеинкиназы применяют для блокировки белков (аномальных). Они появляются при повреждении после проведения лучевой терапии. Медуллярный рак может повториться, если в организме присутствует такой белок. Из-за использования данных ингибиторов у пациентов могут появиться: подташнивание, разжижение стула, шумы в сердце, гипертония и кровотечения.
После операции с помощью анализа на содержание кальцитонина в организме можно составить прогноз и вовремя отследить рецидив болезни.
После терапии необходимо наблюдаться у врача–эндокринолога на протяжении нескольких лет.
Как распознать распространение метастаз?
На 1 и 2 стадии метастазы в первую очередь поражают лимфатические узлы. При этом у них нарушается подвижность, они уплотняются, а иногда могут прирасти к коже. Однако это не усугубляет течение болезни. Для лечения метастаз используют йод радиоактивный.
Когда болезнь развивается и переходит на другую стадию, то метастазы расходятся дальше по организму. Они поражают ткани и органы, нарушая при этом их функционирование. Это приводит к появлению новых заболеваний.
ГОЛОВНОЙ МОЗГ. Когда метастазы поражают головной мозг, то это проявляется болью головы, нарушается координация, зрение становиться хуже и возможно появление припадков. Они очень напоминают эпилептические приступы. Обычно при поражении мозга прогноз дальнейшего течения болезни неутешительный.
КОСТНАЯ СИСТЕМА. Появляются сильные болезненные ощущения в пораженных костях, случаются переломы и трещины.
ПЕЧЕНОЧНАЯ СИСТЕМА. Появляется желтуха, тяжесть в боку под ребрами с правой стороны и происходит сбой пищеварения. Человеку становится труднее, переваривать и усваивать жирную пищу, в дальнейшем это переходит в ее непереносимость. Также возможно появление кровотечений (внутренних).
ЛЕГКИЕ. Когда метастазы доходят до легочной системы, то больному становится тяжелее дышать, появляется одышка и кровь в отхаркиваемой мокроте, чувство скованности в груди.
НАДПОЧЕЧНИКИ. При сильных поражениях этого органа понижается уровень вырабатываемых гормонов, что может повлечь за собой острую почечную недостаточность и нарушение свертываемости крови. При слабом поражении никак не проявляются и их можно обнаружить при помощи диагностики.
Осложнения
В редких случаях могут начать развиваться осложнения, которые появляются после операций на железе щитовидной.
К ним относятся:
- повреждение нервов связок (голосовых);
- сбои в работе желез (паращитовидных);
- потеря голоса.
С помощью новейших, специальных инструментов используемых для операции риск травмирования значительно уменьшается. Однако бывают случаи, при которых травмирования избежать не удается. Это происходит из-за того, что связки расположены слишком близко к железе.
Прогноз и статистика
После операции и других способов лечения есть вероятность повторного возникновения заболевания. Его можно обнаружить до проявления симптомов и провести повторное лечение (операция и прочие методы). Если это не сделать, то прогноз может быть неутешительным.
Средние цифры выглядят так:
- при 1 и 2 стадии продолжительность жизни составляет около 96%;
- при 3 стадии продолжительность жизни составляет около 73%;
- при 4 стадии, которая считается самой тяжелой, продолжительность жизни составляет около 27%.
Профилактические меры
Медуллярный рак щитовидной железы провоцирует мутирование генов, поэтому предотвратить его появление почти невозможно. Однако если у одного или у обоих родителей нет изменений в генах, то необходимо с самого детства соблюдать несложные правила:
- регулярно делать осмотры шеи;
- каждый год сдавать анализы на выявление уровня кальцитонина и крови ТТГ;
- при появлении болей в шее делать УЗИ.
Это не поможет предотвратить появление и развитие болезни, но сможет выявить рак еще на ранней стадии. Его проще будет вылечить, не прибегая к терапии влекущей сильное ухудшение состояния.
При первых симптомах рака щитовидной железы необходимо сразу же обратиться за помощью к врачу. Он назначит обследования и анализы на определения кальцитонина и биопсию. После диагностики определяется вид лечения и примерный прогноз дальнейшего развития.
- Радиоактивный йод при заболеваниях щитовидной железы
- Строение и функции щитовидного хряща
- Диффузные изменения щитовидной железы
- Появление кальцинатов в щитовидной железе
- Развитие папиллярного рака щитовидной железы
7) ОПУХОЛИ ГОЛОВЫ И ШЕИ
001.К предракам нижней губы относятся: 1)очаговый и диффузный гиперкератоз 2)образивный хейлит Манганноти 3)лейкоплакия 4)кожный рог 5)кератоакантома 6)эритроплакия 7)папиллома
а)правильно все перечисленное
б)правильно все перечисленное, кроме 5, 6
в)правильно все перечисленное, кроме 1, 2 и 6
(+) г)правильно все перечисленное, кроме 3, 5 и 6
д)правильно все перечисленное, кроме 2, 3 и 4
002.Частота рака нижней губы имеет
а)тенденцию к увеличению
(+) б)остается на том же уровне
в)тенденцию к уменьшению
003.К факторам, сказывающим влияние на возникновение рака нижней губы, относятся: 1)курение 2)травма 3)контакт с мышьяковистыми соединениями 4)лучистая энергия 5)климатические условия 6)эндогенные факторы
а)правильно все, кроме 2 и 3
б)правильно все, кроме 5 и 6
в)правильно все, кроме 2 и 4
(+) г)правильно все, кроме 2, 4 и 6
004.Криодеструкция первичной опухоли нижней губы может применяться
б)при IIа стадии
в)при IIб стадии
г)при рецидиве опухоли
(+) д)при всех перечисленных стадиях
005.Операцию Ванаха превентивно целесообразнее выполнять при раке нижней губы
(+) д)все ответы правильные
006.У больного 70 лет рак нижней губы IIа стадии. Наиболее целесообразный метод лечения
в)облучение электронами 4-6 МЭВ
г)контактная аппликационная g-терапия на шланковом аппарате
(+) д)все ответы правильные
007.Близфокусная рентгенотерапия может быть применена как самостоятельный радикальный метод лечения при раке нижней губы
г)при всех стадиях
(+) д)правильные ответы а) и б)
008.Радикальная лучевая терапия рака нижней губы IIIа стадии возможна с помощью
(+) в)сочетанной лучевой терапии
г)все ответы правильные
д)правильные ответы а) и б)
009.Для лечения регионарных метастазов рака нижней губы применяется
г)все ответы правильные
(+) д)правильные ответы б) и в)
010.Лучевая терапия регионарных метастазов рака нижней губы используется
а)как самостоятельный радикальный метод
б)как этап комбинированного лечения
в)как паллиативный метод лечения
г)правильно а) и б)
(+) д)правильные ответы б) и в)
011.Показаниями к химиотерапии у больных злокачественными опухолями головы и шеи являются
а)местные неоперабельные рецидивы
012.Адъювантная химиотерапия применяется
а)при раке щитовидной железы
б)при плоскоклеточных опухолях головы и шеи
(+) в)при раке гортани
г)показания для адъювантной химиотерапии не разработаны
013.При опухолях головы и шеи в настоящее время считается наиболее эффективной
(+) б)регионарная внутриартериальная инфузия
г)все методы одинаково эффективны
014.Одной из наиболее эффективной схем применения химиопрепаратов при опухолях головы и шеи является
(+) а)платидиам + 5-фторурацил (инфузия)
г)циклофосфан + метотрексат + 5-фторурацил
015.Химиотерапия при опухолях головы и шеи может применяться
а)до лучевой терапии
б)одновременно с лучевой терапией
в)после лучевой терапии
(+) д)все ответы верные
016.Эффективность наиболее активных цитостатиков при плоскоклеточном раке головы и шеи (метотрексат, платидиам, 5-фторурацил) в монохимиотерапии составляет
017.Сочетание платидиама с лучевой терапией при опухолях головы и шеи
а)не улучшает результата
б)улучшает результат лечения
(+) г)отмечается значительное улучшение (70% излеченных)
018.Заболеваемость раком слизистой полости рта в РФ
019.Наибольшая частота рака слизистой полости рта отмечается
а)в государствах Балтии
б)в средней полосе России
020.Наиболее частой морфологической формой злокачественных опухолей слизистой полости рта является
021.Наиболее частой локализацией рака слизистой полости рта является
б)дно полости рта
г)слизистая мягкого неба
д)слизистая альвеолярного отростка челюсти
022.Наиболее часто рак слизистой оболочки полости рта метастазирует в регионарные лимфатические узлы при локализации
а)в подвижной части языка
в)в мягком и твердом небе
023.Привентивное фасциально-футлярное иссечение клетчатки шеи оправдано
а)при раке подвижной части языка Iа стадии
б)при раке подвижной части языка IIа садии
(+) в)при раке корня языка IIа стадии
г)при раке слизистой дна полости рта IIа стадии
024.При наличии у больного меланомы слизистой мягкого неба предпочтительнее проводить
д)комбинированное лечение (операция и лучевая терапия)
025.Лучевая терапия в лечении рака слизистой полости рта может быть применена
а)как самостоятельный радикальный метод
б)как паллиативный метод
в)как этап комбинированного лечения
г)правильные ответы б) и в)
(+) д)все ответы правильные
026.У больного 55 лет рак IIа стадии боковой поверхности языка в средней трети. Среди вариантов лучевой терапии наиболее предпочтительна
б)внутритканевая лучевая терапия
в)сочетанная лучевая терапия
(+) г)правильные ответы б) и в)
д)правильные ответы а) и б)
027.Превентивное облучение регионарных зон (лимфоузлов шеи) при раке языка требует подведения суммарных доз
г)правильного ответа нет
028.Среди злокачественных опухолей слюнных желез наиболее часто встречается
в)рак из смешанных опухолей
029.Для установления диагноза злокачественной опухоли слюнной железы необходимо выполнить
(+) б)биопсию с морфологическим исследованием
030.У больного 60 лет рак околоушной слюнной железы IIа стадии. Наиболее целесообразным методом лечения является
(+) а)комбинированное лечение с предоперационной дистанционной лучевой терапией
б)комбинированное лечение с послеоперационной дистанционной лучевой терапией
в)сочетанная лучевая терапия
г)только хирургическое лечение
031.При метастазах в легкие цилиндрами околоушной слюнной железы наиболее эффективна следующая схема химиотерапевтического лечения
(+) а)CAP (циклофосфан + адриамицин + платидиам)
б)CMF (циклофосфан + метотрексат + 5-фторурацил)
032.К одонтогенным новообразованиям нижней челюсти относятся: 1)амелобластома 2)одонтома 3)адамантинома 4)хондрома 5)одонтогенная фиброма 6)остеома 7)остеопластобластома 8)остеоид-остеома 9)рак челюсти
а)правильно 1, 3, 5, 8
б)правильно 1, 2, 4, 7 и 9
(+) в)правильно 1, 2, 3, 4 и 9
г)правильно 1, 4 и 9
д)все ответы правильные
033.В полости носа из перечисленных злокачественных опухолей встречаются: 1)аденокарцинома 2)плоскоклеточный рак 3)мягкотканные саркомы 4)меланома 5)цилиндрома 6)эстезионтробластома
б)все перечисленные, кроме 1 и 5
в)все перечисленные, кроме 1, 3 и 5
г)все перечисленные, кроме 3, 4 и 6
д)все перечисленные, кроме 4, 5 и 6
034.У больного 65 лет плоскоклеточный рак нижней носовой раковины I стадии. Из методов лучевой терапии ему наиболее целесообразна
б)внутритканевая лучевая терапия
в)внутриполостная лучевая терапия
(+) г)сочетанная лучевая терапия (дистанционная g-терапия + внутриполостная лучевая терапия)
035.Среди новообразований носоглотки встречаются следующие опухоли эпителиальной природы: 1)аденома 2)ангиома 3)краниофарингиома 4)папиллома 5)кератома 6)невринома
б)все перечисленные, кроме 6
в)все перечисленные, кроме 1 и 2
г)все перечисленные, кроме 1, 4 и 6
(+) д)все перечисленные, кроме 2, 3, 5 и 6
036.К новообразованиям носоглотки неэпителиальной природы относятся: 1)аденома 2)ангиома 3)парангиофарингиома 4)папиллома 5)кератома 6)невринома
а)правильно 1, 4 и 6
б)правильно 2, 3, 4, 5
в)правильно 3, 4, 5 и 6
(+) г)правильно 2, 3, 5 и 6
037.Лучевая терапия при опухолях носоглотки используется
а)как радикальный метод лечения
б)как паллиативный метод лечения
в)в комбинации с хирургическим лечением
(+) г)правильно а) и б)
д)правильно б) и в)
038.Облучение регионарных зон при лучевой терапии рака носоглотки
(+) а)обязательно во всех случаях
б)проводится только при верификации метастазов в лимфатических узлах шеи
в)проводится только при подозрении на наличие метастазов в лимфатических узлах шеи
г)облучение регионарных зон нецелесообразно
д)правильные ответы б) и в)
039.Наиболее радиочувствительной среди опухолей носоглотки является
а)плоскоклеточный ороговевающий рак
б)плоскоклеточный рак с высокой степенью лимфатической инфильтрации
г)правильные ответы а) и б)
(+) д)правильные ответы б) и в)
040.Для лечения рака носоглотки наиболее целесообразен
г)комбинированный (хирургический + лучевая терапия)
041.У больного 65 лет плоскоклеточный низкодифференцированный рак корня языка T3N2M0. Наиболее целесообразным методом лечения является
а)резекция языка в сочетании с операцией Крайля
б)сочетанная лучевая терапия
(+) в)дистанционное облучение языка и регионарных зон в сочетании с локальной гипертермией
г)внутритканевая лучевая терапия
042.При раке гортани эффективны следующие химиопрепараты
г)верные ответы а) и б)
043.Профилактическая химиотерапия применяется
а)при раке гортани
б)при раке щитовидной железы
в)при злокачественной цилиндроме
(+) г)правильного ответа нет
044.У больного 43 лет плоскоклеточный ороговевающий рак гортани Iа стадии с поражением левой голосовой складки. Ему следует
(+) а)провести самостоятельную дистанционную лучевую терапию
б)провести боковую резекцию гортани с предоперационной лучевой терапией
в)провести боковую резекцию гортани с послеоперационной лучевой терапией
045.У больного 60 лет плоскоклеточный неороговевающий рак гортани IIIа стадии, инфильтративная форма с явлениями перихондрита. Ему необходимо
б)комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией
(+) в)комбинированное лечение с послеоперационной лучевой терапией
г)самостоятельный полный курс лучевой терапии по радикальной программе
046.Больному 45 лет по поводу плоскоклеточного рака гортани IIIа стадии с преимущественно экзофитной формой роста проведено предоперационное облучение в дозе 40 Гр. Через 2 недели отмечено клинически практически полное исчезновение опухоли. Ему следует
а)выполнить резекцию гортани
(+) в)продолжить лучевую терапию по радикальной программе
047.Заболеваемость раком щитовидной железы в СНГ за последние годы
б)остается на том же уровне
048.К наиболее часто встречающимся морфологическим формам рака щитовидной железы относятся
049.Медуллярный рак щитовидной железы развивается
г)из любой вышеуказанной
050.Частота высокодифференцированных аденокарцином щитовидной железы составляет
051.Частота медуллярного рака щитовидной железы составляет
052.Под понятием "скрытый" рак щитовидной железы подразумевают
а)наличие малых размеров опухоли в ткани щитовидной железы без клинических ее проявлений
б)наличие метастазов рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи без клинических признаков первичной опухоли
в)наличие метастазов рака щитовидной железы в лимфоузлы шеи
(+) г)все ответы правильные
053.Частота регионарного метастазирования рака щитовидной железы составляет
054.Наиболее часто метастазами рака щитовидной железы поражаются
(+) а)лимфоузлы вдоль внутренней яремной вены
055.Для медуллярного рака щитовидной железы характерно
а)наличие плотных "каменистых" узлов в щитовидной железе
056.Этиологическими моментами в развитии рака щитовидной железы следует считать
а)наличие неопластических процессов в ткани щитовидной железы
в)длительную стимуляцию организма повышенным содержанием тиреотропного гормона
057.Минимальным объемом хирургического вмешательства при раке щитовидной железы следует считать
(+) г)гемитиреоидэктомию с резекцией перешейка
д)субтотальную резекцию щитовидной железы
058.У больного 55 лет медуллярный рак щитовидной железы T3N1M0. Ему наиболее целесообразно
а)выполнить тиреоидэктомию с фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи
(+) б)провести комбинированное лечение с преодоперационной дистанционной лучевой терапией на I этапе с последующей тиреоидэктомией и фасциально-футлярным иссечением клетчатки шеи
в)провести комбинированное лечение с предоперационной дистанционной лучевой терапией с последующим лечением радиоактивным йодом
г)провести самостоятельный курс лучевой терапии по радикальной программе
059.У больной 50 лет папиллярный рак щитовидной железы T2N0M0 с локализацией в правой доли. Ей следует
(+) а)выполнить субтотальную резекцию
б)провести комбинированное лечение с предоперационной лучевой терапией
в)провести комбинированное лечение с послеоперационной терапией
г)провести самостоятельную лучевую терапию
060.Больному 55 лет произведена гемитиреодэктомия с резекцией перешейка по поводу аденоматоза щитовидной железы. В двух узлах - фолликулярная аденома. В 1-м (размером в 1 см) - папиллярный рак. Ему следует назначить
а)повторную операцию - в объеме тиреоидэктомии
б)профилактическую лучевую терапию
г)лечение радиоактивным йодом
061.Показаниями для химиотерапии рака щитовидной железы могут быть
а)неоперабельная недифференцированная форма рака
б)быстрорастущая рецидивная опухоль
в)метастазы в отдаленные органы
062.Наиболее эффективным химиотерапевтическим препаратом при раке щитовидной железы является
063.Эффективность адриомицина при раке щитовидной железы составляет
064.Химиотерапия наиболее эффективна
а)при папиллярном раке щитовидной железы
б)при фолликулярном раке щитовидной железы
(+) в)при низкодифференцированном раке щитовидной железы
г)эффективность не зависит от морфологической структуры
065.У больного 47 лет неоперабельная хемодектома шеи. Ему следует
а)провести дистанционную лучевую терапию по радикальной программе
(+) б)провести дистанционную лучевую терапию с паллиативной целью
в)провести сочетанную лучевую терапию
066.Частота внеорганных опухолей среди всех новообразований шеи составляет
067.Частота злокачественных опухолей среди внеорганных новообразований шеи составляет
068.Условиями для постановки диагноза "бронхогенный рак" следует считать
а)локализацию опухоли в верхней трети шеи, боковой ее поверхности
б)наличие клеток плоскоклеточного рака при морфологическом исследовании
в)отсутствие другого первичного рака в течение трех лет после удаления опухоли на шее
069.К дисэмбриональным опухолям шеи следует относить
(+) д)правильные ответы б) и в)
е)все ответы верны
070.К внеорганным опухолям, представителям АРИД-системы, относятся
в)медуллярный рак щитовидной железы
071.При локализации опухоли в передне-боковом парафарингеальном пространстве в первую очередь следует исключить новообразования
072.При локализации опухоли в задне-боковом парафарингеальном пространстве в первую очередь следует исключить новообразования
073.Ведущим методом лечения внеорганных опухолей шеи является
074.Типичным хирургическим доступом к парафарингеальным новообразованиям является
(+) а)наружный шейный доступ
075.Ведущим методом в диагностике хемодектом шеи является
076.Наиболее часто злокачественные опухоли слюнной железы представлены
в)раком из смешанных опухолей
077.Для установления диагноза злокачественной опухоли слюнных желез необходимо выполнить
(+) б)пункцию опухоли с последующим цитологическим исследованием
078.У больного 60 лет рак околоушной слюнной железы IIа стадии. Какой вариант лечения предпочтителен?
(+) а)комбинированное лечение с предоперационной дистанционной лучевой терапией
б)комбинированное лечение с послеоперационной дистанционной лучевой терапией
в)сочетанная лучевая терапия
г)только хирургическое лечение
079.При метастазах в легкие цилиндромами околоушной слюнной железы наиболее эффективна следующая схема
(+) а)CAP (циклофосфан, адриамицин, платидиам)
б)CMF (циклофосфан, метотрексат, 5-фторурацил)
080.Уточняющим методом распространенности опухоли уха является
Читайте также: