План диспансерного наблюдения рак правого легкого

Книга “Онкологический компонент в диспансеризации населения”

(1987г.)

Задача всеобщей диспансеризации населения, поставленная июньским пленумом ЦК КПСС в 1983 г., тесно смыкается в проблемной диспансеризации онкологических больных.

В торакальной онкологии улучшение отдаленных результатов лечения может быть достигнуто как организацией выявления ранних форм заболевания, усовершенствованием техники оперативного вмешательства в комбинации с противоопухолевым лечением, так и внедрением активной диспансеризации больных после хирургического и комбинированного лечения (Чисов В. П., Трахтенберг А. X., Захарченко А. В., Ким И. К, Абдуразаков М. Ш., Попов М. П., 1983).

Четкая организация диспансерного наблюдения за оперированными по поводу рака легкого позволяет своевременно диагностировать рецидивы и метастазы. Это важно еще и потому, что в последние годы появилась тенденция к уменьшению объема оперативного вмешательства — увеличение процента лобэктомий и сегментарных резекций по отношению к пневмоэктомиям.

Своевременная диагностика рецидивов и метастазов позволяет провести адекватную терапию, улучшить качество жизни, увеличить ее продолжительность. Особенно важен контроль в первые 2—3 года после операции, когда наиболее вероятна реализация рецидивов или метастазов (Лященко В. И., 1979; Максимов И. А., Лебедев А. В., Трахтенберг А. X., Ватинов И. Н., Лебедев Л. В., 1979; Беневский А. И., 1981).

В основу нашей работы положены наблюдения за 240 лицами, которым в данном учреждении было проведено оперативное и комбинированное лечение по поводу рака легкого. Обследование проводилось в амбулаторных или стационарных условиях в течение первого года после операции каждые три месяца, затем в последующие годы каждые шесть месяцев. Методами исследования являлись: рентгено-томография органов грудной клетки, фибробронхоскопия с забором материала для цитологического и гистологического исследований.

Для исключения отдаленных метастазов проводили рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта,радионуклидное сканирование легких и печени. С целью прогнозирования возможного развития рецидива или метастазов в ряде случаев применяли иммунологические методы исследования—изучали количество содержания в крови Т-лимфоцитов, идентифицированных по их способности образовывать спонтанные розетки с эритроцитами барана (Е-РОК) по методу Iondal М. С. с соавт. (1972) и Stein. G. (1977).

Функциональную активность Т-лимфоцитов определяли по степени образования полных и неполных розеток. Из факторов гуморального иммунитета изучали иммуноглобулины класса М, по Манчини.Из 240 больных, оперированных ранее по поводу рака легкого, рецидивы выявлены у 22 (9,1%) из них в культе бронха— 20, в резецированном легком — 2. Ранее этой группе больных были выполнены следующие объемы оперативного вмешательства: пневмонэктомия — 9, лобэктомия—13. Центральный и периферический рак имели место в одинаковом числе наблюдений. При этом II стадия заболевания была у 10, III — у 12.

Эпидермоидный рак имел место у 11; железистый -у 3, низкодифференцированный— у 8. Противоопухолевое лечение в после-операционном периоде: телегамматерапия и химиотерапия проводилось — у 14 больных. Сроки безрецидивного периода составили: до 1 года — 4 больных; до 2 лет—11; до 3 лет — 3; 4 года—1; 5 Лет—1; 8 лет—1; 11 лет—1. И все же у большей части больных (68%) рецидивы рака легкого развились в первые два года (15 из 22).

В случаях наличия грануляционной ткани в области культи бронха, подозрительной на рецидив дифференциальная диагностика проводилась путем биопсии с последующим гистологическим исследованием. Гистологическая верификация диагноза достигнута в 20 наблюдениях, гистологическая и цитологическая у 16 больных, только цитологическая в 4 наблюдениях.

С целью выявления диагностического значения иммунологических методов при возобновлении опухолевого роста в культе бронха изучали факторы клеточного и гуморального иммунитета у 58 лиц, из них у 32 имелась III клиническая группа,.у 26 отмечены рецидивы рака в культе бронха и отдаленные метастазы. Исследования проводились до операции, а также на этапах диспансерного наблюдения.

Выявлено статистически достоверное снижение как общего количества Е-РОК (24 ± 1,9), так и активных Е-РОК (5,0+0,41) у больных с рецидивами и метастазами по сравнению с лицами III клинической группы (36,0 + 2,9 и 13,0 + 1,2 соответственно). Из факторов гуморального иммунитета отмечено увеличение всех фракций иммуноглобулинов, и особенно IgA более чем на 50%, у больных с генерализацией опухолевого процесса по сравнению с лицами, находящимися в III клинической группе.

Полученные данные об угнетении Т-клеточного иммунитета и увеличение всех фракций иммуноглобулинов, особенно IgA, могут быть использованы для- прогнозирования рецидива заболевания, оперированных больных по поводу рака легкого.
Организация диспансерного наблюдения за больными, оперированными по поводу рака легкого, применение комплексного обследования позволило выявить рецидив рака в культе бронха в период, когда возможно было части больным провести адекватное лечение.

Из 22 больных с рецидивом рака легкого реоперации— удаление оставшейся доли и лимфатических узлов средостения проведены у шести больных. У первого больного после левосторонней нижнёй лобэктомии по поводу низкодифференцированного рака легкого через 3 года и 2 месяца развился рецидив в культе бронха. После реторакотомии с резекцией оставшейся доли и удаления лимфоузлов средостения больной прожил 6 лет, а в общей сложности от момента первой операции свыше 9 лет.

У второго больного рецидив возник через 5 месяцев после нижней лобэктомии по поводу карциноида с малигнизацией, реоперация позволила продлить жизнь на 8 лет после повторной операции. Третьему больному выполнена правосторонняя нижняя лобэктомия по поводу плоскоклеточного низкодифференцированного рака. Через 6 месяцев диагностированный рецидив рака в культе бронха, при реторакотомии удалось выполнить верхнюю билобэктомию.

Больной прожил после второй операции 3 года и 5 месяцев, при очередном диспансерном об-следовании диагностирован метастаз рака в противоположное легкое, который после проведенной телегамматерапии почти полностью резорбировался, на момент последнего обследования больной прожил после повторной операции 5,5 лет.

У-четвертого больного, перенесшего правостороннюю верхнюю лобэктомию по поводу железистого рака через 1,5 года развился рецидив, после реторакотомии и удаления двух оставшихся долей больной скончался в раннем послеоперационном периоде от сливной пневмонии. У пятого больного реторакотомия оказалась пробной из-за прорастания метастатическими узлами сосудов корня и наличия множественных метастатических лимфоузлов в средостении.

У шестого больного рецидив в культе бронха распространился на пищевод, вызвав его непроходимость, что потребовало наложения пищеприемного свища.Обращает на себя внимание следующая закономерность — если развитие рецидива установлено в сроки от 6 месяцев до 3 лет, то после повторных радикальных операций больные длительное время (3,5—9 лет) оставались в III клинической группе.

Благоприятная тенденция выдвигает перед торакальными онкологами новые, но трудные задачи.Консервативное лечение —только телегамматерапия или в сочетании с химио-препаратами проведено 12 больным с рецидивом рака в культе бронха после пневмонэктомии. Только поли-химиотерапия проведена 4 больным. После консервативного лечения до 1 года прожило 2 больных, от 1 года до 2 лет —7, свыше 2 лет — 3 больных.

Диспансерное наблюдение за больными, оперированными по поводу рака легкого позволяет:
1. Показать диагностическую ценность различных методов в вы-явлении рецидива рака в культе бронха.
2. Выявить возможность использования иммунологических показателей для прогнозирования рецидива заболевания.
3. Установить частоту рецидива рака в культе бронха и показать возможность продления жизни этой категории лиц, особенно в случаях, где возможны повторные радикальные хирургические вмешательства.

Рак легких с каждым годом диагностируется у все большего количества пациентов. У 35 странах мира заболевание считается главной причиной смертности населения. Статистика все больше огорчает, так как данное злокачественное новообразование можно избежать благодаря ведению здорового образа жизни, нежели другим заболеваниям.

Продолжительность жизни при диагнозе рак легких

Согласно стандартизованным показателям, в каждом регионе мира 68 мужчин и 9 женщин на 100 тыс. населения страдают раком легких. Вызывает беспокойство и тот факт, что четвертая часть из них - это люды трудоспособного возраста. Врачи клиники "Меир" в Израиле утверждают, что выполненный курс лечения - важный этап в избавлении от онкологического процесса в организме, но не менее весомым шагом является прохождение реабилитационной программы и диспансерное наблюдение у специалистов.

Несмотря на то, что патология имеет тенденцию к медленному течению, является жизненноопасным заболеванием. Как правило, 5-летняя выживаемость зависит от стадии онкопроцесса. После проведенного лечения при первой стадии рака легких только 60% больных проживают больше 5 лет, во второй стадии цифра снижается до 40%, а при третей - до 15%. Летальный конец неизбежный при запущенных формах рака легких.

В независимости от стадии злокачественного новообразования важно закончить лечение и пройти полный курс восстановления.

Реабилитация больных

Прохождение восстановительного курса после лечения рака легких помогает больным справиться как с физическими, так и психологическими нарушениями, полученными вовремя терапии.

Выполнение хирургического вмешательства требует от пациента в дальнейшем воздерживаться от чрезмерных физических нагрузок, наблюдать за состоянием послеоперационного рубца, а также выполнять упражнения из дыхательной гимнастики, что позволяет легким возобновить нормальное кровообращение, а альвеолам полностью раскрыться.

Среди специализированных реабилитационных мероприятий больным выполняют:

курс терапии лечебными аэрозолями;
периодическую подачу кислорода под положительным давлением;
коррекцию нарушений позвоночника, полученных вследствие оперативного вмешательства.

Психологическая реабилитация пациентов в клинике "Меир"

В медицинских центрах Израиля, в частности в Институте онкологии МЦ "Меир", принято для пациентов с неожиданным и страшным диагнозом проводить курс психологической поддержки. Все больные также имеют возможность общаться друг с другом и рассказывать о своем заболевании, которое они смогли побороть.

Специалисты понимают, что страх смерти, неприятное ощущение злокачественной патологии в организме и трудности возращения к нормальной жизни, наносят значительный отпечаток на психологическое состояние пациентов, поэтому в клинике проводят как индивидуальные, так и групповые занятия с онкобольными.

Схема наблюдения после реабилитации

Все пациенты с прооперированным раком легких в клинике "Меир" нуждаются в длительном сопровождении специалиста, так как данный вид новообразований имеет тенденцию к рецидивам.

Дабы избежать повторных развитий опухоли необходимо:

После оперативного вмешательства - проходить повторные курсы обследования каждые 3 месяца, в течение 2 лет, а в дальнейшем - через полгода до достижения 5-летней выживаемости.
Выполненный курс лучевой терапии требует от пациентов ежемесячно, в течение года, проходить магнитно-резонансную томографию, что помогает вовремя диагностировать пневмонию и при необходимости своевременно начать ее лечение.
После химиотерапии больные имеют высокий риск возникновения выраженной интоксикации организма и развития поздних осложнений, поэтому для пациентов важно придерживаться схемы с ежемесячными повторными обследованиями.

Как правило, в программу контрольного наблюдения после лечения рака легких входит:

осмотр у онколога;
сдача общеклинических анализов крови и мочи;
МРТ или рентгенография органов грудной клетки;
инструментальная оценка функции дыхательной системы.

В медицинском центре "Меир" доступны современные методы диагностики, которые позволяют контролировать состояния онкологических пациентов, а опытные специалисты, используя новейшие варианты лечения и контроля рака легких, предотвращают рецидивы заболевания.

Общий принцип проведения онкологического компонента диспансеризации состоит в формировании групп повышенного риска, включающих лиц, имеющих ту или иную патологию и/или те или иные факторы риска, которые могут привести (или привели) развитию опухолевого или предопухолевого заболевания. Фактором, побудившим возложить на амбулаторно-поликлиническую сеть эту работу, является наличие постоянной и прочной связи между населением и общей лечебной сетью, построенной по участковому принципу и осуществляющей наблюдение и лечение одних и тех же контингентов населения в пределах одной территории (участка).

Диспансерное наблюдение за онкологическими больными осуществляется в основном онкологической службой. Диспансеризация больных с онкологическими заболеваниями предполагает заполнение учетной документации, выбор врачом стратегии и тактики лечения больного, контрольные сроки наблюдения и порядок диспансеризации, деонтологические аспекты работы с больным и его родственниками. Основные принципы диспансерной работы в онкологии:

Повсеместный и строгий учет больных раком и предопухолевыми заболеваниями.

Динамическое наблюдение и печение больных раком и предраковыми заболеваниями.

Изучение и своевременная коррекция условий труда и быта больных.

Оперативная связь онкологической службы с учреждениями общей лечебной сети.

Диспансеризация больных злокачественными новообразованиями осуществляется пожизненно. Особенно велико значение диспансеризации в работе с онкологическими больными, получившими радикальное лечение по поводу рака. Выделяют следующие аспекты диспансерного наблюдения больных III клинической группы: 1) ранняя диагностика рецидивов и метастазов злокачественных опухолей, которая приобретает все большее значение в связи с расширяющимися возможностями специального печения; 2) выявление и коррекция расстройств, возникниших после радикального противоопухолевого лечения; 3) проведение комплекса общеукрепляющих лечебных мероприятий, в том числе санаторно-курортного лечения, 4) экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности

онкологических больных, их рациональная трудовая реабилитация; 5) диагностика метахронных первично-множественных злокачественных опухолей, поскольку вероятность возникновения новой опухоли у таких больных значительно выше, чем в популяции.

Периодичность осмотра состоящих на учете пациентов определяется временем, прошедшим с момента окончания специального лечения. Онкологические больные, которым проводилось радикальное лечение по поводу злокачественных новообразований, подвергаются регулярному патронажному обследованию и осмотрам у онколога:

• в течение первого года после печения — 1 раз в квартал;

• в течение второго и третьего годов — 1 раз в полугодие;

• в дальнейшем — не реже 1 раза в год.

Ключевым эвеном в адекватном функционировании диспансерного метода в онкологии является принцип разделения всех онкологических больных на клинические группы. Для пациентов каждой из таких групп предусматривается определенный стандарт лечебных, реабилитационных и организационных мероприятий. К группе Iа, относят больных с неясной клинической картиной, подозрительной на злокачественное новообразование. Их обследование и уточнение диагноза должно быть организовано не позднее, чем через 10 дней с момента взятия на учет. Больных группы la при подтверждении диагноза рака переводят во II или IV группы или снимают с учета при исключении опухоли. На больных la группы учетная документация не заполняется.

Больные группы Iб — с предопухолевыми заболеваниями — наблюдаются у специалистов по профилю в зависимости от пораженного органа, больных облигатным предраком наблюдают врачи-онкопоги. После радикального лечения предопухолевых заболеваний больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 пет (осматриваются 1 раз в 3 месяца). При полном выздоровлении и отсутствии рецидива больные снимаются с учета. Учетная документация — контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у-03-онко).

Больные II группы злокачественными новообразованиями подлежат специальному лечению. Учетная документация: извещение (ф. № 090(у-03) и контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у-03-онко). Кроме того, выделяют группу IIа — больных, подлежащих радикальному печению. Под радикальным лечением понимают применение методов, направленных на полное излечение больного. После проведенного специального (радикального) лечения больные переводятся в III клиническую группу, а при обнаружении отдаленных метастазов — в IV.

К группе III относят больных после радикального печения, при отсутствии рецидивов и метастазов, т.е. это практически здоровые люди, излеченные от злокачественных новообразований. При возникновении рецидивов больные из этой группы могут переводиться в группу II для проведения специального лечения (хирургического, лучевого и др.) или в группу IV, если специальное лечение не

показано или не может быть проведено.

В настоящее время онкологи исходят из концепции, что только раннее выявление злокачественной опухоли и ее адекватное лечение обеспечивают стойкий и длительный клинический эффект.

Практика онкологической службы показала, что только диспансерный метод, являющийся достижением отечественного здравоохранения, дает возможность обеспечить правильную организацию профилактики, лечения онкологических больных и последующего наблюдения за ними.

В реализации диспансерного метода часть функций возложено на общую лечебную сеть, в частности выявление ранних форм рака, предраковых заболеваний и их лечение и др. и носит название онкологического компонента диспансеризации.

Необходимо отметить, что в настоящее время он является составной и неотъемлемой частью профилактических осмотров, проводимых с целью выявления различных широко распространенных заболеваний.

После дифференцированного обследования, больные, у которых выявлено злокачественное новообразование, подлежат госпитализации и лечению в установленном порядке; больные с предопухолевыми заболеваниями подлежат диспансерному наблюдению либо онколога, либо врачей амбулаторно-поликлинической сети и, наконец, больные хроническими процессами должны наблюдаться в амбулаторно-попиклинических учреждениях.

Многолетняя совместная работа в области организации и проведения медицинских профилактических осмотров населения дает основание рассматривать их как одно из наиболее важных звеньев системы противораковой борьбы.

Общий же принцип проведения онкологического компонента диспансеризации состоит в формировании групп повышенного риска включающих лиц, имеющих ту или иную патологию и/или имеющие те или иные факторы риска, которые могут привести к развитию опухолевого или предопухолевого заболевания.

Фактором, побудившим возложить на амбулоторно-поликлиническую сеть эту работу, является наличие постоянной и прочной связи между населением и общей лечебной сетью, построенной по участковому принципу и осуществляющей наблюдение и лечение одних и тех же контингентов населения в пределах одной территории (участка).

Углубленное изучение состояния здоровья населения, преемственность сведений о характере и динамике его общей заболеваемости обеспечивается наличием в лечебной сети адекватной кадровой и материально-технической базы, располагающей средствами и возможностями для планомерного и ежегодного осуществления профилактических и противораковых мероприятий.

Сегодня очевидно, что онкологический компонент диспансеризации, предусматривающий активное выявление больных с новообразованиями на ранних стадиях, активное выявление, наблюдение и лечение больных с предопухолевыми и хроническими заболеваниями, а также лиц, отнесенных к группам высокого риска заболевания, является одним из наиболее перспективных направлений современной онкологии.

Собственно диспансерное наблюдение за онкологическими больными осуществляется в основном онкотютической службой. Диспансеризация больных с онкологическими заболеваниями предполагает заполнение учетной документации, выбор врачом стратегии и тактики лечения бопьного, контрольные сроки наблюдения и порядок диспансеризации, деонтологические аспекты работы с больным и его родственниками.

Основные принципы диспансерной работы в онкологии:

1. Повсеместный и строгий учет больных раком и предопухолевыми заболеваниями.
2. Динамическое наблюдение и печение больных раком и предраковыми заболеваниями.
3. Изучение и своевременная коррекция условий труда и быта больных.
4. Оперативная связь онкологической службы с учреждениями общей лечебной сети.

Диспансеризация больных злокачественными новообразованиями

Диспансеризация больных злокачественными новообразованиями осуществляется пожизненно.

Особенно велико значение диспансеризации в работе с онкологическими больными, получившими радикальное лечение по поводу рака.

Выделяют следующие аспекты диспансерного наблюдения больных III клинической группы:

1) ранняя диагностика рецидивов и метастазов злокачественных опухолей, которая приобретает все большее значение в связи с расширяющимися возможностями специального печения;

2) выявление и коррекция расстройств, возникших после радикального противоопухолевого лечения;

3) проведение комплекса общеукрепляющих лечебных мероприятий, в том числе санаторно-курортного лечения,

4) экспертиза временной и стойкой утраты трудоспособности онкологических больных, их рациональная трудовая реабилитация;

5) диагностика метахронных первично-множественных злокачественных опухолей, поскольку вероятность возникновения новой опухоли у таких больных значительно выше, чем в популяции.

Периодичность осмотра состоящих на учете пациентов определяется временем, прошедшим с момента окончания специального лечения.

Онкологические больные, которым проводилось радикальное лечение по поводу злокачественных новообразований, подвергаются регулярному патронажному обследованию и осмотрам у онколога:

• в течение первого года после печения — 1 раз в квартал;
• в течение второго и третьего годов — 1 раз в полугодие;
• в дальнейшем — не реже 1 раза в год.

В первые 3 года после радикального лечения в особо пристальном наблюдении больные нуждаются потому, что именно в этот период возникают до 70-75% рецидивов и метастазов.

Ключевым звеном в адекватном функционировании диспансерного метода в онкологии является принцип разделения всех онкологических больных на клинические группы (табл. 2.2). Для пациентов каждой из таких групп предусматривается определенный стандарт лечебных, реабилитационных и организационных мероприятий.

Таблица 2.2. Клинические группы онкологических больных.

К группе Iа, относят больных с неясной клинической картиной, подозрительной на злокачественное новообразование. Их обследование и уточнение диагноза должно быть организовано не позднее, чем через 10 дней с момента взятия на учет. Больных группы la при подтверждении диагноза рака переводят во II или IV группы или снимают с учета при исключении опухоли. На больных la группы учетная документация не заполняется.

Больные группы 1б — с предопухолевыми заболеваниями — наблюдаются у специалистов по профилю в зависимости от пораженного органа, больных облигатным предраком наблюдают врачи-онкологи.

После радикального лечения предопухолевых заболеваний больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 лет (осматриваются 1 раз в 3 месяца). При полном выздоровлении и отсутствии рецидива больные снимаются с учета. Учетная документация — контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у-03-онко).

Больные II группу злокачественными новообразованиями подлежат специальному лечению. Учетная документация: извещение (ф. № 090/у-03) и контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. № 030/у-03-онко).

Кроме того, выделяют группу IIа — больных, подлежащих радикальному печению. Под радикальным лечением понимают применение методов, направленных на полное излечение больного. После проведенного специального (радикального) лечения больные переводятся в III клиническую группу, а при обнаружении отдаленных метастазов — в IV.

К группе III относят больных после радикального печения, при отсутствии рецидивов и метастазов, т.е. это практически здоровые люди, излеченные от злокачественных новообразований. При возникновении рецидивов больные из этой группы могут переводиться в группу II для проведения специального лечения (хирургического, лучевого и др.) или в группу IV если специальное лечение не показано или не может быть проведено.

Больных, не подлежащих специальному лечению (IV клиническая группа) направляют для диспансерного наблюдения и симптоматической терапии к врачам общей лечебной сети.

Больным IV группы при необходимости должно быть обеспечено стационарное симптоматическое печение в лечебных учреждениях общей сети. Организационные мероприятия, тактика и принципы перемещения больных в клинических группах схематично представлены в таблице 2.3.

Таблица 2.3. Клинические группы онкологических больных.

Клинические группы больных

Заподозрив злокачественное новообразование, врач обязан обеспечить обследование больного в максимально короткий срок (10 дней), придерживаясь клинического минимума, позволяющего диагностировать опухоль.

При отсутствии условий для обследования и для установления окончательного диагноза больного следует направить на консультацию в онкологический кабинет или диспансер, выдав ему на руки подробную выписку с результатами проведенных исследований. При этом важно не упустить из поля зрения направленного на консультацию больного. Для чего через 5-7 дней врач обязан проверить, уехал ли больной на консультацию.

Госпитализация больных с подозрением на рак в отделения общего профиля оправдана лишь для проведения специального обследования. Динамическое наблюдение за больными в амбулаторных или стационарных условиях с целью исключения рака недопустимо.

При выявлении у больного злокачественного новообразования врач направляет его с подробной выпиской в онкологический кабинет соответствующей городской или районной поликлиники.

Допускается направление больных врачом общей сети непосредственно в онкологический диспансер или другое лечебное учреждение, где ему может быть проведено специальное лечение. Через 7-10 дней участковый врач обязан выяснить, уехал ли больной на лечение.

Одновременно врач заполняет и отправляет в онкологический кабинет извещение (или извещение и контрольную карту), указав в какое лечебное учреждение направлен больной на лечение.

В случае удовлетворительного состояния врач направляет больного на консультацию к онкологу для выработки схемы симптоматического печения. Больных в тяжелом состоянии консультирует с онкологом на дому и по согласованию с ним проводит симптоматическое лечение.

На впервые выявленных больных заполняет и отправляет в онкокабинет или диспансер извещение и протокол на запущенный случай.

Тактика врача стационара лечебно-профилактического учреждения

Установив диагноз злокачественной опухоли, врач после консультации онкологом направляет больного в онкологическое учреждение заполняет и направляет в онкологический кабинет или диспансер извещение о больном с впервые установленным диагнозом рака и выписку из медицинской карты стационарного больного злокачественным новообразованием.

При обнаружении опухоли в запущенной стадии, кроме указанных документов, направляет в диспансер протокол на выявление запущенного случая рака.

Угляница К.Н., Луд Н.Г., Угляница Н.К.

Раннее выявление рака – гарантия того, что болезнь можно будет вылечить или хотя бы остановить ее развитие. Существует единственный эффективный способ достижения данной цели – проведение массовых профилактических осмотров на предмет выявления онкологических заболеваний и предраковых состояний, а также диспансеризация населения, уже имеющего это заболевание.

Каковы особенности диспансерного наблюдения за онкологическими больными? Какие процедуры и мероприятия проводят с различными группами учета онкологических больных? Ответим на эти вопросы в данной статье.

Особенности диспансерного наблюдения за онкологическими больными

Диспансерное наблюдение за онкобольными имеет некоторые нюансы, связанные с особенностями развития онкологии, а именно с наличием предраковых заболеваний, на стадии которых развитие онкологии еще можно предотвратить. Главные задачи диспансерного наблюдения онкологических больных:

Своевременное выявление раковых и предраковых заболеваний. Раннее выявление рака и предраковых недугов проводится методом профилактических осмотров, которые бывают массовыми и целевыми, комплексными и индивидуальными;

Оптимизация методов лечения с целью повышения его эффективности;
Профилактика, мероприятия которой осуществляются по 3 направлениям: гигиеническому, терапевтическому и хирургическому:
- гигиенические мероприятия заключаются в пропаганде здорового образа жизни, правильного питания, искоренения вредных привычек, соблюдения режима работы и отдыха,
- терапевтические меры предполагают активное выявление и лечение заболеваний воспалительного характера,
- хирургическое направление профилактики предполагает лечение с помощью хирургического вмешательства болезней, классифицированных как предраковые.
Наблюдение за излечившимися пациентами на протяжении всей жизни.

Статистика заболеваемости раком неутешительна. С 2010 по 2015 год количество онкологических больных увеличилось в 2 раза: в 2010 году их было 10 миллионов, а в 2015 – уже 20. Увеличивается и количество смертей. Смертность от рака, по данным специалистов Всемирной организации здравоохранения, к 2020 году выйдет на первое место по причинам смертности.

Группы учета онкологических больных

Всех больных онкологией или предраковыми заболеваниями, классифицируют по нескольким клиническим группам, в зависимости от тяжести состояния и применения определенных типов лечения. Принадлежность к той или иной группе определяется после проведения детального обследования, в том числе инструментального и лабораторного. Мероприятия в рамках диспансеризации определяются именно группой учета, а также клинической картиной. Обобщенные данные о таких мероприятиях представлены в таблице ниже.

В зависимости от результатов лечения и динамики развития заболевания, принадлежность больного к какой-либо группе может меняться. По данным ВОЗ, одна треть онкологических заболеваний может быть предотвращена с помощью профилактики и ранней диагностики. Так, например, курение в 70 % случаев виновно в заболеваемости раком легких. Отказавшись от этой пагубной привычки, человечество может на 70 % сократить показатель данного заболевания. А своевременная диагностика онкологии на 1 и 2 стадии развития недуга позволяет человеку излечиться от рака полностью.

Заключение

Самым эффективным способом, который обеспечит выявление онкологии на ранней стадии, является диспансеризация или профилактический осмотр. Важное значение имеют санитарно-просветительские работы, проводимые медицинским персоналом, их целью является оповещение населения о ранних симптомах заболевания и знакомство с профилактическими действиями, а также важность незамедлительного обращения к врачу. После выявления заболевания гражданина ставят на учет и проводят мероприятия и процедуры, соответствующие его группе учета.

Читайте также: