Рак груди в молдове

Как я уже говорил, опухоли не появляются в одночасье. Поэтому я настоятельно рекомендую всем женщинам:

 постоянно проводить самообследование молочных желез;

 соблюдать режим профилактического обследования (посещать маммолога хотя бы 1 раз в год, сделать базовый маммографический скрининг в 35-40 лет, а затем делать его раз в 2 года);

 придерживаться правильного питания и вести здоровый образ жизни.

Рак груди представляет серьезное заболевание, которое, к сожалению, нередко диагностируют, этот диагноз все чаще выявляют у молодых женщин. Несмотря на наличие злокачественной опухоли, рак груди успешно подается лечению при своевременном выявлении и начале лечения.

Мастэктомия (хирургическая операция по удалению молочной железы) – спасительный выход. Но с другой стороны, это уродующее хирургическое вмешательство.

В процессе планирования операции по реконструкции молочной железы, хирург руководствуется принципами онкологии, в основу которых прагматичность, сроки и методы реконструктивной пластической хирургии полностью зависят от типа, степени распространения опухоли и планирования специализированного курса лечения. Метод реконструкции молочной железы обсуждается с каждой пациенткой отдельно, а также объясняют плюсы и минусы каждого метода. Также рассматриваются отдельные особенности тканей и мнение пациентки о каждом методе. Инновационные методы реконструктивной хирургии позволяют вернуть как можно более приближенный к естественному вид и форму здоровой груди.

После подтверждения диагноза рака молочной железы можно начать планировать операцию по реконструкции молочной железы. После обследования хирург определит оптимальный хирургический метод, исходя из состояния здоровья, анатомии, возраста и целей. В идеале сотрудничество онколога и пластического хирурга.

Существуют три формы реконструктивной хирургии молочной железы:

• реконструкция молочной железы из собственных тканей с помощью кожно-мышечных лоскутов (лоскут TRAM, лоскут DIEP, использование лоскута большой круглой мышцы, лоскута от ягодиц);
• эндопротезирование молочных желез (силиконовый имплант или материал из физиологической серы);
• совмещение двух методов.

Реконструктивная хирургия молочной железы: с помощью импланта осуществляется в случае резекции молочной железы с сохранением грудной мышцы. Во время первого этапа вводят эспандер, который представляет специальное силиконовое устройство в форме пустого мешочка, и имплантируют в грудную мышцу. После операции, через небольшое устройство вводят маленькие порции физиологического раствора на протяжение 2-3 месяцев. Эспандер постепенно увеличивается, расширяя мышцу и кожу над ней. Затем приступают ко второму этапу операции, во время которой удаляют эспандер, а в образовавшуюся полость имплантируют протез молочной железы.

Реконструктивная хирургия молочной железы с использованием собственных тканей пациентки:

Если молочную железу удалили одновременно с грудной мышцей или в случае фиброза кожи после солнечной терапии, рекомендуется операция с использованием собственных тканей пациента. Если у пациентки маленький размер молочной железы, тогда пластика осуществляется с помощью торако-дорсальных лоскутов. Сначала со спины извлекают кожно-мышечные лоскуты, а затем их перемещают на стенку грудной клетки.

Лоскут TRAM (поперечный кожно-мышечный лоскут передней брюшной стенки) является одним из последних достижений современной пластической хирургии и считается самым лучшим методом реконструкции молочной железы. Кожа нижних сегментов передней брюшной стенки идеально подходит по цвету и составу для восстановления молочной железы. Лоскуты позволяют получить достаточное количество тканей и участок кожи с минимальным повреждением донорской зоны.

Данный метод реконструкции молочной железы более сложный, чем подтяжка кожи. Однако у груди, полностью восстановленной на основе собственных тканей, естественный вид.

• На восстановленной груди и в донорской зоне навсегда останутся заметные рубцы (в случае метода свободного перемещения лоскутов);
• Абсолютная симметрия исключена, поэтому рекомендуется сделать повторную операцию здоровой молочной железы для достижения более симметричной формы;
• Операция не оказывает влияние на развитие рака молочной железы;
• Во время медицинского обследования обычно не возникают сложности;
• Операция улучшает физический вид, и что немаловажно, помогает избавиться от психологического дискомфорта.

Операция по реконструкции молочной железы завершается реконструкцией соска и косметическим татуажем ареолы.

Смотреть фотогалерею до и после операции

По данным министерства здравоохранения, труда и соцзащиты, ежегодно в Молдове порядка тысячи женщин заболевают раком груди, и с каждым годом число выявленных случаев становится все больше.

Уже 34-й год подряд в октябре в Молдове проводится Международный месяц осведомлённости о раке молочной железы, учреждённый Всемирной организацией здравоохранения. Он посвящён информированию о раке молочной железы и призван привлечь внимание населения к профилактике этого заболевания. В настоящее время с этим недугом борются почти десять тысяч жительниц республики. Чаще всего им страдают женщины в возрасте старше 50 лет.

По словам Ларисы Софрони, маммолога из Онкологического института, в результате гормональных нарушений возникают предраковые состояния, доброкачественные опухоли и рак молочной железы. В число факторов, способных привести к появлению рака молочной железы, входят поздняя менопауза, неоднократные прерывания беременности, отказ от грудного вскармливания, приём гормональных препаратов в целях контрацепции без рекомендации и контроля врача, стрессы, а также невылеченные своевременно патологии половых органов, сообщает ipn.md.

Рак молочной железы является наиболее распространённой формой опухоли у женщин и составляет 1/3 всех женских опухолей. Этот факт является серьёзной проблемой с глобальными последствиями, приводящей к высокой заболеваемости и смертности. В Республике Молдова рак молочной железы занимает первое место в структуре заболеваемости злокачественными опухолями у женщин. Женщинам с двадцати лет рекомендуется самостоятельно обследовать себя каждый месяц, после 35 лет - делать маммографию раз в три года, а после 40 лет - каждый год.

Согласно данным Министерство здравоохранения Молдовы, 10% заболевших раком груди женщин погибает в течение года после обнаружения болезни. Чаще всего, это женщины от 50 лет и старше. По мнению Минздрава, причина в том, что болезнь обнаруживают уже на последней стадии.

Болезнь можно вылечить, если выявить её на ранней стадии. Однако у каждой третьей женщины это заболевание было обнаружено на третьей или четвёртой стадии, когда результаты лечения зачастую имеют сдержанный прогноз.

До конца октября в Онкологическом институте будет действовать горячая линия – 022852137. Любой желающий может позвонить по этому номеру и получить ответ онколога-маммолога на вопросы о данной форме рака.

Как сообщили ранее в Минздраве, ситуация с выявлением онкозаболеваний молочной железы остается тревожной. За шесть месяцев текущего года было начато лечение 514 новых случаев. При этом выявление заболевания на ранних стадиях (I и II) составляет 62,6%, а у каждой третьей женщины оно было выявлено на III и IV стадиях.

Следует отметить, что в 2018 году в результате рака груди в Молдове скончались свыше 500 пациенток. По статистике, в мире этот диагноз ставят каждые три минуты, а каждые 14 минут болезнь убивает одну пациентку.

• Как возникает рак молочной железы?
• Типы рака молочной железы
• Причины и факторы риска
• Симптомы рака молочной железы
• Самостоятельная диагностика рака груди
• Диагностика
• Стадии рака молочной железы
• Лечение рака молочной железы
• Прогноз при раке молочной железы

Как возникает рак молочной железы?

Рак груди развивается так же, как и любая другая злокачественная опухоль в организме. Одна или несколько клеток железистой ткани в результате произошедшей в них мутации начинают аномально быстро делиться. Из них образуется опухоль, способная прорастать в соседние ткани и создавать вторичные опухолевые очаги — метастазы.

Мутации, которые приводят к РМЖ, бывают наследственными и приобретенными .

Распространенными наследственными генетическими причинами рака молочной железы становятся мутации в генах BRCA1 и BRCA2. Носительницы мутации BRCA1 имеют риск заболеть раком молочной железы 55–65%, а носительницы BRCA2 — 45%. Такие генетические дефекты передаются по наследству от родителей детям, они становятся причиной рака молочной железы примерно в 15% случаев.

Намного чаще опухоль возникает из-за приобретенных мутаций: они возникают в клетках молочной железы и не передаются по наследству. Например, в 20% случаев увеличено количество копий гена, кодирующего HER2 — белок-рецептор, который находится на поверхности клеток и стимулирует их размножение.

Типы рака молочной железы

Злокачественные опухоли груди делятся на два типа: протоковые и железистые. Протоковый рак молочной железы встречается чаще. Он может быть внутриэпителиальным (in situ) и инвазивным. У внутриклеточного протокового рака молочной железы более благоприятный прогноз, он редко дает метастазы и излечивается в 98% случаев. Инвазивный же вариант опухоли склонен к бесконтрольному росту и генерализации процесса.

Железистый рак молочной железы может быть дольковым (инвазивная лобулярная карцинома) или произрастать из других клеток железистой ткани. Для долькового рака нередко характерен мультицентричный рост. Скорость увеличения в размерах и сроки метастазирования форм узлового рака груди зависят от степени дифференцировки опухоли.

Причины и факторы риска

К сожалению, полной информации о причинах возникновения рака молочной железы у ученых пока нет. Существует список факторов риска, влияющих на вероятность появления опухоли, однако у некоторых болезнь диагностируют при отсутствии этих факторов, другие же остаются здоровыми при наличии сразу многих из них. Тем не менее, ученые все же связывают развитие рака груди с определенными обстоятельствами, наиболее часто предваряющими его появление. К ним относятся:

• Возраст. Большинство случаев РМЖ приходятся на женщин в возрасте 55 лет и старше.
• Наследственность. Если РМЖ диагностирован у кого-то из близких родственников, риск повышается вдвое.
• Рак молочной железы в анамнезе.
• Повышенная плотность ткани молочной железы по результатам маммографии.
• Некоторые доброкачественные новообразования в молочной железе.
• Раннее начало менструаций — до 12 лет.
• Поздняя менопауза — после 55 лет.
• Отсутствие детей или поздние (после 35 лет) первые роды.
• Воздействие радиации, например, в ходе лучевой терапии, проводимой для лечения другого типа рака.
• Курение и злоупотребление алкоголем. Если женщина ежедневно потребляет 28–42 г этилового спирта, ее риски повышаются на 20%.
• Лишний вес и низкая физическая активность.
• Использование гормональных препаратов: оральные контрацептивы, заместительная гормональная терапия в постменопаузе.
• Травмы молочных желез.
• Сахарный диабет.
• Работа по графику с ночными сменами.

Симптомы рака молочной железы

На ранних стадиях рак молочной железы, как правило, никак клинически не проявляется. Чаще всего опухоль обнаруживается самими больными или выявляется случайно при проведении профилактических исследований.

Пациентки обычно жалуются на наличие пальпируемого образования, выделения из соска. Боль является редким симптомом рака грудной железы, однако болевой синдром может выйти на первый план на этапе генерализации процесса, в особенности при распространении метастазов в кости.

Довольно часто выявляются такие признаки рака груди, как появление асимметрии вследствие изменения размеров пораженной железы. Уменьшение, смещение кверху, деформация и сморщивание молочной железы может наблюдаться при скиррозной (фиброзной) форме опухоли. Напротив, увеличивается грудь на стороне поражения при быстром росте образования или из-за отека, который формируется по причине нарушенного оттока лимфы.

При распространении новообразования в подкожную клетчатку могут наблюдаться изменения кожи. При этом выявляются следующие симптомы рака молочной железы:

Иногда, при распространении опухоли на поверхность кожи могут наблюдаться такие признаки рака груди, как покраснение и изъязвление. Наличие этих симптомов говорит о запущенности процесса.

Изменения соска тоже могут определяться, но только на поздних стадиях. При этом имеют место такие симптомы рака грудной железы, как:

• Симптом Форга — на стороне поражения сосок находится выше, чем на здоровой стороне.
• Симптом Краузе — сосок утолщен, складки ареолы заметно выражены.

Такой признак рака молочной железы, как патологические выделения, является довольно редким, но в ряде случаев может быть единственным симптомом, который выявляется при осмотре. Часто выделения носят кровянистый характер, реже встречаются серозные и гнойные.

Также были выделены особые формы рака груди, которые проявляются типичной симптоматикой. К ним относятся:

• Отечно-инфильтративная форма, для которой характерно увеличение и отечность железы, мраморный цвет кожи, выраженная гиперемия.
• Маститоподобная. Данный вид рака груди проявляется уплотнением пораженной груди, повышением температуры тела.
• Рожистоподобная форма, при которой на коже выявляются очаги (иногда появляются изъязвления), которые внешне напоминают рожистое воспаление.
• Панцирная форма характеризуется наличием множественных узлов, за счет которых происходит сморщивание и деформация железы.
• Рак Педжета — поражает сосок и ареолу. При данной разновидности наблюдают утолщение соска, изменение кожи в виде покраснения и уплотнения, образование корок и чешуек.

Иногда люди, интересуясь по каким признакам можно распознать наличие опухоли молочной железы, по ошибке ищут симптомы рака грудины. Данное название является неверным, так как грудина является центральной плоской костью грудной клетки и даже при метастазировании злокачественного образования груди практически никогда не поражается.

Самостоятельная диагностика рака груди

Самостоятельно проверять грудь на наличие узелков или каких-либо других изменений стоит раз в месяц после менструации. Домашнюю диагностику удобнее всего проводить, принимая ванну или находясь под душем. О любых изменениях, которые удалось обнаружить, стоит как можно быстрее рассказать врачу.

Порядок проведения самообследования молочных желез:

• Разденьтесь выше пояса и встаньте перед зеркалом.
• Поднимите руки вверх и заведите их за голову. Внимательно осмотрите грудь. Повернитесь правым, левым боком.
• Ощупайте молочные железы в положении стоя сложенными указательным, средним и безымянным пальцем. Начинайте с верхней наружной части груди и двигайтесь по часовой стрелке.
• Сожмите сосок двумя пальцами. Проверьте, выделяется ли из него что-нибудь.
• Снова ощупайте молочные железы — теперь в положении лежа.

70% случаев рака молочной железы выявляются пациентами самостоятельно в результате самообследования груди.

Диагностика

Диагностика рака молочной железы начинается с беседы. На этом этапе для врача важно оценить жалобы женщины и выяснить, встречались ли случаи рака молочной железы в её семье, если да — насколько часто. Это помогает заподозрить наследственную форму рака, связанную с мутациями в генах BRCA1, BRCA2, NBS1, CHECK, TP53.

Далее врач осматривает, ощупывает молочные железы, проверяет, нет ли в них узлов и уплотнений, не увеличены ли лимфатические узлы в подмышечной, надключичной и подключичной областях.

После осмотра врач может направить женщину на маммографию — рентгенографию молочной железы. Показаниями к этому исследованию являются: уплотнения в молочной железе, изменения со стороны кожи, выделение крови из соска, а также любые другие симптомы, которые могут указывать на злокачественную опухоль. Также для диагностики рака молочной железы назначают ультразвуковое исследование. Маммография и УЗИ являются взаимодополняющими методами, каждый из них имеет свои преимущества:

Маммография

УЗИ молочных желез

Позволяет обнаружить патологические изменения за 1,5–2 года до появления симптомов.

При кровянистых выделениях из соска можно провести дуктографию — рентгенографию с контрастированием молочных протоков. Это помогает получить дополнительную полезную информацию.

Высокая чувствительность — точная диагностика до 90% случаев рака.

Возможность обнаружить микрокальцинаты до 0,5 мм.

Безопасность — нет воздействия на организм рентгеновскими лучами.

Хорошо подходит при высокой плотности ткани молочной железы, у молодых женщин (до 35–45 лет).

Позволяет отличать кисты (полости с жидкостью) от плотных опухолей.

Позволяет оценить состояние регионарных лимфатических узлов.

Хорошо подходит для контроля положения иглы во время биопсии.

Магнитно-резонансная томография — высокоинформативный метод диагностики злокачественных опухолей молочной железы. Ее применяют при лобулярном раке, когда неинформативны маммография и УЗИ, а также для оценки размеров и расположения опухоли, что помогает определиться с тактикой хирургического лечения. МРТ может применяться для скрининга у женщин-носительниц аномальных генов, связанных с повышенным риском рака молочной железы, при отягощенном семейном анамнезе.

О роли биопсии в диагностике рака молочной железы рассказывает врач Европейской клиники Портной С.М.:

В лаборатории проводят цитологическое и гистологическое исследование, то есть оценивают строение отдельных клеток и ткани. В настоящее время доступны молекулярно-генетические исследования: они помогают выявить мутации, за счет которых произошло злокачественное перерождение, и подобрать оптимальную противоопухолевую терапию.

Биопсия позволяет выяснить, является ли опухоль злокачественной, а также определить ее тип и стадию. Кроме того, исследование биопсийного материала дает ответ на вопрос, является ли опухоль гормонозависимой , что также влияет на схему лечения.

После того как рак диагностирован, важно определить его стадию и понять, насколько сильно он распространился в организме. Для этого применяют следующие исследования:

Стадии рака молочной железы

Стадирование при раке молочной железы опирается на общепринятую систему TNM. Буква T в этой аббревиатуре обозначает размер первичной опухоли:

Буквой N обозначают наличие метастазов в регионарных лимфатических узлах. N0 — очаги в лимфатических узлах отсутствуют. N1, N2 и N3 — поражение разного количества лимфатических узлов.

Буква M обозначает наличие отдаленных метастазов. Рядом с ней может быть указана одна из двух цифр: M0 — нет отдаленных метастазов, M1 — отдаленные метастазы имеются.

В зависимости от значений T, N и M, выделяют пять основных стадий рака молочной железы (внутри некоторых из них есть подстадии):

• Стадия 0: рак на месте.
• Стадия I: опухоль в молочной железе диаметром до 2 см.
• Стадия II: опухоль в молочной железе диаметром до 5 см и более, могут быть метастазы в подмышечных лимфоузлах на стороне поражения.
• Стадия III: опухоль в молочной железе до 5 см и более, может прорастать в грудную стенку или в кожу, имеются очаги в регионарных лимфатических узлах.
• Стадия IV: опухоль может быть любых размеров, не имеет значения, поражены ли регионарные лимфоузлы. Если обнаруживают отдаленные метастазы, всегда диагностируют рак четвертой стадии.

Лечение рака молочной железы

Стратегия лечения рака молочной железы должна подбираться индивидуально для каждой пациентки с учетом таких факторов, как тип опухоли, стадия, чувствительность новообразования к гормональной терапии. Берется во внимание и общее состояние больной. Если опухоль обнаружена на ранних стадиях и выбрана правильная тактика ведения пациентки, то шанс полностью вылечить рак груди является весьма высоким.

Выберите врача-онколога и запишитесь на приём:

Пластический хирург, онколог-маммолог, доктор медицинских наук