Плоскоклеточный неороговевающий рак прямой кишки что это такое

Рак прямой кишки, сегодня диагностируется на 45% по сравнению с другими болезнями злокачественного происхождения. За последнее время число больных в мире значительно увеличилось. Приблизительно это 500 тысяч человек ежедневно.

Этот вид онкологического заболевания отличается наиболее сложным течением и высокой степенью злокачественности. Болезнь очень быстро начинает распространяться, опухоль занимает приблизительно 30% от просвета в кишечнике. Распространяется плоскоклеточный рак по всей протяженности прямой кишки.

Для данной болезни характерно метастазирование в соседние органы, например, простату, мочевой пузырь, влагалище. Кроме того, он стремительно распространяется в лимфатические узлы, а затем поражает органы и ткани. Очень часто хронические заболевания не позволяют своевременно диагностировать плоскоклеточный рак прямой кишки, по этой причине и плохой прогноз на выздоровление.

Помимо этого, плоскоклеточный рак очень агрессивен, многое определяет вид клеток опухоли. При высокодифференцированном раке, прогноз на излечение более оптимистичный, чего не скажешь об опухолях с низкой дифференцировкой.

Прямая кишка имеет три части: анальную, ампулярную, надампулярную.

В большинстве случаев опухоль обнаруживается в ампулярной части кишечника. Этот отдел органа имеет эпителиальные ткани, железистой структуры. Наиболее частая форма болезни – аденома и солидный рак.

Аноректальный отдел, который образуется несколькими слоями плоского эпителия, поражается меланомой, а в анальном отделе возникает плоскоклеточный рак прямой кишки. Как правило, его чаще всего диагностируют.

Из чего состоят раковые образования?

В основном ткань нетипичных клеток, представлена эпителиальными, они бывают ороговевающими и неороговевающими. При онкологическом заболевании прямого кишечника ороговевание клеток диагностируется реже.

Внешне опухоль напоминает язву неровной формы, в ряде случаев она напоминает соцветие цветной капусты. Образование в виде язвы имеют самое худшее течение. Они очень быстро переходят в фазу метастазирования и поражают лимфоузлы и внутренние органы. Кроме того, такая опухоль очень быстро прогрессирует, имеет высокие темпы роста.

Признаки болезни:

• специфичными для болезни являются проблемы со стулом, например, поносы или запоры, ложные позывы к опорожнению;
• по мере роста опухоли у больного начинают появляться неприятные выделения из заднего прохода, очень часто с примесью крови. Если болезнь уже прогрессирует, то начинает появляться слизь либо гной;
• во время дефекации у больного появляются сильные болевые ощущения. Это происходит из-за того, что растущая опухоль начинает поражать стенки прямой кишки. Во время этого процесса поражаются мышцы, которые находятся вокруг анального сфинктера, это вызывает проблемы с газами и калом;
• боль, которая появляется у больного, свидетельствует о том, что рак достиг последней стадии;
• начинается процесс разрушения сфинктера;
• у больного появляется слабость, понижается гемоглобин, он стремительно теряет в весе и становится очень бледным;
• по мере роста опухоли наблюдают метастазы в органах, которые расположены поблизости. Чаще всего это мочевой пузырь, в таком случае возникает недержание мочи, которая приобретает запах, цвет ее становится темно-мутный;
• наиболее тяжелое осложнение – непроходимость кишечника.

Клиническая картина рака прямой кишки достаточно явная. Но почему-то только часть пациентов обращается к врачу на ранних стадиях. В основном причиной визита к врачу становятся боли, которые свидетельствуют о том, что болезнь уже практически неизлечима. С другой стороны и врачи часто совершают ошибку, ставя диагноз полипы, язвы промежности или парапроктит. Поэтому диагностика рака происходит тогда, когда он имеет фактически финальную стадию.

Как происходит диагностика?

1. Чаще всего, одним из распространенных методов является пальпация, в основном с помощью данного метода удается обнаружить образование, если оно находится в районе анального отверстия.
2. Колоноскопия – этот способ диагностики позволяет обследовать практически полностью всю прямую кишку и найти опухоль. Преимуществом является то, что во время обследования можно взять фрагмент образования для проведения биопсии.
3. Ректороманоскопия позволяет визуально исследовать взять материал для проведения анализов.
4. Ирригоскопия дает возможность сделать обследование формы опухоли, найти полипы, дивертикулы, а кроме того выяснить насколько глубоко поражены ткани. С помощью данного вида диагностики обследуют пожилых пациентов и лежачих больных.
5. Фибролоноскопия — метод эндоскопии, который позволяет выяснить в каком именно месте расположена опухоль, взять образцы материала для изучения, а кроме того удалять полипы доброкачественного происхождения маленького размера.

Как проводится лечение?

Как и в ряде большинства онкологических заболеваний хирургическое вмешательство является самым эффективный метод лечения. В ряде случаев, пациенты бывают достаточно старческого возраста, с большим количество сопутствующих заболеваний, поэтому очень часто хирургическое вмешательство бывает противопоказано. В таком случае прогноз очень плохой продолжительность жизни такого больного максимум два года.

С учетом того, что плоскоклеточный рак часто дает рецидивы, проводится комплексное лечение, как правило, это лучевая и химиотерапия.

Во время операции удаляется опухоль вместе с частью прямой кишки. Иссечению подлежат и лимфоузлы. Как правило, в таких случаях накладывается колостома на переднюю стенку живота

Если рак находится в достаточно запущенной стадии и операция не дает положительного результата назначается химиотерапия и облучение. В данном случае они носят паллиативный характер, то есть облегчают болевой синдром и купируют развитие и разрастание онкоопухоли.

Какова продолжительность жизни при раке прямой кишки?

При плоскоклеточном раке прямой кишки прогноз зависит от того насколько сильно распространился процесс и поражены метастазами ткани лимфоузлов и отдаленные органы. Многое зависит и от возраста больного, сопутствующих заболеваний, стадии злокачественного процесса и своевременности начатого лечения.

По статистическим данным прогноз составляет:

• на 1 стадии — 87%
• на 2 стадии — 49-80;
• на 3 стадии — 58-84;
• на 4 стадии — 12%.

Информативное видео:

По неизвестным причинам ткани кожного покрова и слизистых иногда перерождаются в образования злокачественного характера. Одно из них — плоскоклеточный рак прямой кишки. Чаще всего его диагностируют у людей преклонного возраста, которым исполнилось более 65-ти лет. Может быть он обнаружен и у детей, когда у них есть наследственная предрасположенность. Прогноз при плоскоклеточных опухолях нечасто благоприятный.

Виды ракового заболевания

Злокачественные новообразования имеют следующие типы:

• обычная и слизистая аденокарцинома;
• перстневидноклеточный;
• железисто-плоскоклеточный;
• недифференцированный.

Вернуться к оглавлению

Почему развивается недуг?

Появиться плоскоклеточное раковое заболевания может из-за следующих факторов:

• продолжительный период нахождения каловых масс в ампулярном отделе;
• недуги хронического характера, которые локализуются в заднем проходе;
• генетическая предрасположенность;
• случаи ранее перенесенных раковых заболеваний;
• преклонный возраст;
• злоупотребление табакокурением;
• инфицирование некоторыми штаммами папилломавируса;
• воздействие радиации и канцерогенов;
• нездоровое питание.

Вернуться к оглавлению

Как распознать раковое заболевание?

Когда у пациентов развивается плоскоклеточный рак, они жалуются на следующую симптоматику:

• нарушение процесса опорожнения, к примеру, частая диарея или запор, ложные позывы посетить туалет;
• выделения из анального кольца с примесями крови, слизи, гноя;
• болевой синдром во время акта дефекации;
• общая слабость;
• потеря веса;
• бледность кожных покровов;
• распространение метастаз на соседствующие органы, к примеру, мочевой пузырь;
• непроходимость желудочно-кишечного тракта.

Вернуться к оглавлению

Стадии плоскоклеточного рака прямой кишки

В медицинской практике выделяют 4 степени плоскоклеточного новообразования прямой кишки:

• 1-я. Появляется небольшая опухоль, размер которой составляет не более 2-х сантиметров, на слизистой оболочке. Имеет четкие границы. Состоит из атипичных клеток эпителия, который бывает неороговевающий и ороговевающий.
• 2-я. Новообразование увеличивается до 5-ти сантиметров и начинает занимать половину окружности прямой кишки. Метастазы могут вовсе отсутствовать или же поражать некоторые лимфоузлы.
• 3-я. Образование имеет размер более 5-ти сантиметров. Кишечный просвет занят больше чем наполовину. Опухоль прорастает сквозь все слои прямой кишки и поражает метастазами все лимфатические узлы.
• 4-я. Новообразование начинает активно прорастать в соседствующие органы. Метастазы затрагивают не только лимфоузлы, но и ткани, которые находятся далеко от прямой кишки.

Заболевание распространяется по стадиям, постепенно захватывая соседние органы. Вернуться к оглавлению

Течение рака

Плоскоклеточное новообразование в прямой кишке имеет самое сложное течение и высокую злокачественность. Недуг отличается быстрым распространением, за непродолжительное время образование занимает около половины просвета кишечника. Рак может пустить метастазы в интимные органы, простату, мочевой пузырь. Когда они попадают в мочеточник, помимо симптомов, которые свойственны раковому заболеванию, пациенты отмечают еще и недержание биологической жидкости, изменение ее запаха и цвета.

В большинстве случаев диагностируют плоскоклеточный рак, локализующийся в прямой кишке, уже на последних стадиях. Связано это с тем, что симптоматика этого недуга похожа на другие заболевания, к примеру, полипы, парапроктит, язвы, поэтому медики иногда путают патологии. Помимо этого, допустить ошибку в диагнозе может не только врач. Часто люди не обращают внимания на возникшие признаки, указывающие на появление рака, поэтому не стремятся посетить медицинское учреждение. Однако при любых изменениях в состоянии здоровья и нарушениях стула важно обратиться к доктору, который назначит требуемые диагностические мероприятия. Диагностировать раковые заболевания важно как можно скорее, поскольку последняя стадия неизлечима.

Диагностические мероприятия

В первую очередь медик опрашивает пациента. Во время беседы он узнает о том, насколько давно ухудшилось состояние больного и присутствуют ли дополнительные симптомы. Затем прибегают к помощи пальпации, иными словами, прощупыванию прямой кишки. Благодаря ему удается выявить новообразование, когда оно локализуется недалеко от анального кольца. Однако только этих методов диагностики мало, поэтому больному потребуется пройти и следующие обследования:

• Колоноскопия. Представляет собой эндоскопический метод исследования, во время которого можно осмотреть всю прямую кишку и обнаружить плоскоклеточный рак. Плюсом этого метода выступает то, что в процессе можно взять ткань новообразования для гистологического исследования.
• Ректороманоскопия. Исследование слизистой оболочки прямой кишки специальным прибором — ректороманоскопом.
• Ирригоскопия. С помощью этого обследования удается установить форму образования, обнаружить полипы, выявить глубину опухоли.

Вернуться к оглавлению

Лечение онкологической болезни

Терапия новообразования прямой кишки проводится с помощью хирургического вмешательства. Поскольку чаще всего плоскоклеточный рак поражает пациентов преклонного возраста, имеющих ряд сопутствующих недугов, проведение операций им противопоказано. В такой ситуации прогноз неблагоприятный и продолжительность жизни этих больных составляет не более 2-х лет.

Пациентам более младшего возраста сначала проводят операцию. Затем прибегают к помощи лучевой и химиотерапии. Делается это, чтобы снизить вероятность рецидивов.

В процессе хирургического вмешательства новообразование удаляют вместе с небольшой областью прямой кишки. Затем хирург иссекает и лимфатические узлы. Если же плоскоклеточное раковое заболевание находится на последней запущенной стадии, которая не поддается лечению даже при помощи хирургического вмешательства, прибегают к помощи облучения и химиотерапии. В этой ситуации они не избавляют пациента от рака и применяются исключительно в облегчающих целях, с помощью которых удается снизить болевые ощущения.

Прогноз при раке

При плоскоклеточном раке прямой кишки прогноз зависит от того, как сильно распространился процесс и затронули ли метастазы лимфатические узлы и другие органы. Помимо этого, берется во внимание и возраст пациента. Когда терапия ракового заболевания была начата на ранних стадиях, прогноз выживаемости довольно благоприятный. При 1-й степени плоскоклеточного недуга 80% больных живут десятилетиями. Что же касается 2-й стадии, то при отсутствии метастаз в другие органы 75% людей выживает. Для 3-й ст. характерна выживаемость в 50%. Последняя же степень опасна тем, что преимущественно пациенты живут не более 2—3-х лет. Излечить заболевание этой степени не представляется возможным. Не было зарегистрировано даже в случае пятилетней выживаемости.

Если же говорить о прогнозах в целом, то преимущественно плоскоклеточная опухоль прямой кишки заканчивается летальным исходом спустя 3 года после ее диагностики. Обусловлено это тем, что раковое заболевание часто рецидивирует даже после проведения хирургического вмешательства и химиотерапии.

Плоскоклеточный рак, или плоскоклеточная карцинома – это гистологический тип злокачественных опухолей, такой диагноз устанавливают по результатам биопсии после исследования образца опухолевой ткани под микроскопом. Новообразование формируется из плоских клеток эпидермиса, которые выглядят как чешуйки. Оно может возникать на коже, в полости рта, в гортани, трахее, бронхах, пищеводе, на половых органах, в прямой кишке.

В Европейской онкологической клинике диагностикой и лечением плоскоклеточного рака занимаются врачи экспертного уровня, за плечами которых обширный опыт работы в ведущих онкологических центрах Москвы. С пациентом работает команда, в которую входят онкологи, дерматоонкологи, хирурги, химиотерапевты, радиотерапевты и другие специалисты. Мы применяем инновационные методы лечения, препараты последних поколений, проводим противоопухолевую терапию в соответствии с ведущими международными рекомендациями. Европейская онкологическая клиника – первый российский частный онкологический центр, в котором можно получить эффективное паллиативное лечение на поздних стадиях, даже в случаях, когда от пациента отказались в других клиниках.

• Причины возникновения плоскоклеточного рака
• Какие бывают виды плоскоклеточного рака?
• Виды диагностики заболевания
• Лечение плоскоклеточного рака
• Прогноз выживаемости при плоскоклеточном раке
• Профилактика

Причины возникновения плоскоклеточного рака

Основные факторы риска плоскоклеточного рака:

• На коже такие опухоли часто возникают из-за действия ультрафиолетовых лучей. Наиболее уязвимы открытые участки тела.
• Плоскоклеточный рак половых органов, головы и шеи вызывают некоторые типы вируса папилломы человека.
• Риск развития плоскоклеточного рака повышен у курильщиков и людей, которые употребляют много алкоголя.
• Вероятность развития онкологического заболевания повышается с возрастом, так как в клетках тела накапливаются мутации.
• Шрамы, ожоги, хронический воспалительный процесс.
• Воздействие некоторых канцерогенных веществ, например, если человек работает на производстве и контактирует с химикатами.
• Снижение иммунитета.

Ни один из этих факторов не приводит гарантированно к заболеванию – каждый из них лишь в определенной степени повышает вероятность.

Какие бывают виды плоскоклеточного рака?

Злокачественные новообразования данного гистологического типа встречаются на разных частях тела. В зависимости от локализации, могут несколько различаться их свойства, подходы к диагностике и лечению, прогноз для пациента.

Злокачественные опухоли кожи представлены плоскоклеточным раком примерно в 20% случаев. Намного чаще пациенты страдают базальноклеточным раком, который происходит из клеток, находящихся в нижнем слое эпидермиса.

Плоскоклеточный рак более агрессивен по сравнению с базальноклеточным. Он с большей вероятностью прорастет в глубокие слои кожи, будет распространяться в организме с образованием отдаленных метастазов. Тем не менее, это происходит довольно редко. Чаще всего опухоль удается обнаружить и удалить на ранней стадии.

Как правило, плоскоклеточный рак возникает на коже лица, ушей, шеи, тыльной стороне рук, реже – в области половых органов. Нередко новообразование развивается там, где находятся шрамы и хронические повреждения.

Злокачественные опухоли губ составляют не более 1–3% от всех онкологических заболеваний. В большинстве случаев (95%) они представлены плоскоклеточным раком, который бывает двух типов:

• Плоскоклеточный ороговевающий рак ведет себя не так агрессивно, медленно растет, редко образует отдаленные метастазы.
• Плоскоклеточный неороговевающий рак растет быстро, раньше приводит к изъязвлению и чаще метастазирует.

Исследования показывают, что у мужчин этот тип рака встречается в 3–13 раз чаще, чем у женщин. Вероятно, это связано с тем, что представители мужского пола чаще подвергаются воздействию солнечных лучей на рабочем месте, среди них более распространено курение, употребление алкоголя.

Раком ротовой полости называют злокачественные опухоли, которые возникают на слизистой оболочке губ, щек, десен, передних двух третей языка, неба, дна ротовой полости (находится под языком). В 90% случаев они представлены плоскоклеточным раком, из них 5% – плоскоклеточный ороговевающий рак, который менее агрессивен, реже прорастает в окружающие ткани, распространяется в лимфатические узлы и метастазирует.

Слизистая оболочка пищевода выстлана многослойным плоским эпителием, и из него может развиваться плоскоклеточный рак. Чаще всего такие опухоли находятся в шейном отделе пищевода и верхних двух третях грудного отдела. В нижней трети органа чаще встречаются аденокарциномы – злокачественные опухоли из железистых клеток.

Плоскоклеточный рак – наиболее распространенный тип злокачественных опухолей в трахее. Обычно он возникает в нижней части трахеи, довольно быстро растет, прорастает ее стенку, приводит к изъязвлениям и кровотечению. Это редкий тип рака, его основной причиной является курение.

Наиболее распространенным раком легкого является немелкоклеточный рак – он встречается в 80% случаев и в 30% случаев представлен плоскоклеточной карциномой. Нередко эти опухоли находятся в бронхах.

Шейка матки состоит из двух частей. Экзоцервикс находится снаружи, во влагалище, это то, что видит гинеколог во время осмотра. Эндоцервикс – канал шейки матки, он соединяет матку с влагалищем. В норме экзоцервикс выстлан плоским эпителием, а эндоцервикс – железистым. Место, где они встречаются, называется зоной трансформации.

Плоскоклеточным раком представлены 90% злокачественных опухолей шейки матки. Чаще всего новообразование возникает в области зоны трансформации. Раки, которые развиваются из железистых клеток эндоцервикса, называются аденокарциномами.

В редких случаях в шейке матки встречается железисто-плоскоклеточный рак.

Вульвой называют наружные женские половые органы: преддверие влагалища, большие и малые половые губы, клитор. Большинство типов рака, которые развиваются в этой области, представлены плоскоклеточным раком (70–90%). Они делятся на две группы:

• Большая группа – опухоли, происхождение которых неизвестно. Чаще всего их диагностируют у женщин старшего возраста.
• Меньшая группа – злокачественные опухоли, вызванные вирусом папилломы человека.

В большинстве случаев злокачественные опухоли прямой кишки представлены аденокарциномами – железистым раком. Плоскоклеточный рак в этом органе встречается очень редко и составляет от 10 до 25 случаев на каждые 100 тысяч случаев колоректального рака.

Плоскоклеточный рак составляет 90% от всех злокачественных новообразований анального канала – узкого прохода, который соединяет прямую кишку с анусом.

У человека есть четыре вида миндалин: небные (при их воспалении развивается тонзиллит), трубные (находятся в глотке возле отверстий слуховых труб), язычная (позади языка) и глоточная (у детей из-за нее бывают аденоиды). Чаще всего злокачественные опухоли развиваются в небных миндалинах. В большинстве случаев это плоскоклеточный рак. Его сложно диагностировать, поэтому зачастую он выявляется на поздних стадиях.

Виды диагностики заболевания

Врач-онколог назначает пациенту те или иные виды диагностики, в зависимости от того, в каком органе находится злокачественная опухоль:

Место локализации рака

Методы диагностики

Во всех случаях, когда обнаружено патологическое образование, проводят биопсию – исследование, во время которого получают фрагмент подозрительной ткани и отправляют в лабораторию для гистологического и цитологического исследования. Биопсия – самый точный метод диагностики рака. Она помогает не только достоверно установить диагноз, но и определить гистологический тип новообразования.Для того чтобы проверить степень распространения рака в организме и уточнить стадию, врач может назначить дополнительные исследования:

• компьютерную томографию, МРТ;
• рентгенографию грудной клетки, костей;
• ПЭТ-сканирование;
• УЗИ и эндоскопические исследования органов, в которые мог прорасти рак.

Лечение плоскоклеточного рака

Лечение зависит от локализации, стадии рака, общего состояния пациента, наличия у него сопутствующих заболеваний и других факторов.

Ионизирующее излучение повреждает опухолевые и другие быстро размножающиеся клетки. Этот вид лечения плоскоклеточного рака может быть назначен до или после операции, либо на поздних стадиях в паллиативных целях.

Радикальные операции возможны, если нет метастазов, и не произошло сильное прорастание рака в окружающие ткани. В одних случаях таким пациентам показано только хирургическое лечение, в других его дополняют противоопухолевыми препаратами, лучевой терапией – это помогает снизить риск рецидива.

При запущенном плоскоклеточном раке может быть выполнено паллиативное хирургическое вмешательство, направленное на ликвидацию симптомов, восстановление проходимости и функции пораженного органа.

Химиотерапия при плоскоклеточном раке может быть адъювантной (после операции), неоадъювантной (до хирургического вмешательства) или применяется в качестве самостоятельного метода лечения на поздних стадиях.

Если опухоль обладает определенными молекулярно-генетическими характеристиками, назначают таргетную терапию. Таргетные препараты прицельно воздействуют на молекулы, которые помогают раку расти и поддерживать свою жизнедеятельность.

Лечение при плоскоклеточном раке и любых других злокачественных новообразованиях должно быть направлено не только на борьбу с самой опухолью, но и на купирование симптомов, улучшение состояния пациента. В Европейской онкологической клинике пациент может получить все виды симптоматической терапии при раке:

• Купирование болевого синдрома в соответствии с трехступенчатой схемой ВОЗ.
• Восстановление проходимости пищевода, кишечника, дыхательных путей.
• Устранение кровотечений, при необходимости – переливание крови.
• Купирование тошноты.
• Устранение сдавления опухолью внутренних органов, нервов, сосудов.
• Лечение экстренных состояний в условиях палаты интенсивной терапии, оснащенной современной аппаратурой.
• Контроль и коррекция нутритивного статуса.
• Поддерживающая терапия помогает комфортно перенести курс химиотерапии, предотвратить и купировать побочные эффекты.

Прогноз выживаемости при плоскоклеточном раке

Прогноз зависит от того, в каком месте начался рост рака, на какой стадии установлен диагноз и начато лечение. Например, зачастую выживаемость при раке кожи и красной каймы губ стремится к 100%, потому что такие опухоли, как правило, удается обнаружить достаточно рано, и они не очень агрессивны. Если появились отдаленные метастазы, шансы на ремиссию становятся крайне низкими. Но таким пациентам все еще можно помочь: затормозить прогрессирование плоскоклеточного рака, продлить жизнь, улучшить общее состояние, купировать мучительные симптомы.

Профилактика

Основные меры профилактики плоскоклеточного рака:

• Отказ от курения и употребления алкоголя.
• Защита от воздействия на кожу ультрафиолетовых лучей – важнейшая мера профилактики рака кожи. Не стоит посещать солярии, ходить на пляж с 10.00 до 16.00 часов, когда наиболее высока солнечная активность. Защититься помогает одежда с длинными рукавами и штанинами, шляпа с широкими полями, солнцезащитные очки.
• Предотвращение заражения ВПЧ, приводящими к развитию рака: нужно избегать беспорядочных половых связей, использовать презервативы. В настоящее время существует вакцина против папилломавирусной инфекции. Прививать рекомендуется всех подростков до начала половой жизни.

7 минут на чтение

Рак – это новообразование злокачественного характера, происходящее из эпителиальной ткани и поражающее дистальный отдел толстой кишки. Заболевание сопровождается различными клиническими признаками. Диагностирование болезни осуществляется при помощи лабораторных и инструментальных методов. При проведении терапевтических мероприятий предпочтение отдается хирургическому вмешательству.

1. Что такое
2. Классификация
   1. По гистологическому типу
      1. Аденокарцинома
      2. Перстневидно-клеточный рак
      3. Солидный
      4. Скирозный
      5. Плоскоклеточный
      6. Меланома
   2. По месту локализации
   3. По типу роста
   4. По системе TNM
3. Стадии
   1. 1. Нулевая
      2. Первая
      3. Вторая
      4. Третья
      5. Четвертая
4. Причины
5. Симптомы
   1. Общие признаки
6. Диагностика
   1. Ректороманоскопия
   2. Ирригография
   3. Ультразвуковое исследование
   4. Компьютерная томография
   5. Рентгенография брюшины
   6. Лапароскопия
   7. Урография
   8. Анализ на онкомаркеры
   9. Биопсия
   10. Гистологическое исследование
   11. Цитология
7. Лечение
   1. Хирургическое
      1. Чрезбрюшинная резекция
      2. Брюшно-анальная
      3. Эстирпация
      4. Резекция по Гартманну
      5. Лапароскопия
   2. Лучевая терапия
   3. Химиотерапия
   4. Симптоматическая терапия
8. Выживаемость

Что такое

Рак прямой кишки представляет злокачественные новообразования (ЗНО), которые могут различаться между собой по гистологическому типу, а также месту локализации. При развитии онкологического процесса поражению подвергается прямая кишка.

Согласно статистическим данным, данное заболевание составляет около 45 процентов от всех онкопатологий, при этом 70% случаев приходится на поражение толстого кишечника, в частности, его дистального отдела.

Патология в большей мере выявляется у людей, проживающих в западных странах.

• • Онкогастроэнтерология

• 
  Наталья Геннадьевна Буцык
• 6 декабря 2019 г.

Чаще всего болезнь поражает мужскую половину населения. При этом с возрастом вероятность развития онкологического заболевание увеличивается. Повышенную группу риска составляют мужчины, перешагнувшие порог 40-летнего возраста. Это, как правило, связывают с тем, что эпителиальные клетки со временем претерпевают возрастные изменения.

Несмотря на то что прямая кишка расположена в доступном месте, выявить болезнь удается только на последних стадиях, когда радикальное лечение уже не принесет никакого положительного результата.

Болезни присвоен код по МКБ-10 С20.

Классификация

Рак имеет несколько разновидностей.

В данную категорию входит несколько видов опухолей.

Относится к наиболее распространенным типам. Диагностируется в 80 процентах всех случаев злокачественных опухолей прямой кишки. В ее формировании принимает участие железистая ткань.

В большей степени болезни подвержены лица, достигшие 50-летнего возраста. Благодаря микроскопическому исследованию, специалистам удается установить уровень дифференцировки новообразования.

Исходя из этого карцинома имеет низкую, среднюю, умеренную и высокую степень дифференцирования. При этом стоит отметить, что чем ниже уровень, тем более злокачественней является опухолевое образование. В данном случае прогноз для больного неблагоприятный.

Выявляется у 4 процентов пациентов. Данный вид рака характеризуется неблагоприятным течением. Как правило, продолжительность жизни с таким диагнозом составляет не более 3-х лет.

Редкая разновидность онкологического заболевания. Формируется из железистой ткани. Ее структуру составляют низкодифференцированные клетки, не похожие на железистые и представленные пластами.

Также выявляется редко. Состоит из малого количества клеток, однако межклеточные вещества преобладают в большом объеме.

По распространенности стоит на третьем месте. Это опухоль злокачественного характера, которая составляет 2-5 процентов всех ситуаций.

Для плоскоклеточного рака прямой кишки характерно ранее распространение метастазов. В большинстве случаев причиной появления болезни выступает вирус папилломы человека. Чаще всего поражает нижние отделы прямой кишки, расположенные в зоне анального канала.

Структура новообразования состоит из меланоцитов. Локализуется опухоль в анальном канале. Имеет предрасположенность к метастазированию.

В зависимости от области формирования образования, рак может поражать ректосигмоидный, верхнеампулярный, среднеампулярный и нижнеампулярный отделы прямой кишки.

Злокачественное новообразование может располагаться по экзофитному типу, то есть, когда распространение происходит наружу.

Эндофитный типа рака подразумевает рост опухоли внутрь с прорастанием в кишечную стенку.

При смешанной форме распространение происходит двумя вышеописанными путями.

Рак прямой кишки также имеет классификацию по системе TNM. Т обозначает размеры опухолевого образования, а также уровень поражения кишечных стенок. N – показывает, насколько поражены региональные лимфатические узлы. M – указывает на метастазирование в отдаленные анатомические структуры.

Стадии

Рак, поражающий прямую кишку, проходит несколько стадий в своем развитии.

Опухоль, как правило, небольшого размера. Местом расположения выступает в большинстве случаев слизистая оболочка органа.

Новообразование в диаметре может достигать до 2 сантиметров. Отличается подвижностью. Локализуется в подслизистом слое и слизистой ткани. На данном этапе метастазирование отсутствует.

Размер опухоли – до 5 сантиметров. Прорастания в стенку кишечника не наблюдается. Вторичные очаги поражения могут формироваться в рядом расположенных лимфоузлах.

На 3 стадии злокачественное образование уже превышает в диаметре более пяти сантиметров. Отмечается полное прорастание в стенку кишечника. Также выявляются множественные региональные метастазы.

Диагностируется обширное новообразование с метастазами в отдаленные анатомические структуры и лимфатические узлы. В онкологический процесс вовлекается ободочная кишка, толстый кишечник, мочевой пузырь, органы половой системы и другие близлежащие и отдаленные ткани и системы.

Причины

До настоящего времени точные предрасполагающие факторы появления рака прямой кишки так и не были установлены. Основу развития заболевания составляет снижение иммунитета, на фоне которого не происходит распознавания и уничтожения измененных клеток. В результате происходит их деление и формирование опухолевого конгломерата.

Также специалисты выделяют ряд других причин, которые могут способствовать появлению раковой опухоли.

• курение;
• чрезмерное употребление спиртных напитков;
• ожирение;
• некачественное питание, где преобладает фаст-фуд, красное мясо и другие вредные продукты;
• патологии кишечника;
• малоподвижный образ жизни.

• • Онкогастроэнтерология

• 
  Наталья Геннадьевна Буцык
• 3 декабря 2019 г.

Кроме того, не менее важную роль играет генетика и наследственная предрасположенность. Также на формирование процесса влияет наличие предраковых болезней. Среди них выделяют аденоматозные полипы, язвенный колит неспецифического типа, болезнь Крона парапроктит и ректит хронической формы.

Также ЗНО в прямой кишке могут образовываться на фоне аденом.

Симптомы

На ранних стадиях развития патологии клиническая картина, как правило, отсутствует. В большинстве случаев жалобы от пациентов начинают поступать в тот момент, когда опухоль уже достигла внушительных размеров и начала прорастать в глубокие слои тканей и слизистой, поражая рядом расположенные органы и лимфоузлы.

К одним из первых симптомов, указывающих на болезнь, относят наличие кровяных примесей в каловых массах. Данный признак возникает при повреждении кровеносных сосудов на фоне роста опухолевого образования.

Такое состояние может сопровождаться одышкой, беспричинной усталостью, ощущением переполнения кишечника даже после акта дефекации. Через некоторый промежуток времени пациента начинают беспокоить приступы тошноты и головные боли, что происходит в результате интоксикации организма.

По мере прогрессирования патологического процесса клиническая картина дополняется резким ухудшением общего состояния здоровья, слабостью, повышенной утомляемостью. Даже при незначительных физических нагрузках больной будет замечать ухудшение самочувствия.

При нормальном питании происходит быстрая потеря массы тела. Со временем аппетит пропадает совсем. Кроме того, заболевание сопровождается сухостью, побледнением слизистых и кожных покровов.

У женщин отмечается поражение лимфоузлов и рядом расположенных органов. Часто в процесс вовлекается матка и мочевой пузырь. На развитие патологии будут указывать такие симптомы, как влагалищные выделения и кровотечения.

• • Онкогастроэнтерология

• 
  Ольга Владимировна Хазова
• 3 декабря 2019 г.

Симптомы у мужчин проявляются в виде появления пиелонефрита при поражении мочевого пузыря, частыми позывами к мочеиспусканию, сильным инфицированием.

Кроме того, в зависимости от пораженного отдела прямой кишки, могут наблюдаться такие признаки, как:

• болезненность во время испражнения кишечника;
• нарушение стула, в частности, запоры;
• зуд анального отверстия;
• неконтролируемое выделение газов и кала;
• развитие кишечной непроходимости;
• вздутие живота с левой стороны;
• приступы рвоты.

Также онкологический процесс сопровождается повышением температуры.

Диагностика

При подозрении на развитие онкологического процесса специалист в первую очередь собирает всю необходимую информацию относительно анамнеза жизни пациента и имеющихся у него жалоб. Далее он проводит осмотр прямой кишки при помощи пальпации и ректального зеркала. В этот момент уже можно обнаружить новообразование внушительного размера.

Чтобы поставить окончательный диагноз С20, назначается проведение диагностического обследования, которое включает лабораторные и инструментальные методы исследования.

В ходе процедуры применяется специальное приспособление – ректоманоскоп. Для проведения осмотра слизистой данный прибор вставляют в прямую кишку, где благодаря подаче воздуха происходит расширение просвета.

Для осмотра пораженной области вводится рентгеноконтрастное вещество.

Благодаря данной методике удается установить степень распространенности злокачественной опухоли на рядом расположенные органы и региональные лимфатические системы.

Дает возможность оценить состояние прямой кишки и близлежащих анатомических структур.

Кишечник оценивается по полученным в ходе исследования снимкам. Также устанавливается наличие кишечной непроходимости.

В области живота делают прокол, через который в полость вводят хирургический инструмент и эндоскоп. Применение методики позволяет осмотреть внутренние органы, а также установить степень распространенности метастазов.

В вену вводится контраст. После этого специалист отслеживает его выход посредством мочевого пузыря, почек и мочеточников.

При обнаружении в составе кровяной жидкости определенных групп онкомаркеров можно говорить о наличии ракового заболевания. При отсутствии болезни данные элементы не обнаруживаются.

Относится к наиболее информативным диагностическим методам. Позволяет определить тип злокачественности опухоли, то есть, является она доброкачественной или злокачественной.

Взятый в ходе биопсии биоматериал исследуется под микроскопом. При срочности он подвергается заморозке и обработке красителями.

Основан на изучении клеточного строения, что позволяет определять их перерождение в злокачественные клетки. Исследованию подвергается не тканевый срез, а одна или несколько клеточных структур.

После расшифровки результатов проведенного диагностического обследования специалист ставит окончательный диагноз и назначает проведение соответствующих терапевтических мероприятий.

Лечение

Выбор тактики терапии будет зависеть от таких факторов, как стадия патологии, степень распространенности ЗНО, возраст, общее состояние больного и других.

В целом выделяют несколько методов, которые применяются при лечении рака прямой кишки.

Имеет несколько разновидностей операции.

Удалению подвергается часть пораженной кишки. В ходе процедуры формируют анастомоз. Соединяющий культю и сигму.

Данная операция назначается при злокачественных образованиях, расположенных в нижних отделах органа, а также при невозможности применения вышеописанного метода. В этом случае орган удаляется полностью. Остается только сфинктер.

Полностью иссекается прямая кишка и сфинктерный аппарат. Назначается такое оперативное вмешательство в более запущенных случаях, когда опухоль уже начинает распространяться на близлежащие органы.

Суть процедуры заключается в ушивании дистального конца, а также в том, чтобы вывести проксимальный отдел в виде колостомы.

Выполняется при новообразованиях небольших размеров. Поскольку метод относится к малотравматичным, то период восстановления проходит быстро.

Данный вид лечения проводится только совместно с хирургическим вмешательством или химиотерапией. Облучение может применяться до или после операции. Способствует уменьшению опухоли в размерах, а также уничтожению раковых клеток, тем самым предотвращая их дальнейшее распространение.

Назначают после оперативного мероприятия. Для лечения применяются цитостатические препараты агрессивного воздействия, что позволяет удалить оставшиеся после операции метастазы.

Среди наиболее эффективных препаратов специалисты выделяют 5-Фтурорацил, Фторафур, Адриамицин, Иринотекан, Капецитбин и другие.

Основная задача такого лечения в том, чтобы максимально снизить выраженность клинической картины, и облегчить жизнь больному. В этом случае прописывают медикаментозные средства обезболивающего, спазмолитического, Противорвотного действия, а также витамины, гепатопротекторы, имуномодуляторы.

Выживаемость

Сколько проживет человек с раком прямой кишки, сказать однозначно сложно. На продолжительность жизни будет зависеть множество факторов. Так, при проведении операции по удалению ЗНО без метастазирования выживаемость в течение пяти лет отмечается в 70 процентах случаев.

Если процесс сопровождается распространением метастазов, то данный показатель снижается до 40 процентов.

При диагностировании последней стадии после лечения больные умирают на 2-3 год.

Рак прямой кишки — онкологическое заболевание, которое требует незамедлительного лечения. Чтобы предотвратить появление болезни, необходимо придерживаться общих правил профилактики, а также клинических рекомендаций, которые дают специалисты.