Статьи по доброкачественной гиперплазии предстательной железы

7 Сентября, 2018
Простата
Евдокимова Ирина

Нередко при ультразвуковом обследовании простаты у пациентов выявляется ДГПЖ 1 степени. Что это такое? Расшифровка данной аббревиатуры означает "доброкачественная гиперплазия предстательной железы". Иначе эту патологию называют аденомой простаты, она имеет несколько степеней развития. Ранние стадии заболевания могут протекать практически бессимптомно и часто выявляются случайно во время УЗ-диагностики. Как лечить такой недуг? И насколько он опасен? Эти вопросы мы рассмотрим в статье.

Описание патологии

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы 1 степени - это увеличение простаты, не связанное с раковыми заболеваниями. Нормальный объем этого органа зависит от возраста пациента. У мужчин 20-55 лет допустимые габариты простаты составляют от 20 до 30 см 3 . С возрастом величина железы увеличивается из-за естественных процессов старения организма. Поэтому у пациентов старше 55-60 лет норма объема простаты составляет 30-35 см 3 .

Если величина органа несколько превышает возрастную норму, то врачи предполагают диагноз ДГПЖ 1 степени. Что это такое? Это означает, что в простате чрезмерно разрастается железистая и стромальная ткань, но выраженных клинических признаков аденомы пока не отмечается. Это самая ранняя стадия патологических изменений в предстательной железе. На начальном этапе заболевание довольно легко поддается лечению.

На фото справа изображена увеличенная простата, слева - железа нормальных размеров.

Аденома простаты - очень распространенный недуг. Он диагностируется при УЗ-обследовании примерно у половины мужчин старше 60 лет. Однако не следует связывать ДГПЖ 1 степени исключительно с возрастными изменениями. Если не провести лечение на раннем этапе, то болезнь будет прогрессировать и перейдет в более тяжелые стадии.

Причины

Воздействие гормона дигидротестостерона является главным провоцирующим фактором развития ДГПЖ 1 степени. Что это такое? В половых железах мужчины образуется гормон тестостерон. Под действием фермента 5-альфа-редуктазы он преобразуется в дигидротестостерон. Это вещество способствует росту простаты.

С возрастом у мужчин происходят различные гормональные сбои. Дигидротестостерон накапливается в тканях предстательной железы, что и приводит к ее увеличению.

Однако аденома простаты появляется не только у пожилых пациентов. В последнее время доброкачественная гиперплазия предстательной железы все чаще отмечается у молодых мужчин. Это связано с воздействием следующих неблагоприятных факторов:

сидячего образа жизни;
переохлаждения области таза и промежности;
гипертонической болезни;
сахарного диабета;
избытка в рационе жиров и соли;
варикоза вен в тазовой области
ожирения.

Кроме этого, существует наследственная предрасположенность к данному заболеванию. Если родственники мужчины страдали патологиями простаты, то такому пациенту необходимо в целях профилактики регулярно проходить обследование предстательной железы.

Степени заболевания простаты

В расшифровке УЗИ-обследования нередко можно встретить термины - "ДГПЖ 1 или 2 степени". Что это такое? Гиперплазия предстательной железы - это хроническое прогрессирующее заболевание. Выделяют несколько степеней увеличения простаты доброкачественной этиологии:

1 степень. На раннем этапе отмечается лишь небольшое разрастание тканей простаты. Очень часто данная стадия болезни протекает бессимптомно. Нарушения диуреза возникают лишь при давлении разросшейся железы на мочевой пузырь. Этот период может продолжаться 1 - 2 года. На этой стадии патология излечивается консервативными методами.
2 степень. Увеличение простаты прогрессирует. Предстательная железа все сильнее и сильнее давит на органы выделения. В мочевом пузыре происходят обструктивные изменения, его стенки становятся слабыми. У пациента возникают серьезные расстройства мочеиспускания, затруднение диуреза с ощущением неполного опорожнения. Этот период болезни продолжается около 6 - 8 лет. На данной стадии патологии требуется длительное медикаментозное и физиотерапевтическое лечение. Однако бывают случаи, когда консервативная терапия оказывается неэффективной и пациенту проходится делать операцию.
3 степень. В простате и мочевом пузыре возникают необратимые изменения. Затруднения мочеиспускания усугубляются. Ухудшается общее самочувствие. В тяжелых случаях патология осложняется почечной недостаточностью, что приводит к гибели больного. На такой запущенной стадии болезнь уже не поддается консервативному лечению, и единственным выходом является операция.

Как быстро прогрессирует ДГПЖ? Это зависит от индивидуальных особенностей организма больного и проведенного лечения. Если пациент обратился за медицинской помощью на ранних стадиях, то в большинстве случаев удается приостановить патологические изменения.

Код по МКБ

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы по МКБ-10 относится к болезням мужских половых органов. Эта группа патологий объединена под общими шифрами N40 - N55. В эту категорию входит широкий круг урологических и андрологических заболеваний.

Рассмотрим более подробно классификацию данного заболевания. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы по МКБ-10 относится к гипертрофическим процессам в простате. Такие болезни объединены под шифром N40. Полный код доброкачественной гиперплазии предстательной железы по МКБ-10 - N40.0.

Очень важно отличать гиперплазию от доброкачественных опухолей простаты. Пациенты часто ошибочно полагают, что это одно и то же. Однако это два разных заболевания. Новообразования возникают как одно из осложнений доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Код по МКБ опухолей простаты - D29.1

Симптоматика

Как уже упоминалось, на ранней стадии аденома простаты часто протекает бессимптомно. В большинстве случаев эта патология выявляется случайно при проведении УЗИ-обследования.

Однако по мере разрастания тканей простата начинает сдавливать мочевой пузырь. Это сопровождается следующей симптоматикой:

частыми позывами к мочеиспусканию;
ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря;
учащенным диурезом в ночное время.

При таких проявлениях необходимо срочно обращаться к врачу. Это ранние признаки гиперплазии простаты. На данном этапе еще можно полностью вылечить патологию медикаментами. При отсутствии терапии все неприятные симптомы будут нарастать и усугубляться.

Возможные осложнения

Гиперплазия простаты 1 степени редко приводит к серьезным осложнениям. Опасные последствия отмечаются на поздних стадиях заболевания. ДГПЖ 2 и 3 степени могут осложняться следующими патологиями:

почечной недостаточностью;
дивертикулами в мочевом пузыре (выпячиванием стенки);
инфекционными воспалениями мочеполовых органов (пиелонефритом, циститом, простатитом);
опухолями простаты;
мочекаменной болезнью.

Эти патологии появляются в запущенных случаях аденомы вследствие хронического застоя урины и разрастания тканей железы.

Способы диагностики

Лечением аденомы простаты занимается врач-уролог или андролог. Для подтверждения диагноза специалист проводит пальпацию железы и назначает следующие обследования:

Общий анализ крови. Повышенные показатели СОЭ и количества лейкоцитов указывают на то, что гиперплазия осложнилась воспалением простаты.
УЗИ органов таза. Позволяет определить степень и глубину поражения тканей простаты. Также с помощью этого метода диагностики можно определить остаточное количество урины в мочевом пузыре. Рекомендуется делать УЗИ не абдоминальным, а трансректальным способом. Такое обследование дает более точные результаты.
Урофлуометрия. Помогает с высокой точностью поставить диагноз "ДГПЖ 1 степени". Что это такое? С помощью специального прибора регистрируется скорость выделения мочи и объем урины. Это позволяет выявить нарушения диуреза, характерные для аденомы простаты.
Исследование на ПСА. Анализ помогает определить наличие в крови простатического специфического антигена. Этот белок является маркером различных патологий предстательной железы: гиперплазии, рака, простатита.

Обследование почек при гиперплазии простаты 1 степени назначают очень редко. На такой ранней стадии болезни обычно не наблюдается серьезных осложнений со стороны органов выделения. Урография и цистография показаны только при гиперплазии 2 и 3 степени.

Медикаментозная терапия

При лечении ДГПЖ 1 степени применяются только консервативные методы терапии. На ранних стадиях патологии операция нецелесообразна.

Пациентам назначат две группы лекарств:

блокаторы альфа-рецепторов;
ингибиторы 5-альфа-редуктазы.

Рассмотрим подробнее влияние этих препаратов на организм.

Альфа-блокаторы - это лекарства, уменьшающие чувствительность рецепторов гладкой мускулатуры. Под действием этих медикаментов у человека снижается тонус мышц предстательной железы и органов выделения. В результате процесс мочеиспускания значительно облегчается. Чаще всего назначают следующие лекарства:

"Омник";
"Доксазозин";
"Теразозин";
"Празозин".

Важно помнить, что эти препараты изначально применялись для лечения артериальной гипертензии. Они расслабляют мускулатуру не только мочевого пузыря, но и сосудов. Поэтому побочным действием таких лекарств является падение АД. Их не рекомендуется принимать при гипотонии.

Хорошие результаты дает применение ингибиторов 5-альфа-редуктазы при ДГПЖ 1 степени. Что это такое? Эти средства снижают действие фермента, способствующего превращению тестостерона в дигидротестостерон. Такие медикаменты устраняют гормональную причину гиперплазии простаты. Чаще всего применяется препарат "Финастерид". Однако для достижения положительной динамики требуется довольно длительный прием лекарства (не менее 6 месяцев).

В качестве дополнения к медикаментозной терапии назначают прием фитопрепаратов на основе экстракта карликовой пальмы. Вытяжка из растения обладает противовоспалительным и противоотечным действием. Это средство также нормализует гормональный фон в организме, что приводит к уменьшению гиперплазии.

Физиопроцедуры

Медикаментозное лечение при необходимости дополняют физиопроцедурами. Врачи отмечают положительный эффект от применения трансректальной ультразвуковой терапии при гиперплазии простаты 1 степени. Что это такое? Метод заключается в непосредственном воздействии ультразвука на простату. Датчик аппарата вводят в прямую кишку и подают поток волн к пораженному участку железы. Процедура противопоказана, если пациент страдает геморроем или анальными трещинами.

Применяется также магнитотерапия. Это метод безвреден и практически не имеет противопоказаний. На железу воздействуют с помощью постоянного или переменного магнитного поля. Это активирует кровообращение и обмен веществ в органе.

Показан ли массаж простаты, если у больного диагностирована аденома? Такой вопрос часто интересует пациентов. Здесь важно учитывать стадию заболевания. При гиперплазии 1 степени массаж предстательной железы может быть полезен. Эта процедура поможет улучшить циркуляцию крови в органе, снять отек и нормализовать мочеиспускание. Массаж может проводить только квалифицированный врач. При аденоме не допускается слишком сильное воздействие на железу.

Если же у больного диагностирована гиперплазия 2 или 3 степени, то массаж категорически противопоказан. Это процедура может спровоцировать еще большее разрастание тканей простаты.

Диета

Соблюдение диеты является важной частью лечения гиперплазии предстательной железы 1 степени. Без этого невозможно добиться положительных результатов терапии. Необходимо исключить из рациона продукты, которые раздражают простату. К ним относятся:

жирное мясо;
сало;
алкоголь;
острые блюда;
копчености;
маринады и соления;
кофе и крепкий чай;
яичница и жареный омлет;
кетчуп;
майонез;
газированные напитки;
фастфуд.

Врачи рекомендуют включать в меню пищу, содержащую полезные животные белки: куриную грудку, мясо индейки, телятину, а также нежирную рыбу. Блюда из этих продуктов нужно готовить в отварном или запеченном виде.

Нужно стараться употреблять еду, богатую витаминами А и Е. Эти микроэлементы способствуют нормализации гормонального фона и уменьшению гиперплазии простаты. Большое количество витаминов содержится в морепродуктах, зеленом горошке, гречке, коричневом рисе, красной рыбе, перепелиных яйцах.

При аденоме простаты у больных обычно бывает нарушено мочеиспускание. Поэтому очень важно правильно организовать питьевой режим. На ранних этапах заболевания нет необходимости ограничивать количество потребляемой жидкости. Рекомендуется пить зеленый некрепкий чай, отвар шиповника, клюквенный морс, минеральную воду, кисломолочные напитки. Основной объем жидкости нужно употреблять в первой половине дня. Примерно за 2-3 часа до сна необходимо полностью отказаться от приема жидкой пищи (супов, бульонов) и напитков.

Прогноз

Прогноз при ДГПЖ предстательной железы 1 степени благоприятен при своевременном обращении к врачу. В этом случае вполне возможно предотвратить дальнейшую гиперплазию железы. Если же лечение откладывается, то заболевание прогрессирует.

При декомпенсированной стадии гиперплазии прогноз не так благоприятен. В простате и мочевом пузыре возникают необратимые изменения. Спасти жизнь и здоровье больному может только операция. В противном случае пациент может погибнуть от почечной недостаточности.

Как предотвратить патологию

У мужчин молодого возраста аденома чаще всего возникает из-за неправильного образа жизни. Чтобы предотвратить раннюю гиперплазию простаты, необходимо соблюдать следующие рекомендации врачей-урологов:

вести активный образ жизни, больше двигаться;
при сидячей работе регулярно устраивать перерыв для выполнения гимнастики;
не допускать появления лишнего веса;
ограничить употребление животных жиров и соли;
избегать переохлаждения области таза.

В преклонном возрасте предотвратить появление аденомы довольно сложно. Ведь это заболевание встречается у многих пожилых пациентов. Оно обусловлено естественными процессами старения гормональной системы. Можно только посоветовать мужчинам старше 60 лет регулярно посещать врача-уролога и проходить обследования предстательной железы. Это поможет выявить гиперплазию на начальном этапе и вовремя провести лечение.

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) является наиболее широко распространенным доброкачественным новообразованием у мужчин старшего возраста. Распространенность выявляемой гистологически гиперплазии возрастает с возрастом.

К 60 годам , по данным разных авторов, от 13 до 50% мужчин страдают этим заболеванием , а к 90–летнему возрасту примерно у 90% мужчин имеются морфологические изменения, свойственные для ДГПЖ. В среднем у половины таких пациентов происходит макроскопическое увеличение железы, а у 25% больных развиваются клинические симптомы, требующие лечения [4,6,7]. Социальная значимость и актуальность этой проблемы подчеркивается демографическими исследованиями ВОЗ, свидетельствующими о росте населения планеты в возрасте старше 60 лет, причем его темпы существенно опережают рост численности населения в целом. Указанная закономерность характерна и для нашей страны. По различным оценкам, к 80–летнему возрасту каждый 4–й мужчина будет нуждаться в лечении по поводу гиперплазии предстательной железы. Многочисленные клинические проявления и симптомы ДГПЖ крайне разнообразны и зависят от прогрессирования заболевания, соматического и психического статуса, возраста, социального положения и медицинской осведомленности. Симптомы проявления ДГПЖ различные, не носят специфического характера и весьма разнообразные, в связи с чем существуют разногласия по поводу интерпретации результатов диагностических обследований. Оценка симптомов (их интенсивности, степени, частоты, длительности и значимости) часто бывает субъективной и зависит не только от пациента, но и от квалификации лечащего уролога. Такой субъективизм не только затрудняет диагностику и прогноз при ДГПЖ, но и не позволяет объективно сравнивать результаты лечения в разных клиниках и тем самым оценивать эффективность разнообразных методов консервативного и оперативного лечения. Только в последние два десятилетия в большинстве стран мира, в том числе и в России, наметилась тенденция к формированию единых принципов оценки и интерпретации симптомов ДГПЖ. Эта оценка базируется на уточнении не только каждого симптома и их совокупности, но и их корреляции с данными объективного обследования, возможности которого резко возросли в настоящее время в связи с появлением новых технологий. Большинство симптомов ДГПЖ сопровождают и два других заболевания предстательной железы – рак и простатит. Этим следует объяснить необходимость дифференциальной диагностики при обследовании больных с различными видами нарушения мочеиспускания. Проблема диагностики и лечения доброкачественной гиперплазии предстательной железы в настоящее время относится к наиболее динамично развивающимся областям урологии. Основой произошедших революционных изменений стали фундаментальные исследования в области молекулярной биологии, физиологии, иммунологии, морфологии и гормональной регуляции предстательной железы, детальное изучение вопросов эпидемиологии, этиологии и патогенеза заболевания, а также внедрение в медицинскую практику высокотехнологичных достижений научно–технического прогресса.

Клинические проявления доброкачественной гиперплазии предстательной железы определяются препятствиями на пути потока мочи и, соответственно, нарушениями привычного акта мочеиспускания – типичный симптомокомплекс, который является ведущим при всех многообразиях роста гиперплазированных узлов (табл. 1). Изменения акта мочеиспускания определяются обструкцией предстательной части мочеиспускательного канала, который циркулярно или сегментарно охватывается аденоматозными узлами, вытягивается в длину и деформируется. Характерная клиническая картина у пожилого пациента при первом посещении сразу позволяет врачу ассоциировать жалобы с развитием ДГПЖ. В начальной стадии пациент отмечает только незначительные расстройства мочеиспускания, причем превалирует учащение, особенно в ночное время. Первым признаком начинающегося заболевания является именно никтурия , что нарушает сон и в связи с этим вызывает обеспокоенность пациента. Если состояние не утяжеляется новыми симптомами, он примиряется с возникающим неудобством и к урологу не обращается.Функционально нарушения мочеиспускания компенсируются мышцами детрузора, которые легко преодолевают возникшее препятствие. В практической урологии довольно широкое распространение получило деление на симптомы обтурации и симптомы раздражения [9]. При таком разделении стараются подчеркнуть не только характер симптомов, но и их различия по тяжести. Обструктивные симптомы более опасны в прогностическом плане и как бы нацеливают на оперативное лечение. Ирритативные симптомы, хотя и значительно снижают качество жизни, менее опасны и могут быть ликвидированы при правильном консервативном лечении.

Современные методы лечения ДГПЖ

Разработка и внедрение в медицинскую практику принципиально новых научных идей позволяет изменить отношение к диагностическому и лечебному процессу и коренным образом улучшить результаты лечения того или иного патологического состояния. Совокупность методов лечения ДГПЖ, в настоящее время находящих применение в клинической практике, представляет собой внушительный список и может быть представлена следующей классификацией.

I. Медикаментозная терапия.

II. Малоинвазивные нехирургические (альтернативные) методы лечения. 1. Неэндоскопические термальные методы: – экстракорпоральная пиротерапия; – трансректальная фокусированная ультразвуковая термоаблация; – трансуретральная радиочастотная термодеструкция; трансуретральная микроволновая (или радиоволновая) термотерапия; – трансректальная микроволновая гипертермия. 2. Баллонная дилатация. 3. Стентирование простатической уретры. 4. Эндоскопические термальные методы: – интерстициальная лазерная коагуляция (ИЛК); – трансуретральная игольная аблация (TUNA).

III. Хирургические методы лечения: 1. Открытая простатэктомия. 2. Трансуретральная резекция предстательной железы. 3. Трансуретральная электроинцизия простаты. 4. Трансуретральная электровапоризация простаты. 5. Трансуретральная эндоскопическая лазерная хирургия предстательной железы (вапоризация, аблация, коагуляция, инцизия и комбинации этих методик, в том числе и с ИЛК). 6. Трансуретральная криодеструкция простаты. Согласно рекомендациям 4–го совещания Международного согласительного комитета по проблеме ДГПЖ (1997) абсолютными показаниями к оперативному лечению являются: – задержка мочеиспускания (невозможность помочиться после хотя бы одной катетеризации, либо при невозможности катетеризации); – повторная массивная гематурия, связанная с ДГПЖ; – почечная недостаточность, обусловленная ДГПЖ; – камни мочевого пузыря; – повторная инфекция мочевых путей, вследствие ДГПЖ; – большой дивертикул мочевого пузыря. Несмотря на большие достижения современных высоких технологий, проведенная операция далеко не всегда дает блестящие результаты: – удовлетворены результатами лечения – 63%; – полностью не удовлетворенны результатами лечения – 21%; – возникновение новых расстройств мочеиспускания в послеоперационном периоде – 24%; – ощущение полного выздоровления– 59%.

Медикамнтозное лечение ДГПЖ

Современная лекарственная терапия ДГПЖ, специально предназначенная для воздействия на предстательную железу, включает терапию ? –адреноблокаторами и другие лекарственные средства. Ближайшей задачей лечения ДГПЖ является облегчение симптомов, а долгосрочной задачей является замедление прогрессирования заболевания, сведение к минимуму нежелательных эффектов лечения и сохранение качества жизни.

Показания к проведению консервативного (медикаментозного) лечения ДГПЖ: – суммарный балл IPSS больше 8 и меньше 19; – QOL не менее 3 баллов; – максимальная скорость потока мочи (Q max ) не более 15 и не менее 5 мл/сек; – объем мочеиспускания не менее 100 мл; – объем остаточной мочи не более 150 мл; – наличие противопоказаний к оперативному лечению в связи с сопутствующими заболеваниями; – социальные причины, в частности, категорический отказ пациента от инвазивного метода лечения.

Ингибиторы 5а-редуктазы

К наиболее распространенным методам медикаментозной терапии ДГПЖ относится использование ингибиторов 5 ? –редуктазы (финастерид, эпистерид). Финастерид, являющийся 4–азостероидом, становится конкурентным ингибитором фермента 5 ? –Р, преимущественно второго типа, тем самым блокирует на уровне предстательной железыпревращение тестостерона в ДГТ. Препарат не связывается с андрогенными рецепторами и не обладает побочными эффектами, характерными для гормональных средств. В настоящее время имеется опыт его использования в течение более 3 лет без значимых побочных реакций. Помимо синтетических препаратов, свойством ингибировать 5 ? –Р обладают и препараты растительного происхождения, содержащие, в первую очередь, экстракт Serenoa repens

Блокаторы а-адренорецепторов

• Препараты первой линии для лечения ДГП • Достоверно эффективны при любом размере простаты • Эффективны в отношении обструктивных и ирритативных симптомов • Значимое улучшение симптоматики наступает у большинства больных на 2–4 неделе лечения – самый быстрый эффект • Не влияют на уровень PSA (диагностика рака предстательной железы) • Эффективность подтверждена многочисленными плацебо–контролируемыми клиническими исследованиями • Удобны в применении. Основанием для назначения ? –адреноблокаторов при ДГПЖ послужили накопленные данные о роли нарушения симпатической регуляции в патогенезе заболевания. Из побочных эффектов серьезным является гипотензивный, который бывает чрезмерным даже на фоне базовой артериальной гипертензии, что часто заставляет пациентов отказываться от терапии ? –адреноблокаторами ( J . Gillenwater , D . Mobley [13]). В целом препараты этой группы рекомендуются больным с преимущественно ирритативной симптоматикой ДГПЖ (M. Caine [12], R . Kirby [14], G . Martorana [16], N . Seki [17], J . Wasson [20]). ДГПЖ приводит к увеличению активности симпатических нервных волокон, что вызывает повышение тонуса гладкомышечных структур основания мочевого пузыря, задней уретры и предстательной железы. Процесс гиперплазии преимущественно идет за счет стромального компонента предстательной железы, который содержит до 60% гладкомышечных волокон, являющихся точкой приложения ? –адреноблокаторов. В основе механизма действия ? –адреноблокаторов лежит расслабление гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря и задней уретры вследствие блокады ? 1 –адренорецепторов. Это самая популярная и многочисленная группа препаратов. Неселективные блокаторы ? 1 / ? 2 –адренорецепторов в настоящее время не применяются. Селективные ? 1 –адреноблокаторы: – альфузозин; – доксазозин; – теразозин; Селективные ? 1 А–адреноблокаторы: – тамсулозин. Исследования последних лет показывают практически одинаковую эффективность применения различных ? –адреноблокаторов. Уменьшение симптоматики ДГПЖ отмечено в среднем на 50–60%; увеличение максимальной скорости потока мочи в среднем на 30–47%; а снижение количества остаточной мочи в среднем на 50%. Однако благодаря тому, что способность тамсулозина воздействовать на ? 1 A–адренорецепторы в 20 раз превосходит его способность взаимодействовать с ? 1 B–адренорецепторами, которые расположены в гладких мышцах сосудов, препарат не вызывает какого–либо клинически значимого снижения системного АД как у пациентов с артериальной гипертонией, так и у пациентов с нормальным исходным АД.

Дополнительная информация: до появления ? –адреноблокаторов 60% пациентов, получающих этот вид лечения, были бы подвергнуты оперативному вмешательству. Вместе с тем следует отметить тот факт, что в 13–30% эффекта от применения ? –адреноблокаторов не наступает в течение 3–месячного приема. В этом случае дальнейшая терапия препаратами этой группы нецелесообразна.

Фитотерапевтические средства

Ряд клиницистов в результате проведенного исследования сделали вывод, что экстракт Serenoa repens также эффективно снижает симптоматику инфравезикальной обструкции, как и синтетические блокаторы фермента 5 ? –Р, и может быть рекомендован для широкого применения (Л.М. Гориловский [1], Н.А. Лопаткин и соавт. [2], N. Bruchovski et al. [11], C. Sultan et al. [18], T. Tacita et al. [19]). В результате широкомасштабных исследований выявлена значительная клиническая эффективность экстракта Pygeum africanum в терапии ДГПЖ, но без достоверного уменьшения объема простаты. Таким образом, анализ имеющихся данных по применению фитотерапевтических агентов при лечении ДГПЖ позволяет констатировать, что указанные препараты могут оказывать существенное позитивное влияние на субъективные и объективные проявления заболевания.

Прочие лекарственные средства

Клинические исследования применения мепартрицина – производного полиенового антибиотика немногочисленны и свидетельствуют об умеренном достоверном уменьшении симптомов ДГПЖ. Таким образом, лекарственная терапия является, бесспорно, неотъемлемым элементом лечения ДГПЖ и может применяться у пациентов с наличием клинически значимых симптомов заболевания при компенсированной инфравезикальной обструкции динамического типа. В последние годы большое число исследователей приходит к выводу о необходимости проведения комбинированного лечения ДГПЖ . Проводимые в мире многоцентровые плацебо–контролируемые исследования подтверждают обоснованностьпроведения такого лечения (H. Lepor, 1996; MTOPS, 2001; В.И. Корниенко, 1997; О.Б. Лоран, 1995 и 2002). Полученные данные свидетельствуют о большей эффективности комбинированного лечения ? –адреноблокаторами и финастеридом по сравнению с монотерапией. Эффективность комбинированного лечения составила до 96%, в то время как в группах монотерапии ? –адреноблокаторами – 84% и 74% в группе монотерапии финастеридом. Лечение ДГПЖ представляет важную и пока не до конца разрешенную проблему урологии. Для определения лечебной тактики, выработки показаний к консервативным и оперативным методам, помимо знаний клинической симптоматологии, необходимы данные ультразвуковых, рентгенологических, функциональных исследований [8]. Широкое использование неинвазивных методов диагностики в урологической практике дает возможность врачу выявлять ранние формы заболевания и использовать соответствующую терапию, которая в последующем, несомненно, потребует коррекции в связи с разработкой и внедрением в клиническую практику.

Читайте также: