Пороки развития и опухоли

Наблюдения последних лет свидетельствуют, что дети с определенными врожденными пороками развития имеют высокую степень риска заболеть злокачественными опухолями. Так, лейкемии часто сочетаются с хромосомными синдромами.

При синдроме Дауна в 10—20 раз чаще встречаются лейкозы, синдром Блюма и синдром Фанкони в 10% случаев сочетаются с острым моноцитарным или миеломоноцитарным лейкозом. Дети с аниридией (отсутствием радужной оболочки) имеют в 1000 раз больший риск заболеть опухолью Вильмса.

При этом также могут наблюдаться врожденная катаракта, аномалии ушных раковин, микроцефалия, выражающаяся в уменьшении окружности головы и умственной отсталости. Известно также, что опухоль Вильмса и гепатобластома сочетаются с гемигипертрофией (гипертрофией половины тела или его части), экзофтальмом, макроглоссией и с доброкачественными гамартомами (туберозным склерозом, рабдомиомой сердца). Злокачественные лимфомы сочетаются с пороками развития иммунной системы, аномалиями роста длинных трубчатых костей, придатков кожи (волос, ногтей). Наряду с этим нейробластомы, как правило, не сочетаются с пороками развития.

Таким образом, некоторые из опухолей у детей имеют связь с определенными типами аномалий развития. Другие виды опухолей детского возраста, наоборот, не сочетаются с пороками развития. Это свидетельствует о наличии избирательной связи пороков развития с опухолями определенного гистогенеза.

Все приведенные факты сочетаний опухолей с пороками развития говорят о возможной общности в их этиологии. При этом полагают, что если дело идет об экзогенном онкогенном воздействии — кратковременное влияние на плод приводит к пороку развития, длительное — к развитию злокачественных опухолей.

Кроме экзогенных внутриутробных влияний, необходимо учитывать значение наследственности. Опухолей, передающихся наследственным путем, относительно мало. В настоящее время большой интерес представляют описания наследственных опухолей, при которых мутантный ген проявляется у пробанда либо в виде злокачественной опухоли, либо в виде опухолевого синдрома с высоким риском развития злокачественных опухолей. Наследуются эти опухоли и опухолевые синдромы аутосомно-доминантно.

R. Miller (1976) приводит 7 таких опухолей и опухолевых синдромов: 1) ретинобластома; 2) феохромоцитома в сочетании с медуллярной карциномой щитовидной железы; 3) хсмодектома; 4) плоскоклеточный рак пищевода с кератозом ладоней и подошв; 5) полипоз толстой кишки с риском развития аденокарциномы; 6) невоидный базально-клеточный карциноматозный синдром (множественные базальноклеточные карциномы кожи) и 7) множественный аденоматоз эндокринных желез (аденомы передней доли гипофиза, околощитовидных желез, островков поджелудочной железы).

Перечисленные наследственные опухоли и опухолевые синдромы могут сочетаться с определенными дефектами развития, например, ретинобластома в небольшом числе случаев может сочетаться с синдромом D-делеции; феохромоцитома — с множественными неврофибромами и гиперплазией околощитовидных желез; полипоз — с синдромом Гарднера (семейными эпидермоидными кистами); аденоматоз эндокринных желез — с синдромом Золлингера — Элисона.

Следует придерживаться неукоснительного правила, согласно которому при малейшем сомнении и диагнозе необходимо гистологическое исследование новообразования.

Существует несколько гистологических классификаций новообразовании кожи. Мы сочли целесообразным привести сокращенную гистологическую классификацию Всемирной организации здравоохранения 1996 г.

Пороки развития, опухолеподобные процессы и доброкачественные опухоли эпидермиса

1. Папилломатозный порок развития.
2. Эпидермальная киста.
3. Папиллома.
4. Себорейная бородавка.
5. Обыкновенная бородавка.
6. Псевдокарциноматозная гиперплазия.
7. Светлоклеточная акантома.
8. Кератоакантома.
9. Кистозная эпителиома.

Предраковые состояния эпидермиса, новообразования с местнодеструирующим ростом

1. Сенильная кератома.
2. Кожный рог.
3. Актинический кератоз.
4. Веррукозная карцинома (карциноид Гопрона, гигантская кондилома Бушке — Левенштейна, верруциформная эпидермодисплазия Левандовского — Люгца).
5. Лейкоплакия.
6. Базально-клеточный рак (базалиома).

1. Болезнь Боуэна.
2. Экстрамаммарный рак Педжета.
3. Эритроплазия Keйpa.

Плоскоклеточный рак: ороговевающий, неороговевающий I-III стадии

Пороки развития и доброкачественные опухоли волосяных фолликулов

1. Комедоновый невус.
2. Расширенная пора Виннера.
3. Трихолеммальная (волосяная) киста.
4. Трихофолликулома.
5. Трихоаденома.
6. Трихоэпителиома (в том числе десмопластическая).
7. Трихобластома.
8. Трихобластическая фиброма.
9. Акантома оболочки волосяного фолликула.
10. Опухоль воронки волосяного фолликула (фолликулярная кератома).
11. Цилиндрома с пилоидной дифференцировкой.
12. Трихолеммома.
13. Пиломатрикома.

Мезенхимальные опухоли волосяного фолликула

1. Триходискома.
2. Перифолликуляриая фиброма.

Опухоли волосяного фолликула с местнодеструирующим ростом и злокачественные опухоли волосяного фолликула

1. Базалиома с пилоидной диффсренцировкой.
2. Злокачественная пиломатрикома.
3. Злокачественная трихолеммома.

Пороки развития, доброкачественные и злокачественные опухоли сальных желез

1. Порок развития сальных желез (невус Ядассона).
3. Аденома сальных желез, в том числе синдром Muir — Torre.
4. Базалиома с сальной дифферениировкой.
5. Рак сальных желез.

Пороки развития и доброкачественные опухоли потовых желез

1. Эккринная гидроцистома
2 Сирингома.
3. Эккринная порома, в том числе простая гидраденома.
4. Cирингоаденомa (протоковая, сосочковая, смешанная).
5. Эккринная акроспирома (сирингоэпителиома).
6. Эккринная спираденома.
7. Цилиндрома с железистой дифференцировкой.
8. Хондроидная сирингома.
9. Гидраденома (сосочковая, железистокистозная, светлоклеточная).

Опухоли с местнодеструирующим ростом и злокачественные опухоли потовых желез

1. Базалиома с железистой дифференцировкой.
2. Озлокачествленные аеалоги доброкачественных опухолей.
3. Первичный рак потовых желез (аденокистозный, муцинозный, микрокистозный аднексальный, дуктальный).
4 Агрессивная сосочковая аденокарцинома пальцев.
5. Неклассифицируемые опухоли

Сложного строения пороки развития эпидермиса, пилосебацейного комплекса, сложного строения опухоли с местнодеструирующим ростом (базалиомы сложного строения). Пороки развития и опухоли сосудов

1. Пороки развитя: капиллярные, лимфатические, венозные, артериальные, сложного строения — очаговые и диффузные.
2. Доброкачественные опухоли: капиллярные, кавернозные, артериовенозные гемангиомы.
3. Лимфангиома.
4. Опухоли переходного типа: геманго-эндотелиома.
5. Злокачественные опухоли: саркома Капоши, ангиосаркома, лимфангио-саркома.
6. Периваскулярные опухоли: гемангио-перицитома, гломусная опухоль и их злокачественные аналоги.

Опухоли меланоцитарной системы

1. Внутрндермальный, пограничный, смешанный невус.
2. Крупные и гигантские врожденные невусы.
3. Невус Спити.
4. Галоневус.
5. Голубой невус.
6. Диспластический невус (синдром диспластического невуса).
7. Злокачественная меланома in situ.
8. Поверхностно распространяющаяся меланома.
9. Популярная меланома.
10. Меланома типа злокачественного лентиго.
11. Акролентигинозная меланома

Фиброзные, фиброгистиоцитарные и мышечные опухоли

1. Фиброма.
2. Келоид.
3. Фиброзная гамартома детского возраста.
4. Дигитальный фиброматоз детского возраста.
5. Плексиформная фиброгистиоцитарная опухоль.
6. Гигантоклеточная фибробластома.
7. Атипическая фиброксантома
8. Ювенильная ксантогранулема.
9. Ретикулоцитарная гранулема.
10. Фиброзная гистиоцитома.
11 Выбухающая дерматофибросаркома.
12. Миксоидная фибросаркома.
13. Лейомиома кожи из мышц, поднимающих волос.
14. Лейомиосаркома кожи.

Опухоли жировой ткани

1. Липома: ангиолипома, миолипома, хондроидная, перстеноклеточная, плеоморфная.
2. Гибернома.
3. Атипическая липома.
4. Липосарклома.

Нейрогенные опухоли

1. Посттравматические невромы.
2. Ограниченная солитарная неврома.
3. Шваннома.
4. Нейрофиброма и ее варианты.
5. Опухоли оболочек периферических нервов (периневральная фиброма, миксоидная и клеточная нейроцетомы).
6. Зернистоклеточная опухоль.
7. Злокачественные опухоли оболочек периферических нервов
8. Опухоль из клеток Меркеля.

Лимфопролиферативные заболевания кожи

Доброкачественная лимфоцитарная пролиферация

1. Реакция на укусы насекомых.
2. Ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией.
3. Актинический ретикулоид.
4. Т-клеточные псевдолимфомы кожи (лимфоцитарная инфильтрация Jеssner— Kanof).

Т-клеточные лимфомы кожи

1. Грибовидный микоз.
2. Лимфоматоидный папулез.
3. В-клеточные псевдолимфомы кожи (доброкачественный лимфаденоз Бефверстета, лимфоцитома кожи, саркоид Шпиглера — Фендта).

Клиническая классификация опухолей кожи

Клинические проявления — важный диагностический фактор, поскольку по цвету, форме, динамике роста элемента и его локализации, а также по возрасту пациента можно составить предварительное представление о происхождении новообразования. Однако с помощью визуальной оценки не всегда возможно определить характер процесса, поскольку часть новообразований может иметь сходную клиническую характеристику, но разное гистологическое строение; другие, наоборот, при разном клиническом проявлении имеют сходное морфологическое строение, и наконец, часть новообразовании не имеет патогномоничных клинических признаков и является гистологической находкой.

Группировка новообразований на основе их клинических признаков в какой-то мере может очертить круг предполагаемых нозологических форм и помочь в постановке предварительного диагноза.

Плоские опухоли цвета кожи: плоские вирусные бородавки, лейкоплакия.

Плоские пигментированные опухоли: невусы, обычно внутриэпидермального типа, но могут быть диспластическими, лентиго, пятна цвета кофе с молоком, гистиоцитома, монгольское пятно, меланома (поверхностно распространяющийся тип).

Возвышающиеся опухоли телесного цвета: вирусные бородавки, мягкие фибромы (папилломы), невусы, обычно внутридермального типа, кисты, липома, келоидные рубцы, базально-клеточный рак (обычно склеродермоподобный вариант), плоскоклеточный рак, контагиозный моллюск, ксантогранулема.

Возвышающиеся опухоли коричневого цвета: вирусные бородавки, невусы, себорейные кератомы, мягкие фибромы (папилломы), актинические кератомы, базально-клеточный рак, меланома, плоскоклеточный рак, кератоакантома.

Возвышающиеся опухоли красного цвета: гемангиомы, актинические кератомы, пиогенная гранулема, гломусные опухоли, сенильные или "вишневые" ангиомы.

Возвышающиеся опухоли черного цвета: себорейные кератомы, невусы, теменная гранулема, меланома, голубой невус, тромбированные ангиомы или гемангиомы.

В предварительной диагностике характера пролиферативного процесса может помочь и тот факт, что многие новообразования преобладают в тех или иных возрастных группах пациентов. В эту группу включены контагиозный моллюск и вирусные бородавки, так как нередко приходится дифференцировать их от опухолей кожи.

Опухоли и онухолеподобные процессы кожи у детей: вирусные бородавки (встречаются наиболее часто), контагиозный моллюск, невусы внутридермального типа, гемангиомы, пятна цвета кофе с молоком, пиогенная гранулема, монгольское пятно, ксантогранулема.

Опухоли и онухолеподобиые процессы кожи у взрослых: вирусныс бородавки (наиболее часто встречаются подошвенные бородавки), невусы, кисты, мягкие фибромы (папилломы кожи, акрохорды), гиперплазия сальных желез, гистоцитома (дерматофиброма, склерозированная гемангиома), келоиды, липома, пиогенная гранулема.

Опухоли и опухолеподобныс процессы кожи у пожилых людей: себорейные кератомы, актинические кератомы, капиллярные гемангиомы, базально-клеточный рак, плоскоклеточный рак, лейкоплакия.

В установлении происхождения того или иного новообразования определенное значение также имеет место его расположения. Ниже приведены примеры локализации наиболее часто встречающихся в практике дерматокосметолога новообразований.

Волосистая часть головы: себорейные кератомы, эпидермальная и волосяная киста, невус, фолликулярные кератомы, папилломы, базально-клеточный рак и плоскоклеточный рак, сальный невус, цилиндрома, сирингоцистаденома.

Ушные раковины: себорейные и актинические кератомы, базально-клеточный рак, плоскоклеточный рак, невус, келоиды, эпидермальная киста, узловой хондродерматит, гибернома, полафические узелки, болезнь Лайме, кератоакантома.

Лицо: себорейные и актинические ксратомы, гиперплазия сальных желез, лентиго, милиумы, невусы, базально-клеточный рак и плоскоклеточный рак, лентигинозная меланома, плоские бородавки, трихоэнителиома, фиброзные папулы носа, кератоакантома, пиогенная гранулема, невус Спитц, гемангиома, аденома сальных желез, гидроцистома апокринных и эккринных желез, трихилеммома, трихофолликулома, рак клеток Меркеля, невус Ота, атипичная фиброксантома, ангиолимфоидная гиперплазия с эозинофилией.

Веки: мягкие фибромы, себорейные кератомы, милнумы, сирингома, ксантелазма, базально-клеточный рак.

Шея: мягкие фибромы, себорейные кератомы, невусы эпидермальные, волосяные кисты, келоид

Губы и область рта: болезнь Фордайса, лентиго, телеангиэктазии, пиогенная гранулема, плоскоклеточный рак, гранулярно-клеточная опухоль языка, периферическая остеобластокластома челюсти, веррукозная карцинома, белый невус. лентигинозная меланома.

Подмышечные впидины: мягкие фибромы, эпидермальная киста, контагиозный моллюск, лентиго.

Грудь и спина: себорейные кератомы, ангиомы, невусы, актинические кератомы, липома, базально-клеточный рак, плоскоклеточный рак, эпидермальная киста, келоид, лентиго, пятна цвета кофе с молоком, меланома, гемангиома, гистиоцитома, множественная стеатоцистома, киста, голубой невус, невус Ито, невус Беккера, болезнь Педжета.

Паховая область: мягкие фибромы, себорейные кератомы, контагиозный моллюск, бородавки, болезнь Боуэна. экстрамаммарный рак Педжета.

Половые органы: бородавки, контагиозный моллюск, ангиокератома (в области мошонки), эпидермальная киста, милиарные папулы полового члена (по краю головки полового члена), плоскоклеточный рак, эритроплазия Kейра, болезнь Боуэна, киста полового члена в области срединного шва, веррукозная карцинома, сосочковая гидраденома на больших половых губах.

Верхние конечности: бородавки, себорейные и актинические кератомы, лентиго, миксоидная киста (в проксимальных участках ногтя), плоскоклеточный рак, гломусная опухоль (в области ногтевого ложа), голубой невус. акральная и лентигинозная меланома, пиогенная гранулема, рецидивирующая фиброма пальцев у детей, посттравматическая фиброма, ксантома, контрактура Дюпюитрена.

Стопы: бородавки, невус, голубой невус, акральная и лентигинозная меланома, себорейные кератомы, веррукозная карцинома, эккринная порома, саркома Капоши.

Плечи и голени: себорейные и актинические кератозы, лентиго, бородавки, гистиоцитома, плоскоклеточный рак. меланома, липома, ксантома, саркома Капоши.

Выделяют опухоли кожи и опухолеподобные кожные поражения.

Опухоль кожи — патологическое разрастание тканей, состоящих из качественно изменившихся клеток, ставших атипичными в отношении дифференцировки и характера роста и передающих эти свойства своим потомкам. Опухоли кожи могут быть доброкачественными и злокачественными.

Злокачественная опухоль кожи характеризуется экспансивным и инфильтрирующим ростом, тканевым и клеточным атипизмом, склонностью к метастазированию. Такую опухоль из эпителиальной ткани называют раком, из соединительной ткани — саркомой, из меланоцитов — меланомой.

В структуре онкологической заболеваемости мужского населения России в 2004 г. злокачественные болезни кожи занимали третье место (10,7%), уступая лишь раку легкого (22,3%) и раку желудка (11,4%). Злокачественные новообразования кожи у женщин занимают второе место (15,3%), уступая только раку молочной железы (19,8%).

К опухолеподобным поражениям относят пороки развития кожи и гамартомы.

Пороки развития кожи — врожденные образования, представляющие собой патологическую смесь нормальных структурных компонентов органа и проявляющиеся в разные периоды жизни пациентов. Увеличение размеров пороков развития кожи обычно связано не с истинным ростом (увеличением паренхимы), а с расстройствами кровообращения, отеком, склеротическими изменениями в строме, накоплением секрета и т. п. До настоящего времени не закончена дискуссия о природе многих пороков развития, которые ряд исследователей причисляют к истинным опухолям кожи. Может быть сочетание порока развития и опухоли кожного покрова или возникновение последней на фоне существования порока развития.

Порок развития эпидермиса является довольно распространенным , который клинически имеет вид сгруппированных папилломатозных элементов, зачастую формирующих скопления линейной конфигурации, за что их часто именуют линейными невусами. Количество папилломатозных элементов, их размер, степень пигментации существенно варьируют от мелкоочаговых скоплений до субтотальных поражений кожного покрова.

При достаточно выраженной пигментации папилломатозные пороки развития клинически неотличимы от истинного папилломатозного невуса, т.е. содержащего невусные клетки. Чисто внешнее сходство порой является причиной чрезмерной осторожности при решении вопроса о выборе метода лечения. В ряде случаев на поверхности папилломатозных элементов имеет место усиленный гиперкератоз, что дает повод некоторым авторам рассматривать этот тип папилломатозного порока развития в качестве варианта ихтиозиформных поражений.

Большую проблему в плане косметической коррекции и социальной адаптации представляют некоторые сосудистые пороки развития (так называемые сосудистые невусы), особенно в тех случаях, когда они располагаются на открытых участках тела (в частности, на лице), занимают обширную площадь и распространяются на большую глубину.
Порок развития сальных желез (так называемый сальный невус Ядассона) представляет собой различные по площади участки кожи с высоким содержанием сальных желез нормального строения, не связанных с волосяными фолликулами. Клинически эти участки характеризуются нерезко выраженным папилломатозом, заметным желтоватым оттенком, лишены волосяного покрова, даже если расположены на волосистой части головы.

Пороки развития волосяных фолликулов могут иметь различные клинические проявления. Они отражают ту стадию формирования пило-себацейного комплекса, на которой процесс нормального развития был прерван по какой-либо причине. Поэтому спектр этих нарушений может включать как расположенные глубоко в дерме очаговые клеточные скопления, похожие на зародышевые почки волосяного фолликула, так и полностью сформированные терминальные волосы на ограниченном гиперпигментированном участке безволосой поверхности (невус Бекера).

К порокам развития волосяных фолликулов можно отнести также камедонный невус, для которого характерно нарушение нормальной кератинизации в устьях фолликула с формированием плотных роговых пробок – камедонов, иногда достаточно больших размеров (до 0,5 см и более в диаметре). Этот порок развития может иметь как линейную, так и очаговую конфигурацию.

Общая характеристика наиболее частых пороков развития и их лечение

Расщелина верхней губы

Расщелина верхней губы - это шель в мягких тканях губы, проходящая рядом с углублением. Она может быть одно- и двусторонней, полной и частичной или под-кожно-поделизистой, сопровождаемой деформацией кончика носа и его крыла. Неполная расшелина представляет собой незаращение лишь мягких тканей верхней губы. При полном незаращении повреждается кость верхней челюсти, а также происходит искривление носовой перегородки и сплющивание крыльев носа, что обусловлено внутриутробным нарушением их формирования. При двустороннем незаращении губы наблюдается выпячивание нёбного отростка вперед, которое образуется на большом сошнике и покрыто тонким слоем кожи.
У ребенка, имеющего расщелину верхней губы, сразу после рождения нарушено дыхание, сосание, глотание и т. п. Такие дети плохо сосут материнскую грудь, поперхиваются молоком, что приводит к его вдыханию (аспирации) и последующему развитию легочных осложнений. Кормление грудью таких детей становится невозможным.
Срединная (пренёбная) расщелина верхней губы представляет собой щель в мягких тканях верхней губы, проходящая по ее средней линии. Она сопровождается уздечкой и диастемой и может сочетаться с расщелиной альвеолярного отростка и двойной уздечкой. Данная аномалия встречается довольно редко. Срединная рас-щеплина верхней губы может быть изолированной или сопровождаться более тяжелыми пороками, прежде всего челюстно-лицевым дизостозом.

Хирургический профиль
Абдоминальная хирургия
Акушерство
Военно полевая хирургия
Гинекология
Детская хирургия
Кардиохирургия
Нейрохирургия
Онкогинекология
Онкология
Онкохирургия
Ортопедия
Оториноларингология
Офтальмология
Сосудистая хирургия
Торакальная хирургия
Травматология
Урология
Хирургические болезни
Эндокринная гинекология

Терапевтический профиль
Аллергология
Гастроэнтерология
Гематология
Гепатология
Дерматология и венерология
Детские болезни
Детские инфекционные болезни
Иммунология
Инфекционные болезни
Кардиология
Наркология
Нервные болезни
Нефрология
Профессиональные болезни
Пульмонология
Ревматология
Фтизиатрия
Эндокринология
Эпидемиология

Стоматология
Детская стоматология
Ортопедическая стоматология
Терапевтическая стоматология
Хирургическая стоматология
Другое
Диетология
Психиатрия
Генетические болезни
Заболевания передающиеся половым путем
Микробиология
Популярные болезни:
Герпес
Гонорея
Хламидиоз
Кандидоз
Простатит
Псориаз
Сифилис
ВИЧ - инфекция

Все введенные данные обнулятся!
Вы действительно хотите прервать запись?
Прервать Продолжить запись

Если у Вас есть вопросы, звоните по телефону: 7 (499) 116-78-36

В этой статье перечислены распространенные доброкачественные опухоли и пороки развития, а также их цитологические картины.

Аденомы потовых желез

Цитологические картины аденом потовых желез могут отличаться значительным многообразием в зависимости от величины и формы клеток, степени их дифференцировки, а также характера клеточных группировок и межуточного вещества.

Цитограммы простых форм аденом характеризуются преобладанием мелких и средних клеток округлой и кубической формы с интенсивно и диффузно окрашенными, как правило, гиперхромными ядрами. Структура хроматина часто бывает грубоглыбчатой.

Клетки располагаются плотными тканевыми клочками, тяжами, железистоподобными структурами и разрозненно. Просвет некоторых железистоподобных структур заполнен секретом.

Местами в центре клеточных пластов и тяжей могут обнаруживаться уплощенные клетки с обильной гомогенной цитоплазмой, скопления оксифильного межуточного вещества в виде тяжей и шаров, а также концентрические наслаивания клеток, чешуек и бесструктурных (ороговевших) масс.

Цитограммы дифференцирующихся аденом потовых желез характеризуются высоким цилиндрическим эпителием, миоэпителиальными и ретикулоэпителиальными клетками (П. Массой, 1965). Эти клеточные формы могут обнаруживаться в различных соотношениях, что определяет соответствующий тип цитограмм.

В одном случае преобладают клетки высокого цилиндрического эпителия с вытянутой цитоплазмой, интенсивно оксифичьной или оксифильноортохромной, часто с бахромчатыми краями и округлыми овальными или палочковидными ядрами.

Иногда наблюдается апокринный тип секреции с отрывом апикальной части клетки. Фон препарата составляют сероватые глыбки (секрет). Клетки располагаются разрозненно, группами, рядами и изредка железистыми структурами.

При другом типе цитограмм основную массу клеток составляют вытянутые и отростчатые элементы, сходные с миоэпителиальными клетками.

Третий тип цитограмм представлен малодифференцированными эпителиальными клетками среднего и реже крупного размера, несколько напоминающими пролиферирующие ретикулярные клетки. Они, как правило, окрашены в светлые тона.

Ядра их крупные, округлой и овальной формы, с мелкозернистой или сетчатой структурой хроматина и содержат одиночные увеличенные ядрышки. Одни клетки представляются набухшими, как бы раздутыми; другие выглядят несколько сморщенными, мелкими, отростчатыми, темноокрашенными (пикноз).

Располагаются они однослойными пластами, железистыми структурами или концентрическими напластованиями. Разрозненные клетки могут соединяться отростками.

Аденомы сальных желез

Аденомы сальных желез содержат два вида эпителиальных клеток: крупные, светлые, сходные с ксантомными и жировыми, и мелкие, интенсивно окрашенные, с округлыми гиперхромными ядрами и узким ободком базофильной, слегка пенистой цитоплазмы.

Цитоплазма крупных светлых клеток обильная, мелкопенистая или содержит крупные вакуоли, занимающие почти всю клетку и отодвигающие ядро на периферию (перстневидные клетки). В цитограммах имеется значительное число капилляров, вокруг которых располагаются мелкие клетки, иногда в виде частокола.

Ближе к периферии клеточных скоплений лежат беспорядочно или пластами крупные светлые пенистые клетки. Сочетание капилляров с мелкими и светлыми пенистыми клетками можно считать типичным для аденом сальных желез.

Иногда в препарате могут обнаруживаться единичные папиллярные структуры, состоящие из мелких однорядно расположенных клеток.

Фибромы (дерматофибромы) кожи

Цитограммы фибром (дерматофибром) кожи характеризуются вытянутыми и, реже, отростчатыми клетками, сходными с фибробластами и фиброцитами.

Цитоплазма их обычно гомогенная, базофильная, без каких-либо включений, четко очерчена; ядра овальные и, реже, палочковидные, имеют равномерный хроматин, но окрашены неодинаково интенсивно.

Как правило, обнаруживаются тяжи плотного грубого межуточного вещества (по-видимому, коллагена) и капилляры.

В светлых ядрах выявляются одиночные увеличенные ядрышки. Клетки располагаются в виде плотных пучков, иногда переплетающихся в различных направлениях, и разрозненно.

Цитограммы фибромы содержат также значительное число гистиоцитарных элементов. Могут присутствовать гигантские многоядерные клетки типа клеток инородных тел.

Цитологический дифференциальный диагноз гистиоцитомы нередко вызывает большие трудности, так как возникает необходимость исключить продуктивный воспалительный процесс. В пользу дерматофибромы указывает наличие коллагена, окрашивающегося в насыщенные бордовые тона, и присутствие в препарате фибробластов и фиброцитов.

Кожные гемангиомы и невус

Кожные гемангиомы – вне зависимости от клинических типов гемангиом (огненный невус, сосудистый невус, кавернозная ангиома) микроскопические картины характеризуются постоянным содержанием капилляров и эндотелиальных клеток.

При огненном невусе фон препарата составляют элементы крови, среди которых располагаются капилляры, иногда почкующиеся и переплетающиеся. Встречается также небольшое число светлых эндотелиальных клеток среднего размера, расположенных разрозненно и небольшими группами (по 3-4 клетки).

При сосудистом невусе обильный клеточный состав представлен пролиферирующими эндотелиальными клетками. Они среднего и крупного размера, окрашены в светлые тона, но есть небольшое число интенсивно окрашенных клеток.

Ядра круглые, крупные, светлые, насыщены хроматином, как правило, содержат единичные увеличенные ядрышки. Пролиферирующие эндотелиальные клетки располагаются группами, тканевыми клочками и разрозненно, часто вокруг капилляров в виде муфт.

Кавернозноя ангиома

При кавернозной ангиоме фон препарата составляют измененные и неизмененные эритроциты, фагоциты с включениями гемосидерина, ксантомные клетки и гистиоциты.

Имеются также капилляры и вытянутые клетки эндотелия, иногда с укрупненными ядрами, содержащими единичные увеличенные ядрышки.

В некоторых случаях возникает необходимость дифференцировать кавернозную ангиому с гистиоцитомой.

В пользу кавернозной ангиомы может свидетельствовать наличие в цитограмме измененной крови, вытянутых эндотелиальных клеток и макрофагов с гемосидерином.

Невоксантоэндотелиома

Невоксантоэндотелиома (ангиофиброматоз по Глазунову, молодая гистиоцитома по Леверу) – клеточный состав цитограмм при ангиофиброматозе (сидеротическая форма) разнообразен. Преобладают вытянутые клетки среднего и, реже, крупного размера в виде скоплений и пучков с завихрениями.

Эти клетки сходны с фибробластами и эндотелием, но часто содержат пигмент. Кроме них, присутствуют в препаратах пигментсодержа-щие клетки округлой, отростчатой, вытянутой и овальной формы, а также ксантомные, гистиоцитарные элементы, эндотелий, гигантские многоядерные клетки и капилляры.

Пигмент в виде различной величины глыбок зеленовато-черноватого цвета содержится в клетках в разных количествах.

Иногда он заполняет всю клетку, которая принимает вид темного зернистого шара, иногда в виде пылевидных зерен равномерно распределяется в цитоплазме и придает ей аспидно-серый цвет и негомогенное строение.

Ядра клеток обычно среднего и мелкого размера, округлой формы, гиперхромные, с глыбчатым хроматином, иногда с неровными контурами и увеличенным ядрышком. Пигмент в клетках при невоксантоэн-дотелиоме в отличие от меланина окрашен неоднотонно.

Можно проследить переходы от золотисто-зеленоватого до зеленовато-черного цвета. Использование ДОПА-реакции помогает дифференциальной диагностике (она оказывается отрицательной в клетках невоксантоэндотелиомы).

Ксантомные и эндотелиальные клетки

Ксантомные клетки такие же, как при гистиоцитоме кожи и липогранулеме молочной железы. В препарате они обычно располагаются разрозненно, иногда обширными полями; тесно прилегая и сдавливая друг друга, они образуют структуры, напоминающие соты.

Эндотелиальные клетки на общем фоне препарата выделяются светлой окраской, нежной структурой ядер и гомогенностью цитоплазмы, в которой нередко обнаруживаются мелкие оксифильные гранулы.

Преобладают овальные и слегка вытянутые клетки, которые, приспосабливаясь по форме друг к другу, образуют плотные скопления.

Гигантские многоядерные клетки

Ядра гиперхромные, различные по величине, с грубым строением хроматина и часто с бухтообразными вдавлениями.

Обычно они располагаются плотным скоплением, нагромождаясь друг на друга в центре клетки и могут восприниматься как одно большое ядро.

Количество описанных клеток в препаратах неодинаково. Преобладают пигментсодержащие и ксантомные, тогда как гигантские клетки Тутона обнаруживаются в виде единичных экземпляров.

Цитологический диагноз невоксантоэндотелиомы не представляет затруднений при наличии в препаратах всех описанных клеточных форм. В остальных случаях возникает необходимость проводить дифференцированный диагноз с воспалительным процессом, сопровождающимся гистиоцитарной реакцией, с пигментным невусом и даже меланомой.

Пестрый клеточный состав с преобладанием в препаратах клеток типа фибробластов и эндотелиальных элементов, содержащих гемосидерин, присутствие ксантомных клеток, макрофагов и отрицательная ДОПА-реакция несовместимы с диагнозом пигментного невуса и меланомы.

Клетки Тутона в свою очередь не характерны для воспалительного процесса. Если не удается провести дифференциальный цитологический диагноз, следует указать в предположительной форме на возможность любого из упомянутых патологических процессов.

Пигментные невусы

Пигментные невусы – клеточный состав представлен пигментсодержащими клетками двух видов:

эпителиальноподобными клетками округлой, кубической или слегка полигональной формы, мелкого, среднего, реже крупного размера.
клетками вытянутой, веретенообразной и отростчатой формы, сходными с элементами шванновской оболочки.

Указанные клетки при пигментных невусах нередко присутствуют вместе, но в различных соотношениях. Иногда обнаруживаются элементы эндотелия.

Эпителиальноподобные округлые клетки имеют четкие контуры, содержат разное количество меланина, располагаются разрозненно и скоплениями, нередко напоминают макрофаги и не обнаруживают интимной связи друг с другом.

В клетках с малым количеством пигмента просматриваются овальные или округлые ядра небольшого размера, интенсивно окрашенные, расположенные центрально. Ядрышки видны не во всех ядрах, обычно они мелкие. Цитоплазма клеток как бы запыленная, серовато-синеватая.

Гранулы пигмента аспидно-серого и черного цвета, различных размеров и распределены в цитоплазме относительно равномерно. В единичных клетках видны фигуры амитотического деления.

Клетки, сходные с элементами шванновской оболочки, полиморфные, вытянутые и отростчатые, относительно небольшого размера. Цитоплазма их необильная, гомогенная, окрашена базофильно, в отростках клеток иногда разволокненная (фибриллярная).

Пигмент выявляется всегда, но количество его, размеры и расположение гранул в разных клетках различные. Наиболее часто пигмент сосредоточен в околоядерной зоне, в других клетках гранулы пигмента равномерно распределены по всей цитоплазме, а иногда выявляются лишь в отростках клеток, которые выглядят утолщенными.

Ядра округлые и овальные, содержат мелкозернистый хроматин, который иногда как бы уплотняется по периферии ядра, что придает ему пузырьковидный вид. Характерно расположение клеток в виде пучковых и палисадообразных структур.

Подобные образования и морфологические особенности клеток могут придавать цитограммам невусов сходство с цитограммами неврином. Критерием дифференциальной диагностики служат обязательное присутствие в клетках меланина при невусах и сочетание всех описанных клеточных форм в одном и том же препарате.

Особые трудности возникают при дифференциальной цитологической диагностике пигментных невусов и злокачественных меланом с нерезко выраженной анаплазией клеток (невусоподобный тип меланом).

В пользу меланомы свидетельствуют гипертрофия и неправильная форма ядрышек даже при незначительном полиморфизме ядер, присутствие клеток с нарушенным ядерно-цитоплазматическим отношением за счет увеличения размеров ядер, а также выявление хотя бы единичных клеток с выраженными критериями злокачественности.

Эпидермальные дермоидные кисты и атеромы

Цитограммы эпидермальных кист кожи характеризуются плоскоэпителиальными клетками, сходными с шиловидными и зернистыми клетками эпидермиса; встречаются также чешуйки плоского эпителия и бесструктурные массы.

Обычно весь препарат покрывают серовато-синеватые бесструктурные массы, среди которых клетки располагаются разрозненно, местами образуют однослойные пласты. Чешуйки попадаются в небольшом числе в виде кучек и сливаются иногда с бесструктурными массами.

При воспалении в мазках появляются гистиоциты, полибласты, фибробласты, фиброциты, плазматические клетки, нейтрофильные лейкоциты, лимфоциты и гигантские клетки инородных тел.

Аналогичный клеточный состав может иметь место при дермоидных кистах и атеромах (ретенционных кистах сальных желез). Однако для дермоидной кисты характерно присутствие жира, кристаллов жирных кислот и роговых масс; иногда при этом могут обнаруживаться в небольшом числе мелкие мономорфные клетки железистого эпителия.

При атеромах на фоне описанных выше картин появляются кристаллы холестерина.

Читайте также: