Полип фундальных желез и кисты желудка

Полипами желудка называются образования покровной ткани, выступающие внутрь (в просвет) желудка. Это редкое заболевание, носителем которого можно быть несколько лет и не знать об этом. Оно не имеет четких симптомов. Ему соответствует ряд общих признаков: абдоминальные боли (особенно при надавливании), кровотечение, чувство тошноты и рвота, а также дегтеобразный стул черного цвета, анемия. Часто больные узнают о своей болезни случайно.

А подтверждает заболевание только гастроскопия, которая может сопровождаться биопсией. 1/3 больных не испытывает никаких симптомов. Даже крупного размера полип не влияет на работу желудка. Однако это опасное заболевание, которое ведет к раку и является предраковым состоянием.

Любые нарушения, связанные со слизистой оболочкой желудка, могут способствовать образованию в нем полипов. Он активно проявляется у людей в возрасте 40-50 лет и чаще встречается у мужчин.

Полип желудка имеет большую вероятность развития в случае:

Эта патология проявляется у одного человека из 30 тыс.

В случае выявления полип удаляется методом петлевой полипэктомии или, если это невозможно, оперативным способом. Это особенно актуально, если его размер превышает 2 см в диаметре. В этом случае может быть прописан курс антибиотиков.

  1. Полип желудка: классификация
  2. Фундальный железистый полип желудка (ФЖП) может быть:
  3. Аденоматозная аденома может быть:

Полип желудка: классификация

Выделяют гиперпластические, железистые и аденоматозные полипы (аденомы). Первые не считаются доброкачественными, следовательно, вероятность развития рака в этом случае ниже. Но все три вида относят к опухолеподобным процессам. Они могут возникать вследствие воздействия различных инфекций.

Диаметр гиперпластических полипов редко когда достигает 5 мм. Они не имеют тенденции к злокачественному перерождению. Часто образуются в прямой кишке и путем множественного поражения, редко когда солитарным.

  1. Спорадический ФЖП.
  2. ФЖП, связанный с приемом противоязвенных препаратов, таких как ингибиторы протонной помпы (ИПП) или с семейным аденоматозным полипозом (САП).

САП — аутосомно-доминантная болезнь. Проявляется так же часто, как и патологический колоректальный рак. Вероятность его прогресса у людей с семейным аденоматозным полипозом достигает 100%.

  • папиллярной — представляет собой слизистую оболочку в виде узких и широких выступов;
  • тубулярная — разветвленные железы, окруженные собственной слизистой;
  • папиллотубулярная — сочетание первой и второй структуры.

При аденомах желудка дисплазия достигает 75%. ФЖП не представляют собой прямую угрозу развития рака, но могут свидетельствовать о наличии синдрома САП. При обследовании ФЖП отдельное внимание уделяют осмотру нижнего отдела желудка.

Спустя год осуществляется повторная эндоскопия на предмет выявления рецидивов и пропущенных ранее полипов. И дальше раз в 3-5 лет.

Заболеваемость и смертность от рака желудка в том или ином географическом регионе сильно варьируют. В 2004 г. в структуре заболеваемости раком желудка у жителей скандинавских стран и США (мужчин и женщин) они занимали 10—15-е место, у жителей России — 2—5-е, а Японии и Чили — I—2-е места. В большинстве промытленно развитых стран за последние десятилетия произошел спад заболеваемости и смертности от рака желудка (ряд экспертов связывают это с эрадикацией Н. pylori). Однако уровень 5-летней выживаемости больных практически не изменился. При удалении опухоли на ранних стадиях роста он превышает 90 %, на поздних стадиях — не достигает и 10 %. Важную роль в раннем распознавании рака желудка играет фиброеастроскопия с биопсией. Значение гистологического исследования гастробиоптата трудно переоценить. В частности, оно обеспечивает дифференциальную диагностику злокачественных опухолей желудка от опухолеподобных поражений и доброкачественных новообразований.

Полип — это пальцевидное, грибовидное или более сложное по форме выпячивание слизистой оболочки в просвет органа. Оно может быть построено из компонентов этой оболочки или обусловлено ростом интрамуральных (стромальных, лимфоидных и др.) структур, приподнимающих интактную слизистую оболочку. В этом разделе речь идет лишь об опухолеподобных производных самой слизистой оболочки желудка. Они являются результатом аномального роста эпителиальных компонентов, в частности выстилки ямок и желез, и часто сопровождаются изменениями в собственной пластинке и musculans mucosae слизистой оболочки. На материале всех фиброгастроскопических вмешательств такие полипы составляют всего 2—3 %. Женщины поражаются несколько чаще мужчин.


Полип желудка

У одиночного полипа желудка специфической симптоматики нет. Как правило, он обнаруживается на фоне одной из форм хронического атрофического гастрита. В США, Финляндии и Японии — это иммунологически обусловленная форма атрофического гастрита, поражающая тело, иногда преддверие желудка и сопровождающаяся гипергастринемией. Очень редко крупный антральный полип, особенно растущий на ножке, подвергается дистальному пролапсу и обеспечивает обструкцию привратника. При гиперпластическом полипе довольно высок риск малигнизации, особенно если фоновым изменением служит атрофический гастрит.

Отдельную группу составляют множественные гиперпластические полипы желудка у лиц с функционирующими аденомами околощитовидных желез и гиперхлоргидрией, множественными липомами кожи, множественными аденомами толстой кишки (без наличия семейного аденоматозного полипоза), карциномой полости рта, пищевода и желчного пузыря.

Полип из фундальных желез (сии.: кистозная гамартома тела желудка, киста фундалыюй железы, фундальный полип желудка) — едва ли не самая частая форма полипа слизистой оболочки желудка. Это групповое обозначение заболеваний, включающее в себя три разновидности: множественные полипы (фундальный пол и поз) у лиц с семейным аденоматозным полипозом, имеющих аутосомно-доминантный тип наследования; множественные полипы (фундальный полипоз) без наличия у пациентов семейного полипоза; одиночный (или 2—3) полип(а) у лиц, не страдающих семейным полипозом. Локализация: дно и/или тело желудка. Макроскопически все эти разновидности представляют собой пальцевидные или грибовидные мягкие узелки диаметром от 1 мм до 2 см. Их биологические потенции широко варьируют и потому, в целом, непредсказуемы.

Под микроскопом, в отличие от железистой части узелка, ямочный профиль поверхности желудка выглядит неизмененным или слегка уплощенным. Выделяют две разновидности строения фундального полипа. При первой из них нормальные и/или деформированные железы дна или тела желудка с типичными главными и обкладочными клетками располагаются сразу под поверхностной выстилкой или прилежат к ней. Железы могут формировать скопления или располагаться пучками, разделенными рыхлой, нередко отечной стромой, почти всегда лишенной воспалительного инфильтрата. Вторая разновидность представлена кистами и кистозно-расширенными ямками или железами, выстланными обкладочными и главными клетками. Указанные кисты и железы обычно лежат в глубине полипа, а над ними, сразу под поверхностью с укороченными ямками, располагаются деформированные железы с нормальной выстилкой. В полипах, обнаруженных при семейным полипозе, обычно нарушено распределение элементов слизистой оболочки, в связи с чем их иногда трактуют как гамартомы. Поверхностный и ямочный эпителий в таких полипах вырабатывает сиаломуцины кишечного типа, не характерные для желудка, может иметь место и тяжелая дисплазия ямочного эпителия Больные с такой дисплазией нуждаются в наблюдении и повторных фиброгастроскопиях.

- Вернуться в оглавление раздела "Онкология."

  • Аритмология
  • Компьютерная томография
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ)
  • Функциональные методы диагностики
  • Эндоскопия
  • Биопсия
  • Лабораторная диагностика
  • Аритмология
  • Гастроэнтерология
  • Гематология
  • Гинекология
  • Дерматовенерология
  • Кардиология
  • Неврология
  • Нефрология
  • Онкология
  • Оториноларингология
  • Офтальмология
  • Ревматология
  • Сердечно-сосудистая хирургия
  • Стоматология
  • Терапия
  • Травматология
  • Урология
  • Флебология
  • Хирургия
  • Эндокринология

Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25

Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10

  • Описание

Полип желудка - это ненормальное разрастание ткани, исходящей из слизистой оболочки желудка. Они встречаются довольно-таки редко и обычно не вызывают клинических симптомов. Полипы желудка диагностируются, когда доктор проводит исследование по какой-либо другой причине.

Дальнейшее отношение к выявленному во время видеоэзофагогастродуоденоскопии (ВГДС) полипу зависит от его гистологической верификации, этиологии (причины возникновения), естественной истории (развитие в динамике). После оценки полученных данных решается вопрос о необходимости лечения в данном клиническом случае или о проведении динамического наблюдения.

Классификация полипов желудка


Наиболее рациональным является классифицирование полипов по клиническим, морфологическим и гистологическим признакам. Чаще всего полипы имеют бессимптомное течение. Однако, осложненный вариант может проявляться кровотечением (признаки анемии, кровь в стуле), непроходимостью (тошнота, рвота), гастритоподобным течением (боли в верхних отделах живота) и малигнизацией (снижение массы тела и др. симптомы онкологического заболевания).



Ключевым моментом при выполнении эндоскопического исследования является не только правильная интерпретация найденного образования, но и возможность забора материала с последующим гистологическим подтверждением, что главным образом влияет на дальнейшую тактику лечения. В связи с этим представлены четыре группы полипов с их подробными характеристиками.

Гистологически фундальные полипы представлены дилятированными (расширенными) кислотопродуцирующими железами, покрытыми плоскими париетальными и слизистыми клетками без признаков дисплазии. Выявление характерных полипов желудка у пациентов, принимающих ИПП, с большой долей вероятности диагностируют как полипы фундальных желез. При первичном осмотре один или более представленных полипов после взятия биопсии подвергают морфологической оценке для подтверждения диагноза. Большие полипы (более 10 мм), эрозированные, расположенные нетипично, например, в антральном отделе желудка, должны быть подвергнуты более агрессивной тактике ведения – эндоскопической полипэктомии.

Это воспалительная пролиферация фовеолярных клеток желудка (муцин - продуцирующих эпителиальных клеток). Гиперпластические полипы желудка связывают с атрофией слизистой, вызванной инфицированием H.pylori или аутоиммунными гастритами. Однако, в последнее время встречается все больше случаев выявления таких полипов на фоне нормальной или реактивной слизистой, не связанной с сопутствующей инфекцией. Гиперпластические полипы в равной степени встречаются у мужчин и женщин на 6 -7 декадах жизни. Наиболее частая локализация – это антральный отдел желудка.


Эндоскопически они обычно гладкие, куполообразные (0-Is, 0-Isp тип), размерами от 5 до 15 мм в диаметре, хотя могут быть намного больше. Большие полипы становятся дольчатыми, расположенными на ножке (0-Ip тип), поверхность эпителия полипа нередко эрозирована, что может являться причиной хронической кровопотери и железодефицитной анемии. Редко поступают пациенты с признаками высокой непроходимости, вследствие обтурации или пролабирования полипа через привратник. Гиперпластические полипы возникают как гиперпролиферативный ответ на повреждение слизистой (эрозии, язвы). Длительное химическое воздействие соляной кислоты и наличие инфекции H.pylori могут быть первоначальной ступенью в их развитии.

Гистологическая характеристика включает удлиненные, искаженные, разветвленные, дилятированные фовеолярные железы с богато васкуляризованной стромой на фоне хронического воспаления. Показано, что в 1 - 20 % полипов могут скрываться фокусы диспластических изменений. В целом, распространенность очага карциномы составляет менее 2 % и, как правило, в полипах размерами более 20 мм. В связи с потенциальным риском развития рака желудка, все гиперпластические полипы более 10 мм в диаметре следует полностью удалять. Резекция полиповидных образований всегда должна быть дополнена взятием образцов интактной слизистой, которые содержат информацию о распространенности и тяжести воспалительных и атрофических изменений в окружающей слизистой оболочке (по морфологической классификации OLGA). В результате - определяется стратификация риска развития рака желудка.


По современным представлениям, необходимо выполнить эрадикацию H.pylori с последующей оценкой между 3 и 6 месяцами после терапии для подтверждения успешного лечения. Во многих случаях оставленные маленькие гиперпластические полипы могут регрессировать или исчезнуть вовсе. Пациенты с III и IV стадиями по классификации OLGA (умеренная диффузная или тяжелая атрофия слизистой, наряду с распространенной кишечной метаплазией) должны проходить последующее эндоскопическое наблюдение не реже 1 раза в год, так как риски развития рака желудка в данном случае повышаются более чем в 6 раз.


Наиболее частый желудочный неопластический полип – это эпителиальное диспластическое разрастание ткани, часто называемое аденомой, по современной номенклатуре ВОЗ-интраэпителиальная неоплазия. В западном, индустриально развитом мире, H.pylori – связанные аденомы желудка становятся редки, насчитывая менее 1%, хотя встречаемость рака желудка и аденом в регионах Восточной Азии остается высокой, около четверти всех полипов. Как и гиперпластические полипы, аденомы желудка встречаются с одинаковой частотой у мужчин и у женщин, на 6-7 декадах жизни.

Эндоскопически они представлены солитарным одиночным образованием дольчатой формы с бархатистой поверхностью. Хотя они могут быть найдены в любом отделе, наиболее часто локализуются в антральном отделе желудка.

Аденомы желудка состоят из диспластических эпителиальных клеток, которые часто появляются на фоне атрофии и интестинальной метаплазии слизистой, естественным образом связанными с инфекцией H.pylori. Аденомы могут быть рассмотрены как часть последовательной цепочки от дисплазии к раку желудка. Имеется прямо пропорциональная связь - чем больше аденоматозный полип, тем выше вероятность наличия в нем фокуса аденокарциномы. Учитывая тот факт, что аденома, возникающая на фоне хронического атрофического гастрита, является предшественником аденокарциномы, должно быть рекомендовано полное удаление (резекция) всех аденоматозных полипов с оценкой тяжести воспалительных и атрофических изменений слизистой желудка. Важно то, что аденома – это неопластическое образование, и поэтому всех пациентов с выявленными аденомами необходимо внести под эндоскопическое наблюдение, несмотря на стадию атрофии слизистой. Эрадикационная терапия H.pylori с последующим подтверждением эффективности лечения также должна быть оценена в ходе гистологического исследования.


Карциноиды – нейроэндокринные опухоли, исходящие из энтерохромаффинноподобных (ЭХ) клеток. НЭО составляют менее 2% полиповидных образований, желудка и подразделяются на три основных типа.

  • НЭО I типа составляют 70-80% всех нейроэндокринных опухолей. Они ассоциированы с гипергастринемией вследствие аутоиммунного атрофического гастрита, более того, они встречаются у пожилых пациентов, чаще женщин с атрофическим гастритом на фоне пернициозной анемии. Эти образования обнаруживаются случайно, они маленькие (менее 10 мм), множественные, морфологически состоящие из эндокринных клеток с низким пролиферативным индексом (не склонны к озлокачествлению).
  • НЭО II типа связаны с гипергастринемией вследствие гастрин-секретирующей опухоли. Она является одной из составляющих таких синдромов как МЭН-1 и Золлингера-Эллисона. Этот тип опухоли достаточно редок, составляет лишь 5 – 8 % всех НЭО. В этом случае опухоль менее 1 см, без характерных инфильтративных изменений, окружающая слизистая оболочка либо нормальная, либо умеренно воспалена, но без атрофических явлений. НЭО желудка I и II типов могут быть удалены эндоскопически, с последующим подавлением секреции гастрина медикаментозно.
  • НЭО III типа встречаются спорадично. Составляют около 20% всех НЭО и обычно обнаруживаются при появлении клинической симптоматики (боль в эпигастрии) или при эрозировании слизистой (проявляется кровотечением), или при обнаружении метастазов (наличие карциноидного синдрома – гиперемия кожи, диарея, бронхоспазм, патология клапанной системы сердца). Данный тип опухоли имеет склонность к достижению размеров более 1,5 см, с полиморфными изменениями слизистой (эрозирование, зоны некроза, инфильтрации слизистой). Пролиферативный индекс (KI-67, индекс митотической активности) составляет более 20%, что говорит о злокачественном течении заболевания, требующего хирургической тактики лечения.

Лечение полипов желудка

Как говорилось ранее, все аденоматозные и крупные полипы более 10 мм должны быть подвергнуты удалению. Каким же образом выполняется эндоскопическая полипэктомия или резекция слизистой?



Первые сутки после полипэктомии рекомендуется щадящий режим активности и питания. Как упоминалось ранее, на месте полипа остается пострезекционный дефект слизистой оболочки, в связи с чем назначается противоязвенная диета - стол №1 по Певзнеру. Суть его заключается в ограничении продуктов, стимулирующих секрецию в желудке, длительно задерживающихся и трудно перевариваемых блюд (острая, жирная, жареная пища). Такая диета и ограничение физических нагрузок соблюдаются в течение месяца. Также необходимо помнить об отказе от приема антикоагулянтов в течение 3 дней как перед, так и после операции, в целях предотвращения ранних и отсроченных кровотечений.

По современным представлениям, наиболее рациональным является наблюдение за пациентами после проведенной полипэктомии через 1 год. При этом оценивается состояние слизистой оболочки на предмет появления новых образований или рецидива на месте ранее выполненной операции. Если же после резекции образований гистологический ответ подтверждает наличие дисплазии высокой степени или же раннего рака, то контрольная гастроскопия должна проводиться в интервале: 1,5 мес.- 3 мес.- 6 мес. – 1 год и в последующем каждый год.

Профилактика полипов желудка

Целью профилактики является выявление образований желудка на ранних этапах развития. Рекомендуется выполнение эндоскопического исследования лицам старше 45 лет в качестве скрининга даже при отсутствии клинической симптоматики, так как заболевание проявляет себя лишь на поздней стадии, когда уже требуется хирургическое лечение. Следуя принципам онкологической настороженности, пациентам с отягощенным наследственным анамнезом, то есть при наличии онкологических заболеваний со стороны ЖКТ у ближайших родственников, требуется незамедлительный профилактический осмотр желудка и толстой кишки.

В нашей Клинике проводятся все виды эндоскопических исследований на высококачественном оборудовании как под местной анестезией, так и под наркозом. Все выявленные патологические образования подвергаются гистологической верификации. Также проводится забор материала на наличие инфекции H.pylori и для определения стадии и степени выраженности воспалительных и атрофических изменений слизистой оболочки желудка (класс.OLGA), что свидетельствует, как говорилось ранее, о риске развития онкологического процесса.

Что касается оперативного эндоскопического лечения, то в клинике возможно его выполнение в амбулаторных и стационарных условиях. Решение принимает лечащий врач, опираясь на размеры патологических очагов, их количество, результаты гистологии и сопутствующую патологию.

Причины

Железистым полипом называют новообразование доброкачественного характера, развивающееся из ткани слизистой оболочки. Подобные опухоли встречаются не только в области пищеварительного тракта, однако при локализации в зоне ЖКТ в большинстве случаев располагаются в разных отделах желудка. Могут быть:

  • одиночными;
  • множественными.

Железистый полип в желудке – это результат избыточного разрастания эпителиальных клеток. Он обычно имеет широкое основание, нередко прилегает к здоровой (то есть без визуальных признаков воспаления) слизистой оболочке.

Среди вероятных причин развития можно назвать:

  1. Хронический воспалительный процесс (гастрит), в том числе ассоциированный с инфекцией Helicobacter pylori.
  2. Неправильное питание с избытком раздражающих триггеров (слишком горячая или холодная пища, острая еда, чрезмерный объем продуктов, употребляющийся за один прием).
  3. Алкоголь (особенно опасны некачественные, плохо очищенные варианты, суррогаты), никотин.
  4. Ионизирующее излучение.
  5. Длительный прием ингибиторов протонной помпы.
  6. Полипоз кишечника.

Иногда поражается не только желудок, но и рядом расположенные анатомические отделы ЖКТ.

Симптомы

Клиническая картина может быть яркой или стертой. Выраженность проявлений зависит от размера новообразований, их количества, локализации в конкретных отделах желудка и иных зон ЖКТ, а также от того, повреждена ли слизистая оболочка хроническим воспалительным процессом. При железистых полипах не всегда отмечаются какие-либо симптомы, нередко характерно латентное течение, а обнаружение тканевых выростов происходит при проведении фиброгастродуоденоскопии или иных исследований, направленных на визуализацию просвета ЖКТ.

При наличии железистых полипов могут возникать такие симптомы как:

  • боли в эпигастрии тупого или ноющего характера (иногда с иррадиацией, или отдачей в лопатку, поясницу, появляются после приема пищи – обычно спустя 1-2 часа);
  • тяжесть в желудке;
  • быстрое насыщение, плохой аппетит;
  • отрыжка, изжога;
  • тошнота, периодическая рвота;
  • неустойчивый стул;
  • метеоризм, вздутие живота;
  • неприятный привкус во рту.

Иногда болевой синдром выражен настолько ярко, что пациентов госпитализируют с подозрением на острую хирургическую патологию.

Рвота может содержать примесь крови – в таком случае ее обнаруживают и в каловых массах при лабораторном исследовании. Характерна также общая слабость, быстрая утомляемость. Лихорадки обычно нет, однако она вероятна при повреждении полипа и старте воспалительного процесса со стороны слизистой оболочки желудка.

Диагностика

Наиболее простым и в то же самое время информативным методом обнаружения полипов железистого характера является фиброгастродуоденоскопия (ФГДС) – способ осмотра полости ЖКТ с помощью специального гибкого зонда. Во время обследования берутся фрагменты ткани опухоли для приготовления препаратов для микроскопии (то есть выполняется биопсия). После подготовки и окраски материала врач может видеть, к какому типу новообразований принадлежит вырост слизистой оболочки.

Кроме того, применяются следующие методы:

  1. Общий анализ крови, мочи, кала.
  2. При подозрении на поражение кишечника – колоноскопия.
  3. УЗИ органов брюшной полости.
  4. Рентгенологические исследования по показаниям.
  5. Анализ кала на скрытую кровь.
  6. Диагностическая лапароскопия.

Если выявлены полипы, врач после курса лечения обычно назначает контрольную ФГДС через 3, 6 и 12 месяцев. Это нужно для своевременного обнаружения новых опухолевых образований и оценки состояния слизистой желудка после вмешательства в динамике.


Лечение

При возникновении железистых полипов врачом может быть выбрана тактика:

  • консервативная (диета, противовоспалительные препараты, средства, влияющие на кислотность в желудке и устраняющие инфекцию Helicobacter pylori);
  • хирургическая (удаление всех обнаруженных образований).

Выбор подхода осуществляется индивидуально.

Она показана при любой тактике лечения, требует исключить:

  1. Жареные, жирные блюда.
  2. Копчености, маринады, соления.
  3. Сдобная выпечка, орехи, конфеты, шоколад.
  4. Арахис, майонез, горчица, острые приправы.
  5. Жесткое мясо, соевый соус, редис, грибы.
  6. Плавленый сыр, фастфуд.
  7. Кофе, крепкий чай, алкоголь, газированные напитки.
  8. Цельное молоко.

Можно есть термически обработанные овощи, фрукты и ягоды, различные крупы (кроме ячневой, ограниченно – манной). Также разрешено вводить в меню постные сорта мяса и рыбы, вчерашнюю выпечку из пшеничной муки, отварные яйца, паровые омлеты. Из сладкого – зефир и мармелад без глазури, пастила, галетное и овсяное печенье, мед. Приветствуются кисломолочные продукты. Диета после оперативных манипуляций, если они произведены, зависит от объема вмешательства, состояния пациента и подбирается врачом индивидуально.

Может быть оправдана:

  • при малом размере одиночного образования;
  • при отсутствии ярких проявлений болезни.

Иногда консервативная терапия проводится в качестве подготовки к хирургическому вмешательству и может включать:

Поэтому продолжительное (более 1,5 месяцев) использование медикаментов группы ИПП, особенно без контроля врача больными, уже сталкивающимися с опухолями такого типа в прошлом, должно быть исключено.

Кроме того, пациентам рекомендуется изменить вредные привычки в питании, если таковые отмечаются: не есть на ходу, всухомятку и на ночь, не употреблять пищу и жидкости в положении лежа. Нужно следить за стулом (избегать запоров).

  • наблюдаются множественные полипы (в том числе с локализацией в кишечнике);
  • образования имеют значительные размеры и препятствуют нормальному пищеварению, легко травмируются;
  • согласно результатам обследования выявлен высокий риск малигнизации или уже развивается рак.

Вмешательство в зависимости от ситуации проводится методом ФГДС (при небольших размерах опухоли), лапароскопии (через миниатюрные разрезы на животе) или с открытым доступом к брюшной полости и пораженным зонам желудка. Удаленный материал отправляется на гистологическое исследование.

Прогноз

При железистых полипах есть несколько вариантов развития событий:

  1. Самостоятельное исчезновение образования (возможно при небольших размерах – если опухоль формируется из кистозно расширенной железы, отсутствии предраковых изменений).
  2. Медленное увеличение с сохранением доброкачественного типа выроста слизистой оболочки.
  3. Малигнизация.

Во многих случаях железистые полипы не вырастают чрезмерно большими, никак себя не проявляют и, в целом, не угрожают ни здоровью, ни жизни. Если возникают дискомфортные симптомы или во взятом на анализ материале есть подозрительные изменения, позволяющие отнести больного к группе риска, практикуется хирургическое вмешательство как метод превентивного реагирования касательно рака. О точном прогнозе можно говорить, лишь располагая индивидуальными данными пациента – в том числе результатами обследования, полученными во время ФГДС и биопсии.

В последние годы специалисты отмечают увеличение количества редких видов патологии пищеварительного тракта. К таким заболеваниям относятся полипы в желудке.


Рост диагностированных случаев связан с воздействием негативных факторов, а также с применением современных инвазивных методов исследования. Поражение слизистой оболочки чаще встречается у взрослых средней возрастной группы.

Рассмотрим, опасно ли это, и может ли исчезнуть полип самостоятельно? В любом случае необходимо обратиться к гастроэнтерологу. Он оценит симптомы, выяснит причину болезни и назначит правильное лечение.

Оглавление

  • Что такое полип желудка
    • От чего образуются
    • Как быстро растут полипы
    • Классификация
  • Чем опасно заболевание
    • Может ли исчезнуть самостоятельно
  • Симптомы
    • Диагностика
  • Что делать
  • Лечение
    • Хирургическое лечение
    • Медикаментозное лечение
    • Реабилитация после удаления
    • Терапия после удаления
  • Питание
  • Лечение народными средствами
  • Выводы

Полип желудка — что это такое?

При обнаружении патологических изменений, врач должен доступным языком рассказать человеку о заболевании и вероятных причинах возникновения.

Полип в желудке — это дополнительное образование на поверхности слизистой. Представляет собой скопление определенного вида клеток за счет их локального разрастания. Характеризуется доброкачественным течением. Однако при неблагоприятных условиях структуры могут видоизменяться с риском возникновения злокачественного процесса.


Бывают полипы единичные. Они часто являются случайной находкой. У ряда пациентов регистрируются множественные образования, которые проявляются более яркой симптоматикой.


От чего образуются

Если диагностированы полипы в желудке — причины не всегда понятны.


Специалисты выделяют несколько теорий возникновения заболевания:

  1. Инфекционная — обусловлена патогенным влиянием Helicobacter pylori. Что приводит к развитию гастрита, гастродуоденита и других воспалительных процессов с последующей трансформацией в доброкачественные образования.
  2. Наследственная — наблюдения показывают более высокие показатели заболевания у людей, чьим близким родственникам были диагностированы полипы.
  3. Радиационная — при воздействии излучения повышается вероятность пролиферации клеток.
  4. Химическая — связана с регулярным воздействием агрессивных факторов, от которых появляются образования. В этом случае причины возникновения полипов могут быть обусловлены:
    1. неправильным питанием;
    2. злоупотреблением алкоголя, никотина;
    3. приемом лекарственных средств, которые вызывают повышение кислотности;
    4. рефлюксом содержимого ЖКТ в верхние отделы.

У детей, в основном, заболевание носит врожденный характер, и является проявлением аденоматоза ЖКТ.

Данные научных источников содержится противоречивая информация о времени формирования доброкачественных образований. Этот период может колебаться от нескольких месяцев до нескольких лет. Симптомы могут быть слабо выражены. Поэтому патологию часто выявляют при плановой эндоскопии.

Размер полипа в желудке определяет его группу:

  • малые — до 5 мм;
  • средние — от 6-7 мм до 15 мм (по другим данным до 20 мм);
  • большие — от 20 мм до 60 мм;
  • гигантские — более 60 мм.

Опасность представляют полипы более двух сантиметров. Потому что они наиболее подвержены малигнизации и изъязвлению. Хирургическое удаление рекомендуют при величине образования свыше 10 мм.

Классификация

Описывают несколько характеристик, по которым разделяют дополнительные образования ЖКТ. Если диагностируют полипы желудка, эндоскопическая классификация согласно Парижским критериям включает группы, представленные в таблице 1.

Таблица 1. Эндоскопическая классификация

На зауженном основании

Существует другая классификация полипов по типу морфологическому, гистологическому и другим критериям, которая отражена в таблице 2.

Таблица 2. Классификация по морфологическим признакам

Гиперпластические (образуются за счет гиперплазии поверхностного эпителия)

Гиперплазиогенные (отмечаются при нарушении регенераторных процессов эпителия)


Тип Признаки
I тип Плоской или бляшковидной формы, имеют широкое основание или без ножки, полусферические, по цвету схожи с окружающими тканями, размерами от 3 до 6 мм, чаще множественные
II тип Отмечаются полушаровидной формы, округлые или овальные полипы яркого цвета, которые имеют ножку не больше диаметра образования, размерами до 2 см, иногда покрыты эрозиями
III тип Стебельчатой или сосочковой формы с верхушкой в виде конуса
IV тип Вытянутый стебельчатый полип с длинной ножкой

Чем опасен полип желудка?

Даже когда симптомы мало выражены, заболевание может иметь тяжелые последствия. Если есть полипы в желудке, опасно не следовать рекомендациям по лечению.


Это связано с осложнениями, которые представлены:

  1. Малигнизацией — рак чаще всего поражает аденоматозные образования на широком основании больших размеров, а также полипы из фундальных желез, расположенные в кардии или теле желудка. Риск возрастает при множественной форме патологии.
  2. Кровотечением — возникает, если полип с изъязвлением. Проявляется слабостью, меленой (черным стулом), рвотой с примесью свернувшейся крови.
  3. Присоединением инфекции — причина — бактериальное воспаление на месте измененного эрозиями образования. Характерно повышение температуры, боль в животе, признаки выраженной интоксикации.
  4. Нарушением моторной функции — отмечается при локализации образований в привратнике. Опасность заключается в затруднении продвижения желудочного содержимого в двенадцатиперстную кишку.
  5. Ущемлением полипа — происходит, когда полип на длинной ножке и расположен в привратнике. При его выпадении в просвет 12-перстной кишки и сужении просвета возникает разлитая боль приступообразного характера.

Может ли полип в желудке исчезнуть сам

Некоторые пациенты, столкнувшись с проблемой, надеются, что полип может рассосаться самостоятельно без лечения. Чаще всего сомнения возникают на основании того, что заболевание часто протекает без выраженных симптомов. Задача гастроэнтеролога — предупредить о тяжелых осложнениях, особенно о развитии злокачественного процесса.

Научно подтвержденных случаев исчезновения полипов без терапии нет. Теоретически, если полип на тонкой ножке, он может оторваться, но есть риск кровотечения и повторного формирования полипа.

Симптомы

Единичные образования небольших размеров в большинстве случаев не дают о себе знать. По мере роста элементов и их распространения появляются жалобы. Поэтому на основании объективных данных сложно определить причину патологии и назначить лечение.

У взрослых проявления заболевания имеют схожие клинику с гастритом, гастродуоденитом и другими воспалительными процессами. В зависимости от локализации (в антральном отделе, кардии, пилорусе или теле) некоторые проявления будут иметь отличительные признаки.

Симптомы полипов в желудке представлены:

  • диспепсическим синдромом — появлением вздутия, участившимся газообразованием, отрыжкой воздухом;
  • повышенным выделением кислоты, которая проявляется изжогой, обильным слюноотделением, неприятным вкусом и запахом во рту;
  • снижением аппетита;
  • потерей массы тела;
  • болевыми ощущениями и дискомфортом в проекции зон, где локализованы образования, которые могут иррадиировать в разные области — спину, левую и правую лопатку;
  • нарушением стула в виде чередования диареи и запоров;
  • повышением температуры;
  • астеническими явлениями — слабостью, утомляемостью, сонливостью.

Диагностика

Дополнительное обследование — обязательный этап диагностики. Он позволяет провести дифференциальный диагноз, чтобы определить правильную тактику лечения. Специалисты рекомендуют следующий объем мероприятий по диагностике:

  1. Исследования крови — общий, биохимический для исключения анемии, воспалительного процесса, уточнения функции сопутствующих органов ЖКТ.
  2. Определение скрытой крови в кале — когда есть подозрение на кровотечение из полипа.
  3. Выявление возбудителя хеликобактерной инфекции в крови, кале, с помощью дыхательного уреазного теста.
  4. Эндоскопия и биопсия — проводят цитологию, чтобы определить морфологическую картину, дифференцировать доброкачественные или злокачественные типы клеток, и поставить правильный диагноз.
  5. Рентген желудка с барием — для обнаружения косвенных признаков заболевания.

Полип в желудке — что делать?

Необычный диагноз вызывает у пациента много вопросов. Главный из них — нужна ли операция? Если в желудке нашли полип — делать инвазивное вмешательство необходимо. Однако это касается образований аденоматозного типа, а также тех, которые более 10 мм. При других вариантах наблюдают за элементами в динамике, их ростом, распространением, клиническими проявлениями. В случае прогрессировании процесса решают вопрос об удалении.

Лечение

Патологический процесс опасен осложнениями. Поэтому гастроэнтеролог принимает решение на основании данных диагностики и состояния пациента. Лечение полипов в желудке без операции проводится при расположении в фундальном, антральном, кардиальном, препилорическом отделе, если элементы менее 5 мм. Назначают этиологическую, патогенетическую, симптоматическую терапию.

Консервативная тактика применяется при множественных образованиях малых размеров. В этом случае эндоскопическое исследование выполняют раз в 6 месяцев и контролируют ситуацию. Элементы более 0,5 см подлежат удалению различными методами.

Хирургический метод является основным направлением терапии. Операция по удалению полипа желудка назначается совместно с медикаментозными методами.

Специалист определяет вид вмешательства в зависимости от размера и типа образования.

Существуют следующие варианты удаления полипов на стенке желудка:

  • Эндоскопическим методом:
    • эндоскопическая электроэксцизия полипа желудка;
    • лазерное удаление;
    • эндоскопическая диссекция в подслизистом слое.
  • Полостная операция с удалением патологических тканей.


Если есть полип желудка, лечение и объем операции определяет хирург. Предпочтение отдают инвазивному вмешательству с помощью эндоскопа. Полипэктомию проводят при размерах от 5 до 30 мм. Крупные элементы и образования на ножке резецируют петлей. Если основание широкое или полип плоский, иссекают полип в подслизистом слое. Лазер используют при единичных элементах небольшой величины.

Открытая операция показана в крайних случаях. Ее проводят при малигнизации, диффузной форме, размерах полипов более 3 см. Дополнительно может понадобиться пластика с наложением анастомоза.

Пациентов с полипами маленьких размеров, которые не сопровождаются неприятными симптомами и осложнениями, ведут медикаментозно (лечат таблетками). Консервативная терапия в большинстве случаев обоснована, учитывая этиологические факторы заболевания.


Лекарства от полипов в желудке рекомендует гастроэнтеролог, опираясь на данные объективного, дополнительного обследования и жалобы больного. Назначают терапию такими медикаментами:

  • антибактериальными веществами или антибиотиками;
  • блокаторами протонового насоса;
  • препаратами субцитрата висмута;
  • ингибиторами Н2-гистаминовых рецепторов;
  • антацидами;
  • альгинатами;
  • спазмолитиками;
  • анальгетиками.

Любая операция является стрессовым фактором для организма человека. Восстановительный период после удаления полипа желудка зависит от вида вмешательства. При эндоскопической резекции он составляет 2 недели. При полостной операции — 1 месяц. Поэтому основными направлениями реабилитации являются:

  1. Ограничение физических нагрузок.
  2. Соблюдение диеты и режима приема пищи.

После оперативного вмешательства любым методом под контролем врача продолжают медикаментозную терапию. Это необходимо для устранения причины заболевания, симптомов, полноценного заживления слизистой оболочки и предотвращения рецидива заболевания. При злокачественном процессе дополнительно могут назначить специальное лечение после удаления полипов в желудке.

Некоторые пациенты, не понимая опасность ситуации, пренебрегают препаратами. Это может привести к появлению новых полипов, эрозивному процессу или малигнизации. Поэтому гастроэнтерологу важно объяснить пациенту возможные риски и убедить в соблюдении схемы терапии.

Меню в послеоперационном периоде рекомендуют согласно столу 1а. В первые дни диета при полипе на желудке включает углеводные компоненты. Продукты готовят жидкой или полужидкой консистенции, постепенно заменяя их протертыми блюдами. Питание должно быть дробным не менее 5 раз в сутки. Через 3-4 дня добавляют белки и жиры в виде нежирного мяса, растительного масла, молочных продуктов.

Строгих ограничений придерживаются 10-14 дней. Питание после удаления дополнительных образований включает каши, протертые овощные супы, кисели. После операции в раннем реабилитационном периоде пищу протирают, готовят на пару и варят. Исключают соки, кислые молочные продукты, сырые овощи и фрукты. Потому что они могут раздражать слизистую оболочку и замедлять ее регенерацию.

В позднем послеоперационном периоде вводят продукты, которые тушат или запекают. В меню включают мясные и рыбные блюда в виде паровых котлет и тефтелей, можно хлеб без дрожжей, некоторые виды фруктов и овощей. Каждый компонент включают постепенно и наблюдают реакцию со стороны ЖКТ. При появлении нежелательных симптомов, такую пищу временно убирают из рациона.

Лечение полипов в желудке народными средствами

Нетрадиционная медицина предлагает альтернативные варианты, чтобы избавиться от проблемы. Наряду с медикаментозной терапией некоторые специалисты рекомендуют лечение полипа в желудке народными средствами. Убрать неприятные симптомы и облегчить состояние больного помогают самые эффективные рецепты на основе:

  • семян черного тмина;
  • травы чистотела;
  • смеси из сока лимона, меда и алоэ;
  • грецких орехов;
  • желтков и семян тыквы;
  • прополиса;
  • ромашки;
  • облепихового масла;
  • ягод калины.

Некоторые знахари предлагают вылечить заболевание заговорами. Однако научные данные не подтверждают положительные результаты в таких случаях. Наоборот, потеря времени может усугубить течение патологии и привести к осложнениям.

Выводы

Анализ заболеваемости пациентов с признаками патологического процесса говорит о росте случаев среди взрослого населения. Однако применение современной диагностики позволяет вовремя выявить заболевание на ранних стадиях, в том числе среди лиц, у которых отсутствуют симптомы. Это уменьшает риск развития тяжелых последствий, особенно, когда есть подозрение на злокачественный полип желудка.

Поэтому усилия гастроэнтерологического сообщества должны быть направлены на информирование пациентов декретированных групп по вопросам своевременной диагностики и лечения полипов ЖКТ.

Читайте также: