Почему при лейкозе увеличивается селезенка

Хроническая форма миелоидного лейкоза протекает с огромным увеличением селезенки. При хроническом миелозе исключительно редко не бывает увеличения селезенки; на ней почти всегда имеются характерные вырезки. При остром миелозе, напротив, спленомегалия чаще отсутствует и во всяком случае никогда не достигает значительной степени. Лимфатические узлы вначале редко бывают отчетливо увеличенными. Диагноз обычно не трудно поставить по картине крови, если имеется типичное увеличение числа лейкоцитов (до 100 000 и более) с преобладанием незрелых клеток (миелобласты, миелоциты).
Большей частью встречаются все стадии созревания от миелобластов до зрелых нейтрофилов.

Удельный вес и степень зрелссти миелоцитов колеблются в значительной степени. Случаи с выраженным хроническим течением, как правило, обычно отличаются большей степенью созревания миелоцитов. Число базофильных лейкоцитов может быть увеличено. Имеется гиперхромная анемия.

Чаще всего парамиелобласты вследствие их дольчатости смешивают с моноцитами а при отсутствии опыта даже с лимфоцитами. От ошибки предохраняет наличие молодого ядра с ядрышками. Следует различать четыре типа клеток (Rohr и Moeschlin): мелкоклеточные парамиелобласты (микромиелобласты), промиелоцитоидные промиелобласты, моноцитарные парамиелобласты и весьма полиморфные парамиелобласты.

Наряду с парамиелобластами бесспорно имеются также паралимфобласты (т. е. острые лимфатические лейкозы). Однако они едва ли могут быть разграничены, так что Nаеgeli вообще отрицает наличие острого лимфатического лейкоза. Имеются тем не менее случаи, когда вспышка острого лимфобластоза развивалась на фоне хронического лимфолейкоза. Доказательны только эти случаи.

На рисунке представлены отдельные формы паралейкобластов, которые; согласно опыту, легко дают повод для смешения с моноцитами или лимфоцитами, что приводит к диагностическим ошибкам с тяжелыми последствиями.

При паралейкобластном лейкозе число лейкоцитов часто не увеличено. Именно эти суб- или алейкемические формы представляют наибольшие диагностические трудности. Распознавание отдельных патологических клеток при исследовании крови имеет наибольшее значение для диагноза.

Особенно затруднителен диагноз, когда имеются лишь единичные миелобласты при ничем не примечательной в остальном картине крови и если к тому же отсутствуют однозначные изменения в костном мозгу. В одном собственном наблюдении в течение 4 месяцев отмечались повышения температуры, анемия, до 2—5% парамиелобластов (при 10 000 — 20 000 лейкоцитов). Лишь обнаружение почти патогномоничных для лейкоза палочковидных включений Ауэра внесло ясность в диагноз.

Эти формы могут протекать как с увеличением селезенки и печени, так и без увеличения их, а также с системным увеличением лимфатических узлов, которое может быть особенно выражено в средостении (Rohr).
В редких случаях клетки следует расценивать как моноциты — моноцитарная лейкемия типа Негели (тип Шиллинга).

Однако в настоящее время почти общепринято, что моноцитарная лейкемия Негели представляет собой лишь особую форму острого незрелоклеточного миелоза (Dameshek и Ganz).

Моноцитарная лейкемия в общем протекает менее остро с инфильтратами слизистой в полости рта, припуханием нёбных миндалин и уже рано наступающей спленомегалией. В костном мозгу нередко уже рано и особенно резко выражено вытеснение других элементов разрастающимися моноцитами, так что в клинической картине уже с самого начала преобладают анемия, лейкопения (инфекции) и тромбоцитопения (геморрагический диатез).

Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ), также известный как хронический лимфолейкоз, является онкологическим состоянием, развивается из-за аномалий в образовании и развитии одной из разновидностей кровяных телец - лимфоцитов. Около 95% случаев заболевания начинается с повреждения B-лимфоцитов (B-клеток). Это наиболее распространенный тип лейкоза у взрослого населения западных стран.


Наиболее распространенные признаки ХЛЛ

Наиболее распространенный признак ХЛЛ, который наблюдается почти в 90% случаев, - увеличение лимфатических узлов в области шеи, подмышках или в паху, и они обычно неболезненные. В дополнение к этому, у пациента также может быть увеличенная селезенка, которая может расширяться до точки, вызывающей дискомфорт и/или боль, вблизи ее анатомического расположения в левом верхнем квадранте живота.

На момент постановки диагноза пациенты могут иметь или не иметь классические симптомы, которые обычно указывают на наличие активной злокачественной опухоли в организме. Эти симптомы, которые сигнализируют о тревоге любому врачу: необъяснимая потеря веса, непреодолимая усталость, высокая температура и ночное потоотделение.

Потеря веса, связанная со злокачественным новообразованием, как правило, составляет более 10% от массы тела пациента за последние шесть месяцев. Усталость должна быть сильной, чтобы помешать работе пациента и/или выполнять повседневную деятельность, в то время как лихорадка должна быть выше 38° C в течение не менее 14 дней при отсутствии инфекции.

В результате дисфункции иммунной системы, возникающей из-за качественных и количественных дефектов иммунных эффекторных клеток, ХЛЛ может предрасполагать пациентов к рецидивирующим инфекциям. Эти пациенты имеют аномальные гуморальные (относящиеся к жидким внутренним средам организма: крови, лимфе, тканевой жидкости) и клеточно-опосредованные иммунные реакции, которые могут проистекать из самого состояния или как следствие терапии, используемой для его лечения.

Инфекции при ХЛЛ обычно поражают дыхательные пути, но пациенты могут также заразиться другими заболеваниями, такими как простой герпес и опоясывающий лишай.

Симптомы и признаки прогрессирующего лимфолейкоза

По мере прогрессирования ХЛЛ здоровые кроветворные клетки костного мозга постоянно замещаются функционально некомпетентными лейкозными клетками. Это приводит к анемии, лейкопении и тромбоцитопении, которые являются нехваткой эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов, соответственно. Эти три состояния, в свою очередь, вызывают ряд собственных признаков и симптомов.

Пациенты с анемией жалуются на усталость, головокружение, одышку и общую слабость из-за низкого количества эритроцитов. Нехватка тромбоцитов приводит к осложнению слизистых кровотечений, а также петехии (мелкие кровоизлияния). Эти пациенты, как правило, имеют частые кровотечения из носа, в дополнение к синякам на теле и кровотечениям из десен.

Читайте также:

Встройте "Правду.Ру" в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:

Подпишитесь на наш канал в Яндекс.Дзен или в Яндекс.Чат

Добавьте "Правду.Ру" в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google

Также будем рады вам в наших сообществах во ВКонтакте, Фейсбуке, Твиттере, Одноклассниках.


Селезенка – относится к органам кроветворения. Она может становиться одним из очагов поражения при бактериальных или вирусных инфекциях, заболеваниях обменных процессов тела, лейкозах и проблемах с другими органами кроветворения, такими как печень, красный костный мозг и другие. Это сопровождается разнообразной симптоматикой, однако чаще всего приводит к болям в левой части брюшной полости и повышенной температуре. Для некоторых заболеваний характерны и другие клинические признаки.


Реакция селезенки на лептоспироз

Лептоспироз представляет собой инфекционное заболевание, вызываемое простейшими рода лептоспира. Данные бактерии паразитируют на многих сельскохозяйственных животных и могут обитать в водоемах. Заражение человека чаще всего происходит летом, так как лептоспиры плохо переносят неблагоприятные условия окружающей среды. Наиболее частой причиной поражения людей считается приём в пищу мяса крупного рогатого скота. Также к причинам относят грызунов и мелких хищников, сторожевых и дворовых собак. Заболевание может передаваться алиментарным путем – попадая в тело человека с пищей. При этом лептоспиры могут очень долгое время сохраняться в воде, как и в почве с высокой влажностью.

Данное заболевание поражает наиболее остро органы кроветворения – костный мозг, селезенку, сердечно-сосудистую систему и органы мочеиспускания – почки и мочевой пузырь. В последние несколько лет наиболее активной формой лептоспироза стал иктерогеморрагический вид, который приводит ко множеству осложнений и отличается высокой смертностью среди болеющих людей. Все формы лептоспироза отличаются появлением у заболевшего человека высокой температуры и лихорадки. В организме лептоспиры чаще всего развиваются от двух дней до двух недель.

Возможно повышение температуры тела на срок до недели. В дальнейшем температура тела может вновь повыситься на короткий срок.

При попадании в тело человека через слизистые оболочки органов пищеварения или кожные покровы лептоспиры через ток крови проникают в органы кроветворения и выделительной системы. Главными местами обитания в организме становятся органы в которых содержится большое количество ретикулоэндоэпителиальной ткани – печень, селезенка, лимфоузлы.

Селезенка при различных видах лейкоза

С течением лейкоза постепенно увеличивается размер лейкоцитов, составляющих органы кроветворения и лимфоузлы. Лейкоз поражает спинной мозг, и органы творения и хранения крови, откуда гигантские лейкоциты попадают в соседние системы органов, формируя новообразования вокруг сосудов и на паренхиме органов. При этом они подавляют распределение стволовых клеток по организму.

Виды лейкозов и их влияние на внутренние органы:

  • Острый миелобластный лейкоз характеризуется изменением оттенка костного мозга на серый или зеленый. При лейкозе селезенка значительно увеличивается в размерах. Такие-же изменения происходят с печенью и лимфатическими узлами. Полость рта и зев покрываются омертвевшими участками. Нередко вызывает формирование новообразований в почках, лейкозному пневмониту или лейкозному менингиту.
  • При острой форме лимфобластного лейкоза поражаются центральная нервная система, ЖКТ, и органы мочевыделения. Цвет костного мозга становится гораздо ярче, приобретает красноватый или малиновый оттенок. Селезенка значительно увеличивается в размерах в краткие сроки.
  • При протекании хронического миелолейкоза цвет костного мозга становится серым с красными или желтыми прожилками. Остеоциты костной ткани поражены остеосклерозом, характеризуется изменением цвета крови на серовато-красноватый. Размер и вес селезенки становится огромными, нередко увеличивается до таких размеров, что занимает всю брюшную полость и сдавливает остальные органы. Вес может быть увеличен до 7-9 кг. Это может привести к осложнениям в принятии пищи и сильным тупым болям в районе живота.


  • Сублейкемический лейкоз характеризуется нарушением лейкозной инфильтрации селезенки, и осложнениями при образовании остеоцитов. Также это приводит к трансформации кроветворной ткани в лимфатическую.
  • При эритремии формирование новообразований вызывает значительное увеличение количества эритроцитов во внутренних органах, особенно в селезенке, что приводит к проблемам с током крови, уменьшению количества кислорода, попадающего в органы и тромботическим последствиям. В этом случае увеличивается мышечная оболочка сердца и селезенка.
  • При хронических лейкозах количество моноцитов в селезенке и печени значительно увеличивается (моноцитарный лейкоз) или число лимфоцитов в органах резко возрастает.

Селезенка и гепатит С

Гепатит С является вирусным заболеванием печени, приводящим к повреждениям многих находящихся рядом органов. При длительном течении заболевания гепатит С может приводить к циррозу печени и раку. Заболевание трудно диагностировать на ранних стадиях так как проявления его отсутствуют или сильно схожи с другими болезнями печени. Часто у больных на ранних стадиях проявляются только слабость и постоянное ощущение усталости. За счет чего вирус может дислоцироваться в печени больного человека по нескольку десятилетий без ощутимых последствий.

Появление вируса в организме приводит к следующим симптомам:

  • Вялое состояние, постоянное ощущение усталости, разбитость.
  • При небольших ранениях заметно снижено время зарастания.
  • Проблемы с желудочно-кишечным трактом, понос.
  • Гипотермия.
  • Ухудшение аппетита.

При своевременно проведенном лечении гепатита он переходи в хроническую форму. Пролечившийся человек навсегда остается носителем вируса и может заражать других людей. При долгом отсутствии лечения он может привести к раку или циррозу печени либо острой печеночной недостаточности.

Селезенка является вспомогательным органом кроветворной системы, поэтому особенно сильно поражается при циррозе или гепатите. При этом её размеры и размеры печени значительно увеличиваются, что приводит к трудностям с перевариванием пищи, ощущениям тяжести. Нередко проявляются боли в левой части живота или спины, что чаще всего является признаком проблем с поступлением крови и атрофии её частей.

Селезенка при сепсисе

Заражение крови по тем или иным причинам приводит ко множеству осложнений. Сепсис вызывают палочковидные бактерии, грибки. Возбудители циркулируют в крови больного человека, приводя к сильному воспалению и интоксикации. Чаще всего сепсис возникает при гнойной инфекции и проблемах с иммунной системой.


Данное заболевание делят на три вида:

  • Септицемия – заражение крови, при котором не образуются метастатические скопления гноя.
  • Септикопиемия – при которой на гистологических препаратах обнаруживают метастатические гнойники.
  • Септический эндокардит – приводящий к разложению створок клапанов сердца из-за гноя, отличается крайне высокой смертностью.

При сепсисе селезенка увеличивается в размерах, отличается повышенной дряблостью. Её пульпа легко соскабливается с поверхности.

Селезенка при ожирении и других патологиях

К ожирению внутренних органов приводит накопленное сверх меры количество жировых клеток, которые закрепляются на органах брюшной полости и попадают внутрь их серозной оболочки.

К признакам ожирения какой-либо из систем внутренних органов относят:

  • Хроническую усталость.
  • Апатия, пропавшее желание жить.
  • Проблемы со сном, бессонница.
  • Проблемы с иммунной системой, частые вирусные и бактериальные инфекции, воспалительные процессы.
  • Возникает эндогенная депрессия.
  • Проблемы с половой активностью, у женщин возможны сбои или прекращения менструального цикла, у мужчин ожирение органов мочеполовой системы приводит к импотенции.

Во время протекания сибирской язвы селезенка немного увеличивается в размере. Становится дряблой и при разрезе размягчается. На ранних стадиях болезни размер селезенки незначительно увеличивается, и она сохраняет обычную консистенцию. Цвет органа остается неизменным, но течение заболевания приводит к сильным болям.

Лимфогранулематоз – злокачественная опухоль лимфоидной ткани, приводящая к появлению гигантских клеток Березовского-Штернбегра, гранулированию лимфоидной ткани и повреждениям внутренних органов.

В начале течения заболевания проявляется в гипертрофированном размере шейных и надключичных лимфоузлов, иногда появляясь в других частях тела. На макропрепарате лимфоидных узлов и селезенки находят волокнистые прослойки, делящие её на отдельные узелки, пораженные некрозами.

Лейкозы характеризуются системным прогрессирующим разрастанием лейкозных клеток сначала в костном мозге, селезенке и лимфатических узлах. Затем они переселяются в другие органы и ткани, образуя лейкозные образования вокруг сосудов и в их стенках, в крови выявляются лейкозные клетки. При лейкозах бластные клетки подавляют дифференциацию нормальной стволовой клетки. Лейкозные клетки, подобно всем опухолевым, характеризуются атипизмом разной степени выраженности. Применение хромосомного анализа позволило установить, что при любом лейкозе происходит расселение по организму клона опухолевых лейкозных клеток - потомков одной первоначально мутировавшей клетки.

Группу острых лейкозов объединяет общий признак: субстрат опухоли составляют молодые, бластные клетки. Течение злокачественное. Субстрат хронических лейкозов составляют зрелые клетки. Течение их относительно доброкачественное.

Острый миелобластный лейкоз, течение

При остром миелобластном лейкозе костный мозг становится красным, сероватым или приобретает зеленоватый оттенок. Селезенка, печень, лимфатические узлы увеличены. Некрозы в полости рта, зеве, на миндалинах, в желудке. В почках встречаются распространенные и очаговые опухолевые образования. В трети случаев развивается лейкемическая инфильтрация легких - лейкозный пневмонит, в четверти случаев - лейкозные инфильтрации оболочек мозга - лейкозный менингит. Обнаруживаются кровоизлияния в слизистых и серозных оболочках, внутренних органах.

Острый лимфобластный лейкоз

При остром лимфобластном лейкозе лейкемическая инфильтрация выражена наиболее резко в костном мозге, селезенке, лимфатических узлах, лимфатическом аппарате желудочно-кишечного тракта, почках, вилочковой железе. Костный мозг малиново-красный, сочный. Селезенка резко увеличивается. Значительно увеличиваются лимфатические узлы средостения, брыжеечные. Вилочковая железа достигает гигантских размеров. Нередко лейкозное образование выходит за Пределы вилочковой железы и прорастает ткани переднего средостения, сдавливает органы грудной полости.

Хронический миелолейкоз, течение

Хронический миелолейкоз развивается в результате злокачественной трансформации стволовой кроветворной клетки, сохраняющей способность к специализации и созреванию до зрелых клеточных элементов. Для хронического миелолейкоза свойственно первичное поражение костного мозга с постепенным нарастанием опухолевой массы, которое сопровождается увеличением количества лейкозных миелокариоцитов, замещением жирового костного мозга и инфильтрацией лейкозными клетками органов и тканей. Вытеснение нормальных ростков кроветворения, неэффективный эритропоэз (образование эритроцитов), появление аутоантител к эритрокариоцитам и тромбоцитам приводит к развитию анемии и тромбоцитопении.

Большая опухолевая масса, особенно в период цитотаксической терапии, сопровождается быстрым увеличением ее размеров, что способствует развитию тяжелых осложнений. По мере прогрессирования заболевания в опухолевом клоне возникают дополнительные мутации, которые приводят к развитию новых клеток-клонов, обладающих высокой пролиферативной активностью. Появление их указывает на клональную эволюцию заболевания, переход его в конечную стадию. Опухолевые клетки теряют способность к созреванию.

При этой форме заболевания костный мозг сочный, серо-красный, серо-желтый, содержит молодые и бластные клетки. В костях иногда встречается остеосклероз. Кровь серо-красная, органы малокровные, селезенка резко увеличена, иногда занимает почти всю брюшную полость. Масса ее достигает 6-8 кг. Печень увеличена до 5-6 кг. Лимфатические узлы значительно увеличены. Лейкозные клетки образуют тромбы в кровеносных сосудах, проникают в сосудистую стенку. В связи с этим нередки инфаркты, кровоизлияния. Довольно часто бывает аутоинфекция.

Сублейкемический миелоз

Сублейкемический миелоз характеризуется нарушением костно-мозгового кроветворения. Развитие миелофиброза происходит в различных костях скелета и распространяется на все кости. При этом развиваются лейкоцитоз и тромбоцитоз. Анемия при миелофиброзе является следствием неэффективного образования эритроцитов и их аутоиммунного распада, редукции эритропоэза или недостаточности костно-мозгового кроветворения. Иногда отмечается активация эритропоэза.

Сублейкемический (алейкемический) характер лейкоза объясняют нарушением координации между костной и кроветворной тканью и элиминацией (выведением) лейкоцитов на периферию вследствие развития фиброза.

Помимо лейкозной трансформации кроветворной ткани, заболевание характеризуется наличием лейкозной инфильтрации в других органах, и в первую очередь в селезенке, а также в лимфатических узлах и печени, дисплазией (нарушением образования) костной ткани в виде патологического костеобразования. Увеличение кроветворных органов происходит не только в результате миелоидной метаплазии (нарушение образования клеток костного мозга), но и вследствие разрастания в них соединительной ткани.

Эритремия

При эритремии в костном мозге наблюдается полная гиперплазия (увеличение образования) трех ростков миелопоэза, преимущественно эритрокариоцитов. Клеточные элементы сохраняют способность к специализации и созреванию. Накопление опухолевой массы приводит к увеличению количества эритроцитов как в сосудистом русле, так и в синусах костного мозга, селезенке и других органах, вызывает нарушение реологии (движения тока) крови и, как следствие, кислородной недостаточности тканей и тромботические осложнения.

Эритремии свойственна определенная стадийность процесса. В результате несостоятельности костно-мозгового кроветворения болезнь сопровождается резкими структурными изменениями. Все органы резко полнокровны. Часто в артериях и венах образуются тромбы. Желтый костный мозг трубчатых костей становится красным. Резко увеличивается селезенка. Возникает увеличение миокарда, особенно левого желудочка.

Хронический моноцитарный лейкоз, течение

Хронический моноцитарный лейкоз развивается в результате опухолевой трансформации и проявляется разрастанием моноцитоидных клеточных элементов в костном мозге, увеличением их содержания в крови и инфильтрацией ими селезенки и печени.

Хронический миеломоноцитарный лейкоз

Хронический миеломоноцитарный лейкоз возникает в результате опухолевой трансформации. Механизмы развития опухоли, в основе своей свойственные всем лейкозам, приводят к подавлению эритро- и тром-боцитопоэза, к недостаточности костно-мозгового кроветворения.

Хронический лимфолейкоз

Хронический лимфолейкоз - это доброкачественная опухоль лимфатической ткани. Клетки опухоли составляют преимущественно зрелые лимфоциты. Увеличивается количество лимфоцитов в лимфатических узлах, селезенке, печени.

Костный мозг красного цвета с участками желтого. Лимфатические узлы всех областей тела резко увеличены, сливаются в огромные мягкие или плотноватые пакеты. Увеличиваются размеры миндалин, лимфатические фолликулы кишечника. Печень, почки и селезенка увеличены.

Лейкемическая инфильтрация отмечается во многих органах средостения, брыжейке, миокарде, серозных и слизистых оболочках.

Парапротеинемические лейкозы

В группу парапротеинемических лейкозов входят опухоли из В-лимфоцитов:

  • миеломная болезнь;
  • первичная макроглобулинемия (болезнь Вандельстрема);
  • болезнь тяжелых цепей (болезнь Франклина).

Опухолевые клетки синтезируют однородные иммуноглобулины или их фрагменты, так называемые патологические иммуноглобулины. Наибольшее значение имеет миеломная болезнь. Чаще всего миеломная болезнь развивается в возрасте 45-60 лет. Одинаково часто болеют мужчины и женщины. В селезенке, печени, почках, легких, лимфатических узлах отмечаются миеломные метастазы. В почках развивается нефроз, склероз. Отмечается отек миокарда, легких. В легких и почках обнаруживаются воспалительные изменения в виде пневмонии и пиелонефрита. В органах откладывается известь, а также измененный белок - амилоид.

И.A. Бepeжнoва E.А. Poмaновa

"Что происходит при лейкозе, развитие, течение лейкоза" - Заболевания крови

Лейкоз является системным заболеванием крови, при котором в органах кроветворения происходит прогрессирующая клеточная гиперплазия с резким преобладанием пролиферации клеток крови и метапластическим разрастанием патологических элементов. Лейкозы подразделяются на острые и хронические (хронический миелолейкоз, хронический лимфолейкоз и др.).

Этиология. В настоящее время многими авторами признается вирусная и опухолевая теория происхождения лейкозов. При этом заболевании выявляется лейкозная инфильтрация в печени, селезенке, лимфатических узлах, в слизистом и подслизистом слое ЖКТ.

В этом разделе вопросы острого лейкоза не освещаются, а приводятся лишь данные о хроническом лейкозе, в связи с тем что хирургическое лечение применяется только при хронической форме лейкоза.
Хронический лейкоз. Выделяют два наиболее часто встречающихся вида хронических лейкозов: хронический миелолейкоз и хронический лимфолейкоз.

Хронический миелолейкоз начинается незаметно, его начало трудно бывает установить, хотя предлейкозный период длится 1-2 года. При миелолейкозе в крови выявляют незрелые клетки, возникающие из клеток — предшественников мие-лопоэза. Этот процесс сопровождается гиперплазией костного мозга, селезенки, печени, лимфатических узлов. При лимфолейкозе в крови появляются незрелые формы лимфоидного ряда. Этот процесс сопровождается гиперплазией лимфоидного аппарата, лимфатических узлов, селезенки, печени, реже других органов. Заболевание встречается у лиц зрелого и пожилого возраста, поражает чаше мужчин.

Клиника и диагностика. Заболевание начинается незаметно. У больных появляются слабость, утомляемость, снижение работоспособности, потливость, субфебрилъная температура. Эти явления постепенно нарастают Одним их первых симптомов болезни является увеличение подкожных лимфатических узлов, особенно при хроническом лимфолейкозе. При миелолейкозе лимфатические узлы увеличиваются умеренно, часто отмечаются при этом боли в костях, обусловленные гиперплазией миелоидной ткани.

Отмечается значительное увеличение в размерах печени и особенно селезенки. Они могут достигать гигантских размеров и вызывать сдавление органов грудной и брюшной полости. Нередко наблюдаются явления гиперспленизма и периспленита, повторные инфаркты селезенки. Больные отмечают постоянные тупые боли в левом подреберье.

Динамическое наблюдение за картиной крови выявляет нарастание числа лейкоцитов до (800-1500)х109/л с преобладанием 70-80% миелоцитов. В миелограмме выявляется такая же картина, что в гемограммах.

Хронический лимфолейкоз также начинается незаметно с увеличением шейных, подмышечных лимфатических узлов, умеренного лейкоцитоза с лимфоци-тозом. Постепенно увеличивается печень, селезенка, но менее значительно, чем при миелолейкозе. При лимфолейкозе отмечаются поражения кожи, геморрагические явления. Число лейкоцитов увеличивается до (30-50)х109/л. Отмечается лимфоцитоз (80-95%). В миелограмме преобладают лимфоидные элементы — от 60 до 95%.

Лечение. При прогрессировании хронического миелолейкоза показана цитостатическая и кортикостероидная терапия. В отдельных случаях заболевания при отсутствии бластной трансформации иногда производят спленэктомию. Последняя показана при огромных размерах селезенки с явлениями абдоминального дискомфорта, тромбоцитопении, геморрагического диатеза, препятствующих проведению цитостатиков.

При увеличении лимфатических узлов (при лимфолейкозе) показана рентгенотерапия. Показания к спленэктомии возникают и при выраженном гиперспленизме, особенно при возникновении геморрагических осложнений, при повторных инфарктах селезенки.

После этой операции уменьшается число лейкоцитов в крови, значительно уменьшаются геморрагические и гемолитические явления, улучшается общее состояние больного. При невозможности по тем или иным причинам выполнить спленэктомию, а также при значительном увеличении селезенки с явлениями гилерспленизма применяют рентгенотерапию на область селезенки.

При хроническом лимфолейкозе применяют химиопрепараты (алорбутин, циклофосфан, дегранол и др.), кортикостероиды. Показана также лучевая терапия. Спленэктомия показана при спленомегалиях, при аутоиммунных конфликтах, неподдающихся лечению, гемолитическом компоненте, при резистентности к цитостатической терапии, геморрагическом диатезе.

Спленэктомия в сочетании с медикаментозным и лучевым лечением дает возможность улучшить эффективность лечения и добиться длительной ремиссии болезни.
Перейти к списку условных сокращений

Лейкоз – это злокачественное заболевание кроветворной системы с поражением костного мозга. Оно может протекать в острой или хронической форме, имеет дифференциацию по преобладающему варианту неблагоприятных клеток. Болезнь приводит к поражению разных органов и функциональных систем. Сегодня я хочу рассказать об одной из самых важных тем для врача-гастроэнтеролога – изменениях, которым подвергается печень при лейкозе.

Причины

Хотя лейкоз – это, по сути, опухолевое заболевание, входящее в спектр задач врача-онколога и специалистов в области патологий крови (гематологов), я как гастроэнтеролог также нередко сталкиваюсь с ним в своей практике при консультировании пациентов. Поражение костного мозга приводит к ряду неблагоприятных изменений со стороны всех функциональных систем организма, а значит, неизбежно сказывается на состоянии желудочно-кишечного тракта, печени.

При лейкозе нарушается процесс созревания и деления клеток костного мозга.

В настоящее время лейкоз относится к группе заболеваний неизвестной этиологии. Изучение патогенеза (механизма развития) продолжается, доказана связь некоторых вариантов с инфекциями (вирус Эпштейна-Барр), хромосомными аномалиями, воздействием ионизирующего излучения.


Классификация

Это злокачественная опухоль костного мозга с быстрым развитием и стремительным прогрессированием, при которой характерно преобладание бластов (видоизмененных незрелых клеток) одного из ростков кроветворения. О ней говорят также как о лейкемии. Делится как:

  1. Острый лимфобластный лейкоз. Сокращенно звучит как ОЛЛ. Наблюдается преимущественно у детей, хотя может встречаться также у взрослых пациентов. Характеризуется агрессивным течением, начинается с неспецифических симптомов (слабости, лихорадки, болезненности в мышцах и суставах) и имеет несколько стадий – от первой атаки до ремиссии (стихания проявлений). Популяция неблагоприятных клеток, или субстрат опухоли – это Т- либо В-линейные лимфобласты. Вероятны варианты с рецидивом – возобновлением симптоматики после первичного улучшения.
  2. Острый миелобластный лейкоз. Сокращенное название – ОМЛ. Встречается и у детей, и у взрослых пациентов. Относится к патологиям высокого уровня агрессии, начинается с симптоматики общего порядка – немотивированной слабости, неблагоприятных изменений со стороны десен и слизистой оболочки ротовой полости; вероятно увеличение лимфатических узлов. Субстратом опухоли являются миелобласты разных типов.

Оба заболевания поддаются терапии, однако она не всегда бывает успешной, и не во всех случаях существует стойкая гарантия продолжительной ремиссии и отсутствие риска рецидива.

Развивается медленно, обычно с увеличения лимфатических узлов, общей слабости, протекает стадийно – от неспецифических проявлений до ярких симптомов (вплоть до этапа бластного криза – резкого нарастания количества незрелых клеток в крови). Делится как:

  • лимфоидный;
  • миелоидный.

Субстрат опухоли – это зрелые клетки (лимфоциты и гранулоциты – нейтрофилы, базофилы, эозинофилы). Если острый лейкоз чаще встречается у детей, то хронические формы более характерны для взрослых. Они отличаются медленной прогрессией, но неизбежно сопровождаются поражением всех функциональных систем организма – в том числе ЖКТ, гепатобилиарного тракта.

Симптомы

Печень при нарушениях в костном мозге претерпевает определенные изменения – так, вероятен симптом гепатомегалии, то есть увеличения размеров органа. Такая находка вовсе не относится к типичным проявлениям лейкоза и может возникать при воспалительных процессах, наличии в паренхиме кист, опухолей. Поэтому подозревать гемобластоз стоит, если гепатомегалия сочетается с такими признаками как:

  1. Слабость, потливость.
  2. Лихорадка, озноб.
  3. Быстрая утомляемость.
  4. Спленомегалия – увеличение селезенки.
  5. Боли в костях, суставах, мышцах.
  6. Сыпь геморрагического (кровянистого) характера на коже.
  7. Снижение массы тела вплоть до истощения.
  8. Частые простудные заболевания.
  9. Плохой аппетит, вялость.
  10. Увеличение лимфатических узлов.
  11. Склонность к повышенной кровоточивости.

Для этого заболевания характерен гиперпластический синдром – увеличение печени, селезенки и лимфоузлов. При этом нет интенсивной боли, но пациентов, у которых обнаруживается острый лимфобластный лейкоз или болезнь иного типа, может беспокоить:

  • дискомфорт в правом подреберье;
  • тяжесть в эпигастрии и левых отделах брюшной полости;
  • увеличение объемов живота;
  • симптоматика сдавления желудка (тошнота, рвота после приема пищи).

Печень при лейкозах подвергается инфильтрации. Это значит, что в ее паренхиме обнаруживаются клетки субстрата опухоли (например, лимфобласты). Такое изменение можно выявить только при гистологическом исследовании ткани (то есть после биопсии — заборе фрагмента ткани органа у пациента).

Нельзя исключать вероятность воспалительного поражения печени – гепатита. Это заболевание вторичной природы, связанное с токсическим воздействием медикаментов или влиянием ионизирующего излучения. Характеризуется желтухой, болью в животе, тошнотой, плохим аппетитом, лихорадкой.

Типичные признаки миелоидного процесса – это:

  • увеличение печени;
  • спленомегалия.

Лекарственный или лучевой гепатит также характерен для хронических лейкозов. Он может проявляться тяжестью в правом подреберье и эпигастрии, болезненностью, тошнотой и рвотой, желтухой, повышением температуры тела.

Диагностика

Трансформация печени при лейкозе неизбежна, поэтому нет смысла лечить этот орган отдельно: без влияния на основной процесс все усилия будут потрачены впустую. Чтобы оценить состояние пациента и, в частности, его гепатобилиарной системы, используются разные варианты тестов.


К ним относятся:

  • трансфузионная поддержка (подразумевает переливание крови и ее компонентов);
  • лучевая терапия (используется обычно при недостаточной эффективности химиопрепаратов или значимом объеме опухолевой массы);
  • трансплантация, или пересадка костного мозга.

Основным показанием для трансфузии компонентов крови является тяжелая анемия. Практикуется переливание эритроцитов, тромбоцитов, а перед вмешательствами инвазивного характера (то есть подразумевающими нарушение целостности тканей) – свежезамороженной плазмы.

Трансплантация костного мозга показана пациентам, у которых выявлен острый лимфобластный лейкоз. Кроме того, этот метод может применяться при иных вариантах гемобластозов – в том числе с хроническим течением.

Клинический случай

Хотя я не занимаюсь терапией лейкозов, в моей практике встречаются пациенты, страдающие разными типами этой патологии, и требуется всегда помнить об онконастороженности. Так, например, ко мне на консультацию был направлен мужчина в возрасте 33 лет. Он жаловался на тошноту, быструю утомляемость, потливость (особенно ночью), плохой аппетит и дискомфорт в животе. Хотя ранее он занимался спортом, теперь от этого пришлось отказаться – при нагрузке на мышцы брюшного пресса возникала боль, были позывы на рвоту. Кроме того, при измерении температуры тела пациент заметил, что показатели повышены – в среднем, до 37,5-38 °C.

По ходу опроса выяснилось, что за последние несколько месяцев мужчина перенес четыре эпизода простуды и похудел по сравнению с обычной массой тела. У него стала появляться кровоточивость и припухлость десен, чаще образуются синяки.

Читайте также:

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением!
При симпотмах заболевания - обратитесь к врачу.