Портальная гипертензия при кистах печени


Образование портальной гипертензии происходит на фоне сосудистых заболеваний и патологий различных органов, составляющих желудочно-кишечную систему. Иногда недуг именуют синдромом, так как ответом организма него выступает набор особых симптомов и признаков.

Для более глубокого понимания процессов, из-за которых возникает портальная гипертензия, а также принципов, которыми ведется лечение, следует подробнее рассмотреть взаимосвязь того, как устроено кровоснабжение печени.



Фото 1. Схема сосудов печени

Для печени характерно двойное кровопоступление, то есть она получает как артериальную, так и венозную кровь. В глубине органа происходит их смешивание, благодаря чему, собственно, и получается возможным тот сложнейший функционал, который обеспечивает печень. В то же самое время кишечник, селезенка и желудок выводят кровь из себя в портальную вену, имеющую в печени разветвление на несколько сосудиков, из которых впоследствии образуется синусоидальная капиллярная сеть.

Печеночная артерия, питающая орган кислородом и полезными элементами, также имеет разветвления, которые внутри органа объединяются с синусоидальным разветвлением. Благодаря такому механизму гепатоциты печени очень активно функционируют и имеют высокую эффективность. На последнем этапе кровь направляется к нижней полой вене, которая выводит ее уже обратно к сердечной мышце, таким образом, замыкается кровообращение.

Проблемы начинают возникать, когда по различным причинам возникает портальная гипертензия, которая затрудняет кровоток. Исходя из места локализации и причин, синдром бывает четырех видов:

  • Допеченочным, иногда по-другому называемый предпечечночным. Как следует из названия препятствие, ведущее к гипертензии, появляется на отрезке сосуда до печени
  • Внутрипеченочным, соответственно преграда находится в полости органа. Данная разновидность недуга наиболее распространена, ее лечение наиболее затруднительное
  • Надпеченочным, при котором блокировка кровоток наблюдается на выходных сосудах
  • Смешанным, когда наблюдаются одновременно признаки четыре перечисленных выше форм.

Причины, насколько влияет цирроз?

Портальная гипертензия различных форм появляется по разным причинам. Рассмотрим факторы, ведущие к разным типам недуга.

Допеченочная разновидность болезни возникает из-за:

  • Врожденных нарушений в анатомии, которые имеет портальная вена
  • Тромбоза, который обычно возникает на фоне болезней воспалительного характера, например при аппендиците, панкреатите, холецистите и прочих
  • Сдавливания, например, опухолевым новообразованием или кистой. Нередко такой процесс приводит к вторичному тромбозу, из-за чего портальная гипертензия усиливается и для ее лечения требуются дополнительные меры.

Появление внутрипеченочной формы обуславливают изменения строения тканевых структур печени, что часто бывает при заболеваниях, ведущих к нарушению строения клеток, например, из-за цирроза. При этом синдром портальной гипертензии часто заметен уже на раннем этапе цирроза, когда его другие симптомы еще не сильно проявлены.

Данная печеночная патология чаще всего становится причиной роста венозного давления, из-за образования в полости узлов-ренегатов, состоящих из соединительной ткани, которая ведет к сдавливанию функциональных клеток.

Среди других факторов патологии можно выделить наличие:

  • Паразитов – эхинококкоза, шистосоматоза
  • Кистозных и опухолевых образований
  • Фиброза
  • Токсического гепатита
  • Замещения клеточных структур печени на жировые, которые ведут к внутреннему сдавливанию

Надпеченочный вид недуга явление редкое, как следует из названия, затруднение кровообращения происходит на выходе, к чему приводит:

  • Поражение Болезнью Киари, когда воспаляется поверхность внутри печеночных сосудов, что заканчивается тробообразованием
  • Наличие синдрома Бадда-Киари, в этой ситуации перекрывается нижняя вена, из-за выступов внутри нее или сдавливания
  • Патологии сердечной мышцы

Образование смешанной формы происходит при сочетании причин, описанных выше. Так как проявления болезни возникают в различных местах, то лечение будет сильно осложнено. Нередко, сочетание различных видов патологи делает невозможным оперативное лечение с помощью хирургии. Основные факторы ведущие к смешанному виду недуга:

  • Цирроз печени на фоне появления отложений тромба
  • Наличие вторичного цирроза с одновременной надпеченоной портальной гипертензией ведет к повышению давления в сосудах, что оборачивается застоем крови, что постепенно ведет в внутрипеченочным проявлениям.

Признаки и фото

Синдром портальной гипертензии обладает симптомами расширения вен, проявляющимися в областях размещения органов ЖКТ. Исходя из этого портальная гипертензия характеризуется:

  • Расширенными сосудами в пищеводе, прямой кишке, брюшной стенке.
  • Ростом в объеме селезенки из-за насыщения ее кровью. При этом чрезмерно активизируются функции селезенки, что ведет к анемиям и снижению количества тромбоцитов.
  • Аккумуляцией жидкого содержимого в области брюха.



Фото 2. Признаки на передней брюшной стенке

Кроме этого, из-за осложненного прохождения через орган, при портальной гипертензии наблюдается кровоток в обход печени, из-за чего кровь не очищается, что ведет к разносу токсичных веществ по всему организму. Особенно это опасно для головного мозга.



Фото 3. Увеличенный живот

Основные симптомы при развитии синдрома это:

  • Состояние постоянной слабости и недомогания
  • Пациент быстро устает
  • Ощущение дискомфорта в желудке, что нередко ведет к тошноте
  • Отсутствие аппетита и связанная с этим анорексия, так как уменьшаться будет и жировая и мышечная ткань

Кожный покров зудит, так как в поток крови постоянно добавляются желчные кислоты, которые раздражают нервные корешки. В дополнение окраска кожи становится желтушного оттенка, возникают беспричинные синяки. В некоторых ситуациях может наблюдаться образование неожиданного кровотечения из ротовой полости или ануса.

Дополнительным симптомом портальной гипертензии служит отечность нижних конечностей, а при накоплении жидкости в полости брюха – сильно раздутый живот. Факторы, ведущие к таким состояниям, это недостаточность печени, из-за чего ею снижается выработка белка, все это дополнительно ведет к:

  • Потемнению мочи из-за того, что сильно завышен билирубин.
  • Тому, что развивается печеночная энцефалопатия, которая несет с собой нарушение режима сна и активности. Дополнительно случаются нарушения в работе памяти и мыслительной деятельности, что отражается на поведении человека.
  • Развитию сексуальной дисфункции и импотенции для мужчин по причине нарушенного метаболизма и выработки тестостерона.
  • Появлению мышечных судорог, их атрофии и других патологий

Особенности у детей

Портальную гипертензию у детей характеризует меньшая выраженность проявлений и она легче поддается лечению. Так происходит потому, что у ребенка, в силу физиологических особенностей, происходит лишь незначительный рост показателя давления, к тому же течение крови обеспечивается в обход по каналам, которые в детском возрасте еще функционируют, а у взрослых уже закрыты. В результате синдром портальной гипертензии у ребенка протекает с меньшими проявлениями и несет в себе незначительное число осложнений.

Очень важно не упустить момент и начать лечение, потому что болезнь будет неминуемо развиваться даже несмотря высокий компенсаторный потенциал организма у детей.

Диагностика

На первом этапе происходит сбор анамнеза и визуальный осмотр пациента, с выявлением симптомов, которыми обладает портальная гипертензия. Кроме этого, важно выяснить, есть ли признаки цирроза или других заболеваний, поражающих печенку.



Фото 4.

На второй стадии диагностики проводят биохимический и общий анализ крови, по результатам которых можно обнаружить синдром портальной гипертензии. О ней будут говорить сниженные тромбоциты, при запущенной болезни способные выражаться анемией, высокий гемоглобин и многие другие показатели. В дополнение на уровень лейкоцитов, эритроцитов и т.д. исследуется моча.

Центральным исследование при инструментальной диагностике служит ультразвуковое обследование, позволяющее определить:

  • Изменения в строении вен и артерий
  • Пути обхода заблокированных участков
  • Скопления жидкости в брюшной полости
  • Отклонения в строении и размерах печени и других органов
  • Скорость течения крови и присутствие закупориваний тромбом

Для повышения точности данных может понадобиться:

  • Компьютерная томография (КТ)
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Обследование при помощи радиоизотопов
  • Проведение ангиографии – рентгена с применением контраста
  • Биопсия печеночных тканей
  • Лапароскопия

Лечение

Терапия портальной гипертензии заключается в устранении причин, приведших к появлению закупорке, а также устранению симптомов высокого показателя давления.

Лечение может быть консервативным или хирургическим. Консервативная терапия при помощи препаратов заключается в понижении показателя портального давления с помощью медикаментозных средств. Этого добиваются при помощи:

  • Вазопрессина, вызывающего сокращение артериол, из-за чего кровоток в кишечнике ослабевает. Препарат сужает также и сердечные сосуды, поэтому его использование должно сопровождаться проверкой работы сердечнососудистой системы.
  • Соматостина, повышающего артериальную сопротивляемость, что отражается на гладкой мускулатуре сосудов. Данный препарат является гормональным.
  • Неселективных бета-блокаторов, которые имеют ограниченную эффективность и серьезные побочные эффекты
  • Нитратов, применяемых с целью расширения просвета вен, что понижает портальную гипертензию.

Важно отметить, что любые препараты могут быть назначены только врачом после точного диагностирования.

При хирургическом лечении синдрома проводится формирование искусственных каналов обхода портальной вены, проток по которой осложнен. Если гипертензия является внутрипеченочной, то к лечению приступают лишь при стихании симптомов цирроза и другой недостаточности печени.

Хирургическая терапия подразумевает проведение следующих операций:

  • Портосистемного шунтирования
  • Эмболизации артерии селезенки
  • Оменторенопексии, при которой подшивается сальник, способствующий развитию путей обхода

Проявления портальной гипертензии уменьшаются после удаления селезенки, однако долгосрочного эффекта такая операция позволяет добиться лишь в случае чрезмерной активности данного органа. Если сильно развит цирроз и наступили необратимые изменения, то выходом может стать донорская печень, которая пересаживается взамен пораженной.

Портальную гипертензию стоит относить к очень серьезным болезням, она чревата тяжелыми негативными последствиями, проявляющимися:

  • Кровотечениями в пищеводе, которые в половине случаев, и при непринятии экстренных мер, ведут к смерти больного
  • Вторичным циррозом
  • Печеночной недостаточностью
  • Бактериальным воспалением в брюхе
  • Грыжами, возникающими по причине накопления жидкости с брюшной полости

При клиническом обследовании больных играет роль анамнез, когда больные отмечают наличие опухоли в правом подреберье, длительно существующей и медленно увеличивающейся. Пальпируемая опухоль отмечается почти у всех больных. При этом связанная с печенью округлая плотно-эластическая опухоль чаще располагается в правой половине органа. А.Е. Борисов (2002) отмечал, что кисты локализуются в правой половине печени у 55% больных. При множественных кистах (поликистозе) пальпируется увеличенная бугристая печень.

По материалам клиники Майо, только 17% больных до операции при солитарных кистах имели клинические проявления. B.C. Шапкин (1970) и Б.В. Петровский (1972) отмечают, что клинические симптомы солитарных кист печени начинают появляться, когда киста достигает размеров более 5-7 см. Главный из клинических симптомов — наличие пальпируемой опухоли печени, которая медленно увеличивается.

Среди специальных методов диагностики безусловное преимущество имеет ультразвуковое исследование. Его диагностическая точность колеблется в пределах 90—100%. Метод позволяет выявлять кисты диаметром более 5 мм. Он прост, доступен и неинвазивен. Непаразитарные кисты печени определяются как округлые образования с четкой капсулой, хорошо пропускающей ультразвуковые волны.

Диагноз наиболее достоверен, когда отмечается эффект усиления изображения от дальней по отношению к датчику стенки полости кисты. У части больных можно обнаружить внутрикистозный гетерогенный осадок, перемещающийся при изменении положения больного во время исследования.

УЗИ. Киста печени

Поликистоз печени имеет свою акустическую структуру. Она характеризуется наличием на фоне увеличенной печени множественных полостных образований различного размера в обеих долях печени. Содержимое кист прозрачно для ультразвуковых волн. Полости обычно округлой формы с четкими контурами. Аналогичная картина наблюдается в ряде случаев также в почках.

На эхограммах помимо кист, как правило, визуализируются расширенные внутрипеченочные желчные протоки (холангиоэктазы) и увеличенный растянутый желчный пузырь. Кисты чаще небольших размеров, неправильной формы, локализуются поверхностно и в большинстве случаев в левой доле печени.

УЗИ. Описторхозные кисты печени

Рентгеновское исследование позволяет установить наличие изменений контуров печени с высоким стоянием купола диафрагмы при кистах правой доли и в ряде случаев имеющиеся обызвествления в стенках кисты. Для исключения связи кисты с желчными протоками ряд ученых использует холангиографию.

Компьютерная томография в диагностике печеночных кист, по мнению некоторых авторов, превосходит ультрасонографию [Люлинский О.М. и др., 1990]. Метод позволяет более четко визуализировать структуру кисты и выявляет печеночные кисты до 0,5 см в диаметре. Специфичность исследования высока и колеблется от 91 до 99% [Мовчун А.А. и др., 1989]. Важнейший критерий при дифференциальной диагностике очаговых образований печени — их денситометрические показатели. При кистах печени их величина колеблется от 5 до 20 единиц.

На компьютерных томограммах кисты печени определяются в виде гомогенных полостей с четкими ровными контурами. В полости непаразитарных кист могут встречаться плотные включения, негомогенные, плотность которых составляет до 20-30 единиц. Плотность непаразитарных кист ниже плотности эхинококковых кист печени. Сложности возникают на ранних стадиях развития паразита, когда денситометрические показатели при той и другой патологии одинаковы.

В некоторых случаях при компьютерной томографии молодые эхинококковые кисты неотличимы от непаразитарных [Вилявин М.Ю., 1986]. При компьютерной томографии у 65% больных эхинококкозом в полости кист обнаруживаются дочерние пузыри.

Лапароскопия — традиционный и достаточно эффективный метод в диагностике печеночных кист.

Непаразитарные кисты печени при лапароскопии описываются как образования округлой формы стойкой стенкой белесоватого или серо-розового цвета [Вагнер ЕА., 1981; Волох Ю.А., 1987]. При поликистозе печени видны множественные, различной величины кисты розоватого, темного или зеленоватого цвета. Использование лапароскопии в диагностике поликистоза печени ряд ученых считает обязательным [Рустамов И.Р., 1979; Червинский А.А., 1986].

По мнению Б.И. Альперовича и соавт. (1985) и Н.А. Бражниковой (1988), метод особенно эффективен при кистах описторхозного генеза, расположенных, как правило, поверхностно. Это небольших размеров тонкостенные образования с прозрачным содержимым. Они чаще локализуются на диафрагмальной поверхности левой доли печени. Большой растянутый желчный пузырь и холангиоэктазы на вентральной поверхности печени подтверждают описторхозную природу найденных образований. Лапароскопия особенно информативна при локализации кист во II, III, V сегментах и нижней части IV сегмента. Хорошо просматриваются медиальная часть VI сегмента, но осмотр VII и VIII сегментов затруднителен.

Использование манипуляторов повышает диагностическую ценность метода до 85—93%.

Ряд ученых считают, что при гиперваскулярных образованиях печени (гемангиомы, злокачественные опухоли) ангиографическое исследование более информативно, а при гиповаскулярных образованиях возможности метода значительно ниже [Волынский Ю.О., 1990]. Канн Ки Бо (1986) считает, что при контрастировании печеночных сосудов отсутствуют прямые, свойственные лишь кистам печени, признаки поражения, а косвенные не позволяют уточнить их локализацию и количество.

Метод целесообразно использовать в особых случаях для дифференциальной диагностики с опухолями печени. Н. Влахов и соавт. (1990) при больших кистах печени, осложненных портальной гипертензией, считают необходимым проводить ангиографию для установления операбельности больного.

Сцинтиграфия печени при кистах позволяет выявить в ней участки дефектов накопления радиофармпрепарата в зоне расположения образования, но не позволяет точно определить характер поражения и топографию кисты. Метод позволяет установить степень вовлечения печеночной паренхимы в патологический процесс и выявить холодные очаги в печени у 61% больных, а при размерах кист более 5 см — у 73,3% пациентов [Борисов А.Е., 2002].

• Клиническое исследование.
• Лабораторное исследование (анализы на эхинококкоз, описторхоз, общий анализ крови).
• Ультразвуковое исследование печени и почек.
• Компьютерная томография.
• Лапароскопия.
• При неясном диагнозе — ангиография.

Кисты печени необходимо дифференцировать с паразитарными кистами при эхинококкозе и описторхозе, большими полостями распада при альвеококкозе и раке печени. При паразитарных кистах характерна ультразвуковая и рентгенологическая картина (обызвествление капсулы, наличие дочерних пузырей, характерные изменения желчевыводящих протоков при описторхозной инвазии), а также иммунологические реакции.

При альвеококкозе с большими паразитарными кавернами стенки последних неровные и значительно толще, чем при обычных кистах, в полости могут быть секвестры. При раке быстрый рост опухоли и прогрессирующая кахексия, положительная реакция на α-фетопротеин.

Портальная гипертензия — это устойчивая совокупность симптомов, развивающаяся как осложнение цирроза печени (диффузного (обширного) заболевания печени, при котором происходит образование в ней узлов из рубцовой ткани (процесс фиброза), которые изменяют структуру органа). Причина этого — повышение давления в системе воротной вены, развивающееся в результате препятствия кровотоку на любом участке этой вены. Воротная, или портальная, вена – крупная вена, приносящая в печень кровь от желудка, тонкого и толстого кишечника и селезенки. Название происходит от места впадения вены, которым являются ворота печени.

  • Взрослые
  • Дети
  • Беременные
  • Акции
  • Симптомы
  • Формы
  • Причины
  • Диагностика
  • Лечение
  • Осложнения и последствия
  • Профилактика

Симптомы портальной гипертензии

Формы

Классификация портальной гипертензии.

  • Предпеченочная портальная гипертензия (возникает при препятствиях кровотоку по портальной вене до ее вхождения в печень).
  • Внутрипеченочная портальная гипертензия (возникает при препятствиях кровотоку по портальной вене внутри печени):
    • пресинусоидальная внутрипеченочная портальная гипертензия;
    • синусоидальная внутрипеченочная портальная гипертензия;
    • постсинусоидальная внутрипеченочная портальная гипертензия.

Различие между данными формами может быть выявлено только специалистами при помощи биопсии печени (взятие кусочка печени для исследования под микроскопом).

  • Постпеченочная портальная гипертензия (возникает при препятствиях кровотоку по венам, несущим кровь из печени в нижнюю полую вену или по самой нижней полой вене).
  • Смешанная портальная гипертензия(то есть наличие любых нескольких форм).

Клинические стадии портальной гипертензии.

  • 1 стадия– начальная, доклиническая (то есть до того, как ее можно выявить без применения специальных исследований). У больных могут появиться следующие жалобы:
    • тяжесть в правом подреберье;
    • умеренный метеоризм (вздутие живота);
    • общее недомогание.
  • 2 стадия– умеренная (компенсированная). Выраженные клинические проявления.
    • Тяжесть и боли в верхней половине живота и правом подреберье.
    • Метеоризм.
    • Диспептические расстройства (нарушения пищеварения):
      • боли в эпигастрии (верхней средней части живота);
      • дискомфорт в эпигастрии;
      • чувство распирания в эпигастрии;
      • вздутие в эпигастрии;
      • раннее насыщение;
      • чувство переполнения желудка независимо от объема принятой пищи;
      • тошнота.
    • Увеличение печени.
    • Увеличение селезенки.
  • 3 стадия– выраженная (декомпенсированная). Резко выраженные клинические проявления с наличием всех признаков портальной гипертензии, асцита (появление свободной жидкости в брюшной полости) при отсутствии выраженных кровотечений.
  • 4 стадия – осложненная. Развитие осложнений:
    • асцита, плохо поддающегося лечению;
    • массивных, повторяющихся кровотечений из варикозно расширенных вен внутренних органов.

Причины

  • Причины развития предпеченочной портальной гипертензии.
    • Тромбоз (закрытие просвета сосуда тромбом – сгустком крови) портальной (воротной) вены.
    • Тромбоз селезеночной вены.
    • Врожденная атрезия (отсутствие или заращение) или стеноз (сужение) портальной вены.
    • Сдавление портальной вены опухолями.
    • Увеличение кровотока в портальной вене при артериовенозных фистулах (прямое соединение артерии – сосуда, приносящего кровь к органам, – и вены – сосуда, уносящего кровь от органов), значительном увеличении селезенки, заболеваниях системы крови.
  • Причины развития внутрипеченочной портальной гипертензии.
    • Шистосоматоз (тропическое паразитарное заболевание, вызываемое плоскими червями), начальная стадия.
    • Первичный билиарный цирроз (заболевание, при котором постепенно разрушаются внутрипеченочные желчные протоки), начальная стадия.
    • Саркоидоз (заболевание, поражающее различные органы с развитием в них участков особенного воспаления — клеточный состав в зоне воспаления имеет свои характерные признаки).
    • Туберкулез (инфекционное заболевание, вызываемое особым микроорганизмом – микобактерией туберкулеза).
    • Идиопатическая (то есть возникающая по неизвестной причине) портальная гипертензия (начальная стадия).
    • Нодулярная регенеративная гиперплазия (заболевание, при котором в ткани печени образуются множественные узелки из печеночных клеток) вследствие облитерирующей венопатии (поражение вен с закрытием их просвета).
    • Миелопролиферативные заболевания (группа заболеваний, при которых в костном мозге вырабатывается слишком много клеток крови).
    • Поликистозная болезнь (образование и рост кист (полостей) внутри органов).
    • Метастазы (вторичные очаги опухолей, возникающие при проникновении клеток опухоли в кровь и переносе их в другие органы) в печень.
    • Цирроз печени (заболевание, при котором происходит замещение ткани печени соединительной тканью).
    • Острый алкогольный гепатит (острое воспалительное поражение печени, возникающее под воздействием алкоголя).
    • Острый фульминантный гепатит (тяжелая форма острого воспалительного поражения печени, протекающая с гибелью большого количества ее клеток).
    • Пелиозный гепатит (или бациллярный пурпурный гепатит – инфекционное заболевание, поражающее мелкие сосуды печени, вызывая переполнение их кровью и сдавление печеночной ткани).
    • Врожденный фиброз печени (врожденное (возникшее внутриутробно) заболевание, проявляющееся увеличением печени и селезенки, портальной гипертензией при сохраненной функции органов).
    • Шистосоматоз (поздняя стадия).
    • Первичный билиарный цирроз (поздняя стадия).
    • Идиопатическая портальная гипертензия (поздняя стадия).
    • Веноокклюзионная болезнь (заболевание, развивающееся вследствие закрытия просвета мелких вен печени, возникающее чаще всего после операций по пересадке костного мозга).
    • Нецирротический портальный фиброз печени (разрастание соединительной ткани внутри печени), вызванный длительным приемом больших доз (в 3 и более раз превышающих рекомендуемые) витамина А.
  • Причины развития постпеченочной портальной гипертензии.
    • Тромбоз печеночных вен (синдром Бадда-Киари).
    • Обструкция (закрытие просвета) нижней полой вены (сосуда, приносящего к сердцу кровь от нижней половины тела).
    • Правожелудочковая сердечная недостаточность (снижение силы сокращений правого желудочка сердца), вызванная констриктивным перикардитом (воспалением перикарда – околосердечной сумки – с образованием рубцов между его внутренним и внешним листками), рестриктивной кардиомиопатией (особое заболевание сердца, при котором нарушается его расслабление).
    • Артериально-портальная венозная фистула (наличие прямого тока крови из артерии в воротную вену).
    • Увеличение кровотока в системе портальной вены.
    • Повышение кровотока в селезенке.
  • Причины развития смешанной портальной гипертензии.
    • Цирроз печени.
    • Хронический активный гепатит (воспалительное заболевание печени, возникающее при нарушениях иммунитета – системе защитных сил организма).
    • Первичный биллиарный цирроз.
    • Цирроз печени, сопровождающийся вторичным тромбозом ветвей воротной вены.

Врач гастроэнтеролог поможет при лечении заболевания

Диагностика

Лечение портальной гипертензии

Основа лечения – это лечение заболевания, которое вызвало портальную гипертензию (например, противовирусная терапия при вирусном поражении печени, исключение употребления алкоголя при алкогольном поражении печени и др.).

  • Диетотерапия.
    • Сокращение количества употребляемой соли (не более 3 граммов в сутки) для уменьшения застоя жидкости в организме.
    • Уменьшение количества потребляемого белка (не более 30 граммов в сутки с равномерным распределением в течение дня) для снижения риска печеночной энцефалопатии (повреждения головного мозга веществами, которые в норме обезвреживаются в печени).

Лечение должно проводиться в условиях стационара с последующим постоянным амбулаторным наблюдением. На сегодняшний день используют как консервативные (то есть без операции), так и хирургические методы.

  • Консервативное лечение.
    • Гормоны гипофиза (мозгового придатка). Эти препараты обеспечивают снижение печеночного кровотока и уменьшают давление в воротной вене за счет сужения артериол (мелких сосудов, приносящих кровь к органам) брюшной полости.
    • Нитраты (группа препаратов, являющихся солями азотной кислоты). Расширяют вены (сосуды, уносящие кровь от органов) и артериолы. Приводят к накоплению крови в мелких сосудах и уменьшению притока крови к печени.
    • Бета-адреноблокаторы (препараты, снижающие силу и частоту сердечных сокращений), за счет которых снижается приток крови к печени.
    • Синтетические аналоги соматостатина (гормон, в норме выделяемый головным мозгом и поджелудочной железой, подавляющий выработку многих прочих гормонов и биологически активных веществ). Снижает портальную гипертензию путем сужения артериол брюшной полости.
    • Диуретики (мочегонные препараты). Удаляют избыток жидкости из организма.
    • Препараты лактулозы (синтетический аналог лактозы – молочного сахара). Удаляют из кишечника вредные вещества, накапливающиеся за счет нарушений работы печени и способные вызвать повреждение головного мозга.
    • Антибактериальная терапия – лечение, направленное на удаление из организма микроорганизмов – возбудителей различных заболеваний. Выполняется после выявления вида микроорганизма.
  • Хирургическое лечение.
    • ​Показания к хирургическому лечению портальной гипертензии:
      • ​наличие варикозно расширенных вен (истончение стенки вен с образованием выпячивания) пищевода или желудка;
      • спленомегалия (увеличение селезенки) с гиперспленизмом (повышенным разрушением в селезенке клеток крови);
      • асцит (наличие свободной жидкости в брюшной полости).
    • Методы хирургического лечения портальной гипертензии:
      • ​портосистемное шунтирование (создание дополнительного пути кровотока из воротной вены в нижнюю полую вену, минуя печень);
      • спленоренальное шунтирование (создание дополнительного пути кровотока из селезеночной вены в почечную вену, минуя печень);
      • деваскуляризация нижнего отдела пищевода и верхней зоны желудка (операция Sugiura) – перевязка (закрытие просвета) некоторых артерий и вен пищевода и желудка. Операция проводится для снижения риска кровотечений из вен пищевода и желудка. Обычно операция дополняется спленэктомией (удалением сплезенки);
      • трансплантация (пересадка печени) выполняется при невозможности восстановления нормальной деятельности собственной печени пациента. Чаще всего выполняется трансплантация части печени от близкого родственника.
  • Лечение осложнений портальной гипертензии.
    • ​Лечение кровотечений из варикозно расширенных вен.
      • Ушивание варикозно расширенных вен пищевода — выполняется при повторных кровотечениях.
      • Эндоскопическая склеротерапия (то есть с помощью эндоскопа (оптического прибора)) — введение внутрь кровоточащих сосудов специального вещества, вызывающего склеивание стенок сосуда.
      • Эндоскопическая перевязка варикозно расширенных вен пищевода.
      • Эндоскопическое лигирование варикозно расширенных вен пищевода (перевязка под контролем эндоскопа расширенных вен пищевода с помощью эластичных колец).
      • Баллонная тампонада зондом Блэкмора (введение в пищевод и желудок зонда Блэкмора – специального устройства с двумя баллонами, раздувание которых прижимает кровоточащие вены и останавливает кровотечение).
    • Восполнение кровопотери – внутривенное введение следующих средств:
      • эритромассы (эритроцитов – красных клеток крови – донора);
      • плазмы (жидкой части крови донора);
      • плазмозаменителей (препаратов, применяющихся с лечебной целью для замены плазмы).
    • Применение кровоостанавливающих препаратов.
  • Лечение спленомегалии игиперспленизма:
    • стимуляторы лейкопоэза (препараты, усиливающие образование лейкоцитов – белых клеток крови);
    • синтетические аналоги гормонов надпочечников — усиливают образование лейкоцитов, эритроцитов (красных клеток крови) и тромбоцитов (кровяных пластинок);
    • спленэктомия (удаление селезенки);
    • эмболизация (закрытие просвета) селезеночной артерии — приводит к гибели селезенки, что повышает срок жизни клеток крови.
  • Лечение асцита (накопления свободной жидкости в брюшной полости):
    • препараты-антагонисты гормонов коры надпочечников уменьшают количество свободной жидкости в животе;
    • диуретики (мочегонные препараты) выводят избыток жидкости из организма;
    • альбумины (водорастворимые белки) при внутривенном введении задерживают жидкость внутри сосудов, уменьшая накопление жидкости в брюшной полости.
  • Лечение печеночной энцефалопатии:
    • диетотерапия;
    • лактулоза;
    • антибактериальная терапия;
    • трансплантация печени.

Читайте также: