Плотность новообразований почек на кто

Опухоли почек могут быть доброкачественными и злокачественными. Они называются небольшими почечными массами и имеют ширину менее 4 см. Обычно применяется общее правило: чем больше масса, тем ниже вероятность того, что она будет доброкачественной.

Доброкачественные почечные массы

Ангиомиолипомы являются одними из самых распространенных доброкачественных образований в почках. Эти опухоли состоят из гладкомышечных компонентов, дисморфных кровеносных сосудов и зрелой жировой ткани. Чаще встречается у женщин.

Эпителиальная опухоль почки, известная как онкоцитома, находится рядом с ангиомиолипомой по частоте среди доброкачественных масс почек.

Лейомиома — это опухоль, которая возникает из гладких мышц и чаще всего располагается в капсуле почки. Чаще всего обнаруживается случайно.

Ренинома возникает из миоэндокринных клеток почки и очень редко встречается у женщин, особенно в течение второго и третьего десятилетий жизни. Она представлена классической триадой симптомов, включающих гипертонию, гипокалиемию и повышенную активность ренина в плазме.

Злокачественные опухоли почки

Злокачественные новообразования почек составляют 2% всех злокачественных опухолей в России. Наиболее распространенные типы почечных раковых заболеваний включают почечно-клеточный рак, переходно-клеточный рак и опухоль Вильма.

Почечно-клеточный рак возникает из различных клеток почечной паренхимы или функциональной части почки. Данный вид рака составляют примерно 70% почечных злокачественных новообразований. Он вдвое чаще встречаются у мужчин и у афроамериканцев.

Переходно-клеточная карцинома берет свое начало в переходном эпителии почечной лоханки, который вызывает образование мочеточника. Цитогенетические исследования показали, что наиболее распространенной аберрацией, обнаруженной в этих опухолях, является потеря 9-й хромосомы.

Опухоль Вильма, также известная как нефробластома, возникает из эмбриональных клеток почек. Чаще всего эти опухоли обнаруживаются у детей в возрасте до 5 лет, они связаны с постоянной генетической патологией и мутацией генов.

Симптомы и факторы риска развития рака почки

Рак почек обычно диагностируется поздно, а симптомы могут быть расплывчатыми или вводящими в заблуждение. Некоторые из общих симптомов включают в себя:

Кровь в моче
Постоянные боли в спине или пояснице
Периодическая лихорадка и недомогание
Постоянная лихорадка, анорексия или потеря веса

Курение является сильным фактором риска для большинства переходно-клеточных карцином. Ожирение также увеличивает риск. Некоторые другие факторы риска включают злоупотребление анальгетиками, профессиональные канцерогены, а также балканскую нефропатию.

Диагностика и лечение

Визуальный осмотр занимает центральное место в диагностике почечных образований из-за отсутствия специфических симптомов и клинических признаков у этих пациентов. Методы визуального осмотра, используемые для диагностики опухолей почки, включают ультразвуковое сканирование, компьютерную томографию и МРТ, особенно при использовании поперечных изображений.

Увеличение обнаружения небольших почечных масс привело к увеличению частоты почечно-клеточного рака (ПКР) на 2%, особенно на более низких стадиях. Биопсия этих масс, как сообщается, имеет высокую чувствительность и специфичность.

Консервативное лечение с последующим регулярным осмотром достаточно для большинства небольших почечных образований после исключения злокачественной опухоли. Симптоматическое лечение может потребоваться для доброкачественных масс.

Лечение рака почки включает в себя:

Консервативная или радикальная операция
Химиотерапия
Радиационная терапия
Иммунотерапия

Фото превью: WomanAdvice

Встройте "Правду.Ру" в свой информационный поток, если хотите получать оперативные комментарии и новости:

Подпишитесь на наш канал в Яндекс.Дзен или в Яндекс.Чат

Добавьте "Правду.Ру" в свои источники в Яндекс.Новости или News.Google

Также будем рады вам в наших сообществах во ВКонтакте, Фейсбуке, Твиттере, Одноклассниках.

Почки являются важнейшим органом выделительной системы человека.

Они выполняют функцию своеобразного кровяного фильтра, удаляя из организма отработанную жидкость с вредными, токсичными веществами в виде мочи.

По разным причинам в почках могут появиться очаговые новообразования, которые несут угрозу здоровью и жизни больного.

Общая информация

За последние 20 лет рост почечных очаговых новообразований стойко увеличивается.

Изменения делятся на доброкачественные и злокачественные.

Причины возникновения

В здоровом организме человека ежеминутно происходит гибель старых клеток и замена их новыми. Этот процесс контролирует иммунная система.

При возникшем сбое системы начинается несоразмерное деление клеточных структур, их разрастание, что снижает работоспособность органа.

Одной из предпосылок возникновения очагов новообразований в почках считают генетическую предрасположенность.

Также существуют факторы риска, способствующие формированию патологических образований:

негативное влияние химических, токсических веществ, курение;
воздействие радиации, излишних ультрафиолетовых лучей;
травмы почек;
длительные инфекционные и другие хронические заболевания почек;
бесконтрольный прием противоболевых и гормональных препаратов;
частый гемодиализ при почечной недостаточности.

Печально, что иногда заболевание развивается у детей. Конкретные механизмы, которые приводят к возникновению патологии, на данный момент не известны.

Виды очагового образования

Почечные объемные новообразования классифицируются на две большие группы: доброкачественные и злокачественные. В каждой из них несколько видов.

К доброкачественным видам относят:

кисту, в ее полости содержится жидкость;
аденому, которая поражает железистый эпителий;
фиброму, развивается на волокнистой соединительной ткани;
миому, формируется на мышечной ткани;
ангиому, лимфангиому, возникают из разросшихся кровеносных, лимфатических сосудов;
папиллому, вырастает на слизистых оболочках лоханки органа;
гемангиому, образуется из-за разрастания паренхиматозной ткани;
дермоиды кистозного типа.

Однако, при росте объма образование оказывает негативное действие на мочевыводящую систему, повреждает сосуды, вызывает кровотечение. Имеется риск преобразования доброкачественной опухоли в онкологическую.

Большая часть объемных образований — это онкология, практически 90%. К онкологическим образованиям относятся:

саркома почки, поражает соединительную ткань;
липоангиосаркома;
нефробластома, опухоль Вильмса;
папиллярный рак;
клеточный, плоскоклеточный рак;
смешанные типы рака.

Клеточный рак характеризуется высокой степенью агрессивности со стремительным метастазированием в прилегающие органы, в костные ткани, легкие.

В отдельных случаях рак развивается медленно, метастазы возникают спустя десятилетия.

Онкологические болезни характеризуются односторонним поражением почек, но некоторым свойственно двустороннее поражение органа. Например, саркома у детей почти всегда имеет двусторонний характер.

Любой вид опухоли из вышеперечисленных является причиной увеличения в объеме левой или правой почки.

Особенностями локализации опухоли в правой почке станут следующие проявления:

отечность нижних конечностей;
болевые ощущения справа;
лабораторный анализ мочи показывает белок;
проблемы с сердцем, печенью.

Все это обусловлено нарушением кровотока в нижней полой вене.

Левосторонняя почечная опухоль менее опасна, проявляется болью в боку слева и расширением вен в паховой области.

Проявление клинической картины

На ранних стадиях развития новообразования на почках, симптомы скрыты или слабо выражены. В этот период опухоль обнаруживается случайным образом при плановом осмотре.

Дальнейшее развитие доброкачественных образований сопровождается следующими симптомами:

субфебрильная температура тела до 38 градусов;
слабость, утомляемость;
снижение аппетита, резкое снижение массы тела;
отечность ног, варикозное расширение вен;
интоксикация организма;
анемия;
повышение СОЭ.

Характерны жалобы больного на тянущую боль в поясничной области со стороны поврежденного органа.

Аналогично, развитие онкологических образований в начальной стадии идет без жалоб на самочувствие больного. Возникновение метастазирования негативно действует на весь организм. Появляются характерные, ярко выраженные, симптомы:

кровь в моче, признак стремительного разрастания клеток;
острые боли в пояснице, животе;
почечные колики;
отечность ног, варикоз;
сниженный уровень гемоглобина, рост СОЭ;
гипертония;
лихорадка.

На поздних стадиях развития онкологии может появиться сильный кашель с кровью, это свидетельство того, что метастазы достигли легких.

К какому врачу обратиться и как диагностировать болезнь

При первичных симптомах неполадок с мочевыводящей системой необходимо обратиться к врачу терапевту. Если терапевт делает заключение, что проблемы именно в этой сфере, он дает направление к узкопрофильному специалисту: урологу, нефрологу.

Терапевт или уролог назначает комплекс диагностических процедур, включающих УЗИ брюшной полости, клинические анализы крови и мочи.

Основным методом раннего диагностирования новообразований почек является УЗИ, может применяться компьютерная магнитно- резонансная томография, рентгенологические обследования, нефросцинтиграфия ( радиоизотопное исследование).

Пункционная биопсия считается дополнительным методом диагностики. Исследуется проба тканей опухоли, она определяет онкологическое это образование или доброкачественное. По результатам исследований врач выбирает стратегию лечения пациента.

Способы терапии

Лечение новообразований на почках осуществляются в зависимости от диагноза и стадии развития объемного образования.

Кардинальный способ лечения это — хирургическая операция различной степени, от частичного удаления почечных тканей до полного удаления органа.

Удаление доброкачественной опухоли осуществляется в крайнем случае. Рациональным оперативное вмешательство становится при стремительном ее росте, сдавливании соседних органов, упадке сил у пациента, нарушении функций почки.

В остальных случаях осложнения после хирургического вмешательства не будут оправданы.

При развитии онкологической опухоли правильным вариантом лечения считается радикальное удаление поврежденной почки- нефрэктомия. Удаление первичного очага метастазирования продлевает жизнь больного.

Также они улучшают качество жизни больного и могут быть основным лечением, если оперативное вмешательство уже невозможно. При своевременной диагностике лечение при помощи химиотерапии допустимо без операции.

В некоторых ситуациях, при незначительных злокачественных образованиях, оказывается действенным применение метода криотерапии, когда пораженные ткани подвергаются заморозке при помощи криозондов.

Любой метод лечения предполагает дополнительное назначение лекарственных препаратов для поддержки иммунитета и нормализации гормонального фона.

Соблюдение правил здорового образа жизни и специальной диеты с исключением вредной пищи является необходимым условием при лечении новообразований.

В качестве дополнения к основному лечению раковых заболеваний по согласованию с лечащим врачом можно использовать эффективные народные средства: прополис, различные грибы, травы.

Приведем некоторые рецепты, признанные официальной медициной:

Гриб чага, содержит ценные микроэлементы и биологически активные вещества. Классический рецепт настоя чаги состоит из измельченного свежего гриба, залитого водой в соотношении 1:5. Поставить на 2 дня в темное место. Либо готовится настойка из 0,5 стакана сухого гриба, залитого 1 л водки, спирта, настаивать 14 дней в темноте, принимать по 1 десертной ложке перед едой 3 раза.
Травяной сбор Монастырский состоит из 16 трав. Рецепт для лечения онкологических заболеваний из Тимашевского монастыря. Состав:

толокнянка, шиповник, череда, бессмертник по 20 г;
полынь 15 г;
шалфей 35 г;
цветки липы, почки березы, кора крушины, пустырник, календула, ромашка, чабрец, тысячелистник, сушеница по 10 г.

Концентрированный отвар готовится из 6 ст. ложек смеси на 2,5 литра кипятка, упаривать 3 часа на медленном огне. Принимать по 1 ст. ложке за 1 час до еды 3 раза в день. Курс лечения один месяц. В течение года проводить 2 курса. Действует положительно при опухоли даже в запущенной стадии.

Применяются после консультации врача, учитывающего индивидуальные особенности организма и стадию развития заболевания.

Осложнения и последствия

При доброкачественных образованиях не исключены такие осложнения, как прогрессирование артериальной гипертензии, почечные колики, расстройство функции почки, злокачественное перерождение.

При раковых заболеваниях возникают следующие осложнения:

кровь в моче со сгустками;
почечная недостаточность;
рост опухоли с метастазированием в лимфатические узлы, печень, кости, головной мозг, легкие;
значительное ухудшение самочувствия.

В процессе хирургического лечения могут возникнуть кровотечения, инфицирование во время операции. После лучевой и химиотерапии регистрируется тошнота, рвота, выпадение волос, возможно появление новых опухолей от воздействия радиации, типа лейкемии.

Профилактика и прогноз

Определенно причину возникновения новообразования почки определить невозможно. Нет универсального средства, устраняющего развитие опухоли, но можно предотвратить факторы риска.

Прогноз в случае рака почки определяется стадией заболевания. Показатель эффективности лечения по медицинской статистике оценивается в рамках 5-ти летней выживаемости:

если опухоль была обнаружена на ранней стадии, то он составляет 70-80%;
вторая стадия, распространение на почечные вены, от 40 до 60%;
третья- четвертая стадия, поражаются лимфоузлы, от 5 до 20%.

Прогноз на поздних стадиях не утешителен, у 95% больных происходит летальный исход в течение 5 лет после операции. Лучший показатель дает опухоль Вильмса, при отсутствии метастазов излечение наступает в 70-90 % случаев.

Эти данные считаются усредненными так, как развитие очаговых заболеваний в почках зависит от индивидуальных характеристик здоровья конкретного человека.

Меры, предпринятые на ранних стадиях заболевания, в большинстве случаев приводят к излечению. Врачи отводят большую роль эмоциональному состоянию пациента. Грамотное психотерапевтическое воздействие на больного дает неоценимый положительный эффект в выздоровлении.

Специалисты отмечают постоянный рост числа онкологических заболеваний во всех возрастных группах. Своевременная диагностика и лечение опухолей печек является важнейшей медицинской задачей. Понятна растерянность и боль человека, его близких, когда врач объявляет страшный диагноз. Разберемся подробнее, что такое опухоль почки, каковы её виды, особенности, поговорим о критериях диагностики, лечения, прогнозе для жизни и здоровья.

Все, что важно знать, про почечные опухоли

Почки – главный орган выделительной системы, обеспечивающий нормальный обмен веществ, выполняющий гомеостатическую, эндокринную, экскреторную функции. Природа предусмотрительно позаботилась о человеке. В случае одностороннего патологического поражения, здоровая почка берет на себя дополнительную нагрузку. При выявлении новообразования, исход болезни зависит от вида опухоли, размеров, стадии, наличия метастазов.

Специалисты относят опухоль в почке к полиэтиологическим процессам. Однозначной причины возникновения онкозаболеваний современная наука назвать не может. Эксперты ВОЗ выделяет следующие факторы риска развития новообразований:

курение;
злоупотребление алкогольными напитками;
гиподинамия;
избыточная масса тела;
использование твердого топлива в домашних хозяйствах.

Опухоли почек коварны тем, что на ранних этапах болезни симптомы отсутствуют. Клиническая картина зависит от продолжительности заболевания, стадии, степени дифференцировки клеток, наличия метастазов. Различают ренальные (почечные) и общие, прямо не указывающие на патологию мочевой системы, признаки новообразований почек.

боль в поясничной области;
наличие эритроцитов в моче;
опухоль определяется при пальпации.

Изменения в общем анализе крови – ускоренное СОЭ, полицитемия, рост числа эозинофилов, низкий гемоглобин.
Интоксикация – гипертермия, общая слабость, необъяснимая потеря веса, отвращение к мясной пище, амилоидоз, дисфункция печени, гипергидроз.
Стойкое повышение артериального давления.
Венозные нарушения – отеки ног, тромбоз вен нижних конечностей, варикоцеле, расширение подкожных сосудов брюшной стенки.

Иногда опухоль почки выявляется случайно при ультразвуковом обследовании. Если развиваются метастазы, появляются проявления поражения органов-мишеней.

медленным ростом;
отсутствием метастазов;
четкими границами.

Кисты чаще диагностируются у мужчин. Представляют собой один или несколько пузырей, наполненных жидкостью, размерами от 0,1 сантиметра в диаметре и более.

Липома – опухоль из жировой ткани. Ангиомиолипома – еще и из гладкомышечной. Последняя иногда генетически детерминирована – проявление болезни Бурневилля (туберозного склероза). Образования пронизаны кровеносными сосудами и разделены соединительнотканными перегородками.

Онкоцитома – редкая патология. Развивается непосредственно из паренхимы, иногда сочетается с кистой. Практически не влияет на качество жизни пациента.

Одно из наиболее часто диагностируемых почечных новообразований – аденома. Состоит из железистых эпителиальных клеток. Опухоль отличает значительная плотность структуры и медленный рост.

Из гладкомышечных мутированных волокон почки формируется лейомиома. Урологи отмечают наследственный характер данного вида образований.

Гемангиома – разрастание кровеносных сосудов часто врожденного характера. При детальном обследовании ребенка с аномалиями развития новообразование может случайно обнаруживаться на УЗИ. Опасна гемангиома риском спонтанного разрыва и кровотечения.

На начальных этапах болезни доброкачественная опухоль почки не влияет на самочувствие. Пациент может жить несколько лет, не предъявляя жалоб. При значительных размерах образования, возможно сдавливание близлежащих органов, сосудов и нервных пучков.

Эпителиальной природы (карцинома, рак).
Производные нейроэндокринной ткани (нейробластома, карциноид).
Эмбрионального генеза (аденомиосаркома — опухоль Вильмса, хориокарцинома).
Из незрелых клеток соединительной ткани (гистиоцитома, саркома).

Диагностика вида клеток и степени их дифференцировки важна для прогноза течения болезни. При обнаружении опухоли почки, нужно определить, что конкретно это может быть. В зависимости от гистологии подбирается индивидуальная терапия.

Особенно часто родственники пациентов, у которых выявлена опухоль почки, спрашивают, сколько живут люди с таким диагнозом. Возраст больного, национальность, мужской или женский пол – все эти факторы не влияют на сроки выживаемости. Последние научные данные выделяют ряд предпосылок, сопряженных с ухудшением течение болезни:

Клинические – снижение веса более, чем на 10%; увеличение СОЭ, С-реактивного белка, интерлейкинов, уровня щелочной фосфатазы; прогрессирующая анемия.
Патоморфологические – распространенность процесса, проникновение в лимфоузлы, мочеточники, надпочечники, наличие венозных осложнений.
Цитологические – образования из незрелых и неоднородных структурных элементов характеризуются выраженным злокачественным течением. Светлоклеточная саркома склонна к метастазированию чаще других видов опухолей.
Генетические – наличие мутаций, дефекты участков ДНК, гомо – или гетерозиготность определенных признаков обусловливают резистентность к химиотерапии и лучевой нагрузке.

Имеют значение факторы ангиогенеза (прорастание кровеносных сосудов в образование), наличия внутриопухолевых некрозов, белков-регуляторов клеточного цикла.

Главным критерием диагноза злокачественного образования является гистология. Но опытный врач определит степень агрессивности процесса по дополнительным признакам, а именно:

интенсивное увеличение размеров;
прорастание в близлежащие ткани;
метестазирование;
симптомы интоксикации.

Злокачественный процесс отличается рецидивированием – повторным развитием после хирургического вмешательства. Активное беспорядочное деление клеток подтачивает силы организма. Внутри образования возникают очаги некроза, что усиливает токсикоз.

Процесс диагностики

Специалисты отмечают: ранняя выявляемость новообразований улучшает прогноз, способствует эффективности терапии, снижает стоимость лечения. Классикой в диагностике опухолей считается гистологическое обследование.

Но специалист должен ответить на ряд важных вопросов:

Для этого врач направит в лабораторию на общий анализ крови, мочи, коагулограмму, биохимические обследования. Это позволит выявить анемию, гематурию, нарушение свертываемости, степень активности процесса.

Ультразвуковое обследование уточнит размеры, локализацию, структуру патологии, наличие метастазов. Часто под контролем УЗИ в условиях операционной проводится взятие биоптата. Компьютерная и магнитно-резонансная томография также представят информацию о распространенности новообразования, поражении близлежащих органов, наличии тромбоза вен.

Иногда перед обследованием пациенту внутривенно вводится контраст. Опухолевые клетки обладают свойством накапливать вещества, и это позволяет определить даже микроскопические очаги поражения.

Лечение опухолей почек

Лечение назначается индивидуально для каждого пациента. При доброкачественной опухоли, врач может посоветовать соблюдать определенную диету, отказаться от вредных привычек, вести здоровый образ жизни, периодически проводить лабораторное обследование и УЗИ. Если киста или онкоцитома достигли больших размеров, нарушается функция почек, сдавливаются окружающие органы, существует риск малигнизации – специалист порекомендует операцию.

Основной метод лечения злокачественных опухолей почки – хирургический, он является лишь первым этапом терапии. Иногда операция не может быть проведена или требуется время для подготовки к ней, например: у пациента риск кровотечения, сердечно-сосудистые заболевания, недостаточность работы внутренних органов.

В зависимости от состояния больного врач назначит симптоматическую терапию – гипотензивные, противоанемические, общеукрепляющие средства. Лечить злокачественные опухоли почек согласно современным научным исследованиям рекомендуется двумя видами медикаментов:

цитокинами;
антиангинальными препаратами.

Иммунотерапия улучшает сроки выживания и способствует уменьшению опухоли. Эмболизация сосудов относится к прицельной терапии. В артерию бедра ставится катетер, через который непосредственно в очаг поражения вводятся вещества, нарушающие кровоснабжение опухоли, что провоцирует её разрушение. В дальнейшем, когда состояние пациента улучшится, может быть проведена операция.

Злокачественные новообразования требуют как можно более срочного хирургического лечения, что не всегда возможно из-за состояния больного. Предоперационная подготовка необходима для предотвращения осложнений. Выбор метода строго индивидуален.

Различают следующие виды хирургических вмешательств:

Тотальная нефрэктомия – удаление всей почки, при необходимости – региональных лимфоузлов, близлежащих органов. Считается наиболее радикальным и эффективным методом.
Органосохраняющая операция (частичная резекция) – когда вылущивается лишь опухоль. Позволяет сохранить орган, но остается риск рецидива.
Паллиативное вмешательство – проводится с целью облегчить состояние больного. Это может быть удаление метастазов, создание стомы для оттока мочи.

В последнее время широко используются малоинвазивные лапароскопические методики. Любое вмешательство сопряжено с риском. Различают неблагоприятные явления непосредственно в операционной (реакция на наркоз, сердечно-сосудистые, дыхательные осложнения, кровотечение) и отдаленные (инфицирование раны, почечная недостаточность).

Противоопухолевые препараты неэффективны для лечения онкологических заболеваний почек. Имеются хорошие отзывы специалистов о лучевой терапии в послеоперационном периоде для профилактики рецидивов и метастазирования. Иногда наблюдается эффект от ионизирующего облучения очагов нефрогенной неоплазии в головном мозге и костных тканях.

Как паллиативная помощь облучение показано для снятия болевого синдрома на терминальных стадиях. Оба метода очень тяжело переносятся пациентами, характеризуются осложнениями и неблагоприятными последствиями. Поэтому химио- и лучевая терапия в онконефрологии практически не назначаются.

В медицинской литературе описаны криотерапия (воздействие непосредственно на ткани холодом) и радиочастотная абляция (разрушение неоплазии гипертермией, создаваемой токами высокой частоты) как дополнительные методики терапии опухолей почек.

Прогноз лечения и возможности профилактики

Специфической профилактики рака почек не существует. Важно оградить организм от канцерогенных факторов риска, избавиться от вредных привычек, есть здоровую пищу, укреплять иммунитет.

Прогноз болезни зависит от вида опухоли и стадии процесса. За последние годы онкология сделала огромный скачок вперед. Диагноз, который ещё десять лет тому звучал как приговор, сегодня не является фатальным. Адекватное лечение поможет больному прожить полноценной жизнью долгие годы после операции.

Важно лишь помнить, что опухоль почки, даже доброкачественная – это не тот случай, когда позволительно рисковать собственным здоровьем, используя драгоценное время на народные средства, лекарственные травы и терапию содой. При малейших симптомах опухоли почек необходимо немедленно обращаться к специалистам.

Идеальный инструмент для пренатальных исследований. Уникальное качество изображения и весь спектр диагностических программ для экспертной оценки здоровья женщины.

По данным разных авторов от 15 до 46,7% почечно-клеточных опухолей являются кистозными 3. Так, по данным D. Harman и соавт. [5], 31% мультилокулярных кист являются карциномами. По данным M. Bosniak [3], около 10% случаев почечно-клеточного рака - это кистозные новообразования. A. Parienty и J. Pradel [12] считают, что на долю кистозного почечно-клеточного рака при ходится 10-15% всех опухолей данного типа. Соотношение мужчин и женщин при кистозном почечно-клеточном раке составляет 2:8. При аналогичной клинической картине с солидным раком почки рентгенологическая и патологическая картина кистозной опухоли, однако, не столь специфична, что может привести к диагностическим ошибкам.

Под кистозным почечно-клеточным раком подразумевается любая злокачественная опухоль, исходящая из эпителия почечных канальцев и представляющая собой объемное жидкостное образование, где более 75% опухоли макроскопически имеет вид кисты [12]. Несмотря на прогресс в области визуализирующих методов диагностики, дифференциальная диагностика кистозного почечно-клеточного рака остается сложной проблемой. Решение ее имеет принципиальное значение для определения тактики лечения и объема хирургического вмешательства. Отсутствие надежной дооперационной диагностики кистозного почечно-клеточного рака почки приводит к поздней диагностике заболевания.

Существуют четыре патогенетических механизма [5], приводящих к развитию кистозного почечно-клеточного рака.

Мультилокулярные кисты в большинстве случаев бывают доброкачественными (мультилокулярная кистозная нефрома), но могут быть и злокачественными в 20-40% случаев. Эти образования представляют собой множественные кисты, которые не сообщаются между собой и объединены псевдокапсулой. Стенки кист и строма между ними содержат клетки почечно-клеточного рака. В стенках кист, перегородках, псевдокапсуле в 20% случаев встречаются множественные кальцинаты. Содержимое кист - чаще всего старая или свежая кровь. Рентгенологические, радиоизотопные, ультразвуковые методы диагностики не позволяют дифференцировать мультилокулярную кистозную нефрому от мультилокулярной кистозной карциномы. Иногда в дифференциальной диагностике не помогает даже компьютерная томография (КТ), поэтому трудности дифференциальной диагностики оправдывают в качестве метода выбора трансабдоминальную нефрэктомию.

Истинно кистозные структуры встречаются в цистокарциномах, которые визуализируются в виде тонкостенных жидкостных образований, иногда с перегородками внутри, имеющих эпителиальную неопластическую выстилку, полностью анэхогенное строение, либо содержащих мелкодисперсную взвесь. Цистоаденокарциномы составляют 30% случаев от общего количества кистозного почечно-клеточного рака, в половине случаев диагностируются рентгенологически, при больших размерах опухоль часто подвергается центральному некрозу или в нее происходит кровоизлияние. В 25% случаев определяются множественные кальцинаты, расположенные в самой опухоли. Важное значение имеет ультразвуковое исследование (УЗИ) и КТ. Хотя плотность цистоаденокарциномы по данным КТ составляет 10-20 HU, образование негомогенной структуры. Ангиография в данном случае неэффективна, так как образование чаще всего бессосудистое. На основании анализа многолетних наблюдений за больными с цистоаденокарциномой почки было установлено, что в большинстве случаев при УЗИ диагностируют простую кисту почки, лишь КТ позволяет определить плотные структуры в кисте. I. Dalla-Palma и соавт. [4] проанализировали 27 случаев кистозных опухолей, 11 из которых оказались цистоаденокарциномами и 16 мультилокулярными цистными опухолями. Авторы указывают на то, что наиболее часто приходится дифференцировать цистоаденокарциному и мультилокулярную кистозную карциному между собой, в этой ситуации решающее значение приобретает КТ. При этом наиболее важно определить два критерия: толщину перегородок внутри образования и наличие тканевого компонента в образовании, все остальные критерии (кальцинация, неровность стенки) не имеют существенного значения.

Кистозный некроз - как результат массивного некроза и кровоизлияния. При этом масса может быть как уни-, так и мультилокулярной. Однако наряду с массивным жидкостным компонентом имеются крупные тканевые участки.

Некротизированные опухоли составляют 4,5% всех опухолей и 20% кистозного почечно-клеточного рака. Обширные некротические процессы в больших опухолях приводят к образованию жидкостных структур, в связи с чем необходимо дифференцировать их от простых кист. Стенки простых кист тонкие, имеют одинаковую толщину на всем протяжении, в то время как толщина "кистозной стенки" некротизированных опухолей варьирует на разных участках, а внутренние контуры стенки обычно неровные. Иногда внутри некротизированных опухолей наблюдается эхогенная взвесь, обусловленная наличием сгустков крови и тканевого детрита. Позади полостей некроза можно визуализировать эффект дорсального усиления. В отличие от цистоаденокарциномы некротизированные опухоли не имеют эпителиальной выстилки [5].

Такое сочетание, по данным разных авторов, составляет от 0,13 до 7% случаев [9, 13-22].

T. Bruun и K. Nielsen [23] считают, что частота возникновения солитарной кисты и опухоли в одной почке составляет 2,9%. При этом они выделяют 4 типа указанных выше сочетанных поражений: 1) различная локализация опухоли и кисты; 2) расположение кисты внутри опухоли; 3) расположение опухоли в кисте; 4) расположение кисты дистальнее опухоли. Авторы считают необходимым проводить цитологическое исследование жидкости, находящейся в кисте, до операции.

По данным этих авторов, возможны 4 варианта существования кисты и опухоли в одной и той же почке: 1) киста и опухоль не связаны друг с другом, являются самостоятельными и отделены здоровой паренхимой; 2) киста образуется внутри опухоли (кистозная дегенерация опухоли); 3) опухоль развивается в стенке кисты; 4) киста развивается в результате блокады канальцев опухолью. По данным авторов, второй вариант обычно соответствует псевдоцистам, с формировавшимся некрозом, когда рост опухоли опережает ее кровоснабжение. Третий вариант - злокачественные кисты. Четвертый вариант - встречается крайне редко [12].

P. Levy и соавт. [9] исследовали 82 пациента с кистозными почечными опухолями и пришли к выводу, что наиболее часто из кистозных карцином встречается кистозный почечно-клеточный рак (33%), псевдокистозная некротическая карцинома. S. Aronson и соавт. [2] относят к кистозным карциномам почечно-клеточный рак и многокамерный кистозный рак почки. I.M. Herve et al. [6] описали 4 случая кистозной формы рака почки.

При обзорной урографии у пациентов с кистозным почечно-клеточным раком выявляется симптом "увеличенной почечной массы". При наличии обызвествлений необходимо учитывать характер их расположения: расположенные по периферии участки кальцификации линейной или скорлупообразной формы чаще всего свидетельствуют о наличии либо солитарной, либо эхинококковой кисты почки, в то время как отложение солей кальция в центральной части паренхимы почки или диффузные вкрапления в одном из участков органа чаще наблюдаются при опухолях.

При экскреторной урографии наличие объемного образования в паренхиме почки проявляется так называемым симптомом "серпа" или "открытой" пасти, которые характеризуются раздвиганием чашечек, сдавлением или смещением лоханки и мочеточника (характерно для кисты), или же "узурацией" или "ампутацией" чашечек, с деформацией лоханки, пиелэктазиями (что более характерно для опухоли) [6, 18, 23, 24]. Дефекты наполнения в области чашечек и лоханки с ровными четкими контурами более характерны для кистозного образования доброкачественного характера, а при опухоли они имеют неровные, нечеткие контуры, свидетельствующие об инфильтративном и деструктивном росте.

По мнению отдельных авторов, анализ экскреторных урограмм позволяет высказать предположение о наличии солитарной кисты почки у 47,7% пациентов, а опухоли почки в 69,7% случаев [24].

Характерные симптомы почечных новообразований при ретроградной пиелографии включают в первую очередь изменения со стороны чашечек: ампутация, сдавление и вытягивание чашечек, сопровождающееся их сужением или расширением; смещение чашечек, сочетающееся с их раздвиганием и увеличением угла между ними; деформацию чашечек в виде "ножки паука". При доброкачественных кистовидных образованиях наиболее характерны симптомы сдавления, компрессии чашечно-лоханочной системы, а при опухолевом росте преобладают признаки инфильтративного и деструктивного роста [6].

Благодаря высокой информативности ультрасонография стала одним из ведущих методов диагностики и дифференциальной диагностики кистозных образований почки. УЗИ позволяет выявить образования небольшого диаметра, установить его характер, локализацию, размеры, четкость контуров, взаимоотношение с прилегающими органами, дающее возможность в 90-98,9% случаев определить дальнейшую тактику ведения пациента.

В случае нагноения кисты, а также наличия гематомы в полости кисты ультразвуковая картина характеризуется неоднородностью структуры жидкостного образования, наличием дополнительных эхосигналов, исходящих как из полости кисты, так и от утолщенной, воспаленной ее стенки.

Основными симптомами кистозной почечно-клеточной карциномы при УЗИ являются: 1) внутренняя структура образования имеет неоднородную эхоструктуру в виде чередования гипо-, изо- и гиперэхогенных участков; 2) выявляется массивная неровная, возможно обызвествленная, капсула, контур которой не всегда четкий; 3) образование может выглядеть как многокамерное жидкостное или гипоэхогенное с эхогенным компонентом, который определяется обычно в виде перегородок; 4) выявление в полости образования внутреннего тканевого содержимого, расположенного чаще всего на периферии образования; 5) выраженная деформация чашечнолоханочной системы пораженной почки; 6) при прорастании опухолью соседних органов и тканей отмечается ограничение дыхательной подвижности почки; 7) возможна визуализация тромба в просвете нижней полой или почечной вен, что имеет существенное значение для дальнейшего плана обследования и тактики лечения; 8) отсутствие эффекта дорзального усиления (рис. 1, 2).

Многокамерное образование неправильной формы, с неровной толстой стенкой, с вкраплениями кальция, множественные перегородки с локальными утолщениями. Выраженная неоднородность внутренней эхоструктуры в виде чередования гипо-, изо- и гиперэхогеных участков.

Читайте также: