Куда обращаться с раком кишечника
Помогите!! Куда лучше обратиться?
Беда всегда приходит неожиданно. Моей маме (58 лет) делали ректоманоскопию и поставили диагноз - рак прямой кишки, T2, 6см. Это пока все, что известно.
Проктолог, который проводил RRS, посоветовал обратиться в ГНЦ Колопроктологии, а онколог по месту жительства выписал направление в 24ю больницу.
Мы были в 24й и она пугает обстановкой. Но вроде были хорошие отзывы о врачах, в том числе и на этом форуме. Да еще и бесплатно.
Но, в коне концов, не так важно - платно или бесплатно, деньги можно найти, главное, что хочется попасть в такую клинику, где качественно проведут диагностику, и особенно саму операцию, а также где есть все необходимое оборудование для того, чтобы сделать результаты этой операции лучше.
Рядом с нами еще находится РОНЦ. А также предварительно есть возможность получить направление в госпиталь Вишневского, но тогда предварительно где-то нужно сделать биопсию и гистологию. (Где?)
Посоветуйте пожалуйста, куда будет лучше обратиться?? Можно ли будет, начав "общение" с одной клиникой, "передумать" и провести операцию в другой? Видели множество советов на этом форуме "походить и выбрать интуитивно хирурга", но как это возможно?? И не хочется слишком тянуть, пока болезнь не развилась в следующую стадию.
Piglet,
По личному опыту и опыту некоторых участников форума, советую 62 онкологическую больницу, т.к. там хорошие специалисты.
Всю информацию о лечении в ГНЦ Проктологии Вы можете получить у Пересады Игоря Валерьевича
О 24-й больнице Вы и сами читали.
Вишневского на мой взгляд Вам совсем ни к чему, абсолютно другая специализация.
О Каширке много сказано в теме Ника
Здесь при первичном обследовании сказали, что опухоль не на 6 см, а на 5 от края. Разница в сантиметр в пределах погрешности диагностики? Меняет ли этот сантиметр что-нибудь?
Ждем результатов биопсии. Выдали также направления на анализы крови. В районной поликлинике их обещали сделать только через две недели (. ).
Хочется понять - стоит ли "ловить" эти несколько дней и делать ли анализы где-то, где сделают быстро? Или все-таки пара недель - это уже не то промедление, о котором можно беспокоиться?
Врач в 24й толком ничего не рассказывал, это особенно удручает
Могут ли нам что-то такое сделать в 24й? Или хотя бы направить куда-то? Или стоит, пока не сильно ввязались, рыпнуться в РОНЦ или еще куда-то?
Настроение ужасное, такое ощущение, что плывем впотьмах, куда течение несет и не можем понять, куда грести.
Страшно что-то еще предпринимать и ничего не предпринимать - тоже страшно. Сделали ли мы все, что можно?
Piglet,
Вам нужно действовать как можно быстрее. Понимаю, что сейчас страшно, но надо собраться. Если Т2, это не конец света, надо быстро пройти анализы и сделать операцию, пока все не распространилось. Дмитрий Т чуть выше дал Вам ссылки, самое главное Вам быстро сделать анализы, в частности КТ, наверное, и операцию.
Над., спасибо за советы.
Читал, читал. Я так понимаю, что биопсия может показать только клеточный состав самой опухоли, ее тип, а КТ или ПЭТ - наличие метастаз в других органах и вообще - степень распространения раковых клеток. То есть это вроде бы важно до операции.
Piglet,
Вам, по-моему, в первую очередь надо найти хорошего хирурга. Если ваш ничего толком не говорит, да еще согласен с тем, что анализ крови будет только через 2 недели (!). то он плохой врач, ИМХО. Если вы до получения результатов биопсии будете иметь результаты КТ (брюшной полости, наверное), результаты анализов крови и хорошего хирурга, то считайте, что вы готовы сражаться. ПЭТ конечно хорошо бы, но это вопрос средств. Мне еще делали рентген легких на всякий случай. А вообще, может к этому времени врачи наши подойдут . Потому что я советовать-то не имею права.
Сложно выбрать куда обращаться. Во всех перечисленных клиниках есть прекрасные специалисты и мастера своего дела.
В общем по тактике - если не обнаруживается отдаленных метатазов (обычно достаточно КТ малого таза и органов брюшной полости, рентгенографии грудной клетки), то пациент после проведения предоперационной лучевой терапии (противопоказанием к этому является выраженная степень опухолевого стеноза, массивные кровотечения из опухоли, параканкрозные абсцессы или свищи), оперируется.
Мы остались в 24й больнице. Условия тут, конечно, еще те - грязь, разруха, убирают редко, но все говорят, что зато хорошие хирурги.
Провели кучу исследований (см. в эпикризе, ниже).
С 10 по 14 июля провели 5 сеансов лучвой терапии (возили из больницы на Бауманскую). За эту неделю вообще никаких последствий не ощущалось.
17го делали предоперационную колоноскопию, удалили полип, который дополнительно нашли в сигмовидной кишке.
18го июля сделали основную операцию. Вместе с опухолью вырезали желчный.
Первые два дня после операции мама чувствовала себя очень хорошо, на третий-четвертый день уже вставала.
А потом резко началось общее ухудшение самочувствия.
То ли это лучевая терапия "догнала" нас, то ли просто операция начала себя проявлять Общая слабость, тошнота, полное отсутствие аппетита.
Это состояние с некоторыми колебаниями (день - ничего, день - плохо) и не очень существенным улучшением продолжается до сих пор. Иногда температура 37-38, ближе к вечеру.
С 22го на 23е июля (на 5й день после операции) ночью был сильный приступ аритмии, по срочному вызову что-то подкололи. Возможно, переутомилась накануне - навещали родственники, вставала понемногу.
Последующие две недели в больнице прошли с медленным улучшением, перемежающимся днями плохого самочувствия. Ела плохо, иногда ставили капельницу - глюкозу, да антибиотики. Стул неустйчивый, понос. Слабость, нет аппетита, рвота.
Последние УЗИ и колоноскопия 8го августа - рассмотрели подетальнее некий воспалительный процесс навроде колита в кишке, врач говорит, что вызвано антибактериальной терапией.
9 августа маму выписали. Врач сказала, что сейчас нужна только реабилитация и 24я - не самое лучшее место для этого, нужно попробовать долечиваться дома. Будем стараться.
У мамы очень плохой аппетит (а всегда был очень хороший и без аппетита мама есть не любила никогда), тошнота, позывы на рвоту, иногда и рвота, очень сильная общая слабость. У нее всегда был сильный рвотный рефлекс (у стоматолога - мучение) а тут уж вообще. Зубы чистить не может - сразу выворачивает чуть ли не наизнанку. Врач не рекомендовала никаких противорвотных средств, что меня несколько смущает. Рвота очень сильно деморализует и, как следствие, она ест очень мало.
Есть не хочет - съест две ложки и "не могу больше". Что с этим делать - непонятно совершенно. Уговоры не помогают. "Не могу, еще ложка - и вырвет" и все тут. Или просто "не хочу". Никогда не ожидал от нее такого "не хочу/не буду", думал, что уж в плане "заставить себя" мама всегда сможет. Оказалось не так.
Двигается мало, три шага - и полежать. Объясняет слабостью (и не ест ведь толком), и сердцем - боится перегрузить.
Очень тяжело переносит, что промежностная рана очень зловонная, постоянные выделения отмирающих тканей - тут психологический момент, не знаю, как лучше помочь справиться. Постоянно ищет запах и огорчается, если находит. Долго разговаривал с ней на эту тему, не знаю, насколько умело - я же не психолог и не психотерапевт. Пока разговоры немножко помогают.
Есть непонятное поражение слизистой рта и горла - что-то вроде стоматита. Возможно, тоже последствия ЛТ, а может - авитаминоз, недостаток питания? Мешает при глотании, щиплет при питье кислого (тот же гранатовый сок).
Хочется услышать советы специалистов и тех, кто сам через это прошел - как справляться со слабостью после лучевой, с отсутствием аппетита, с рвотой. Какие общеукрепляющие средства можно посоветовать? Как долго могут длиться последствия ЛТ при этой дозе облучения?
Ниже привожу целиком выписной эпикриз эпикриз (pg: с моими комментариями, потому что некоторые вещи почему-то не совсем соответствуют) :
26.06.2006 г. - 09.08.2006 г.
Возраст: 58 лет
Клинический диагноз: Рак нижнеампулярного отдела рямой кишки с распространением на анальный канал, T3N0M0 2 стадия, ворсинчатый полип сигмовидной кишки. ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь, хронический калькулезный холицистит.
Поступила с жалобами на боли в животе (pg: не было) , прямой кишке (pg: не было) , выделение крови из заднего прохода, неустойчивый стул, поносы (pg: не было) , запоры (pg: не было) , частые ложные позывы на стул, общую слабость (pg: не было) . При осмотре проктологом обнаружена опухоль прямой кишки. Гистологическое строение опухоли: аденокарцинома. Поступила для комбинированного лечения.
При обследовании:
- Наружный осмотр перианальной области: перианальная область не изменена
- Per vaginam: через заднюю стенку влагалища определяется плотный инфильтрат, матка, придатки не определяются.
- Per rectum: по задней стенке прямой кишки с переходом на анальный канал определяется нижний край плотной бугристой блюдцеобразной опухоли.
- RRS: нижний край опухоли определяется на высоте 4см от ануса, просвет кишки сужен.
- УЗИ: в печени метастазов не выявлено, в желчном пузыре - множественные конкременты, в матке - миома без нарушения трофики.
- Ирригоскопия: в прямой кишке - дефект наполнения протяженностью 5.5 см, в проксимальном отделе сигмовидной кишки - стойкий дефект наполнения диаметром около 2 см (pg: описывали как ) . В других отделах толстой кишки без патологии. Заключение: рак прямой кишки, ворсинчатая опухоль сигмовидной кишки.
- Колоноскопия: (до слепой кишки) в прямой кишке - блюдцеобразная опухоль диаметром 5 см. В в/3 сигмовидной кишки - полип диаметром 1.5 см. Произведена его электроэксцизия (pg: хотя потом все равно вырезали этот участок кишки).
- ЭГДС: хронический гастрит
- Флюорография: патологических теней не выявлено.
На первом этапе комбинированного лечения больной проведен курс предоперационной ДГТ СОД = 25 Гр.
17.07.2006 г. (pg: на самом деле 18го) выполнена операция: сочетанная брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, холицистектомия. В послеоперационном периоде проводилась инфузионная, антибактериальная терапия. Заживление раны передней брюшной стенки первичным натяжением. Промежностная рана заживает вторичным натяжением с явлениями лучевого повреждения тканей. У больной имеет место диарея, причина которой является антибиотикоассоциированный колит. Выписывается домой под наблюдение онколога.
Гистология № xxxxx-xx: в кишке высокодифференцированная аденокарцинома, прорастает все слои стенки кишки, в лимфоузлах реактивная гиперплазия, № xxxxx-xxx - хр. калкулезный холецистит.
Ан. крови: гем. - 103, э - 3.4, л - 7.6, п - 14, с - 66, э - 2, л - 16, м - 2, СОЭ19.
Ан. мочи: плотн. - 1013, белок - 0.06, глюк.-нет л-15-20., э-нет цил.-нет.
Биохимич. ан. крови: белок-63, бил.-12, АСТ-24.4, АЛТ-21.7, моч.-2.8, креатинин-79.5, глюкоза-6.0
Группа крови B 111 третья резус положительная ке11 отр.
RW отр. HBS не обнар. HCV не обнар. ВИЧ не обнар.
Рекомендовано:
1. Наблюдение онколога
2. Соблюдение диеты, ограничение нагрузок
3. Прием общеукрепляющих средств.
4. Прием метранидозола 1 т 3 раза, линекс 2 капс 3 раза.
5. Промывание раны промежности, мазевые повязки - левомеколь, пантенол (pg: в больнице мазевых повязок не делали, как их правильно делать?) .
В последние десятилетия заболеваемость колоректальным раком выросла в разы. Если сравнивать ситуацию с 60-ми гг. прошлого века, то рак прямой кишки тогда составлял 1,2 % от всех злокачественных опухолей, рак ободочной кишки – 1,8 %. В 2017 г. статистика выглядит уже так: 5,2 % и 7,3 %, соответственно.
На днях в Пермском краевом онкологическом диспансере 74-летней пациентке сделали лапароскопическую операцию по удалению большой правосторонней опухоли кишечника. На хирургическое вмешательство, которое транслировали на экране в 3D-изображении, пригласили не только врачей-онкологов, но и журналистов.
Где чаще болеют?
Результат питания деликатесами – это частые запоры. И лечение недуга – одна из проблем современного здравоохранения. Это становится настолько актуальным, что в странах, где хорошо развит туризм, уже учитывают этот факт. В отелях гостям на завтрак обязательно предлагают распаренный чернослив, курагу, инжир.
Факторы риска
Запоры являются основным из факторов риска онкологических заболеваний. Если кишечник опорожняется ежедневно и своевременно, то канцерогенные газы и каловые массы не успевают активно воздействовать на его слизистую оболочку. А в случае запоров концентрация и время воздействия шлаков на слизистую толстой и прямой кишки увеличивается.
Ещё один фактор риска рака кишечника – хронические колиты, когда воспалительный процесс проявляется сменой запоров и поносов. Человек испытывает дискомфорт и болевые ощущения в животе, у него нередки вздутия и бурления. Есть случаи, когда повышается температура.
Ещё к группе риска относятся те, у кого есть наследственное заболевание – семейный полипоз. Ведь злокачественная опухоль может развиться и из полипа. Если у кого-то из родных заболевание было, нелишним будет обратиться к врачу и пройти плановое обследование.
Мужская или женская проблема?
Исходя из опыта, злокачественная опухоль кишечника чаще встречается у женщин, чем у мужчин. Несмотря на то что женщины внимательнее следят за здоровьем, обнаружить рак прямой и ободочной кишки на ранних стадиях удаётся нечасто. И это общая проблема выявления онкологических заболеваний: на ранних стадиях они протекают бессимптомно. Поэтому многие пациенты приходят к врачам в лучшем случае на второй, а иногда и на третьей стадии рака.
Немалый процент заболевших обращается лишь тогда, когда у них обнаруживают четвёртую стадию болезни. Человек идёт к медикам по другой проблеме. Его беспокоят сильные боли в печени или непрекращающийся кашель, а обследование обнаруживает у него метастазы в лёгких и печени.
Врачи начинают искать первопричину и нередко обнаруживают рак толстой и прямой кишки. Когда начинают подробно расспрашивать пациента о самочувствии, выясняют, что проблемы были давным-давно, но с обращением к доктору он тянул до последнего.
Выявить рак на ранних стадиях, говорят медики, нередко можно в ходе обычной диспансеризации в поликлинике, ведь в общий осмотр обязательно входит пальцевое обследование прямой кишки. Другое дело, что пациенты сами нередко отказываются от проведения такой диагностики.
Какие симптомы должны насторожить?
Признаков колоректального рака немного, но если они есть, то стоит своевременно записаться к врачу.
Что должно насторожить? Для рака правой половины ободочной кишки характерно необоснованное повышение температуры. Она может подняться и держаться несколько дней, потом становится нормальной, а через какое-то время ситуация снова повторяется.
Следующие симптомы – это ложные позывы, когда после опорожнения кишечника нет ощущения, что он пустой. Также пациента могут беспокоить точечные боли в правой половине живота. Это проявление развившегося воспаления на фоне злокачественной опухоли. Бывает, что опухоль справа иногда может прощупать и сам пациент, и врач.
При раке правой стороны кишечника не бывает непроходимости, пациента беспокоят ноющие боли, а при раке левой стороны, к сожалению, может развиться острая кишечная непроходимость. С резкой острой приступообразной болью люди попадают в экстренные хирургические отделения, и уже на операции у них обнаруживают опухоль.
Что делает врач?
Прежде всего узкий специалист-онколог проведёт пальцевое исследование прямой кишки. Это исключит геморрой и наличие полипов. Дальше он сам будет выстраивать методику обследования и лечения. Чаще, чтобы подтвердить диагноз, назначают обычное для таких заболеваний обследование – ректоскопию и колоноскопию.
Многих волнует вопрос: как быстро развивается рак прямой кишки? По мнению врачей-онкологов, все злокачественные опухоли развиваются от трёх до десяти лет до начала клинических проявлений. Поэтому любому заболеванию, когда его выявят, будет минимум три года. А вот за сколько времени процесс разовьётся от первой до четвёртой стадии, вам не скажет ни один врач. В этом вопросе всё индивидуально и зависит от уровня злокачественности опухоли, иммунитета человека и от множества других показателей.
Как проводят операцию?
Эндоскопические (через прокол) операции по удалению рака прямой кишки – более щадящие. Они позволяют пациенту быстрее покинуть хирургическое отделение и начать лечение, которое назначил врач. Однако эндоскопические операции делают в Пермском крае не так часто, как полостные.
В ряде случаев у прооперированных пациентов случаются рецидивы. Пусковым механизмом проявления метастазов могут стать стрессовые ситуации, которые происходят с человеком: тяжело заболел гриппом, потерял близкого человека, уволили с работы, ограбили. В такой период у человека снижается уровень иммунного ответа и иммунной защиты, и раковые клетки начинают быстрее размножаться и проявляться как отдалённые метастазы.
От 50 до 60 % прооперированных больных колоректальным раком первой-третьей стадии переживают пятилетний рубеж. Статистика такова: если рак прямой кишки удалили на первой стадии – то более 80 % пациентов живут дольше пяти лет, на второй – 70 %, на третьей – 50 % и ниже.
Если говорить о профилактике рака, то всем кажется: не ешь одного, не пей другого, и будет тебе счастье. Однако первичной профилактики в онкологии не существует. Тем более от рака нельзя поставить прививку, как, например, от гриппа или кори. Однако прислушаться к организму и своевременно обратиться к врачам при перечисленных выше симптомах вам обязательно стоит!
Лечение рака прямой кишки по международным протоколам
Помощь пациентам на любой стадии заболевания
Врачи с опытом работы в ведущих клиниках Израиля и Западной Европы
Тактика лечения пациента разрабатывается на онкологических консилиумах с участием хирурга, онколога, радиотерапевта и других специалистов
Операции любой сложности, опытные онкохирурги
Современные методы лучевой терапии с максимальной защитой здоровых тканей
Высококачественные лекарственные препараты, таргетная терапия
Позвоните нам +7 495 933-66-55 или
- Причины
- Диагностика
- Стадии
- Лечение
Рассказывает Анвар Йулдашев - колопроктолог, хирург-онколог, к.м.н.
Рак прямой кишки – злокачественная опухоль, которая развивается чаще из клеток слизистой ткани, выстилающей прямую кишку, реже из клеток мышц, сосудов, переходного эпителия анального канала, анальных желез, перианальной кожи.
Прямая кишка является последним звеном пищеварительной системы и представляет собой конечный отдел толстой кишки, находящейся в малом тазу. В настоящее время на рак прямой кишки приходится около 4-5% всех онкологических заболеваний и около 70% всех онкологических заболеваний кишечника.
Наиболее часто опухоль прямой кишки выявляется в возрасте 50-60 лет, однако она может появиться и в возрасте 20-30 лет. В виду опасности заболевания необходимо своевременное лечение рака прямой кишки.
Факторы риска рака прямой кишки
Отсутствие физической активности
Возраст старше 40 лет
Онкологически отягощенная наследственность
Молекулярно–генетические наследственные синдромы:
- Семейный аденоматозный полипоз
Воспалительные заболевания кишечника:
- Первичный склерозирующий холангит
Раса и пол (чаще у мужчин, у темнокожих)
Сахарный диабет и резистентность к инсулину.
Употребление в пищу красного мяса
Холецистэктомия в анамнезе
Рак прямой кишки: клиническая картина
Рак на ранних стадиях не имеет ярко выраженных симптомов, однако с ростом опухоли у больного появляется ощущение тупой боли при прохождении каловых масс, выделение со стулом слизи и крови. Отметим, что симптомы опухоли прямой кишки могут быть очень похожи на проявление внутреннего геморроя.
На поздних стадиях наблюдается кишечная непроходимость, кровотечения, а также воспалительные осложнения: перитонит, флегмона, абсцесс. Опухоль может прорасти в мочевой пузырь, влагалище, крестец, вызывать сдавливание мочеточников и т.д.
Диагностика рака прямой кишки
К наиважнейшему и самому простому методу диагностики опухоли относится пальцевое исследование прямой кишки, однако зачастую больные игнорируют данный метод обследования при профилактических осмотрах.
Вторым методом обследования является ректороманоскопия или колоноскопия, которая позволяет сочетать осмотр прямой кишки с биопсией. Данное обследование крайне необходимо.
Третьим методом является эндоскопической обследование, которое позволяет выявить картину, сходную с раком толстой кишки.
К дополнительным методам обследования относятся ультразвуковое исследование и компьютерная томография, позитронно-эмиссионная томография – оценка распространенности опухоли по организму, лабораторная диагностика – оценка уровня онкомаркеров, оценка степени нарушения работы почек и печени.
Стадии рака прямой кишки
1 стадия – Опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистой, или мышечный слой стенки кишки. Отсутствие метастатического поражения регионарных лимфоузлов, отсутствие отдаленных метастазов.
2 стадия разделяется на подстадии IIA и IIB.
Стадия IIA – Опухоль инфильтрирует субсерозу или ткань неперитонизированных участков ободочной и прямой кишки.
Стадия IIВ – Опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно распространяется на соседние органы и структуры.
Для второй стадии характерно отсутствие метастатического поражения регионарных лимфоузлов, отсутствие отдаленных метастазов.
3 стадия разделяется на три подстадии:
IIIA - Опухоль инфильтрирует стенку кишки до подслизистой, или мышечный слой стенки кишки. Метастатическое поражение трех и менее регионарных лимфоузлов.
IIIB - Опухоль инфильтрирует субсерозу или ткань неперитони-зированных участков ободочной и прямой кишки, или опухоль прорастает висцеральную брюшину или непосредственно распространяется на соседние органы и структуры. Метастатическое поражение трех и менее регионарных лимфоузлов.
IIIC – Любой из вышеперечисленных объем вовлечения первичной опухолью. Метастатическое поражение в четырех и более регионарных лимфоузлах.
Для третьей стадии характерно отсутствие отдаленных метастазов.
4 стадия – любой объем первичной опухоли и любое количество метастатически пораженных регионарных лимфатических узлов. Наличие отдаленных метастазов.
Лечение рака прямой кишки
В настоящее время выделяют 3 метода лечения:
Лечение рака прямой кишки: операция
Хирургическое лечение рака прямой кишки является основным методом терапии. В зависимости от размеров и расположения опухоли выполняют 4 основных операции: внутрибрюшная резекция или передняя резекция прямой кишки, низкая передняя резекция прямой кишки, экстирпация прямой кишки, операция Гартмана.
Если опухоль локализована в верхней трети прямой кишки, то выполняется передняя резекция прямой кишки (внутрибрюшным доступом).
Передняя резекция – это удаление пораженной кишки с последующим сшиванием ее концов. Сшивание происходит при помощи специальных аппаратов, а также вручную, в некоторых случаях без этого не обойтись. Отметим, что при внутрибрюшной резекции сфинктер сохраняется, удаляется только участок кишки с опухолью. Данная операция обладает наилучшими функциональными результатами, но ее не всегда удается провести из-за больших размеров опухоли или анатомических особенностей пациента.
Если опухоль расположена в среднем отделе прямой кишки, но выше 6 см. от края ануса, то выполняется низкая передняя резекция прямой кишки. Сшивание кишки происходит при помощи специальных сшивающих аппаратов. Операция существенно лучше брюшно-анальной резекции, поскольку сохраняет сфинктерный аппарат анального канала.
Если опухоль ниже 6 см. от края заднего прохода, наиболее обоснованной с онкологических позиций операцией является брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки, которая может быть закончена выведением колостомы на живот или формированием колостомы на промежности, в месте ранее существовавшего ануса.
При брюшно-промежностной экстирпации прямая кишка удаляется полностью вместе с сфинктерным аппаратом и формируется колостома, которую после удалить невозможно. Данная операция применяется в том случае, когда опухоль расположена очень близко к заднему проходу и когда невозможно провести брюшно-анальную резекцию.
Лечение рака прямой кишки: лучевая терапия
Лучевое лечение рака прямой кишки часто применяется до или после хирургической операции, а также в сочетании с химиотерапией. Применение лучевой терапии позволяет уменьшить опухоль и облегчить ее удаление, а также избежать наложения колостомы и снизить риск возникновения новой опухоли.
Лечение рака прямой кишки: химиотерапия
Химиотерапия используется для лечения метастазов опухоли, а также для профилактики метастазов после операции. Доказано, что применение химиотерапии увеличивает продолжительность жизни больных с метастазами рака прямой кишки.
Эффективность лечения онкологических заболеваний, в первую очередь, зависит от оборудования и методик. Европейский медицинский центр располагает самым современным оборудованием, новейшими методами терапии, в штате – лучшие врачи России и Западной Европы, имеющие большой опыт работы и практику в ведущих европейских клиниках.
Рак кишечника имеет второе название – колоректальный рак. Злокачественные новообразования чаще развиваются в прямой, сигмовидной, нисходящей и восходящей кишке. Реже патологию выявляют в поперечной, слепой кишке, аппендиксе и тонком кишечнике. В Юсуповской больнице раннюю диагностику рака кишечника проводят с помощью новейших диагностических процедур и точных методов лабораторной диагностики.
При выявлении злокачественной опухоли кишечника в начальной стадии онкологического процесса врачи клиники онкологии проводят комплексную терапию. Она включает следующие компоненты:
Инновационные оперативные вмешательства;
Химиотерапию эффективнейшими лекарственными средствами, обладающими минимальным спектром побочных эффектов;
Лучевую терапию с помощью новейшей аппаратуры, позволяющей целенаправленно воздействовать на опухоль, не повреждая окружающие ткани.
При отсутствии технической возможности провести радикальную операцию проводят паллиативные хирургические вмешательства.
Причины возникновения
Причины рака кишечника еще находятся на стадии изучения. Существуют определенные факторы, которые могут увеличивать вероятность развития раковых новообразований. Эти же факторы влияют на то, как долго развивается рак кишечника. К данным факторам относятся:
- Наследственность. Генетическая предрасположенность к развитию рака автоматически включает человека в группу риска. При наличии рака в семейном анамнезе человеку необходимо особенно бережно относиться к своему здоровью, вовремя лечить заболевания;
- Различные болезни кишечника. Развитию рака часто предшествуют воспалительные и опухолевые заболевания слизистой оболочки кишечника: полипы, аденомы, болезни Крона, язвенный колит. Данные заболевания не являются злокачественными, но могут создавать условия для появления раковых клеток;
- Нерациональное питание. Употребление в пищу слишком жирной пищи, большого количества простых углеводов, отсутствие продуктов с клетчаткой приводит к появлению запоров. Плотные каловые массы способны нарушать целостность стенок кишечника, вызывая микротрещины и нарушая его работу. Это может приводить к перерождению здоровых клеток в злокачественные;
- Вредные привычки. Сигареты, алкоголь, наркотики являются канцерогенами и провоцируют перерождение клеток;
- Влияние окружающей среды. Загрязненная атмосфера, постоянный контакт с вредными веществами (асбест, ртуть и др.), способны вызывать рак различных органов и систем.
Сколько развивается рак кишечника – вопрос индивидуальный. Это будет зависеть от общего состояния здоровья человека и интенсивности влияния провоцирующего фактора.
В соответствии с Международной классификацией болезней (МКБ 10), рак кишечника разделяют на следующие основные виды:
- Аденокарцинома кишечника. Представляет собой новообразование из железистых клеток, которые присутствуют в большинстве внутренних органов. Встречается практически в 95% случаев рака кишечника;
- Лимфома кишечника. Рак поражает стенки кишечника, где происходит разрастание фиброзной ткани. Без должного лечения метастазирует в костный мозг и печень;
- Карцинома кишечника. Карциноид кишечника состоит из эпителиальных клеток;
- Саркома кишечника. Злокачественное образование из клеток соединительной ткани. Чаще всего формируется на наружной стенке кишечника;
- Меланома кишечника. Развивается из меланоцитов – клеток, которые, в основном, составляют кожные покровы. В редких случаях данный вид рака развивается в слизистой оболочке кишечника.
В злокачественную опухоль может переродиться доброкачественное новообразование – аденома кишечника. Она образуется у пациентов, которые страдают хроническим колитом, язвой или гастритом. В кишечнике образуются и другие доброкачественные новообразования: полипы, фибромы, липомы, ангиомы.
Стадии
Выделяют 4 стадии рака кишечника. Они отличаются в зависимости от степени прогрессирования заболевания и клинических проявлений. На 1-2 стадиях симптомы бывают незаметны для больного, хотя в это время онкологический процесс поражает все больше здоровой ткани. В этом и заключается сложность рака кишечника. Больной обращается к врачу на 3-4 стадиях, когда заболевание уже очень сложно вылечить.
Клиницисты выделяют 4 стадии рака кишечника:
На первой стадии рака заболевание не проявляется клиническими симптомами. Незначительные признаки интоксикации пациент относит к обычному недомоганию. На слизистой кишечника или под слизистой оболочкой образуется небольшое плотное образование. Метастазы в лимфатические узлы отсутствуют.
На второй стадии рака опухоль перекрывает просвет кишечника на треть или половину. Могут поражаться ближайшие к новообразованию лимфатические узлы, но отдалённых метастазов нет.
Третья стадия рака кишечника проявляется нарушением работы кишечника, которое вынуждает человека обратиться к врачу. Злокачественное новообразование перекрывает просвет кишечника полностью или на одну треть. Атипичные клетки выявляют в удалённых от опухоли лимфатических узлах. Метастазы отсутствуют.
Симптомы
Колоректальный рак имеет множество клинических проявлений, что иногда становится причиной диагностических ошибок. Большую роль в выявлении рака кишечника на ранней стадии играет профессионализм врачей, которые впервые сталкиваются с пациентом. Симптоматика заболевания включает появление крови в кале, боли или неприятные ощущения в области живота, диарею, потерю веса. Симптоматика развития опухоли кишечника имеет схожесть с симптомами хронического расстройства пищеварения, симптомами других заболеваний – это часто становится причиной несвоевременной постановки диагноза.
Степень выраженности симптомов рака кишечника возрастает по мере роста и распространения опухоли. Первые признаки рака кишечника на ранней стадии почти не привлекают внимания больного, слабо выражены. Патологические признаки, которые указывают на развитие злокачественного заболевания – это появление слизи и крови в кале.
В начале проявления опухоли кровь выделяется в виде прожилок, затем количество крови в кале возрастает, появляются сгустки, иногда со зловонным запахом. Цвет кровянистых выделений – от темного окраса до почти черного цвета. Очень часто у больных раком кишечника в начальных стадиях роста опухоли развивается тахикардия.
Морфологи различают следующие гистологические виды рака кишечника:
Аденокарцинома чаще локализуется в толстой кишке. Она проявляется быстрой утомляемостью, повышением температуры тела, постоянными запорами, интенсивными болями в животе.
При наличии карциномы кишечника у пациентов возникает боль и ощущение распирания в животе, запоры или поносы. У них ухудшается аппетит, появляются слизистые и кровянистые выделения из заднего прохода.
Лимфома кишечника проявляется отсутствием аппетита, тошнотой, вздутием живота, хронической усталостью. У пациентов увеличивается образование в кишечнике газов, повышается температура тела, развивается анемия.
Для саркомы характерны расстройства стула, появление изжоги, крови в кале. Пациентов беспокоит боль при прохождении каловых масс через кишечник, интенсивные боли внизу живота, периодические боли, которые возникают после принятия неудобной позы или еды.
Рак кишечника у женщин и мужчин
Онкологические заболевания кишечника у мужчин и женщин встречаются одинаково часто, они совсем немного уступают раку груди у женщин и раку желудка и легких у мужчин.
У женщин онкологи чаще выявляют рак ободочной кишки. Заболевание диагностируют в любом возрасте, но риск его развития возрастает после 40 лет. Самый высокий процент заболевших отмечается в возрасте от 60 лет и старше.
Наиболее частая причина рака ободочной кишки у женщин – перерождение кишечных полипов. Опухоль чаще возникает у женщин с отягощённой наследственностью, ведущих малоподвижный образ жизни, употребляющих в пищу много мяса (особенно говядины).
Симптомы заболевания появляются спустя два года от начала развития патологического процесса. Пациенток беспокоит боль в животе, вздутие, нарушение стула. При прогрессировании болезни опухоль даёт метастазы в лимфатические узлы, влагалище и другие органы.
На ранних стадиях развития рака кишечника симптомы и проявления у женщин не отличаются от симптомов заболевания раком у мужчин. Появляются запоры, боль может отдавать в область прямой кишки. Более поздние проявления рака кишечника характеризуются недержанием стула, сильными болями в области кишечника, боли могут беспокоить в области влагалища, заднепроходного отверстия.
Развивается рвота, появляются урогенитальные свищи. Метастазирование опухоли в область мочевого пузыря проявляется новыми симптомами – изменением мочи. Моча становится мутной, приобретает запах кала. Из-за постоянных кровотечений развивается анемия, может развиться тяжелая форма заболеваний мочевого пузыря и почек.
У женщин дополнительно могут возникать нарушения менструального цикла, изменение вкусовых предпочтений.
У мужчин чаще встречается рак прямой кишки. Заболевание просто диагностировать, но в связи с тем, что его симптомы напоминают признаки другой патологии кишечника, пациенты поздно обращаются за медицинской помощью. Причины визита к врачу, следующие:
Кровь на поверхности кала;
Изменение формы и консистенции каловых масс;
Боль в заднем проходе;
Поносы или запоры.
Симптомы рака кишечника у мужчин являются классическими и сочетают в себе нарушение работы ЖКТ, но при метастазировании часто поражается простата.
При пальцевом исследовании проктологи определяют опухолевидное образование. Наиболее частая причина рака кишечника у мужчин – курение, злоупотребление спиртными напитками, кулинарные предпочтения (употребление в пищу жирной, острой, жареной пищи). Рак кишечника у мужчин может развиться на фоне полипов кишечника, неспецифического язвенного колита, ожирения, нелеченного геморроя.
Метастазы
При раке кишечника чаще всего первой метастазируется печень. Это происходит на 4-ой стадии заболевания. Прогноз рака кишечника 4 стадии с метастазами будет зависеть от степени поражения тканей и органов. При прохождении лечения и соблюдении рекомендаций врача больной может прожить еще около 2-х лет.
Метастазы рака кишечника 4 стадии могут поражать забрюшинное пространство и брюшину, органы малого таза, поджелудочную железу, мочевой пузырь, легкие. Неблагоприятные симптомы метастазов в кишечнике будут следующими:
Прорастание опухоли в жировую клетчатку;
Перфорирование толстой кишки;
Распространение раковых клеток на соседние органы;
Наличие раковых клеток с низкой степенью дифференцировки.
Диагностика
Очень важна точная диагностика рака кишечника для составления адекватной результативной терапии. В Юсуповской больнице онкологи проводят диагностику рака кишечника с помощью современного оборудования, обладающего высокой разрешающей способностью. Обследование пациента начинают с пальцевого исследования прямой кишки. Этот простой диагностический метод позволяет выявить рак прямой кишки.
Затем гастроэнтерологи применяют рентгенологические и эндоскопические методы исследования: ректороманоскопию, колоноскопию. Во время ректороманоскопии врач проводит осмотр слизистой оболочки прямой кишки. В некоторых случаях исследуются дистальные отделы сигмовидной кишки. С помощью колоноскопии оценивают состояние толстой кишки. Во время эндоскопического исследования хирург проводит биопсию обнаруженных новообразований. Фрагменты патологически изменённых тканей отправляют на гистологическое исследование.
Для ранней диагностики рака кишечника в Юсуповской больнице определяют уровень онкомаркеров – белковых соединений, которые вырабатываются в организме при развитии опухолевого процесса:
СА19-9, CA 72-4, LASA – P – маркеры рака желудочно-кишечного тракта;
CA 125 – позволяет выявить новообразования сигмовидной кишки;
CYFRA 21-1 – образуется при наличии рака прямой кишки.
SCC – позволяет выявить плоскоклеточный рак анального канала.
CA 242 – определяется в случае образования рака прямой и толстой кишки.
АФП – образуется при опухолях прямой и сигмовидной кишки;
РЭА – является чувствительным маркером рака толстой кишки.
С помощью онкомаркеров можно заподозрить рак кишечника до появления клинических проявлений заболевания.
Методы лечения
Лечение рака кишечника является комплексным. Оно включает оперативное вмешательство и последующую химио-, радио- или лучевую терапию, а также реабилитацию. Многолетний опыт онкологов Юсуповской больницы помогает достигать оптимального эффекта лечения даже в самых сложных случаях.
Методами лечения рака кишечника являются:
- Хирургическое вмешательство. Операция может выполняться абдоминальным (открытым) способом, а также малоинвазивными методами: эндоскопия, лапароскопия, радиохирургия (гамма-нож и кибер-нож). Выбор метода лечения будет зависеть от стадии заболевания, локализации опухоли, ее размеров. Прогноз после операции опухоли кишечника значительно улучшается, поскольку снижается вероятность метастазирования;
- Лучевая и радиотерапия терапия при раке кишечника. Назначаются для остановки роста злокачественных клеток и прогрессирования заболевания. Могут применяться до и после операции;
- Химиотерапия при раке кишечника. В лечении используется ряд препаратов, вызывающих гибель раковых клеток. Данные препараты негативно влияют и на здоровые клетки, поэтому у химиотерапии есть много неприятных побочных реакций (выпадение волос, постоянная рвота). Для поддержки организма параллельно назначают иммуностимуляторы.
При выполнении должного лечения у пациентов значительно увеличиваются шансы на продление жизни.
Прогноз
При опухоли (аденокарцинома, карцинома, саркома) кишечника продолжительность жизни будет зависеть от масштабов развития онкологического процесса. Прогноз рака кишечника напрямую зависит от того, на какой стадии было начало лечение. На результаты терапии также могут влиять дополнительные факторы:
- Возраст пациента;
- Состояние его организма;
- Реакция на проводимое лечение;
- Сопутствующие заболевания.
Прогноз аденокарциномы кишечника и других злокачественных опухолей, которые нарушают работу желудочно-кишечного тракта и всего организма, принято считать в рамках пятилетней выживаемости после успешной терапии. В зависимости от стадии, прогноз аденокарциномы, саркомы и карциномы кишечника составляет:
- Первая стадия: 95%;
- Вторая стадия: 75%;
- Третья стадия: 50%;
- Четвертая стадия: 5%.
Методы лечения рака постоянно совершенствуются, что значительно увеличивает продолжительность жизни после проведенной терапии.
Профилактика
В настоящее время не существует препаратов, которые могли бы предотвратить рак кишечника. Профилактика злокачественных опухолей состоит из комплекса мероприятий:
Отказа от вредных привычек;
Умеренных физических нагрузок;
Контроля хронических заболеваний;
Лечение рака кишечника в Москве
В Москве успешное лечение рака кишечника выполняют в Юсуповской больнице. Это многопрофильный медицинский центр, который специализируется на лечении онкологических заболеваний и выполнении реабилитации пациентов. В больнице создано специальное отделение – клиника онкологии, где работают лучшие специалисты Москвы, занимающиеся лечением рака любой локализации и стадии. Высокая квалификация и большой опыт врачей, современное оснащение позволяют выполнять лечение рака кишечника любой сложности и добиваться максимального результата.
Читайте также: